Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждениеРеспублики Башкортостан
«Сибайский медицинский колледж»
КУРСОВАЯ РАБОТА
Особенности заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения
Введение
1. Теоретические аспекты изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Особенности заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения
1.1 Понятие, классификация заболеваний желудочно-кишечного тракта
2. Изучение частоты случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся среднего звена (1-4 классы) образовательного учреждения
2.2 Результаты исследования
2.3 Анализ и интерпретация результатов исследования
3. Профилактические мероприятия по уменьшению случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся образовательного учреждения
заключение
список литературы
В ведение
заболевание желудочный кишечный тракт
Распространенность гастроэнтерологических заболеваний от 0 до 14 лет составляет 79,3 на 1000 детей с подъемом в 5--6 лет и 9--12 лет и максимальным пиком в возрасте 6 лет.
Заболеваемость детей болезнями органов пищеварения по данным Министерства здравоохранения РФ составляет 98,3 на 1000 детского населения, в том числе хронический гастрит 12,1.
Данные собственных исследований в различных регионах России свидетельствуют, что распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей существенно превышает официальные данные, достигая значений 297--400 на 1000.
Актуальность выбранной темы заключается в том, что современная статистика показывает увеличение числа заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей начального школьного звена; они занимают второе место по распространенности у детей после заболеваний дыхательной системы. Особенность заболевания желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена заключается в том, что они часто игнорируются на начальной стадии и быстро переходят в хроническую форму. Поэтому высокая распространенность и скрытый характер данной патологии у детского населения диктует необходимость изучения частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста, а также поисков оптимальных практических рекомендаций по снижению рисков развития у детей младшего школьного возраста патологии желудочно-кишечного тракта.
Целью исследования является - изучение и обобщение теоретических данных, по заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди учащихся начального звена (1-4класс), определить частоту случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения и составление рекомендаций по профилактическим мероприятиям для уменьшения заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди учащихся образовательного учреждения.
Задачи исследования:
1. Провести анализ литературы для выявления причин, факторов риска, этиологию и патогенез заболевания у учащихся образовательного учреждения.
2. Изучить и проанализировать особенности течения заболеванийжелудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения.
3.Выявить частоту случаев развития заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения.
Объектом исследования: являются заболевания желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена.
Предмет исследования: роль фельдшера в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся образовательного учреждения.
Время исследования: данные за три последних календарных года.
1. Аналитический метод.
2. Статистический метод.
Методы исследования:
В курсовой работе использовались следующие методы исследования: 1) общетеоретические методы исследования - это аналогия, классификация, сравнение, анализ научной литературы;
2) практические методы исследования - наблюдение, сопоставление, анализ медицинских карт учащихся и обобщение.
Информационная база исследования: законы и нормативные-правовые акты РФ, регулирующие сферу здравоохранения, справочные и учебные пособия, статистические данные, научные публикации из периодических изданий, посвященный изучению заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста, а также материалы сети интернет.
Практическая значимость: теоритические материалы курсовой работы могут быть положены в основу разработки учебно-методических пособий для студентов, а также при подготовке профильных семинаров на тему изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена. Материалы практической части по исследованию частоты заболеваемости могут быть полезны для работников в сфере здравоохранения. Практические рекомендации могут быть полезны родителям для принятия превентивных мер, направленных на уменьшение риска развития заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста.
1.1 Понятие, классификация заболеваний желудочно- кишечного тракта.
Желудочно-кишечный тракт осуществляет механическую и химическую переработку пищи, извлекая из пищи необходимые питательные вещества и всасывая их. В процессе пищеварения вещества постепенно превращаются в соединения, растворяемые в воде: белки расщепляются до аминокислот, углеводы до моносахаридов, жиры - до глицерина и жирных кислот. Эти вещества всасываются в желудочно- кишечном тракте и поступают в кровь и лимфу, откуда извлекается клетками и тканями организма. Все секреции желудочно-кишечного тракта - слюна, соляная кислота, желчь, соки поджелудочной железы и кишечника - обладают анти ферментативной способностью, позволяющей предотвращать микробное разложение пищи.(2р0
Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у учащихся начального звена образовательного учреждения.
К органам пищеварения относятся ротовая полость, пищевод, желудок и кишечник. В пищеварении принимают участие поджелудочная железа и печень. Пищеварительная система обеспечивает переваривание пищи, последовательно преобразуя элементы питания в энергию и строительный материал для клеток организма остатки поступившей пищи.
Характерной особенностью детской системы пищеварения является нежность слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта.
В дошкольном возрасте у деток продолжается рост и развитие органов пищеварения. Пищевод у детей имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий. У новорожденного его длина составляет всего 10 см, у детей в 1 год жизни -- 12 см, в 10 лет -- 18 см. Его ширина соответственно составляет в 7 лет -- 8 мм, в 12 лет -- 15 мм.Слизистая оболочка его нежна и богато кровоснабжена. Вне акта глотания переход глотки в пищевод закрыт. Перистальтика пищевода возникает при глотательных движениях. Переход пищевода в желудок во все периоды детства располагается на уровне X -XI грудных позвонков.
Желудок представляет собой эластичный мешковидный орган. Расположен в левом подреберье, его кардиальная часть фиксирована слева от X грудного позвонка, привратник находится близ средней линии на уровне XII грудного позвонка, приблизительно на средине между пупком и мечевидным отростком. Это положение значительно меняется в зависимости от возраста ребенка и формы желудка. Изменчивость формы, объема и размеров желудка зависит от степени развития мышечного слоя, характера питания, воздействия соседних органов. Емкость желудка постепенно увеличивается: при рождении она составляет 7 мл, в 10 дней -- 80 мл, в год -- 250 мл, в 3 года -- 400--500 мл, в 10 лет -- 1500 мл.Желудок обладает двумя основными функциями - секреторной и моторной. Секреторная деятельность желудка, состоящая из двух фаз - нервно-рефлекторной и химико-гуморальной, - имеет много особенностей и зависит от степени развития ЦНС и качества питания.
Кишечник начинается от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Различают тонкую и толстую кишку. Первая подразделяется на короткую двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Вторая - на слепую, ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную) и прямую кишки.
Поджелудочная железа малыша очень активно развивается до 1 года, а затем скачок в ее развитии происходит в 5-7 лет. По своим параметрам этот орган достигает уровня взрослого лишь к 16 годам. Такие же темпы развития характерны печени ребенка и всем отделам кишечника.
Двенадцатиперстная кишка новорожденного расположена на уровне I-го поясничного позвонка и имеет округлую форму. К 12 годам она опускается до III-IV поясничного позвонка. Длина двенадцатиперстной кишки до 4 лет составляет 7-13 см (у взрослых до 24-30 см). У детей раннего возраста она весьма подвижна, но к 7 годам вокруг нее появляется жировая ткань, которая фиксирует кишку и уменьшает ее подвижность. В раннем возрасте поверхность поджелудочной железы гладкая, а к 10-12 годам появляется бугристость, обусловленная выделением границ долек..
Печень - самая большая пищеварительная железа. У детей она имеет относительно большие размеры: у новорожденных - 4% от массы тела, в то время как у взрослых - 2%. В постнатальном периоде печень продолжает расти, но медленнее, чем масса тела.С 7 лет в положении лежа нижний край печени не пальпируется, а по срединной линии не выходит за верхнюю треть расстояния от пупка до мечевидного отростка.Роль печени в организме разнообразна. Прежде всего - это выработка желчи, участвующей в кишечном пищеварении, стимулирующей моторную функцию кишечника и санирующей его содержимое. Печень осуществляет барьерную функцию, нейтрализует ряд эндогенных и экзогенных вредных веществ, в том числе токсины, поступающие из кишечника, и принимает участие в метаболизме лекарственных веществ.
Желчь относительно бедна желчными кислотами. Характерной и благоприятной особенностью желчи ребенка является преобладание таурохолевой кислоты над гликохоле-вой, так как таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи и ускоряет отделение панкреатического сока. Печень депонирует питательные вещества, в основном гликоген, а также жиры и белки. По мере необходимости эти вещества поступают в кровь. Отдельные клеточные элементы печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты, или купферовские клетки, эндотелий воротной вены) входят в состав ретикулоэндотелиального аппарата, обладающего фагоцитарными функциями и принимающего активное участие в обмене железа и холестерина.
Селезенка - лимфоидный орган. Структура ее сходна с вилочковой железой и лимфатическими узлами. Расположена она в брюшной полости (в левом подреберье). В основе пульпы селезенки лежит ретикулярная ткань, образующая ее строму .
В последние годы регистрируются рост заболеваемости желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста. Отмечается более раннее развитие хронического панкреатита, желчнокаменной болезни, синдрома раздраженного кишечника, поражение, поражение различных органов пищеварения, рецидивирующий характер течения. Несвоевременная диагностика способствует хронизации этих заболеваний .
Классификация заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей была разработана академиком Г.Н. Сперанским и сотрудниками и принята на VIII Всесоюзном съезде детский врачей в 1962 году.
Классификация желудочно-кишечных заболеваний:
Заболевания функционального происхождения:
1.Диспепсии (простая диспепсия, токсическая диспепсия, парентеральная диспепсия (как самостоятельная заболевание не регистрируется)).
2.Дискинезиии дисфункции(пилороспазм, атония различных отделов желудка и кишок, спастический запор, частичный илеус)
Заболевания инфекционного происхождения:
1. Дизентерия бактериальная.
2. Дизентерия амебная (амебная).
3. Сальмонеллезы.
4. Кишечная колиинфекция.
5. Кишечная форма стафилококковой, грибковой и других инфекций (условно патогенные возбудители).
6. Вирусная диарея.
7. Кишечная инфекция невыясненной этиологии.
Пороки развития желудочно-кишечного тракта:
1. Пилоростеноз, мегадуоденум, мегаколон.
2. Атрезии(пищевода, отделов кишечника, ануса).
3. Дивертикулы и другие пороки развития. .
Изучение заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена обязательно должно включать изучения причин и факторов, влияющих на их развитие. На данном этапе развития современной медицины, к основным причинам заболеваемости желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста относят.
Плохая энергия и повышенный уровень урбанизации: загрязненность (загрязнение городского воздуха автомобильными выхлопами, промышленная пыль предприятий, повышенное содержание углекислоты, загрязнение рек, озер, водоемов, почвы);
1. Несбалансированное питание, частое употребление «вредных» продуктов (чипсов, крекеров, различных снеков, газированных напитков, «фаст-фуда» и.т.д.). Применение генных технологий в сельскохозяйственной промышленности и новых методов консервирования привело к ухудшению пищевых характеристик продуктов(уменьшению витаминного состава, содержания макро- и микроэлементов), у детей формируются неправильные пищевые привычки и вкусы, что приводит к недостаточному поступлению необходимых пищевых волокон (фруктов, овощей)
2. Рост аллергических реакций, который пока не объяснен наукой, но считается, что это отвечает организма на влияние техногенной среды;
3. Возрастание роли нервно-психологических факторов и количества интенсивных нервно-психических нагрузок, испытываемых ребенком в школе или в подготовительном учреждении.
