Гипотония, или артериальная гипотензия – это состояние организма человека, характеризующееся снижением артериального давления ниже нормальных показателей. В норме соотношение показателей систолического и диастолического давления составляет 120/80мм рт.ст. с небольшими допустимыми отклонениями. При гипотонии систолическое давление опускается ниже 95мм рт.ст., а диастолическое – ниже 65 мм рт.ст. Лечение гипотонии необходимо лишь в случаях, когда пониженное давление неблагоприятно сказывается на общем состоянии организма.
Если показатели артериального давления снижаются лишь при определенных условиях, или с такими показателями АД человек чувствует себя хорошо (то есть это можно объяснить индивидуальной особенностью организма), то можно говорить о физиологической гипотонии. Различают несколько разновидностей физиологического снижения артериального давления:
В случае, когда снижение артериального давления сказывается на общем состоянии человека, говорят о патологической гипотонии.
В зависимости от этиологии и течения заболевания различают следующие формы гипотонии: первичную и вторичную, острую и хроническую.
Первичная артериальная гипотония возникает в результате функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы, приводящих к нарушению регуляции сосудистого тонуса. Причины гипотонии часто сводятся к вегето-сосудистой дистонии (ВСД) – состоянию организма, при котором нарушена деятельность вегетативной нервной системы, отвечающей за контроль и согласованную работу всех систем и органов. Возникает ВСД в результате гормональных сбоев, перенесенных психологических травм, стрессов, неврозов, профессиональных вредностей, злоупотребления алкоголем. Как следствие, отмечается нарушение регуляции деятельности и адаптивности сердечно-сосудистой системы нервной и эндокринной системами, что влечет за собой нарушение частоты сердечных сокращений, терморегуляции, снижение сосудистого тонуса и т.п.
Вторичная артериальная гипотония может возникать как сопутствующая патология при некоторых заболеваниях щитовидной железы, анемиях, гепатитах, опухолях, язвенной болезни желудка, а также при приеме ряда лекарственных препаратов.
Характерными признаками артериальной гипотензии являются слабость и вялость, головные боли и чувствительность к температурным колебаниям и изменениям атмосферного давления, склонность к головокружениям и «воздушной болезни», предрасположенность к обморокам, нарушение менструального цикла, снижение либидо и т.п. Чаще встречается заболевание у молодых, чем у пожилых людей.
Гипотоники часто предъявляют жалобы на нарушение сна, ощущение слабости и вялости по утрам, после просыпания, чувство недостатка воздуха, боли в сердце и желудке, головные боли. У них отмечается тенденция к снижению аппетита, задержка стула, а также у женщин сбивается менструальный цикл, а у мужчин снижается потенция. При осмотре гипотоников можно отметить бледность кожных покровов, потливость ладоней и стоп, учащение сердцебиения и неритмичный пульс, сниженные показатели температуры и артериального давления.
В зависимости от того, какие симптомы гипотонии преобладают — головная боль или боли в сердце, выделяют сердечный и мозговой типы гипотонии. В первом случае основные признаки гипотонии — тупая, ноющая боль в сердце, без иррадиации на левую руку и лопатку, не купирующаяся приемом нитроглицерина. Боль может возникнуть как в покое, так и после серьезной физической нагрузки. Длительность боли может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. Снижению болевых ощущений и улучшению общего состояния может поспособствовать комплекс легких физических упражнений.
Мозговой тип артериальной гипотензии характеризуется жалобами на частые головные боли, концентрирующиеся в лобной и височной областях, возникающие после долгой умственной или физической нагрузки, приема пищи в избыточном объеме, при изменениях погоды и т.д. Дополнительными признаками гипотонии мозгового типа является головокружение, тошнота и рвота, чувствительность к световым и звуковым раздражителям, периодически возникающие суставные и мышечные боли. Состояние усугубляется, если больной находится в душном помещении и на протяжении длительного времени не переходит из вертикального положения в горизонтальное.
Для заболевания характерно сезонное ухудшение самочувствия (весной и летом). Помимо этого, рецидивы гипотонии возникают после перенесенных простудных и инфекционных заболеваний. У пожилых людей в силу естественного возрастного повышения давления явления гипотонии обычно исчезают, и артериальное давление нормализуется.
Основой лечения артериальной гипотензии является сочетание здорового образа жизни с полноценным отдыхом и применением тонизирующих средств. В качестве вспомогательной терапии назначают кофеин или кофеинсодержащие препараты – Алгон, Ацепар, Пенталгин-Н, Пердолан, Цитрамон, Цитрапар и т.п. Эффективно также использование адаптогенов – растительных препаратов общетонизирующего действия – настойки женьшеня, элеутерококка, эхинацеи, пантокрина, лимонника и пр.
Лечение гипотонии подразумевает также устранение факторов, способствующих снижению артериального давления (большие физические нагрузки, профессии, связанные с долгим нахождением в вертикальном положении и т.п.). Бороться с гипотонией можно с помощью физиотерапевтических процедур, проводимых с периодичностью 1-2 раза в неделю на протяжении длительного времени. Это может быть лечебный массаж, саунотерапия, различные виды электролечения (электросон, дарсонвализация, гальванический воротник), водолечение (циркулярный и контрастный душ, ванны и т.п.).
В домашних условиях с гипотонией поможет справиться употребление сборов лекарственных растений, соблюдение диеты, а также контроль над соотношением нагрузок и отдыха. Лучшими средствами восстановления нормальных показателей артериального давления являются легкие физические нагрузки в виде пеших прогулок, плавания, подвижных игр. Отдых также важен для лечения гипотоников, так как длительный сон (не менее 10-12ч) для них является защитной реакцией организма. Люди с гипотонией подвержены внезапной кратковременной потере сознания – обмороку. Первая помощь при этом складывается из придания телу горизонтального положения, при котором уровень головы должен быть ниже уровня ног. Также эффективно принятие «позы кучера».
