Вульгарные угри – это болезнь, а точнее, воспалительный процесс, который возникает из-за неправильной работы сальных желез. Образование угрей происходит при скоплении в фолликулах кожного сала вследствие чего образуется благоприятная среда для размножения этих бактерий.
Эта болезнь может поразить людей разного пола, но основная часть заболеваний приходится на мужскую половину населения. Происходит это из-за того, что в период полового созревания организм претерпевает множество изменений, которые могут стать следствием возникновения акне вульгарис.
Кроме основной причины возникновения вульгарных акне причинами их проявления могут быть:
Вульгарные акне могут проявляться из-за неправильного использования некоторых лекарств. У женщин наиболее распространённая причина – это изменение менструального цикла.
Появляться акне могут как из-за воспалительных процессов, так и не воспалительных. В основном роль играет бактерия, принимающая участие в их образовании. Особенностью не воспалительных акне является то, что они появляются в качестве камедонов – жировых пробок, которые довольно плотно располагаются в фолликулах. При фолликулах закрытого типа акне обычно белого цвета, а при открытых – чёрного.
Сами по себе акне включают в себя несколько типов угрей, таких как:
Рассмотрим каждый из них более детально.
Белые головки комедонов свидетельствуют о том, что воспаление пока что не несет большого вреда организму и это можно излечить. Если же центр головки комедона уже чёрный, то тут несколько другая ситуация.
Важно помнить, что точный диагноз и способ лечения таких угрей должен назначать врач, не нужно самостоятельно принимать решение насчёт своего лечения. Применение не тех препаратов для лечения вульгарных акне может только усугубить ситуацию.
Как уже говорилось, вульгарные угри появляются в переходном возрасте и, если не придавать этому должного значения они могут остаться с вами на всю жизнь.
На фоне кожного сала бактерии анке вульгарис размножаются стремительно, а это значит, что людям с жирной кожей следует почаще умываться с мылом. К проявлению прыщей можно также отнести:
Вульгарные угри являются серьёзным заболеванием, которое можно вылечить лишь комплексным подходом к лечению. В этом случае самолечение может лишь навредить вашему организму, так как зачастую мы привыкли использовать какую ни будь мазь, которую увидели в рекламе.
Нет смысла отрицать, что мазь, которую вам посоветуют знакомые или о которой вы узнаете из телевизора вам поможет, но эффект от такого лечения скорей всего будет только временный, поскольку чтобы избавиться от проблемы нужно лечить причины, а мази зачастую помогают лишь временно.
Для лечения таких угрей следует обратиться к хорошему дерматологу, который после сданных вами анализов сможет более детально проанализировать проблему и назначить лечение.
При системном подходе к лечению придётся пользоваться не только мазями и кремами, но и попить антибиотики. Лечение при средней степени происходит на протяжении 12 недель. После этого срока лучше 2-3 недели продолжить употреблять лекарственные препараты для лечения акне вульгарис в профилактических целях, и, естественно, в меньших дозировках.
Когда в домашних условиях нет косметологического кабинета унывать не стоит, ведь многие процедуры можно сделать и самому. Основными процедурами при лечении акне в домашних условиях являются:
Средства для домашнего ухода можно сделать самим, для этого не нужно иметь в наличии ничего сверхъявственного или того, что нельзя купить в обычном супермаркете.
При домашнем уходе за кожей следует обратить внимание на свои движения, так как чересчур грубое обращение может только навредить вашей коже. Теперь подробнее о способах лечения вульгарных акне на дому:
Вульгарные угри (акне) — это хроническое заболевание кожи, возникающее чаще в пубертатном периоде и проявляющееся гнойно-воспалительными изменениями сальных желез на коже (лицо, спина, грудная клетка).
Гиперандрогения является провоцирующим фактором, в ответ на который появляется себорея и микрокомедоны. Затем быстро формируются закрытые и открытые комедоны, воспалительные элементы.
