Лекция 11. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ. Пломбировочные материалы. Временные пломбировочные материалы. Постоянные пломбировочные материалы. Композитные пломбировочные материалы.
Пломбировочные материалы
Коронки зубов разрушаются под влиянием неблагоприятных факторов (эндогенных и экзогенных), что требует от врача-стоматолога восстановления утраченных твердых тканей зубов. Для этого используются различные пломбировочные материалы.
Замещение утраченных тканей зубов пломбировочным материалом называется пломбированием, при этом восстанавливаются анатомическая форма и функция зуба.
Внесенный в кариозную полость пломбировочный материал после отверждения является пломбой. Понятие "пломба" произошло от латинского слова plumbum - свинец, поскольку первые пломбы были из свинца. С появлением современных пломбировочных материалов, обладающих высокими прочностными характеристиками, хорошей адгезией и эстетическими свойствами, расширились возможности восстановления утраченных твердых тканей зубов даже при полном разрушении коронки. В связи с этим введено понятие "реставрация зубов". Реставрация - это воссоздание анатомической формы и функции зуба с высокими эстетическими характеристиками в клинических условиях непосредственно в полости рта.
К современным пломбировочным материалам предъявляется ряд требований. Они должны быть безвредными для организма, биосовместимыми, не растворяться под действием слюны, обладать достаточной адгезией к твердым тканям зуба, быть механически прочными и химически устойчивыми, удобными в приготовлении, соответствовать требованиям эстетики.
В зависимости от состава, свойств и назначения пломбировочные материалы делят на следующие группы:
1) для временных пломб;
2) для постоянных пломб;
3) для лечебных и изолирующих прокладок;
4) для пломбирования корневых каналов;
5) для герметизации фиссур (силанты).
Временные пломбировочные материалы
Временные пломбировочные материалы используются стоматологической практике для закрытия полости сроком 1-2 нед на этапах лечения кариеса и его осложнений. Эти материалы должны обладать достаточной прочностью, устойчивостью к действию слюны, пластичностью, безвредностью, легко вводиться и выводиться из полости. В качестве временного пломбировочного материала наиболее часто используется искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент).
Искусственный дентин - порошок, состоящий из сульфата и оксида цинка в соотношении 3:1 и 5-10 % каолина. Порошок замешивают на дистиллированной воде на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем в таком количестве, чтобы он поглотил всю воду, в затем добавляют небольшими порциями до получения нужной консистенции. Время замешивания - не более 30 с. Начало схватывания дентина через 1,5-2 мин, окончание - через 3-4 мин. Приготовленную массу вносят гладилкой единой порцией, после чего уплотняют ватным тампоном и моделируют поверхность пломбы инструментом для пломбирования. Важно, чтобы пломба плотно заполняла всю полость. Пломба из искусственного дентина не обладает высокой устойчивостью к механическому воздействию.
Порошок искусственного дентина, замешанный на растительном масле (оливковое, гвоздичное, персиковое, подсолнечное и др.), называется дентин-паста (масляный дентин), выпускается в готовом виде. Масляный дентин прочнее водного, его можно накладывать в полость на более длительный срок. Твердеет паста при температуре тела в течение 2-3 ч, в связи с этим ее нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ.
В качестве временного пломбировочного материала можно использовать оксид цинка с эвгенолом . Пломба из этого материала более устойчива к жевательной нагрузке, чем водный и масляный дентин. Цинк-эвгенольный цемент можно использовать для пломбирования полостей молочных зубов.
Постоянные пломбировочные материалы
Материалы для постоянного пломбирования должны обладать химической устойчивостью к среде полости рта, быть индифферентными к тканям зуба, слизистой оболочке рта и организму в целом, сохранять постоянство объема и не деформироваться при отвердении, иметь коэффициент термического расширения, близкий к таковому тканей зуба, быть пластичными, Удобными при моделировании пломбы, легко вводиться в полость, обладать хорошим краевым прилеганием и термоизоляционными свойствами, удовлетворять эстетическим требованиям. Выделяют группы постоянных пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, композиты.
Цементы . Все цементы можно классифицировать по составу и назначению.
По составу
1. На основе кислот.
1.1. Минеральные цементы на основе фосфорной кислоты:
Цинк-фосфатные;
Силикатные;
Силикофосфатные.
1.2. Полимерные цементы на основе органической кислоты (по-
лиакриловой и др.):
Поликарбоксилатные;
Стеклоиономерные.
2. На основе эвгенола и других масел.
2.1. Цинкооксид-эвгенольный цемент (паста).
2.2. Дентин-паста.
3. На водной основе.
3.1. Водный дентин.
По назначению
1. Для фиксации ортопедических конструкций.
2. Для прокладок (лайнинг-цементы).
3. Для постоянных пломб.
Цинк-фосфатный цемент состоит из порошка и жидкости. В порошок входит 75-90 % оксида цинка, оксид магния (5- 13 %), оксид кремния (0,05-5 %), в небольших количествах - оксид кальция и оксид алюминия; жидкость - 34-35 % раствор ортофосфорной кислоты, сиропоподобная, прозрачная, без запаха и осадка. Состав цинк-фосфатных цементов определяет их свойства.
Положительные свойства:
Пластичность;
Хорошая адгезия (прилипаемость);
Низкая теплопроводность;
Безвредность для пульпы;
Рентгеноконтрастность.
Отрицательные свойства:
Недостаточная прочность;
Химическая неустойчивость к слюне;
Пористость;
Несоответствие цвету твердых тканей зуба;
Значительная усадка при отверждении.
Показания к применению:
▲ для изолирующих прокладок;
▲ для фиксации искусственных коронок, мостовидных протезов, вкладок, штифтов;
▲ для пломбирования молочных зубов;
▲ для пломбирования постоянных зубов с последующим покрытием их искусственной коронкой;
▲ для пломбирования корневых каналов;
▲ для временных пломб.
Методика приготовления фосфатных цементов. Фосфат-цемент замешивают металлическим шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки в соотношении 2 г порошка на 0,35-0,5 мл (7-10 капель) жидкости. Порошок последовательно добавляют к жидкости малыми порциями, тщательно размешивают круговыми, растирающими движениями до полного растворения частиц порошка в жидкости. Время замешивания составляет 60-90 с. Окончательное отверждение происходит через 5-9 мин. На процесс отверждения влияет температура окружающей среды. Оптимальной является температура 15- 25 °С. Основные представители фосфатной группы цементов:
"фосфат-цемент", "Унифас", "Адгезор" применяются для изолирующих прокладок, редко - для постоянных пломб, пломбирования корневых каналов;
"Висфат-цемент" используется для фиксации ортопедических конструкций, замешивается до сметанообразной консистенции;
Фосфат-цемент, содержащий серебро, - "Аргил", обладает бактерицидными свойствами.
Названия в слайд
Силикатный цемент состоит из порошка и жидкости. Основу порошка составляет тонкоизмельченное стекло из алюмосиликатов и фтористых солей, при этом оксида кремния содержится около 40 %, оксида алюминия - 35 %, оксида кальция - 9 %, фтора - 15 %. Помимо этого, в небольших количествах присутствуют оксиды натрия, фосфора, цинка, магния, лития, а также кальций и натрий. Жидкость представлена водным раствором ортофосфорной кислоты (30-40 %).
Положительные свойства:
Относительная механическая прочность;
Прозрачность и блеск, сходные с таковыми эмали зуба;
Кариеспротекторный эффект из-за высокого содержания фтора;
Рентгеноконтрастность;
Коэффициент теплового расширения, близкий к таковому тканей зуба;
Отрицательные свойства:
Значительная усадка после отверждения;
Слабая адгезия;
Раздражающее действие на пульпу;
Хрупкость, ломкость;
Растворимость и неустойчивость к слюне.
