Нейродермит (Атопический дерматит). В развитии нейродермита большую роль играют нейроэндокринные, обменные нарушения, состояние различных отделов нервной системы, наследственная предрасположенность. В детском возрасте болезнь часто развивается на фоне экссудативного диатеза, аллергической реактивности. Неблагоприятные факторы внешней среды могут отягощать течение болезни. Ухудшение кожного процесса отмечается чаще в осенний или весенний периоды года. Главной жалобой является интенсивный зуд, беспокоящий больных в любой период суток. Первичным морфологическим элементом является папула, вначале не отличающаяся от цвета нормальной кожи, а затем коричневато-розового цвета. Сливаясь между собой, папулы образуют очаги лихенификации. Кожа у больных нейродермитом сухая, серого цвета, пигментирована, выраженный пиломоторный рефлекс и белый дермографизм за счет преобладания симпатической нервной системы. Больные раздражительны, плохо спят, неадекватно реагируют на различные раздражители.
Ограниченный нейродермит локализуется на задней и боковых поверхностях шеи, в области затылка, локтевых и подколенных сгибов, внутренней поверхности бедер, в ано - генитальной области. В центральной зоне очагов поражения наблюдается инфильтрация и лихенификация кожи, в средней зоне - блестящие папулы и по периферии очагов - пигментация.
Диффузный нейродермит характеризуется распространенным поражением кожи конечностей, лица и других частей тела и проявляется полигональными папулами, инфильтрацией, лихенизацией, расчесами.
Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т.е. врожденная предрасположенность к аллергии. Иногда заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.
Лечение нейродермита должно быть комплексным с учетом индивидуальной особенности организма. Надо помнить, что многие пищевые продукты и добавляемые к ним химические вещества могут вызывать или обострять течение болезни. Поэтому в лечении и предупреждении их большое значение имеет правильное питание. Не рекомендуется шоколад, кофе, какао, грибы, мед, ягоды и фрукты, овощи оранжевого и красного цвета, мармелад, джем, карамели, коровье молоко, яйца, нужно ограничивать углеводы и соль. Очищенный картофель, крупы должны быть вымочены в воде в течение 12-18 часов. Мясные продукты (говядина, тощая свинина, мясо кролика, индейки, цыплят) подвергаются двойному вывариванию. С этой целью заливают холодной водой и варят в течение 30 минут, затем воду сливают, а мясо заливают горячей водой и доводят до готовности. Показаны растительные масла, старое сало, овощные пюре из кабачков, белокочанной и цветной капусты, брюквы, тыквы, репы, фруктовые пюре из яблок зеленой окраски, груши, бананов. Проводится неспецифическая гипосенсибилизация организма - антигистаминные, иммуномодуляторы. Назначаются средства, воздействующие на симпатическую нервную систему, ганглиоблокаторы, препараты никотиновой кислоты. Показана витаминотерапия группы В, из физиотерапевтического лечения - УФО, диатермия, электросон, рефлексотерапия, индуктотерапия. Наружное лечение проводится противозудными мазями и кремами. Показано санаторно - курортное лечение в сухом и жарком климате. Нельзя носить синтетическое и шерстяное белье. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с частотой 2-4 раза в год, осматриваться терапевтом, невропатологом, ЛОР, стоматологом.
У детей наиболее частой причиной крапивницы является повышенная чувствительность к таким продуктам питания как яйца, коровье молоко, шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, грибы, копчености и др. За счет раздражения тучных клеток происходит выброс в кровяное русло гистамина и других биологических активных веществ, которые в свою очередь воздействуют на сосудистую стенку, повышая ее проницаемость, что способствует выходу жидкой части крови. В результате этого происходит ограниченный отек сосочкового слоя дермы, вследствие чего образуется первичный бесполостной экссудативный морфологический элемент, клинический признак крапивницы - волдырь. Различают острую и хроническую рецидивирующую крапивницу. Острая крапивница проявляется внезапным высыпанием волдырей на любых участках кожи, которые через несколько минут или часов бесследно исчезают. Величина отдельных элементов может быть очень больших размеров - гигантская крапивница или острый ограниченный отек Квинке. Проявляется ограниченным отеком кожи и подкожной клетчатки чаще всего на лице или половых органах, плотноэластической консистенции и фарфорово-белого цвета. Через несколько часов или суток отек исчезает. Появление крапивницы всегда сопровождается зудом и жжением. Может быть мимолетность высыпаний, когда волдыри и без лечения быстро исчезают. При острой крапивнице отмечается красный дермографизм. В то же время заболевание может длиться больше месяца и переходить в хроническую форму. Хроническая рецидивирующая крапивница протекает длительно, сопровождается сильным зудом, нарушением сна, расчесами, лихенизацией и кровянистыми корками на кожном покрове. Может осложняться вторичной инфекцией. Кроме кожи, поражаются и слизистые оболочки носа, полости рта, гортани, в тяжелых случаях приводящие к удушью. Приступы болезни могут сопровождаться ознобом, лихорадкой, недомоганием, чувством разбитости, болями в суставах, кишечными расстройствами. Одной из разновидностей крапивницы является искусственная крапивница, когда образуются волдыри в ответ на механическое раздражение кожи (при определении дермографизма).
Лечение. В первую очередь целесообразно выяснить причины болезни. При попадании аллергена через желудочно - кишечный тракт (в зависимости от сроков попадания) необходимо очистить кишечник, принять слабительное, мочегонное. Антигистаминные препараты (кроме димедрола, который может вызывать крапивницу), внутривенно 10% раствор хлорида кальция, внутримышечно 10% раствор глюконата кальция, 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно. При отеках гортани немедленно вводится 0,5 - 1,0 мл раствора адреналина 1:1000 подкожно. В тяжелых случаях необходимо введение глюкокортикоидных гормонов. Большое значение в лечении хронической крапивницы имеет питание. Необходимо избегать приема острых блюд, консервов, сладостей, алкогольных напитков, следить за правильной работой кишечника.
Кожный зуд. Различают первичный зуд, который бывает у больных с желтухами, сахарным диабетом, болезнями крови, раковыми опухолями, с поражениями печени, почек, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, при нарушениях центральной нервной системы и других состояниях, и зуд вторичный, который сопровождает почти все кожные заболевания. Может быть старческий зуд, связанный с атеросклеротическими изменениями сосудов и внутренних органов, нарушениями холестеринового и азотистого обменов и др.