Не последнее место в комплексе лечения занимает особая диета при гипотонии. Для людей, страдающих гипотонией, весьма полезно пить кофе и чай — природные тонизирующие вещества. Кроме того, на сосудистый тонус влияет количество солей в организме, поэтому гипотоникам рекомендуется употреблять соленую пищу. Полезными и эффективными для профилактики и лечения гипотонии являются белки, витамины группы B и С. Поэтому в ежедневный рацион больных, страдающих гипотонией, должны быть включены продукты, повышающие давление — печень, молоко, яйца, овощи, фрукты, зелень и т.д. В меню пожилых людей с низким артериальным давлением рекомендуют вводить орехи, сыр, щавель, морковь, стимулирующие приправы и специи (гвоздика, горчица, корень хрена, чёрный и красный перец, сырой лук). Все эти продукты способствуют повышению давления.
Для лечения артериальной гипотензии целесообразно применение различных сборов из лекарственных растений. Вот несколько вариантов сочетаний трав, использование которых помогает бороться с гипотонией в домашних условиях.
Подобных рецептов травяных сборов для повышения давления на сегодняшний день достаточно много, но применять народные средства при гипотонии без назначения и подбора соответствующих дозировок растительных препаратов врачом нецелесообразно, а порой и небезопасно.
Прежде чем браться за лечение артериальной гипотензии, необходима обязательная консультация со специалистом, который установит причину недуга и выработает тактику борьбы с ним.
Гипотоническая болезнь или артериальная гипотензия - заболевание, характеризующееся снижением систолического давления ниже 13,3 кПа (100 мм рт. ст.) и диастолического - ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.). Принято выделять следующие виды гипотензии: наследственную «физиологическую» гипотензию, нейроциркуляторную (так называемые первичные гипотензии), а также вторичные гипотензии, которые развиваются на фоне других заболеваний (таких как язвенная болезнь, анемия, заболевания печени, нарушения функций эндокринной системы и др.).
Симптомaми развития и наличия гипотонической болезни являются головные боли, вялость, склонность к ортостатическим реакциям , повышенная утомляемость и др.
На данный момент принято выделять понятие «гипотензивный криз», при котором отмечаются головокружение, резкое снижение артериального давления, брадикардия, обморочное состояние, нарушение коронарного кровообращения.
Лечение гипотонической болезни проводится с учетом вида гипотензии. При вторичных гипотензиях лечение направляется прежде всего на устранение той болезни, которая вызвала гипотензию.
Для лечения нейроциркуляторной гипотензии применяют следующие группы препаратов:
1) адреномиметики - повышающие артериальное давление (особенно необходимы при гипотензивных кризах); из этой группы применяют норэпинефрин (норадреналин), фенилэфрии (мезатон);
2) средства для стимуляции центральной нервной системы - ницетамид (кордиамин), кофеин-бензоат натрия;
3) общетонизирующие средства - аралия (настойка), женьшень (настойка), заманиха (настойка), левзея (жидкий экстракт), лимонник (настойка), пантокрин (таблетки), родиола (жидкий экстракт), элеутерококк (жидкий экстракт) и др.
Используют препарат, действующий через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, который дает гипертензивный эффект.
АНГИОТЕНЗИНАМИД (фармакологические аналоги: гипертензин ) - имеет химическую структуру близкую к эндогенному ангиотензину II. Ангиотензиамид применяют для крaтковременного повышения aртериального давления: при коллапсе , шоке и др. Ангиотензиамид вводят внутривенно со скоростью 5 - 20 мкг/мин.
Для лечения артериальной гипотензии применяют также препарат ме фентермин, который используют при эссенциальной, симптоматической и нейроциркуляторной гипотензии, а также при ортостатических нарушениях кровообращения у детей и подростков. Мефентермин выпускается в виде драже с содержанием 10 мг мефентермина гидрохлорида. Используются и другие зарубежные препараты: акринор, симптол, эффортил (этилэфрин) и др.
МИДОДРИН (фармакологические аналоги: гутрон, мидамин и др.) - оказывает сосудосуживающее действие, повышает артериальное давление за счет стимуляции альфа-адренорецепторов. Мидодрин практически не влияет на частоту сердечных сокращений миокарда и тонус бронхов. Мидодрин применяют при различных видах артериальной гипотензии (ортостатической; связанной с нарушением тонуса симпатической нервной системы, применением лекарственных препаратов и др.). Мидодрин назначают препарат внутрь и вводят внутривенно. Внутрь - по 1 таблетке 2-3 раза в день, или по 7 капель 1 % раствора 2 раза в день. В последующем дозу уменьшают в 2 раза, подбирая ее индивидуально. Мидодрин внутривенно вводят по 2 мл (5 мг) 2 раза в день (под контролем за состоянием гемодинамики). Противопоказания к применению мидодрина: феохромоцитома, артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, спастические и облитерирующие заболевания сосудов, нарушение функции почек, закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы, сердечная недостаточность, аритмии, беременность. Форма выпуска мидодрина: флаконы по 10, 20 и 25 мл 1 % раствора; таблетки по 0,0025 г (2,5 мг); ампулы по 2 мл (5 мг) 0,25 % раствора. Список Б.
Необходимо назначать препараты, улучшающие центральную и периферическую гемодинамику, а также повышающие сосудистый тонус и нормализующие систему его регуляции на различных уровнях. Применяют следующие группы препаратов.
Психомоторные стимуляторы стимулируют центральные и периферические адренергические системы. Используются при астенических состояниях, сопровождающихся заторможенностью, вялостью, снижением работоспособности, сонливостью. При этом отмечают умеренное повышение АД без существенного увеличения ЧСС. У детей и подростков применяют в основном мезокарб, сиднофен и сиднокарб в дозе 2,5-5 мг 2 раза в день в первой половине дня курсами по 2-4 мес. Действие этих препаратов развивается постепенно и не сопровождается выраженной эйфорией и двигательным возбуждением. При лечении могут возникнуть головная боль, беспокойство, раздражительность, что требует снижения дозы, а иногда и отмены препарата. Сиднофен обладает выраженной антидепрессивной активностью, поэтому его можно использовать при лечении астенодепрессивных состояний, сопровождающихся гипотонией.