Показания к применению: для пломбирования полостей I, II, V классов по Блеку. Из-за многих отрицательных свойств силикатные цементы применяются редко.
Методика приготовления силикатного цемента. Силикатный цемент замешивают пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки до консистенции густой сметаны, при этом масса блестящая, влажная на вид, тянется за шпателем на 1-2 мм. Время замешивания составляет 45-60 с. Моделирование проводится в течение 1,5-2 мин. Пломбировочный материал вносят в подготовленную полость 1-2 порциями и тщательно конденсируют в ней. Отверждение наступает через 5-6 мин. Важным фактором, влияющим на свойства пломбы, является оптимальное соотношение порошка и жидкости.
Выпускаемые формы силикатных цементов: "Силиции", "Силицин-2", "Алюмодент", "Фритекс".
Названия в слайд
Силикофосфатный цемент по физико-химическим свойствам занимает промежуточное положение между фосфатным и силикатным. В его порошке содержится около 60 % силикатного и 40 % фосфатного цемента. Жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты. По сравнению с силикатным силикофосфатный цемент обладает большей механической прочностью и химической стойкостью.
Его адгезия к твердым тканям зуба выше, чем у силикатного цемента. Силикофосфатный цемент менее токсичен для пульпы. Показания к применению: пломбирование полостей I, II класса по Блеку. Из-за несоответствия цвету тканей зуба на передних зубах силикофосфатный цемент применяется редко.
К силикофосфатным цементам относятся пломбировочные материалы: "Силидонт", "Силидонт-2", "Инфантид", "Лактодонт". Цементы "Инфантид" и "Лактодонт" широко применяются в детской практике, причем при поверхностном и среднем кариесе могут использоваться без изолирующих прокладок.
Названия в слайд
Поликарбоксилатный цемент относится к классу полимерных пломбировочных материалов на основе полиакриловой кислоты. Он занимает промежуточное положение между минеральными цементами и полимерными композитными материалами. Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка с добавлением магния. Жидкость - водный раствор полиакриловой кислоты (37 %).
Положительное свойство: способность химически связываться с эмалью и дентином. Поликарбоксилатный цемент обладает хорошей адгезией, полностью безвреден, что позволяет использовать его как изолирующий прокладочный материал, а также для пломбирования молочных зубов.
Отрицательное свойство: неустойчивость к ротовой жидкости. В связи с этим поликарбоксилатный цемент не используется для постоянных пломб.
Показания к применению: для изолирующей прокладки, фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций.
К поликарбоксилатным цементам относятся "Аквалюкс" (фирма "Voco"), "Бондалкап" (фирма "Vivadent").
Названия в слайд
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) появились относительно недавно, в 70-х годах XX в. Стеклоиономерные цементы объединили в себе адгезивные свойства поликарбоксилатных цементов и эстетические качества силикатных цементов.
Порошок СИЦ состоит из оксида кремния (41,9 %), оксида алюминия (28,6 %), фторида алюминия (1,6 %), фторида кальция (15,7 %), фторида натрия (9,3 %) и фосфата алюминия (3,8 %). Жидкость представлена водным раствором полиакриловой кислоты. Некоторые фирмы выпускают СИЦ, в которых полиакриловая кислота в высушенном виде входит в состав порошка. В этом случае цемент замешивают на дистиллированной воде.
Положительные свойства:
Химическая адгезия к твердым тканям зуба, к большинству стоматологических материалов;
Фторзависимый кариесстатический эффект;
Антибактериальные свойства за счет выделяющегося фтора;
Хорошая биосовместимость;
Отсутствие токсичности;
Близость коэффициента термического расширения к таковому эмали и дентина зуба (в связи с этим хорошее краевое прилегание);
Высокая прочность на сжатие;
Низкая объемная усадка;
Удовлетворительные эстетические свойства.
Отрицательные свойства: хрупкость, низкие прочность и устойчивость к истиранию.
Показания к применению:
▲ кариозные полости III и V классов по Блеку в постоянных зубах, включая полости, распространяющиеся на дентин корня;
▲ кариозные полости всех классов в молочных зубах;
▲ некариозные поражения зубов пришеечной локализации (эрозии, клиновидные дефекты);
▲ кариес корня;
▲ отсроченное временное пломбирование;
▲ лечение кариеса зубов без препарирования полости (ART-методика);
▲ туннельная техника лечения кариеса;
▲ фиксация вкладок, накладок, ортодонтических аппаратов, коронок, мостовидных протезов;
▲ внутриканальная фиксация металлических штифтов;
▲ изолирующая прокладка под керамические вкладки и пломбы из композитных материалов, амальгамы;
▲ восстановление культи зуба при сильно разрушенной коронке;
▲ пломбирование корневых каналов с использованием гуттаперчевых штиф тов;
▲ ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня;
▲ герметизация фиссур.
При работе с СИЦ необходимо соблюдать следующие правила:
Перед приготовлением материала необходимо тщательно перемешать порошок;
Порошок СИЦ должен храниться во флаконе с плотно закрытой крышкой, так как он гигроскопичен;
При замешивании строго следовать инструкции производителя, соблюдая пропорции порошка и жидкости;
Замешивают материал пластмассовым шпателем в течение 30-60 с на гладкой поверхности сухой стеклянной пластинки или на специальной бумаге при температуре воздуха 20-23 °С;
Рабочее время составляет в среднем 2 мин при температуре 22 °С; время отверждения фиксирующих цементов 4-7 мин, прокладочных - 4-5 мин, восстановительных - 3-4 мин;
Материал вносят в полость пластмассовым инструментом в начальной фазе реакции отверждения, при этом смесь имеет характерный блестящий вид; в этой фазе адгезия СИЦ к твердым тканям зуба максимальная;
Перед пломбированием нельзя пересушивать ткани зуба из-за высокой чувствительности СИЦ к обезвоживанию и в связи с этим уменьшения адгезии.
К СИЦ для постоянных пломб относятся следующие материалы: витакрил, "Fuji II", "Fuji II LC", "Chelon Fil", "Ionofil", "Chemfil Superior"; для изолирующих прокладок применяются такие стеклоиономерные цементы, как "Vivaglass Liner", "Ketac-Cem Radiopaque", "Fuji Bond LC", "Jonoseal"; для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций используются стеклоиономерные цементы типа "Aqua Meron", "Fuji Plus", "Fuji I", "Ketac Bond". Названия в слайд
Цементы на водной и масляной основе упоминаются в разделе "Временные пломбировочные материалы".
Амальгама . Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции. Первое сообщение об использовании амальгамы известно из древних китайских рукописей. Несмотря на достижения в разработке новых реставрационных материалов они не могут полностью удовлетворить требованиям, предъявляемым к лечению жевательных зубов, поэтому использование амальгамы на современном этапе в некоторых клинических случаях обосновано.
Амальгама представляет собой сплав металла с ртутью. Считается, что амальгама - наиболее прочный пломбировочный материал.
В зависимости от состава различают амальгаму медную и серебряную.
По количеству входящих в сплав компонентов выделяют простые и сложные амальгамы. Простая амальгама состоит из 2 компонентов, сложная - более чем из 2 компонентов. По морфологической структуре частиц порошка различают 4 типа амальгамы: игольчатую, сферическую, шаровидную, смешанную.
В настоящее время используют преимущественно серебряную амальгаму. Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка, меди и др. Изменение содержания этих компонентов незначительно влияет на ее свойства. Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс отверждения, цинк уменьшает окисление других металлов сплава, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости. Выпускаются различные марки амальгам, различающиеся процентным содержанием компонентов.
