Поражение ног грибковой инфекцией является распространенной патологией, которая диагностируется у каждого десятого. Заболевание является заразным, поэтому представляет опасность для окружающих. Предотвратить грибовидный микоз бывает очень сложно, поэтому начинать лечение рекомендуется после того, как были обнаружены первые симптомы грибка на ногах.
Помимо того что пораженный кожный покров выглядит некрасиво, а само заболевание заразно, инфекция причиняет вред всему организму. Грибок вырабатывает определенный тип токсинов, который приводит к снижению иммунитета, что становится причиной многих болезней. Также, если лечение не осуществляется, инфекция приобретает хроническую форму, полностью устранить которую практически невозможно.
Признаки грибка стопы возникают через несколько дней, а иногда и недель, после заражения. Постепенно интенсивность симптоматики увеличивается. Особенность заболевания заключается в том, что оно распространяется по всей площади стопы (кожный покров, промежутки между пальцами, ногти).
Грибок на ногах развивается в два этапа. На первом этапе поражаются ногтевые пластины, а на втором – стопы. Чаще всего грибок распространяется от ногтей по краю кожного покрова пальцев, а затем уже постепенно поражает все стопу.
Первые симптомы грибка ногтей: изменение цвета ногтевой пластины и потеря прозрачности. Происходит размягчение и постепенная деформация ногтей. Пластина становится намного плотнее и тверже, а ее форма меняется на квадратную. Если грибковые споры, вызывающие заболевание, начинают распространяться, то проявляется грибок на пальцах в виде белых пятен и выемок небольшого диаметра, но постепенно они увеличиваются в размерах. В том случае, когда лечение не проводится, заболевание повреждает стопы. На коже возникают очаги поражения.
Когда лечение грибка не проводится своевременно, грибковые споры заражают ближайшие ткани (пальцы и межпальцевая область стопы). Грибовидный микоз ног такой формы имеет характерные симптомы.
Грибок на пальцах в большинстве случаев начинает прогрессировать на большом пальце, а далее происходит заражение остальных ногтевых пластин. Травмирование ногтевой пластины на большом пальце считается запущенной формой заболевания.
Грибовидный микоз ног имеет симптомы, которые заметны визуально, поэтому определить заболевание можно при осмотре стопы.
Если объединить признаки грибка, то можно выделить следующие визуальные симптомы:
Следует понимать, что подобные симптомы не всегда могут свидетельствовать о том, что прогрессирует именно грибок. Это может быть кожное заболевание другого типа (псориаз, экзема, лишай и т. д). Поэтому рекомендуется не проводить самолечение, а обратиться к специалисту.
Дерматологи классифицируют грибовидный микоз по характерным симптомам, которые возникают в области стопы. Выделяют четыре формы грибка ног.
Чешуйчатая или сквамозная. При такой форме поражения симптомы наблюдаются сначала только на одной стопе, а после признаки возникают и на второй. Признаки: покраснение кожи. После образование ороговевших участков ткани, которые могут иметь разную площадь. Возможно присутствие легкого зуда. Чешуйчатая форма может перетекать в дисгидротическую.
Дисгидротическая. При данной форме грибка стопы образуются небольшие пузырьки, которые после вскрытия формируют очаги воспаления (эрозии). Человек ощущает зуд и сильную боль в стопе. После того как участки кожи, подверженные эрозиям, начинают шелушиться, заболевание переходит в сквамозную форму. Грибовидный микоз имеет особенность в том, что первая и вторая форма не имеют последовательности, они способны переходить одна в другую.
Интертригинозная форма грибка диагностируется наиболее часто. При интертригинозном типе заболевания на кожном покрове стопы возникают трещины, вокруг которых формируется полоска отслоившейся кожи белого цвета. В межпальцевой области наблюдаются мокнущие пятна. Больной постоянно ощущает зуд. На участках, где имеются трещины, появляются симптомы эрозии.
Лечение интертригинозного грибка проходит долго, так как патология часто имеет хроническую форму.
Онихомикоз имеет разные симптомы в зависимости от типа патологии. Выделяют три типа онихомикоза, для которых характерны определенные симптомы. При прогрессировании гипертрофического онихомикоза основным участком поражения являются ногтевые пластины.
Лечение каждой формы грибка стоп имеет общую схему. Однако самостоятельно приступать к терапии не нужно. Предварительно следует пройти диагностику и проконсультироваться с врачом – дерматологом.
Устранить грибовидный микоз на начальных стадиях достаточно не сложно. Терапия может занять от двух недель до месяца. чаще всего симптомы грибка исчезают в течение 14 дней. При запущенной форме заболевания стопы, чтобы предотвратить патологический процесс, потребуется не менее трех месяцев. Иногда лечение продолжается в течение полугода.
Лечение заболевания стопы должно осуществляться комплексно. Для этого больному назначается курс приема таблеток, оказывающих общий противогрибковый эффект, а также средств для местного применения, способных устранить симптомы патологического процесса и ускорить регенерацию тканей на пораженных участках.
Современные препараты способны устранить признаки грибка за две недели. Если диагностирован грибок на пальцах и ногтях, то для терапии может потребоваться 1-3 месяца. Однако, даже после исчезновения симптомов лечение должно продолжаться, так как в большинстве случаев при отсутствии профилактики наступает рецидив. Наиболее эффективными противогрибковыми препаратами считаются: Микостоп, Ламизил, Орунгал и Дифлюкан. Грибок при беременности лечится препаратами только в сложных случаях. Беременным женщинам лучше попробовать устранить симптомы патологии народными средствами.
Уничтожить грибковые инфекции на поверхности стопы можно народными средствами. Но лечение заболевания подобными методами эффективно только при первых симптомах патологии. Запущенный грибовидный микоз приводит к тому, что грибковые споры распространяются слишком глубоко и вызывают серьезные нарушения, справиться с которыми без помощи медикаментов невозможно.