Пик заболеваемости — 15-18 лет. У лиц женского пола появляется раньше, чем у мужского, но у последних заболевание чаще протекает тяжелее. В большей части случаев в возрасте 18-20 лет заболевание может спонтанно регрессировать. В некоторых случаях заболевание становится хроническим с периодами обострения. Течение заболевания и его исход сопровождаются значительными психологическими нагрузками и снижают качество жизни больных.
Провоцирующие факторы:
Клинические проявления вульгарных угрей полиморфны. На коже лица (99%) образуются открытые и закрытые комедоны. Некоторые комедоны преобразуются в папулы или пустулы (60%). Папулопустулезные высыпания локализуются на лице, шее, плечах, груди (15%) и верхней половине спины (60%). По завершении воспалительного процесса на коже остаются рубцы или пигментация (55%). Дисморфофобия, депрессия развивается у 70% пациентов.
Дифференциальный диагноз:
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Дозировка: препарат принимается внутрь, во время приема пищи 1-2 раза в сутки. Эффективность и побочные действия препарата зависят от индивидуальных особенностей организма и дозировки. Поэтому необходимо подбирать дозировку в процессе лечения. Курс лечения Роаккутаном необходимо начинать с дозировки 0,5 мг на килограмм массы тела в сутки. У большей части больных дозировка колеблется от 0,5 до 1,0 мг на килогамм массы тела в сутки. Людям со сложной формой болезни или с акне туловища может понадобиться увеличенная суточная дозировка — до 2,0 мг на килограмм в сутки. Частота ремиссии и профилактика рецидивов оптимальны при назначении курсовой дозы 120-150 мг на килограмм, поэтому продолжительность курса у некоторых пациентов меняется в зависимости от дневной дозы. Полная ремиссия акне не редко достигается за 16-24 недель терапии. Пациенты, которые плохо переносят рекомендованную дозировку, могут продолжить лечение с уменьшенной дозировкой.
У большей части пациентов акне полностью пропадает по прошествии одного курса лечения. При проявлении рецидива назначают повторный курс терапии Роаккутаном с той же дозировкой как и при первом курсе лечения. Так как состояние может улучшаться до 2 месяцев после того, как больной перестал принимать препарат, повторный курс назначается не раньше окончания этого срока.
Дозировка: препарат в виде крема или геля равным слоем наносят на области с поражением кожного покрова 1 раз в сутки перед сном. Препарат наносится на чистую, сухую кожу. Максимальный эффект заметен по прошествии 4-8 недель терапии, стойкое улучшение — через 3 месяца с начала лечения.
Дозировка: область с поражением кожи перед применением геля или лосьона бензоила пероксида необходимо вымыть и просушить полотенцем с мягким ворсом. Далее препарат наносится на участок кожи с поражением и втирается до момент полного впитывания. Обязательно вымойте руки после использования. Если кожа чувствительная, препарат нужно наносить с особой осторожностью, чтобы избежать шелушения и гипермии.
В первую неделю курса бензоил пероксид наносится 1 раз в сутки; если применение не дает результата, бензоил пероксид наносят 2 раза в сутки. Не рекомендуется применение препарата пожилым людям. Средняя продолжительность курса лечения бензоила пероксидом составляет 8-10 недель; не рекомендуется наносить препарат более 3 месяцев.
В тяжелых случаях заболевания наружное применение бензоила пероксида комбинируют с другими средствами для лечения акне (антибиотики для перорального применения или ретиноиды).
Дозировка: препарат применяется внутрь, утром натощак 1 раз в день. Эффективность препарата зависит от индивидуальных особенностей организма длительности приема и дозировки. Поэтому дозировка подбирается в зависимости от веса, а длительность курса в зависимости от степени заболевания и скорости усваивания микроэлементов. Начальный и минимальный курс лечения — 6 недель, при розацеа — 8 недель. Нередко минимального курса достаточно. При средней и тяжелой стадии курс можно увеличить до 6 месяцев сочетая с наружной терапией. Препарат является гомеопатическим лекарственным средством, в основе которого макро- и микродозы минеральных веществ. Обладает себорегулирующим, противовоспалительным и кератолитическим действием. К достоинствам препарата можно отнести отсутствие токсичности и сочетаемость с другими видами терапии.