Аналептические препараты оказывают возбуждающее действие преимущественно на сосудистый и в меньшей степени на дыхательный центры продолговатого мозга. Они снижают усталость, повышают настроение и желание работать, ускоряют ритм и увеличивают объем оперативной деятельности, улучшают кратковременную память. К недостаткам препаратов данной группы следует отнести их способность рассеивать внимание, вызывать эйфорию, необходимость длительного отдыха после выполнения повышенного объема работы. Центедрин (меридил) назначают по 5 мг 2 раза в день, кордиамин - по 1 капле на каждый год жизни на 1 прием 2-3 раза в день. Препараты можно использовать как ситуационно, так и короткими курсами.
Препараты, стимулирующие преимущественно функции спинного мозга. У детей и подростков применяют секуринин, его назначают в дозе 10 мг 2 раза в день короткими курсами. Секуринин менее активен по сравнению со стрихнином, но вызывает значительно меньше побочных явлений. Противопоказан при повышенной судорожной готовности, бронхиальной астме , тиреотоксикозе.
Адреномиметические средства оказывают вазоконстрикторное действие через стимуляцию периферических а-адренорецепторов, что приводит к повышению как САД, так и ДАД. Применяют для оказания неотложной помощи при синкопальных состояниях, сопровождающихся резким падением АД, а некоторые из препаратов - для базисной терапии. В качестве экстренной помощи чаще всего используют мезатон в виде 1 % раствора в разовой дозе 0,015-0,02 мл/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно. Для пролонгированного эффекта применяют фетанол (эфортил, веритол) в виде 1 % раствора парентерально или по 5-10 мг/сут, разделенных на 2-3 приема внутрь.
Эффективным средством для базисной терапии гипотонии зарекомендовал себя гутрон (мидодрина гидрохлорид), который действует длительно и не влияет на центральную нервную систему. АД нормализуется за счет повышения ОПСС в состоянии покоя и при переходе в ортостаз. Одновременно улучшается мозговой кровоток и повышается толерантность к физическим нагрузкам. Лучшие результаты лечения получают у детей и подростков с гипер- и эукинетическим типом кровообращения. Подросткам гутрон назначают 2 раза в день в виде 1 % раствора внутрь по 7 капель или в таблетках по 2,5 мг на прием курсом 20-30 дней. Гутрон является эффективным средством для профилактики и купирования остро развившейся гипотонии. Для купирования острой гипотонии детям старше 12 лет препарат вводят внутримышечно или внутривенно медленно (возможно в разведении) по 5 мг 1-2 раза в сутки. К побочным эффектам гутрона относят развитие нарушений сердечного ритма и появление болей в области сердца, которые возникают редко и имеют дозозависимый характер. При передозировке появляются чувство холода, "гусиная" кожа в области затылка и шеи, дизурические явления, брадикардия. Для купирования данного состояния используют атропин в обычных дозах. При длительном применении или после интенсивного курса лечения необходимо исследовать функцию почек.
Детям старше 12 лет для длительного перорального лечения назначают регултон (амезиний метилсульфат) по 10 мг 2-3 раза в день. Препарат улучшает клиническое течение гипотонии, особенно при гиперкинетическом типе кровообращения, что, однако, сопровождается некоторым усилением тахикардии. При этом АД стабилизируется в ортостазе без изменения толерантности к физический нагрузке. При выраженной тахикардии регултон назначать не следует. Действие этого препарата более продолжительное, чем у гутрона: период полувыведения как при пероральном, так и при внутривенном ведении составляет 9-17 ч.
Холинолитики используют при гипотонии на фоне выраженной ваготонии. В клинической практике применяют беллоид, белласпон, баллатаминал по 1 таблетке 2 раза в день. Эти препараты являются М-холинолитиками, которые блокируют взаимодействие медиатора парасимпатической нервной системы ацетилхолина с холинорецепторами.
Ноотропные препараты не обладают прямым сосудосуживающим действием, но через активацию метаболических процессов в центральной нервной системе и улучшение регионального кровообращения обеспечивают лучший и более выраженный эффект вазоактивных препаратов. Ноотропы положительно влияют на интегративные функции мозга, улучшают память, облегчают процессы обучения, повышают адаптационные возможности мозга к воздействию неблагоприятных внешнесредовых факторов. В отличие от психостимуляторов ноотропы не вызывают психомоторного возбуждения и истощения функциональных возможностей организма, а также привыкания и пристрастия, благодаря чему группу ноотропных препаратов называют также нейрометаболическими церебропротекторами. Это название отражает их общее свойство стимулировать обменные процессы в нервной ткани, особенно при различных нарушениях, оптимизируя обмен веществ.
Ноотропы можно применять как самостоятельно, так и в комбинации с вазоактивными веществами курсами до 1-2 мес по нескольку раз в год. Наибольшее распространение получили следующие препараты:
Пирацетам по 0,2 г 3 раза в день;
Аминалон по 0,25-0,5 г 3 раза в день;
Пиридитол по 5-10 мг 3 раза в день;
Пантогам по 0,25-0,5 г 3 раза в день;
Фенибут после еды 3 раза в день: детям до 8 лет по 0,15 г на прием; от 8 до 14 лет - 0,25 г на прием, подросткам - по 0,25-0,5 г.
Фенибут обладает наибольшей активностью в отношении влияния на центральную нервную систему.
Ноотропные препараты прежде всего применяют при гипотонии, сопровождающихся астеническими состояниями, неглубокими депрессиями с явлениями заторможенности, снижением памяти.
Необходимо отметить, что величина АД не является надежным критерием эффективности проводимой терапии. Учитывая, что гипотония - лишь одно из проявлений вегетативной дисфункции, нормализация АД не всегда приводит к улучшению общего состояния ребенка. Часто в результате лечения АД может нормализоваться или быть близким к норме, а состояние больного оставаться плохим. Вследствие этого рекомендуют использовать и другие группы препаратов; витаминные препараты, препараты пластического и энергетического действия.