Первичных морфологических элементов кожной сыпи при кожном зуде не определяется, но обычно наблюдаются следы расчесов, геморрагические корочки на фоне видимо здоровой кожи. По распространению зуд разделяют на универсальный, или генерализованный, и ограниченный, или локализованный. Чаще всего локализованный зуд отмечается в области наружных половых органов и ануса. Наиболее частыми причинами локализованного зуда являются воспалительные заболевания половых органов, трихомоноз, кандидомикоз, заболевания желудочно - кишечного тракта, геморрой, болезни мочевыводящих путей, гельминтозы, чаще острицы, простатит, применение противозачаточных средств и другие.
При длительно существующем зуде места поражения инфильтрируются, утолщаются. На месте расчесов присоединяется вторичная инфекции.
Лечение. Необходимо выяснить причину зуда с последующим ее устранением. Кроме того, назначаются антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства и транквилизаторы. Местно применяются кортикостероидные мази, противозудные взбалтываемые взвеси, кремы, пасты.
Почесухи. Детская почесуха (детская крапивница, детская папулезная крапивница, строфулюс) встречается только у детей, обычно начинается в грудном возрасте, иногда в 3 - 4 года. Важную роль в возникновении заболевания играют повышенная чувствительность к коровьему молоку, цитрусовым, яичному белку, клубнике, землянике, нерациональное питание ребенка и его матери, функциональные нарушения желудочно - кишечного тракта, гельминты, наследственные факторы и др. Болезнь проявляется волдырными элементами на коже туловища, разгибательной поверхности верхних конечностей, ягодиц. В центре волдырей находятся папулы. Характерны папулы, на верхушке которых имеются пузырьки (папуло - везикулы) или мелкие пузыри с серозным содержимым. Поражение кожи сопровождается сильным зудом, в результате которого образуются расчесы, эрозии, геморрагические корочки. После себя высыпания оставляют пигментные пятна и беловатого цвета рубчики. Нарушается общее состояние, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, присоединяется вторичная инфекция. У больных, как правило, определяется белый дермографизм. С возрастом детская почесуха может трансформироваться в почесуху взрослых, в ограниченный или диффузный нейродермит.
Лечение необходимо начинать с устранения факторов, способствующих развитию или обострению болезни. Рекомендуется рациональное питание, коррекция нарушенных функций желудочно - кишечного тракта. Показаны антигистаминные средства, препараты кальция, витамины А, В2, В3, В5, В6, В15, гистаглобулин. Наружно применяются противозудные пасты и кремы, кортикостероидные мази. Полезны крахмальные ванны, общее УФО.
Почесуха взрослых, или временная почесуха, возникает чаще у женщин в возрасте 20 - 40 лет. В ее возникновении определенную роль играют нарушения функции желудочно - кишечного тракта, нервно - психические расстройства, погрешности в питании, аутоинтоксикации, состояние желез внутренней секреции и др. Преимущественно на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ягодицах, туловище больных беспокоит интенсивный зуд и высыпания папуло - везикулярных элементов, волдырей. За счет расчесов на поверхности папул образуются геморрагические или серозные корочки, белесоватые рубчики или пигментные пятна. Рецидивы заболевания отмечаются чаще весной и осенью, при смене климата.
Лечение почесухи взрослых необходимо начинать с рационального питания и удаления причин, поддерживающих заболевание. Кроме того, рекомендуются антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства. Местно применяются противозудные кремы и мази.
Узловатая почесуха Гайда возникает вследствие нарушений эндокринной системы, интоксикации эндогенного происхождения, нервно - психических расстройств и др. Чаще болеют женщины. Появляется сильный зуд кожи конечностей, затем высыпают папулы и узлы, иногда волдыри. Величина папул достигает нескольких сантиметров в диаметре, на поверхности их появляются бородавчатые разрастания. Элементы сыпи не сливаются и не группируются, со временем разрешаются, оставляя после себя депигментированные рубчики.
Лечение узловатой почесухи трудное. Кроме гипосенсибилизирующей и антигистаминной терапии применяют диатермокоагуляцию, лазеротерапию, обкалывание элементов суспензией гидрокортизона, криотерапию жидким азотом, орошение хлорэтилом.
Себорея проявляется повышенным выделением кожного сала за счет гиперфункции сальных желез преимущественно в себорейных зонах - на волосистой части головы, лице, груди, межлопаточной области. Различают жирную (жидкую), сухую (густую) и смешанную себорею.
В развитии жирной себореи ведущую роль играют функциональные нарушения вегетативной нервной системы. Происходит увеличение количества выделяемого кожного сала с увеличением в нем свободных высших жирных кислот. В патогенезе густой (сухой) себореи ведущую роль играют нарушения функции половых желез. Кожное сало содержит мало свободных жирных кислот, но в большом количестве содержит связанных жирных кислот и холестерина. Отмечается повышенное ороговение в области устьев волосяных фолликулов, что обусловливает образование комедонов.
Определенную роль в развитии заболевания играют стрептококки, стафилококки и другая микробная флора. Более тяжело и упорно протекает себорея при заболеваниях желудочно - кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колиты), при повышенной функции андрогенов, при наличии в организме хронической фокальной инфекции, гиповитаминозах, несоблюдении гигиены кожи.
При жирной себорее в области носа, щек, лба выводные протоки сальных желез расширены, кожа сальная, блестящая. Волосы становятся жирными, блестящими, слипаются в пряди, отмечается усиленное выпадение, что может привести к их поредению или облысению. На фоне жирной себореи могут развиваться себорейная экзема, угри, атеромы, облысение.
Сухая, или густая себорея, обычно проявляется в возрасте 16-20 лет и выражается в усилении салоотделения, однако в меньшей степени, чем при жирной себорее. Кожа лица утолщена, с выраженным кожным рисунком, устья волосяных фолликулов и выводных протоков сальных желез расширены и зияют. Кожное сало имеет тестообразную консистенцию, выделяется в виде густой смазки. После умывания горячей водой с мылом обезжиренный участок в течение нескольких часов выглядит сухим и слегка шелушится. У некоторых больных себорейные участки кожи остаются сухими, утолщенными, с явлениями фолликулярного гиперкератоза. У больных часто появляются истинные и ложные белые угри. Ложные белые угри представляют собой поверхностные кисты сальных желез, локализуются на лице, спине, груди, содержат творожистую массу из кожного сала и ороговевших клеток. В результате механического надавливания при мытье они спонтанно опорожняются. Частым осложнением сухой себореи являются атеромы - воспаление глубоких кист сальных желез. При остром воспалительном процессе на месте атером образуются абсцессы, после отделения гноя они заживают с образованием рубца.