Вульгарные угри - это дерматологическая патология, с которой часто сталкиваются подростки. В пубертатный период отмечается усиленная работа сальных желез. Это становится причиной излишне жирной кожи и образования угрей. Однако и взрослые люди тоже могут страдать от этого заболевания. Это хроническое заболевание, протекающее с воспалением эпидермиса и образованием прыщей и комедонов - черных точек на коже. При присоединении бактериальной инфекции небольшие угри преобразуются в фурункулы. Это заболевание иначе называется "акне вульгарис".
Вульгарные угри являются следствием усиленной работы сальных желез. При закупорке их протоков появляется черная точка на коже - комедон. Это результат скопления жира и частичек ороговевшего эпидермиса. При присоединении бактерий на коже образуются узелки красного цвета, а на их верхушке накапливается гной.
Угри могут прорваться при надавливании или самостоятельно. После этого на поверхности кожи образуется корочка, а затем рубец. На эпидермисе также остаются пигментные пятна (постакне).
Основной причиной вульгарных угрей является повышенная жирность кожи (себорея). Можно выделить следующие факторы, которые приводят к усиленной деятельности сальных желез:
Угри часто образуются в пубертатный период и во время беременности. Это связано с гормональными изменениями в организме. К появлению вульгарных угрей приводит и несоблюдение гигиены, когда выделения сальных желез вовремя не смываются с кожи.
Чаще всего высыпания наблюдаются на лице. Вульгарные угри на спине образуются в 60 % случаев. Это обычно отмечается у людей зрелого возраста. Высыпания могут также появляться на плечах, груди и конечностях.
Первым признаком заболевания является появление на коже черных точек. Этот симптом свидетельствует о закупорке сальных желез. Комедоны чаще всего образуются на подбородке и на крыльях носа. Если на них надавить, то выходит стержень с черной головкой. Это открытые высыпания. Воспаления кожи при этом не отмечается.
Затем на эпидермисе образуются папулы и пустулы. Они имеют вид конуса. Внутри эти высыпания наполнены гноем - скоплением лимфоцитов и нейтрофилов. Кожа вокруг этих образований воспалена.
В запущенных случаях могут образовываться угри в виде кисты. На коже появляются узелки. Затем наблюдается их гнойное расплавление. Киста может перейти в фурункул или абсцесс. Это происходит при проникновении инфекции или выдавливании. На месте таких образований остаются долго незаживающие шрамы.
Наиболее тяжелой формой заболевания являются шаровидные угри. Эта патология обычно наблюдается у мужчин зрелого возраста. При этом несколько прыщей сливаются в единое образование. Оно имеет форму шара багрового цвета и может достигать размеров вишни. Шаровидные угри болезненны. С временем они прорываются, при этом выделяется густой гной. На месте заживления образуются большие белые рубцы.
Розовые и вульгарные угри - это два разных заболевания кожи. Они несколько отличаются своими симптомами. Розовые угри обычно возникают у зрелых людей после 40 лет, они отмечаются только на лице. Вульгарные прыщи появляются чаще всего в пубертатный период и в юношеском возрасте. Они могут быть рассыпаны по всему телу.
Эритема при розовых и вульгарных угрях выглядит по-разному. Это важный дифференциальный признак при диагностике двух видов акне. Розовые прыщи всегда сопровождаются разлитым покраснением кожи и расширением кровеносных сосудов. При вульгарных угрях такого симптома не отмечается, имеется лишь небольшая гиперемия вокруг высыпаний.
Согласно МКБ, вульгарные угри принадлежат к группе заболеваний, объединенных под кодами L65 - L75. К этому отделу относятся все кожные патологии. Разные обозначаются общим шифром L70. Код вульгарных угрей по МКБ-10 - L70.0.
Прежде всего, нельзя самостоятельно выдавливать угри. Это может привести к занесению инфекции. В этом случае на месте прыща образуется фурункул, а иногда и абсцесс. В тяжелых случаях выдавливание прыща в домашних условиях приводило даже к сепсису.
