Применение фиброэндоскопии сыграло определенную роль в диагностике различных форм хронического гастрита. Согласно П. Ф. Крышень «эндоскопически достоверно диагностируется только выраженный атрофический гастрит. Остальные формы хронических гастритов не имеют строго патогномоничных макроскопических признаков». Возможность эндоскопической диагностики хронического атрофического гастрита отмечает также G. Stoffels. В то же время, по мнению R. Ottenjann и К. Elster, поверхностный или атрофический гастрит не может быть с несомненностью диагностирован эндоскопически, идентифицировать и оценивать его можно только с помощью гистологического исследования биоптата слизистой оболочки.
Прежде чем говорить об эндоскопической картине слизистой оболочки желудка у подростков с хроническим гастритом, целесообразно представить эндоскопические критерии нормы, из которых мы исходили.
В норме слизистая оболочка тела желудка, как правило, розовая, блестящая, хорошо отражает падающий из аппарата свет. Толщина складок не превышает в основном 0,5-0,8см. При инсуффляции воздуха в полость желудка они хорошо расправляются. Слизистая оболочка выходного отдела бледнее, чем слизистая оболочка тела желудка. Складки здесь выявляются значительно реже. Иногда отмечается утолщение складок около привратника, что при отсутствии каких-либо других эндоскопических признаков, указывающих на патологию, мы расцениваем как вариант нормы. Привратник имеет округлую форму. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, слизистая оболочка бледно-розовая, у некоторых больных с желтоватым, оттенком, с хорошо выраженным ворсинчатым рисунком, что является единственным отличием от слизистой оболочки дистальных отделов двенадцатиперстной кишки.
При поверхностном гастрите слизистая оболочка желудка умеренно гиперемирована на всем протяжении или только в теле и антральном отделе желудка. Реже гиперемия имеет очаговый характер. При этом отмечаются отек слизистой оболочки и белая пенистая слизь на стенках желудка и в «слизистом озерке». Складки часто утолщены, извиты, воздухом расправляются не полностью.
Атрофический гастрит эндоскопически характеризуется истончением слизистой оболочки желудка в том или ином отделе. В зонах атрофии слизистая оболочка бледная с тонкими складками и хорошо выраженным сосудистым рисунком. В случаях, когда слизистая оболочка очень истончена, создается впечатление расширенных вен слизистой оболочки.
Кратко представленные макроскопические критерии нормы слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, естественно, схематичны, поскольку не отражают всего многообразия морфологических и функциональных изменений у того или иного больного.
При эндоскопическом обследовании подростков с хроническим гастритом чаще наблюдается картина поверхностного гастрита как в теле (48,4%), так и в антральном отделе желудка (44,1 %). Нормальная макроскопическая картина слизистой оболочки чаще отмечается в теле желудка (42,3%), чем в антральном отделе (26,5%). Обращает на себя внимание часто выявляемая у подростков в антральном отделе фолликулярная гиперплазия. Эти участки очаговой гиперплазии не превышают размеров «просяных зерен» и располагаются равномерно на протяжении всей слизистой оболочки антрального отдела. При инсуффляции воздуха в желудок участки гиперплазии остаются без изменений и наблюдаются как у мальчиков, так и у девочек (у последних несколько реже).
На фоне как атрофического, так и поверхностного гастрита у подростков в 9,3% случаев выявляют эрозивные поражения слизистой оболочки. Эрозии, локализующиеся в желудке, отличаются полиморфизмом эндоскопической картины, которая в значительной мере зависит от характера заболевания и морфологического фона, на котором развивается эрозивный процесс. Вероятно, этим и обусловлены трудности, которые встречают исследователи при попытке дать приемлемую классификацию эрозивных поражений желудка.
С тех пор как К. Kawai представил эндоскопическую классификацию эрозивных поражений слизистой оболочки желудка, появилось большое число работ в отечественной и зарубежной литературе, посвященных этому вопросу. Современные взгляды на этиологию и патогенез эрозий достаточно полно освещены в литературе. Подчеркнем только, что в основе образования эрозий лежат полиэтиологические факторы, поэтому патогенез их сложен и требует дальнейшего изучения. Нам трудно согласиться с точкой зрения В. X. Василенко, что эрозии являются однотипной реакцией на различные патологические процессы, возникающие в слизистой оболочке желудка (геморрагический некроз, воспалительные изменения, лимфоматоз желудка и др.). Во-первых, эрозии бывают острые и хронические, во-вторых, они могут располагаться в разных отделах органов пищеварения, они отличаются морфологическим строением, формой и течением, что предполагает и различие в их генезе. Взять хотя бы к примеру из классификации В. X. Василенко и В. Д. Водолагина острые эрозии и раковые.
Нам представляется наиболее приемлемой эндоскопическая классификация эрозий Л. К. Соколова, который выделяет:
1. Большие округлые или овальные эрозии диаметром 0,2- 0,4 см, дно их чистое, ярко-красное. Слизистая оболочка вокруг эрозий с ободком гиперемии, резко отечна.
2. Мелкоточечные эрозии геморрагического типа диаметром не более 0,1 см.
3. Эрозии в виде петехий: плоские небольшие дефекты слизистой оболочки диаметром 0,1-0,2 см. Внешне напоминают подслизистые кровоизлияния.
4. Эрозии типа эпителиальных поверхностных дефектов слизистой оболочки различной формы диаметром от 0,3-0,4 до 1-1,5 см. Дно их покрыто фибринозным налетом, слизистая оболочка в зоне эрозий резко отечна.
5. Эрозии типа полиповидных образований с центральным дефектом овальной или округлой формы, которые обычно располагаются на вершине складок.
Мелкоточечные геморрагические эрозии, по данным В. И. Стручкова, являются причиной кровотечения из желудочно-кишечного тракта в 30-40% случаев. У подростков наблюдаются только единичные геморрагические эрозии (преимущественно в теле желудка). Размеры их не более булавочной головки. Эрозии покрыты черным или коричневым налетом. Геморрагические эрозии, как правило, острые и обусловлены нарушением микроциркуляции вследствие стрессовых воздействий на организм.
Интересна точка зрения ряда авторов на геморрагические эрозии. Так, Т. Shirahama и R. Sato обширные, неправильной формы геморрагические эрозии в антральном отделе желудка считают предстадией острой антральной язвы. Авторы при этом выделяют 3 стадии макроскопических изменений слизистой оболочки. Первая - геморрагическая стадия- эрозии обнаруживают на слизистой оболочке в антральном отделе. При этом слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна, перистальтика по выходному отделу выражена слабо. Вторая - стадия острого изъязвления, когда наблюдаются множественные неправильной формы язвы с неровным дном. Большинство из них располагается симметрично. Третья - стадия рубцевания - отмечается конвергенция складок к краям язвы. Т. Takagi также отметил тесную корреляцию между острыми антральными симметрично расположенными язвами и геморрагическими эрозиями. По их мнению, множественные язвенные поражения и эрозии в антральном отделе желудка являются результатом мышечного спазма. Причем величина эрозий или язв тем больше, чем сильнее выражен спазм. По наблюдениям этих авторов, геморрагические эрозии обнаруживают преимущественно у лиц молодого возраста. Мы не можем согласиться с такой точкой зрения, поскольку сводить сложный механизм образования эрозий к одному только спазму стенки желудка неправомерно. В развитии геморрагических эрозий, вероятно, значительно большую роль играет нарушение микроциркуляции. Необходимо подчеркнуть, что при гистологическом исследовании биоптатов, полученных в зоне таких эрозий, отсутствует воспалительный процесс в собственно слизистой оболочке.
У подростков чаще всего выявляют эрозии типа эпителиальных поверхностных дефектов слизистой оболочки округлой формы диаметром не более 0,2-9,4 см. Дно их покрыто белым или желтовато-белым фибринозным налетом, с зоной гиперемии вокруг. Обычно они располагаются в выходном отделе желудка, около привратника по большой кривизне. В ряде случаев такие эрозии обнаруживают лишь в стадии обратного развития. Эти эрозии отмечаются преимущественно у подростков при поверхностном гастрите тела желудка, хотя в выходном отделе желудка может наблюдаться при эндоскопии картина атрофического гастрита. Такой тип эрозий чаще выявляется у подростков мужского пола.
Описанные эрозии обычно называют «неполными». Выявление «неполных» эрозий при эндоскопическом исследовании даже при отсутствии язвенного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки или выходного отдела желудка, по нашему мнению, служит важным диагностическим признаком предъязвенной стадии язвы желудка . Естественно, эта эндоскопическая находка приобретает большую значимость в сочетании с данными клинического и функционального обследования больного.
Дифференциальная диагностика между «неполными» и «полными» эрозиями при эндоскопическом исследовании не представляет больших трудностей. «Полные» эрозии выявляют только в желудке и преимущественно в его выходном отделе. Эндоскопическая картина их довольно характерна: они представляют собой кратерообразный дефект слизистой оболочки в центре небольшого возвышения ее. Это возвышение вокруг эрозии может быть обусловлено как отеком слизистой оболочки, так и гиперплазией ямочного эпителия. Вполне логично предположить, что вначале такие эрозии появляются как плоские дефекты и затем трансформируются в «полные». Как указывают R. Ottenjann и К. Elster, «полные» эрозии редко можно обнаружить на слизистой оболочке всего желудка, особенно в фундальной области. Это особая форма гастрита, известная ранее как оспоподобная, по мнению авторов, может быть аллергической природы.
При выраженной гиперплазии ямочного эпителия такие «полные» эрозии представляют собой полиповидные образования с вдавлением посередине, часто покрытые фибринозным белым или желтовато-белым налетом.