Народных методов против заболевания стоп, которое провоцируют грибковые споры, много. Но до начала их применения необходимо посоветоваться со специалистом, чтобы не усугубить ситуацию и исключить возможные противопоказания.
Народные средства можно применять во время беременности, но с особой осторожностью и только после согласия врача.
Грибовидный микоз ног чаще всего возникает в результате заражения от больного человека. Но иногда причиной становится прием лекарственных препаратов или сниженный иммунитет. Профилактика грибка включает рекомендации относительно образа жизни.
Чтобы снизить риск развития грибковой инфекции, необходимо:
Профилактика грибка важна как для предупреждения патологии, так и в первое время после ее устранения. Намного легче соблюдать рекомендации специалистов, чем проводить длительное и иногда дорогостоящее лечение.
Согласно статистическим данным в мире до 30% всех людей имеют грибковое заболевание ног, при этом до 8% из них дети. Грибковые заболевания развиваются на фоне сниженного иммунитета, а также в социально неблагополучных семьях.
Сильно запущенные грибковые заболевания у детей встречаются только в случаях, когда родители совсем не уделяют вниманию их воспитанию и не проводят своевременное лечение.
Наиболее частым возбудителем заболевания у детей является грибы рода Trichophytonrubrum и Trichophytonmentagrophytes.
В раннем возрасте дети заражаются грибком при контакте с родителями. Большое значение при инфицировании имеет значение неразвитость защитной функции детских кожных покровов. При малейшей ссадине или трещинке между пальцами ног возникает благоприятная среда для развития грибковых заболеваний.
У грудничков поверхность стопы и складки между пальцами ног покрыты «мучнистым шелушением» — пальцы как будто присыпаны мукой. Мокасинная форма грибкового заболевания поражает также ногтевые пластины. Они утолщаются, становятся непрозрачными, теряют естественную розовую окраску.
Жалобы ребёнка связаны с постоянным зудом стопы. Ноготь достаточно часто с одной из сторон отслаиваться от ногтевого ложа и при обрезании становиться похож на «клюв птицы».
У несовершеннолетних грибковые заболевания протекают более остро, чем у взрослых, часто в везикулярной или межпальцевой форме, что обусловлено более активным липидным обменом и большим содержанием воды в клетках детей. Грибок на ногах у ребенка часто характеризуется высыпаниями, отеками, россыпями водянистых пузырей. Если не лечить грибковые заболевания стопы может привести к развитию аллергодерматозов.
В домашних условиях грибковое поражение ногтей ребёнка можно установить по шероховатому слоению ногтей, которые могут расти с разнообразными пятнами, волнами разных цветов. Это связано с тем что, ногти ребёнка растут значительно быстрей, чем у взрослых, и форма ногтя просто не успевает деформироваться за столь короткий срок.
При легких формы грибковой патологии у ребёнка лечение осуществляется только наружными средствами, так как иммунитет ребёнка гораздо сильней и кожный покровы значительно быстрей регенерируются.
Лечение грибка стопы чаще всего проводят тербизилом. Его назначают детям старше двух лет. Дозировка препарата зависит от веса пациента. Несовершеннолетним до трех лет тербизил рекомендуются принимать в течение нескольких месяцев по схеме 10 дней приема, 10 дней перерыва в приеме лекарственного препарата.
Лечение итраконазолом и кетоконазолом часто критикуется многими врачами за свою высокую токсичность на организм. Однако при запущенных случаях грибковых заболеваний эти лекарства становятся препаратами выбора.
Достаточно часто педиатры сочетают лечение кремом Тербизил и препаратом экзодерил. На предварительно промытую и просушенную кожу два раза в день необходимо наносить назначенный врачом крем. Курс терапии составляет 1-2 недели. При везикулярной и межпальцевой форме патологии назначают комбинированные препараты, содержащие антибактериальные препараты и кортикостероиды. Этими препаратами нельзя лечить детишек в возрасте до двух лет.
Многие противогрибковые препараты врачи стараются не назначать лицам до 12 лет, так их влияние на растущий организм недостаточно изучено (Ламизил и многие другие).
Грудничкам педиатры назначают только наружное лечение в виде лаков слабой концентрации и противогрибковых пудр. Врачи придерживаются тактики не навредить своим лечением больше, чем само заболевание. Достаточно часто педиатры предлагают только поддерживающие иммунитет препараты, а основное лечение значительно позже.
Профилактические мероприятия:
Микоз стопы (эпидермофития) – это инфекционное заболевание, при котором кожа стоп поражается грибком. Это достаточно распространенный недуг. Страдают им чаще мужчины, по причине того, что они носят закрытую обувь, при этом создаются хорошие условия для развития патогенной микрофлоры.
При заболевании поражается кожа стоп и область между пальцами ног. С возрастом, восприимчивость человека к микозу увеличивается. Дети реже страдают этим недугом, так как состав пота у них немного отличается, а регенерация кожи происходит быстрее.
Чаще всего возбудителями заболевания являются такие грибы, как:
Заражение может случиться при прямом или непрямом контакте с больным человеком, животным или предметами, находящимися в их обиходе. Это может произойти в общественных банях, косметических салонах, бассейнах, или вовремя примерки обуви в магазине.
Факторами, влияющими на предрасположенность человека к заболеванию, являются:
Как выглядит грибок стопы — зависит от формы заболевания. Существуют разные формы грибка стопы, которые отличаются по своим симптомам: сквамозная (чешуйчатая), сквамозно-гиперкератотическая и дисгидротическая.
Теперь вы знаете, как определить грибок стопы. При первых признаках грибка стопы необходимо обратиться за консультацией к врачу-дерматологу. Про лечение грибка стопы можно прочитать здесь.
Грибок – это инфекция, которая легко передаётся от больного человека к здоровому. Кроме того, споры легко распространяются по всему организму.