Витамины . Среди фармакологических средств, повышающих работоспособность детей и подростков с гипотонией, очень важную роль играют витаминные препараты. Это обусловлено тем, что витамины оказывают очень разнообразное влияние на организм. Из всего многообразия лечебного действия витаминов в рассматриваемой клинической ситуации наиболее важное значение имеют адаптационно-трофический, антигипоксический, анаболический и нейротропный эффекты. Особенно показано использование поливитаминных комплексов, в которых оптимально подобранные дозы витаминов сочетаются с необходимыми для достижения эффекта минеральными веществами и микроэлементами. В большинстве таких комплексов есть все необходимые компоненты, и небольшое колебание доз отдельных составляющих непринципиально, так как они или взаимно сбалансированы, или могут быть компенсированы ингредиентами пищи. При гипотонии наибольшее значение имеют витамины В6 и Е, аскорбиновая кислота, а также кальций и фосфор. Использование витаминов при гипотонии позволяет:
Повысить переносимость интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок;
Ускорить восстановление после нагрузок и стрессов;
Уменьшить астению, утомляемость, быструю истощаемость организма;
Нормализовать вегетативную реактивность.
Витамины необходимы в относительно небольших количествах. Они поступают в организм в основном с пищей. Синтез некоторых витаминов осуществляется кишечной микрофлорой, но он не способен полностью покрыть потребность в них.
У детей младшего возраста в лечебных целях показано использовать поливитаминные препараты, разработанные для детей. Хорошо зарекомендовали себя следующие поливитаминные комплексы, зарегистрированные в России: биовиталь, видайлин-М, витрум циркус, джунгли и джунгли с минералами, мультивитаминные конфеты доктора Тайсса, мулътитабс или юниор, поливит джуниор, упсавит мультивитамин, центрум детский, юникап и поливитамины серии фарма-мед кид"с-формула.
Детям после 12 лет назначают поливитаминные комплексы, предназначенные для взрослых.
Курсы поливитаминов следует проводить 2-3 раза в год длительностью по 1 - 1,5 мес, особенно в весенний и осенний периоды.
Заслуживает внимания препарат магне В6, содержащий витамин В6 и лактат магния в оптимальном соотношении для лечения и профилактики нарушений, связанных с физическими и нервными перегрузками, а также при дефиците магния в организме. Препарат выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, и в виде питьевого раствора (без сахара) в ампулах по 10 мл. Назначается детям старше 12 лет, принимают во время еды, запивая большим количеством воды, до 6 таблеток в сутки или до 3 ампул в сутки в 2-3 приема. Продолжительность курса 3-4 нед.
Препараты пластического и энергетического действия применяют для предупреждения физических и умственных перенапряжений, сохранения работоспособности. Они ускоряют синтез белка и восстанавливают клеточные структуры, улучшают биохимические процессы. Для решения этой задачи используют оротат калия, L-карнитин, липоцеребрин, лецитин-церебро, инозин, панангин, глутаминовую кислоту, метионин.
Оротат калия оказывает антидистрофическое действие, стимулирует синтез нуклеиновых кислот, усиливает репаративные и регенеративные процессы в тканях. Детям назначают из расчета 10-20 мг/кг в сутки за 1 ч до еды или через 4 ч после еды в 2-3 приема; подросткам - по 250 - 500 мг 2-3 раза в сутки. Курс лечения 3-4 нед.
L-карнитин представляет собой естественно встречающееся в природе соединение, широко представленное во всех тканях, преимущественно в скелетных мышцах и миокарде. Препарат можно отнести к анаболическим негормональным средствам, участвующим в биохимических процессах, которые обеспечивают мышечную деятельность. Рекомендуют применять у подростков по 1-2 чайной ложки 2-3 раза в день; у детей суточная доза должна быть в 2 раза меньше.
Липоцеребрин
- препарат из мозговой ткани крупного рогатого скота, содержит фосфолипиды. Используют при нервном и физическом переутомлении, снижении работоспособности. Подросткам рекомендуют по 1 таблетке (0,15 г) 3 раза в день, лечение 10-15 дней. Для детей младшего школьного возраста доза должна быть уменьшена в 2 раза.
Лецитин-церебро
получают из тканей мозга крупного рогатого скота. Рекомендуют использовать при психоэмоциональных перенапряжениях, а также при больших физических нагрузках. Подросткам в суточной дозе 0,15-0,3 г (3-6 таблеток), курс 10-15 дней; у детей доза должна быть снижена в 2 раза.
Инозин (рибоксин) служит предшественником адениновых и гуаниловых нуклеотидов. Метаболиты инозина способствуют оксигенации тканей и корректируют анаболические процессы в миокарде. Подросткам препарат назначают по 0,2-0,4 г 3 раза в сутки; детям рекомендуют не более 0,6 г в сутки. Курс лечения 4- 12 нед. При необходимости препарат можно вводить по 0,2-0,4 г в виде 2 % раствора внутривенно медленно или капельно 1 раз в сутки.
Панангин (аспаркам) содержит соли калия и магния, устраняет дисбаланс этих микроэлементов в организме. Рекомендуют использовать при больших физических нагрузках для перенапряжения миокарда. Применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день у детей младшего возраста и по 1-2 таблетке у детей старшего возраста и подростков, курс лечения 15-20 дней и более.
Глутаминовая кислота - аминокислота, участвующая в окислительных процессах в клетках головного мозга и повышающая резистентность организма к гипоксии. Используют для восстановления после больших физических и психоэмоциональных перенапряжений. Препарат применяют внутрь за 15-30 мин до еды. Детям старше 10 лет назначают по 1 г 2-3 раза в день. У детей в возрасте до 1 года разовая доза составляет 0,1 г, 1 года - 3 лет - по 0,15 г, 3-4 лет -по 0,25 г, 5- 6 лет - по 0,4 г, 7-9 лет - по 0,5-1 г. Препарат назначают также 2-3 раза в сутки; курс лечения 10-30 дней и более.