«Полные» эрозии очень редко наблюдаются у подростков и детей. Иногда их обнаруживают как случайную находку при эндоскопическом исследовании. Они могут существовать в течение нескольких месяцев без каких-либо клинических симптомов или исчезнуть очень быстро. Продолжительность существования «полных» эрозий зависит и от морфологических изменений, лежащих в основе их появления. Можно допустить их быстрое исчезновение при наличии окружающего отека. Как показывают наши наблюдения и данные литературы, мелкие гиперпластические полипы могут исчезать без следа, поэтому неудивительно и исчезновение «полных» эрозий, когда в их основе лежит гиперплазия ямочного эпителия. Правомерно предположить, что они могут длительно сохраняться при развитии фиброза. Количественное увеличение эрозий на определенном этапе находит свое качественное выражение (кровотечения, болевой синдром и т. д.), что позволяет уже говорить применительно к желудку и двенадцатиперстной кишке об эрозивном гастрите, бульбите.
У 5,7% подростков мы наблюдали преимущественно в верхней трети тела желудка множественные участки резко выраженной пятнистой гиперемии, весьма похожей на подслизистые геморрагии. При этом отмечали утолщение складок слизистой оболочки, зияние привратника и заброс кишечного содержимого с примесью желчи в желудок, а также значительное количество белой пенистой слизи на стенках желудка. Клинически у этих больных имелись резко выраженная боль в эпигастральной области особенно сразу после приема пищи, тошнота, иногда рвота. Применение антиспастических препаратов, антацидов, холинолитиков приносило лишь кратковременное облегчение.
Таким образом, макроскопическая картина слизистой оболочки желудка у подростков довольно многообразна, что находит отражение и в особенностях клинической симптоматики.
Бульбит, проявляющийся гиперемией, отеком, утолщением складок слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, выявлен нами у 14% подростков. Учитывая роль дуоденогастрального рефлюкса в генезе хронического гастрита, мы не оставили без внимания этот факт при проведении эндоскопического исследования у подростков.
Наши исследования показали, что дуоденогастральный рефлюкс имел место у 31,6% подростков с хроническим гастритом, причем у мальчиков чаще (36,8%), чем у девочек (24,4%). Дуоденогастральный рефлюкс чаще наблюдался при поверхностном гастрите (38,5%) тела желудка и реже при атрофическом (19,2%). В то же время различия в частоте дуоденогастрального рефлюкса при поверхностном и атрофическом гастрите антрального отдела желудка были незначительные.
Частота дуоденогастрального рефлюкса оценивалась также и в зависимости от характера кислотообразующей функции желудка.
Оказалось, что дуоденогастральный рефлюкс имел место как при повышенной, так и при пониженной кислотной продукции желудка, однако имелось статистически достоверное увеличение частоты его с повышением кислотности желудочного сока.
Поскольку рентгенологический метод исследования до настоящего времени остается одним из ведущих в диагностике желудочно-кишечных заболеваний, особенно в поликлинических условиях, мы провели сопоставление данных рентгенологического и эндоскопического исследования.
У 19% больных при рентгенологическом исследовании подозревалась или была выявлена язва желудка или двенадцатиперстной кишки, в то время как при тщательном эндоскопическом осмотре слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка не обнаружено не только язвенного дефекта, но и рубцов и рубцово-язвенной деформации этих органов. Рентгенологическое заключение о наличии язвенного поражения двенадцатиперстной кишки составлялось на основании выявления «стойкого бариевого пятна», изменения рельефа слизистой оболочки луковицы, которое расценивалось как рубцово-язвенная деформация ее. Помимо «ниши» или бариевого пятна на контуре желудка при диагностике язвы желудка, имели значение его перегиб, деформация. Язва желудка рентгенологически диагностировалась в основном в субкардиальном отделе и верхней трети тела желудка. Диагноз гастрита, дуоденита ставили на основании таких рентгенологических признаков этих заболеваний, как утолщение складок, гиперсекреция натощак, спастические сокращения и антиперистальтика.
При совпадении (19,3%) эндоскопического и рентгенологического заключения рентгенологический метод не давал возможности дифференцировать форму гастрита (особенно в том или ином отделе желудка), а также выявить очаговые изменения (эрозии, геморрагии, гиперплазия и т. д.).
Каковы же морфологические изменения слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка, а также луковицы двенадцатиперстной кишки у подростков в тех случаях, когда при эндоскопическом исследовании не выявляют патологии или отмечается картина поверхностного или атрофического гастрита.
Статьи о гастрите.
Петехии – геморрагии, которые образуются при разрывах мелких подкожных кровеносных сосудов. На теле выглядят в форме маленьких точек различного цвета: красного, розового, фиолетового, иногда пурпурного.
Петехии имеют диаметр не более 2 мм. На коже человека выделяются или множественные кровоизлияния, или единичные. При пальпации они никак не выделяются, не сочатся.
В самом начале появления похожи на комариные укусы, но не имеющие центральной точки. По прошествии некоторого времени яркость окраски петехий слабеет, становится коричневатой. После петехии постепенно бледнеют и исчезают, могут оставить после себя различной величины пятнышки, выглядящие как пигментация кожи. Возникать могут и у детей, и у взрослых людей.
Причины их появления сами различные, но в любом случае появление петехий сигнализирует, что в организме человека происходят какие-то изменения.
Выделяют физиологические причины и патологические.
Делятся на первичные (как подкожные кровоподтеки) и вторичные (в ткани из кровеносных капилляров проникают эритроциты).
Места локализации: кожа лица (щеки, веки, вокруг рта, мочки уха), туловища (особенно район живота), шея, верхние и нижние конечности, подошвы ног, ладони. Могут возникать даже на слизистой оболочке рта, особенно на губах.
Естественные физиологические факторы , приводящие к появлению петехий:
Возникновение петехий на почве перечисленных факторов какой-либо опасности не представляет и ни о чем негативном в организме не сигнализирует. Это естественные физиологические причины. Люди, у которых кровеносные капилляры расположены близко к коже, могут чаще иметь такие петехии, чем те, у которых анатомически капилляры расположены глубоко под кожей.
К патологическим причинам относится наличие в организме различных нарушений, заболеваний, изменение функций внутренних органов. Например, если имеются гематологические или аутоиммунные болезни, процессы функциональной деятельности тромбоцитов нарушаются. Клинически это выражено появлением тех же геморрагических высыпаний на коже.
Геморрагическая сыпь может иметь и бактериальную природу. В этом случае возникновение петехий будет связано с диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией.
При аутоиммунных заболеваниях и васкулитах петехии переходят в петехиальную экзантему. На коже отмечаются множественные большие пятна различного цвета. Больные жалуются на озноб, миалгию, тошноту, высокую температуру тела. Это признаки интоксикации организма.
Совет. Если с постоянной периодичностью в силу непонятных причин на коже возникает какая-либо сыпь, это может быть сигнал о развивающемся серьезном заболевании. В таком случае важно сразу же обратиться за квалифицированным врачебным обследованием.
Нельзя игнорировать подобные высыпания и у детей.
Пример: у ребенка 7 лет после перенесенной простуды появились петехии на мочке уха и местами в области шеи. Долго не проходили, стали увеличиваться. После врачебного осмотра и проведенных анализов выяснилось, что результатом геморрагической сыпи стало снижение иммунной функции и ослабление прочности стенок кровеносных сосудов. Простое лечение в виде приёма витамина С и свежих фруктов (апельсинов, мандаринов, яблок) помогло за короткий срок восстановить нормальные покровы кожи ребенка, заодно укрепить иммунитет.
Наиболее частые патологические факторы возникновения петехий:
Это основные и наиболее частые патологические факторы. Петехии у маленьких детей могут сопровождаться еще и высокой температурой, болезненным вялым состоянием, затрудненным дыханием и учащенным пульсом.
Если петехии появились не из-за механического повреждения ткани или другой естественной причины, врач в обязательном порядке проведет клинический осмотр и назначит некоторые лабораторные анализы, инструментальное обследование.
Общие методы диагностирования:
В случае физиологических естественных причин возникновения петехий лечение не назначается. Они через время проходят сами и следов почти никогда не оставляют.
Для пациентов, ослабленных инфекционными заболеваниями, помимо антибактериальных препаратов, назначается общеукрепляющая терапия с применением комплекса витаминов и минералов. При аллергии необходим курс антигистаминных препаратов. При наличии аутоиммунных заболеваний лечение состоит из кортикостероидов, десенсибилизирующих и сосудоукрепляющих препаратов.
Если сыпь вызвана бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики и общеукрепляющие препараты. Зачастую проводится переливание крови и введение глобулинов.
Иногда возможно развитие абсцесса или серьезное инфицирование раны, тогда понадобится хирургическое лечение. Все серьезные осложнения лечатся только в условиях стационара.
Если произошло механическое повреждение ткани, удар или ушиб, на такое место нужно сразу приложить холодный компресс минут на 10-15. Через 2 часа повторить. Холодный компресс предупредит воспаление, уменьшит боль и дальнейшие кровоизлияния.
Профилактические мероприятия довольны просты: избегать по возможности травмирующих ситуаций, своевременно обращаться к специалистам за лечением основных хронических заболеваний. Одежду выбирать удобную, без стеснения, желательно из натуральных «дышащих» материалов. В питании отдавать предпочтение не консервантам и копченостям, а легкоусвояемой пище, богатой натуральными витаминами и микроэлементами.
Галина Владимировна
Плоские красные пятна на разных частях тела единичные и множественные, не меняющие цвет, размер, расположение при потягивании кожи или нажатии, что это такое? Малейшие ушибы, не более двух миллиметров в диаметре, возникающие при выходе красных кровяных клеток наружу в межтканевое пространство называют петехии.