4. Наследственность (выявляется в 90% случаев хронических патологий пищеварения у детей);
5. Нерациональное использование фармакологических препаратов, подрывающих биологическую работу желудочно-кишечного тракта.
Важное значение имеют и факторы, влияющие на развитие заболеваний желудочно- кишечного тракта у детей начальногозвена. Они могут и не являться непосредственно причиной возникновения заболевания, но могут повлиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта у ребенка. Выделяют управляемые факторы, т.е поддающие контролю .
1.1. Управляемые факторы, т.е. поддающиеся контролю:
1.1.1. Особенности современного питания. Снижение качества традиционных продуктов для детского питания приводит к повышению в рационе удельного веса «искусственной» пищи, т.е. содержащей консерванты, ароматизаторы и красители. Иногда на прилавки магазинов могут попадать овощи и фрукты из экологически неблагоприятных районов;
1.1.2. Дефицит животных белков и растительных жиров, витаминов и микроэлементов сопровождается истощением и дисбалансом пищеварительной системы;
1.1.3. Неоптимальный режим питания у детей начального звена (еда всухомятку, большие промежутки между приёмами пищи, употребление газированных напитков, разнообразных снеков во время перекусов);
1.1.4. Преобладание рафинированных продуктов, подвергнутых промышленной обработке и потому теряющих свои полезные вещества (растительное масло, соль, сахар, мука высшего сорта, белый рис и.т.д.);
1.1.5. Недостаток пищевых волокон в рационе в виде овощей, фруктов, зелени,что приводит к нарушению нормальной работы кишечника и его биоценозу вследствие чего начинает преобладать условно-патогенная в патогенная флора;
1.1.6. Искусственное вскармливание на первом году жизни, в особенности низкоадаптированными смесями, нарушает развитие физиологичной работы пищеварительной системы в дальнейшем возраста.
1.2. Экологический фактор риска.
Химическое загрязнение пищевых продуктов (сельскохозяйственные яды -пестициды, ионы тяжёлых металлов - ртуть, свинец, олово, цинк, железо, радиоактивные изотопы, нитраты и др.) и питьевой воды (фенолы, хлор и его соединения, железо) подавляет активность пищеварительных ферментов и ухудшают процессы переваривания. Нарушается нормальная перистальтика желудка, уменьшается местный иммунитет вследствие чего бактерии и вирусы свободно приникают через желудочно-кишечный барьер.
1.3. Инфекционный фактор:
1.3.1. Helicobacterpilori- спиралевидная бактерия, которая прикрепляется к стенкам желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывает воспаление. Чаще всего проявляет себя в условиях сниженного иммунитета. Может вызывать не только гастриты и гастродуодениты, но и эрозивноязвенные процессы, полипы и даже опухоли. Около 60% населения инфицированы этой бактерией, у 80% людей с хроническим инфицированы гастродуоденитом и у 100% больных с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки выявляется данный микроорганизм. Заразиться Helicobacterpilori довольно легко: загрязненная вода или пища, а также контакт с инфицированным больным (через частицы слюны и мокроты при кашле и чихании). При инфицировании одного члена семьи и других заболевают в 95% случаев за счет использования общей посуды и других предметов быта.
1.3.2. Иерсиниоз - тяжелое инфекционно-токсическое заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и выраженной лихорадкой. Заражение происходит через загрязненные овощи, воду. Основные переносчики - мелкие грызуны. Заболевание может вызывать массу осложнений, таких как гепатит, аппендицит, кишечная непроходимость и др.
1.3.4. Цитомегалловирус, герпес вирус, ротавирус. Все эти вирусные инфекции в значительный степени ослабляют иммунную защиту организма, вызывают гиповитаминозы и провоцируют развитие различных заболеваний, в том числе и пищеварительной системы .
1.4. Психосоматический фактор.
У 40-50% детей заболевания пищеварительной системы развиваются вследствие умственных перегрузок, эмоциональных стрессов и.т.д..
1.5. Провоцирующие факторы со стороны нервной системы:
1.5.1. Перинатальная энцефалопатия - поражение головного мозга ребёнка во внутриутробном периоде или во время родов;
1.5.2. Гипоксия - кислородное голодание головного мозга и всех систем организма новорожденного во внутриутробном или послеродовом периоде;
1.5.3. Вегетативная дисфункция - нарушение нервно- гуморальной регуляции органов;
1.5.4. Травмы центральной нервной системы и позвоночника.
Выше приведенные патологии со стороны центральной нервной системы обусловливают дезинтеграцию мозговой деятельности, что вызывает расстройства в форме эмоциональных, вегетативных и эндокринных сдвигов, неправильный обмен веществ, а это в свою очередь приводит к морфологическим изменения сосудов, биохимическим и метаболическим нарушениям,нарушению гемодинамики, которые являются патогенетической основой соматических заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения .
1.6. Социальные факторы:
1.6.1. Низкая материальная обеспеченность семьи, неблагополучие (низкий достаток - плохое, нерегулярное питание);
1.6.2. Несоблюдение режима дня (приёмы пищи имею неравные временные промежутки);
1.6.3. Нарушение условий жизни ребёнка (несоблюдение порядка, чистоты и гигиены, что способствуют распространению инфекционных заболеваний).
1.6.4. Плохой морально - психологический климат семьи (неблагополучие провоцирует стрессовую обстановку, что плохо влиять на работу желудочно-кишечного тракта).
1.7. Медикаментозный фактор:
1.7.1. Частое применение некоторых препаратов вызывает у детей нарушение работы желудочно-кишечного тракта, например, частый прием аспирина, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств (анальгин, Нурофен, Найз, индометацин и др.) вызывают раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта и при длительном применении провоцируют появление эрозивно-язвенных процессов;
1.7.2. Ограничение двигательной активности (гиподинамия) у детей начального школьного звена приводит к ослаблению мускулатуры и ухудшению моторно-эвакуаторной функции желудка.
1.8. Сенсибилизирующий фактор. Предрасположенность ребенка к пищевой аллергии, сопровождающаяся поражением желудочно-кишечного тракта, увеличивает вероятность инфицирования Helicobacterpilori в 100 раз .
1.9. Медико-организационный фактор:
1.9.1. Ориентация врачей на острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта с яркой симптоматикой (пропускаются легкие формы патологии с незначительными проявлениями);
1.9.2. Отсутствие регулярного медицинского наблюдения за детьми из групп риска по заболеваниям органов пищеварения;
1.9.3. Ограничение доступности современных функциональных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (либо длительные сроки ожидания, очередность, дороговизна) для детей и их родителей;
1.9.4. Отсутствие целенаправленного контроля за учебный, психоэмоциональной и физической нагрузками на детей младшего звена.
2. Неуправляемые факторы, т.е неконтролируемые:
2.1.Наследственный фактор (коэффициент наследования заболевания желудочно-кишечного тракта составляет 30%).
2.2. Психологический фактор (тип личности). Лабильная психика, впечатлительность, обидчивость, мнительность, раздражительность и.т.д. способствуют развитию патологии пищеварительной системы.
2.3. Половой фактор: чаще болеют девочки, чем мальчики.
1.2 Характеристика и особенности течения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Выделяют два основных возрастных пика патологий желудочно-кишечного тракта у детей: 5-6 лет и 9-10 лет. Исследование и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей должно проводиться только детским гастроэнтерологом.
Основными заболеваниями органов пищеварения у детей младшего школьного возраста является следующие:
1.Диарея (понос) -- патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая (более 3 раз в сутки) дефекация, при этом стул становится водянистым и можетсопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами.Различают острую и хроническую диарею. Острая диарея длится до двух недель, после чего её можно классифицировать, как продолжительную, а затем и хроническую. Промедление лечения может вызвать витаминную недостаточность, что может повлечь развитие анемии, геморрой. Острая длительная диарея может привести к сильному обезвоживанию организма ребенка. Диарея может возникнуть из-за пищевого отравления, вирусной или бактериальной инфекции вследствие чего пищеварительный процесс ускоряется, что и приводит к раздражению испражнений и учащение дефекации. Чаще всего диарея является симптомом таких серьезных заболеваний, как панкреатит, хронический гепатит, заболевания желчного пузыря, инфекционного заболевания кишечника и.т.д. Нередко диарея у детей младшего школьного возраста связана с тревожными расстройствами.
2. Запор - замедленное, затруднённое или систематически недостаточное опорожнение кишечника, продолжающееся более двух суток. Причинами запоров могут быть: нарушение режима и сбалансированности питания, недостаток пищевых волокон или жидкости в организме, низкая физическая активность, неправильное анатомическое строение отделов толстого кишечника, побочные действие медикаментов, психологические проблемы. Длительный запор у ребенка может привести к появлению слабости, снижению аппетита, бледности, головным болям, аллергическим реакциям, гнойничковым поражениям кожи. По данным ВОЗ, запор является не заболеванием, а симптомом других заболеваний желудочно-кишечного тракта .
3. Гастрит - это воспаление слизистого слоя желудка, протекает с нарушением регенерации, с атрофией эпителиальных клеток и замещением нормальных желез на фибрознуюткань. Прогрессирование заболевание ведет к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной. При возникновении гастрита пища начинает плохо перевариваться, что приводит к снижению иммунитета, упадку сил и энергии организма. Гастрит, как и большинство болезней, бывает хроническим и острым .
Хронический гастрит, как правило, сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Часто возникает из-за нарушений питания. Значительную роль в развитии заболевания играет наличие в организме бактерии Helicobacterpilori, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные симптомы - боли в эпигастральнойобласти либо натощак, либо через 1,5 - 2 часа после еды, изжога, отрыжка воздухом, или кислым, тошнота, запоры или поносы. Язык обложен, возможен неприятный запах изо рта.
Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка. Часто развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарств, употребления некачественной и заражённой болезнетворными микроорганизмами пищи или при нарушении пищевого режима (большое количество грубой пищи, незрелых или немытых овощей и фруктов и.т.д.). Может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, слабостью, рвотой, схваткообразными болями в животе, вздутием живота.
5.Кариес - заболевание, которое способно поражать не только зуб, но и многие другие органы и системы нашего организма. Так, своевременная санация полости рта является профилактикой не только кариеса, но и инфекций ротоглотки и дыхательных путей(ангины, ларингиты, бронхиты), болезни желудка и кишечника (гастриты, язвы), а также таких тяжелых заболеваний, как полиартрит, ревмокардит, нефрит и др.
В самой ранней стадии, когда полости ещё нет, многие стоматологи успешно применяют аппликации насыщенного раствора кальция. Дело в том, что кариес начинается с нарушения минерализации эмали. И, насыщая пораженный участок препаратами кальция, фосфора и других веществ, нередко удается предотвратить дальнейшее разрушение зуба.