Многие женщины пытаются замаскировать акне плотным слоем пудры. Этого также не следует делать. Толстый слой косметики еще больше закупоривает поры, и в результате сыпь только усугубляется.
Не следует запускать заболевание и надеяться, что акне исчезнут самостоятельно. Эта патология требует серьезного лечения у врача-дерматолога.
Выявить заболевание можно при наружном осмотре по внешнему виду кожи больного. Однако необходимо установить причину появления вульгарных угрей. С этой целью врач назначает следующие обследования:
Как лечить вульгарные угри? Выбор метода терапии зависит от тяжести поражения кожи и разновидности акне. При легких формах поражения эпидермиса проводят лечение местными средствами. Назначают кремы и мази с антибактериальным и ранозаживляющим эффектом. К ним относятся:
Назначают также препараты в форме лосьонов для лица и тела:
При лечении вульгарных угрей в тяжелой форме применение местных средств комбинируют с пероральным приемом лекарств. Назначают гормональный противозачаточный препарат "Диане-35". Это средство блокирует рецепторы кожи, чувствительные к мужским половым гормонах. Это помогает избавиться от акне, особенно если причины их появления связано с эндокринными сбоями.
Если угревая сыпь осложняется присоединением бактериальной инфекции, то назначают пероральный прием антибиотиков: "Эритромицина", "Метрогила", "Доксициклина", "Клиндамицина".
Одним из новых методов лечения угревой сыпи является плазмотерапия. У пациента берут кровь и выделяют из нее плазму с тромбоцитами. Затем этот состав набирают в шприц и вводят под кожу. Это способствует омоложению и восстановлению клеток эпидермиса. При этом отсутствуют аллергические реакции, так как больному вводят его собственные частицы крови.
Лечение вульгарных угрей медикаментами дополняют приемом поливитаминов. Эти вещества способствуют улучшению обменных процессов и очищению эпидермиса. Важную роль играет соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона жирные блюда и сладости. Полезно употреблять кисломолочные продукты, каши, овощи и фрукты.
Процедуры по очищению кожи проводят в условиях косметологических кабинетов и клиник. Эти методы помогают устранить высыпания. При лечении акне показаны следующие виды косметологического лечения:
При угревых высыпаниях средней и легкой степени могут помочь народные средства. Однако их надо применять после консультации с врачом-дерматологом. При тяжелой степени заболевания самолечением лучше не заниматься, так как нагноившиеся акне могут оставлять рубцы и пятна на коже. Справиться с такими последствиями может только врач.
Очистить кожу от угревой сыпи помогут следующие рецепты:
Вульгарные угри (акне) – это воспалительный процесс, происходящий в результате изменений структуры волосяных фолликулов и сальных желез. Ему подвержены подростки в период гормональной перестройки организма, а также взрослые люди при физиологических нарушениях.
Верхний (роговый) слой кожи обладает свойством обновляться, такой же процесс происходит и в волосяных фолликулах. При нормальной работе организма сальные железы регулярно вырабатывают кожный секрет необходимый для увлажнения кожи и защиты от проникновения вредных микроорганизмов.
В подростковом возрасте начинается интенсивное изменение гормонального фона. Это приводит к усилению выработки кожного сала, изменению его состава и гиперкератозу (избыточному накоплению мертвых клеток кожи).
Поры забиваются остатками кожных чешуек и салу труднее выделяться, так как вырабатываемый секрет становится гуще и плотнее. Происходит закупорка сальных протоков, что ведет к воспалению и формированию угревых высыпаний.
К факторам, провоцирующим появление заболевания, относятся:
У каждого человека есть свой предрасполагающий фактор, под влиянием которого происходят неблагоприятные изменения в организме и формируются вульгарные прыщи.
По характеру течения существует две формы болезни с различными видами угревых образований:
Пик заболеваемости акне наступает в возрасте 14-17 лет. Основная концентрация кожных высыпаний группируется в местах с большим количеством сальных желез: на лице, спине, груди. При осложненном течении болезни зона поражения распространяется на плечи и предплечья.