Появление таких точек на кожных покровах может свидетельствовать о болезнях крови, о наличии в организме , аутоиммунные заболевания. Подобные высыпания могут появляться и у здоровых людей при частых стрессовых ситуациях. В таких случаях симптомы петехии сами проходят через некоторое время.
При нарушении целостности стенок капилляров, элементы крови (тромбоциты) начинают процесс свертывания крови и заживления ранки. В нормальном состоянии на месте ранения образуется тромб, который не дает крови выливаться наружу, если у человека , то образуются пятна – красные кровяные клетки выходят наружу.
По виду происхождения петехии бывают:
Дети с неокрепшей иммунной системой могут покрываться высыпаниями по всему телу. Это может быть связано с попаданием вируса в организм. Пятна сопровождаются жаром, болевыми ощущениями в области головы, одышкой. В тяжелых случаях ребенок может упасть без чувств, могут начаться судороги, бред.
Заболевания систем организма приводят к неправильному восприятию иммунитета человека в отношении его частей. Так, например, воспринимающие стенки сосудов как чужеродные, оседают на них и уничтожают. Больной ощущает боль в мышечных тканях, в левой половине грудной клетки, суставах, повышенное потоотделение.
Возникновение сыпи на кожных покровах сопровождающееся симптомами, быстро распространяющиеся по телу, крупная и синяя требует срочного обращения в больницу.
Выделяют несколько причин возникновения петехии, которые подразделяют на физические и патологические.
Физические причины появления петехии:
К патологическим причинам возникновения петехии относят:
Петехию разделяют на несколько видов в зависимости от основного заболевания:
Симптомы петехии при воспалении стенок кровеносных сосудов:
При хроническом точечном кровоизлиянии на кожных покровах, при воспалении капилляров, петехии наиболее часто локализуются на ногах. Сначала множество коричневых мелких пятнышек, которые позже пропадают, но потом появляются вновь. Заболевание больше встречается у мужчин, нежели у женщин.
При попадании в организм инфекции сначала возникает лихорадка, болевые ощущения в мышцах, воспаление мозговых оболочек, нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Через некоторое время эти симптомы спадают, взамен им приходят высыпания по всему телу, которые держаться один день.
Диагностика петехии включает в себя несколько методов. Помимо выслушивания жалоб пациента, сбора анамнеза есть еще:
Если человек не чувствует ухудшения самочувствия, а петехии появились, то особое лечение им не требуется.
В других случаях используют следующие виды терапии:
После каждой проведенной терапии пациентам назначаются витамины, переливание крови, введение белков крови, имеющих высокую молекулярную массу и меньшую растворимость в воде.
Петехии - как крошечные ушибы, достигающие в диаметре 1 или 2 мм. Они не пальпируются и не выделяются над поверхностью кожи. Петехиальные кровоизлияния бывают единичными и множественными. Одномоментно появляется сразу несколько плоских пятен, которые не изменяют свой цвет и не исчезают при нажатии пальцем или растягивании кожи.
Петехии - симптом целого ряда патологий, среди которых преобладают болезни крови, системные аутоиммунные заболевания, некоторые инфекции.
У здоровых людей высыпания могут появляться из-за чрезмерного напряжения. Со временем пятнышки бледнеют и исчезают, оставляя после себя небольшую пигментацию.Локализация петехий различна: кожа рук, ног, туловища, лица, слизистая оболочка ротовой полости, конъюнктива глаз.
Перед тем, как приступить к лечению петехий, необходимо выявить и исключить причины их появления!
В результате большинства гематологических и аутоиммунных заболеваний нарушаются процессы образования и функционирования тромбоцитов, что клинически проявляется появлением на коже петехий. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция также является причиной геморрагической сыпи бактериального происхождения.
примеры петихий при тромбоцитопенической пурпуре, характерной для детей
В результате травматического повреждения капилляров тромбоциты собираются вместе, чтобы помочь крови свернуться. Группы тромбоцитов вступают в реакцию с факторами свертывающей системы крови, кровь застаивается в пораженном месте, образуется тромб. У лиц с имеющимися в организме нарушениями свертывающая система крови работает менее эффективно, на коже появляются мелкие кровоподтеки - петехии.
Некоторые инфекционные заболевания проявляются появлением петехий на коже. Особенно это касается детей с еще неокрепшим иммунитетом. У ребенка инфекционный синдром проявляется жаром, тахикардией, одышкой. Патогенные микроорганизмы вырабатывают токсины, которые поражают стенки сосудов. Подкожные кровоизлияния или геморрагическая сыпь - характерный признак сепсиса. В тяжелых случаях сыпь быстро распространяется по всему телу, возникают обморочные, судорожные и бредовые состояния.
При системных заболеваниях собственные сосуды воспринимаются организмом как чужеродные. Иммунная система вырабатывает антитела, образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови, оседают на стенках сосудов и поражают их. У больных появляется общая и специфическая симптоматика: одышка, гипергидроз, кардиалгия, боль в мышцах и суставах.
Если петехии сопровождаются недомоганием и лихорадкой, распространяются по всему телу, приобретая большие размеры, и выглядят, как синяки, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Менингит проявляется геморрагической сыпью, элементы которой имеют звездчатую форму и бледный цвет. Это ранний симптом заболевания, появляющийся в первые часы и сутки и очень быстро распространяющийся по телу. Петехии локализуются на бедрах, голенях, ягодицах, стопах, нижней части живота. Они имеют в центре везикулу и часто сливаются друг с другом, образуя обширные экхимозы, которые в дальнейшем часто подвергаются некрозу.
При гонорее высыпания локализуются на дистальных отделах конечностей, над крупными суставами. Они напоминают пустулы с геморрагическим содержимым и сочетаются с характерной клинической симптоматикой - признаками поражения мочеполового аппарата, аноректальной области и глотки.
Стафилококковая инфекция проявляется гнойными петехиями, при исследовании которых обнаруживают скопления грамположительных кокков. При стафилококковом сепсисе повышается проницаемость сосудистых стенок под воздействием микробных токсинов. На коже, слизистой рта и склерах появляются геморрагии в виде точечных петехий.
При аутоиммунных заболеваниях возникает петехиальная экзантема на руках и ногах, а спустя 2-4 дня на ней появляются множественные петехии. Их появление сопровождается признаками интоксикационного синдрома: жаром, малгией, артралгией, недомоганием. Петехии спустя несколько дней исчезают, а на их месте остаются пигментированные участки и зоны шелушения.
геморрагии при различных васкулитах
Петехиальная сыпь при геморрагическом васкулите сопровождается поражением суставов и болью в животе. Чаще всего воспаляются крупные суставы ног - голеностопный или коленный. Боль в эпигастрии носит умеренный характер без явных признаков диспепсии. В тяжелых случаях внезапная, приступообразная, напоминающая кишечную колику боль в животе сопровождается диареей, рвотой, лихорадкой.
Болезнь Шамберга - гемосидероз кожи, возникающий из-за аутоиммунного воспаления кожных капилляров. На коже больных появляются мелкие точки, как от укола иглой. Сначала они имеют бурую или коричневую окраску, а затем светлеют и исчезают на некоторое время. Высыпания располагаются на теле симметрично, но морфологически они разнообразны. Это связано с одновременным возникновением на коже свежих и застарелых элементов. Эта болезнь имеет доброкачественное течение, поскольку поражаются только кожные капилляры. Подвержены патологии в большей степени мужчины. Петехии располагаются на бедрах и голенях, имеют различный размер и неровный контур.
Энтеровирусная инфекция проявляется лихорадкой, болью в мышцах, воспалением мягких мозговых оболочек, герпетической ангиной, желудочно-кишечной дисфункцией. После появления петехиальной сыпи на коже состояние больных заметно улучшается, температура тела нормализуется. Сыпь появляется в течение одного дня. Она располагается на лице и туловище и исчезает бесследно к концу вторых суток.
Диагностика заболеваний, проявляющихся петехиальной сыпью, включает сбор жалоб, опрос больного, проведение лабораторных испытаний и диагностических тестов:
Петехии, возникающие спонтанно и не сопровождающие клинической симптоматикой, проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. Но не смотря на это, лицам, не имеющим каких-либо заболеваний, необходимо убедиться в отсутствии скрытых причин кровоизлияний.
Лицевая петехия - довольно неприятное заболевание. И каждая женщина, которая с ним сталкивается, старается избавиться от красных точек как можно быстрее.
Никто не любит, когда что-то вредит нашему внешнему виду, верно? Появление красных точек на лице раздражает и смущает нас, внушает беспокойство, но, на самом деле, в этом нет ничего опасного.
Лицевая петехия – медицинский термин, которым врачи называют появление на лице типичных красных точек, которые свидетельствуют о кровяных затеках под кожей. В нашем теле 3 типа кровеносных сосудов, а появление красных точек говорит о повреждении капилляров. Они прорываются, из-за чего происходят подкожные кровоизлияния, которые приводят к возникновению плоских и круглых красных точек на коже. Таким образом, маленькие внутрикожные кровоизлияния являются причиной появления этих злосчастных точек. Конечно, это не такая ощутимая проблема, как белые угри (просянки). И замаскировать красноту тональным кремом гораздо легче. Правда, очень важно, откуда же она берется не является ли признаком серьезного заболевания.
Подкожный слой состоит из огромного количества мельчайших кровеносных сосудов. Мы знаем, что по этим сосудам течет кровь, которая питает все наши органы и части тела. Кровеносные сосуды располагаются очень близко к лицевому слою кожи, который называется эпидермис. Любое действие, которое вызывает избыточное напряжение кровеносных сосудов под кожей лица, может навредить им. Любое внутреннее повреждение проявляется на наружном кожном слое в виде красных точек на лице.