6. Дуоденит- воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки. У детей чаще всего возникает на фоне хронического гастрита, язвенной болезни, патологии желчных путей. Характерны боли ноющего характера в верхней области живота, тошнота, изжога, отрыжка, общая слабость, повышение температуры.
7. Энтероколит - одновременное воспаление тонкого и толстого кишечника (энтерит - воспаление тонкого кишечника, колит- воспаление толстого кишечника). Возникает, как правило, после перенесенных острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний, вследствие нарушения питания, злоупотребления острой пищей, лекарственной интоксикация, пищевой аллергии, гельминтов. Характерны частые болезненные или неустойчивые испражнения, метеоризм, спазмы, боли, общая слабость, отсутствие аппетита. Промедление лечение может привести к катастрофическим изменениям слизистой оболочной и нарушению функций кишечника.
8. Дискенезия желчевыводящих путей- нарушение моторики желчевыводящих путей и гастродуоденальнойзоны. Болезнь характеризуется болями в области печени и желчного пузыря, горечью во рту, иногда рвотой.
9. Гепатит - воспалительное заболевание печени длительностью более 6 месяцев (хроническая форма) и до 6 месяцев (острый гепатит). Основная причина - вирусная инфекция(вирусы гепатита, цитомегаловирус) ,врожденные и наследственные заболевания, токсические поражения печени. Чаще всего дети жалуются на боли или тяжесть в правом подреберье, слабость, снижение аппетита. Наиболее известный симптом - желтуха, который возникает когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита. Иногда начало гепатита напоминает грипп: повышение температуры тела, головные боли, ломота в теле, общее недомогание, неустойчивый стул, тошнота
10. Холецистит - воспалительное заболевание желчевыводящих путей, которым страдают дети дошкольного и школьного возраста. Происходит по причине образования камней в желчном пузыре, что приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Вызывается инфекцией (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), либо как осложненные после гепатита, энтеровирусной инфекции. Холецистит может быть как острым, так и хроническим. Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку, тошнота и рвота, озноб и повышение температуры. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. Хронический холецистит может бать следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.
11. Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, при котором ферменты, выделяемой железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железеи начинают разрушать её. Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень. Для панкреатита характерны боли в эпигастрии, в левом подреберье, иногда по всему животу, отдающие в пояницу, спину, левую руку. У ребёнка возникает отвращение к еде, тошнота повторная рвота, метеоризм, запоры или жидкий стул.
Выводы
1.Заболевания желудочно-кишечного тракта - это комплекс постоянных или периодически возникающих желудочно-кишечных симптомов, которое не могут быть объяснены каким либо структурными изменениями органов, биохимическими изменениями или какими-нибудь другими органическими нарушениями. Сюда относятся заболевания пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени.
2.Косновным причинам заболевания заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста относятся: плохая экология, несбалансированное питание, употребление «вредных» продуктов в виде снеков и газированных напитков, рост аллергический реакций, возрастание нервно-психической нагрузки, наследственность, частое употребление фармакологических препаратов, подрывающих биологическую работу желудочно-кишечного тракта.
3.Выявляют два основных возрастных пика патологий желудочно-кишечного тракта у детей: 7-10 лет.
4. Основными заболеваниями органов пищеварения у учащихся начального звена являются: диарея, запор, гастрит, гастроэнтерит, кариес, дуоденит, энтероколит, дискенезия желчевыводящих путей, гепатит, холецистит, панкреатит. Практически все из этих заболеваний могут принимать острую или хроническую формы.
2.1 Организация и методы исследования
В рамках исследуемой работы среди обучающихся начального звена (1-4 классов) МОБУ Гимназия № 2 г.Сибай были произведены профилактические беседы, направленные на профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Цель исследования: изучить статистические данные распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта у обучающихся начального звена (1-4 классы) в МОБУ Гимназия № 2 г.Сибай.
Задачи исследования:
1. Провести анализ литературных источников.
2. Провести анализ распространения заболеваний органов пищеварения у учащихся начального звена (1-4 классы) школы № 2.
3. По результатам исследования сделать выводы и сформулировать рекомендации
Предмет исследования - частота случаев заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди учащихся младшего звена образовательного учреждения.
Тема профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта акта актуальна для учащихся школ. Поданной тематики был проведен информационный обзор, как библиотечного материала, так и интернет материалов.
В рамках исследования учащихся младших классов (1-4 классы) МОБУ Гимназия № 2 г. Сибай. Для наблюдения и сравнения динамики заболевания нами изучены частоты случаев заболеваемости у учащихся за 2014-2015,2015-2016,2016-2017 учебные годы.
2.2 Резул ьтаты исследования
Изучив данные, мы выяснили, что среди заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся младшего звена, встречаются такие заболевания: хронический гастродуоденит, дискинезия, желчевыводящих путей и кариес.
Для удобства представим данные в виде таблицы:
Таблица 1
Заболеваемость учащихся заболеваниями желудочно-кишечного тракта в предыдущем и изучаемом годах.
Определим , рассчитав отношение болеющих данных заболеваний к общему числу заболевших по формуле определения экстенсивного показателя.
Расчет показателя заболеваемости за 2014-2015 год учащихся образовательного учреждения:
1.Коэффициент соотношения =
3.Экстенсивный показатель (ДЖВП)=
Таблица 2
Показатели заболеваемости за 2014-2015 учебный год
Составим диаграмму:
Показатели заболеваемости за 2014-2015 учебный год
Рис.1. Показатели заболеваемости за 2014-2015 учебный год
Расчет показателя заболеваемости за 2015-2016 год учащихся образовательного учреждения:
1.Коэффициент соотношения =
2.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
4.Экстенсивный показатель(кариес)=
Представим полученные данные в виде таблицы:
Таблица 3
Составим диаграмму:
Показатели заболеваемости за 2015-2016 учебный год
Рис. 2. Показатели заболеваемости за 2015-2016 учебный год
Расчет показателя заболеваемости за 2016-2017 год учащихся образовательного учреждения:
1.Коэффициент соотношения =
2.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
3.Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
4.Экстенсивный показатель(кариес)=
Представим полученные данные в виде таблицы:
Таблица 4
Показатели заболеваемости за 2016-2017 учебный год
Рис.3. Показатели заболеваемости за 2016-2017 учебный год
Для более удобного визуального восприятия данных трех таблиц представлены в одной:
Таблица 5
Составить диаграмму:
Показатели заболеваемости за 2014-2015, 2015-2016 и 2016-2017 учебные года
Рис.4. Показатели заболеваемости за 2014-2015, 2015-2016 и 2016-2017 учебные года
Определим коэффициент наглядности:
Коэффициент наглядности рассчитывается по формуле:
Коэффициент наглядности:
Это означает, что с каждом годом увеличивается число учащихся младшего звена с заболеваем желудочно-кишечного тракта.
Определим показатели заболеваемости за 2014-2015, 2015-2016 и 2016-2017 учебные года по возрастам, рассчитав отношение болеющих данным заболеваем к общему числу заболевших по формуле определения экстенсивного показателя
Таблица 6
Показатели заболеваемости по возрастам 2014-2015 учебный год
Расчет показателя заболеваемости по возрастам за 2014-2015 учебный год учащиеся образовательного учреждения:
· I классы
1. Экстенсивныйпоказатель (хр.гастродуоденит)=
2. Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
3. Экстенсивный показатель(кариес)=
· II классы
· III классы
1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
· IV классы
1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2.Экстенсивный показатель(кариес)=
Отразим на рисунке:
Рис.5. Показатели заболеваемости по возрастам 2014-2015 учебный год
Таблица 7
Расчет показателя заболеваемости по возрастам за 2015-2016 учебный год учащиеся образовательного учреждения:
· I классы
1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2.Экстенсивный показатель(кариес)=
· II классы
1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)= 2.Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
3.Экстенсивный показатель(кариес)=
· III классы
1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2.Экстенсивный показатель(кариес)=
· IV классы
1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2.Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
3.Экстенсивный показатель(кариес)=
Отразим на рисунке:
Показатели заболеваемости по возрастам 2015-2016 учебный год
Рис.6. Показатели заболеваемости по возрастам 2015-2016 учебный год
Таблица 8
Расчет показателя заболеваемости по возрастам за 2016-2017 учебный год учащиеся образовательного учреждения:
· I классы
1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2.Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
3.Экстенсивный показатель(кариес)=
· II классы
1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
3.Экстенсивный показатель(кариес)=
· III классы
1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2.Экстенсивный показатель(кариес)=
· IV классы
1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2.Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
3.Экстенсивный показатель(кариес)=
Отразим на рисунке:
Показатели заболеваемости по возрастам 2016-2017 учебный год
Рис.7. Показатели заболеваемости по возрастам 2016-2017 учебный год
Оценим влияние пола обучающихся на подверженность заболеваемости органов пищеварения:
Рассчет показателя заболеваемости по полу за 2014-2015 учебный год учащихся образовательного учреждения:
Мальчики:
1)Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2)Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
3)Экстенсивный показатель(кариес)=
Таблица 9
Показатели заболеваемости по полу за 2014-2015 учебный год
|
Показатель |
Мальчики |
||||
|
Абс. данные |
Отн. данные |
Абс. данные |
Отн. данные |
||
|
Хр. Гастродуоденит |
|||||
Отразим на рисунке:
Показатели заболеваемости по полу за 2014-2015 учебный год.
Рис.7. Показатели заболеваемости по полу за 2014-2015 учебный год.
Расчет показателя заболеваемости по полу за 2015-2016 учебный год учащихся образовательного учреждения:
Мальчики:
1)Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2)Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
3)Экстенсивный показатель(кариес)=
1)Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2)Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
3)Экстенсивный показатель(кариес)=
Составим сравнительную таблицу
Таблица 10
Показатели заболеваемости по полу за 2015-2016 учебный год
|
Показатель |
Мальчики |
||||
|
Абс. данные |
Отн. данные |
Абс. данные |
Отн. данные |
||
|
Хр. Гастродуоденит |
|||||
Отразим на рисунке:
Показатели заболеваемости по полу за 2015-2016 учебный год.
Рис.8. Показатели заболеваемости по полу за 2015-2016 учебный год.
Расчет показателя заболеваемости по полу за 2016-2017 учебный год учащихся образовательного учреждения:
Мальчики:
1)Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2)Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
3)Экстенсивный показатель(кариес)=
1)Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=
2)Экстенсивный показатель(ДЖВП)=
3)Экстенсивный показатель(кариес)=
Составим сравнительную таблицу
Таблица 11
Показатели заболеваемости по полу за 2016-2017 учебный год
|
Показатель |
Мальчики |
||||
|
Абс. данные |
Отн. данные |
Абс. данные |
Отн. данные |
||
|
Хр. Гастродуоденит |
|||||
Отразим на рисунке:
Показатели заболеваемости по полу за 2016-2017 учебный год.
Рис.9. Показатели заболеваемости по полу за 2016-2017 учебный год.
Проанализировать и изучив данные по заболеваниям желудочно-кишечного тракта мы пришли к нескольким выводам.
