Непроходимость слезно-носового канала у новорожденных в медицине называется дакриоцистит. Среди младенцев заболевание, при котором возникают слизисто-гнойные или просто слизистые выделения, встречается довольно таки часто. Как правило, выявить предрасположенность к непроходимости слезного канала у грудничка удается сразу после его рождения.
Слезы играют очень важную роль в правильной работе глаз человека. В первую очередь, они выполняют функцию защиты глазных яблок от попадания в них различных мелких частиц грязи и пыли, а также поддерживают их соответствующую влажность. После распределения на поверхности глаз, слеза по слезоотводящим каналам проходит через носовой ход.
Причиной дакриоцистита обычно является желатинообразная пленка или, как её еще называют, пробка, которая находится в слезно-носовом протоке. При внутриутробной жизни ребенка, она выполняет защитную функцию от проникновения околоплодных вод. При рождении ребенка, в момент первого крика, пленка должна лопнуть. Но в том случае, если это не происходит - слеза начинает скапливаться и застаиваться в слезном мешочке, в результате чего, может развиться инфекция. Также причиной непроходимости слезного канала может быть патология носа и окружающих его тканей, которая способна возникнуть в результате воспаления или травмы.
Если у вашего малыша выявлена непроходимость слезного канала, то, скорее всего, в качестве лечения изначально вам назначат капли и массаж.
Массаж при непроходимости слезного канала
Для эффективности лечения этим методом непроходимости слезно-носового канала рекомендуется проводить данную процедуру до 10 раз в день.
При безрезультатном лечении массажем и каплями у новорожденного проводят зондирование слезного канала. Это эффективная и достаточно простая операция, в результате которой прокалывают желатинообразную пленку. Как правило, к такому хирургическому вмешательству прибегают только в самых крайних случаях. В целях профилактики рецидива, первое время после операция рекомендуется делать массаж слезных каналов.
Дорогие родители, старайтесь правильно оценивать состояния здоровья вашего ребенка и своевременно принимать необходимые меры! Здоровья вашим детям!
Дакриоцистит – заболевание, которое представляет собой воспаление слезных каналов с эпицентром в слезном мешке.
Определение необходимых мер для лечения дакриоцистита базируется на определении причины болезни.
Офтальмологи выделяют несколько причин появления .
Среди причин перекрытия слезных каналов есть еще одна – возрастная, но для детей она не актуальна.
Влияние определенных факторов может усиливать риск возникновения и развития закупорки слезного канала и дальнейшего воспаления в слезном мешке.
Своевременно обнаруженное заболевание хорошо поддается лечению.
В редких случаях возможен рецидив, он более распространен в приобретенной форме заболевания.
Если в первые месяцы жизни грудничка не распознать и не вылечить дакриоцистит, то в будущем может возникнуть ряд серьезных осложнений и хронические заболевания глаз: , абсцессы, наружные свищи слезного мешка (флегмоны), повреждения роговицы.
Некоторые из осложнений требуют оперативного вмешательства.
Главная опасность в случае запущенного дакриоцистита – полная потеря зрения.
Офтальмологи делят дакриоциститы на первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). У младенцев первых недель жизни слезные каналы заканчиваются «слепым мешком», который представляет собой тонкую соединительную ткань.
«Слепой мешок» должен порваться при первых криках или вдохах малыша. В противном случае проток остается закрытым и возникает дакриоцистит.
Вовремя распознать симптоматику заболевания возможно при внимательном наблюдении за малышом.
У новорожденных лечение дакриоцистита начинают с массажа слезных мешков и антибактериальной терапии (применение капель с антибактериальным и антисептическим действием).
В некоторых случаях правильный массаж и местная лекарственная терапия позволяют добиться положительного эффекта – механического устранения закупорки слезного канальца и полного избавления от инфекции.
Методика выполнения массажа слезного канала
Массаж могут проводить сами родители, получив консультацию у окулиста. Рекомендации врачей сводятся к следующему: перед каждым кормлением в глаз закапывают 0.25-процентный раствор Левомицетина, потом энергичными движениями массируют веки сверху вниз, двигаясь в направлении носика.
Нельзя применять раствор Альбуцида из-за образования кристаллов.
Промывание и зондирование применяют в случаях, когда консервативное лечение с помощью массажа и антибактериальных капель не эффективно.
Офтальмологи в такой ситуации назначают несколько манипуляций: дилатацию, зондирование и промывание слезного канала. Дилатация – это осторожное расширение канала.