Многие принимают эти маленькие красные точки за тепловую сыпь, однако, это совершенно разные явления. При тепловой сыпи маленькие точки могут появляться на спине и груди, к тому же они похожи на нарывы или прыщи. Так вы легко сможете отличить красные точки на лице от тепловой сыпи.
Когда человек страдает от тошноты и рвоты, сильно повреждаются кровеносные сосуды на лице. Часто обильная рвота становится причиной разрыва кровеносных сосудов, что вызывает подкожные кровоизлияния на лице и шее, которые выглядят, как красные точки.
Частый и сильный кашель также создает давление в кровеносных сосудах на лице, что, в свою очередь, вызывает их повреждение и, следовательно, высыпание большого количества красных точек на коже. Кроме рвоты и кашля повреждение капилляров могут вызвать сильные рыдания.
Прием лекарств, которые не переносит организм, может вызвать аллергическую реакцию на коже. Кроме того, появление красные точек можно объяснить и аллергией на еду. Чтобы определить список лекарств и продуктов, вызывающих проблемы с кожей, необходимо пройти тест на аллергию.
Разрыв и повреждение капилляров – не единственные причины лицевой петехии. Люди, страдающие от нарушения свертываемости крови также подвержены внутрикожным кровоизлияниям. Обычно, когда повреждается кровеносный сосуд, на месте повреждения начинает формироваться тромб для остановки кровотечения. Однако при нарушении свертываемости крови этого не происходит, из-за чего вполне возможно возникновение красных точек на коже. Если лицевую петехию сопровождает жар, это говорит о вирусной инфекции, и больному необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза.
У людей, которые принимают антикоагулирующие средства, такие как гепарин, аспирин или варфарин, препятствующие свертываемости крови, тоже может возникнуть лицевая петехия. Увеличение количества тромбоцитов (маленькие клетки в кровообращении, которые участвуют в свертываемости крови) – еще одна причина возникновения петехии. Среди остальных причин появления красных точек называют кровяную инфекцию, химиотерапию, рак крови и др.
Люди, которые часто чихают или подвергаются сильным физическим нагрузкам, тоже могут заметить у себя на лице красные точки. Однако в этих случаях точки исчезают через несколько дней. Чтобы справиться с появлением красных точек, можно применять средства по увлажнению и уходу за кожей, ведь в основном эта проблема носит временный характер и не требует визита к врачу.
В общем, если причина появления красных точек не очень серьезная, то они наверняка исчезнут в течение недели. Однако, если этого не происходит, то нужно сдать кровь на анализ и обратиться к врачу для точного диагноза.
Новоиспечённые родители ежедневно осматривают своего ребёнка и начинают нервничать, если обнаруживается что-то неизвестное. Нередко приходится иметь дело с появлением красных пятен на нежных щёчках младенца. Конечно, это вызывают тревогу у родителей, но избавиться от недуга вполне возможно.
Характерные высыпания могут возникнуть по разным причинам. На их основании подбирается эффективный метод лечения.
Если смотреть на проблему в общем, то все пятна подразделяются на 2 главных категории: не требующие специфического лечения и те, которые в нём нуждаются.
Небольшие прыщики являются распространённой проблемой. Иногда дети с ними рождаются, или они начинают появляться уже через 2 недели жизни. Подобные точки могут быть различных оттенков - красные, белые точки и т. д. Зачастую природа их возникновения безопасна, но оставлять проблему без внимания в любом случае нельзя.
По мнению врачей, часто точки возникают в результате закупоривания сальных желёз. Белые крапинки крошечных размеров, расположенные на поверхности носа и щёчках, носят название милии или просяные пятнышки.
Их легко перепутать с угревой сыпью. Они появляются из-за несформированных сальных протоков. Как правило, не расстраивают малыша и самостоятельно проходят в течение 2 месяцев.
Почему это происходит? После появления на свет организм малыша постепенно избавляется от материнских гормонов. Органы впервые приступают к самостоятельному регулированию всех систем организма. Этот процесс перехода и может повлиять на возникновение красных точечных образования.
В такой ситуации родители должны очень бережно относительно к местам высыпания. Соскабливая пятнышки, в организм можно занести опасную инфекцию!
Для обработки участков педиатры советую использовать мази на основе календулы.
Нередко подобные образования принимают за диатез или аллергическую реакцию. На практике, возникновение аллергии сопровождается зудом, высыпаниями по всем телу, кашлем, чиханьем, частным стулом и сильным беспокойством.
Чтобы исключить появление аллергии, нужно внимательно подбирать меню новорождённого, следить за питанием матери, не использовать раздражающую косметику и бытовую химию. Иногда чувствительная кожа лица реагирует даже на самые безобидные средства гигиены.
Стоит учесть, что кожа малыша может реагировать на неблагоприятную окружающую среду. Чтобы избавить ребёнка от раздражений такого рода, необходимо следить за его состоянием здоровья во время купания. Для облегчения симптомов в воду можно добавлять марганцовку, настои на основе календулы, коры дуба и ромашки.
Если изменения произошли в первую неделю жизни ребёнка, это может указывать на токсические эритемим. Возникновение красных точек у малыша проявляется в результате наследственной отягощённости, употребления вредных продуктов и т.д.
Покраснения шелушатся, но при соответствующем лечении исчезают всего за 2 дня. При этом высыпания могут являться нормой, так и носить патологический характер.
Если высыпания начинаются во рту, а после распространяются по всей поверхности тела, преобразовываясь в громоздкие дряблые пузыри, сыпь такого характера может указывать на болезнь Риттера. При этом, температура тела может быть нормальной.
Осторожно! Если не лечить высыпания, безобидные симптомы могут угрожать заражением стафилококком, стрептококком или синегнойной палочкой.
Возникновение пятен врождённой пузырчатки сопровождается с не сформированостью ногтей. Чтобы полностью избавиться от симптомов требует длительная антибактериальная терапия при помощи коллагеназы, а также приёмом витаминов группы А и Е.
Если высыпание сопровождается беспокойством, нарушения режима сна, стула или коликами, симптомы могут указывать на появление дисбактериоза. Среди новорождённых недуг встречается достаточно часто, но чтобы от него избавиться, необходимо соответствующее лечение.
Как правило, педиатры назначают расширенный анализ кала и прописывают препараты на восстановление микрофлоры кишечника.
Чтобы избавиться от красных точек на лице новорождённого, нужно следовать некоторым несложным правилам.
Практика показывает, даже самые значительные кожные высыпания носят временный характер. Зачастую симптомы проходят без лечебных мероприятий. Пятна исчезают постепенно и не оставляют после себя никаких следов.
Лучшей мерой профилактики появления прыщей у грудничков является соблюдение основных гигиенических мероприятий, а также рациона матери и малыша. Если малыш находится на искусственном вскармливании, выбранная смесь должна максимально подходить к организму, не вызывая поводов для беспокойств.
Не смотря на то, что в большинстве случаев появление красных точек носит абсолютно безопасную природу, нельзя оставлять проблему без внимания. От того, как именно появляются красные точки, зависят и лечебные мероприятия, потому педиатры настоятельно советуют родителям не заниматься самолечением!
Петехии – это точечные кровоизлияния в слизистые оболочки или кожные покровы. В результате этого образуются небольшие пятна, диаметр которых составляет около двух миллиметров. Это явление объясняется тем, что эритроциты проникают сквозь стенки капилляров.
Когда заболевание только начинается, эти точки имеют ярко-красный цвет. С течением времени они коричневеют. Такие образования находятся на одном уровне с кожей и не пальпируются. От розеолы петехии отличаются тем, что они не исчезают при надавливании на них пальцем.
Петехии могут выглядеть, как красные точки на лице. Они могут появиться при тифе, пурпуре, септицемии, оспе, вергольфовой болезни, скорбуте. При осмотре больных с этими заболеваниями всегда наблюдались красные точки на лице, которые имели розовый цвет и не исчезали после надавливания пальцем, а по прошествии времени приобретали коричневый цвет.
Петехии бывают первичными и вторичными. При первичной красные токи на лице исчезают спустя несколько дней. Сначала их очертания становятся размытыми, тускнеет цвет, а затем и вовсе они перестают быть видимыми.
Иногда красные точки на лице могут приобрести зеленоватый оттенок и покрыться пузырьками с гноем. Это характерно для возвратной горячки и встречается достаточно редко.
По размерам петехии меньше, чем розеолезные пятна, и появляются не так интенсивно. Иногда красные точки на лице у ребенка можно принять за укусы насекомых. Но опытный врач сразу распознает петехии. Они сопровождаются кровоизлиянием сосудов в коже без разрывов, поэтому часто такой симптом не берется во внимание.
Вторичные петехии характеризуются тем, что кровяные тельца просачиваются в смежные ткани. Это явление не исчезает, если надавить пальцем. Так, розеолезные пятна всегда перерастают во вторичные петехии. От этого явления могут страдать люди всех возрастов. Избавиться от петехий так же просто, как избавиться от пор на лице, не получится, если они не проходят сами собой. В этом случае поможет только хирургической вмешательство.
Эта процедура носит косметический характер и не может дать полной гарантии исключения повторного появления петехий.
Чаще всего петехии появляются из-за травм и ударов. На лице они могут возникнуть из-за сильного кашля, рвоты. Это довольно часто встречается у детей. Послужить причиной появления красных пятен может также сильное давление, накладывание жгута. В этих случаях петехии проходят самостоятельно за несколько дней. Они не являются симптомом заболевания и не опасны для здоровья.
