Гипотензивный синдром при беременности, что это за патология и чем она может грозить будущей маме и малышу? У некоторых женщин во время беременности диагностируют стойкое понижение давления. Гипотония связана с головными болями, имеющими спазматический характер.
Женщина очень быстро устаёт, чувствует слабость. К приступам головной боли присоединяются рвотные позывы. На этом фоне очень часто происходит смена настроения. Подобный комплекс симптомов наблюдается у беременных женщин в возрасте от двадцати пяти до двадцати девяти лет. Причин вызывающих подобный недуг множество.
При появлении данного синдрома состояние женщины, сопровождаемое токсикозом в первом триместре, ещё больше усугубляется. Чаще всего подобные симптомы возникают из-за падения внутричерепного давления. К появлению подобных проблем могут привести травмы головы.
Реже уровень давления снижается по причине истечения спинномозговой жидкости. Потери спинномозговой жидкости могут быть вызваны разрывом мозговых оболочек или переломом костей образующих череп.
В головном мозге имеются особые сосудистые сплетения. Их основная задача — синтез ликвора и спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость окружает спинной мозг. По каким-то причинам сосудистые сплетения начинают вырабатывать свой секрет в гораздо меньших количествах. Из-за этого падает давление.
Одним из характерных признаков гипотензивного синдрома является внезапное наступление приступов. Женщина может чувствовать себя прекрасно, когда вдруг появляется сжимающая голову боль. Причем в положении сидя, боль значительно усиливается.
То же самое происходит, если резко поднять голову. Если голову, наоборот, опустить, боль немного уменьшится. Неприятным моментом является появление тошноты, а в некоторых случаях и позывов к рвоте. Одним из проявлений гипотензивного синдрома является сонливость беспричинные перепады настроения.
Источник: Davlenies.ru
Диагностировать патологию может только врач после всестороннего обследования. Лечением гипотензивного синдрома у беременных занимается врач невропатолог или нейрохирург совместно с врачом гинекологом. Предположительный диагноз выставляется на основе жалоб пациентки и собранного анамнеза.
Главной целью обследования является исключение других патологий, имеющих похожие симптомы. Вначале проводится общий анализ крови и мочи, а так же биохимический анализ крови из вены. При необходимости производят забор спинномозговой жидкости с помощью пункции. При наличии в анамнезе травм черепа делают его рентгенограмму. В заключение проводят МРТ головного мозга.
При наличии даже нескольких симптомов необходимо обратиться за врачебной помощью. Решить проблему самостоятельно женщине не удастся. К тому же имеющаяся беременность накладывает свои ограничения на использование многих лекарственных средств.
Даже простые обезболивающие препараты необходимо принимать с осторожностью, и только с разрешения лечащего врача. Проводить какое-либо лечение можно будет только после установления причин, вызвавших появление гипотензивного синдрома у беременной.
Лечение может проведено двумя способами. С применением медикаментозных средств или путём проведения хирургической операции. Медикаментозное лечение сводится к устранению основных симптомов.
Группа алкалоидов, к которым относятся «Кофеин» и «Секурин». Принимать эти препараты самостоятельно нельзя, особенно при беременности. В инструкции по применению есть специальное предупреждение о том, что данное средство при беременности используется только по назначению врача и с особой осторожностью.
Кофеин. Выпускается в растворе для инъекций и таблетках. Форму лечения выбирает врач. Активным действующим веществом данного препарата является кофеин-бензоат натрия. Это средство оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему. В высоких дозах препарат способен накапливаться в тканях. Кофеин, входящий в состав препарата отличается от натурального, хотя выделяется из зёрен кофе и листьев чая.
Данное средство улучшает настроение, снижает утомляемость. Беременным пациенткам кофеин назначается в небольших дозах, так как повышенные дозы вызывают обратный эффект. А именно, угнетают нервную систему. Прием Кофеина в небольших количествах способствует повышению давления.