Промывание слезных путей назначают, если за две-три недели консервативного лечения не наступил должный эффект. Эта терапевтическая манипуляция проводится каждый день или через день, в течение двух недель. Дополнительно используют антибактериальные средства и проводят гормональную терапию. Обезболивающие препараты применяют при необходимости. Промывание слезных протоков рекомендуют грудничкам с одного месяца.
Оперативные вмешательства проводятся в стационаре. Ретроградное зондирование показано детям с 2 месяцев, зондирование через слезную точку проводят с 4 месяцев. В случае неэффективности процедур малышам старше двух лет назначают эндоназальную дакриоцисториностомию, применяя специальную детскую методику с использованием ультразвуковых инструментов.
Для безопасности ребенка вмешательство осуществляют под действием общего наркоза.
По окончании процедуры накладывают перевязку, назначают постельный режим и антибактериальную терапию. Стационарное наблюдение длится неделю после операции. В этот период за ребенком ведется наблюдение, проводят профилактические процедуры, делают перевязки. После выписки в случае благополучного послеоперационного периода малыша переводят на амбулаторное наблюдение.
Высокая эффективность в лечении дакриоцистита достигнута за счет хорошо изученной и отработанной методики оперативных вмешательств. Зондирование применяют в случаях врожденного и приобретенного заболевания.
Важный завершающий этап в лечении дакриоцистита у малышей – это применение антибактериальных и антисептических средств по назначению врача. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и тщательный уход – это залог успешного выздоровления. Проведение всех необходимых процедур крохе – нелегкая задача, но для полного выздоровления родителям малышей с закупоренными слезными каналами и дакриоциститом необходимо запастись терпением.
Слезные каналы ребенка до рождения закрыты эмбриональной (рудиментарной) пленкой, которая не дает проникать в них околоплодным водам. Как только малыш появляется на свет, пленка прорывается, и глаза начинают «работать» как надо. Но примерно у 5% детишек этого не происходит, и уже через короткое время начинаются проблемы. Если обратиться к доктору еще на этапе застаивания слез, можно избежать осложнений, вплоть до отеков и нагноения. Если слеза мутная, веки «склеиваются», а при нажатии на уголок глаза выделяется гнойно-слизистая субстанция - тем более пора спешить к врачу: педиатру, отоларингологу, окулисту.
Чтобы уточнить диагноз непроходимости слезного канала у грудничка, врач проводит так называемую пробу Веста: закапывает в глазки безвредный раствор красящего вещества - колларгола. В носик вставляются ватные «фитильки». Если в течение 10-15 минут на тампонах появляются цветные пятна - носослезные каналы функционируют как надо.
После диагностики доктор назначит лечение, а специальный массаж, который поможет очистить каналы и избежать их повторной закупорки, вполне можно делать в домашних условиях.
Массаж хорошо помогает на начальном этапе лечения детишек, у которых диагностирован дакриоцистит. В технике массажа нет ничего особенно сложного. Если вы знаете правила - все будет получаться отлично. Только помните, что массаж детского лица требует осторожности, не стоит прикладывать значительных усилий. И, конечно, ни в коем случае нельзя оказывать воздействие на глазное яблоко.
Факт: легче всего «пробить» желатинозную пробку в носослезном канале, когда ребенок плачет, так как от напряжения создается необходимое внутреннее давление.
Основные особенности массажа слезного канала у новорожденных:
Прежде чем начинать массаж, хорошенько вымойте (в идеале - продезинфицируйте) руки и обратите внимание на ногти - они должны быть как можно короче, чтобы не доставить неприятных ощущений ребенку. Во время процедуры вы можете пользоваться и тонкими стерильными перчатками.
Врач-офтальмолог из детской поликлиники может показать технику массажа - это поможет избежать осложнений, и о хорошем результате процедуры говорят все, кому помог массаж слезного канала.
Как делать массаж? Достаточно мягко, но в то же время не поглаживая - это неверно. Как показывают отзывы родителей, которые консультировались с лечащим врачом, поглаживающие движения лишь растягивают слезный мешочек и ухудшают положение, то есть выделения «складируются» в канале. Движения должны быть достаточно резкими, толчковыми, по направлению к крыльям носа. Именно такая техника способствует полному очищению глаза, особенно если в нем уже накопилось патологическое содержимое.
Чтобы наглядно представить себе, как именно производить движения, посмотрите массаж слезного канала у новорожденных в картинках. А вот пошаговое описание действий.