В начальной стадии появляются закрытые и открытые угри. При выдавливании или механическом повреждении комедонов к заболеванию присоединяется бактериальная инфекция, и образуются узелки красного цвета (папулы). В дальнейшем эти образования воспаляются и перерастают в пустулы с гнойным инфильтратом, которые вскрываются, оставляя на коже рубцы и шрамы.
У большинства подростков заболевание завершается к 20-25 годам, но у некоторых людей признаки акне отмечаются и в более позднем возрасте.
Наиболее тяжелой формой проявления вульгарных прыщей являются шаровидные (конглобатные) угри, встречающиеся у мужчин зрелого возраста. Они возникают еще в пубертатный период и сохраняются длительное время.
Такой вид угрей характеризуется слиянием обособленных образований в огромные болезненные узлы. После вскрытия из них вытекает густой гной. На месте возникают незаживающие язвы, а затем рубцы белесого цвета со свищевыми ходами.
Шаровидные угри локализуются в зоне лица, спины, реже встречаются на животе, груди и конечностях. В запущенных случаях они сливаются в обширные площади и трудно поддаются лечению.
Для определения причин способствующих развитию вульгарных прыщей проводится диагностика, включающая:
В некоторых случаях необходимо посещение узких специалистов: гинеколога, уролога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других. Только после проведенных консультаций и согласования их результатов назначается соответствующее лечение.
В зависимости от степени тяжести болезни лечение вульгарных угрей должно проводиться с использованием комплекса лекарственных препаратов. Основные принципы лечения:
Все это поможет снизить воспалительный процесс и восстановить целостность эпидермиса. При легкой стадии рекомендуют применение цинковой мази, салициловой кислоты, лимонного сока для очистки и подсушивания жирной кожи.
В некоторых случаях используют антибактериальный препарат Скинорен. Он содержит азелаиновую кислоту, которая подавляет рост бактерий и убирает воспаление. Также можно использовать Бензоил пероксид, который обладает бактерицидным эффектом и улучшает кератинизацию кожи. Процесс заживления занимает 1-2 месяца.
При умеренной стадии применяют салициловую, гликолевую кислоту и антибиотики (Доксициклин, Миноциклин, Тетрациклин, Эритромицин). Продолжительность лечения назначает врач. Чтобы не нарушить микрофлору кишечника, данные антибиотики необходимо применять совместно с Бифидумбактерином и Нистатином. Лечение может длиться до 3 месяцев.
При тяжелой стадии назначают ретиноиды (Изотретиноин, Адапален, Ретинол). Они оказывают противовоспалительное воздействие. Девушкам прописывают антиандрогенные препараты или оральные средства с эстрогеном (в зависимости от результата анализа на уровень гормонов).
Внимание!Не правильно подобранное медикаментозное средство может ухудшить течение заболевания и нанести непоправимый вред организму.
В домашних условиях можно приготовить средства из лекарственных трав для очистки кожи.
Способ приготовления:
Залить траву кипятком и настоять 30 минут. Затем процедить, добавить мед и тщательно перемешать. Полученную мазь наносить на воспаленные места.
Способ приготовления и применения: перед использованием листья выдержать в темном месте около 10 дней, затем измельчить до получения кашицы. Залить водой, настоять 1,5 ч, прокипятить 1-2 мин., процедить. Смочить в отваре ватный тампон и прикладывать компресс на проблемную зону.
Способ приготовления и применения: залить клевер кипятком, настоять 4 ч, приготовить ванну и влить в нее полученный отвар. Принимать в течение 20 мин. Процедуру проводить через день на протяжении 2 недель.
Чтобы не допустить прогрессирования болезни, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
При осложненном течении болезни и неправильном лечении остаются сильные дефекты кожного покрова: рубцы, углубления, неровности, пятна. Устранить такое негативное последствие трудно, а иногда невозможно. Поэтому терапию акне лучше начинать на ранней стадии ее проявления и проводить под присмотром врача.
Вульгарные угри (акне) - это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, характеризующееся себореей, формированием комедонов и воспалительных угрей, реже узлов, абсцессов, псевдокист, иногда рубцов.