Для снятия головной боли инструкция рекомендует принимать до 100 мг. препарата два раза в день. Но окончательную дозу препарата и схему приёма в случае беременности определяет только лечащий врач. При приёме таблеток запрещено пить кофе и крепкий чай.
Совместный приём лекарства с кофе приведёт к передозировке кофеина. Прием препарата необходимо прекратить при появлении любых аллергических реакций. Отказ от препарата должен проходить постепенно. Резкая отмена препарата может отрицательно сказаться на состоянии нервной системы.
Секурин выпускается и в растворе для инъекций и в таблетках. Данное средство стимулирует работу головного и спинного мозга. Его действие напоминает действие на организм такого вещества как стрихнин. Но в данном случае воздействие на организм ослаблено в несколько раз и препарат в отличие от стрихнина не токсичен.
Сюда входят настойки женьшеня, заманихи, китайского лимонника. Не менее эффективны препараты содержащие экстракт элеутерококка. Настойка женьшеня содержит в себе ряд биологически активных веществ, которые благоприятно влияют на общее состояние организма.
В комплексе они стимулируют работу головного мозга, но снижают хоть и незначительно уровень артериального давления. Дополнительно снижают утомляемость и повышают работоспособность. Прием этого средства должен проходить только с разрешения врача.
Препарат принимается только после завтрака. Дозу определяет врач. При нарушении дозировки появляются проблемы со сном, повышается артериальное давление, могут начаться носовые кровотечения. Согласно инструкции препарат не рекомендуется принимать беременным, но в случае гипотензивного синдрома этот вопрос решается врачом в индивидуальном порядке.
Сюда входят такие препараты как Белласпон и Атропин.
Белласпон выпускается в виде драже. Данный препарат оказывает седативное и спазмолитическое действие. При беременности не рекомендован к применению, но при наличии сильных головных болей, вопрос о приёме решается лечащим врачом. Самолечение категорически запрещено. Помимо указанных препаратов пациентке назначаются анаболические гормональные препараты, ноотропы.
Вопрос о хирургическом лечении возникает в том случае, если медикаментозная терапия не дала положительного результата. Такое иногда случается при наличии ликворного свища и при дефекте в твердой оболочке головного мозга. Операция проводится нейрохирургом. В первом случае хирургическим путём закрывается ликворный свищ. Во втором случае проводится пластика с замещением дефекта.
Гипотензивный синдром у матери при беременности не представляет опасности для жизни женщины и ребёнка. За всё время не было выявлено ни одного случая смерти связанного с гипотензивным синдромом. Но сами проявления синдрома лишь последствия более серьёзных отклонений. Со временем именно эти скрытые процессы в организме могут нарушить нормальную работу многих органов и систем.
По статистическим данным гипертензивный синдром у беременных приводит к осложнениям и смертности в родах чаще чем, любые другие заболевания – на 100 родов с осложнениями приблизительно 20-30 случаев.
Гипертензивный синдром служит основной причиной риска отслоения плаценты и массивных коагулопатических кровотечений, может нарушить мозговое кровообращение, также следствием гипертензии может стать отслойка сетчатки, эклампсия и HELLP-синдром.
Обратите внимание, гипертензию можно взять под контроль в самом начале и в течение беременности женщина не будет чувствовать неприятных ощущений с нею связанных, но обычно лечение не влияет на исход самих родов.
Как определить гипертензивный синдром
Во-первых, о гипертензии может говорить повышение АД в сравнении с АД до беременности или АД первого триместра беременности:
— систолического на 30 и более мм.рт.ст.
— диастолического на 15 и более мм.рт.ст.
Во-вторых, при подозрении на наличие гипертензивного синдрома необходимо провести систематическое измерение АД у беременной в течение 6 часов. АД выше 140/90 мм. рт. ст., подтвержденное несколькими измерениями подряд, будет свидетельствовать, что гипертензия у беременной все-таки есть.