Как осложнение себореи часто встречаются комедоны, которые представляют собой начальную стадию развития обычного угря. Комедон, или черный угрь, состоит из ороговевших клеток эпидермиса с черного цвета верхушкой - пробкой. Комедоны закупоривают расширенные устья фолликулов, при надавливании которых выделяется пастообразная масса беловатого цвета. Они возникают не только на коже лица, но и на коже груди, спины, задней поверхности шеи, ушных раковин и заушных складок, плеч, боковых поверхностей туловища, в височных отделах и затылочной области волосистой части головы. Мелкие комедоны нередко могут трансформироваться в папулезные или пустулезные угри. Воспалительные процессы вокруг крупных комедонов обычно заканчиваются образованием атрофических рубцов.
Смешанная себорея является переходной формой между жирной и сухой себореей. Заболевание начинается как жирная себорея в возрасте 12-14 лет и локализуется только на коже лица. Постепенно на коже увеличивается количество угревой сыпи, появляются комедоны и атеромы, поражение распространяется на все себорейные зоны. Обычно заболевание протекает до 26-28 летнего возраста. Состояние кожного процесса улучшается в летнее время, под влиянием ультрафиолетового облучения. Смешанная себорея часто осложняется гнойничковыми заболеваниями, облысением, розовыми угрями.
Лечение заключается в назначении больших доз витамина А, Е и С. Показаны препараты железа, общеукрепляющие средства. В питании целесообразно ограничение углеводов, соли, жиров, острых блюд и приправ. Местное лечение заключается в применении препаратов серы, салициловой кислоты, резорцина и других средств.
Угри. Окончательно этиология и патогенез угрей не выяснены. Повышенное выделение кожного сала, увеличение свободных жирных кислот, ощелачивание среды, фолликулярный гиперкератоз приводят к усиленному размножению микрофлоры. Стафилококки, коринебактерии и другая флора вызывают воспаление протоков сальной железы, в результате чего развиваются угри.
В возникновении угрей большую роль играют нарушения функций желудочно - кишечного тракта, эндокринной системы, избыток андрогенов.
Вульгарные угри появляются при наступлении половой зрелости и достигают наивысшего расцвета к 16-18 годам и исчезают после 30 лет и позже. Угри обычно локализуются на коже лица, груди, спины, плечевого пояса. Проявляются папулезными и пустулезными высыпаниями. Появляется папула, в центре которой формируется пустула. Процесс может закончиться образованием рубчика.
Флегмонозные угри образуются в результате островоспалительного процесса в гиподерме, в результате чего появляются маленькие абсцессы с признаками флюктуации. Угри сливаются в багрово - красные узлы, вскрываются несколькими отверстиями, из которых выделяется гнойное отделяемое с примесью крови.
Конглобатные, или шаровидные угри, чаще развиваются у больных сухой (густой) себореей, локализуются на лице, шее, груди, спине. В результате закупорки комедонами или гибели значительной части сальных желез появляются многочисленные узлы, расположенные в дерме или в верхней части подкожной клетчатки. Постепенно узлы размягчаются, кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, появляются фистулезные ходы, из которых выделяется гнойное отделяемое. На местах конглобатных угрей остаются обезображивающие кожу рубцы.
Белые угри, или милиум, представляют собой мелкие, белые, шаровидные плотные образования. Образуются в результате закупорки и скопления секрета в сально - волосяном фолликуле. Локализуются на лице, веках, мошонке.
Лечение. Назначается антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры, витамины группы В, аевит, аскорбиновая кислота. В настоящее время широко используются ретиноиды, в состав которых входят естественные формы и синтетические аналоги витамина А, ароматические ретиноиды (тигазон, этретинат, мотретинид). Показана специфическая иммунотерапия, УФО, УВЧ. Для местного лечения применяются 2 % растворы салициловой кислоты, резорцина, ихтиоловая мазь, акне - гель, ретин - А, атрэдерм, паноксил и другие.
Розовые угри - часто встречающееся заболевание кожи лица, причиной которого являются ангионевротические расстройства за счет функциональной недостаточности периферического кровоснабжения. Развитию заболевания способствуют желудочно - кишечные заболевания, переохлаждение, инсоляция, прием алкоголя, острых блюд. Часто поддерживающим фактором болезни являются клещи Demоdex folliculorum, находящиеся в сальных железах. Чаще болеют женщины в возрасте 40 - 50 лет. Типичной локализацией процесса является кожа носа, средней части лба, щек, бороды. Заболевание начинается с покраснения и отечности, на фоне которых появляются угревидные элементы, узелки, пустулы и телеангиэктазии. В зависимости от характера морфологических проявлений различают четыре клинические формы болезни: эритематозную - стойкая гиперемия с поверхностными телеангиэктазиями, кожа утолщена, жирная, с расширенными устьями сальных желез; эритематозно - папулезную - наличие фолликулярных папул красноватого цвета; папуло - пустулезную; пустулезную - узловатую, или ринофиму (шишкообразный нос) - бугристые, фиолетового цвета, мягкой консистенции, опухолевидные образования, пустулы, телеангиэктазии, рубцы.
Лечение розовых угрей представляет определенную трудность. Необходимо устранить факторы, способствующие развитию болезни. Внутрь назначаются витамины группы В, гипосенсибилизирующие средства, антибиотики тетрациклинового ряда, метронидазол 1 - 1,5 г. в день в течение 4 - 6 недель. Наружно применяют глюкокортикоидные мази с антибиотиками (за исключением фторированных кортикостероидов). При ринофиме - хирургическое лечение. При демодекозе хороший эффект дает лечение мазью Вилькинсона, полисульфидным линиментом с димексидом и трихополом, кремом метрогил, внутривенное капельное введение раствора метрогила.
Кожный зуд имеет общую природу с болью – он возникает при слабом раздражении болевых рецепторов, которого недостаточно для их полноценного возбуждения. Интенсивность самого зуда при этом может быть различной – от незначительно выраженной, до мучительной, лишающей человека сна и покоя.
Зудящий дерматоз – это группа заболеваний, связанных с повышенной реактивностью иммунной системы и проявляющихся зудом, высыпаниями, огрубением ограниченных участков кожи. Как правило, течение дерматозов хроническое, с периодами обострений и затишья.