Эпидемиология. Заболевание встречается очень часто, к врачу обращается, однако, только 20% пациентов; у остальных вульгарные угри протекают в слабо выраженной форме и нередко рассматриваются как физиологическое состояние. Оно крайне редко встречается у новорожденных, легкие формы иногда отмечаются в неонатальном периоде. Пик заболевания падает на период полового созревания (14-16 лет, у девочек несколько ранее, чем у мальчиков, что объясняют более ранним наступлением периода полового созревания у женщин); высыпания продолжаются, как правило, до 20-25 лет. Вульгарные угри являются ранним симптомом периода полового созревания, в особенности, когда воспалительные угри появляются в средней части лица; у очень молодых подростков самым частым проявлением болезни являются комедоны, воспалительные угри встречаются редко. У девочек появление акне предшествует началу менструального периода более чем за год. Самое большое количество больных наблюдается в среднем и позднем подростковом периоде.
В возрасте между 20 и 25 годами вульгарные угри начинают постепенно разрешаться, у 7-17% пациентов угри отмечаются после 25 лет, причем в этих случаях преобладают женщины с физиологическими угрями. В последнее время количество женщин, страдающих угрями, уменьшилось, что связывается с употреблением пероральных противозачаточных средств. В то же время увеличилось количество пациентов, у которых угри впервые появляются в более позднем возрасте (старше 25 лет, а у некоторых пациентов существуют до 30-40 лет.) В некоторых случаях угри бывают семейным заболеванием.
Этиология и патогенез вульгарных угрей (акне) . В развитии вульгарных угрей основную роль играют следующие факторы:
1. Наследственная предрасположенность имеет несомненное значение в возникновении вульгарных угрей, тяжести их течения, локализации, распространенности и чувствительности к терапии. По данным немецких дерматологов у 45% школьников, имеющих вульгарные угри, один или оба родителя также отмечали у себя угри, в то же время вульгарные угри наблюдались только у 8% школьников, родители которых не имели угрей. Наследственная предрасположенность к появлению вульгарных угрей подтверждена также генетическими исследованияим на близнецах.
2. Себорея представляет собой нарушение секреторной функции сальных желез, характеризующееся изменением количественного и качественного состава кожного сала, особенно в сально-волосяных фолликулах. Имеется много данных о том, что кожное сало играет важную роль в развитии комедонов: оно обладает комедоногенным действием, вызывает воспалительную реакцию при ведении в кожу. Акне в основном возникают в период полового созревания, когда происходит максимальное развитие сальных желез. Препараты, снижающие функцию сальных желез (антиандрогенные, эстрогены, системные ретиноиды), оказывают терапевтический эффект при акне.
3. Формирование угря (comedogenesis). Нарушение кератинизации волосяного фолликула играет основную роль в формировании первичного морфологического элемента кожной сыпи при вульгарных угрях - микрокомедона. Возникает гиперкератоз устья волосяного фолликула, который приводит к образованию роговой пробки, закупоривающей устье фолликула. Под этой пробкой в волосяном фолликуле накапливаются роговые массы, кожное сало и бактерии, что приводит к истончению фолликула и атрофии сальной железы. Микрокомедон вначале может гистологически проявляться как фолликулит, а клинически как микроугорь.
4. Микрофлора волосяного фолликула. С поверхности кожи и устьев сально-волосяных фолликулов выделены три вида бактерий: анаэробные плеоморфные дифтероиды Propionbacterium: Р. acnes, P. granulosum и P. avidum; Staphylococcus epidermidis и Malassezia furfur. Основное значение в развитии вульгарных угрей имеют P. acnes, количество которых у этих пациентов резко увеличивается; в меньшей степени на образование угрей влияет P. granulosum.