Заразится грибком легче всего в местах с повышенной влажностью: бани, сауны, фитнес-центры и другие общественные места. Споры скапливаются на полу, ковриках, матах, влажных поверхностях.
Заразиться микозом стоп можно и в домашней обстановке, если один из членов семьи болен. Согласно статистическим данным, так инфицировались более 30% пациентов. Если здоровые домочадцы любят ходить босиком или носят комнатные тапочки больного, то у них есть все шансы заразиться.
В группу риска поражения ног грибком входят люди, которые носят робу, фирменную обувь и периодически пользуются общими раздевалками. Это относится к работникам на производстве, спортсменам, военнослужащим, морякам, шахтёрам и т. д.
Основные факторы риска заражения грибковой инфекцией, которая не связана с профессией:
Существует множество эффективных препаратов для лечения микоза стоп. В этот список входит Гризеофульвин – это противогрибковый препарат, который останавливает развитие грибков. Медикамент выпускают в форме таблеток, мази и суспензий.
Дозировка таблеток – 16 мг/кг от общего веса каждый день на протяжении 30 дней. Потом препарат принимают в той же дозе, но уже через сутки. Терапевтический курс длится 2 месяца, пока не отрастут здоровые ногти.
Суточная дозировка мази – 30 г на протяжении 14 дней. Мазью обрабатывают поражённую кожу стоп.
Тербинафин – это противомикозный препарат с широким спектром активности. Его компоненты эффективны по отношению к трихофитонам, эпидермофитонам, грибам рода Кандида. Выпускают в форме таблеток, раствора, спрея, крема.
Суточная доза таблеток для взрослых – 0.25 г дважды. Терапевтический курс длится от 2 до 6 недель, а при поражении стоп – около 12 недель.
Крем втирают в поражённую кожу дважды за день. Длительность лечения – от 1 до 6 недель.
Флуконазол – противогрибковое средство, которое используют для лечения кандидоза. Препарат можно приобрести в форме капсул, таблеток, сиропа, раствора. Суточная доза медикамента – по 50 мг однократно. Лечение длится примерно 6 недель.
Залаин – лекарственное средство, которое тормозит развитие и уничтожает грибки трихофитоны, Кандида. Существует одна лекарственная форма – крем, которым обрабатывают поражённую кожу дважды за 24 часа. Терапевтический курс длится 4 недели.
Итраконазол – синтетическое противогрибковое средство с широким спектром активности. Выпускают в форме капсул и раствора для внутреннего применения.
Эконазол – эффективный препарат, который уничтожает дрожжевые и плесневые грибы. Продаётся в форме крема, лосьона, раствора, спрея для наружного применения. Поражённую кожу обрабатывают дважды или трижды за сутки.
Клотримазол – это популярный противомикозный препарат, который эффективен по отношению ко многим грибкам. Медикамент выпускают в форме мази, крема, лосьона, спрея. Лекарственным средством обрабатывают предварительно очищенную и сухую кожу дважды или трижды за сутки. Терапевтический курс длится около 4 недель.
Пимафуцин – эффективное противогрибковое средство, которое уничтожает все виды грибков. Кремом или суспензией обрабатывают очаг инфекции несколько раз за сутки.
Экзодерил – это препарат, который уничтожает все виды грибков и некоторые разновидности бактерий. Лекарственное средство устраняет воспаление только на обработанном участке.
Это наиболее эффективные лекарственные средства для лечения микоза стопы. Окончательную дозировку и схему лечения определяет лечащий врач.
Грибок не угрожает жизни человека, однако протекает в хронической форме, ослабляет иммунитет, провоцирует воспаления и аллергию. Лечение микоза должно быть комплексным: противогрибковые препараты местного и системного действия, а также иммуномодуляторы. Народные рецепты можно применять совместно с основным лечением, и только после разрешения врача.
Популярные рецепты для лечения микоза стоп:
Чтобы лечение микоза было эффективным больной должен соблюдать следующие правила:
Только соблюдая вышеперечисленные правила, вы сможете полностью устранить грибок стоп.
Лечение грибка стоп – это длительный процесс, который требует выполнения многих правил. А поэтому, гораздо проще предотвратить недуг, нежели лечить его, а для этого необходимо придерживаться следующих правил:
Но если вы всё-таки заразились и провели полное лечение микоза, то обязательно обработайте все свои вещи противогрибковым раствором. Это относится и ко всем местам, где могли остаться споры грибка. Только соблюдая все эти условия, вы избавитесь от микоза стопы.
Также про профилактику грибковой инфекции — здесь.
В галерее можно посмотреть фото симптомов и признаков грибка стопы. Теперь вы знаете, как распознать грибок стопы и как правильно лечить заболевание.
Н.С.ПОТЕКАЕВ, член-коореспондент РАМН, профессор, Н.Н.ПОТЕКАЕВ, доктор медицинских наук, профессор,Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70-95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% - на Tr. interdigitale и лишь 0,5-1,5% - на E. floccosum .
Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.
Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко - в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.
Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено обозначать как классическую форму руброфитии стоп.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии - бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).
 |
|
| Рис. 1. Сквамозная форма микоза стоп | Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза стоп |
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (лат. intertrigo - «опрелость»). Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко - эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины (рис. 3). От банальной опрелости интертригинозный микоз отличают округлые очертания, резкие границы и белесая бахромка по периферии отслаивающегося эпидермиса. Обнаружение мицелия при микроскопическом исследовании патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация - своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
 |
 |
| Рис. 3. Интертригинозная форма микоза стоп | Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза |
Непременный спутник микоза стоп - поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).
В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий - локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем - по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).
Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.
Течение микоза стоп
Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» - пациентам пожилого и старческого возраста.
Микоз стоп у пожилых - обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко - тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом - лица старше 65% лет .
При руброфитии (возбудитель - Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.
