) место соединения зрительных нервов, в котором перекрещиваются волокна, идущие от медиальных половин сетчаток; расположен на основании головного мозга кпереди от серого бугра.
Большой медицинский словарь . 2000 .
ЗРИТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕКРЕСТ - Точка в основании мозга, где волокна двух зрительных нервов перекрещиваются и расходятся. В этом месте пересекаются олокна из носовой (или внутренней) области сетчатки каждого глаза; волокна из височных (или наружных) областей сетчатки каждого… …
Зрительный перекрест (хиазма) - Зона на Х образном участке зрительной системы, в которой перекрещиваются и уходят в противоположное полушарие волокна зрительного нерва, выходящие из внутренних, или носовых (назальных), половин сетчатки каждого глаза … Психология ощущений: глоссарий
Большой медицинский словарь
См. Зрительный перекрест … Большой медицинский словарь
перекрест зрительный - (хиазма) место у основания мозга головного, где перекрещивается половина волокон зрительных нервов, а именно волокна, идущие от внутренней половины сетчатки каждого глаза. Благодаря этому в затылочную область каждого полушария мозга проецируется… … Большая психологическая энциклопедия
Х образная структура, образованная двумя перекрещивающимися зрительными нервами, которые идут в направлении мозга. Перекрест расположен на нижней поверхности мозга вблизи гипофиза. Перекрещиваются лишь волокна, идущие от медиальной половины… … Медицинские термины
ПЕРЕКРЕСТ ЗРИТЕЛЬНЫЙ - (optic chiasma) Х образная структура, образованная двумя перекрещивающимися зрительными нервами, которые идут в направлении мозга. Перекрест расположен на нижней поверхности мозга вблизи гипофиза. Перекрещиваются лишь волокна, идущие от… … Толковый словарь по медицине
- (nervusopticus) вторая пара черепномозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг. З. н. по своему строению не типичный черепно мозговой нерв, а как бы… … Большая советская энциклопедия
- (n. opticus) составляет вторую пару головных нервов и берет начало на нижней поверхности промежуточного мозга и образует с нервом противоположной стороны перекрест (см. Хиазма). Часть нерва до перекреста носит название tractus opticus, а после… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ - Н черепной нерв. Он состоит из двух ветвей, каждая ветвь несет зрительную информацию из слоя ганглиозных клеток сетчатки каждого глаза к зрительному перекресту, где перекрест аксонов, несущих информацию из носовых половин каждой сетчатки,… … Толковый словарь по психологии
Хиазма зрительных нервов
(Chiasma nervorum opticorum) - своеобразный перекрест этих нервов, лежащий на нижней поверхности промежуточного мозга позвоночных. В простейшем случае зрительные нервы образуют простой перекрест, вследствие коего нерв правой стороны идет к левому глазу, а левой - к правому. Такие отношения наблюдаются у большинства костистых рыб, но у некоторых из них, а именно у сельдей, анчоусов (Clupea, Engraulis), волокна одного нерва проходят через щелевидное пространство, образованное расхождением волокон другого, т. е. как бы прободают его. Однако, в большинстве случаев, X. имеет более сложную форму. У Sauropsida и млекопитающих оба нерва разбиваются на отдельные пучки и пронизывают друг друга. У Sauropsida не вполне выяснено, все ли волокна одной стороны переходят на другую, как у костистых, или не все. У млекопитающих большая часть волокон переходит на другую сторону, а меньшая часть идет в нерв той же стороны. У других рыб, кроме костистых, существует. X., но она иногда всецело (у двудышаших и, частью, круглоротых) внедрена в массу мозга или только отчасти погружена в нее (селахии, ганоиды). Морфологическое и физиологическое значение X. непонятно. Таким образом зрительные пути позволяют отличать следующие части: участок между мозгом и X. - tractus opticus, X. и, наконец, собственно, нерв (Ν. opticus). В. М. Ш.
Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. - С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон . 1890-1907 .