5. Андрогенные гормоны имеют определенное значение в развитии вульгарных угрей, в особенности у женщин среднего возраста с резистентными к терапии угрями. Деятельность сальных желез преимущественно регулируется андрогенными гормонами гонадального или надпочечного происхождения. Дигидротестостерон является потентным андрогеном, который может играть важную роль в развитии акне. Дегидроэпиандростерон и андростендион, слабопотентные андрогены, образующиеся в надпочечниках, превращаются в более потентный тестостерон и дигидротестостерон под действием ферментов.
Поскольку доказано значение гормонов в развитии угрей, внезапное появление угрей у взрослого человека должно быть поводом для обследования пациента на скрытые болезни гипофизарно-половой или гипофизарно-адреналовой системы.
Показаниями для эндокринологического обследования женщин, страдающих вульгарными угрями, могут быть:
6. Воспалительная реакция. Механизмы развития воспаления при угрях до конца не выяснены. В начальной стадии воспаления провоспалительные агенты, в особенности Т-хелперы, проникают через стенку фолликула в дерму. Бактерии не являются прямой причиной воспаления в дерме, но они продуцируют биологически активные медиаторы воспаления.
Усиливать развитие акне могут различные агенты: анаболические препараты, гонадотропины; кортикостероиды и АКТГ, а также эмоциональные стрессы.
Анамнез. У большинства пациентов вульгарные акне начинаются постепенно в возрасте полового созревания. Неонатальные акне (в возрасте около 2-х недель) и детские акне (в возрасте 3-6 месяцев) встречаются редко. При внезапном появлении акне следует обследовать пациента для исключения другой этиологии.
У женщин, страдающих акне, необходимо думать об гиперандрогенизме при тяжелом течении, внезапном начале или сочетании акне с гирсутизмом или нарушениями менструального периода. Гиперандрогенизм является также причиной огрубения голоса, уменьшения либидо и гирсутизма.
У пациентов с острым началом и мономорфной клинической картиной следует тщательно исключать медикаментозный характер акнеиформной сыпи. Наиболее частыми медикаментами, вызывающими акне, являются анаболические стероиды, кортикостероиды, кортикотропин, фенитоин, литий, изониазид, комплекс витаминов В, галогены и некоторые химиотерапевтические средства.
Клинические проявления. Лицо является самым частым местом развития вульгарных угрей (99% пациентов), реже они наблюдаются на спине (60%), груди (15%) и плечах. У молодых людей чаще всего поражается лицо; у людей старшего возраста - спина. Заболевание характеризуется полиморфной сыпью, элементы которой могут быть воспалительными и невоспалительными.
Невоспалительные угри
представлены комедонами, которые могут быть открытыми
(черные угри, blackheads) или закрытыми
(белые угри, whitheads,). Комедоны локализуются на коже лица, груди, спины, а позднее в ушных раковинах, на задней поверхности шеи.
Открытые комедоны
имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка в форме червячка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Черный цвет комедона обусловлен меланином (а не загрязнением или окисленным кожным салом).
Закрытые комедоны
представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие. Закрытые комедоны представляют собой основной потенциальный источник воспалительных угрей.
Имеются также несколько подвидов невоспалительных комедонов, которые могут быть не замечены врачем, но имеют большое клиническое значение. Эти угри являются проявлением основного заболевания, или обусловлены внешними воздействиями.
К этим особым формам закрытых комедонов
относятся:
Воспалительные вульгарные угри. Развитие в измененных фолликулах гнойной воспалительной реакции клинически проявляется различными воспалительными вульгарными угрями. Имеются следующие разновидности вульгарных угрей: папулезные (а.papulosa) - полушаровидные или конические папулы, розового цвета, величиной до 0,5 см в диаметре, высыпающие на жирной коже. Нередко в центре папулезных угрей имеется черная точка комедона (а. punctata). Пустулезные угри (а.pustulosa) характеризуется появлением на поверхности папулезного угря пустулы. Папулезные и пустулезные вульгарные угри обычно высыпают остро и в значительном количестве. Просуществовав несколько дней, узелки рассасываются, оставляя на своем месте небольшие пигментные пятнышки или маленький, едва заметный рубчик. Индуративные угри (а. induratа) характерны для больных густой себореей. Эти угри представляют собой глубокие, плотные, болезненные инфильтраты, величиной с крупную горошину и более; кожа над которыми окрашена в синюшный цвет. Последовательно инфильтраты или рассасываются, или размягчаются и вскрываются, выделяя тягучую маслянисто-гнойную жидкость. По их заживлении остаются глубокие обезображивающие рубцы, нередко гипертрофические. Сливные угри (а.confluens) являются следствием разрастания и слияния индуративных угрей, которые могут соединяться между собою глубокими ходами, образуя валикообразной или червеобразной формы инфильтраты, вскрывающиеся несколькими отверстиями. Иногда этот процесс принимает острое течение, кожа над инфильтратами окрашивается в ярко-красный цвет, по вскрытии выделяется большое количество гноя - флегмонозные угри (а.phlegmonosa).