В-третьих, расчетным методом, когда среднее АД равно или более 105 мм.рт.ст., а скачки диастолического АД превышают 90 мм рт. ст.
Ощущения
Ощущения те же, что и у гипертоников, только усложняются беременностью. Так из самых неприятных можно назвать:
Отдышка во время пеших прогулок
Приливы крови к лицу, жар
Ночные скачки артериального давления вызывают рези в желудке схожие с симптомами голода
Даже сидя в кресле перед телевизором, можно ощутить, как вдруг сердце, ни с того ни с сего, сбивается с ритма
Лежа на спине, появляется чувство нехватки воздуха
Часто возникает головная боль, которая, кажется, ничем не должна быть спровоцирована
В более поздних сроках ребенок начинает слишком сильно биться от недостатка кислорода и самого состояния матери
Последствия для вас
В зависимости от формы и тяжести гипертензивного синдрома, частоты скачков давления гипертензия может привести к преэклампсии и эклампсии в родах. Также к концу срока могут наблюдаться:
Гиперрефлексия
Головная острая боль, которая не уходит после приема обычных анальгетиков
Нарушение зрения, раздвоение зрения
Желтушность кожи
Отек легких
Снижение диуреза и внезапно возникшие отеки конечностей.
После родоразрешения гипертензивный синдром требует продолжения диагностики и лечения, чтобы гипертензия не стала хроническим заболеванием для матери. Упустив такой момент, врач подергает женщину риску оказаться лицом к лицу с этим неприятным заболеванием в последующих родах.
Последствия для ребенка
Основное – это преждевременные роды, когда ребенок еще не набрал достаточной массы тела, а легкие недостаточно открыты. Велика возможность внутриутробной смерти плода, нарушение кровоснабжения мозга, ускоренное биение сердца, недоразвитие ЦНС и прочее.
Поэтому лучше всего диагностировать гипертензию на ранних сроках беременности и ее средние и тяжелые формы лечить на протяжении последующих триместров. Это даст возможность ребенку комфортно чувствовать себя в утробе матери и избежать некоторых серьезных последствий данного синдрома, а также позволит пролонгировать срок беременности до положенных 38-40 недель.
В ранних сроках лечение врач назначает в зависимости от степени тяжести гипертензии, при легких формах достаточно соблюдать постельный режим. При более тяжелых формах, преэклампсии, назначают магнезиальную терапию (внутривенно или внутримышечно), а также антигипертензивные препараты. В последнем триместре – госпитализация с постоянным постельным режимом; выбор метапролола, гидралазина, нифедипина, метилдопа – допегита, лабеталола или нитропруссида; уменьшение потребления натрия; использование диуретиков и пр.
В качестве антигипертензивного препарата обычно назначается допегит, но на усмотрение врача может быть назначен и более сильный лекарственный препарат.
В каждом отдельном случае акушер-гинеколог разрабатывает индивидуальную схему борьбы с гипертнезивным синдромом. Лучшим лечением считается родоразрешение, но, тем не менее, врач должен стараться оттянуть этот момент как можно ближе к нормальным срокам родов – в 38-40 недель.
Быть или не быть?
Зная заранее о наличии гипертензивного синдрома, женщине тяжело принять решение о зачатии и полноценно выношенной беременности. А тем более такое решение трудно принимать во второй, третий раз, когда первая попытка была не особо удачной – тяжелые первые роды, особенно с эклампсией, накладывают свой отпечаток. В данном случае обязательны консультации со специалистом, который сможет не только назначить лечение и вести беременность, но и поддерживать женщину во время беременности морально, упреждая ее страхи.
Поскольку артериальная гипотензия, как правило, не имеет нозологической самостоятельности, важно своевременно распознавать и характеризовать ее на синдромальном уровне.
Артериальная гипотензия относительно редко бывает устойчивой, чаще пониженное АД и связанная с нею симптоматика носят преходящий характер (наиболее тяжелые приступы гипотензии обычно сопровождаются обмороками).