Амальгамы имеют ряд недостатков (коррозия, недостаточное краевое прилегание), которые связаны с образованием так называемой γ 2 -фазы. Механизм отверждения серебряной амальгамы включает 3 фазы: γ, γ 1 , γ 2 . Так, γ -фаза - это взаимодействие серебра и олова; γ 1 - фаза представляет собой соединение серебра и ртути; γ 2 -фаза - взаимодействие олова и ртути. Наиболее прочными и устойчивыми являются γ - и γ 1 -фаза. Фаза γ 2 - слабое место в структуре сплава, она составляет 10 % от общего объема, неустойчива к коррозии и механической нагрузке. За счет наличия этой фазы уменьшается механическая прочность амальгамы и снижается коррозионная устойчивость сплава.
Современные амальгамы не содержат γ 2 -фазы и называются амальгама non - γ 2 .
Положительные свойства:
Повышенная коррозионная устойчивость;
Способность не вызывать отрицательных изменений в организме;
Стойкость формы при функциональной нагрузке;
Повышенная прочность при сжатии;
Невысокий уровень выделения ртути из пломбы.
Отрицательные свойства:
Повышенная теплопроводность;
Несоответствие цвету твердых тканей зуба (низкая эстетичность);
Изменение объема после отверждения (усадка);
Несоответствие коэффициента теплового расширения тканям зуба;
Низкая адгезия;
Амальгамирование золота;
Эмиссия паров ртути.
Вопрос о неблагоприятном воздействии ртути при использовании амальгам является спорным. Следует различать 2 аспекта: попадание ртути в организм пациента из пломбы и возможность интоксикации персонала стоматологических кабинетов парами ртути в процессе приготовления амальгамы. Несомненно, ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость и в организм, однако количество ее не превышает предельно допустимых доз. Имеется возможность интоксикации сотрудников стоматологических кабинетов парами ртути, но при соблюдении санитарно-гигиенических норм и требований к условиям приготовления амальгам содержание ртути в кабинете не превышает допустимых нормативов. В значительной степени уменьшает условия загрязнения использование инкапсулированной амальгамы, когда смешивание порошка и ртути производится в капсуле. Ртуть в капсуле содержится в оптимальном соотношении с порошком.
Показания к применению амальгамы:
▲ пломбирование кариозных полостей I, II, V классов по Блеку;
▲ ретроградное пломбирование апикального отверстия после резекции верхушки корня.
Противопоказания к применению амальгамы:
▲ наличие повышенной чувствительности организма к ртути;
▲ некоторые заболевания слизистой оболочки рта;
▲ присутствие во рту ортопедических конструкций из золота или разнородных металлов.
Методика приготовления амальгамы. Амальгаму из порошка и ртути готовят 2 способами: ручным и в амальгамосмесителе. Ручной способ заключается в растирании пестиком порошка серебряной амальгамы с ртутью в ступке (в вытяжном шкафу) до определенной консистенции. Ввиду возможности интоксикации парами ртути медицинского персонала данный метод не используется. Методика приготовления амальгамы в амальгамосмесителе следующая: в капсулу помещают порошок и ртуть в соотношении 4:1. Капсулу закрывают и устанавливают в амальгамосмеситель, в котором происходит смешивание содержимого капсулы в течение 30-40 с. После приготовления амальгаму сразу используют по назначению. Критерием правильного приготовления амальгамы является наличие крепитации при сдавливании ее пальцами (в резиновых перчатках).
Препарирование полостей под амальгаму производят в строгом соответствии с классификацией Блека. При использовании амальгамы обязательным условием является применение изолирующей прокладки до дентиноэмалевого соединения или адгезивных систем. Преимущество адгезивных систем - надежное закрытие дентинных канальцев, что исключает подтекание дентинной жидкости. Кроме того, создаются благоприятные Условия для адгезии амальгамы, в том числе с краями полости, что уменьшает возможность возникновения краевой проницаемости. После наложения изолирующей прокладки или адгезивной системы вносят первую порцию амальгамы с помощью амальгамотрегера, затем специальным штопфером притирают к стенкам полости. Порциями вносят амальгаму до полного заполнения полости. Выделяющийся при конденсации избыток ртути необходимо удалять. Особое внимание уделяют пломбированию полостей II класса: используют матрицы, матрицедержатели, клинышки для воссоздания разрушенной контактной поверхности зуба, контактного пункта и избежания образования нависающего края пломбы. Выпускают следующие виды амальгам: ССТА-о1, ССТА-43, СМТА-56, Амалкан плюс non - γ 2, Виваллой HR. Названия в слайд
Окончательная отделка пломбы из амальгамы проводится в следующее посещение. Она включает шлифование и полирование специальными инструментами (алмазные, карборундовые, резиновые головки, финиры, полиры). Контактную поверхность пломбы обрабатывают полосками (штрипсами) с нанесенным абразивным материалом. Критериями правильной обработки пломбы являются гладкая блестящая поверхность и то, что при зондировании не ощущается границы между пломбой и зубом. Для оценки состояния контактной поверхности пломбы используют флоссы, которые должны с усилием входить в межзубный промежуток, легко скользить по контактной поверхности, не задевая за уступы. От качества отделки пломбы зависят ее долговечность и профилактика вторичного кариеса.
Композитные пломбировочные материалы. В 60-е годы XX в. появляется новое поколение стоматологических материалов, названных композитными. Их появление связано с именем ученого L.R. Bowen, который в 1962 г. зарегистрировал патент о разработке нового пломбировочного материала на основе мо номерной матрицы Бис-ГМА (бисфенол А-глицидилметакрилат) и силанизированной кварцевой муки.
По международному стандарту (ISO), современные композитные пломбировочные материалы, как правило, состоят из 3 частей: органической полимерной матрицы, неорганического наполнителя (неорганические частицы) и поверхностно-активного вещества (силаны).
Другим важным научным открытием, способствующим широкому распространению композитных материалов, является наблюдение Buonocore (1955), что адгезия пломбировочного материала к твердым тканям зуба существенно улучшается после обработки их раствором фосфорной кислоты. Это открытие послужило основой для появления и развития адгезивных методов реставрации зубов.
Композиты довольно быстро вытеснили другие пломбировочные материалы благодаря высокой эстетике и более широкому спектру применения в стоматологии.
Композитные материалы классифицируют по ряду признаков.
Композиты по способу полимеризации:
Химического отверждения;
Светового отверждения;
Двойного отверждения (химического и светового);
Теплового отверждения.
По размеру частиц наполнителя:
Макрофилы
Микрофилы
Гибридные
Композиты химического отверждения состоят из 2 компонентов (паста + паста или порошок + жидкость). Инициаторами полимеризации являются пероксид бензоила и ароматические амины. На процесс полимеризации влияют ингибиторы, активаторы, вид наполнителя (составные части композита), температура и влажность окружающей среды.
Композиты светового отверждения содержат в своем составе в качестве инициатора полимеризации светочувствительное вещество камфорохинон. Интенсивное расщепление камфорохинона происходит под воздействием света гелиево-неоновой лампы с длиной волны 420-500 нм.
В последние годы появились композитные материалы двойного отверждения, в которых химическая полимеризация сочетается со световой.
Композитные материалы теплового отверждения используются для изготовления вкладок. Полимеризация происходит в условиях высокой температуры (120 °С) и повышенного давления (6 атм).
Композиты в зависимости от размера частиц наполнителя:
1. Макрофилы , или макронаполненные композитные материалы, имеют размер частиц 1 - 100 мкм. Эта группа композитов была синтезирована первой (1962). Характерными свойствами их является механическая прочность, химическая стойкость, однако они обладают плохой полируемостью, низкой цветоустойчивостью, выраженной токсичностью для пульпы.