У учащихся младшего звена образовательного учреждения среди множества заболеваний желудочно-кишечного тракта преимущественное положение занимают такие заболевания, как хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, кариес.
Основную долю заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся младшего звена образовательного учреждения занимает такое заболевание как кариес. В таблице № 1 отображено, что 2014-2015 учебном году из 75 учащихся с заболеванием органов пищеварения кариес имеется у 64 детей. В 2015-2016 учебном году 95 учащихся из 70 подвержены данному заболеванию, а 2016-2017 учебном году 112 учащихся из 76 подвержены кариесу. Хроническим гастродуоденитом в 2014-2015, 2015-2016,2016-2017 учебных годах заболели 11, 19, 25 учащихся соответственно. Количество учащихся с заболеваемдискинезии желчевыводящих путей: 1 учащийся в 2014-2015 году, 2 учащихся в 2015-2016 году и 4 учащихся с данным заболеванием в 2016-2017 году. В процентном соотношении эти данные имеют вид, представленный в таблице 2, а именно в 2014-2015 году 21,8% учащихся младшего звена имеют то или иное заболевание желудочно-кишечного тракта. 14,6% болеют хроническим гастродуоденитом, 1,3% дискинезией желчевыводящих путей и 85,3% - кариесом. Для более удобного восприятия эти данные указаны на рисунке № 1.В 2015-2016 году из общего количества учащихся младшего звена 25,8% имеют заболевание желудочно-кишечного тракта. Хроническим гастродуоденитом заболели 20%, дискинезией желчевыводящих путей - 2,1%, кариесом - 73,6%. В 2016-2017 году из общего количества учащихся младшего звена 30,1% имеют заболевание желудочно-кишечного тракта. Хроническим гастродуоденитом заболели 22,3%, дискинезией желчевыводящих путей - 3,5%, кариесом- 67,8%. Вышеуказанные данные с абсолютным и относительным показателями отражены в таблице № 2.1. , 2.2. , на рисунке 1.1, 1.2. , эти данные представлены в виде диаграммы.
В таблице № 3 указаны показатели заболеваемости по возрастам за 2014-2015 учебный год. Кроме этого, для визуального восприятия показатели заболеваемости по возрастам за 2014-2015 учебный год отображены на рисунке №2. Таблица № 3.1, 3.2. так же содержат показатели заболеваемости по возрастам, по показатели указаны за 2015-2016 и 2016-2017 год. Исходя из вышеупомянутой таблицы следует, что в 2014-2015 учебном году хроническим гастродуоденитом заболели 3 обучающихся в первом классе, 2 обучающихся во втором классе, 4 обучающихся в третьем классе и 2 обучающихся в четвертом классе. Заболеванию дискинезией желчевыводящих путей подверглись по 1 учащихся в первом и третьем классе, а во втором и четвертом классе заболевание дискинезией желчевыводящих путей не зарегистрировано. Кроме этого, кариесом болеют 14 первоклассника, 18 второклассников, 16 третиклассников и 14 четвероклассника.
В 2015-2016 учебном году: у 2-х учащихся в первом, у 4-х учащихся во втором, у 2-х учащихся в третьем и 5 учащихся в четвертом классе имеется заболевание хронический гастродуоденит. Диагнозом дискинезией желчевыводящих путей имеется у 1-го учащегося второго класса и 2-х учащихся в четвертом классе. Учащихся с диагнозом дискинезией желчевыводящих путей в первом и третьем классе не зарегистрировано. В первом классе 15 учащихся заболели кариесом, во втором классе- 24 учащихся, а в третьем и четвертом классе по 20 учащихся.
Почти аналогичная картина сложилась в 2016-2017 учебном году. А именно: по 4-х учащихся в первом, втором и четвертом классе, у 5 учащихся в третьем классе имеется заболевание хронический гастродуоденит. Диагноз дискинезия желчевыводящих путей имеется по 2 учащихся в первом и четвертом классе. Учащихся с диагнозом дискинезией желчевыводящих путей во втором и третьем классе не зарегистрировано. В первом и четвертом классе по 20 учащихся заболели кариесом, во втором классе- 26 учащихся, а в третьем классе 25 учащихся.
Как видим, уровень заболеваемости желудочно-кишечного тракта в 2014-2015, 2015-2016, 2016-2017 учебных годах существенно не изменился. Это может говорить и двух причинах: первое - для лечения были назначены малоэффективные препараты; второе- не соблюдение самими учащимися назначенного лечения и не применение назначенных лекарственных препаратов, не соблюдение учащимися профилактических мер. Мы склоняемся ко второму варианту, так как считаем, что работа фельдшера здравпункта в плане обследований учащихся и своевременного лечения выполняется вовремя. Однако фельдшер здравпункта, назначив препарат и разъяснив препарат и разъяснив учащимся меры профилактики, не может контролировать соблюдение данных им рекомендаций.
Более того, в данной работе нами было проанализировано влияние пола обучающегося на подверженность заболеваемости органов пищеварения. Данные показатели отображены в таблицах № 4, 4.1,4.2 , а так же на рисунках № 3, 3.1, 3.2. В 2014-2015 учебном году хроническим гастродуоденитом болели 8 мальчика и 10 девочек, дискинезией желчевыводящих путей - 1 мальчик и 2 девочки, кариесом- 32 мальчика и 22 девочки. В 2015-2016 учебном году хроническим гастродуоденитом болели 10 мальчика и 12 девочек, дискинезией желчевыводящих путей - по 2 мальчика и девочки, кариесом- 36 мальчика и 33 девочки. В 2016-2017 учебном году сложилась аналогичная ситуация, а именно: хроническим гастродуоденитом болели 12 мальчика и 14 девочек, дискинезией желчевыводящих путей - по 3 мальчика и девочки, кариесом-по 40 мальчика и девочки.
Проанализировав все полученные данные мы пришли к выводу, что среди учащихся младшего звена образовательного учреждения немногие подвержены заболеваниям органов пищеварения. Однако, те учащиеся, которые имеют заболевания желудочно-кишечного тракта, испытывают дискомфорт и неудобства в связи с заболеванием. Кроме того,нами было выявлено, что на фактор развития заболеваний органов пищеварения у учащихся младшего звена образовательных учреждений могут влиять и пол, и возраст обучающихся.
3. Профилактические мероприятия по уменьшению случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся начального звена образовательного учреждения
1. Рациональное и регулярное питание.
Режим питания, то есть приспособление характерна питания, частоты и периодичности приема пищи к суточным ритмам труда и отдыха, к физиологическим закономерностям деятельности желудочно-кишечного тракта. Наиболее рациональным является четырех разовый прием пищи в одни и те же часы суток. Интервалы между приемами пищи должен составлять 4-5 часов. Этим достигается наиболее равномерная функциональная нагрузка на пищеварительный аппарат, что способствует созданию условий для полной обработки пищи. Рекомендуется вечерний прием легкоусвояемой пищи не позднее, чем за 3 часа до отдыха ко сну. Не благоприятное воздействие оказывают еда всухомятку, перекусы, обильный вечерний прием пищи.
Сбалансированное питание, обеспечивающее ежедневное поступление в организм продуктов, содержащих белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и микроэлементы. Рацион должен включать: мясо, рыбу, овощи, фрукты, молоко и молочные продукты, зелень, ягоды, крупяные изделия. Ограничение в питании легкоусвояемых углеводов (сладостей, выпечки), сублимированных продуктов, животных жиров, консервантов, красителей. Не допускать, чтобы ребёнок употреблял чипсы, сухарики, газированные напитки (особенно таких как: Coca - cola, Pepsi - colaи др.) жевательную резинку.
2.Тщательно мыть руки с мылом после: прогулки на улице, поездки на общественном транспорте, посещения туалета; перед едой.
3. Соблюдение личной гигиены, гигиены полости рта.
4. Употребление в пищу хорошо промытых овощей и фруктов, тщательно прожаренного мяса, кипяченную воду.
5. Повышение защитных сил организма: воздушные ванны, закаливание, здоровый образ жизни(соблюдение режима дня, утренняя гимнастика, физкультурные занятия, прогулка (по САНПину.)
6. Дозированная физическая нагрузка (ходьба, плаванье, теннис, езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах и.т.д.)
7. Благоприятный психологический климат в семье и детском коллективе.
8. Оптимальные формы поведения отдыха и организации досуга.
9. При купании ребёнка в бассейне, реке, море объяснить, что нельзя глотать воду; взрослому следить за тем, чтобы ребёнок не заглатывал воду.
10. Частое проветривание помещений.
11. Ежедневная влажная уборка.
12. Ковры должны ежедневно очищаться пылесосом, периодически выколачиваться и протираться влажной щеткой, а один раз в год подвергаться сухой химической чистке.
13. Игрушки в группе раннего возраста должны мыться два раза в день горячей водой, щеткой, мылом или 2% раствором питьевой соды, в специально промываться проточной водой(температура 37 град. С) и высушиваться.
14. Ежегодное обследование детей на глистные инвазии.
15. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при возникновении жалоб у ребенка.
Заключение
Исходя из вышеперечисленного, отметим, что вопрос заболеваний органов пищеварения актуален на сегодняшний день. Особо остро вопрос заболеваний желудочно-кишечного тракта становиться среди учащихся начального звена образовательного учреждения, так как у большого количества больных, у которых имеется заболевания желудочно-кишечного тракта, проблемы с органом пищеварения возникают ещё в школьном возрасте, и преследует больных на протяжении всей жизни.
...Взаимосвязь болезней полости рта с нарушениями различных отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение жевательного аппарата. Роль стоматолога в комплексном лечении детей с патологией желудочно-кишечного тракта на этапах медицинской реабилитации.
реферат , добавлен 29.03.2009
Характеристика основных принципов и правил фитотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Используемые лекарственные растения: подорожник большой, солодка гладкая, липа сердцевидная.
курсовая работа , добавлен 29.10.2013
Создание нейросетевой системы медицинской диагностики. Постановка диагнозов заболеваний желудочно-кишечного тракта на основании минимального количества данных, для получения которых не требуется применения специальных медицинских приборов и оборудования.
презентация , добавлен 14.07.2012
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пищевода и желудка. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.
курсовая работа , добавлен 31.05.2014
Уход за больным ребенком - важный элемент в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях. Распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей, их основные симптомы. Уход за больными детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
реферат , добавлен 26.12.2016
Понятие и концепция гормонов желудочно-кишечного тракта, источники и факторы их формирования, характеристика и свойства. Семейство секретинов и гастрин-холецистокинин. Общая классификация исследуемых гормонов, их разновидности и значение в организме.
презентация , добавлен 07.06.2015
Скрининг пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. причина болей в животе. Шкала оценки важности симптомов. Функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Критерии для хронической и длительной функциональной брюшной боли.
статья , добавлен 14.11.2008
Опасность перерождения полипов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в раковую опухоль - аденокарциному. Особенности диагностики полипов ЖКТ. Предраковые заболевания толстой кишки. Полипоз желудка как наследственное заболевание. Виды полипов и их лечение.