Зудящие дерматозы развиваются при избыточной активности иммунной системы, что является наследственной, генетически обусловленной особенностью организма больного. Однако кожные изменения появляются под действием провоцирующих факторов, которыми могут стать:
У женщин мощным пусковым фактором является беременность, после разрешения которой проявления дерматоза проходят самостоятельно.
Зудящие аллергические дерматозы развиваются под влиянием аллергенов, попадающих в организм через кожу или слизистые оболочки. После первой встречи с чужеродным веществом иммунные клетки дермы «запоминают» его, что внешне никак не проявляется. Такой процесс подготовки иммунной системы называется сенсибилизацией.
При повторном попадании аллергена в сенсибилизированный организм в считанные минуты развивается аллергическая реакция немедленного типа. Иммунные клетки выбрасывают биологически активные гранулы, которые вызывают местный отек, застой крови и чувство зуда. Таким образом, они ограничивают распространение чужеродного агента по тканям, «запирая» его в месте контакта.
При зудящих дерматозах процесс протекает в эпидермисе, что и проявляется появлением зудящих волдырей. Отек приподнимает эпителий, красный цвет ему придают расширенные сосуды, а гистамин – основной медиатор аллергической реакции – взаимодействует с болевыми рецепторами и вызывает зуд. После стихания острой реакции включается второй механизм – гиперчувствительность замедленного типа. Она поддерживает патологический процесс в течение месяцев и даже лет.
В группу зудящих дерматозов (нейродерматозов) входят несколько различных заболеваний, отличающих друг от друга проявлениями на коже.
Заболевание нередко сочетается с бронхиальной астмой, поллинозом (сезонной аллергией на цветущие растения) и носит семейный характер. Начинается оно в младенческом возрасте и сопровождает больного на протяжении всей жизни. протекает стадийно:
Атопический дерматит — детская фаза
Взрослая фаза АТ
Заболевание тесно связано с бытовыми аллергенами и укусами насекомых, в некоторых случаях проявляется лишь в определенный сезон года (зимняя и весенняя почесуха). Симптомы зудящего дерматоза различаются в зависимости от возраста пациента:
Диагноз «зудящий дерматоз» устанавливает врач-дерматолог, опираясь на анамнез, жалобы пациента и характер кожных изменений. Для установления причины болезни проводят кожные аллергические пробы: на предплечье больного наносят по капле различных аллергенов, после доктор наносит царапины иглой по количеству нанесенных растворов. Аллерген, попадая в эпителий, вызывает реакцию иммунной системы. При положительном результате (наличии сенсибилизации к определенному веществу) царапина с ним резко краснеет, отекает и начинает зудеть. Дополнительно проводят биохимический анализ крови, общий анализ крови, исследуют уровень Ig E – главного маркера сенсибилизации и аллергических реакций.
Зудящие дерматозы – общее название , для которых характерно сильное ощущение зуда. Может возникать как у взрослых, так и у детей. Патология достаточно редко выступает как самостоятельное заболевание, и, как правило, является сопутствующим симптомом другой болезни.
У девушек мощным провоцирующим фактором является беременность. Как правило, после рождения ребёнка симптомы дерматоза проходят самостоятельно.
Аномальная реакция иммунной системы развивается постепенно, проходя несколько шагов:
Полиморфный вид зудящего дерматоза не несёт какой-либо угрозы будущему ребёнку, однако в случае обнаружения симптомов будущей матери настоятельно рекомендуется проконсультироваться с гинекологом.
В зависимости от каждого конкретно случая, может потребоваться консультация других докторов, например, иммунолога, инфекциониста или другого профильного специалиста.
Группу зудящих заболеваний кожи, или нейродерматозов, объединяют патологические состояния организма, ведущим симптомом которых является зуд.
Классификация зудящих дерматозов:
Кожный зуд (puritus cutaneous)
Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно - кишечного тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно - психические нарушения, действие физических факторов и др.
Распространенный, или генерализованный кожный зуд.
Клинические проявления - первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные» ногти, мучительный зуд.
Течение - длительное.
Осложнения - присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.
Как результат действия физических факторов различают- холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.
Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменениями в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.
Ограниченный кожный зуд:
Тактика врача при кожном зуде: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину - исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты.
НЕЙРОДЕРМИТ
Этиология - аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность.
Элементы сыпи - папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация.
Субъективные ощущения - зуд различной интенсивности.
Клинические формы - ограниченный и диффузный.
Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля.
Локализация - задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область, любая.
Клинические проявления - центральная зона - инфильтрация и лихенизация кожи; средняя зона - изолированные блестящие папулы; периферическая зона - пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу.
Атипичные формы - депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.
Дифференциальный диагноз - нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.
Диффузный нейродермит .
Локализация - локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.
Клинические проявления - полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориации, белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями - ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).
Течение - хроническое рецидивирующее.
Сезонность - ремиссии в летнее время, рецидивы - в осенне - зимний период.
Клинические формы - экссудативный, себорейный.
Дифференциальный диагноз - экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай, лимфомы кожи.
Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т.е. врожденная предрасположенность к аллергии. Часто заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.
КРАПИВНИЦА (urticaria)
Причины : глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаментозные средства, нарушения нервной системы, контакт с синтетическими тканями, с некоторыми растениями, косметические средства, запахи цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т.д.
Морфологический элемент - волдырь, образующийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы.
Причины появления волдыря
Субъективные ощущения - зуд, жжение.
Клинические формы - острая крапивница, хроническая рецидивирующая, искусственная, в ответ на механическое раздражение кожи, стойкая папулезная, острый ограниченный отек Квинке, холодовая, тепловая, солнечная.
Почесуха (prurigo)
Клинические формы :
Детская почесуха (строфулюс)
Причины - повышенная чувствительность к белку молока - казеину, нерациональное питание, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, наследственный фактор.
Начало болезни - в возрасте от 5 месяцев до 3-4 лет.
Первичный элемент - волдырь, в центре которого находится папула, папула - везикула.
Субъективные ощущения - зуд.
Локализация - преимущественно разгибательная поверхность предплечий, ягодицы, поясница, ладони и подошвы, кожа лица.
Течение - приступообразное.
Общие явления - недомогание, повышение температуры.
Осложнения - неврозы, пиодермия.
Исход - рубцовая атрофия, гиперпигментация.
чесотка, дерматит Дюринга.
Почесуха взрослых - возникает чаще у женщин в возрасте 20-40 лет.