Лечение микоза стоп нередко проводится в 2 этапа. Цель подготовительного этапа - регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Показаны в первую очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь . Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие (бетаметазона дипропионат и бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе 1 мл - 1 ампула). При массе тела больного более 80 кг предпочтительно вводить двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления удается купировать 1-2 инъекциями.
При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5-15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1-2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости - повторная): на подошвы (в стационаре - на 2 сут, а амбулаторно - на ночь в течение 4-5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты - по 10,0, коллодия - 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.
На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания - дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил - 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.
Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®
| Механизм действия | Фунгицидный. Действие осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба. |
| Спектр действия | Широкий. Эффективность в отношении дрожжей меньше, чем у азолов (60-70%). Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80-96%. |
| Безопасность |
|
| Персистенция в тканях и органах | В крови - 12-14 нед, в ногтевой пластинке - 36-48 нед. При местном применении остается в фунгицидной концентрации в роговом слое эпидермиса как минимум еще в течение 7-10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий. |
| Применение в детской практике | Прием пероральных форм разрешен с 2 лет. Опыт применения местных форм у детей недостаточен, в связи с чем их использование у детей не рекомендуется. |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость препарата |
| Зависимость от алиментарных факторов | Уровень препарата в крови не зависит:
|
Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.
Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.
При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12-18 мес на ногах и до 6 мес - на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% .
При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:
Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. - М: МСД. - 1999. - 317 с.Термин микоз стоп объединяет целую группу болезней, возбудителями которых являются гифомицеты, а также дрожжевые и плесневые грибы (реже).
Эпидермофития:
Руброфития:
Общие клинические признаки заболевания:
Симптомы интертригинозной формы микоза стоп:
Симптомы сквамозно-гиперкератотической формы микоза стоп:
Признаки дисгидротической формы:
Признаки стертой формы микоза стоп:
Данный тип заболевания имеет настолько плохо выраженные симптомы, что зачастую остается незамеченным долгое время.
Паховая эпидермофития
Симптомы этого вида микоза стоп идентичны общим клиническим прзинакам всей группы заболеваний.
РуброфитияНормотрофическая форма проявляется как изменение окраски ногтей на желтый цвет.
Гипертрофическая форма характеризуется утолщением ногтевых платсин и приобретение ими темно-серого цвета.
Онихолитиечская форма вызывает не только смену окраски ногтя, но и значительную его деформацию с последующим отторжением.
Микоз стоп – лечение народными средствами:
Традиционная медицина
Микоз стоп в любой форме требует лечения, которое проводится в два этапа: подготовительного и местного основного.
Во время подготовительного этапа производится удаление отмерших клеток пораженного эпидермиса с грибковыми спорами. Кроме того, с помощью специальных средств устраняются возможные инфекции и купируются воспалительные процессы. Иногда, при существенном разрушении ногтевых пластин, их приходится механически удалять.
Основной этап лечения микоза стоп заключается в нанесении и внутреннем приеме антимикотических препаратов. Применяются комплексные медикаменты – мазь или крем от микоза стоп (Канеспор, Микоспор).
Микоз – это грибковое заболевание, которое поражает кожные покровы, внутренние органы и костные ткани (ногти и т. д.). Грибок стопы – одна из самых распространенных форм этой болезни. Согласно статистическим данным, каждый пятый человек является носителем патогенных микроорганизмов.
Возбудителями этого заболевания являются сапрофиты, плесневые грибки, кандиды и другие патогенные микроорганизмы.
Основные виды возбудителей заболевания:
Микологи выделяют четыре разновидности микоза , которые могут быть вызваны различными грибками стопы:
Грибок стопы сопровождается онихомикозом – поражением костных тканей. Самостоятельно довольно легко «просмотреть» симптомы, поэтому при малейшем подозрении на наличие грибка, нужно сразу обратиться к врачу.
Какие симптомы говорят о поражении стоп грибком:
Важно обращать внимание на сопутствующие симптомы. В первую очередь, это повышенная температура рук или ног. Микоз существенно воздействует на ногти: они становятся ломкими, хрупкими, изменяют свою толщину и цвет.
Любой организм – патогенный или нет, погибает только при условии воздействия на него негативных факторов. Для обеспечения быстрого выздоровления важно действовать комплексно, используя ванночки, мази и таблетки. Рассмотрим недорогие и эффективные препараты для лечения грибка стоп.
Спрей Domix Green Стоп Грибок – лак для лечения микоза ногтей и стоп. Обладает сильным противогрибковым действием, помогает обеззаразить обувь и одежду. Может использоваться для лечения ладоней, ногтей и других поражённых участков.
– крем с сильнейшим фунгицидным действием. В состав входит Тербинафин – активное вещество, к которому чувствительны дерматофиты и плесневые грибы. Средство поможет от застарелого грибка стоп и пальцев ног, а также укрепит ногти и защитит их от онихомикоза. Обеспечивает профилактическое действие.
– крем от грибка стопы, поможет быстро избавиться от застарелых микозов, вызванных дрожжеподобными грибами. Помимо этого, лечит чрезмерную потливость и устраняет неприятный запах.
Инструкция, как лечить грибок стопы Бифосином:
Средняя продолжительность такого лечения – 7 дней при условии регулярного выполнения процедур.
– самая дешевая мазь от грибка стопы ног. В состав входит березовый деготь, касторовое масло и крероформ. Средство используется для лечения микоза на пятках, ладонях, ногтях и других частях тела. Благодаря натуральным компонентам, применяется для лечения кожных болезней во время беременности и при грудном вскармливании. Обладает выраженным раздражающим действием, при использовании может вызывать некоторый дискомфорт: зуд и жжение.
– лучшее средство от грибка стопы. Его активные компоненты – Фарнезол, Климбазол и масло перечной мяты. Средство характеризуется мощнейшим фунгицидным и противомикробным действием. Помимо этого, оказывает дезодорирующий эффект, восстанавливает ногтевую пластину, помогает убрать зуд и жжение.