Если слезный канал все еще закрыт эмбриональной пленкой, от этих действий она прорвется, а патологическое содержимое можно будет вывести из канала. Прорыв рудиментарной пленки и/или выход желатинозной пробки происходит не из-за собственно механического воздействия, а из-за перепадов давления в канале.
Массаж редко становится основным средством лечения. Только с его помощью полностью избавиться от проблемы можно лишь в 10-15% случаев. Таким образом, обязательные условия - постоянное наблюдение врача и назначение соответствующих препаратов.
Кстати: выделения из слезного мешочка направляют на бактериологическое исследование, чтобы определить, какие понадобятся антибактериальные глазные капли. Привычный для многих альбуцид (сульфацил натрия) лучше не использовать: возможна его кристаллизация, и он еще больше заблокирует пути отхода слезы.
Если через две недели улучшения нет, больше не нужно проводить домашних процедур, чтобы не осложнить ситуацию. Единственное, что в таком случае может помочь - зондирование слезного канала, то есть прокалывание пленки тончайшим зондом. Эта операция проводится в амбулаторных условиях и не болезненна для маленьких детей. Чтобы избежать повторения спаечных процессов, нужно усвоить, как делать массаж слезного канала у новорожденных. Процедуру нужно будет проводить еще неделю после зондирования.
Если не подействовало даже прокалывание зондом, значит, закупорка слезного канала обусловлена искривлением носовой перегородки, возможно - неправильным развитием носослезного канала или другими причинами. Так или иначе, специалисты определят, как будет происходить дальнейшее лечение.
Слезотечение может быть симптомом опасной болезни, которая требует скорейшей диагностики и своевременного лечения. Если вы заметили, что слезится глаз у грудничка, необходимо обратиться к врачу, даже если этот симптом самостоятельно и быстро исчез.
Слезотечение может быть вызвано несколькими причинами.
Также существуют и патологические состояния глаз, которые опасны для здоровья малыша.
При наличии слезотечения, покраснения белков глазных яблок и отечности век следует как можно скорее обратиться к врачу, так как эти симптомы – признаки конъюнктивита.
В дальнейшем заболевание характеризуется наличием гноя в уголках глаз. Болезнь опасна не только из-за наличия инфекции, но и из-за высокого риска развития светобоязни, так как ребенок испытывает болезненные ощущения.
Инфицироваться конъюнктивитом грудничок может, если:
Последнее заражение подтверждается только при появлении симптомов сразу после рождения.
Конъюнктивит делится на несколько видов, и классификация этого заболевания строится на основе поражающего глаз фактора:
Самой распространенной формой заболевания у грудных детей является бактериальный конъюнктивит, который могут вызвать:
Если у грудного ребенка гноится глаз, следует срочно обратиться к врачу, чтобы не допустить поражение роговицы.
В области внутренних уголков глазных разрезов располагаются слезные каналы, до рождения ребенка находящиеся в заблокированном состоянии с помощью защитной мембраны. Во время родовой деятельности эта пленка разрывается, и слезные каналы открываются. Если произошел сбой и каналы остаются заблокированы, развивается дакриоцистит, характеризующийся застоем слезной жидкости.
Когда в глаз попадает инфекция различного происхождения, выделяется слизь, из-за чего начинается слезотечение. Болезнь характеризуется наличием гноя, покраснением белка глазного яблока. Признаки этого заболевания похожи на симптоматику конъюнктивита, но имеют свою особенность: при дакриоцистите поражается только один глаз.
При диагностике наличия закрытых слезных отверстий, которые являются причинами слезоточивости, требуется делать ребенку массаж. Для этого через каждые 3 часа следует аккуратно массировать область немного ниже внутреннего глазного уголка. Давление должно быть легким и аккуратным. Благодаря такому массажу произойдет разрыв мембраны, и застоявшиеся слезы самостоятельно покинут канал.
Технологию массажа назначает педиатр после осмотра малыша. Медицинская консультация – необходимая мера, так как из-за слезного застоя могла развиться инфекция, что потребует дополнительного лечения промыванием. В таком случае советуют делать крепкий чай или отвар из ромашки для промывания больного глазного яблока.
Инородное тело не должно извлекаться самостоятельно. Его удаляет только врач, чтобы впоследствии провести диагностику целостности глазной роговицы. После извлечения рекомендуется делать промывание отварами, которые подбираются на основе индивидуальных особенностей малыша и состояния глазного яблока.