Причины - нервно - психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, желудочно - кишечного тракта, гормональные нарушения, погрешности в питании и др.
Первичный элемент - папула - везикула, волдырь.
Локализация - разгибательные поверхности предплечий, спина, живот, ягодицы.
Клинические проявления как при строфулюсе.
Течение - рецидивирующее, чаще весной и осенью, при смене климата.
Осложнение - вторичная инфекция.
Дифференциальная диагностика - чесотка, токсикодермия, нейродермит.
Почесуха Гебры
Начало болезни - в раннем детстве.
Морфологические элементы - папулы, волдыри, расчесы, лихенизация.
Локализация - разгибательные поверхности конечностей.
Субъективные ощущения - сильный зуд.
Течение - длительное.
Осложнения - вторичная инфекция. Увеличение паховых, подмышечных, кубитальных лимфоузлов, неврозы, выпадение подошвенного и изменения брюшного рефлексов.
Дифференциальная диагностика - нейродермит, лимфогрануломатоз, чесотка.
Узловатая почесуха Гайда - возникает вследствие нарушений эндокринной системы, эндогенной интоксикации, нервно-психических расстройств. Чаще болеют женщины.
Первичный элемент - узел до 1,5 см в диаметре, папулы, волдыри.
Локализация - разгибательные поверхности предплечий, передняя поверхность голеней.
Субъективные ощущения - сильный зуд.
Течение - длительное.
Исход - рубцовая атрофия, депигментация.
Дифференциальная диагностика - бородавчатая форма красного плоского лишая, нейродермит.
Принципы лечения нейродерматозов:
Ситуационные задачи
Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу деперзолоновой мазью. Улучшение от проводимого лечения незначительное.
Местный статус : на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций, а на месте старых - геморрагические корочки.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?
Тактика лечения больной.
Больная У. 24-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года. Летом при теплой солнечной погоде зуд и сыпь проходят.
Статус локалис : очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с усиленным кожным рисунком, на их поверхности множество экскориаций, шелушение. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.
Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.
Статус локалис : на коже разгибательных поверхностей голеней имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах - кровянистые корочки.
Олег Н. 10 лет, находится на лечении в детской больнице по поводу хронического тонзиллита. Одновременно ребенок жалуется на зуд кожи и высыпания, которые беспокоят его длительное время. Зуд усиливается при приеме медикаментов, зимой.
Статус местный : очаги поражения величиной до 4-5 см в диаметре локализуются на боковых поверхностях шеи, локтевых сгибах и голеностопных суставах. Кожа в центре очагов лихенизирована, по периферии видны отдельные плоские блестящие папулы, а вокруг очагов - зона гиперпигментации.
Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднение при дыхании, заболела внезапно. Причины возникновения сыпи не знает. Накануне была в гостях, употребляла крабы, икру, копчености.
Статус локалис : на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь. Дермографизм красный.
Больную 70 лет, в течение года беспокоит зуд туловища и конечностей.
Объективно : кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.
К участковому врачу обратился 12 летний школьник с жалобами на отек лица и затрудненное дыхание, которые появились 2 часа тому назад. Такое состояние появились после посещения школы, где недавно произведен ремонт помещений.
У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.
1. Предложите общую и местную терапию.
У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко-розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.
У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. При осмотре в указанных областях определяются только следы расчесов.
Тесты:
1. 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда:
а. прием некоторых лекарственных препаратов
б. заболевания печени
в. глистные инвазии
г. лейкоз
2. Какими высыпаниями проявляется крапивница:
а. папулами
б. волдырями
в. пузырьками
г. пузырями
3. Причиной хронической крапивницы могут быть:
в. интоксикации
г. фокальная инфекция
4. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:
а. функциональные нарушения нервной системы
б. наследственность
в. эндокринные расстройства
г. желудочно-кишечные интоксикации
5. Для почесухи характерны:
а. сильный зуд
б. красный дермографизм
в. эозинофилия
г. локализация на разгибателях конечностей
6. Клинические проявления атопического дерматита:
а. папулезная сыпь
б. мокнутие
в. лихенификация
г. белый дермографизм
7. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:
а. никотиновая кислота
б. глюконат кальция
в. аскорбиновая кислота
г. витамин В 1
8. Противозудными свойствами обладают:
а. молочная кислота
б. лимонная кислота
в. ментол
г. анестезин
9. Для общего лечения нейродермита применяются:
а. сульфаниламиды
б. антибиотики
в. витамин РР
г. ламизил
10. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:
г. летоТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА. ЛЕЙШМАНИОЗ
Туберкулез кожи и слизистых вызывается микобактериями туберкулеза, чаще человеческого типа (typus vulgaris).
Пути заражения:
Классификация:
Локализованные формы :
Гематогенно - диссеминированные формы:
Туберкулезная волчанка обычно начинается в раннем возрасте, характеризуется длительным течением и медленным ростом. Первичный элемент - бугорок (люпома), мягкой консистенции, буровато - красного цвета, разрешается «сухим» путем или с некрозом, всегда оставляет рубцовую атрофию. Положительный симптом «яблочного желе» (при сильном надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных сосудов выдавливается кровь и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе) и симптом «зонда» Поспелова (при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом или головкой спички на поверхности бугорка остается вдавление, которое медленно исчезает, вследствии разрушения эластических и коллагеновых волокон).
Клинические разновидности туберкулезной волчанки:
Дифференциальная диагностика проводится с бугорковым сифилидом, лепрой, лейшманиозом, хронической пиодермией.
Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилида
|
Признаки |
Туберкулезная волчанка |
Бугорковый сифилид |
|
начало болезни течение болезни цвет бугорка консистенция симптом «зонда» (Поспелова) симптом «яблочного желе» характеристика рубцов появление на рубцах новых элементов гистопатология туберкулиновые пробы серореакции |
чаще в детском возрасте многие годы красный с желто-бурым оттенком положительный положительный плоские, поверхностные, напоминают папиросную бумагу как правило появляются гранулема с гигантскими клетками в центре, вокруг их эпителиальные, по периферии лимфоидные, иногда плазматические положительные отрицательные |
в любом возрасте медно-красный плотная, эластическая отрицательный отрицательный мозаичные эндо-, мезо -периваскулярные инфильтраты с плазматическими клетками отрицательные положительные |
Скрофулодерма , или колликвативный туберкулез. Различают первичную и вторичную скрофулодерму, болеют чаще в детском возрасте.