К макронаполненным композитам относятся следующие:
"Evicrol" (фирма "Spofa Dental"); "Адаптик" (фирма "Dentsply"); "Concise" (фирма "ЗМ"); комподент (Россия). Названия в слайд
Макронаполненные композиты используются при пломбировании кариозных полостей I и II классов, а также V класса на жевательных зубах.
2. Микрофилы, или микронаполненные композитные материалы (1977), с частицами наполнителя размером менее 1 мкм. Материалы обладают высокими эстетическими свойствами, хорошо полируются, цветостойкие. Механическая прочность их недостаточна.
К микронаполнительным материалам относятся "Heliprogress" (фирма "Vivadent"); "Heliomolar" (фирма "Vivadent"); "Silux Plus" (фирма "ЗМ"); "Degufill-9C" (фирма "Degussa"); "Durafill" (фирма "Kulzer").
Названия в слайд
Эта группа материалов используется для пломбирования клиновидных дефектов, эрозий эмали, полостей III и V классов по Блеку, т.е. в местах наименьшей жевательной нагрузки.
3. Гибридные композитные материалы состоят из частиц наполнителя различных размеров и качества. Размер частиц наполнителя колеблется от 0,004 до 50 мкм. Материалы этого класса обладают универсальными показаниями к применению и могут использоваться для проведения всех видов реставрационных работ. Они устойчивы к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные, цветостойкие.
К гибридным пломбировочным материалам относятся "Valuxplus" (фирма "ЗМ"); "Filtek A110" (фирма "ЗМ"); "Herculite XRV" (фирма "Kerr"); "Charisma" (фирма "Kulzer"); "Tetric" (фирма "Vivadent"); "Spectrum ТРН" (фирма "Dentsply"); "Prisma ТРН" (фирма "Dentsply"); "Filtek Z250" (фирма "ЗМ").
Названия в слайд
Композиты в зависимости от показаний к применению. Они подразделяются на классы А и В. Класс А - это материалы для пломбирования полостей I и II классов по Блеку. Класс В - композитные материалы, применяемые для пломбирования полостей III, IV, V классов по Блеку.
Путем видоизменения органической матрицы или введения большего количества неорганических частиц разработан (1998) ряд композитных материалов, которые обладают высокими прочностными характеристиками и малой усадкой. К этой группе пломбировочных материалов относятся керомеры (ормокеры), класс конденсируемых (пакуемых) композитов. При использовании пакуемых композитных материалов необходимо прилагать определенные усилия, производя конденсацию композита специальными инструментами. Эти материалы применяют для группы жевательных зубов (I и II классы по Блеку), поэтому они имеют второе название - "постериориты". К ним относятся "Prodigy condensable" (фирма "Kerr"), "Filtek P60" (фирма "ЗМ"), "Surefil" (фирма "Dentsply"), "Definite" (фирма "Degussa"), "Solitaire" (фирма "Kulzer") и др. Названия в слайд
Конденсируемые (пакуемые, постериориты) композитные материалы за счет высокого содержания неорганического наполнителя (более 80 % по массе) по своим прочностным характеристикам приближаются к амальгаме, но по эстетическим качествам значительно превосходят ее.
Модификация полимерной матрицы высокотекучими смолами и макрофильным или микрогибридным наполнителем позволила создать так называемые текучие композиты . Жидкие композиты обладают достаточной прочностью, высокой эластичностью, хорошими эстетическими характеристиками, рентгеноконтрастностью. Жидкая консистенция материала позволяет вводить его в труднодоступные участки кариозной полости. Материал вносят в полость из шприца.
Важным недостатком текучих композитных материалов является их значительная полимеризационная усадка (около 5 %).
Показания к применению:
▲ пломбирование кариозных полостей V класса по Блеку и небольших полостей III и IV классов; небольших кариозных полостей II класса по Блеку при тоннельном препарировании;
▲ пломбирование клиновидных дефектов; эрозии твердых тканей зуба;
▲ закрытие фиссур;
▲ реставрация сколов металлокерамики;
▲ восстановление краевого прилегания композитных пломб.
К текучим композитам относятся "Revolution" (фирма "Kerr"); "Tetric Flow" (фирма "Vivadent"); "Durafill Flow" (фирма "Kulzer"); "Arabesk Flow" (фирма "Voco") и др.
Названия в слайд
Лекция №2Стоматологические пломбировочные материалы
Самым существенным и значительным этапом лечения кариеса и его осложнений является пломбирование
зуба, то есть заполнение образовавшейся в твердых тканях зуба полости специальными материалами с целью прекращения дальнейшего развития кариозного процесса, восстановления анатомической формы и физиологической функции зуба.
Правильное использование пломбировочных материалов требует от врача знаний физико-механических и химических свойств имеющихся в ассортименте материалов, всех изменений, происходящих в материале в процессе пломбирования и эксплуатации.
Усадка (уменьшение в объеме) – это состояние, которое наблюдается при отвердевании пломбы за счет химических и физико-химических процессов, протекающих при структурировании пломбы. При большой усадке пломбировочного материала образуется зазор между стенками и пломбой, что может привести к рецидиву кариеса. Усадка пломбировочных материалов выражается в %.
Растворимость – это процесс, который возникает под воздействием растворителя. Устойчивость пломбы к растворению в ротовой жидкости позволяет сохранить не только объем, но и массу пломбы.
Истираемость (потеря массы пломбы) – это важный показатель долговечности пломбы, выражается в потере массы образца к его площади, контактирующей с абразивным контролем и выражается в граммах на 1 см 2 .
Предел прочности пломбы (сопротивление к удару, излому, на сжатие) – это характеристика , позволяющая определить возможности пломбы противостоять нагрузке, определяет срок службы реставрированного зуба как органа.
Коэффициент теплового расширения пломбировочного материала – это процесс, который наблюдается в пломбировочном тесте в период полимеризации и в пломбе в ответ на термические раздражители. Он должен быть близок к коэффициенту теплового расширения тканей зуба, так как именно от теплового расширения зависит надежность и долговечность пломбы и целостность эмали зуба.
Краевое прилегание (приближенность пломбировочного материала к стенкам кариозной полости) – это состояние, которое зависит от величины усадки пломбировочного материала, коэффициента термического расширения и адгезии к тканям зуба. Наилучшим краевым прилеганием обладают композитные пломбировочные материалы.
Оптимальная густота замеса пломбы (замешивание пломбировочного материала согласно инструкции фирмы-производителя) влияет на механическую прочность, химическую устойчивость и сроки службы пломбы.
Рабочее время – это время, которое позволяет врачу-стоматологу ввести пломбировочную массу в кариозную полость, притереть к стенкам и дну, сформировать недостающую часть зуба. Оно должно быть оптимальным, не ускорять и не затягивать процесс художественной реставрации зуба. Рассчитывается от момента окончания замешивания пломбировочного теста до начала твердения (схватывания).
Время твердения (схватывания) – это время, необходимое для окончания химических и физико-химических процессов в пломбировочном материале и полного структурирования пломбы. Рассчитывается от момента окончания замешивания пломбировочного теста до его полного твердения.
2. Обладать необходимой жизнеспособностью в пластичном состоянии и отверждаться в полости рта в течение 5-10 минут.
3. Проявлять высокую адгезию к тканям зуба во влажной среде.
4. Иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения тканей зуба .
5. Отверждаться в присутствии воды и слюны.
6. Обладать малой теплопроводностью, чтобы тепло и холод не воздействовали на пульпу зуба.
7. Иметь минимум водопоглощения.