Ортостатическая гипотензия (ОГ) – наиболее частая форма артериальной гипотензии. Выделяют несколько критериев ОГ:
1) любое снижение АД, возникающее у пациента при переходе из горизонтального положения в вертикальное и вызывающее появление симптомов, предположительно свидетельствующих о снижении кровоснабжения головного мозга;
2) снижение систолического АД на 20 мм рт. ст. и/или диастолического АД на 10 мм рт. ст. вне зависимости от появления клинической симптоматики.
К наиболее значимым факторам риска ОГ относятся пожилой возраст, сахарный диабет, артериальную гипертензию, распространенный атеросклероз. Симптоматика ОГ разнообразна – от бессимптомных форм до появления в ортостазе слабости, головокружения, неустойчивости, нарушений зрения, сердцебиения, тремора, обморока.
Постпрандиальная гипотензия (ППГ) – гипотензия, связанная с приемом пищи, диагностируется, если в течение 2 ч после начала еды систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и более или если оно в результате приема пищи оказывается ниже 90 мм рт. ст., а исходно было выше 100 мм рт. ст. (при этом клиническая симптоматика может отсутствовать), или, наконец, если связанное с приемом пищи снижение систолического АД не превышает 20 мм рт. ст. (или его уровень остается выше 90 мм рт. ст.), но сопровождается появлением недомогания. К наиболее значимым факторам риска ППГ также относятся пожилой возраст, сахарный диабет, систолическая артериальная гипертензия, органические заболевания нервной системы (инсульт, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера и др.). Постпрандиальное снижение АД, иногда даже выраженное значительно, может не сопровождаться клиническими симптомами, в то время как ППГ умеренной степени может приводить к развитию слабости, тошноты, стенокардии, головокружения
Гипотензивные состояния, связанные с физическим напряжением, подразделяются на развивающиеся на высоте физических нагрузок и после их завершения. Первые требуют исключения органической патологии сердца (прежде всего коронарной недостаточности и аритмий) как причины гипотензии, вторые обычно связывают с недостаточностью вегетативной регуляции кровообращения и трактуют как «вазовагальные».
Гипотензивные состояния при психоэмоциональных нагрузках также связывают с дефектами вегетативной регуляции кровообращения, как и нейрогенные обмороки, обусловленные рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса (его ослаблением и развитием гипотензии) и/или сердечного ритма (его замедлением и развитием брадикардии)
Первичная артериальная гипотензия, или гипотоническая болезнь – эти термины обычно используются при хронической эссенциальной гипотензии. Они означают свойственное данному индивиду снижение АД неясной этиологии, при котором определяются клинические симптомы, ограничивающие ежедневную активность и ухудшающие качество жизни пациента. Среди этих симптомов – головокружение, головные боли, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, нередко возникающие сразу после сна. АД у пациентов с гипотензией может быть подвержено значительным колебаниям, на фоне пониженных показателей могут наблюдаться его значительные подъемы.
Гипотензивный синдром у матери представляет собой состояние нарушения регуляции сосудистого тонуса, при котором наблюдается снижение артериального давления до величины 100/60 мм.рт.ст. и ниже.
Частота заболеваемости колеблется от 1,8 до 29%.
Гипотензивный синдром чаще возникает в 1 триместре беременности, и, как правило, с течением беременности усугубляется. В развитии патологии имеют значение анатомо-физиологические изменения в организме беременной женщины, в первую очередь, возникновение маточно-плацентарного кровообращения, а также изменения взаимодействия отделов вегетативной нервной системы и снижение функции коры надпочечников.
Принято разделять артериальную гипотонию на первичную, которая имела место у женщины в догестационный период, и вторичную, впервые выявленную во время беременности. Вне зависимости от типа гипотензии состояние оказывает отрицательное влияние на здоровье матери и ребенка.
Факторами риска развития синдрома гипотензии являются астеническое телосложение, эндокринные патологии, заболевания печени, инфекции, патологии вегетативной нервной системы, длительный постельный режим, дефицит питания.