Метионин - аминокислота, регулирующая функцию печени и ускоряющая течение восстановительных процессов после больших физических нагрузок. Рекомендуют применять 3 раза в день: детям до 1 года - 0,1 г за 1 ч до еды, 1-2 лет - 0,2 г, 3-4 лет - 0,25 г, 5-6 лет - 0,3 г, от 7 лет - 0,5 г. Курс лечения 10-30 дней, но после 10-дневного приема рекомендуется сделать перерыв 10 дней.
Пищевые добавки . В качестве пищевой добавки может быть использован препарат "Тонус". Он представляет собой концентрированный биологически активный продукт на основе цветочной пыльцы, собранной пчелами. Препарат нормализует обмен веществ, улучшает работоспособность, повышает тонус сосудов. Наиболее целесообразно его принимать ранней весной и поздней осенью курсами по 1 - 1,5 мес.
Положительные результаты получены при использовании пищевой добавки "Цыгапан", которая представляет собой комплекс биологически активных веществ, состоящий из аминокислот, пептидов, липидов, углеводов, а также большого количества микро- и макроэлементов. При использовании этой добавки удается повысить толерантность к физическим нагрузкам и оптимизировать пониженное АД. Ее можно рекомендовать детям и подросткам при лечении вегетативной дисфункции по ваготоническому типу с гипотонией. Курс рассчитан на 3 нед. Доза цыгапана для детей в возрасте до 7 лет составляет 0,2 г 1 раз утром, 8-12 лет - 0,2 г 2 раза в сутки, старше 12 лет - 0,4 г утром и 0,2 г во второй половине дня.
Тонизирующие средства . Помимо адаптогенов растительного происхождения, при лечении гипотонии используют пантокрин - препарат из пантов оленей. Он выпускается в виде спиртового экстракта, в таблетках и ампулах для инъекций. Пантокрин применяют в качестве тонизирующего средства при переутомлениях, астенических и неврастенических состояниях, а также при гипотонии. Назначают по 1-2 капли на 1 год жизни 2 раза в первой половине дня за 20 мин до еды в течение 1-2 мес. Иногда при пролонгированном лечении прием пантокрина чередуют с применением других адаптогенов растительного происхождения с перерывами по 2-3 нед.
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования - Специалист
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Гипотония – состояние организма, сопровождающееся значительным понижением кровяного давления. Его показатели опускаются ниже отметок 95/65 мм ртутного столба. Однако в медикаментозной терапии состояние нуждается только в случаях, когда существенно понижает качество жизни пациента, негативно воздействуя на состояние его здоровья. Основная цель медикаментозного лечения гипотонии – улучшение работоспособности сердца и тонуса сосудов, а также повышение концентрации гемоглобина в крови.
При тяжелом протекании гипотонии перед врачами стоят определенные задачи. Терапия призвана:
Основа терапии гипотонии – здоровый образ жизни в сочетании с применением тонизирующих препаратов. Для вспомогательного лечения используют кофеинсодержащие средства (Ацепар, Цитрамон, Пенталгин-Н). А как бороться с гипотонией более радикально? Для достижения максимального эффекта применяют:
Особая разновидность патологии – медикаментозная гипотония. Сердечно-сосудистые нарушения обычно требуют приема специфических лекарственных средств, которые понижают давление крови. Ошибки при их применении способствуют развитию медикаментозной формы гипотензии. К препаратам, способным вызвать патологическое состояние, относят:
Лекарственные препараты следует принимать строго по назначению врача. При проявлении нехарактерных симптомов после приема медикаментозных средств необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Стимулируют центральные и периферические отделы адренергической системы. Их применяют при астениях, при этом умеренное повышение кровяного давления практически не вызывает учащения пульса. Обычно назначают Сиднофен, Мезокарб, Мексидол, Сиднокарб. Эти средства действуют постепенно, не оказывая выраженных ответных реакций со стороны ЦНС. Могут возникать:
При появлении побочных эффектов дозировку препаратов понижают, а иногда их вовсе отменяют. Сиднофену присущи выраженные антидепрессивные свойства, а Мексидол лечит астению, благотворно воздействуя на мозговой кровоток.
Возбуждают задний отдел головного мозга, в основном его сосудистый центр. Аналептики при гипотонии:
Но этой группе препаратов свойственны и определенные недостатки, они:
Аналептические лекарства от гипотонии (Кордиамин, Центедрин) применяют ситуационно или краткими курсами.
Стимулируя периферические альфа-адренорецепторы, вызывают сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока. Препараты незаменимы для оказания срочной помощи при предобморочных состояниях на фоне резкого снижения давления крови (Мезатон, Фетанол). Определенные адреномиметики входят в схемы базисной терапии гипотонии (Гутрон, Регултон).
Гутрон действует пролонгировано, не оказывая влияния на ЦНС. При его приеме одновременно с повышением давления улучшается церебральный кровоток, возрастает способность переносить физические нагрузки. Иногда прием препарата вызывает аритмии и дозозависимые болевые ощущения в области сердца. Передозировка сопровождается:
Для купирования симптомов передозировки используют Атропин. Продолжительное применение адреномиметиков требует обследования почек. Регултон эффективно снимает симптоматику гипотонии. Но при этом наблюдается определенное учащение пульса, а толерантность к физическим нагрузкам не меняется. При интенсивной тахикардии Регултон не назначают.
Хорошо стимулирует деятельность спинного мозга Секуринин. Он менее активен, чем Стрихнин, но обладает значительно меньшим количеством побочных эффектов. В ряде случаев средство противопоказано, это:
Средство применяют для повышения работоспособности и для борьбы с проявлениями астении.
Применяются при гипотонии, сочетанной с одним из видов ВСД – ваготонией. М-холинолитики (Белласпон, Беллоид) блокируют взаимодействие холинорецепторов с ацетилхолином (медиатор парасимпатической нервной системы). Передозировке препаратов характерны:
Возможны проявления острого психоза.