Содержит эфирное масло чайного дерева. Помогает при местной температуре, чесотке, боли. Этот продукт является, скорее, профилактирующей составляющей лечения, чем основной. Им рекомендуется обрабатывать кожу ног и рук при посещении бассейнов, саун и спортивных залов.
– популярная бактерицидная мазь, которая используется в домашних условиях для лечения грибка стопы, ногтей и некоторых видов лишая (красный и стригущий). Средство позволяет быстро заживить микротрещины, возобновить регенерирующие процессы и нормализовать работу потовых желез.
– антисептический препарат для лечения поверхностных микозов стоп, ладоней и ногтей. Это раствор, которым нужно дважды в день обрабатывать пораженные участки. Может использоваться при лактации, но запрещен для применения детям до 3 лет. В состав входят мощные компоненты, поэтому средство характеризуется агрессивным воздействием. После нанесения на эпидермисе может ощущаться жжение или повышение температуры. Аналог раствора – капли Окомистин.
Масло Стоп актив от грибка стоп и ногтей – эффективное лекарство для лечения междупальцевой и сквозной форм заболевания. Состоит из полностью натуральных компонентов: мумиё и мускус бобра. Продается в аптеках и фирменных магазинах. Обладает смягчающим и восстанавливающим действием, быстро снимает зуд и отечность. Но важно понимать, что это, скорее, профилактика грибка, чем его основное лечение.
– комбинированный медицинский препарат с антисептическими и противогрибковыми свойствами. Раствор продается исключительно в аптеках и не имеет аналогов. Способен после первого использования снять зуд и отечность. С ним нужно делать ванночки, курс 1 раз в день неделю. Раньше вместо него пользовались марганцовкой, т. к. она обладает схожим действием.
– сертифицированный препарат для лечения различных форм микоза. Выпускается в виде капель и мази. В состав входит нафтифин гидрохлорид. Входит в рейтинг самых популярных средств для лечения грибков на территории СНГ (данные за 2016 год). Используется для лечения заболеваний на начальных стадиях, а также запущенных форм.
– мазь, которая оказывает комплексное действие. Её для лечения различных микозов (в том числе, лишаев, молочниц и онихомикозов). Помимо крема, дерматолог может назначить прием таблеток Клотримазола внутрь.
– раствор формальдегида. Агрессивный состав средства уничтожает споры и препятствует развитию грибков. Оказывает антисептическое и противовоспалительное действие. Препарат нельзя использовать при трещинах или других повреждениях кожи стопы.
– раствор йода для обеззараживания кожи. Используется в качестве дополнительных мер при лечении грибковых заболеваний. Необходим для очищения кожи перед нанесением крема. Его успешно заменяет более доступный Хлоргексидин.
– популярное средство для лечение гидропергидроза. В её состав входит борная кислота, цинк, формальдегид, глицерин и некоторые другие агрессивные вещества. Для лечения микозов средство нужно дважды в день наносить на эпидермис тонким слоем.
– хороший гель от микоза. Содержит бифоназол. Это довольно агрессивный препарат для борьбы с грибками. Разрешен для использования во время беременности и лактации, но только если есть соответствующая инструкция врача. Оказывает локально обеззараживающее действие, быстро снимает симптомы заражения патогенными микроорганизмами.
Помимо наружных препаратов, для эффективного лечения нужно пить таблетки от грибка стопы и ногтей. Они нормализуют работу иммунной системы и позволят уничтожить мицелий изнутри.
– активное лекарственное средство для лечения грибка. В состав входит Гуанидин, уничтожающий споры и грибковые микроорганизмы. Таблетки можно использовать во время беременности, но только после консультации врача. Курс – неделя.
– часто в народной медицине применяется для лечения потливости ног, но также его можно использовать для удаления грибка. На 1 литр воды берется 2 таблетки, процедура проводится 30 минут. Повторять каждый день до полного исчезновения симптомов.
– противогрибковые таблетки, блокирующие способность размножения у патогенных микроорганизмов. Применяются для лечения молочницы, микозов, лишаев, а также в качестве профилактики. Схема приема препарата зависит от формы заболевания. При споротрихозе или микозе стоп назначается принимать две таблетки в сутки на протяжении недели. При молочнице и прочих болезнях, вызванных грибками – от 1 капсулы до 4-х.
Вылечить грибок дома, не посещая врача и не сдавая анализы, можно. Хотя, это требует серьезных усилий и трат времени. Помимо этого, нужно понимать, что различные организмы могут по-разному реагировать на выбранный метод борьбы с ними. В некоторых случаях, домашние средства только поспособствуют локализации сапрофитов.
Успешное лечение народными средствами – это сочетание правильного очищения покровов, уничтожения патогенных микроорганизмов и восстановления эпидермиса. Для очищения и обеззараживания кожи, рекомендуем делать ванночки и несколько раз в день протирать ноги и ладони антисептическими средствами.
В список очищающих препаратов для ванн входит:
На 1 литр кипяченой воды берется 20 грамм выбранного компонента. В этом растворе ноги полощутся от 20 до 40 минут. Повторять ванны каждый день.
Чтобы избавиться от зуда и замедлить скорость развития спор, нужно протирать стопы смесью из соды и соли. Для приготовления антибактериального и противовоспалительного скраба, нужно взять равное количество минералов и любое антибактериальное эфирное масло (чистотела, чайного дерева, полыни). Компоненты соединяются между собой, после чего массой обрабатываются участки между пальцами, пятки, стопы, ладони.
От любых микозов помогает дегтярное мыло. В его состав входит березовый деготь, который обладает сильнейшими антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Самый простой способ, как с его помощью избавиться от грибка: обработать пораженные участки мыльной пеной и оставить на 5 минут. После смыть и увлажнить поверхность кожи кремом или цинковой мазью. Курс лечения 14 дней.