Однако в некоторых случаях петехии могут говорить о тромбоцитопении. Это состояние может быть связано с приемом специфических лекарств или присутствием в организме инфекции.
Красные пятна могут образовываться также из-за нарушений свертываемости крови. Такие заболевания, как системная волчанка, ревматоидный артирит, синдром Элерса-Данлоса, гранулематоз Вегенера, инфекционный эндокардит, периартериит, гиперкортицизм, цинга тоже могут сопровождаться появлением петехий.
Состояние кожи лица – важный показатель красоты и здоровья человека. Появление акне, в простонародье называемого прыщами или угревой сыпью, далеко не единственная дерматологическая проблема, с которой сталкиваются женщины и мужчины любого возраста. Из-за чего образуются красные точки на лице, существуют ли универсальные средства и рецепты, помогающие поддерживать здоровое состояние кожи, справляться как с внешними проявлениями, так и с причинами этой проблемы?
Покраснение кожи лица может вызываться целым рядом причин. Этот неприятный с эстетической точки зрения дефект может носить воспалительный или аллергический характер, являться следствием расположения кровеносных сосудов на небольшом расстоянии от поверхности кожи или свидетельствовать об авитаминозе. Это далеко не все факторы, из-за которых может возникать проблема.
Нередко люди, страдающие от различных проблем с кожей, просто скрывают их с помощью косметологических средств, при том, что появление кожных высыпаний может быть вызвано сбоями в работе внутренних органов. Причины, по которым у взрослых и детей появляются на лице красные пятна:
В случаях, когда лицо покрылось красными пятнами, посмотрите внимательно, в каких местах они сосредоточены. Если сыпью покрылась кожа вокруг глаз – это может быть следствием аллергической проблемы или скачка артериального давления; покрасневший кончик носа может свидетельствовать о сбоях в работе сердца и системы органов кровообращения. Покраснение области вокруг рта связывают с ухудшением состоянии мочевыделительной системы, например желчного пузыря.
Форма и размер красных шелушащихся пятен на лице зависят от причин, вызвавших их появление. Они могут чесаться, зудеть, шелушиться. Распространенные области локализации красных точек и пятен – лоб и щеки. Кожа в области покраснения становится сухой, может трескаться и слоиться. Если эти проявления являются следствием аллергической реакции, возникает ощущение стянутости кожи, пятна сильно чешутся.
Для диагностики причин возникновения точек и пятен, отправляйтесь к дерматологу. С высокой долей вероятности может потребоваться сдача следующих анализов:
Чтобы исключить заболевания внутренних органов, врач может назначить УЗИ брюшной полости, использовать другие обследования состояния организма. Если на лице появились красные пятна и чешутся, стоит проверить наличие комплекса других симптомов: повышенное или пониженное давление, изменение частоты сердечных сокращений, состояние лимфатических узлов. Если вы обнаружили пятна и в других местах, обязательно донесите эту информацию до вашего лечащего врача.
Лицевая петехия – внешнее проявление микроскопического кровоизлияния капиллярных сосудов. Возникновение красных точек под глазами может быть реакцией на температурные изменения, перенапряжение мимических мышц в результате сильного кашля, рвоты или рыданий, аллергией на косметическое средство или воду, которую вы ежедневно используете для умывания.
Самой распространенной причиной появления красных пятен на лбу является себорейный дерматит. Он вызывается нарушением работы подкожных сальных желез. Помимо красных точек монетообразной формы, себорея является причиной образования перхоти. К другим причинам относят:
Если вы заметили красные точки на лице у ребенка, нужно вызвать врача и быть готовой дать ему подробную информацию о питании и поведении малыша в течение последней недели. Покраснение на лице у ребенка, независимо от вызвавшей его причины – это повод пройти обследование у терапевта. К самым распространенным причинам покраснения кожи у детей относятся:
Изредка появление красных точек может быть последствием родовой травмы или реакцией на климатические изменения. Большинство инфекций вроде кори, краснухи, скарлатины, ветрянки сопровождаются кожными высыпаниями в виде пятен красного цвета. Если у ребенка наблюдается повышение температуры и другая симптоматика вышеперечисленных заболеваний, врач назначит соответствующее лечение с применением медикаментозных препаратов. Красные пятнышки на лице у ребенка могут вызываться аллергической реакцией. Устанавливается она путем сдачи специальных тестов и проб.
Спровоцировать возникновение красных пятен на щеках у взрослого человека могут кожные заболевания, в том числе грибкового характера. Не исключена аллергическая реакция, телеангиэктазия – расширение кровеносных сосудов, нарушение работы иммунной или гормональной систем организма. Чтобы устранить эти проявления, необходимо бороться с первопричиной. Обратитесь к врачу и пройдите ряд обследований, особенно если появление красных точек на щеках приобрело хронический характер.
Клещевое поражение эпидермиса (демодекоз), акне или угри, аллергическая реакция или заболевание грибкового характера могут привести к появлению красных точек на носу. Для эффективной борьбы с акне проконсультируйтесь с косметологом, попробуйте сменить косметическое средство, соблюдайте здоровый образ жизни, питайтесь натуральными, экологически чистыми продуктами. В случае грибкового или клещевого поражения, придется пройти медикаментозное лечение с применением лекарственных препаратов.
Распространенной причиной появления пятен на лице является небольшое расстояние между кровеносными сосудами и поверхностью кожи. После рвоты на лице красные точки появляются по этой же причине. Механическая нагрузка повышает артериальное давление, кожа лица краснеет. Если рвота вызвана пищевым отравлением, есть предпосылки к возможной аллергии на употребленный продукт или напиток. Этот фактор тоже может провоцировать появление покраснений, раздражения, шелушения кожи лица.
Для того чтобы убрать красные пятна на лице, получите рекомендации о возможных способах лечения у дерматолога. При необходимости врач может выписать рецепт на приобретение:
Кроме этого, вам могут рекомендоваться антигистаминные препараты, седативные успокаивающие средства, витаминные комплексы в качестве дополнительных терапевтических мер. Применять назначенные лекарственные препараты следует в строгом соответствии с рекомендациями доктора и инструкцией по применению. Для улучшения подкожного кровообращения должны использоваться косметические процедуры: витаминные маски, терапия с применением глины, массаж, криомассаж, электрокоагуляция. Это поможет вывести пятна на лице красного цвета.
Можно воспользоваться альтернативными средствами народной медицины. При повреждениях кожи лица, для выведения малиновых точек и пятен, рекомендуется пить отвары или настойки с использованием березовых почек. Поскольку это средство может использоваться только в весеннее время года, можно делать домашние, успокаивающие кожу маски из следующих ингредиентов:
Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринных заболеваниях
Изменение функции желез внутренней секреции вызывает выраженные нарушения метаболизма, трофические расстройства в тканях. Стоматологические проявления некоторых эндокринных расстройств имеют важное диагностическое значение, так как они часто опережают проявление общих клинических симптомов основного заболевания. Поэтому знание особенностей изменений СОПР при эндокринных расстройствах способствует выявлению ранних стадий заболевания, а также правильной оценке местных проявлений общей патологии и выбору методов лечения.
Сахарный диабет. В основе заболевания лежит нарушение углеводного обмена. В полости рта наблюдаются изменения, выраженность которых зависит от тяжести и длительности диабета. Наиболее характерными изменениями в полости рта являются ксеростомия, катаральный стоматит и глоссит, грибковый стоматит, микотическая заеда, парестезии СОПР, трофические расстройства, красный плоский лишай.
К с е р о с т о м и я (сухость в полости рта)
- один из ранних симптомов, сахарного диабета. Развивается вследствие дегидратации. Нередко при этом отмечаются постоянная жажда, аппетит. СОПР становится слабо увлажненной или сухой, мутной, со значительным скоплением налета, часто гиперемированной.
К а т а р а л ь н ы й с т о м а т и т, г л о с - сит возникают вследствие инфицирования, легкой ранимости, из-за резкого снижения барьерной функции СОПР и неудовлетворительного ее очищения(рис. 138). Этому благоприятствует уменьшение слюноотделения. В местах незначительной механической травмы наблюдаются повреждения СОПР в виде кровоизлияний, иногда эрозий.
Грибковый стоматит, м и к о т и - ч е с к а я заеда развиваются вследствие дисбактериоза на фоне резкого снижения сопротивляемости организма, уменьшения содержания в слюне многих ферментов, особенно таких, как лизоцим. Благоприятствует этому изменение кислотно-щелочного равновесия
Сахарный диабет. Катаральный глоссит осложненный кандидозом.
вследствие увеличения количества недоокисленных продуктов обмена (пировиноградная и молочная кислоты). Грибковые поражения различных отделов полости рта характеризуются постоянством. Особенно часто встречается микотическая заеда, при этом в углах рта появляются трещины, покрытые беловато-серыми корками.
П а р е с т е з и и С О П Р возникают наряду с сухостью ее. Чувство жжения СОПР нередко сочетается с зудом кожи в области гениталий и других ее участков. Поражения нервной системы проявляются невритом и невралгией тройничного нерва. Может снижаться вкусовая чувствительность к сладкому, соленому, кислому. Нарушение вкусовой чувствительности имеет функциональный характер и после проведенного лечения нормализуется.
Т р о ф и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а С О П Р характеризуются возникновением трофических язв, которым свойственно длительное течение с замедленной регенерацией. Снижение регенераторных свойств СОПР обусловлено нарушением окислительно-восстанови- тельных процессов.
Описанные изменения СОПР не имеют специфических особенностей, характерных для диабета. Поэтому в диагностике важное значение имеют анамнез, общее обследование больного, включая лабораторные исследования. При диабете отмечается увеличение содержания сахара в крови, появление его в моче.