Не способны суживать сосуды, однако обеспечивают максимальную эффективность вазоактивных средств. Они активируют метаболические процессы, происходящие в ЦНС, и улучшают регионарное кровообращение. Ноотропы (Пирацетам, Пантогам) благотворно воздействуют на определенные функции мозга:
Препараты не активируют психомоторику организма и не вызывают привыкания. Отлично стимулируют процессы обмена у детей и взрослых. Их применяют отдельно и в сочетании с вазоактивными средствами. Ноотропы нередко назначают при гипотензии на фоне астении или легкой депрессии, сопровождающейся заторможенностью и снижением памяти. При приеме препаратов давление может нормализоваться, не улучшив общего состояния здоровья. В комплексе с ними рекомендуют применять другие лекарственные средства.
Применяют для предотвращения разного рода перенапряжений и для поддержания работоспособности. Они восстанавливают структуру клеток, активизируют биохимические процессы. Для этих целей применяют:
Средства пластического воздействия главным образом влияют на продуцирование нуклеиновых кислот и белков. Энергизаторы повышают мышечный потенциал и активируют синтез необходимых организму энергетических средств.
При гипотонии хорошо повышают работоспособность. Витамины оказывают на организм направленное воздействие:
Наиболее эффективны комплексы с оптимальной дозировкой витаминов, микро- и макроэлементов, минералов (Витамаунт комплит, Поливит для взрослых). При гипотонии важны:
Витамины необходимы организму в сравнительно небольших количествах.
«Мостик» между медикаментозной терапией и профилактикой – пищевые добавки. При гипотонии применимы препараты Тонус (цветочная пыльца), Апилак (маточное молочко пчел) и Цыгапан (панты северного оленя). Кроме того, при терапии гипотонии широко используют адаптогены растительного происхождения (женьшень, элеутерококк, лимонник).
Медикаментозное лечение гипотонии показано при значительном ухудшении здоровья пациента. Подбирать схемы лечения и дозировку препаратов должен специалист – на основании симптоматики и особенностей его организма. Однако начинать терапию следует с пересмотра образа жизни и организации правильного питания.
АРАЛИИ НАСТОЙКА (TincturaAraliae)
Настойка из корней аралии высокой (аралии маньчжурской) - Araliaelata (Miq.) Seem (Aralia Mandshurica Rupp. et Maxim.) сем. аралиевых (Araliacaea).
Фармакологическое действие.
Показания к применению. Гипотония (пониженное артериальное давление), астения (слабость).
Способ применения и дозы. По 30-40 капель 2-3 раза в день.
Противопоказания. Повышенная возбудимость, бессонница , гипертоническая болезнь (стойкий подъем артериального давления).
Форма выпуска. Настойка 1:5 на 70% спирте во флаконах по 50 мл.
Условия хранения.
ЖЕНЬШЕНЯ НАСТОЙКА (TincturaGinseng)
Настойка из корней дикорастущего и культивируемого многолетнего растения женьшеня - Panaxginseng, сем. аралиевых (Araliaceae). Применяют также корни женьшеня пятилистного (Panaxquinquefolium) и женьшеня ползучего (Panaxrepens).
Фармакологическое действие. Тонизирующее средство.
Показания к применению. Гипотония (пониженное артериальное давление), усталость.
Способ применения и дозы. Внутрь до еды по 15-25 капель 2-3 раза в день. Курс 30-40 дней; при необходимости повторяют через 2-3 недели.
Форма выпуска. Настойка 1:10 на 70% спирте во флаконах по 50 мл.
Условия хранения. В защищенном от света месте.
ЗАМАНИХИ НАСТОЙКА (TincturaEchinopanacis)
Настойка из корней и корневищ эхинопанокса высокого (Echinopanaxelatum), сем. аралиевых (Araliaceae).
Фармакологическое действие. Средство, тонизирующее центральную нервную систему.
Показания к применению.
Способ применения и дозы. По 30-40 капель до еды 2-3 раза в день.
Форма выпуска. Во флаконах по 50 мл.
Условия хранения. В зашишенном от света месте.
КАМФОРА (Camphora)
Синонимы: Камфор.
Фармакологическое действие. Возбуждает центральную нервную систему, стимулирует кровообращение и дыхание.
Показания к применению. Гипотония (пониженное артериальное давление), коллапс (резкое падение артериального давления).
Способ применения и дозы. Подкожно по 1-5 мл 20% масляного раствора.
Побочное действие. При попадании препарата в просвет сосудов возможно развитие масляной эмболии (закупорка кровеносного сосуда каплями масла). Иногда крапивница, скарлатиноподобная сыпь, возбуждение.
Противопоказания. Противопоказана при эпилепсии, склонности к судорожным припадкам, недостаточной лактации (молокообразовании). С осторожностью применяют при эндокардитах (заболевании внутренних полостей сердца), аневризмах крупных сосудов (выбухании и изменении строения сосудистой стенки).
Форма выпуска. 20% масляный раствор в ампулах по 1 и 2 мл, в упаковке по 10 штук.
Условия хранения. В прохладном месте в хорошо укупоренной таре.
КОФЕИН (Coffeinum)
Синонимы: Кафеин, Гуаранин, Теин.
Фармакологическое действие.
Показания к применению. Недостаточность сердечнососудистой системы, гипотония (пониженное артериальное давление).
Способ применения и дозы. Внутрь по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.
Побочное действие. Кофеинизм (болезненное пристрастие к кофеину), нарушение сна.
Противопоказания. Повышенная возбудимость, бессонница, выраженная гипертония (стойкий подъем артериального давления), атеросклероз, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, старческий возраст, глаукома (повышенное внутриглазное давление).
Форма выпуска. Порошок.
Условия хранения. Список Б. В сухом, прохладном месте.
МИДОДРИН (Midodrine)
Синонимы: Гутрон, Альфамин, Гипертан, Мидамин и др.