Первичный элемент - узел в подкожной клетчатке, имеет тенденцию к росту, постепенно спаивается с кожей.
Локализация - в области шеи, околоушных раковин, под нижней челюстью, над- и подключичных ямках, подмышечной впадине (где имеются пакеты лимфоузлов).
Дифференциальная диагностика - глубокие микозы, пиодермия, гуммозный сифилид
Бородавчатый туберкулез чаще проявляется у взрослых.
Пути заражения - контакт с туберкулезным материалом (трупы людей и скота), реже лимфогенным или гематогенным путем.
Локализация - тыл кистей, реже стоп.
Клиника - синюшно - красного цвета бляшки, в центре которых отмечается атрофичный рубец, в средней зоне - бородавчатые разрастания, а по периферии очага- фиолетово-красного цвета ободок.
Дифференциальная диагностика - вульгарные бородавки, вегетирующая пиодермия, красный плоский лишай, вторичный сифилис.
Язвенный туберкулез кожи и слизистых
Локализация возле естественных отверстий вследствие аутоинокуляции возбудителя, выделяемого с мочой, мокротой, калом.
Клинические проявления в виде желтовато-красного цвета папул, пустул, язвочек с подрытыми краями и зернистым дном (зерна Трела).
Дифференциальная диагностика - эрозивные сифилитические папулы, язвенная форма туберкулезной волчанки, мягкий шанкр, эпителиомы, герпетические поражения.
Индуративная эритема Базена .
Чаще болеют женщины, страдающие каким то туберкулезным процессом.
Локализация - голени, бедра, реже ягодицы.
Клинические проявления в виде глубоких болезненных узлов с синюшно-красного цвета кожей над ними. При рассасывании узлов остается атрофия и пигментация. При изъязвлении (Гетчиновска форма) - остается рубец.
Дифференциальная диагностика - сифилитическая гумма, узловатая эритема, липома, тромбофлебит, фибросаркома кожи.
Папуло-некротический туберкулез.
Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.
Локализация чаще на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, туловища.
Клинически проявляется плоскими или полушаровидными папулами, в центре которых развивается некроз. После себя процесс оставляет «штампованные» рубчики.
Дифференциальная диагностика - почесуха взрослых, угри, вторичный сифилис, парапсориаз.
Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных).
Болезнь начинается в детском возрасте у ослабленных детей.
Локализация преимущественно на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, реже на конечностях, волосистой части головы.
Клинически проявляется мелкими папулезными элементами с небольшим шелушением. Разрешается пигментацией или точечными рубчиками.
Дифференциальная диагностика - папулезный сифилид, красный плоский лишай, блестящий лишай.
Диагностика туберкулеза кожи:
Принципы лечения туберкулеза кожи:
В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы:
Систематическую работу по выявлению начальных форм туберкулеза кожи, учету больных, своевременному лечению и наблюдению с целью профилактики рецидивов ведут противоту...
Дифференциальная диагностика - туберкулез кожи, сифилис, различные хронические дерматозы.
Принципы лечения. Лечение должно быть комплексным, хроническим перемежающимся, одновременно назначается несколько препаратов. Основными противолепрозными средствами являются сульфоновые препараты: ДДС (диаминодифенилсульфон), сульфатин, сульфетрон, лепросан, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и др. В дополнение к ним используют производные тиомочевины - Сиба - 1906, рифампицин, клофазимин В- 633, лампрен, этионамид, протионамид. В комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию и др.
Комитет экспертов ВОЗ по лепре определил следующие минимальные сроки лечения больных:
Профилактика :
ЛЕЙШМАНИОЗ (болезнь Боровского).
Кожный лейшманиоз встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель - тельца Боровского.
Сельский тип - leischmania tropiсa major.
Городской - leischmania tropiсa minor.
Источники заражения для сельского типа - суслики, песчанки, собаки, ежи, человек; для городского типа - человек.
Переносчик болезни - москиты.
|
Показатели |
Городской тип |
Сельский тип |
|
инкубация источник инфекции локализация первичный элемент клиническиепроявления длительность процесса |
6-8 мес. до 1-2 лет открытые участки кожи бугорок плотной консистенции через 3-6 мес. появляются язвы с неровными, валикообразными краями, дно с зернистыми грануляциями (симптом «рыбьей икры») год и более |
2-4 недели, 2 мес. чаще верхние и нижние конечности, лицо болезненный, фурункулоподобный инфильтрат тестообразной консистенции через 1-3 недели появляются глубокие язвы с подрытыми краями. По периферии-радиально идущие узелковые лимфангиты (по типу бус) и лимфадениты. 3-6 месяцев |
Диагностика - анамнез (пребывание в эндемических зонах), клинические проявления, обнаружение возбудителя в соскобах тканевой жидкости очага поражения.
Дифференциальная диагностика - туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид, лепра, мелкоузелковый саркоидоз.
Лечение - доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, в частности 20% раствор солюсурьмина, который вводят внутривенно ежедневно по 0,35 мл/кг массы в течение 20-30 дней, суточную дозу вводят в 2 приема (утром и вечером). При рецидиве заболевания проводят повторный курс лечения через 2 месяца. Особенно эффективным считается препарат глюкантим по 10-15 мг/кг в сутки, под действием которого в течение 4 недель происходит полный регресс высыпаний.
Профилактика - уничтожение москитов, защита от них и ликвидация резервуаров инфекции.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Ситуационные задачи
Больной 50 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кистей и предплечий. Считает себя больным в течение 4 месяцев. Лечился у дерматологов по поводу хронической пиодермии. Объективно : на коже тыльной поверхности кистей и левом предплечье определялось восемь очагов размером от 2 х 6 до 6х 8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченным инфильтратом. На поверхности всех очагов имелись многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре отдельных очагов отмечалась атрофия, а по периферии - ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба Поспелова оказались отрицательными. Реакция Манту - положительная. RW-отрицательная.
Больной 57 лет, болеет в течение 10 мес., когда после травмы на тыльной поверхности левой кисти появился инфильтрат. Лечился по месту жительства по поводу хронической пиодермии. Объективно : поражение занимает тыльную поверхность левой кисти и представлено четко ограниченным инфильтрированным бляшковидным очагом синюшно-красного цвета. При надавливании на очаг появляется скудное гнойное отделяемое. Симптом «яблочного желе» и проба зонда отрицательные. Проведена диагностическая биопсия. Обнаружены гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
1. Ваш диагноз?