Некоторые источники относят гипотензивный синдром у беременных к гестозам.
В патогенезе развития гипотензивного синдрома в период гестации имеют значение следующие факторы:
Прием некоторых лекарственных средств также способен вызвать артериальную гипотензию.
На поздних сроках беременности артериальная гипотония часто носит постуральный характер и обусловлена сдавлением маткой нижней полой вены в положении женщины на спине.
Пониженное артериальное давление способствует развитию гемодинамических нарушений во всех органах и системах, обусловливая большую вариабельность клинических симптомов.
Артериальная гипотензия может протекать бессимптомно. Усталость и слабость, раздражительность и плаксивость, возникающие при снижении АД, женщина часто списывает на нормальное течение беременности.
Могут наблюдаться головокружение и головная боль, потемнение в глазах, слабость, «мушки» перед глазами при смене положения тела с горизонтального на вертикальное, обмороки, чувство нехватки воздуха, боли в груди, сердцебиение.
Кожные покровы холодные, бледные или синюшные, характерна потливость. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, частота пульса снижена.
При тяжелом течении заболевания могут быть гипотонические кризы. Они проявляются коллапсом, резкой слабостью, шумом в ушах, липким холодным потом, тахикардией, тошнотой.
Важно! Гипотонический криз у беременной является состоянием, угрожающим жизни ребенка, и требует немедленного оказания помощи.
В родах артериальная гипотония способствует развитию аномалий родовой деятельности и повышению объема кровопотери.
Гипотензивный синдром у матери диагностируется на основе данных анамнеза жизни и заболевания, данных объективного осмотра и дополнительных методов исследования.
Важно! Жалобы у беременной при бессимптомном течении заболевания могут отсутствовать.
При выяснении анамнеза уделяется внимание наличию у женщины гипотонической болезни до беременности, наличию патологий эндокринной и нервной системы, особенностям течения настоящей беременности (наличие анемий, гестозов, гипогликемии и т.п.). Выясняется лекарственный анамнез.
Проводится измерение пульса, перкуссия и аускультация сердца, осмотр и пальпация щитовидной железы, измерение температуры.
Для подтверждения диагноза назначается измерение АД в течение дня (2-3 раза в сутки).
Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников, ЭКГ.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников, инфекционными заболеваниями, гипотензивным синдромом при приеме некоторых лекарств, язвенной болезнью желудка.
Артериальная гипотония, вне зависимости от течения, влияет как на здоровье матери, так и на здоровье плода.
Осложнениями с материнской стороны могут быть:
Осложнения со стороны ребенка включают в себя состояния, связанные с нарушением фетоплацентарного кровотока. Возможно развитие внутриутробной гипоксии, повышается риск родовой травмы, энцефалопатии, возрастает риск перинатальной смерти.
При синдроме артериальной гипотензии прогноз зависит от тяжести течения заболевания и адекватности назначенного лечения.
При вторичной гипотонии, впервые выявленной во время беременности, прогноз менее благоприятный, так как течение болезни более тяжелое, чаще сопровождается кризами.
Большое количество гипотонических кризов говорит о декомпенсации и является неблагоприятным прогностическим критерием.
У родильниц с артериальной гипотензией в два раза выше риск развития послеродовых инфекций.
Профилактикой развития гипотензивного синдрома у беременных является исключение переутомлений, нормализация режима сна, гимнастика, контрастный душ, коррекция (при необходимости) рациона питания, массаж.
В родах роженицам с артериальной гипотензией обязательно проводится дополнительная профилактика кровотечений.
Анамнез . Наследственность не отягощена. Из детских заболеваний переносла корь, ветряную оспу и дифтерию. Взрослой часто болеет ангиной и гриппом. Менструальная функция без особенностей, последние месячные были 1.12.1983 г. Половая жизнь с 25 лет, брак первый.
Была одна беременность, которая 2 года назад закончилась искусственным абортом без осложнений. Вторая беременность - настоящая.