8. Быть индифферентными к тканям зуба и слизистой оболочке полости рта.
9. Обладать стабильностью цвета. Хорошо имитировать ткани зуба после отверждения.
10. Не давать усадки после отверждения, что позволяет иметь идеальное краевое прилегание.
11. Иметь рН близкий к 7,0 во время и после схватывания.
12. Обладать твердостью близкой к твердости эмали.
13. Хорошо противостоять истиранию и не иметь абразивных свойств.
14. Обладать лечебными свойствами (антисептическим, противовоспалительным, противокариозным).
15. Быть рентгеноконтрастным.
Классификация пломбировочных материалов (по назначению
)
1) для временных пломб (временные повязки и временные пломбы);
2) для прокладок (лечебные и изолирующие прокладки);
3) для постоянных пломб;
4) для пломбирования корневых каналов (корневые наполнители);
5) для герметизации фиссур (силанты).
Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для временных пломб:
Свойства:
Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов.
Свойства:
На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «IRM» (Caulk/Dentsply), «Temp Bond» (Kerr), «Zinoment» (Voco) и др.
Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяет эвгенол на другие, вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например на полиметилметакрилат, при этом на упаковке обычно делается отметка «NE» (поп evgenol) или «Eugenolfree».
Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cavit» (Espe), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Ciprospad» (SPAD/Dentsply), «Temp Bond NE» (Kerr), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р).
Свойства:
Положительные свойства:
К цинк-оксид-эвгенольным цементам относятся: эвгедент-П (Радуга-Р), эвгецент-П (ВладМиВа), Кариосан (Spofa Dental), Cavitec (Kerr), Eugespad (SPAD), CP-CAP (Lege Artis), IRM, KaJsogen plus (Dеntsply), Opotow alumina EBA (Teledyne Getz), Zinoment (VOCO).
Лечебные прокладки
накладываются на дно кариозной полости с целью оказания антисептического , противовоспалительного, антимикробного, обезболивающего, одонтотропного действия.
Требования к лечебным прокладкам:
Классификация лечебных прокладок:
1. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция:
Готовые комбинированные лечебные пасты;
Комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке.
1. Материалы на основе гидроксида кальция -
применяются наиболее часто.
В нашей стране выпускается «Кальмецин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, сухую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы).
Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Life» (Kerr), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Calcium Hidroxyde XR» (NI"AD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Sеptodont). Эти химически или светоотверждаемые материалы - самые универсальные и наиболее популярные средства дли наложения лечебных прокладок.
Действие лечебных прокладок на основе гидроксида кальция:
При непрямом покрытии пульпы гидроксид кальция приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина, а также оказывает выраженное антисептическое действие за счет высокой рН (10-12);
При прямом покрытии пульпы, благодаря высокой рН, вначале образуется зона дегенерации и некроза на глубине 50-150 мк. Затем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца происходит формирование дентинных мостиков в области вскрытого рога пульпы .
Положительные свойства:
Отрицательные свойства:
Положительные свойства:
К отечественным цинк-эвгенольным цементам относятся: эвгедент-П (Радуга-Р), эвгецент-П (ВладМиВа).
Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок отметим: «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Ledermix» (Lederle),
Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы.
Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.
Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:
а) Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), коллаген и др.
б) Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.).
в) Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Целесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной.
г) Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказываются достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.
д) Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, окcид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.).
Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный материал, с последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция.
Ряд ведущих фирм-производителей стоматологической продукции выпускают целый спектр материалов для лечебных прокладок. Это позволяет целенаправленно выбирать тот или иной препарат с учетом конкретной клинической ситуации.
Пример готовой лечебой пасты: «Pulpomixine» состоит из дексаметазона и антибиотиков широкого спектра действия. Кортикостероид оказывает прямое противовоспалительное действие, быстро устраняет отек, сдавление сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению нормального кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики позволяют подавить инфекцию, находящуюся в кариозной полости и окружающем ее дентине. В то же время, из-за ограниченной проникающей способности, они не несут в себе опасности привыкания и развития сенсибилизации. Следует иметь в виду, что «Пульпомиксин» является средством «скорой помощи» при остром воспалении пульпы. Он накладывается на короткий срок (1-3 суток) и не вызывает образования заместительного дентина.
В дальнейшем , при благоприятном течении патологического процесса, показано применение препаратов, нормализующих обмен веществ в пульпе зуба и стимулирующих пластическую функцию одонтобластов.
Эта прокладка (подкладка) должна отвечать ряду требований:
В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки и применяемых материалов выделяют ее различные варианты.
Базовая прокладка - это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала.
Назначение:
Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка).
Назначение:
Стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (СИЦ) - новые, перспективные, быстро внедряемые в практику реставрационные материалы. Они сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность (так как содержат фториды).
Применяются как базовая, тонкослойная (лайнерная) подкладки, как постоянная пломба, а также для фиксации вкладок и коронок.
«Классический» СИЦ представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок - кальций-алюмо-силикатное стекло с добавлением фторидов. Жидкость - раствор полиакриловой (или полималеиновой) кислоты. При твердении цемента полиакриловая кислота в присутствии воды реагирует со стеклом, при этом образуется иономерная соль, плохо растворимая в ротовой жидкости.
Основные положительные свойства стеклоиономерных цементов:
2. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора, которое начинается после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, уменьшение проницаемости дентина, остановку или замедление остаточного кариеса, ухудшение условий жизнедеятельности микроорганизмов.
1. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения.
2. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности.
3. Длительность «созревания» пломбы (24 часа).
Классификация СИЦ (по механизму отверждения)
классические (традиционные) – химический способ отверждения
полимерно-модифицированные (гибридные) – двойной или тройной механизм отверждения
Классификация СИЦ (по форме выпуска)
порошок-жидкость
порошок
капсулы
Классификация СИЦ (по назначению)
I тип - фиксирующие (лютинговые)
RelyX Luting, ketac-cem (3M ESPE)
Fuji I, fuji ortho (GC)
Meron, aqua meron (Voco)
GIC type I (Shofu)
Цемион Ф (Россия)
II тип - реставрационные:
а) эстетичные:
Vitremer, chelon, ketac-fil (3M ESPE)
Ionofil, aqua ionofil (Voco)
ChemFil superior, ChemFil II (Densply)
GIC type II (Shofu)
Cтомафил, цемионы (Россия)
б) пакуемые:
Ketac-molar (3М ESPE)
ChemFlex (Dentsply)
Fuji IX GP (GC)
в) упроченные (керметы):
Ketac-silver, chelon-silver (3М ESPE)
Argion, argion molar (Voco)
Miracle mix (GC)
Alpha Silver (DMG)
III тип - быстротвердеющие (прокладки, герметики)
Vitrebond, ketac-bond, photac-bond (3M ESPE)
Fuji III, fuji lining LC, lining cement (GC)
Ionobond, aqua ionobond (Voco)
BaseLine, изодент (Россия)
IV тип – для пломбирования корневых каналов
Ketac-endo (3М ESPE)
Endion (Voco)
Endo Jen (Jendental)
Стиодент (Россия)
Цинк-фосфатный цемент (фосфатный цемент) - прочный и плотный материал, представляет систему «порошок/жидкость». Порошок – 75-90% оксида цинка, 10% оксида магния, двуоксида кремния, оксида кальция, оксида алюминия, а жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты. Применяется в качестве базовой прокладки. Применение прокладок из цинк-фосфатного цемента в глубоких кариозных полостях противопоказано. Это связано с их раздражающим действием на пульпу за счет свободной фосфорной кислоты и выделения тепла в процессе твердения.
Положительные свойства:
Замешивается материал на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем, добавляя порошок к жидкости, до плотной консистенции.