Фармакологическое действие. По химической структуре и фармакологическим свойствам мидодрин близок к адреналиноподобным симпатомиметическим веществам. Оказывает сосудосуживающее и прессорное (повышающее артериальное давление) действие. Подобно норадреналину и мезатону, стимулирует главным образом альфа-адренорецепторы, мало влияя на бета-адренорецепторы; не оказывает существенного влияния на частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда (сердечной мышцы), а также на мышцы брохнов. Сосудосуживающее действие развивается медленнее и более равномерно, чем при применении норадреналина, мезатона.
Показания к применению. Применяют мидодрин при различных видах гипотензии (пониженном артериальном давлении): при ортостатической гипотензии (падении артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение), обусловленной нарушении тонуса симпатической нервной системы, при идиопатической (неясного происхождения) ортостатической гипотензии, вторичной гипотензии, связанной с инфекционными заболеваниями, травмами, применением лекарственных средств.
Способ применения и дозы. Применяют мидодрин внутрь и внутривенно.
Внутрь назначают обычно по 1 таблетке, содержащей 2,5 мг 2 (реже 3) раза в день или по 7 капель 1% раствора 2 раза в день. При достижении клинического эффекта и для длительной терапии назначают по "/2 таблетки (1,25 мг) 2 раза в день или по 3 капли % раствора 2 раза в день. В некоторых случаях назначают сначала по 2 таблетки (по 5 мг) 2 раза в день. Внутривенно вводят при необходимости содержимое 1 ампулы (5 мг) 2 раза в день.
Побочное действие. Лечение мидодрином необходимо проводить под контролем артериального давления и других гемодинамических показателей. При превышении дозы или индивидуальной повышенной чувствительности возможны гипертензивная реакция (подъем артериального давления выше нормального), брадикардия (редкий пульс), усиление потоотделения, пиломоторная реакция ("гусиная кожа"), нарушения (задержка или учащение) мочеиспускания.
Противопоказания. Препарат противопоказан при гипертензии (высоком артериальном давлении), феохромоцитоме (опухоли надпочечников), спастических и облитерируюших заболеваниях периферических сосудов (заболеваниях сосудов с сужением их просвета вследствие спазма или атеросклеротических отложений), тиреотоксикозе (заболевании щитовидной железы), аденоме (доброкачественной опухоли) предстательной железы, закры-тоугольной глаукоме (повышенном внутриглазном давлении). Осторожность следует проявлять при лечении больных с сердечной недостаточностью и аритмией, нарушениями функции почек.
Не следует назначать мидодрин при беременности.
Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 0,0025 г (2,5 мг) мидодрина, в упаковке по 20 или 50 штук; 1% раствор во флаконах по 10; 20 или 25 мл; 0,25% раствор в ампулах по 2 мл (5 мг в ампуле) в упаковке по 5 ампул.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.
ПАНТОКРИН (Pantocrinum)
Жидкий спиртовой экстракт неокостеневших рогов марала, изюбра и пятнистого оленя.
Фармакологическое действие. Стимулятор центральной нервной системы.
Показания к применению. Гипотония (пониженное артериальное давление), астения (слабость).
Способ применения и дозы. Внутрь по 30-40 капель или по 1-2 таблетки за 30 мин до еды 2-3 раза в день. Подкожно по 1-2 мл в день. Курс лечения 2-3 нед. (после 10-дневного перерыва при необходимости может быть повторен).
Противопоказания. Выраженный атеросклероз, органические заболевания сердца, стенокардия, повышенная свертываемость крови, тяжелые формы нефрита (заболевания почек), диарея (понос).
Форма выпуска. Во флаконах по 50 мл; ампулы по 1 мл в упаковке по 10 штук; таблетки по 0,15 г в упаковке по 150 штук.
Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.
РАНТАРИН (Rantarinum)
Экстракт неокостеневших рогов самцов северного оленя.
Фармакологическое действие. Средство, тонизирующее центральную нервную систему.
Показания к применению. Гипотония (пониженное артериальное давление), астения (слабость).
Способ применения и дозы. Применяют внутрь за 30 мин до еды по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения - 3-4 нед. При необходимости через 5-7 дней курс лечения повторяют.
Побочное действие. Возможна тошнота.
Противопоказания. Артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления), стенокардия, нарушения сердечного ритма, атеросклероз, острый период инфекционных болезней, тромбоэмболические заболевания, нефрит и другие органические заболевания почек.
Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,25 г, в упаковке по 50 штук.
Условия хранения. В защищенном от света месте.
САПАРАЛ (Saparalum)
Сумма аммонийных солей тритерпеновых гликозидов аралозидов А, В и С, получаемых из корней аралии маньчжурской (AraliamanshuricaRupr.etmaxim).
Фармакологическое действие. Средство, тонизирующее центральную нервную систему.
Показания к применению. Гипотония (пониженное артериальное давление), астения (слабость).
Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 0,05 г 2-3 раза в день, предпочтительно утром и днем. Курс лечения (15-30 дней) при необходимости через 1-2 нед. повторяют.
Противопоказания. Гипертония (стойкий подъем артериального давления), эпилепсия, гиперкинезы (непроизвольные сокращения мышц конечностей), повышенная возбудимость.
Форма выпуска. Таблетки по 0,05 г в упаковке по 50 штук.
Условия хранения. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.
СЕКУРИНИНА НИТРАТ (Securinininitras)
Алкалоид, выделяемый из травы SecurinegaSuffruticosaPall.
Фармакологическое действие. Возбуждает центральную нервную систему, повышает возбудимость спинного мозга.
Показания к применению. Ослабление сердечно-сосудистой деятельности, астения (слабость).
Способ применения и дозы. Внутрь 2-3 раза в день по 0,002 г или по 10-12 капель 0,4% раствора, подкожно по 1 мл 0,2% раствора 1 раз в день.
Побочное действие. Подъем артериального давления, загрудинные боли.
Противопоказания. Гипертония (стойкий подъем артериального давления), бронхиальная астма, стенокардия, выраженный атеросклероз, нефрит (заболевание почек), склонность к судорожным реакциям, гипертиреоз (заболевание щитовидной железы).
Форма выпуска. Таблетки по 0,002 г в упаковке по 100 штук; 0,4% раствор во флаконах по 20 мл; 0,2% раствор в ампулах по 1 мл в упаковке по 10 штук.