Больная 54 лет. В области правой ключицы участок рубцовой атрофии кожи размером с детскую ладонь с узкими полосами пигментированной и нормальной кожи. По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Границы очаги крупнофестончатые. Симптом «яблочного желе» и зонда отрицательные.
Больная 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.
1. Ваш диагноз?
Больная 68 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие каких-то поражений на коже лица, конечностей в течение более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно : на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют волосы бровей, ресницы.
На прием обратился мужчина 40 лет, прибывший из Сирии, где с семьей находился в длительной служебной командировке. Объективно : на коже тыла левой стопы имеются три язвы размером около 1х1,5 см и один очаг на задней поверхности левого плеча размером 1,5х2 см. неправильной формы. Дно язв с серозно-гнойным отделяемым, края тестообразной консистенции. После соответствующего лечения эпителизация язв завершилась образованием рубцов через 3 месяца от начала лечения или через 9 месяцев от начала болезни.
Тесты:
1. 1. Туберкулезная волчанка проявляется на коже:
а. бугорками
б. язвами
в. узлами
г. папулами
2. Назовите локализованные формы туберкулеза кожи:
а. лихеноидный
б. бородавчатый
в. индуративный
г. колликвативный
3. Для туберкулезной волчанки характерны:
а. симптом Поспелова
б. симптом «стеаринового пятна»
в. симптом «яблочного желе»
г. симптом Бенье-Мещерского
4. Папуло-некротический туберкулез локализуется на:
б. волосистой части головы
в. голенях
г. подошвах
5. Папуло-некротический туберкулез дифференцируют от:
а. многоформной экссудативной эритемы
б. некротического васкулита
в. псориаза
г. скрофулодермы
6. Туберкулезную волчанку дифференцируют от:
а. хронической волчанки
б. бугоркового сифилида
в. споротрихоза
г. индуративной эритемы Базена
7. Скрофулодерма чаще локализуется:
а. подчелюстная область
б. паховая область
г. туловище
8. Скрофулодерму необходимо дифференцировать от:
а. гуммозного сифилида
б. лейшманиоза
в. актиномикоза
г. кокцидиоидного микоза
9. Бородавчатый туберкулез чаще локализуется на:
а. туловище
б. тыл кистей
в. волосистой части головы
г. ладони
10. Для туберкулезной волчанки характерны:
а. эпителиоидные клетки
б. гигантские клетки
в. лимфоциты
г. плазматические клетки
11. Индуративную эритему Базена дифференцируют с:
а. геморрагическим васкулитом
б. узловатой эритемой
в. лепрой
г. вторичным сифилисом
12. Для городского типа характерно:
а. длительный инкубационный период
б. хроническое течение
в. сезонность заболевания
г. короткий инкубационный период
13. Источником заражения сельским типом являются:
а. больные кошки
б. грызуны
в. крупный рогатый скот
г. больные люди
14. Для кожного лейшманиоза характерны стадии:
б. бугорков
в. уплотнения
г. рубцевания
15. Методы лабораторной диагностики:
а. микроскопия
б. посев на питательную среду
в. гистологический
г. проба с аллергеном
16. Меры профилактики лейшманиоза:
а. вакцинация
б. борьба с грызунами
в. применение репеллентов
г. противомоскитные сетки
17. Клинические формы лепры:
а. лепроматозная
б. индуративная
в. недифференцированная
г. пограничная
18. Пути заражения лепрой:
а. половой
б. воздушно-капельный
в. через кровососущих насекомых
г. через поврежденную кожу
19. Клинические тесты в диагностике лепры:
а. проба с гистамином
б. с йодистым калием
в. с крахмалом
г. с никотиновой кислотой
20. Возбудители лепры:
а. простейшие
б. бактерии
в. спирохеты
г. вирусы
21. Субъективные расстройства при лепре:
а. парастезии
б. нарушение температурной чувствительности
в. нарушение болевой чувствительности
г. нарушение тактильной чувствительности
22. При лепроматозной лепре может быть:
а. некрозы тканей
б. мутиляция
в. бесплодие
г. потеря зрения
23. Возможный исход лепроматозной лепры:
а. выздоровление
б. смерть
в. переход в недифференцированную форму
в. паралич
24. Для лечения лепры могут применяться:
а. сульфоновые препараты
б. антибиотики
в. иммуномодуляторы
г. гипотензивные средства
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА
Пузырчатка (pemphigus) - наиболее тяжелый и злокачественно протекающий дерматоз, характеризующийся появлением на видимо неизмененной коже и слизистых внутриэпидермальных пузырей.
Теории происхождения:
Клинические разновидности :
Сравнительная характеристика клинических разновидностей
пузырчатки
Патогистология - явления акантолиза с образованием внутриэпидермальных пузырей на слизистой оболочке полости рта и коже.
Диагностик а:
Дифференциальный диагноз - пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга (буллезная форма), многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз Лайелла.
Принципы лечения больных пузырчаткой:
Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) (pemphigoid, pemphigus non acantholyticus).
Доброкачественная форма буллезного дерматоза, клинически похожая на пузырчатку, а гистологически - на герпетиформный дерматит Дюринга.
Этиология заболевания неизвестна, в ряде случаев он развивается как парабластоматозный дерматоз. В патогенезе дерматоза играют роль аутоиммунные процессы.
Клинические разновидности :
Патогистология - образование субэпидермальных пузырей, акантолиза нет.
Диагностика - гистологическое исследование пузыря, цитодиагностика (наличие в мазках отпечатках большого количества эозинофилов), акантолитические клетки не обнаруживаются.
Дифференциальный диагноз - вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит, многоформная экссудативная эритема.
Принципы лечения - глюкокортикоиды (большие дозы с медленным снижением и отменой), цитостатики, витаминотерапия, наружная терапия (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани).
Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatosis herpetiformis Duhring)
Дерматоз относится к синдрому нарушенного всасывания (синдром малабсорбции, обусловленному повышенной чувствительностью организма к клейковине).
Клинические разновидности:
Основные клинические признаки - зуд, предшествующий высыпаниям, истинный полиморфизм (розеолы, пузыри, волдыри, папулы), группировка элементов. Высыпания появляются на гиперемированной коже, пузыри напряженные, плотные.
Гистопатология - пузырь расположен субэпидермально. Покрышка его образована всеми слоями эпидермиса, а дном служит отечная, иногда воспаленная (в клеточном инфильтрате преобладают эозинофилы) дерма.