На российском стоматологическом рынке представлены как отечественные, так и импортные цинк-фосфатные цементы: «Фосфат-цемент»; «Фосфат-цемент, содержащий серебро», «Унифас» (АО «Медполимер»), «Adgesor» (Dental Spofa), «BayerPhosphatzement» (Heraeus/Kulzer), «DeTrey Zinc» (DeTrey/Dentsply), «Harvard Cement» (Harvard), «Phosphacap», «Tenet» (Vivadent), «Poscal» (Voco).
Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта, к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро: «Argil» (Dental Spofa) и «Фосфат-цемент, содержащий серебро», «Фосцин бактерицидный» (Раду-га-Р), а также цементы, содержащие фосфаты меди: «Harvard Kupferzement» (Harvard) и «Kron-Fix N» (Merz) и цементы, содержащие оксиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксивисфат» (АО «Медполимер»).
Поликарбоксилатные цементы - материалы для изолирующих прокладок и временных пломб. Состоит из отдельно хранимых порошка (окись цинка) и жидкости (37% водный раствор полиакриловой кислоты). Поликарбоксилатный цемент способен обеспечить химическую связь с тканями зуба, образуя прочное сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы.
На российском рынке имеются: «Carboxylate Cement» (Heraeus/Kulzer), «Carboco» (Voco).
При приготовлении поликарбоксилатного цемента порошок и жидкость смешиваются одномоментно. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Он вносится в полость одной порцией и растирается по её дну. Рабочее время - около трех минут. Если замешанный цемент потерял блеск и начал «тянуться в нити», использовать его уже не следует. После застывания излишки цемента удалятся из кариозной полости острым экскаватором или скальпелем.
Твердые ткани зубов, к сожалению, не могут регенерировать (восстанавливаться). По этой причине пораженные кариозным процессом или отколовшиеся фрагменты эмали и дентина нуждаются в замещении искусственными материалами. Реставрация может производиться путем постановки пломб или изготовления вкладок. Значительные дефекты требуют ортопедического лечения.
Пломбирование преследует две основные цели:
Все материалы, применяемые для восстановления коронок зубов непременно должны отвечать следующим требованиям:
Обратите внимание: грамотно поставленная пломба в идеале должна быть совершенно незаметна (по крайней мере – для неспециалиста).
Перед постановкой пломбы проводится ряд подготовительных работ, которые включают:
Непосредственно пломбирование предполагает:
Для чего нужны пломбы? Ответ на этот вопрос в видео-обзоре дает врач-стоматолог:
По своему назначению все пломбы можно разделить на временные и постоянные. Первые могут служить для временной изоляции полости, в которую внесен лечебный препарат (некоторые материалы содержат в своем составе лекарственные средства). Временная пломба также может быть поставлена, если стоматолог не окончательно уверен в том, что не разовьется пульпит (такие пломбы можно назвать «диагностическими»).
Временные пломбы отличаются от постоянных своим составом. Для их изготовления используются менее прочные материалы, что позволяет врачу легко удалить такую временную пломбировку через 1-3 дня во время следующего визита пациента. Распространенным материалом для подобных пломб является искусственный дентин, который замешивается на воде. С его помощью, в частности, фиксируется и изолируется мышьяковистая паста, необходимая для девитализации (разрушения, удаления) пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба.
Важно: мышьяк является ядовитым веществом. Малое количество препарата, содержащего мышьяк, вносят в полость зуба чтобы «убить нерв».
Постоянные пломбы, выполненные из качественного материала, и поставленные с соблюдением всех правил, призваны стоять на протяжении многих лет и даже десятилетий.
Обратите внимание: если пломба была утрачена уже через несколько месяцев, то либо имело место нарушение технологии, либо врачом не были учтены механические нагрузки (т. е. требовалась постановка искусственной коронки).
Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы – сплавов некоторых металлов со ртутью. Наиболее распространена до недавнего времени была серебряная амальгама. Перед постановкой такой пломбы врач должен был тщательно смешать мелкодисперсное серебряный порошок с ртутью. Работа с этим опасным для здоровья требовала соблюдения особенно жестких правил. Справедливости ради следует отметить, что готовая амальгама почти нетоксична (табачный дым содержит гораздо больше ртути).
Минусом этой разновидности пломб является вероятность развития эффекта «гальванизма» (появления слабого тока) при наличии во рту металлических коронок или мостовидных протезов. Недостатками также можно считать выделение пломбы на фоне зуба (характерный металлический блеск), длительность отверждения (до 3 часов) и коэффициент расширения, существенно отличающийся от показателя для естественных тканей зуба (могут возникать сколы при употреблении холодной и горячей пищи). Очевидные плюсы – возможность постановки металлических пломб во влажную полость, их отрицательная усадка и фантастическая износоустойчивость. По сей день стоматологи могут обнаружить во рту пациента амальгаму, поставленную еще в прошлом столетии.
В стоматологии применяется несколько разновидностей цементов, но для постановки пломб, как правило, используются либо фосфатные, либо стеклоиономерные.
Обратите внимание : цементы относятся к двухкомпонентным материалам. При замешивании смешиваются порошок и жидкость.
Пломбы из фосфат-цемента еще сравнительно недавно ставили всем подряд в рамках оказания бесплатной зубоврачебной помощи. Несомненными достоинствами материалов данной категории являются их дешевизна и простота в работе. Механическая прочность, т. е. устойчивость к истиранию оставляет желать много лучшего и, кроме того, имеет место плохое «краевое прилегание» к стенкам сформированной полости. Как следствие, постепенно между пломбой и стенками дефекта коронки образуется зазор, в который попадают пищевые остатки, и развивается вторичный кариес. Для повышения механической прочности в состав таких цементов нередко вводили мелкодисперсный порошок серебра, но проблему с плохим краевым прилеганием это не решало.
Гораздо более совершенным материалом являются стеклоиономерные цементы, характеризующиеся довольно высокой степенью сродства с твердыми тканями зуба. В их состав входят ионы фтора, способствующие реминерализации эмали. Благодаря этому обстоятельству, стеклоионономерные пломбы часто ставят детям на молочные зубы. Адгезивные свойства у таких цементов гораздо выше, чем у фосфатных, что отчасти решает проблему краевого прилегания. Однако пломбы данной категории не отличаются высокой механической устойчивостью и никакие добавки не помогли кардинально решить эту проблему.
У всех цементов очень короткое «время работы». После замешивания состава, внести его в полость и сформировать пломбу необходимо в течение считанных минут. Потом материал начинает быстро «схватываться», т. е. утрачивать необходимую пластичность.
Прорывом в стоматологии стало появление пластмассовых и композитных пломб. Большинство пластмасс для пломбирования созданы на основе соединений акриловой кислоты. Материал отличается высокой механической прочностью, что обеспечивает долговечность пломб при условии их грамотной постановки. К достоинствам можно также отнести возможность подобрать материал по цвету. В ряде случаев после шлифовки и полировки пластмасса может быть неотличима по внешнему виду от здоровой эмали.
Но недостатков у пластмассовых пломб множество. В ходе полимеризации образуется огромное количество микроскопических пор, что в дальнейшем становится причиной развития вторичного кариеса. Пористая поверхность является отличной основой для размножения микроорганизмов, которые способствуют развитию целого ряда заболеваний полости рта. Эстетические достоинства также довольно быстро сходят «на нет»; материал имеет свойство темнеть, особенно – под действием пищевых красителей и никотина. Серьезным недостатком является токсичность акриловых пластмасс. Агрессивное химическое соединение воздействует на пульпу. Если пломба установлена на зуб, из которого предварительно не удален нерв, то даже при наличии качественной изолирующей прокладки из цемента весьма высока вероятность развития пульпита.