Течение данной беременности. В I половине беременности не было осложнений. Начиная со II половины у женщины периодически стала появляться слабость, особенно в положении на спине и при длительном нахождении в вертикальном положении. В течение последних 2 мес она спит только на боку. Шевеление плода впервые отметила 3.12.1983 г., 2 нед назад-небольшие отеки на ногах. 2.3. беременная во сне повернулась на спину, после чего у нее возникло обморочное состояние с резким снижением артериального давления. Был срочно вызван врач неотложной помощи, который, по словам больной, сделал две инъекции лекарственных веществ, повышающих артериальное давление. Однако выраженного эффекта не наступило. Только с изменением положения тела (женщина повернулась на правый бок и сохраняла такое положение в течение 2 ч указанные явления исчезли.
Общее и акушерское обследование. Беременная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые""слизистые оболочки розового цвета. Имеются отеки ног. Пульс 90 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живо» овоидной формы, равномерно увеличен в объеме за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 94 см, высота стояния матки над лоном 36 см. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Головка баллотирует над входом малого таза. Лобно-затылочный размер головки 10,5 см. Сердцебиение плода 136 в минуту, ритмичное, слева ниже пупка. Предполагаемая масса плода по Рудакову 3000 г. Родовая деятельность отсутствует, воды не изливались. Размеры таза: 25, 28, 32, 20 см. Индекс Соловьева 14 см.
Во время акушерского обследования беременной на кушетке у нее возникло полуобморочное состояние: она резко побледнела, стала жаловаться на «нехватку воздуха», появился холодный пот, пульс участился до 120 в минуту, стал слабого наполнения. АД снизилось до 70/40 мм рт.ст. Сердцебиение плода участилось до 150 в минуту, но остава лось ясным и ритмичным. При кипячении мочи обнаружен белок.
Перед нами больная со сроком беременности 36 нед, с симптомами нефропатии (отеки ног, белок в моче). Однако наибольшего внимания заслуживает возникающее у женщины коллаптоидное состояние с резко выраженной гипотензией при положении на спине, которое до недавнего времени называли «синдромом сдавления нижней полой вены». В настоящее время ему дано болёе правильное название - гипотензивный синдром беременных в положении на спине.
Патогенез синдрома изучен еще недостаточно. Сторонники сосудистой теории объясняют его происхождение нарушением процессов кровообращения вследствие сдавления беременной маткой нижней полой вены, что влечет за собой уменьшение притока крови к правому сердцу. Однако сосудистая терапия не объясняет сложного генеза возникающих изменений, поскольку при одинаковых размерах матки гипотензивный синдром развивается лишь у некоторых бере-менных, а выраженность его иногда не зависит от срока беременности.
Согласно неврогенной теории, данный синдром возникает рефлекторным путем вследствие раздражения бере-менной маткой нервных сплетений и окончаний в брюшной полости. Эта теория подтверждается наблюдениями, когда явления гипотонии и коллапса значительно ослабевали или же исчезали совсем после введения беременной атропина или инфильтрации солнечного сплетения раствором новокаина.
Гипотензивный синдром тесно связан с особенностями гемодинамики, присущими беременности. У беременных в отличие от небеременных при переходе из вертикального в горизонтальное положение почти всегда значительно снижается артериальное давление, которое в положении лежа на спине не имеет выраженной тенденции к восстановлению.
К предрасполагающим моментам к развитию гипотензивного синдрома относятся поздние токсикозы и гипотония. При поздних токсикозах с наличием гипертензии изменение положения тела беременной, как правило, сопровождается более выраженными колебаниями максимального и минимального артериального давления, при этом максимальное давление при положении беременной лежа на спине не имеет тенденции к возвращению до исходного уровня.
У женщин с артериальной гипотонией при переходе их из вертикального положения в горизонтальное обычно более значительно снижается максимальное давление, которое восстанавливается не сразу.