Хороший способ вывести гибок с кожи стоп – компресс с маслом и чесноком. Нужно смешать компоненты в равных частях и нанести массу на зараженные части тела. Чтобы смесь не размазывалась по одежде, ноги дополнительно покрываются полиэтиленом. Лучше всего делать маску на ночь. Продолжительность курса – до полного исчезновения симптомов.
Вылечить грибок стоп, кистей и ногтей поможет обычная сметана. Она содержит молочную кислоту, которая прижигает мицелий. Её нужно просто намазать на кожу и оставить до полного впитывания. Важно обеспечить компресс надежной фиксацией, для этого подойдет носок и полиэтиленовый пакет. Такой способ можно использовать при сахарном диабете, беременности и наличии трещин на пятках – он абсолютно безопасен.
Советы, как ускорить лечения грибка и предупредить его дальнейшее появление:
I. Кератомикозы
II. Дерматофитии
1. Эпидермофития паховая;
2. Микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития);
3. Микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном;
4. Трихофития:
5. Микроспория:
6. Фавус;
7. Черепитчатый микоз.
III. Кандидоз.
IV. Глубокие микозы.
К поверхностным микозам кожи в той или иной степени можно отнести все представленные нозологии, за исключением глубоких микозов. Вовлечение лишь гладкой кожи может наблюдаться при всех вышеперечисленных заболеваниях.
I. Кератомикозы
.
Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса. Эта группа в наших широтах представлена единственной нозологией – разноцветным лишаем.
Разноцветный лишай начинается с появления в начале желтоватых точек, приуроченных к устью волосяного фолликула. Затем путем медленного периферического роста эти элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна диаметром до 1 см. В результате слияния пятна образуют крупные очаги – до 10-15 см и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать – от бледно-кремовой до темно-бурой. Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже у одного и того же больного обусловило название микоза – "разноцветный лишай". Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. Отсюда второе обозначение – "отрубевидный лишай". При поскабливании ногтем легко возникает шелушение, причем пластинчатыми чешуйками (феномен удара ногтем, симптом Бенье). По нашим наблюдениям, на фоне ВИЧ-инфекции, а также у ослабленных больных пятна отрубевидного лишая могут трансформироваться в папулы и бляшки.
Под влиянием инсоляции в области высыпаний лишая наступает интенсивное шелушение. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи, поэтому на фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы.
II. Дерматофитии.
Дерматофитии - группа микозов, вызываемых грибами, поражающими кожу (обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки (волосы и ногти). Возбудители дерматофитий относятся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Эти грибы известны под общим названием дерматофитов.
Микозы стоп
Под обобщающим термином "микозы стоп" понимают грибковое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. В России микоз стоп вызывается, как правило, дерматофитами.
В распространении микоза стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целостности, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждающие воздействия.
Поражения стоп, вызываемые Tr. rubrum, Tr. interdigitale и Ep. floccosum клинически протекают однотипно.
Местом первичной локализации патогенного гриба при микозе стоп служат, за редким исключением, межпальцевые складки. При прогрессировании микотического процесса поражение затем выходит за их пределы. Различают следующие клинические формы микоза стоп: стертая; сквамозная; гиперкератотическая; интертригинозная (опреловидная); дисгидротическая; острая; поражение ногтей (онихомикоз).
Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни трещины не доставляют никаких беспокойств.
Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Лишь изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. При локализации в межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. Субъективно отмечается сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.
Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются друг с другом: нередко их объединяют в одну формы - сквамозно-гиперкератотическую .
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинского означает "опрелость"). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко эрозии и трещины довольно глубокие и болезненные. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация - своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри; при их вскрытии возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяется гиперемия и отечность кожи. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются три зоны. Центральная зона представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками. В средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость. По периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Для микоза стоп характерно хроническое, многолетнее течение; обострения и экссудативные клинические проявления присущи лицам молодого и зрелого возраста, монотонное течение по "сухому типу" - лицам пожилого и старческого.
Острая форма микоза стоп . Экзацербация экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп может привести в зависимости от вида гриба к развитию острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям. Протекают они сходно: их можно трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами. Температура тела повышается до высоких цифр; развиваются двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит. Субъективно отмечается слабость, головная боль, затруднение при ходьбе.
Руброфития
.
Руброфития - наиболее часто встречающаяся грибковая инфекция, вызываемая грибом Trichophyton rubrum. Руброфития гладкой кожи может иметь любую локализацию, включая лицо; чаще поражаются крупные складки, особенно пахово-бедренные, ягодицы и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розово-красными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых мелкими пузырьками и корочками; пузырьки могут быть вкраплены между папулами. Пятна сначала небольшие, увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют сплошные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие иногда обширные области кожного покрова. Со временем воспалительные явления угасают, пузырьки регрессируют, папулы, образующие периферический валик, становятся плоскими и сухими, в краске преобладают синюшные, желтоватые и даже буроватые тона.
Руброфития крупных складок, часто распространяющаяся далеко за их пределы, всегда сопровождается сильным, а порой и мучительным зудом. Постоянное и интенсивное расчесывание ведет к многочисленным экскориациям, покрытым геморрагическими корочками и формированию лихенификации.
При большой давности руброфитии и предрасполагающем фоне могут возникать обширные очаги, вплоть до формирования эритродермии.
Эпидермофития паховая
.
Эпидермофития паховая – микоз, поражающий главным образом крупные складки, преимущественно паховые, и прилегающие участки кожного покрова. Возбудитель заболевания гриб Epidermophyton floccosum.
Наиболее частая локализация – паховые складки, что и определило название процесса. Обычно микоз выходит за пределы паховых складок, распространяясь на внутреннюю поверхность бедер, мошонку, промежность, перианальную область и межягодичную складку; возможно изолированное поражение этих областей. В результате аутоинокуляции или первичного инфицирования пораженными могут оказаться подкрыльцовые впадины, складки под молочными железами у женщин, локтевые сгибы и подколенные ямки, а так же любой участок кожного покрова, включая волосистую часть головы.