Рубцы. Образование рубцов является важным клиническим симптомом угрей. Рубцы обычно возникают после разрешения глубоких воспалительных очагов, они, однако, могут возникать при разрешении поверхностных воспалительных элементов у пациентов, склонных к образованию рубцов.
Стойкая пигментация может оставаться после разрешения вульгарных угрей и иногда вызывает косметические жалобы больше, чем основное заболевание.
Стрессы
могут усиливать тяжесть течения и приводить к возникновению новых угрей. В свою очередь угри сами по себе вызывают стресс, и их выдавливание ухудшает внешний вид человека. Это особенно отчетливо проявляется у молодых женщин, страдающих экскориированными угрями (acne excoree). Опросы большого количества пациентов, страдающих акне, показали, что многие из них испытывают чувство стыда (70%); смущения и беспокойства (63%); неуверенности (67%); ухудшение социальных контактов (57%) и имеют значительные проблемы с устройством на работу. Тяжелые угри могут быть причиной гнева и беспокойства.
Диета
(калорийность пищи, углеводы, белки, минералы, витамины, аминокислоты) не оказывает существенного влияния на развитие и тяжесть угрей.
Предменструальные обострения.
Около 70% женщин отмечают обострение воспалительных явлений за 2-7 дней до месячных. Возможно, что это связано с изменением гидратации эпителия фолликулов в предменструальном периоде. Прогестерон и эстрогены обладают провоспалительным действием на вульгарные угри.
Потливость.
15% пациентов отметили негативное влияние влажности на течение заболевания, в особенности в тех случаях, когда человек живет во влажной, теплой среде.
Ультрафиолетовое облучение.
У многих пациентов и врачей имеется убежденность о положительном влиянии солнечного света на угри. Научных доказательств этого нет, Возможно, что улучшение объясняется психологическим действием загара. Искусственная ультрафиолетовая радиация (УФЛ-В; ПУВА) нередко усиливает комедогенность кожного сала и развитие угрей.
Профессии.
Приготовление пищи и паровая чистка могут усиливать гидратацию рогового слоя фолликулов и вызывать угри. Работа с галогенизированными углеводородами может быть причиной хлоракне.
Курение
отрицательно сказывается на течении угрей.
Рекомендуемые методы обследования для пациентов, страдающих себореей и вульгарными угрями, при подозрении на гормональные нарушения (в том числе: резистентность к терапии, нарушение регулярности месячных, выраженный гирсутизм, признаки женской алопеции):
1. тестостерон;
2. дегидроэпиандростерон; дегидроэпиандростерон-сульфат (предшественники тестостерона и дигидротестостерона);
3. глобулин, связывающий половые гормоны (sex hormone - binding globuline; SHBG);
4. пролактин ;
5. соотношение фолликулярного/лютеинстимулирующего гормонов;
6. исключение поликистоза яичников (при необходимости);
7. у мужчин и женщин при резистентности к терапии вульгарных акне определение в 9 часов утра уровня кортизола и 17альфа-гидроксипрогестерона для исключения поздно возникшей врожденной гиперплазии надпочечников
8. смывы со слизистой оболочки рта и кожи для исключения грамм-негативного фолликулита.
Принципы терапии акне.
Родионов А.Н., доктор медицинских наук, профессор
«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