Именно эти особенности сосудистых реакций лежат, по-видимому, в основе более частого возникновения гипотензивного синдрома в положении лежа при поздних токсикозах и артериальной гипотонии.
Следует отметить, что у наблюдаемой нами беременной имеются признаки нефропатии (отеки ног, белок в моче), однако артериальное давление не повышено и даже скорее несколько снижено. Возможно, до беременности женщина страдала артериальной гипотонией, которая не была диагностирована. Наряду с этим известно, что нефропатия при отсутствии артериальной гипертензии, особенно на фоне предшествующей гипотонии, сопровождается значительной лабильностью сосудистого тонуса. На таком фоне значительно чаще развивается гипотензивный синдром в положении на спине.
Клиническая картина данного синдрома достаточно характерна. Обычно гемодинамические расстройства наступают в положении беременной лежа на спине и выражаются двигательным беспокойством, усиленным потоотделением, бледностью кожных покровов, учащением или урежением пульса и резким снижением артериального, давления. При тяжелых формах возможны, рвота и даже кратковременная потеря сознания. Применение у этих беременных различных сердечных и сосудистых фармакологических препаратов оказывается неэффективным, и только с изменением положения тела указанные симптомы исчезают. Именно такая клиническая картина гипотензивного синдрома отмечается у курируемой нами беременной.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наступает обычно на фоне выраженной артериальной гипертонии вследствие развития тяжелых форм поздних токсикозов беременных, гипертонической болезни или нефрита. Если отслойка произошла на значительном протяжении плаценты, то заболевание начинается с сильных болей в животе и напряжения матки. Поведение беременной беспокойное, она стонет от болей, пульс значительно учащается. При нарастающем внутреннем (и наружном) кровотечении сравнительно быстро развивается картина коллапса и шока. Наружное акушерское исследование дает возможность установить напряжение матки, ее болезненность, особенно выраженную в области расположения ретроплацентарной гематомы. Иногда отмечается асимметрия матки, соответствующая месту расположения плаценты. Отслойка плаценты, особенно если она произошла на значительном участке, быстро приводит, к внутриутробной асфиксии и смерти плода. Изменение положения тела больной не отражается на ее общем тяжелом состоянии.
Разрыв матки во время беременности чаще всего бывает обусловлен анатомической неполноценностью маточной стенки вследствие рубцовых изменений (в основном после кесаревых сечений) или дистрофических процессов, развившихся в результате осложненных родов или абортов. У наблюдаемой, нами женщины указания в анамнезе на эти неблагоприятные моменты отсутствуют. Угрожающий разрыв матки характеризуется беспокойным поведением беременной, болями в животе и болезненностью матки при пальпации. Иногда удается выявить локальную болезненность на месте будущего разрыва маточной стенки. При начинающемся разрыве матки к описанным признакам присоединяются кровянистые выделения из половых путей; часто развивается внутриутробная асфиксия плода. Изменение позы больной не приводит к исчезновению указанных симптомов.
Эклампсия без судорог - одна из самых тяжелых форм позднего токсикоза. Она характеризуется типичными признаками эклампсии (головные боли, расстройства зрения, боли в эпигастральной области, высокое артериальное давление, отеки, олигурия, протеинурия и др.) и отсутствием судорожных припадков. Следует отметить, что в настоящее время эклампсия, в том числе и ее форма без судорог, могут возникать на фоне относительно низкого артериального давления. Тяжесть состояния при эклампсии не исчезает в связи с изменением положения тела больной, как это бывает при гипотензивном синдроме беременных в положении на спине.
Сам по себе гипотензивный синдром не требует лечения. Беременной дается совет избегать положения на спине. Однако наличие у нее сопутствующей нефропатии является показанием для госпитализации в отделение (палату) патологии беременных для проведения необходимого обследования и лечения. Перевозку больной следует осуществлять щадящим транспортом (санитарная автомашина) в положении на боку. Врач или акушерка женской консультации обязаны ее сопровождать.
Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.