презентация , добавлен 27.02.2014
Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причины возникновения и специфика лечения рвоты. Признаки, диагностика и особенности лечения гастрита, гепатита, желчекаменной болезни, цирроза печени и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
реферат , добавлен 29.11.2009
Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.
Catad_tema Дисбактериоз - статьи
Ю.О. Шульпекова
Кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова, Москва Рассматриваются особенности состава и роль кишечных бактерий-симбионтов в поддержании состояния здоровья. Обсуждается корректность применения термина “дисбактериоз” в клинической практике; указаны заболевания и состояния, которые нередко ошибочно трактуют как дисбактериоз. Приведен краткий обзор заболеваний, при которых эффективность некоторых пробиотиков подтверждена результатами сравнительных исследований. Представлены показания к применению современного комбинированного пробиотического препарата Линекс, его преимущества и режимы дозирования.
История изучения роли кишечной микрофлоры в поддержании здоровья человека берет свое начало в конце XIX века, когда получили развитие представления о болезни как следствии кишечной “аутоинтоксикации”.
Но и сегодня приходится признать, что мы еще мало знаем о взаимодействии нашего организма и населяющих его бактерий, и очень трудно оценить состав микрофлоры, населяющей желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), с позиций “нормы” и “патологии”.
Состав и физиологическое значение микрофлоры кишечника
В ЖКТ человека обитают микроорганизмы более 400 видов. Содержание колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл внутрипросветного содержимого по мере продвижения от желудка к толстой кишке увеличивается с 10 2–3 до 10 11–12 . Одновременно возрастает доля анаэробных микроорганизмов и снижается их окислительный потенциал.
Кишечные бактерии представлены основной (доминирующей, или резидентной), сопутствующей и остаточной популяциями.
Доминирующая популяция состоит главным образом из бактерий семейств Lactobacillus, Bifidobacteria и бактероидов.
Сопутствующая популяция представлена кишечной палочкой, эубактериями, фузобактериями, энтерококками и пептококками.
В остаточную популяцию входят дрожжеподобные грибы, бациллы, клостридии, протей и др. Часть указанных микроорганизмов обладает более или менее выраженными патогенными свойствами. Принято считать, что у здорового человека характеристики патогенных или условнопатогенных имеют не более 15% кишечных микробов.
В верхних отделах ЖКТ состав микрофлоры сходен с таковым ротоглотки; заметная доля ее представлена стрептококками. В дистальном направлении постепенно возрастает содержание лактобацилл, а в толстой кишке преобладают бифидобактерии.
По современным представлениям, основную роль в поддержании нормального физиологического состояния микрофлоры ЖКТ играют бактерии семейств Lactobacillus и Bifidobacteria, которые представляют собой грамположительные неспорообразующие анаэробы, не обладающие патогенными свойствами. Важной характеристикой этих микроорганизмов служит сахаролитический тип метаболизма. В процессе сбраживания углеводов под действием ферментов лактобацилл и бифидобактерий образуются короткоцепочечные жирные кислоты – молочная, уксусная, масляная, пропионовая. В присутствии этих кислот тормозится развитие условно-патогенных штаммов, которые в большинстве своем обладают протеолитическим типом метаболизма. Подавление протеолитических штаммов сопровождается угнетением гнилостных процессов и подавлением образования аммиака, ароматических аминов, сульфидов, эндогенных канцерогенов. Благодаря выработке жирных кислот происходит регуляция рН внутрикишечного содержимого.
Короткоцепочечные жирные кислоты играют важную роль в регуляции метаболизма. Поступая в системный кровоток, они обеспечивают до 20% ежедневной энергетической потребности организма, а также служат главным поставщиком энергии для эпителия кишечной стенки.
Масляная и пропионовая кислоты повышают митотическую активность и регулируют дифференцировку эпителия. Молочная и пропионовая кислоты регулируют всасывание кальция. Большой интерес вызывает их роль в регуляции обмена холестерина и метаболизма глюкозы в печени.
Лактобациллы и бифидобактерии синтезируют аминокислоты, белки, витамины В1, В2, В6, В12, К, никотиновую и фолиевую кислоты, вещества с антиоксидантной активностью.
Бактерии основной популяции играют важную роль в переваривании компонентов молока. Лактобациллы и энтерококк способны расщеплять лактозу и молочные белки. Выделяемая бифидобактериями фосфопротеинфосфатаза участвует в метаболизме казеина. Все эти процессы протекают в тонкой кишке.
Виды лактобацилл, населяющих кишечник, включают: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Среди бифидобактерий выделяют B. bifidum, B. longum, B. infantis.
Из аэробных микроорганизмов, относящихся к сопутствующей популяции, серьезная роль в микробном биоценозе кишечника принадлежит негемолитической кишечной палочке – Escherichia coli, которая вырабатывает витамины (В1, В2, В6, B12, К, никотиновую, фолиевую, пантотеновую кислоты), участвует в обмене холестерина, билирубина, холина, желчных и жирных кислот, опосредованно влияет на всасывание железа и кальция.
По мере расширения знаний об особенностях жизнедеятельности кишечной микрофлоры становится все более отчетливым представление о ее важной роли в поддержании напряженности местного и системного иммунитета.
В кишечнике существуют защитные механизмы, препятствующие избыточному размножению и внедрению микрофлоры. К их числу относят целостность эпителия и щеточную каемку (расстояние между микроворсинками которой меньше размеров бактерии), продукцию иммуноглобулина А, присутствие желчи, наличие пейеровых бляшек и пр.
Благодаря выработке веществ с антибактериальной активностью (бактериоцинов, короткоцепочечных жирных кислот, лактоферрина, лизоцима) нормальная микрофлора обеспечивает местную защиту от избыточного размножения условно-патогенных и внедрения патогенных микроорганизмов. Присутствие постоянного микробного раздражителя и контакт с макрофагами и лимфоцитами в области пейеровых бляшек обеспечивают достаточную напряженность местного иммунитета, выработку иммуноглобулина А и высокую фагоцитарную активность. В то же время постоянный контакт с иммунными клетками лежит в основе иммунологической толерантности.
Компоненты кишечных бактерий проникают в системный кровоток, поддерживая таким образом необходимую степень напряженности системного иммунитета и обеспечивая его “знакомство” с микрофлорой окружающей среды.
Однако даже те кишечные бактерии, которые рассматриваются как непатогенные, не обладающие отчетливой способностью к адгезии, инвазии и продукции токсинов, при несостоятельности местных механизмов защиты теоретически способны вызывать повреждение стенки кишечника, а, возможно, также системную инфекцию. Поэтому назначение лекарственных препаратов на основе кишечных бактерий (пробиотиков) всегда должно быть обоснованным.
Причины нарушений состава кишечной микрофлоры
Состав микробной популяции кишечника даже у здорового человека подвержен изменчивости и, по-видимому, отражает способность приспособления организма к особенностям питания и образа жизни, климатическим факторам.
Следует признать, что общее понятие “дисбактериоз”, до недавнего времени широко применявшееся для обозначения нарушений состава кишечной микрофлоры, не отражает в полной мере сути подобных изменений, не позволяет отчетливо сформулировать диагноз и определить тактику лечения.
Так, можно выделить отдельные заболевания и синдромы, которые нередко ошибочно трактуются как дисбактериоз:
Каждое из этих заболеваний имеет свою причину, определенные факторы риска, клиническую картину, диагностические критерии и тактику лечения. Безусловно на фоне этих заболеваний могут развиваться вторичные нарушения микробного состава кишечника.
Пожалуй, наиболее часто в клинической практике встречается синдром избыточного бактериального роста, характеризующийся уменьшением количества анаэробов (особенно бифидобактерий), увеличением общего числа функционально неполноценных форм E. coli (“лактозо-”, “маннит-”, “индолоотрицательных”), содержания гемолитических форм E. coli и созданием условий для размножения Candida spp.
Синдром избыточного бактериального роста развивается на фоне нарушений просветного или пристеночного пищеварения (врожденный дефицит ферментов, панкреатит, глютеновая энтеропатия, энтериты), пассажа кишечного содержимого (межкишечные свищи, “слепые петли” кишечника, дивертикулы, нарушения перистальтики, кишечнаянепроходимость); снижения защитных свойств слизистой оболочки (анацидные состояния, иммунодефициты); ятрогенных воздействий на микрофлору кишечника (применение кортикостероидов, цитостатиков, особенно у ослабленных и пожилых пациентов).
Избыточное размножение бактерий наблюдается главным образом в тонкой кишке, поскольку здесь создается наиболее благоприятная питательная среда. Проявления синдрома избыточного бактериального роста, такие как метеоризм, урчание, переливание в животе, жидкий стул, гиповитаминоз, похудание, нередко выходят на первый план в клинической картине основных заболеваний, перечисленных выше.
Тесты, подтверждающие наличие патологических нарушений состава микрофлоры
Как и в диагностике других заболеваний, для оценки изменений кишечной микрофлоры необходимо применять адекватные методы.
Посев кала на дисбактериоз, распространенный в России, нельзя признать информативным тестом, тем более что патологические изменения микрофлоры в основном затрагивают тонкую кишку. Этот метод представляет ценность с точки зрения исключения кишечных инфекций, а также инфекции C. difficile.
Весьма высокой точностью обладает микробиологическое исследование посева аспирата содержимого тонкой кишки.
Дыхательный тест с 14С-ксилозой, водородные тесты с лактулозой и глюкозой позволяют выявлять наличие избыточного бактериального роста в кишечнике, однако не дают представлений о составе микрофлоры.
Определение спектра жирных кислот в кале методом газожидкостного хроматографического анализа дает возможность приблизительно оценить количественное соотношение различных типов кишечных бактерий.
Применение пробиотиков
В начале XX столетия великий русский ученый Мечников И.И. выдвинул гипотезу о том, что высокое содержание лактобацилл в кишечном биоценозе является необходимым условием здоровья и долголетия человека. Мечников И.И. проводил опыты по использованию в лечебных целях живой культуры бифидобактерий.
В последующие годы продолжались разработки лекарственных препаратов на основе микроорганизмов, обладающих полезными свойствами, – так называемых пробиотиков.
В качестве потенциального лечебного средства лактобациллы первоначально привлекали к себе наибольшее внимание как бактерии с наиболее хорошо изученными полезными свойствами. С 1920-х гг. культура L. acidophilus стала использоваться в форме ацидофильного молока для лечения заболеваний ЖКТ, сопровождающихся запорами. С 1950-х гг. накапливается опыт использования L. acidophilus и других культур для предупреждения антибиотико-ассоциированной диареи.
По мере развития микробиологии были получены новые сведения о позитивных свойствах бифидобактерий, кишечной палочки, нетоксигенного молочнокислого стрептококка – Streptococcus (или Enterococcus) faecium. Определенные штаммы этих микроорганизмов и их комбинации стали включать в состав препаратов пробиотиков.