Первоначальные проявления представлены небольшими слегка отечными пятнами розового цвета с гладкой поверхностью, округлыми очертаниями и резкими границами. В результате увеличения в размерах и слияния друг с другом они образуют сплошной очаг с фестончатыми контурами, склонный к периферическому росту. Краевая зона очага, покрытая пузырьками, пустулами, эрозиями, чешуйками и корочками, в виде непрерывного валика отчетливо контурирует над его центром и окружающей кожей. Иногда формируются очаги поражения разнообразных конфигураций, захватывающие порой обширные участки кожного покрова. Субъективно – зуд, от умеренного до сильного и даже мучительного. Со временем воспаление в очагах микоза угасает, появляется шелушение, в их окраске начинают преобладать буроватые тона.
Микроспория
Заболевание известно также как "стригущий лишай", что обусловлено особенностями его клинической картины при поражении волосистой части головы.
Микроспория является самой распространенной микотической инфекцией среди дерматофитий, не считая микозов стоп. Чаще страдают дети. Возбудителем микроспории является Microsporum canis - зоофильный гриб, который обнаруживается у 90-97% больных. Основной источник заболевания - кошки (обычно котята), реже собаки.
В месте внедрения гриба появляется отечное, элевирующее эритематозное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре и инфильтрируется. По периферии формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части, между тем, происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг приобретает вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного развития воспалительного процесса образуются очаги типа "кольцо в кольце". Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1-3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.
Трихофития
Основным возбудителем трихофитии гладкой кожи в настоящее время является антропофильный гриб Trichophyton tonsurans, реже встречается Trichophyton violaceum. При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности и др.). Различают поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную трихофитию, при которой, как правило, поражается волосистая часть головы или область бороды.
Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Инкубационный период составляет 1 неделю. Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы. Преимущественной локализацией трихофитии гладкой кожи являются открытые участки кожного покрова – лицо, шея, предплечья, а также туловище. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово-красного цвета. Пятна имеют правильно округлые очертания и резкие границы. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Со временем воспалительные явления в центральных участках ослабевают, и очаг поражения приобретает вид кольца. Зуд отсутствует, либо слабо выражен. При поверхностной трихофитии гладкой кожи могут поражаться волосяные фолликулы, что характеризуется формированием мелких узелков, сопровождающихся впоследствии нагноением и развитием фолликулитов. При сильном воспалении в периферической зоне очагов могут возникать пузыри, которые, сливаясь друг с другом, подобно валу окружают их центральную часть.
Хроническая трихофития встречается у подростков и взрослых, преимущественно у женщин (80%) и отличается скудными клиническими проявлениями.
Для хронической трихофитии гладкой кожи характерно поражение голеней, ягодиц, предплечий и локтей, реже лица и туловища. Очаги представлены пятнами розовато-синюшного цвета без четких границ, с шелушащейся поверхностью. Периферический валик, пузырьки, гнойнички отсутствуют. Центральная часть очагов – без признаков обратного развития. Пораженные пушковые волосы служат обычно постоянным источником рецидива заболевания.
III. Кандидоз
.
Кандидоз – инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida, обычно Candida albicans.
Кандидоз складок кожи протекает по типу интертриго. В глубине складок появляются мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой. Вскоре они вскрываются с предварительной пустулизацией или без нее. Образовавшиеся эрозии стремительно увеличиваются в размерах и, сливаясь, формируют обширные эрозивные участки, которые могут полностью занимать соприкасающиеся поверхности складок. Клиническая картина кандидоза складок в этой стадии весьма своеобразна и типична: эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым, синюшным или ливидным оттенком; их влажная поверхность обладает характерным лаковым блеском. Обильное мокнутие не свойственно кандидозным эрозиям. Эрозии четко отграничены от окружающей здоровой кожи проходящей по их периферии узенькой бахромкой отслаивающегося эпидермиса, отличающегося белым цветом и заметным утолщением. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничивается, как правило, соприкасающимися поверхностями складок. На прилегающей к основным очагам поражения здоровой коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количестве отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных высыпаний.
Чаще всего поражаются межпальцевые складки кистей, как правило, у женщин, много занимающихся домашних хозяйством, или работающих на пищевых предприятиях по переработке овощей и фруктов, а также на кондитерских предприятиях. Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще на правой руке. Кандидозная эрозия занимает переходную межпальцевую складку и боковые поверхности основных фаланг; по ее периферии иногда обнаруживаются единичные везикулезные высыпания; поражение порой выходит за пределы складок, распространяясь на прилежащие участки кожного покрова; субъективно – умеренный зуд. Поражение межпальцевых складок стоп встречается несравненно реже; эрозия занимает, как правило, всю боковую поверхность пальцев до их кончиков и сопровождается мучительным зудом; процесс обычно захватывает все межпальцевые складки.
Кандидоз межъягодичной и пахово-бедренных складок поражает главным образом детей, особенно грудных. Клинической особенностью этой разновидности микоза у детей является склонность к распространению процесса в виде пузырьковых и эритематозно-сквамозных высыпаний далеко за пределы складок на ягодицы, бедра, голени и даже стопы. У женщин кандидоз межягодичной и пахово-бедренных складок обычно сочетается с поражением гениталий и сопровождается мучительным зудом. Кандидоз под молочными железами у женщин относится к числу редких локализаций.
Кандидозные паронихии возникают под влиянием местной травматизации, влажности и мацерации. Вначале поражается ногтевой валик. На месте внедрения гриба – обычно у края валика на границе с ногтем – возникает гиперемия и отечность; усиливаясь в интенсивности, гиперемия и отечность охватывают весь валик. Клинически на этом начальном этапе он представляется розово-красным и утолщенным; на ощупь пастозным и болезненным. Со временем острые явления стихают и паронихия принимает хроническое течение. Валик уплощается, хотя по-прежнему остается выстоящим над окружающей кожей, в окраске преобладают синюшные тона, в результате нарастающей инфильтрации консистенция становится плотной, присоединяются скудные чешуйки и трещины, отделяющие сукровицу, подсыхание которой приводит к образованию корочек; болезненность уменьшается.