Значительно меньше недостатков у двухкомпонентных («паста – паста») композитных материалов на основе эпоксидных смол. Токсичность состава имеет место, но она не так ярко выражена, как у акриловых полимеров. Истираются пломбы из композитов еще медленнее, но хрупкость несколько выше. Они отлично подойдут, например, для заполнения дефекта на жевательной поверхности коронки, но режущий край ими восстанавливать не рекомендуется.
Фотополимеры (гелиопломбы, световые пломбы) – это самые современные материалы. Составы пастообразной консистенции имеют свойство затвердевать под действием ультрафиолетового излучения, источником которого являются специальные стоматологические лампы.
Врач может совершенно не торопиться в процессе внесения материала в полость и окончательного формирования пломбы, что в числе прочего обеспечивает высокое качество пломб. Не возникает необходимости сошлифовывать значительный объем после отверждения; требуется лишь провести полировку мелкоабразивными насадками для придания блеска. Широчайшая гамма оттенков позволяет добиться безупречного соответствия цвета пломбы цвету окружающей ее здоровой эмали. Качественно поставленную и отполированную пломбу из фотополимера не всегда может обнаружить даже специалист. Высокие эстетические свойства дают возможность применять такие композиты для реставрации фронтальной (самой заметной при улыбке или во время разговора) группы зубов. Токсичность материала минимальна, как и степень усадки. Истираемость также невысока, благодаря чему светоотверждаемые пломбы могут служить на протяжении многих лет.
Если позволяет материальное положение, то, безусловно, рекомендуем отдать свое предпочтение именно фотополимерным пломбам. В данном случае затраты полностью себя оправдают!
Увидеть, как происходит установка композитных пломб можно, посмотрев данный видео-обзор:
Вкладки представляют собой нечто среднее между пломбой и небольшим протезом коронки зуба. По сути, это готовая пломба, изготовленная в зуботехнической лаборатории и затем зафиксированная врачом в подготовленной полости посредством композитного материала. Процесс установки очень напоминает фиксацию коронки.
По материалам, из которых изготавливают конструкции, выделяют следующие виды вкладок:
По технологии изготовления принято выделять следующие разновидности:
В первом случае после препарирования зуба в полость вносят размягченный зуботехнический воск. Затем полностью формируется вкладка, замещающая дефект, и восковая модель передается в литейную мастерскую при поликлинике, где по ней отливают абсолютно такую же конструкцию из металла.
Во втором случае с зуба после подготовки полости снимают слепок эластичным материалом на основе силикона. По слепку отливают гипсовую модель, на которой уже моделируют вкладку из воска и «переводят» модель в необходимый материал (пластмассу, композит и т. д.). На модели также может быть создана керамическая вкладка.
У таких «микропротезов» масса преимуществ перед традиционными и пломбами.
Они безупречно прилегают к стенкам полости в отличие от пломб, в которых возможно образование т. н. «поднутрений» при недостаточном уплотнении в процессе постановки. Керамические модели характеризуются великолепными эстетическими свойствами, благодаря полупрозрачности материала и широкой цветовой гамме.
Посредством вкладок можно создать безупречный с анатомической точки зрения «контактный пункт» между соседними зубами. Истираемость вкладок даже меньше, чем у здоровой эмали зуба, не говоря уже о композитных пломбах. Модели с перекрытием бугров могут в ряде случаев являться отличной альтернативой искусственным коронкам, требующим основательного препарирования всех зубных поверхностей. Кроме того, нет необходимости предварительно депульпировать зуб, поскольку современные керамические «микропротезы» совершенно нетоксичны.
Пломба позволяет восстановить анатомию и функциональность зубов на долгий срок, способствует сохранению их здоровья и структуры. С этой целью в стоматологии используются пломбировочные материалы для постоянных пломб. Изначально они не были столь совершенными, имели множество недостатков. Современные составы помогают воссоздать естественные ткани зуба. По всем показателям они приближаются к оттенку, структуре, качеству, физическим и химическим свойствам зубов. Сегодня в стоматологических клиниках для пломбирования используется универсальный и безопасный материал, нейтральный на вкус, нетоксичный, износоустойчивый, эстетичный, удобный в работе.
Современные стоматологические материалы восстанавливают первоначальную структуру зуба. Они имитируют эмаль, дентин, закладываются в корневые каналы. Врачи предъявляют высокие технологические требования к исходному сырью, придирчиво оценивают удобство использования. Важно учитывать время отвержения, в течение которого смесь сохраняет пластичность и способность к формированию, способ застывания, который может быть самостоятельный или от УФ лучей определенного спектра. Не менее высокие требования предъявляются к качеству пломбы после отвержения, когда она в течение долгого времени сохраняет приобретенную форму и очертания.
Необходимо, чтобы готовая пломба обладала низкой степенью влагопроницаемости, малой теплопроводностью. Всегда высокими должны оставаться прочность и долговечность материала. Важна биологическая безопасность, гипоаллергенность, внешние характеристики пломбы. Эстетика особенно актуальна, если пломба устанавливается на переднюю часть зубного ряда. Основные виды пломбировочных материалов рассмотрим ниже.
Обширная группа материалов. В зависимости от предназначения различается состав и свойства цементов. Готовится пломбировочная масса путем замешивания 2-х или 3-х составляющих с жидкостью. Это может быть дистиллированная вода или специальные кислоты. Во время работы материал пластичный, его можно формировать. После отвержения цемент становится твердым, изменить его форму уже невозможно. Время отвержения для каждого типа цемента разное. Цементы создают благоприятную антибактериальную среду.
Полимерные смолы – это современное и недорогое решение многих стоматологических задач. Их используют с целью , пломбирования, изготовления . Дополнительное значение имеют наполнители, от которых во многом зависит результат лечения. Время отвержения состава составляет всего 3-5 минут, поэтому врач должен работать точно и оперативно. Востребованный и безопасный материал – фотополимеры. Они затвердевают при воздействии лучей определенного светового спектра.
В их основе находится несколько составляющих природного и синтетического происхождения. Для изготовления пломбы к композиту часто вводят стеклоиономерные добавки. Размер этих частиц подбирается в соответствии с расположением участка пломбировки. Самые крупные фрагменты применяются там, где требуется выдержка большой жевательной нагрузки. Современные пломбировочные материалы для корневых каналов включают мелкофракционные добавки. Композиционные пломбы износоустойчивые, долговечные, защищают ткани зуба, предотвращают дальнейшее распространение .
Группа представлена несколькими видами амальгамы. Основу сплава составляют самые разные металлы – серебро, золото, олово, медь, цинк, которые в обязательном порядке сочетаются с ртутью. Пломбы из амальгамы отличаются прочностью и долговечностью. Они плотно прилегают, не разрушаются. Их ставят преимущественно на жевательную часть зубного ряда.
Классификация материалов для пломбирования корневых каналов будет другой. К этим составам предъявляются совершенно иные требования. Пролегая в глубинных структурах зуба, они должны оставаться безопасными и долговечными, не вызывать раздражения, защищать от патогенной микрофлоры, обеспечивать абсолютную герметизацию, легко удалятся из канала при необходимости. Существуют пластичные и твердеющие материалы для пломбирования корневых каналов зубов.
Лечение зуба начинается с пломбирования зубных каналов, поэтому материалы должны быть качественными и долговечными. Давно и чаще остальных для закупоривания зубного корня применяется гуттаперча. Этот материал гибкий, поэтому хорошо пролегает в канал, даже самый узкий. Гуттаперча легко удаляется, если возникает необходимость повторного лечения у стоматолога. Она обладает контрастностью от рентгеновского излучения, поэтому врач всегда может проверить качество своей работы, убедится в результатах лечения. С гуттаперчевыми штифтами предпочитают работать высококвалифицированные и опытные стоматологи.