При изучении способности микробов к адгезии к эпителиоцитам тонкой кишки показано, что применение микроорганизмов в сочетании повышает их способность фиксироваться в зоне щеточной каемки.
Механизмы лечебного действия пробиотиков включают: подавление роста патогенных микроорганизмов, восстановление целостности эпителия, стимуляцию секреции иммуноглобулина А, подавление выработки провоспалительных цитокинов, нормализацию метаболических процессов.
Современный подход к разработке подобных препаратов подразумевает, во-первых, применение микроорганизмов в сочетаниях и, во-вторых, выпуск их в капсулированной форме, допускающей длительное хранение при обычной температуре. Клиникоэкспериментальные исследования показали, что под действием желудочного сока и желчи пробиотики теряют до 90% своей активности до момента попадания в кишечник. Разрабатываются способы повышения выживаемости бактерий – за счет их иммобилизации на пористых микроносителях, включения в состав препарата компонентов питательной среды.
Несмотря на “теоретически” грамотную разработку пробиотических препаратов, далеко не все из них оказываются эффективными на практике. К настоящему времени накоплены данные множества открытых и слепых контролируемых исследований, по результатам которых сделаны некоторые выводы о перспективах применения тех или иных видов микроорганизмов при различных заболеваниях кишечника.
Показано, что наибольшим эффектом в лечении инфекционного гастроэнтерита у детей обладают L. rhamnosus штамма GG, у взрослых – E. faecium SF68.
По некоторым данным, в период восстановления после вирусного гастроэнтерита целесообразно назначение препаратов, содержащих лактобактерии или их комбинации с бифидобактериями и энтерококком; скорейшему разрешению после бактериальных кишечных инфекций способствуют подвиды бифидобактерий.
Способность к снижению частоты развития антибиотико-ассоциированной диареи установлена для следующих бактерий в составе пробиотиков:
Для снижения частоты побочных эффектов антихеликобактерной терапии рекомендуется одновременный прием пробиотиков, содержащих L. rhamnosus и S. Boulardii, или комбинацию L. acidophilus с Bifidobacterium lactis.
В профилактике развития диареи путешественников эффективной оказалась комбинация L. acidophilus, L. Bulgaricus и Streptococcus thermophilus.
По данным мета-анализа, в лечении рецидивирующей инфекции C. Difficile (псевдомембранозного колита) наиболее эффективным является пробиотик, содержащий S. boulardii.
При синдроме раздраженного кишечника исследовалось влияние пробиотиков на выраженность таких симптомов, как вздутие живота, боль, а также общей суммы проявлений. Продемонстрирована эффективность микроорганизмов E. faecium, L. plantarum, а также смеси VSL#3 (комбинация Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus), смеси L. acidophilus, L. plantarum и B. breve и смеси L. Salivarius и B. infantis. Однако эти данные получены на относительно небольших группах пациентов, поэтому пока не нашли отражения в международных рекомендациях по лечению больных синдромом раздраженного кишечника.
Остро стоит вопрос о возможности применения пробиотиков для лечения и профилактики обострений при хронических воспалительных заболеваниях кишечника – язвенном колите и болезни Крона. С учетом несомненной роли эндогенной микрофлоры в поддержании целостности эпителия и контроле воспаления, а также потенциальной токсичности применяющихся сегодня иммуносупрессоров на пробиотики возлагаются большие надежды как на “препараты будущего” в лечении воспалительных заболеваний кишечника. В силу недостаточно большого статистического материала результаты проведенных исследований пока не позволяют выработать общепризнанные рекомендации по включению пробиотиков в стандартные схемы лечения. Однако весьма обнадеживающие данные получены в отношении способности сложного пробиотика VSL#3 снижать частоту рецидивов болезни Крона. При язвенном колите эффект в плане поддержания ремиссии продемонстрировали E. coli Nissle 1917 и Lactobacillus GG; с точки зрения индукции ремиссии – очень высокие дозы пробиотика VSL#3.
Следует понимать, что назначение пробиотиков редко бывает эффективным в отсутствие этиотропного и патогенетического лечения основного заболевания. В зависимости от конкретной ситуации может потребоваться хирургическое лечение (например, при синдроме приводящей петли, межкишечных свищах), назначение противовоспалительных и антибактериальных препаратов, регуляторов моторики ЖКТ (например, при синдроме раздраженного кишечника).
В России зарегистрировано множество препаратов пробиотиков. Однако подавляющее большинство из них не является достаточно современным и не содержит видов и штаммов микроорганизмов, в отношении которых получены доказательные данные сравнительных исследований. По мере накопления опыта наметилась тенденция к применению комбинированных пробиотиков.
Характеристика и применение Линекса
В последние годы в практике российских гастроэнтерологов заслуженным признанием пользуется Линекс, комбинированный препарат, содержащий бактерии – представители естественной микрофлоры кишечника: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus и нетоксигенный молочнокиcлый стрептококк группы D – Streptococcus (Enterococcus) faecium. Как было отмечено выше, эти виды бактерий продемонстрировали клиническую эффективность в лечении ряда заболеваний кишечника и входят в число микроорганизмов, с которыми связываются особые “надежды” на включение в будущем в схемы терапии хронических воспалительных заболеваний кишечника. Культуры микроорганизмов, входящие в состав Линекса, получены выращиванием на средах с добавлением антибиотиков, поэтому обладают устойчивостью к большинству антибактериальных средств и способны размножаться даже в условиях антибактериальной терапии. Устойчивость полученных штаммов к антибиотикам настолько высока, что сохраняется при повторных инокуляциях 30 поколений, а также in vivo. При этом не отмечено переноса генов антибактериальной резистентности к другим видам микроорганизмов. Это очень важно с точки зрения последствий применения Линекса: как на фоне приема, так и после отмены препарата нет опасности выработки резистентности к антибиотикам со стороны патогенных бактерий и собственной микрофлоры.
Лечебное действие Линекса заключается во временном замещении функций собственной кишечной микрофлоры пациента в условиях ее подавления, в частности на фоне применения антибиотиков. Включение в состав Линекса лактобацилл, S. Faecium и бифидобактерий обеспечивает поступление “лечебной” микрофлоры в разные отделы кишечника в количественно и качественно сбалансированных соотношениях.
В плацебо-контролируемом исследовании с участием 60 взрослых пациентов, страдающих антибиотико-ассоциированной диареей или диареей неустановленной этиологии, прием Линекса уже в течение 3–5 дней сопровождался нормализацией стула. У детей продемонстрирована высокая эффективность Линекса в предотвращении и лечении уже развившейся антибиотико-ассоциированной диареи.
Применение Линекса на фоне эрадикационной антихеликобактерной терапии улучшает переносимость антибиотиков: снижает частоту развития метеоризма, диареи.
В кишечнике микробные компоненты Линекса оказывают не только эубиотическое действие, но и выполняют все функции нормальной кишечной микрофлоры: участвуют в синтезе витаминов В1, В2, В3, В6, В12, Н (биотина), РР, К, Е, фолиевой и аскорбиновой кислот. Снижая рН кишечного содержимого, они создают благоприятные условия для всасывания железа, кальция, витамина D.
Лактобактерии и молочнокиcлый стрептококк осуществляют ферментативное расщепление белков, жиров и сложных углеводов, в т. ч. оказывают заместительный эффект при лактазной недостаточности, которая в большинстве случаев сопутствует заболеваниям кишечника.
Линекс выпускается в капсулах, содержащих не менее 1,2×10 7 живых лиофилизированных бактерий.
Фармакокинетика препарата мало изучена в связи с тем, что в настоящее время отсутствуют фармакокинетические модели для исследования у человека сложных биологических веществ, состоящих из компонентов с различной молекулярной массой.
Грудным детям и детям до 2 лет Линекс назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки, детям 2–12 лет – по 1–2 капсулы 3 раза в сутки, детям старше 12 лет и взрослым – по 2 капсулы 3 раза в сутки. Препарат принимают после еды, запивая небольшим количеством жидкости. Нельзя запивать горячими напитками во избежание гибели живой микрофлоры.
Линекс можно назначать в период беременности и грудного кормления. Сообщения о случаях передозировки Линекса отсутствуют.
Заключение
Таким образом, пробиотики, особенно их комбинированные препараты, постепенно занимают все более прочное место в гастроэнтерологии.
По мере накопления доказательной базы, они, возможно, предоставят врачам способ лечить больного, искусно влияя на его симбиоз с миром бактерий и минимальным риском для организма человека.
Литература
Дискинезия желчевыводящих путей -- расстройство сократительной функции желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения.
Выделяют два основных типа дискинезии: гипомоторный (гипокинетический, гипотонический) и гипермоторный (гиперкинетический, гипертонический).
Чаще встречается гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей, при которой наблюдается снижение эвакуаторной функции желчного пузыря, что приводит к его растяжению и застою желчи. Проявляется снижение функции желчного пузыря относительно постоянными умеренными болями в правом подреберье, несколько уменьшающимися после приема пищи.
При гипермоторной дискинезии боли в правом подреберье интенсивные, носят приступообразный характер. Возникновение болей обычно связано с погрешностью в диете, приемом алкоголя, эмоциональным перенапряжением.
При диагностике важно установить форму дискинезии, а также определить наличие или отсутствие сопутствующего холецистита. Форму дискинезии устанавливают на основании особенностей проявления заболевания. Немаловажную роль играют результаты ультразвукового исследования. Применяют также дуоденальное зондирование.
К органам пищеварения обычно относят желудок и кишечник, однако пищеварение начинается уже в полости рта, так как в слюне содержится фермент, расщепляющий крахмал до глюкозы, хотя ротовая полость предназначена в основном для размельчения пищи и смачивания ее слюной для облегчения глотания и дальнейшего переваривания пищи.
Цель данной работы - проанализировать лечение заболеваний органов пищеварения у детей.
К органам пищеварения обычно относят желудок и кишечник, однако пищеварение начинается уже в полости рта, так как в слюне содержится фермент, расщепляющий крахмал до глюкозы, хотя ротовая полость предназначена в основном для размельчения пищи и смачивания ее слюной для облегчения глотания и дальнейшего переваривания пищи. К органам пищеварительной системы относят и пищевод, хотя он не участвует в переваривании пищи, а только проводит ее из полости рта в желудок. Существенную роль и пищеварении играет печень. В частности, выделяемая ею желчь способствует раздроблению пищевых жиров в мельчайшие капли, что облегчает всасывание. Многие пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой, о некоторых из ее болезней пойдет речь в этой главе. Главная функция пищеварительной системы -- химическое расщепление содержащихся в пище питательных веществ и преобразование их в форму, которая способна всасываться кишечником. Некоторые жидкости (вода, спирты) всасываются без предварительной обработки. Кроме того, кишечник выделяет шлаки.