Условия хранения.
СИМПТОЛ (Symptol)
Фармакологическое действие. Обладает способностью суживать периферические сосуды, повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, увеличивать объем циркулирующей крови. Препарат нормализует сниженное артериальное давление, но не повышает его выше нормы; улучшает кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы). Кроме того, обладает способностью расширять просвет бронхов, тормозить перистальтику (волнообразные движения) кишечника, расширять зрачки глаз. В отличие от адреналина симптол не является катехоламином. Он более стоек и эффективен, чем адреналин, при прием внутрь оказывает более длительное действие.
Показания к применению. Гипотонические состояния (состояния, характеризующиеся низким артериальным давлением), связанные с понижением сосудистого тонуса (но не при первичной сердечной слабости). Гипотоническая болезнь (пониженное артериальное давление), низкое давление у лиц пожилого возраста, во время беременности и родов, во время операций, при инфекционных заболеваниях и реконвалесценции (в периоде выздоровления), при инфаркте миокарда, после ранений и отравлений, при конституциональных астениях (слабости). Препарат используют для сужения сосудов и уменьшения воспалительных явлений при вазомоторном рините (воспалении слизистой оболочки носа) и конъюнктивитах (воспалении наружной оболочки глаза), для купирования (снятия) приступов пароксизмальной тахикардии (нарушений ритма сердца), для расширения зрачка.
Способ применения и дозы. Взрослые принимают внутрь по 20-30 капель 10% раствора 3 раза в день перед едой на сахаре. Если действие данной дозы недостаточно, дозу следует увеличить.
Симптол назначается в виде инъекций по 1-2 ампулы подкожно, внутримышечно или внутривенно, которые можно повторять через 1-2 ч до нормализации артериального давления. Внутривенно капельно препарат вводят из расчета 1 ампула в час.
Назначают недоношенным детям по 2-5 капель с жидкостью во время кормления каждые 3 ч. При гипотонических состояниях (инфекции, реконвалесценция, конституциональная астения) детям: в возрасте до 3 мес.- 3-5 капель или 0,1 мл подкожно или внутримышечно; от
3 мес. до 12 мес. - 5-10 капель или 0,1-0,2 мл; от 1 до
4 лет - 10-15 капель или 0,2-0,3 мл; от 4 до 10 лет - 15-20 капель или 0,3-1 мл подкожно или внутримышечно.
Противопоказания. Гипертоническая болезнь (стойкий подъем артериального давления), атеросклероз, склонность к сосудистым спазмам (резкому сужению просвета сосудов); с осторожностью препарат следует назначать при заболеваниях миокарда, гипертиреозе (заболевании щитовидной железы), а также лицам пожилого возраста.
Форма выпуска. Флаконы с 10% раствором по 10 мл (в 1 мл содержится 100 мг действующего вещества); ампулы по 1 мл (60 мг).
Условия хранения. Список Б. В прохладном, защищенном от света месте.
СТРИХНИНА НИТРАТ (Strychnininitras)
Алкалоид семян чилибухи (Stychnosnux-vomica). Фармакологическое действие. Стимулятор центральной нервной системы.
Показания к применению. Гипотония (пониженное артериальное давление), астения (слабость).
Способ применения и дозы. Внутрь по 0,5-1 мг 2-3 раза в день, подкожно по 1 мл 0,1% раствора.
Побочное действие. При передозировке напряжение мышц (в тяжелых случаях судороги), затруднение дыхания.
Противопоказания. Гипертоническая болезнь (стойкий подъем артериального давления), стенокардия, выраженный атеросклероз, бронхиальная астма, острый и хронический нефрит (заболевание почек), гепатиты (воспаление ткани печени), тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы), склонность к судорогам.
Форма выпуска. Порошок; 0,1 % раствор в ампулах по 1 мл, в упаковке по 10 штук.
Условия хранения. Список А. В сухом, защищенном от света месте.
ЭКДИСТЕН (Ecdistenum)
Природное соединение стероидной структуры.
Фармакологическое действие. Оказывает тонизирующее действие, способствует усилению биосинтеза белка в организме. Препарат ослабляет действие снотворных, повышает физическую работоспособность. В отличие от анаболических стероидов (гормонов, стимулирующих обмен веществ) экдистен не обладает андрогенным (подобным действию мужских половых гормонов), антигонадотропным (направленным на снижение функции половых желез) эффектом, не влияет на функцию вилочковой железы и коры надпочечников.
Показания к применению. Как тонизирующее средство при астенических и астенодепрессивных состояниях (слабости, подавленном состоянии), связанных с ослаблением белоксинтезируюших процессов, при длительных интоксикациях (отравлениях), неврастении, неврозах, гипотонии (пониженном артериальном давлении), у спорстменов во время интенсивных тренировок при дисфункциях сердечно-сосудистой системы, особенно с выраженными признаками перенапряжения миокарда (сердечной мышцы) и усилением белкового катаболизма (распада), а также как средство, повышающее скоростно-силовые качества в период подготовки к соревнованиям.
Способ применения и дозы. Принимают внутрь до еды по 0,005-0,01 г 3 раза в день. Курс лечения (15-20 дней) при необходимости может быть повторен после 1-2-не-дельного перерыва.
В спортивной медицине препарат применяют по 0,01-0,02 г 3 раза в день в течение 2-3 нед.
Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,025 г (25 мг), суточная 0,1 г (100 мг).
Для достижения эффекта одновременно с применением экдистена больной должен получать с пищей адекватные количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.
Побочное действие. У больных с лабильной (неустойчивой) нервной системой возможны бессоница, повышение артериального давления. В этих случаях уменьшают дозу или прекращают прием препарата вечером.
Противопоказания. Нервное возбуждение, бессонница, гипертоническая болезнь (стойкий подъем артериального давления), эпилепсия и гиперкинезы (насильственные автоматические движения вследствие непроизвольного сокращения мышц).
Форма выпуска. Таблетки по 0,005 г (5 мг).
Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.