Пациентов стоматологических клиник обычно мало интересует, из чего состоят пломбы. Однако существуют устаревшие и современные пломбировочные материалы, используемые для пломбирования полостей или корневых каналов. У каждого из них имеются определенные плюсы и минусы, особенности, ценовая категория.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Важно! Пломбировочные композиты обладают свойством «сухого блеска». Это значит, что пломба имитирует естественный блеск эмали, даже если она высушена от слюны. Это важно, когда проводится пломбирование фасада улыбки.
Таблица преимуществ и недостатков пломбировочных материалов временного и постоянного типа.
Наименование пломбировочного материала
Преимущества Недостатки Сфера применения Примерная стоимость услуги
Временного типа Легко удаляется, сочетается с необходимыми для проведения лечения препаратами. Не используются для изготовления постоянных пломб. Используется в самом начале лечебного процесса, а также на этапе диагностики. От 500 до 1500 Цементные пломбы Проверенные и надежные, так как давно используются в стоматологической практике, препятствуют распространению кариозного процесса, выделяют фтор, укрепляющий зубы, имеют низкую стоимость. Подвержены растворению и усадке, имеют слабовыраженные токсические свойства. Чаще устанавливаются на жевательную часть челюсти, широко используются в детской стоматологии. От 500 до 2000 Композиционные материалы самостоятельно отвердевающие Считаются самыми востребованными, так как обладают предельной прочностью, содержат безопасные для здоровья компоненты, имеют доступную стоимость. Требуют от врача высокой квалификации и умения, из-за того, что отвердевают очень быстро, в течение 1-2 минут. Универсальный пломбировочный материал, подходящий для изготовления пломбы на фасадную и заднюю часть улыбки. От 1500 до 3000 Светоотвердевающие материалы Имеют хорошие эстетические показатели, позволяют продлить рабочее время настолько, насколько это необходимо в каждом конкретном случае. Цена на материал возрастает за счет удобства и эстетики. Световые пломбы ставятся на фронтальную и боковую часть зубного ряда. От 2000 до 6000 Пломбы с амальгамой Принимают эксплуатационные характеристики того металла, из которого состоят, обычно это предельная твердость, прочность, долговечность, инертность к химическим реагентам, устойчивость к износу, антибактериальные качества. У них высокая стоимость, недостаточная эстетика, эмаль, расположенная вокруг пломбы, может потемнеть, амальгама делается на основе ртути, поэтому всегда присутствует риск выделения свободных ртутных паров, устанавливается в 2 посещения врача, потому что требует проведения обязательной финишной шлифовки. Выдерживают высокую жевательную нагрузку, поэтому ставятся на жевательные единицы. От 2500 до 10000 в зависимости от наполнителя Фосфатный и цинк-фосфатный цемент
Фосфатный и цинк-фосфатный цементы относятся к группе минеральных цементов. Фосфат-цемент сделан на основе оксидов магния, кремния, алюминия, цинк-фосфат включает оксид цинка. Массу замешивают из порошка и жидкости. Она сохраняет пластичную консистенцию в течение 7-8 минут. Цементы закладываются в корневые каналы, используются для лечения молочных зубов, заполнения кариозных полостей под коронками и в живых единицах. Фосфатные цементы имеют недостатки: это короткий срок службы, низкая степень адгезии. Серебро улучшает некоторые эксплуатационные характеристики материала, но повышает итоговую стоимость стоматологической услуги.
Силикатный цемент
Силикатный цемент представлен порошком, состоящим из оксида кремния и алюмосиликатного стекла. При взаимодействии с жидкостью он образует структурированный гель. За счет содержания фтора цемент укрепляет и дезинфицирует образовавшиеся в зубах пустоты. Материал имеет широкую оттеночную палитру, что позволяет устанавливать пломбы на живых зубах, находящихся в пределах открытой части улыбки. Из-за того, что цемент выделяет токсичную фосфорную кислоту, внутри полости прокладывается изолирующая прокладка.
Стеклоиономерный цемент – это еще один представитель группы. Он позволяет блокировать кариозный процесс, считается медицинским антисептиком, обладает хорошими сцепляющими свойствами. Из-за гибкости и пластичности этот материал используют для пломбирования сложных участков зуба, восстановления анатомической формы и правильной структуры при утрате многих единиц в ряду. После затвердения пломба сохраняет естественный рельеф поверхности, блеск и натуральную прозрачность эмали.
Из недостатков врачи отмечают длительный период окончательной полимеризации (это примерно сутки), необходимость тщательного высушивания тканей перед установкой, возможность истирания при длительной эксплуатации. После установки на пломбу наносят слой изолирующего лака, чтобы уберечь ее от вымывания, химического взаимодействия, вибрации.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Важно! Для пломбирования жевательных зубов существует отдельная группа стеклоиономерных цементов. В их составе присутствуют упрочняющие компоненты. Это минеральные и металлические микрочастицы.
Полимерные материалы
К категории полимеров относятся эпоксидно-аминные смолы, цинк-эвгенольные пасты. Они используются самостоятельно, либо в сочетании с другими видами материалов, предназначенных для постоянного пломбирования. Они плотно прилегают к естественным тканям зуба, заполняют пустоты любой конфигурации, дезинфицируют открытую область зуба. Им свойственна рентгеноконтрастность, поэтому пломбы в зубах и каналах отчетливо видны на рентгеновских снимках. Это облегчает диагностические процедуры для врача в случае, если зуб необходимо лечить повторно. Полимеры обладают стерильностью, не рассасываются, практически не дают усадки, кислотоустойчивы.
Использование акрилоксида
Пломбы на основе акрилоксида широко используются в стоматологии. Их применяют для пломбирования фронтальных и боковых зубов, восстановления угловых дефектов, реставрации эмали. Из самоотвердевающего акрилоксида изготавливают малозаметные зубные вкладки. Все стоматологические изделия устойчивы к истиранию, долговечные и безопасные. В процессе работы они сохраняют высокую степень пластичности, после застывания – стачиваются и полируются под прикус пациента. Под акриловую пломбу обязательно устанавливается изолирующая прокладка.
Композиционный материал консайз
Композиционная паста консайз рекомендуется для реставрации передних и боковых зубов, в особенности там, где важна эстетика. Препарат продается в комплекте, включающем 2 оттеночных вариантов пасты, инструменты и емкости для работы. Это порошок и жидкость для смешивания, протравливающий раствор для дезинфекции каналов и полостей. Изолирующая прокладка используется только при глубоком кариесе.
Полость в зубе должна быть препарирована, адгезив прокладывается в 2 слоя. Консайз-паста закладывается на второй адгезионный слой, который предварительно высушивается сухим воздухом. Материал должен заполнить полость с избытком, после чего излишек пасты убирается специальным стоматологическим шпателем. Паста окончательно затвердевает через 5-7 минут, после чего проводится финишная полировка и обработка пломбы.
Заключение
Материалы для пломбирования зубов необходимы для воссоздания структуры и функциональности зуба. Их перечень достаточно обширный. Стоматологические материалы должны обладать определенными характеристиками. Они блокируют развитие кариозных процессов, препятствуют прохождению инфекции внутрь органа, предотвращают дальнейшее разрушение зубов. Выбор материала для постоянного пломбирования и заполнения корневых каналов определяется возрастом пациента, фактическим масштабом разрушений, нарушением функциональности. Лечение зубов будет успешным, если доверять эту процедуру только грамотным специалистам с опытом.