Если у ребенка диагностировано травматическое нарушение работы слезных каналов, назначаются противовоспалительные медикаментозные средства. Инфекционные болезни лечатся с помощью глазных капель и мазей, которые закладываются на ночь под веко.
При аллергической реакции назначается курс антигистаминных препаратов для приема внутрь.
При наличии сложного поражения глазного яблока, вызвавшего слезотечение, необходимо посетить окулиста, который сможет назначить оптимальное лечение. Родителям не следует лечить младенца самостоятельно, так как случайно полученное механическое повреждение может спровоцировать развитие опасных глазных заболеваний, повреждение роговицы или ухудшение зрения. Также не следует тянуть с обращением к медику, так как при длительном слезотечении происходит изменение микрофлоры, из-за чего развивается воспаление.
Мудреное слово «дакриоцистит» известно далеко не всем родителям. Между тем это заболевание глаз, у которого есть еще одно название - воспаление слезного мешка, - встречается у малышей первого года жизни не так уж редко - оно составляет 12,7-13,4% всех глазных заболеваний, встречающихся у детей. Родители больного ребенка уже через 1-2 недели после рождения малыша могут заметить, что глаза у него постоянно увлажнены, из них подтекают слезы. Через некоторое время при надавливании на внутренний угол глаза появляются гнойные выделения, у ребенка слипаются ресницы… Хотя это заболевание не слишком опасно, в запущенных случаях окончиться оно может полной слепотой. К сожалению, предупредить дакриоцистит нельзя. Но все будет в порядке, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.
Офтальмологи делят дакриоциститы на первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные).
Первичные дакриоциститы возникают в первые недели жизни, в связи с наличием врожденной патологии слезоотводящего аппарата. Наиболее частая причина развития дакриоциститов - непроходимость слезно-носового канала. Слеза из глаза должна попадать в нос по специальным путям, которые в норме должны быть проходимыми. У новорожденных они заканчиваются «слепым мешком». В норме «слепой мешок» представляет собой соединительную ткань, которая достаточно тонка и рвется при первых вздохах или крике ребенка. Если же этого не произошло, то проход носослезного канала не восстанавливается и развивается дакриоцистит. Заболевание могут вызвать и врожденные аномалии носослезного протока, а также патология носа, пазух, глотки (насморк, искривления перегородки носа, аденоиды). Все эти состояния могут также усугублять течение болезни. Дакриоцистит могут спровоцировать также неблагоприятные факторы внешней среды: пыль, колебания температуры воздуха - и перенесенные ребенком инфекции (грипп, корь).
Вторичные дакриоциститы развиваются в более поздние сроки (после года) и обусловлены повреждениями глаз, лица, носа. Они встречаются в несколько раз реже, чем первичные. Главными возбудителями вторичных дакриоциститов являются стафилококки и пневмококки, реже - диплококки и кишечная палочка, и совсем редко - гонококк и синегнойная палочка.
Если вовремя, в первые месяцы жизни малыша, не распознать и не вылечить дакриоцистит, то в дальнейшем могут возникнуть хронические заболевания глаз: воспаления конъюнктивы, абсцессы, наружные свищи слезного мешка, поражения роговицы, которые плохо поддаются лечению и требуют оперативного вмешательства.
Что же должно насторожить родителей?
Основным симптомом дакриоцистита является стояние слезы в глазу при спокойном состоянии ребенка. Со временем из глаз малыша начинают течь слезы. Отмечается небольшое покраснение конъюнктивы. Если при надавливании на внутренний угол глаза, где находится слезный мешок, появляются слизисто-гнойные выделения, то диагноз «дакриоцистит» сомнений не вызывает. Постепенно отделяемое становится гнойным, обильным. Ребенок начинает беспокоиться, плохо спит, отказывается от еды, у него повышается температура. В этой ситуации родители должны срочно проконсультироваться с врачом. Для постановки правильного диагноза необходим осмотр окулиста, отоларинголога и педиатра.
Всем детям с подозрением на заболевание слезоотводящих путей проводят комплексное обследование. При этом врачу очень важно выяснить у мамы, как протекали беременность, роды, нет ли наследственной предрасположенности к дакриоциститу. Затем у ребенка берут мазок-посев на бактериальную флору и ее чувствительность к антибиотикам. Данная процедура помогает правильно подобрать препараты, эффективно действующие на тот или иной вид возбудителя. Чтобы исключить заболевания или нарушения строения носа, проводят риноскопию (осмотр полости носа при помощи специального аппарата). При этом обращают внимание на состояние носа, гайморовых пазух, полипов, аденоидов, на анатомические особенности (узость носовых ходов, искривление носовой перегородки).