Процессы пищеварения регулируются вегетативной нервной системой, деятельность которой не зависит от воли человека. Именно она определяет, когда и сколько пищеварительного сока должен выделить определенный орган, каким должен быть состав этого сока, насколько энергичной должна быть моторика органов пищеварения. Хотя деятельность вегетативной нервной системы и не зависит от воли человека, вегетативные реакции тесно связаны с состоянием центральной нервной системы. Примеры тому всем известны: "медвежья болезнь" (понос вследствие сильного испуга) или отсутствие аппетита у человека, находящегося в угнетенном состоянии.
Заболевания органов полости рта и глотки не относят к внутренним болезням, и их лечением занимаются соответствующие специалисты.
Лоранская И.Д., Лаврентьева О.А.
История изучения состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) началась в 1681 г., когда голландский исследователь Антони Ван Левенгук впервые сообщил о своих наблюдениях относительно бактерий и других микроорганизмов, обнаруженных в человеческих фекалиях, и выдвинул гипотезу о совместном существовании различных видов бактерий в желудочно-кишечном тракте . В 1850 году Луи Пастер развил концепцию о функциональной роли бактерий в ферментационном процессе. Немецкий врач Роберт Кох продолжил исследования в данном направлении и создал методику выделения чистых культур, позволяющую идентифицировать специфичные бактериальные штаммы, что необходимо для разграничения болезнетворных и полезных микроорганизмов. В 1886 г. один из основоположников учения о кишечных инфекциях F. Esherich впервые описал кишечную палочку (Bacterium coli communae). Илья Ильич Мечников в 1888 году, работая в Институте Луи Пастера, утверждал, что в кишечнике человека обитает комплекс микроорганизмов, которые оказывают на организм "аутоинтоксикационный эффект", полагая, что введение в ЖКТ "здравословных" бактерий способно модифицировать действие кишечной микрофлоры и противодействовать интоксикации. Практическим воплощением идей Мечникова стало применение ацидофильных лактобацилл с терапевтическими целями, начатое в США в 1920-1922 годах. Отечественные исследователи приступили к изучению этого вопроса только в 50-х годах XX века. В 1955 г. Перетц Л.Г. показал, что кишечная палочка здоровых людей является одним из основных представителей нормальной микрофлоры и играет положительную роль благодаря сильным антагонистическим свойствам по отношению к патогенным микробам. Начатые более 300 лет назад исследования состава кишечного микробиоценоза , его нормальной и патологической физиологии и разработка способов положительного влияния на кишечную микрофлору продолжаются и в настоящее время.
Основными биотопами являются: желудочно-кишечный тракт (ротовая полость, желудок, тонкая кишка, толстая кишка), кожа, дыхательные пути, урогенитальная система.
Микрофлора ЖКТ является наиболее представительной, ее масса у взрослого человека составляет более 2,5 кг, численность - 1014. Ранее считалось, что в состав микробиоценоза ЖКТ входят 17 семейств, 45 родов, более 500 видов микроорганизмов. С учетом новых данных, полученных при исследовании микрофлоры различных биотопов ЖКТ с помощью молекулярно-генетических методов и метода газожидкостной хромато-масс-спектрометрии общий геном бактерий ЖКТ насчитывает 400 тыс. генов, что в 12 раз превышает размер генома человека. Подвергнута анализу на гомологию секвенированных генов 16S pРНК пристеночная (мукозная) микрофлора 400 различных отделов ЖКТ, полученная при эндоскопическом исследовании различных отделов кишечника добровольцев. В результате исследования показано, что пристеночная и просветная микрофлора включает 395 филогенетически обособленных групп микроорганизмов, из которых 244 являются абсолютно новыми. При этом 80% новых таксонов, выявленных при молекулярно-генетическом исследовании, относятся к некультивируемым микроорганизмам. Большинство из предполагаемых новых филотипов микроорганизмов являются представителями родов Firmicutes и Bacteroides. Общее количество видов приближается к 1500 и требует дальнейшего уточнения.
ЖКТ через систему сфинктеров сообщается с внешней средой окружающего нас мира и одновременно через кишечную стенку - с внутренней средой организма. Благодаря этой особенности в полости ЖКТ создалась собственная среда, которую можно разделить на две отдельные ниши: химус и слизистая оболочка. Пищеварительная система человека взаимодействует с различными бактериями, которые можно обозначить, как "эндотрофную микрофлору кишечного биотопа человека". Эндотрофная микрофлора человека делится на три основные группы. К первой группе относят полезную для человека эубиотическую индигенную или эубиотическую транзиторную микрофлору; ко второй - нейтральные микроорганизмы, постоянно или периодически высевающиеся из кишечника, но не влияющие на жизнедеятельность человека; к третьей - патогенные или потенциально патогенные бактерии ("агрессивные популяции"). В микроэкологическом плане желудочно-кишечный биотоп может быть разделен на ярусы (ротовая полость, желудок, отделы кишечника) и микробиотопы (полостной, пристеночный и эпителиальный). Способность к аппликации в пристеночном микробиотопе, т.е. гистадгезивность (свойство фиксироваться и колонизировать ткани) определяют суть транзиторности или индигенности бактерий. Эти признаки, а также принадлежность к эубиотической или агрессивной группе являются основными критериями, характеризующими взаимодействующий с ЖКТ микроорганизм. Эубиотические бактерии участвуют в создании колонизационной резистентности организма, что является уникальным механизмом системы противоинфекционных барьеров. Полостной микробиотоп на протяжении ЖКТ неоднороден, его свойства определяются составом и качеством содержимого того или иного яруса. Ярусы имеют свои анатомические и функциональные особенности, поэтому их содержимое различается по составу веществ, консистенции, рН, скорости перемещения и другим свойствам. Эти свойства определяют качественный и количественный состав адаптированных к ним полостных микробных популяций. Пристеночный микробиотоп является важнейшей структурой, ограничивающей внутреннюю среду организма от внешней. Он представлен слизистыми наложениями (слизистый гель, муциновый гель), гликокаликсом, расположенным над апикальной мембраной энтероцитов и поверхностью самой апикальной мембраны. Пристеночный микробиотоп представляет наибольший интерес с позиции бактериологии, так как именно в нем возникает полезное или вредное для человека взаимодействие с бактериями - то, что мы называем симбиозом. На сегодняшний день известно, что микрофлора слизистой оболочки кишечника существенно отличается от микрофлоры просвета кишечника и каловых масс. Хотя у каждого взрослого человека кишечник населяет определенная комбинация преобладающих видов бактерий, состав микрофлоры может меняться в зависимости от образа жизни, питания и возраста. Сравнительное исследование микрофлоры у взрослых лиц, состоящих в генетическом родстве той или иной степени, выявило, что на состав кишечной микрофлоры генетические факторы влияют больше, чем питание.
Рассмотрим композиции нормальной микрофлоры разных отделов ЖКТ. Ротовая полость и глотка осуществляют предварительную механическую и химическую обработку пищи и дают оценку бактериологической опасности относительно проникающих внутрь человеческого организма бактерий. Слюна является первой пищеварительной жидкостью, обрабатывающей пищевые вещества и воздействующей на проникающую микрофлору. Общее содержание бактерий в слюне вариабельно и в среднем составляет 108 МК/мл. В состав нормальной микрофлоры ротовой полости входят стрептококки, стафилококки, лактобациллы, коринебактерии, большое количество анаэробов. Всего микрофлора рта насчитывает более 200 видов микроорганизмов. На поверхности слизистой в зависимости от применяемых индивидуумом гигиенических средств обнаруживается около 103-105 МК/мм2. Колонизационную резистентность рта осуществляют преимущественно стрептококки (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), а также представители кожного и кишечного биотопов. При этом S. salivarus, S. sangius, S. viridans хорошо прилипают к слизистой оболочке и зубному налету. Эти альфа-гемолитические стрептококки, обладающие высокой степенью гистадгезии, сдерживают колонизацию рта грибами рода Сandida и стафилококками. Микрофлора, транзиторно проходящая через пищевод, нестабильна, гистадгезивности к его стенкам не проявляет и характеризуется обилием временно находящихся видов, попадающих из полости рта и глотки. В желудке создаются относительно неблагоприятные условия для бактерий, обусловленные повышенной кислотностью, воздействием протеолитических ферментов, быстрой моторно-эвакуаторной функцией желудка и другими факторами, лимитирующих их рост и размножение. Здесь микроорганизмы содержатся в количестве, не превышающем 102-104 в 1 мл содержимого. Эубиотики в желудке осваивают в основном полостной биотоп, пристеночный микробиотоп для них менее доступен. Основными микроорганизмами, активными в желудочной среде, являются кислотоустойчивые представители рода Lactobacillus, обладающие или не обладающие гистадгезивным отношением к муцину, некоторые виды почвенных бактерий и бифидобактерии. Лактобациллы, несмотря на короткое время пребывания в желудке, способны, кроме антибиотического действия в полости желудка, временно колонизировать пристеночный микробиотоп. В результате совместного действия защитных компонентов основная масса попавших в желудок микроорганизмов погибает. Однако при нарушении работы слизистого и иммунобиологического компонентов некоторые бактерии находят в желудке свой биотоп. Так, за счет факторов патогенности в желудочной полости закрепляется популяция Helicobacter pylori.
К основным функциям тонкой кишки относят полостной и пристеночный гидролиз пищи, всасывание, секрецию, а также барьерно-защитную. В последней, кроме химических, ферментативных и механических факторов, значительную роль играет индигенная микрофлора тонкой кишки. Она принимает активное участие в полостном и пристеночном гидролизе, а также в процессах всасывания пищевых веществ. Тонкая кишка является одним из важнейших звеньев, обеспечивающих длительное сохранение эубиотической пристеночной микрофлоры. Существует разница в заселении эубиотической микрофлорой полостного и пристеночного микробиотопов, а также заселении ярусов по длине кишки. Полостной микробиотоп подвержен колебаниям по составу и концентрации микробных популяций, пристеночный микробиотоп имеет сравнительно стабильный гомеостаз. В толще слизистых наложений сохраняются популяции, обладающие гистадгезивными свойствами к муцину. Проксимальный отдел тонкой кишки в норме содержит относительно небольшое количество грамположительной флоры, состоящей главным образом из лактобацилл, стрептококков и грибов. Концентрация микроорганизмов составляет 102-104 на 1 мл кишечного содержимого. По мере приближения к дистальным отделам тонкой кишки общее количество бактерий возрастает до 108 на 1 мл содержимого, одновременно появляются дополнительные виды, включающие энтеробактерии, бактероиды, бифидобактерии.