Кандидоз гладкой кожи развивается, как правило, вторично при распространении процесса из складок или со слизистых оболочек и отличается большим разнообразием клинических проявлений. При типичных вариантах заболевание начинается чаще всего с обильных мелких пузырьков с вялой покрышкой, отличающиеся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализации процесса в складках. При их вскрытии образуются поверхностные эрозии розово-красного цвета, которые постепенно начинают преобладать в клинической картине заболевания.
Лечение микоза стоп включает нередко два этапа: подготовительный и основной. Цель подготовительного этапа – регресс острого воспаления при интертригинозном и дисгидротической форме и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и наличии сплошных эрозивных поверхностей показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время приема ванны больному следует осторожно удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем на пораженные участки наносится крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики: экссудативный микоз богат кокковой флорой. При угасании острого воспаления следует закончить прием ножных ванн, а кремы заменить мазями, содержащими те же компоненты. При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем и мазей. С целью удаления роговых наслоений прибегают к различным кератолитическим средствам и методам. Обычно ограничиваются 5%-10%-15% салициловым вазелином, который наносят на подошвы 1-2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу: на подошвы в условиях стационара на двое суток, а амбулаторно на ночь 4-5 дней подряд под компресс наносят мазь, содержащую салициловую кислоту 12,0, молочную 6,0 и вазелин 82,0. Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10,0, коллодия 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой.
Препаратом выбора при поверхностных микозах является Ламизил® (крем, Дермгель или спрей). Его действующее вещество (тербинафин) наиболее активно в отношении основных возбудителей заболевания - дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (Ламизил® - 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.
Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.
Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим действием, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь поражённых грибковой инфекцией участков кожи. Кроме того Ламизил® Дермгель обладает также охлаждающим эффектом, что является дополнительным преимуществом при использовании препарата в лечении микозов стоп и паховых дерматофитий.
Лечение разноцветного лишая проводится местно путем втирания кератолитических и фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 2-5% салициловый спирт, 5% салицилово-резорциновый спирт. Более эффективны и эстетичны противогрибковые мази и кремы, которые применяют, как правило, дважды в день в течение 2-3 недель.
Ламизил® как при приёме внутрь так и при местном применении переносится хорошо. Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.
Ламизил® не действует на систему цитохрома Р-450 и не оказывает влияние на метаболизм лекарственных препаратов.
- Ламизил® не влияет на эндокринную систему и метаболизм гормонов.
- При применении Ламизила® практически отсутствуют осложнения со стороны печени (единичные наблюдения - 0,1%). Его можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени.
- Ламизил® не угнетает иммунную систему. Эффективен при лечении больных с иммуносуппрессивными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов и т.д.
Персистенция в тканях и органах:
В крови - 12-14 нед, в ногтевой пластинке - 36-48 нед. При местном применении Ламизил® остаётся в фунгицидной концентрации в роговом слое эпидермиса как минимум ещё в течение 7-10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов.
Лечение эпидермофитии паховой и руброфитии при наличии островоспалительных явлений в виде мацерации, мокнутия и эрозивных поверхностей требует применения примочек из 1-2% раствора борной кислоты. Затем, по достижении подсушивающего эффекта, на пораженные участки наносятся препараты, содержащие помимо противогрибковых агентов, кортикостероидные гормоны. Внутрь назначаются антигистаминные препараты. При развитии вторичной пиодермии используются в первую очередь кремы тридерм и пимафукорт, в состав которых входят также антибактериальные компоненты. При угасании острого воспаления назначаются противогрибковые препараты местного действия, с целью уничтожения гриба-патогена. Следует подчеркнуть, что наименьшие сроки излечения наблюдаются при использовании наружных форм Ламизила® и составляют в среднем 7 дней. Кроме того, препарат можно использовать в виде монотерапии острых форм микотической инфекции поскольку он обладает умеренными противовоспалительным и антибактериальным действиями.
При лечении микроспории и трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос также применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются современные противогрибковые мази. В частности, Ламизил® крем или Дермгель можно использовать 1 раз в день в течение 1 недели при микроспории и 10-14 дней при трихофитии. При выраженной инфильтрации очага поражения, а также при глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид, который, как известно, обладает проводниковыми свойствами. В частности, в подобных ситуациях показан 10% раствор хинозола (хинозол, салициловая кислота поровну по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и исчезновения грибов.
Лечение кандидоза кожи должно включать по показаниям отмену лекарственных средств, способствовавших его развитию; устранение профессиональных воздействий, приводящих к развитию этой микотической инфекции; диету с исключением сладостей, ограничением углеводов и богатую белками; назначение витаминов, в первую очередь В2, В6, С, и РР.
При легких вариантах кандидоза кожи и слизистых оболочек с единичными локализациями ограничиваются формами лекарственных средств наружного применения: 5-20% раствор тетрабората натрия (бура) в глицерине, мази микозолон и пимафукорт, а также препараты Ламизил®, клотримазол, микоспор, пимафуцин, низорал.
При распространенном кандидозе, тяжелом и упорном его течении, а также при неудачах наружной терапии показан прием противогрибковых препаратов внутрь. Для проведения системной противокандидозной терапии применяются 4 группы антимикотиков: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин), имидазольные (кетоконазол, миконазол), пиримидиновые (флуцитозин) и триазольные (флюконазол, итраконазол) препараты. 14.01.2020
На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.
Pfizer рассказывает о транстиретиновой амилоидной кардиомиопатии 14.11.2019
Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия
14.10.2019
12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.
07.05.2019
Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.
Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5-10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на...
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