Лечение больного стоматолог проводит совместно с эндокринологом. При выраженных изменениях в полости рта с учетом их проявления назначают симптоматическое лечение: фунгистатические препараты - при грибковых поражениях (декамин, дифлюкан, леворин, нистатин и др.), средства, улучшающие трофику и регенерацию, - при трофических язвах, (сангвиритрин, камиллозан, лютенуриновую эмульсию, витамины группы В, Виталонг, кокарбоксилазу), средства, улучшающие углеводный обмен, и корректоры метаболического ацидоза (намацит).
Микседема развивается при недостаточности функции щитовидной железы. Болеют преимущественно женщины. Лицо больного имеет своеобразный вид: губы и нос утолщены, резко отечны верхние веки, выражение лица равнодушное. У больных отмечается анемичность, отек и сухость СОПР. Микседема сопровождается значительным увеличением языка, который иногда не помещается в полости рта, увеличением губ, десен. Вследствие набухания СО гортани, голос делается глухим.
Лечение микседемы проводит эндокринолог, назначая гормон щитовидной железы. Стоматолог проводит санацию полости рта и симптоматическое лечение в случае надобности.
Гингивит беременных - воспаление десен, которое впервые возникает в период беременности или обостряется вследствие беременности. Развитие заболевания связывают с перестройкой гормонального баланса в этот период. Возникновение гингивита зависит от срока беременности. Первые признаки его появляются на 3-4 месяце беременности, когда происходят наиболее интенсивные нейрогуморальные сдвиги в организме. В первой половине беременности отмечается легкая форма, преимущественно катаральный гингивит. Во второй половине - течение заболевания тяжелое, с развитием пролиферативного процесса в деснах. В начальной стадии гингивита десневой край становится ярко-красным, набухает, легко кровоточит. Постепенно пораженная десна становится темно-красной, синюшной, увеличивается и при наличии местных раздражителей развивается гипертрофический гингивит(рис. 139). Гипертрофический гингивит беременных имеет склонность к полипозному разрастанию отдельных сосочков. Иногда развиваются ложные эпулиды. Гипертрофированная
РИС. 139.ГИНГИВИТ беременных.
десна покрывает всю коронку зуба, легко кровоточит, склонна к изъязвлению.
Лечение. Легкие формы гингивита у значительного количества беременных после родов самостоятельно излечиваются. Местное лечение гингивита беременных проводят по принципам лечения катарального или гипертрофического гингивита.
Профилактика гингивита беременных состоит в предупреждении токсикоза и в активной полноценной санации полости рта.
Болезнь Иценко-Кушинга. Воснове забо-
левания лежит нарушение главных видов обмена. Заболевание развивается в результате гиперпродукции гликокортикостероидов, которая является следствием: а) первичного нарушения коры надпочечников; б) гиперпродукции АКТГ аденогипофизом; в) нарушения функции гипофиза. СОПР у таких больных отечна, наблюдаются отпечатки зубов на языке и щеках. Возникающие трофические расстройства приводят к появлению эрозий и язв, характеризующихся длительным течением. Часто наблюдается кандидоз.
Лечение проводят совместно с эндокринологом. Показана санация полости рта и симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений.
Аддисонова болезнь обусловлена прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников. Наиболее характерным признаком заболевания является специфическая пигментация кожи и СОПР. В полости рта, на губах, по краю языка, десны, СО щек
Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеванияз внутренних органов и систем
появляются небольшие пятна или полосы синеватого, серовато-черного цвета. Субъективно больные их не ощущают. Изменения во рту и на коже возникают вследствие отложения большого количества меланина.
Диагноз болезни подтверждают такие общие симптомы, как гипотония, желудочно-ки- шечные нарушения (тошнота, рвота, понос), истощение. Пигментацию СОПР при Аддисоновой болезни дифференцируют от врожденной пигментации и отложения солей тяжелых металлов. Для лечения используют препараты коры надпочечников.
Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов
При большинстве заболеваний крови и кроветворных органов на СОПР возникают функциональные и органические изменения, часто сигнализирующие о развитии патологии крови и кроветворной системы. Нередко, будучи единственным начальным симптомом заболевания, изменения в ротовой полости, своевременно обнаруженные врачом-стоматоло- гом, при правильной их трактовке облегчают своевременную постановку диагноза заболевания крови. Нередко изменения в СОПР настолько специфичны, что позволяют почти безошибочно диагностировать то или иное заболевание красной или белой крови.
Анемия - состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объема крови. Различают большое количество разновидностей анемии. Мы остановимся лишь на тех, при которых наступают изменения СОПР.
Же л е з о д е ф и ц и т н ая (г и п о х - р о м н а я) а н е м и я (х л о р о з) . Возникновение и развитие железодефицитной анемии связано с недостаточностью железа в организме вследствие дефицита его в пище, потери при кровотечениях, в результате нарушения всасывания и расстройства обмена железа. Различают ранний и поздний хлороз. Ранний хлороз развивается вследствие эндогенной недостаточности железа в связи с повышенной потреб-
ностью организма - период роста, беременности, лактации. Поздний хлороз проявляется в 30-50 лет у женщин.
При раннем хлорозе больные жалуются на нарушение вкусовых ощущений, обоняния, снижение аппетита, тошноту. СОПР без заметных нарушений, за исключением изменения ее окраски - она становится бледной. При позднем хлорозе все симптомы более выражены. Больные жалуются на болезненные ощущения в языке и СОПР во время употребления кислой или острой пищи, сухость в полости рта, парестезии (жжение, покалывание, пощипывание и распирание языка), наличие ангулярного хейлита.
Для клинической картины гипохромной анемии характерно множественное поражение зубов кариесом, повышенная их стираемость, потеря природного блеска эмали. СО губ, щек и десен бледная, отечная. Язык отечен, сосочки атрофированы, особенно в передней его половине. Он становится ярко-красным и гладким, словно полированным, появляются глубокие складки. Иногда наблюдаются кровоизлияния, в углах рта - трещины.
Картина крови проявляется гипохромией
Резким уменьшением содержания гемоглобина в каждом эритроците при нормальном или незначительном снижении их количества. Уровень гемоглобина - 20-30 г/л. Цветной показатель уменьшается до 0,4 и ниже. Содержание железа в крови ниже нормы, снижен также уровень белков плазмы и минеральных солей.
Лечение. Назначают препараты железа, витамины, проводят симптоматическую терапию проявлений на СО.
Г и п о п л а с т и ч е с к а я а н е м и я возникает под действием экзогенных факторов - физических (облучение), химических и медикаментозных, а также при эндогенной аплазии костного мозга. Причины врожденных гипопластических анемий не установлены. Они характеризуются резкой анемизацией всех органов, аплазией костного мозга, атрофией желез внутренней секреции. Кроме общих клинических симптомов, наблюдаются изменения в СОПР. На фоне особо бледной СОПР появляются различной величины кровоизлияния. Межзубные сосочки отечны, синюшны, кровоточат, обнаруживаются глубокие пародонтальные карманы. На СОПР, кроме петехий, наблюдаются эрозии, язвы, некротические участки.
Анемия Аддисона-Бирмера. Гентеровский глоссит.
Для картины крови характерна эритролейкотромбоцитопения.
Лечение. Показаны систематические гемотрансфузии, инъекции нуклеината натрия для стимуляции пролиферативной функции костного мозга, десенсибилизирующая терапия, стероидные гормоны. Стоматолог проводит симптоматическое лечение проявлений гипопластической анемии.
В 12 - ф о л и е в о д е ф и ц и т н а я а н е - мия (злокачественное малокровие, перници-
озная анемия, болезнь Аддисона - Бирмера) характеризуется нарушением эритропоэза. Анемия Аддисона - Бирмера развивается в связи с недостаточностью в организме витамина В12 , возникающей вследствие атрофии эпителия желез желудка и дефицита мукопротеина, который обусловливает усвоение витамина В12 , поступающего с пищей.
Витамин В12 и фолиевая кислота являются необходимыми факторами гемопоэза. Всасывание витамина В12 (внешний фактор) возможно только в присутствии внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеина), который вырабатывается в желудке. Соединение витамина В|2 с гастромукопротеином приводит к образованию белково-В12 -витаминного комплекса, который, всасываясь, превращает фолиевую кислоту в ее активную форму - фолиновую кислоту, обеспечивающую нормальный эритропоэз.
Болеют чаще женщины в возрасте 50-60
лет. Заболевание развивается незаметно, исподволь. Клиническая картина болезни состоит из триады: нарушение функций пищеварительного тракта, кроветворной и нервной систем. Одним из ранних симптомов заболевания являются бледность кожи и СОПР, их желтоватый оттенок. Иногда на СОПР наблюдаются точечные кровоизлияния.
Наиболее характерным поражением СОПР при злокачественном малокровии является гентеровский глоссит. Спинка языка при этом имеет вид гладкой, блестящей, полированной поверхности вследствие атрофии грибовидных и нитевидных сосочков, истончения эпителия и атрофии мышц. На спинке и кончике языка появляются болезненные, резко ограниченные полосы и пятна ярко-красного цвета воспалительного характера (рис. 140).
Подтверждает диагноз пернициозной анемии клинический анализ крови: отмечается значительное уменьшение количества эритроцитов при умеренном снижении уровня гемоглобина и высоком цветном показателе (1,4- 1,6). Эритроциты характеризуются резко выраженным анизо- и пойкилоцитозом с наличием мегалоцитов и мегалобластов. Отмечаются лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Лечение проводят в гематологических клиниках. Назначают витамин В12 , фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, камполон, антианемин, препараты железа, переливание крови и др. Местно проводят симптоматическое лечение, санацию ротовой полости.