Основными функциями толстой кишки являются резервирование и эвакуация химуса, остаточное переваривание пищи, выделение и всасывание воды, всасывание некоторых метаболитов, остаточного питательного субстрата, электролитов и газов, формирование и детоксикация каловых масс, регуляция их выделения, поддержание барьерно-защитных механизмов. Все перечисленные функции выполняются с участием кишечных эубиотических микроорганизмов. Количество микроорганизмов толстой кишки составляет 1010-1012 КоЕ на 1 мл содержимого. На бактерии приходится до 60% каловых масс. На протяжении всей жизни у здорового человека преобладают анаэробные виды бактерий (90-95% всего состава): бифидобактерии, бактероиды, лактобациллы, фузобактерии, эубактерии, вейллонеллы, пептострептококки, клостридии. От 5 до 10% микрофлоры толстой кишки составляют аэробные микроорганизмы: эшерихии, энтерококки, стафилококки, различные виды условно-патогенных энтеробактерий (протей, энтеробактер, цитробактер, серрации и др.), неферментирующие бактерии (псевдомонады, ацинетобактер), дрожжеподобные грибы рода Сandida и др. Анализируя видовой состав микробиоты толстой кишки, необходимо подчеркнуть, что в ее состав, помимо указанных анаэробных и аэробных микроорганизмов, входят представители непатогенных простейших родов и около 10 кишечных вирусов. Два различающихся по анатомо-физиологическим и экологическим характеристикам биотопа - тонкую и толстую кишку отделяет эффективно функционирующий барьер: баугиневая заслонка, которая открывается и закрывается, пропуская содержимое кишечника только в одном направлении, и удерживает обсемененность кишечной трубки в количествах, необходимых здоровому организму. Таким образом, хотя содержание бактерий во рту может быть достаточно высоким - до 106 КоЕ/мл, оно снижается до 0-10 КоЕ/мл в желудке, поднявшись на 101-103 в тощей кишке и 105-106 в дистальных отделах подвздошной кишки, с последующим резким возрастанием количества микробиоты в толстой кишке, достигая уровня 1012 КоЕ/мл в дистальных ее отделах. По мере продвижения содержимого внутри кишечной трубки снижается парциальное давление кислорода и повышается значение рН среды, в связи с чем появляется "этажность" расселения различных видов бактерий по вертикали: выше всего располагаются аэробы, ниже факультативные анаэробы и еще ниже - строгие анаэробы.
Доказано, что микрофлора может влиять на сенсомоторную функцию кишечника в трех направлениях:
через конечные продукты бактериального брожения и метаболизма,
нейроэндокринные факторы
иммунные медиаторы.
Бактериальные пептиды стимулируют энтеральную нервную систему и афферентную иннервацию, а эндотоксины (липополисахариды) могут воздействовать на кишечную моторику. Продукты метаболизма сахаролитических бактерий - короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), такие как бутират, ацетат, пропионат, играют важную роль в поддержании нормальной функции кишечника и могут участвовать в патогенезе желудочно-кишечных заболеваний. КЖК являются важными источниками энергии, необходимыми для колоноцитов. Поддержание анаэробных условий в толстой кишке также осуществляется с помощью микробных метаболитов.
КЖК оказывают влияние на выработку серотонина, мотилина и соматостатина, содержащихся в энтероэндокринных клетках толстой кишки и подвздошной кишки; они являются ключевыми медиаторами кишечной моторики. Микрофлора имеет важное значение в нормальном развитии кишечной иммунной системы и лимфоидной ткани. Значение иммунной системы в регуляции сенсомоторной функции кишки также нельзя недооценивать.
Существуют гистохимические, морфологические, молекулярно-генетические методы исследования микроорганизмов, нагрузочные пробы.
Наиболее распространенным методом является бактериологическое исследование кала. Как правило, количество определяемых показателей колеблется от 14 до 25. Достоинством метода является точная верификация патогенных бактерий. К недостаткам метода относится возможность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов из-за неоднородности выделения микроорганизмов из разных отделов испражнений, трудности культивирования анаэробных микроорганизмов. Кроме того, определяется полостная и транзитная флора, которая доминирует в фекальной флоре, при этом пристеночная флора не оценивается.
Альтернативу бактериологическим исследованиям могут составить хроматографические методы дифференциации микроорганизмов - газожидкостная, ионнообменная и, в частности, газожидкостная хроматография (ГЖХ) в сочетании с масс-спектрометрией (МС) - ГЖХ-МС. Метод ГЖХ-МС основан на определении компонентов бактериальных клеток, появляющихся в результате их естественного отмирания, или атаки компонентов иммунной системы. В качестве маркеров используют минорные липидные компоненты мембран микробов. По их содержанию и количеству можно в течение нескольких часов определить до 170 видов аэробных и анаэробных бактерий и грибов в разных биологических средах.
Разработан и внедряется в практику метод ГЖХ-анализа, основанный на определении КЖК, являющихся метаболитами в основном анаэробных родов микроорганизмов. На основании полученных данных создан метаболический паспорт при эубиозе кишечника. Метод позволяет достаточно быстро и достаточно точно оценить состояние индигенной микрофлоры.
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) предполагает аномальный рост (более 105 КОЕ/мл) эндогенных бактерий в тонкой кишке, сходных с теми, что в норме находятся в толстой кишке. Для диагностики СИБР применяют прямые и косвенные методы. Прямой заключается в посеве дуоденального и еюнального содержимого, полученного с помощью стерильного зонда. К косвенному методу можно отнести исследование выделяемого водорода - дыхательный тест. Обоснованием для создания водородного дыхательного теста стал факт того, что в процессе метаболизма углеводов микрофлорой толстой кишки образуется большое количество газов, в том числе водорода. Водородный тест может применяться для ориентировочного представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки. Однако в последнее время появилось мнение, что дыхательный водородный тест позволяет определить лишь ороцекальный транзит бактерий.
В настоящее время широкое распространение получил способ определения видов микроорганизмов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР разработал еще в 1983 году Кэри Мюллис, за что в 1993 г. он был удостоен Нобелевской премии в области химии. В основу метода ПЦР положено многократное копирование (амплификация) искомого фрагмента ДНК с помощью фермента ДНК-полимеразы. По сравнению с традиционными методами диагностики ПЦР отличается высокой чувствительностью и специфичностью. Он позволяет использовать для диагностики образцы с менее жесткими требованиями к жизнеспособности исследуемых микроорганизмов, чем для исследования микробиологическими методами. Сегодня существует более совершенный, чем "классический", метод ПЦР - с детекцией результатов в режиме реального времени. Этот метод основан на автоматическом измерении уровня флуоресцентного сигнала, увеличивающегося с каждым циклом при положительной реакции ПЦР, что позволяет проводить количественную оценку ДНК исследуемого микроорганизма в биологическом образце.
Эволюция человека и животных проходила при постоянном контакте с миром микробов, в результате чего сформировались тесные взаимоотношения между макро- и микроорганизмами. Влияние микрофлоры ЖКТ на поддержание здоровья человека, его биохимического, метаболического и иммунного равновесия несомненно и доказано большим количеством экспериментальных работ и клинических наблюдений. Ее роль в генезе многих заболеваний продолжают активно изучать (атеросклероз, ожирение, синдром раздраженного кишечника, неспецифические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, колоректальный рак и др.). Поэтому проблема коррекции нарушений микрофлоры, по сути, является проблемой сохранения здоровья человека, формирования здорового образа жизни.
Необходимо помнить, что дисбиотические нарушения всегда вторичны. Поэтому устранение причин, лечение основного заболевания, на фоне которого развиваются нарушения микробиоценоза кишечника, является одним из ведущих принципов его коррекции. Наряду с воздействием на основное заболевание и повышением резистентности организма при коррекции дисбиотических нарушений показано: нормализация моторной функции кишечника, применение энтеросорбентов, назначение антибактериальных препаратов, пре- и пробиотиков, синбиотиков.
Указанными свойствами обладает используемый в современной клинической практике Бактистатин® - комплексный препарат природного происхождения, инновационный энтеросорбент с пробиотическим действием.
Препарат Бактистатин® состоит из трех компонентов, взаимно усиливающих действие друг друга. Основой препарата является стерилизованная культуральная жидкость природного микроба Bacillus Subtilis с высокими медико-биологическими свойствами, содержащая пробиотические вещества (лизоцим, бактериоцины, каталазы), ферменты и аминокислоты. Бактерицидное и бактериостатическое влияние на патогенные и условно патогенные микробы обусловлено содержанием пробиотических веществ, синтезируемых в процессе вегетативного роста бактерий B. Subtilis штамма и концентрированием их в культуральной жидкости за время ферментации. Таким образом, пробиотические соединения в составе Бактистатина® обеспечивают восстановление нормальной микрофлоры кишечника, повышают неспецифическую резистентность организма.
Второй компонент - цеолит, природный сорбент, обладающий ионнообменными свойствами. Цеолит способен проявлять сорбционные свойства преимущественно по отношению к соединениям с низкой молекулярной массой (метан, сероводород, аммиак и другие токсические вещества), не вступая в прямое взаимодействие с витаминами, аминокислотами, белками, оставляя их в желудочно-кишечном тракте . Ионы, содержащиеся в организме, могут включаться в кристаллическую структуру минерала, и, наоборот, из минерала организм получает те неорганические элементы, в которых испытывает потребность. Происходит так называемый селективный ионообмен. Цеолиты способствуют нормализации жирового, белкового, углеводного обмена; повышению иммунитета; повышают устойчивость к стрессу; улучшают репродуктивную функцию, функции печеночных клеток; нормализует перистальтику кишечника, ускоряя продвижение содержимого кишечника по пищеварительному тракту .
Также в состав Бактистатина® входит гидролизат соевой муки, который является естественным источником полноценного белка аминокислот, олигосахаридов, обеспечивает максимально благоприятные условия для бесконкурентного роста нормальной флоры и восстановления микробного пейзажа организма.
Бактистатин® особо эффективен для нормализации микрофлоры кишечника при острых и хронических заболеваниях ЖКТ с явлениями дисбактериоза, при дисбактериозах, возникающих при синдроме раздраженной кишки, в результате антибиотикотерапии, после перенесенных кишечных инфекций.
Литература
1. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. - Санкт-Петербург: Питер. - 2000. - С.17
2. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. - М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа". - 2007. - С.8-35
3. Григорьев А.В. Желудочно-кишечный тракт как среда обитания бактерий// Раздел 1. - М.: Издательство: ЗАО "СИЛМА". - 2004.- С.5-7, С.16-32
4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Костадинова В.Н. и др. Пребиотики и пробиотики при нарушениях кишечного микробиоценоза у детей. - М.: ИД "Медпрактика-М". - 2004. - С.8-9
5. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. - Санкт-Петербург: СпецЛит. - 2006. - С.110-113
6. Урсова Н.И. Современные технологии в коррекции дисбактериозов у детей. - Учебное пособие. - Москва. - 2003. - С.4-6.
7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. et al. Diversity of the human intestinal microbial flora. // Science. 2005. - 308.- Р.1635-1638.
8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. Bugs and Irritable Bowel Syndrome: The Good, the Bad and Ugly. // J Gastroenterology, Hepatology. - 2010. - 25 (2). - P.244-251.
9. O’Hara А.М., Shanahan F. Обзор. Кишечная микрофлора: анализ терапевтического потенциала. // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. - 2008.- Том1, №4: 236-247.
10. Spiller R.С. Review Article: Probiotics and Prebiotics in Irritable Bowel Syndrome // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2008; 28(4):385-396.