Существуют пробы, помогающие выявлять патологию носослезного канала. Их проводят отоларингологи в том случае, если лечащий врач (педиатр) заподозрил у ребенка наличие непроходимости или дакриоцистита.
Канальцевая проба. В глаз ребенка закапывают одну-две капли раствора КОЛЛАРГОЛА и наблюдают за глазным яблоком. Если оно становится белым, значит слезный канал проходим. Отрицательной проба считается в том случае, если раствор задерживается и глазное яблоко остается окрашенным дольше пяти минут, что говорит о патологии. Появление КОЛЛАРГОЛА в носу через несколько минут после закапывания его в глаз подтверждает положительность пробы. Для проверки зонд с ватой вводят в нос под нижнюю носовую раковину на глубину 2,5-3 сантиметра.
Промывание слезоотводящих путей. Если у доктора возникли сомнения в результатах предыдущих проб, то назначается промывание слезоотводящих путей стерильным раствором ФУРАЦИЛЛИНА. В норме при наклоненной вперед голове струйка жидкости должна вытекать из соответствующей половины носа. При непроходимости носослезного канала жидкость вытекает через другой каналец.
После проведения всех диагностических мероприятий их результаты сопоставляются и вырабатывается тактика лечения. В лечении дакриоцистита существуют два направления: консервативное и оперативное.
При врожденной патологии достаточно небольшой манипуляции по восстановлению проходимости носослезного протока, поэтому для лечения чаще используют консервативные методы.
Приобретенные дакриоциститы требуют оперативного вмешательства.
К консервативным мероприятиям относятся массаж слезного канала и промывание слезных путей.
В качестве оперативного лечения используются:
ретроградное зондирование носослезного протока (введение в нос небольшого зонда);
зондирование слезных путей через слезную точку (введение микрохирургического зонда);
эндоназальная дакриоцисториностомия (создание сообщения между слезным мешком и боковой стенкой полости носа).
Каждому виду лечения соответствует определенный возраст ребенка, частота и продолжительность процедур.
Лечение новорожденных начинают с массажа слезных путей. Процедуру могут проводить сами родители, прошедшие обучение у окулиста. Перед каждым кормлением в глаз закапывают 0,25% раствор ЛЕВОМИЦЕТИНА, затем энергичными движениями массируют веки сверху вниз, стараясь выдавить содержимое в сторону носа. Нельзя закапывать раствор АЛЬБУЦИДА, так как он образует кристаллы, создающие дополнительные затруднения для прохождения канальцев. Лечение должно проходить под контролем врача, который оценит состояние ребенка и назначит дополнительные процедуры. Такой массаж очень полезен. Он улучшает состояние слизистой оболочки мешка и способствует изменению состава микрофлоры.
Если принимаемые меры не принесли положительных результатов, то через две-три недели переходят к промыванию слезных путей. Эта врачебная процедура проводится через один-два дня в течение двух недель, с использованием антибактериальной и гормональной терапии, а также, при необходимости, зондов и обезболивающих препаратов. Промывание слезных путей рекомендуется детям с одного месяца.
Оперативные методы лечения проводятся в стационаре. Ретроградное зондирование назначается детям с 2 месяцев, а зондирование через слезную точку - с 4 месяцев. При их безуспешности детям старше 2 лет назначают эндоназальную дакриоцисториностомию. Для ее проведения используется специально разработанная детская методика с применением ультразвуковых инструментов. Чтобы ребенок не оказывал сопротивления, во время вмешательства ему дают общий наркоз. После окончания операции делают перевязку, назначают постельный режим и антибиотики. В течение недели ребенок находится в стационаре, где за ним ведется наблюдение, проводятся процедуры и перевязки. Затем, при благополучном течении послеоперационного периода, ребенка переводят на амбулаторное наблюдение отоларинголога. В большинстве случаев после операции наступает выздоровление.
Методика этих оперативных вмешательств хорошо изучена и отработана. На протяжении многих лет отмечается высокая эффективность хирургического лечения как врожденных, так и приобретенных дакриоциститов.
Важным условием для успешного лечения является тщательный уход в послеоперационный период, соблюдение всех врачебных назначений. Конечно, проведение процедур такому крохе - задача не из легких. Поэтому, задавшись целью вылечить своего ребенка, родители должны запастись терпением и проявить силу воли, чтобы помочь лечащему доктору.