Лейкоз - злокачественное заболевание органов кроветворения, возникающее вследствие прогрессирующей клеточной гиперплазии в кроветворных органах, когда процессы клеточного деления (пролиферации) превалируют над процессами созревания (дифференцировки). Патоморфологический субстрат заболевания - лейкозные бластные клетки, отвечающие родоначальным элементам одного из ростков кроветворения.
Различают лейкоз острый и хронический. На основании клинико-морфологической и цитологической картины выделяют отдельные варианты острого лейкоза: миелобластный, лимфобластный, монобластный, промиелоцитарный, недифференцированный. Критерием дифференцирования форм заболевания является цитохимическая характеристика патоморфологического субстрата.
Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеванияз внутренних органов и систем
Острый лейкоз. Геморрагический и анеми- | |
ческий синдромы. | |
О с т р ый л е й к о з встречаетсяпреиму- | |
щественно в молодом возрасте. Заболевание в | |
большинстве случаев развивается исподволь, | |
предвестники его проявляются задолго до ост- | |
рого приступа. Отмечаются общая слабость, | |
легкая утомляемость, боли в мышцах, суставах, | |
костях, в горле, увеличение подчелюстных и | |
шейных лимфоузлов, субфебрильная темпера- | |
Симптомы развитой фазы нелеченого ос- | |
трого лейкоза разнообразны и охватывают все | |
важнейшие системы организма. Клиническую | |
картину острого лейкоза определяют 4 ведущих | |
синдрома: геморрагический, гиперпластичес- | Острый лейкоз. Гиперпластический синд- |
кий, анемический и интоксикационный. Осно- | ром (а, б). |
вой геморрагического синдрома является рез- | |
кая тромбоцитопения, развивающаяся в ре- | |
зультате угнетения нормального кроветворения | тельной, что коронки зуба почти полностью |
гиперплазией и инфильтрацией костного моз- | закрываются рыхлым, кровоточащим валом. |
га. Геморрагический синдром проявляется в | Часто гиперплазия сочетается с язвенно-некро- |
виде петехий, экхимозов, гематом на коже и | тическими изменениями десен (рис. 142). Кро- |
СО, или профузных кровотечений. | ме того, некрозы обнаруживают также на мин- |
В полости рта наиболее характерны резкая далинах, в ретромолярной области и других от- |
|
кровоточивость десен, наличие кровоизлияний | делах СОПР. Особенностью некротического |
на СО щек по линии смыкания зубов, на язы- | процесса при остром лейкозе является его |
ке, небе. Иногда обнаруживаются значитель- | склонность к распространению на соседние |
ные геморрагии и гематомы (рис. 141). | участки, вследствие чего возникают неограни- |
Гиперпластические процессы проявляют- | ченные язвы неправильных контуров, покры- |
ся увеличением лимфатических узлов, печени, | тые серым некротическим налетом. Реактив- |
селезенки, миндалин. Очень своеобразна ги- | ные изменения вокруг язвы отсутствуют или |
перплазия и инфильтрация десен лейкозными | слабо выражены. |
клетками, иногда она бывает настолько значи- | Развитие язвенно-некротических процес- |
Острый лейкоз. Некроз слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов.
сов в полости рта связано с резким снижением сопротивляемости тканей, что обусловлено снижением фагоцитарной активности лейкоцитов и иммунных свойств сыворотки крови. Следует учитывать, что причиной язвенно-не- кротических процессов полости рта может быть применение цитостатических препаратов при лечении острого лейкоза(рис. 143).
У больных острым лейкозом возникают боли в интактных зубах и челюстях (наряду с болями в других костях), что объясняется непосредственным поражением костей при лейкемическом процессе.
Костные балки разрушаются под влиянием давления лейкемических клеток и остеолитических ферментов. Боли вызываются повышением внутрикостного давления, поднадкостничным образованием лейкемических инфильтратов.
Вследствие резкого снижения сопротивляемости организма, защитных сил и под действием лекарств (антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов) нередко развивается кандидоз.
Дифференциальная диагностика. Проявления острого лейкоза на СОПР следует дифференцировать от гипертрофического гингивита другой этиологии, язвенно-некротического стоматита Венсана, гиповитаминоза С, интоксикации солями тяжелых металлов. Решающими в диагностике лейкозов являются показатели гемограммы.
Лечение проводят в гематологических стационарах. Назначают цитостатики, кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия, переливание крови, витамины. Лечение лейкозного стоматита симптоматическое. Противопоказана экстракция зубов.
Х р о н и ч е с к и й л е й к о з возникают реже, чем острый, развитие его более благоприятное; течение длительное. Хронический лейкоз в зависимости от характера поражения кроветворных органов делят на миело- и лимфолейкоз.
Хронический миелолейкоз проходит две стадии: доброкачественную (она длится несколько лет) и злокачественную (терминальную), продолжающуюся 3-6 месяцев. Основным признаком хронического миелолейкоза в полости рта являются геморрагические проявления, но значительно меньшей интенсивности, чем при остром лейкозе. Кровоточивость десен возникает не спонтанно, а только при травмировании, удалении зубов. В период обострения наблюдаются язвенно-некротические поражения СОПР.
Терминальный период хронического миелолейкоза характеризуется резкой анемией, истощением, интоксикацией, недостаточностью сердечно-сосудистой деятельности. Во второй стадии (как и в первой во время бластных кризов) в крови много миелобластов, гемоцитобластов, отмечается быстрый рост количества лейкоцитов в крови, развивается анемия, тромбоцитопения.
Хронический лимфолейкоз наблюдается преимущественно в возрасте старше 40 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще. Характеризуется медленным началом и продолжительным латентным течением.
В начальной стадии заболевания отмечается увеличение группы лимфоузлов. В развившейся стадии наблюдается генерализованное увеличение лимфатических узлов, бледность кожи и слизистых оболочек, появляются лейкемические инфильтраты десен, языка, гиперплазия межзубных сосочков. Иногда разрастание десневого края достигает уровня смыкания зубов (рис. 144). Прогрессирование заболевания ведет к появлению язвенно-некротических процессов, обусловленных потерей иммунитета вследствие основного заболевания, а также длительным приемом цитостатиков. Bluefarb (1960) описаны специфические поражения
Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеванияз внутренних органов и систем
Хронический лейкоз. Гипертрофия межзубных сосочков.
СОПР в виде инфильтратов и узлов. Они имеют тестоватую консистенцию синюшную окраску, возвышаются над уровнем СОПР. Поражаются небо, язык, миндалины.
Характерным для хронического лимфолейкоза является увеличение количества лейкоцитов за счет зрелых лимфоцитов с наличием молодых форм, появление большого количества клеток лейкоза - телец Боткина - Гумпрехта.
Лечение проводят в гематологических отделениях. Назначают кортикостероиды, цитостатики, антибиотики, препараты, предупреждающие возникновение кандидомикоза, витамины, железоаскорбиновый комплекс. Местное лечение - тщательный уход за полостью рта, полноценная санация ее, симптоматическая терапия.
Агранулоцитоз - синдром, характеризующийся значительным уменьшением количества или отсутствием нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови. Различают 4 типа агранулоцитоза: инфекционный, токсический (при приеме препаратов ртути, амидопирина и др.), вызванный действием на организм ионизирующей радиации, а также при системном поражении кроветворного аппарата.
Болезнь начинается с повышения температуры тела, боли при глотании, образования геморрагии, язв на миндалинах. Развивается язвенно-некротический процесс на губах, дес-
нах, языке, СО щек и других участках. Язвен- но-некротический процесс может распространяться на пищевод. Важным для диагностики является отсутствие воспалительной реакции тканей вокруг очага некроза. Нередко некротический процесс сочетается с кандидозом
Количество лейкоцитов резко уменьшено
До 0,5 - 1,0 х 109 /л. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, результатов исследования периферической крови и пунктата костного мозга.
Лечение проводят в гематологических отделениях. Назначают пентоксил, нуклеинат натрия, витамины, переливание крови, глюкокортикоиды. Местное лечение симптоматическое, оно включает антисептическую обработку полости рта, обезболивание, удаление некротических тканей, назначение препаратов, стимулирующих регенерацию.
Эритремия (полицитемия, болезнь Вакеза). В основе заболевания лежит гиперплазия клеточных элементов костного мозга, особенно эритроцитарного ростка. Эритремия возникает в возрасте 40-60 лет, преимущественно у мужчин.
Клинические признаки эритремии обусловлены увеличением массы циркулирующих эритроцитов и объема циркулирующей крови, увеличением вязкости крови, замедлением кровотока, увеличением количества тромбоцитов и повышением свертываемости крови.
РИС. 145.
Агранулоцитоз. Некроз слизистой оболочки альвеолярного края.
Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Петехии на боковой поверхности языка.
Заболевание начинается незаметно, развивается медленно. Отмечается повышенная утомляемость, кровоточивость десен, кровотечения из носа. Характерным симптомом для больных полицитемией является темно-вишне- вый цвет СОПР. Губы, язык, слизистая щек ярко-красного цвета, что обусловлено увеличенным содержанием в капиллярах восстановленного гемоглобина. СО в области альвеолярных отростков рыхлая, с синюшным оттенком, при надавливании легко кровоточит, межзубные сосочки гиперемированы, также имеют темно-вишневый цвет. Характерна выразительная цветовая граница - цианоз мягкого и бледная окраска твердого неба (симптом Купермана). Возможен зуд кожи и парестезии СОПР в связи с повышенным наполнением сосудов и раздражением интерорецепторов капилляров кровью. Картина периферической крови характеризуется значительным увеличением количества эритроцитов (6-8 х 1012 /л), содержанием гемоглобина (160-240 г/л) и резко замедленной СОЭ (1-2 мм/ч).