Диагностика - гистологическое исследование пузыря, исследование пузырной жидкости на эозинофилы, постановка кожной пробы Ядассона (с 50% мазью йодистого калия).
Дифференциальная диагностика пузырчатки и дерматита Дюринга
|
Дерматит Дюринга |
Вульгарная пузырчатка |
|
|
начало заболевания характер высыпаний локализация пузырей состояние кожи состояние пузырей симптомы: Никольского Асбо-Ганзена клетки Тцанка наличие эозинофилов проба Ядассона заживление терапевтическая активность сульфонов |
в любом возрасте полиморфный субэпидермальная сильный, предшествует высыпаниям гиперемирована напряженные отрицательный отрицательный почти всегда положительная |
дети болеют редко часто слизистая полости рта моноформный интраэпидермальная отсутствует, или слабый неизмененная положительный положительный обнаруживаются отрицательная слабое (плохая эпителизация) отсутствует |
Принципы лечения :
Многоформная экссудативная эритема
Различают две формы:
Излюбленная локализация поражений - тыльная поверхность кистей и стоп, предплечья, голени, локтевые и коленные суставы, половые органы, ладони и подошвы. Появляются отечные пятна или папулы, центральная часть которых западает, синюшного цвета, могут быть пузыри. Нарушается общее состояние организма.
Поражение слизистых оболочек (синдром Стивенса - Джонсона ) рта, губ протекает тяжело с образованием пузырей, эрозий, нарушением общего состояния, ведет к истощению и ослаблению организма.
При инфекционно - аллергической форме характерно рецидивирующее течение, возможно даже непрерывное в течение месяцев и лет. Токсико-аллергическая форма зависит от контакта с этиологическим фактором, поэтому не зависит от сезона и протекает без особого нарушения общего состояния.
Дифференциальный диагноз проводится с пузырчаткой, сифилисом, синдромом Лайелла.
Лечение. Санация очагов инфекции, назначение витаминов группы В,С, препаратов кальция, антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидных гормонов. Наружно назначаются пасты, мази с антибиотиками, при поражении слизистых - полоскания дезинфицирующими растворами.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Ситуационные задачи:
Больная М., жалуется на наличие пузырей на коже, болезненность во рту при приеме пищи, общее недомогание. 4 месяца назад почувствовал болезненность при глотании и обнаружила «язвочки» на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. Лечилась у отоларинголога и стоматолога с переменным успехом. 2 недели назад появились пузыри на коже лица, спины и груди. При обследовании : общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке рта имеются множественные красные эрозии, некоторые с остатками покрышек пузырей по периферии. На видимо неизмененной коже груди, спины и лица видны дряблые пузыри от 2 до 4 см в диаметре с желтоватым содержимым. Покрышка многих пузырей разорвана, под ними видна эрозивная поверхность.
Больная С. 62-х лет, жалуется на появление зудящих высыпаний на коже. Заболела 3 недели назад. При осмотре: на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.
Больной Г. 36 лет. Жалобы на болезненность во рту при глотании, поражение кожи носа и щек, перхоть. Полгода назад появились болезненные высыпания на коже носа и щек. Лечился по месту жительства по поводу дерматита. Спустя 3 месяца стали появляться «язвочки» на слизистой полости рта. Лечился у стоматолога полосканиями, но без успеха. При смотре : общее состояние удовлетворительное. На спинке и крыльях носа, а также на коже щек на фоне умеренной гиперемии и явлений жирной себореи имеются рыхлые чешуйки и корочки. После снятия их образуются эрозии. На слизистой оболочке щек эрозии, некоторые из них покрыты белым налетом.
К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на болезненность в полости рта при приеме твердой пищи. Болеет около трех недель. Объективно : на слизистой твердого и мягкого неба множество эрозий с обрывками свободно свисающего эпидермиса.
Больной предявляет жалобы на высыпания в области груди и спины, зуд и болезненность в очагах. Высыпания представлены эритематозно-сквамозными очагами, везикулами, пузырями с запавшим центром, ярко-красными эрозиями, располагающимися на эритематозном фоне. Болен около трех месяцев.
Обратилась женщина 50 лет с жалобами на обильные высыпания в паховых и подмышечных складках. Болеет в течение 5 месяцев. Объективно : поражения представлены обильными эрозиями с бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На дне эрозий мелкие, красного цвета грануляционные разрастания до 1 см высотой, некоторые покрыты гнойными корками. Заболевание сопровождается температурой до 38 0 С.
На прием обратилась женщина с жалобами на появление пузырей на коже живота и верхних конечностей, болезненность и чувство стянутости кожи. Беспокоит больную слабость, тошнота, бессоница, повышение температуры тела до 38 0 С.
Тесты :
1. 1. Для вульгарной пузырчатки характерен:
а. спонгиоз
б. акантоз
в. акантолизис
г. гиперкератоз
2. Для вульгарной пузырчатки характерны первичные элементы:
а. волдыри
б. папулы
в. пузыри
3. Клинические формы акантолитической пузырчатки:
а. семейная
б. листовидная
в. себорейная
г. вульгарная
4. Расположение пузыря при вульгарной пузырчатке в:
а. эпидермисе
б. подкожной клетчатке
в. сосочковом слое
г. сетчатом слое
5. Для лечения пузырчатки применяют:
а. антибиотики
б. глюкокортикоидные гормоны
в. препараты железа
г. антигистаминные
6. Для дерматита Дюринга характерно:
а. поражение слизистых
в. полиморфность высыпаний
г. группировка сыпи
7. Для дерматоза Дюринга харатерны пузыри:
б. напряженные
в. на слизистой рта
г. на воспаленной коже
8. Для подтверждения вульгарной пузырчатки применяют методы исследования:
а. мазки-отпечатки
б. биопсию
в. содержимое пузыря на эозинофилы
г. РИФ на иммуноглобулины
9. Для вульгарной пузырчатки характерны симптомы:
а. Поспелова
б. Никольского
в. Асбое - Ганзена
г. Ядассона
10. Пузырчатка отличается от дерматита Дюринга:
а. сильным зудом
б. напряженными пузырями
в. группировкой пузырей
г. положительным симптомом Никольского
11. При дерматите Дюринга назначается лечение:
а. глюкокортикоидные гормоны
б. сульфоновые препараты
в. цитостатики
г. ПУВА - терапия
12. Пемфигоиды отличаются от истинной пузырчатки:
а. доброкачественным течением
б. локализацией поражения
в. отрицательным симптомом Никольского