Лечение проводит гематолог, делая периодические кровопускания и применяя цитостатическую терапию радиоактивным фосфором либо миелосаном.
Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь
Верльгофа). Заболевание связано с нарушением созревания мегакариоцитов и снижением способности их продуцировать тромбоциты.
Вследствие этого в периферической крови значительно снижается количество тромбоцитов. Клинически различают острую, хроническую и циклическую формы тромбоцитопенической пурпуры. Симптоматическую тромбоцитопению наблюдают при аллергических состояниях и инфекционных заболеваниях, лучевой болезни, медикаментозных интоксикациях.
Болезнь Верльгофа характеризуется хроническим циклическим течением. Основным клиническим симптомом заболевания являются кровоизлияния в кожные покровы и СОПР, а также кровотечения из носа и десен, возникающие спонтанно или под влиянием незначительной травмы (рис. 146). В связи с тем, что кровоизлияния возникают в СОПР неодновременно, иногда отдельные ее участки имеют цвет радуги. В общем СОПР при тромбоцитопенической пурпуре бледная, отечная, атрофирована, эпителий истонченный, местами образуются эрозии или язвы.
В периферической крови, наряду с резким снижением количества тромбоцитов, наблюдается патологические их формы - гигантские тромбоциты. Характерны ослабление или отсутствие ретракции кровяного сгустка, положительный симптом жгута, удлинение времени кровотечения.
Лечение. Назначают переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы, кортикостероиды, витамин К, викасол, хлористый кальций, аскорбиновую кислоту, витамин Р.
Следует соблюдать осторожность при стоматологических вмешательствах, предупреждать травматичное действие на СОПР. Сложные операции проводят с разрешения гематолога в условиях стационара после соответствующей подготовки.
Изменения СОПР при гипо- и авитаминозах
Витамины играют существенную роль в жизнедеятельности организма. Основной источник витаминов - пищевые продукты, некоторые витамины лишь частично синтезируются микрофлорой кишечника или же образуются в организме в процессе обмена из провитаминов. Недостаточное поступление витаминов с пищей или нарушение их усвоения может привести к развитию гипоили авитами-
Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеванияз внутренних органов и систем
ноза. Авитаминозы в наше время практически не встречаются, но наблюдается частичная недостаточность того или другого витамина или группы витаминов.
При гипо- и авитаминозах возникают заболевания, сопровождающиеся различными патологическими процессами в полости рта. Практическому врачу чаще всего приходится встречаться с эндогенными гиповитаминозами, обусловленными снижением витаминного обеспечения организма вследствие патологического процесса, (туберкулез, заболевания печени, желудка, кишечника, бруцеллез, ревматизм и др.). При этих заболеваниях, несмотря на довольно достаточный, качественный и богатый витаминами рацион питания, происходит снижение всасываемости витаминов в желудке и кишечнике или нарушается их преобразование в биологически активные формы путем аминирования, форфорилирования. Кроме этого, встречается относительная витаминная недостаточность, возникающая при стрессовых ситуациях, когда организм расходует значительно больше витаминов, чем их содержит физиологический рацион питания.
Относительная витаминная недостаточность часто развивается у беременных и кормящих женщин, участников экспедиций в период адаптации к новым климатическим условиям, а также может быть результатом травмы, особенно костной. Развитие гиповитаминоза в ротовой полости (СОПР, пародонт) может возникать вследствие хронического воспаления, либо в связи с хроническим раздражением протезами или зубным камнем. Постоянная хроническая травма тканей пародонта зубным камнем приводит к значительному уменьшению содержания аскорбиновой кислоты в пародонте, и только одно его удаление через некоторое время выравнивает содержание витамина С в тканях.
Изолированные формы недостаточности одного из витаминов встречаются очень редко, чаще выявляется картина, когда организм человека ощущает недостаточность нескольких витаминов.
Гиповитаминоз С. Недостаточность витамина С (аскорбиновой кислоты) приводит к нарушению обменных процессов в организме, снижению его реактивности (уменьшение фагоцитарной активности, нарушение образования AT и др.), расстройству синтеза коллагена,
процессов роста и развития, резкому нарушению процессов проницаемости капилляров и соединительнотканных структур.
Изменения, связанные с недостаточностью витамина С, состоят из проявлений геморрагического синдрома и осложнений вызванных вторичной инфекцией. Гиповитаминоз сопровождается слабостью, разбитостью, потерей аппетита, быстрой утомляемостью, болями в конечностях. Кожа становится темной вследствие накопления в ней меланина, сухой, легко шелушится.
Недостаточность витамина С всегда проявляется изменениями в полости рта. Одним из наиболее ранних и частых симптомов заболевания является цинготный стоматит. Различают три стадии цинготного стоматита:
1) цинготная стоматопатия - начальная стадия;
2) цинготный репаративный стоматит - развитая стадия;
3) цинготный язвенный стоматит - осложненная стадия.
Н а ч а л ь н а я стадия характеризуется выраженным гингивитом на фоне бледной анемичной СОПР: десна выглядит инфильтрированной, десенный край приобретает темнокрасный цвет, легко кровоточит. Иногда отмечаются единичные, рассеянные в десне и СОПР петехии. Одновременно петехии могут быть обнаружены на конечностях, в области голеней. Больные жалуются на общую слабость, сонливость, ревматоидные боли в конечностях, го-
ловную боль, быструю утомляемость. Начальная стадия нередко сопровождается железодефицитной анемией.
Р а з в и т а я стадия заболевания характеризуется значительным воспалением десен. Десна резко отечная, разросшаяся, рыхлая, покрывает значительную часть коронок зубов. Особенно разрастаются и наплывают на коронки зубов, межзубные сосочки. Десневой край приобретает цианотический оттенок, значительно кровоточит при дотрагивании. По краю десневых сосочков часто накапливаются сгустки крови. На СОПР отмечаются множественные петехии, экхимозы. Язык обложен, резко отекает, по краям его видны отпечатки зубов. Зубы расшатываются.
Петехии, экхимозы и массивные кровоизлияния наблюдаются на слизистой оболочке щек, неба и на различных участках тела. Общее
Гиповитаминоз С. Петехии на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.
состояние больных ухудшается, они становятся адинамичными, лицо бледное с землистым оттенком. В связи с кровоизлияниями в легкие может появиться кровохарканье, развиться
пневмония (рис. 147).
Третья,осложненная стадия заболевания возникает в связи с присоединением вторичной (фузоспириллярной) инфекции, вследствие чего развивается цинготный язвенный стоматит. Разросшиеся по десневому краю грануляции достигают режущего края или жевательной поверхности зубов, на деснах появляются участки некроза и изъязвления.
Десны интенсивно кровоточат, покрыты некротическим налетом, со зловонным запахом. Язвенный процесс распространяется на язык, щеки, губы, твердое и мягкое небо. Зубы расшатываются и выпадают. Общее состояние больных крайне тяжелое. Без лечения заболевание может закончиться летально.
Диагностика проводится путем определения содержания аскорбиновой кислоты в крови и ее суточного выделения с мочой после нагрузки витамином. При С-гиповитаминозе содержание аскорбиновой кислоты в моче снижено, а дополнительно введенная кислота задерживается в тканях и не выводится с мочой до полного насыщения организма (0,8-1 мг аскорбиновой кислоты в крови).
Суточная потребность организма человека в витамине С равна 50-60 мг, а при беремен-
ности, усиленной физической нагрузке, при инфекционных заболеваниях, при генерализованном пародонтите потребность в аскорбиновой кислоте увеличивается в два-три раза.
Лечение Назначают витамин С в виде фруктово-ягодных соков или аскорбиновой кислоты. Из соков наиболее эффективны лимонный, апельсиновый, сок черной смородины, томатный. Аскорбиновую кислоту назначают в первые дни болезни в ударных дозах (по 0,25-0,35 г 3 раза в день). Затем дозы снижают (до 0,1 г 3 раза в день). Препарат следует принимать не только в период выраженных проявлений заболевания, но и после исчезновения геморрагических явлений. Выздоровление наступает через 1 -1,5 месяца. В начальной стадии болезни при правильном лечении в амбулаторных условиях цинготный гингивит исчезает через 5-7 дней. При развитой и осложненной стадиях болезни больные подлежат госпитализации. При сочетании явлений гиповитаминоза с анемией следует вводить аскорбинат железа или ферро-аскорбинат.
Аскорбиновую кислоту лучше назначать с витамином Р или рутином. Эти препараты усиливают действие витамина С. При выраженной кровоточивости, кроме того, назначают хлорид кальция, витамин К.
Местно: показана санация полости рта, тщательный гигиенический уход за ней, удаление зубного камня и налетов на зубах, орошение полости рта слабым раствором калия пермарганата, раствором цитраля, 1% раствором галаскорбина. Назначают орошения десны водой, насыщенной углекислотой, электрофорез с витаминами С и Р или галаскорбином.
Цинготный язвенный стоматит лечат как язвенно-некротический стоматит Венсана.
В период разгара болезни противопоказаны удаление грануляций, экстракция зубов.
Гиповитаминоз А. Витамин А (ретинол) имеет важное значение в процессах роста и развития организма, регулирует процессы созревания эпителия и его ороговения, повышает устойчивость СОПР к действию на нее различных травмирующих и раздражающих факторов, обеспечивает нормальную функцию органа зрения, благоприятствует нормальной функции слюнных и потовых желез.
Клинические проявления гиповитаминоза обусловлены снижением барьерных свойств кожи и СОПР, нарушением нормального диф-