хиазма - (хиазма) место у основания мозга головного, где перекрещивается половина волокон зрительных нервов, а именно волокна, идущие от внутренней половины сетчатки каждого глаза. Благодаря этому в затылочную область каждого полушария мозга… … Большая психологическая энциклопедия
ХИАЗМ(А) [гр. chiasmos расположение чего л. в виде греческой буквы X (хи)] 1) лингв. перестановка частей предложения; 2) лит. в поэтике и стилистике: фигура речи, состоящая в обратном (крестообразном) расположении элементов двух словосочетаний… … Словарь иностранных слов русского языка
Ж. Скрещение зрительных нервов на нижней поверхности промежуточного мозга позвоночных (в анатомии). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Пустое турецкое седло … Википедия
ГОЛОВНОЙ МОЗГ - ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга..... . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга............. 489 Bee головного мозга..............502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… … Большая медицинская энциклопедия
Левый зрительный нерв и зрительный проводящий путь … Википедия
Гомонимная гемианопсия МКБ 10 H … Википедия
- (chiasma opticum, PNA, BNA; chiasma fasciculorumopticorum, JNA; син.: перекрест зрительных нервов, хиазма) место соединения зрительных нервов, в котором перекрещиваются волокна, идущие от медиальных половин сетчаток; расположен на основании… … Большой медицинский словарь
- (chiasma opticum, PNA, BNA; chiasma fasciculorum opticorum, JNA; син.: перекрест зрительных нервов, хиазма) место соединения зрительных нервов, в котором перекрещиваются волокна, идущие от медиальных половин сетчаток; расположен на основании… … Медицинская энциклопедия
ХИАЗМ, хиазма, муж., и ХИАЗМА, хиазмы, жен. (греч. chiasmos расположение в виде буквы х). 1. Перестановка членов предложения (линг., лит.). 2. Скрещение зрительных нервов в мозгу (анат.). Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
II пара — зрительный нерв . Как и обонятельный, зрительный нерв является, по существу, вынесенной на периферию редуцированной частью мозга. Зрительный нерв входит в систему . В сетчатой (внутренней) оболочке глаза расположен рецепторный аппарат — палочки и колбочки, воспринимающие световые раздражения. Первым нейроном являются ганглиозные клетки
Их периферические отростки соединены с палочками (ответственны за черно-белое восприятие) и колбочками (ответственны за цветовое восприятие).
Центральные отростки их составляют зрительный нерв. Зрительные нервы через глазничное отверстие выходят из глазниц в полость черепа, располагаясь на основании мозга. Кпереди от турецкого седла зрительные нервы делают частичный перекрест.
Перекрещиваются только волокна, идущие от внутренних половин сетчаток. Волокна от наружных половин сетчаток остаются неперекрещенными.
В силу оптических свойств глаза левая половина сетчатки воспринимает свет с правой стороны поля зрения и, наоборот, правая половина сетчатки воспринимает свет с левой стороны поля зрения. Это означает, что левой половине сетчатки соответствует правое поле зрения а правой половине — левое поле зрения.
Таким образом после перекреста зрительных нервов каждый зрительный тракт несет волокна от наружной половины сетчатки своего глаза и внутренней половины сетчатки противоположного глаза. Зрительные тракты направляются в первичные зрительные центры наружное коленчатое тело, подушку зрительного бугра и в передние бугры четверохолмия. В наружных коленчатых телах зрительного бугра находится второй нейрон, от которого начинается путь в затылочную часть коры головного мозга.
Волокна от верхнего квадранта сетчатки проходят в верхней части зрительного тракта и проецируются в расположенную над шпорной бороздой область затылочной доли. Волокна от нижнего квадранта сетчатки проходят в нижней части зрительных трактов и проецируются в расположенные ниже шпорной борозды области затылочной доли коры.
Верхним квадрантам сетчаток соответствуют нижние квадранты полей зрения, а нижним квадрантам сетчаток соответствуют верхние квадранты полей зрения. Таким образом, в проецируются наружная половина сетчатки своего глаза и внутренняя половина сетчатки противоположного глаза; им соответствуют противоположные поля зрения. Аналогично этому над шпорной бороздой проецируются нижние квадранты полей зрения, ниже шпорной борозды — верхние квадранты полей зрения.
В передних буграх четверохолмия находится рефлекторный центр реакции зрачка на свет. При освещении глаза зрачок сужается, при затемнении — расширяется (прямая реакция зрачка на свет).
Однако при освещении одного глаза сужается зрачок и на другом глазе (содружественная реакция зрачка на свет).
Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса замыкается на уровне четверохолмия. Часть волокон зрительного тракта заканчивается в передних буграх четверохолмия. Здесь импульс передается в ядра глазодвигательных нервов своей и другой стороны, за счет чего и происходит сужение зрачка на своей и противоположной стороне.
Пересечение нервных трактов в центральной нервной системе является распространенным явлением. Зрительный перекрест (chiasma) представляет собой анатомическое образование, в котором происходит частичный перекрест аксонов ганглиозных клеток сетчатой оболочки. Полный перекрест аксонов обнаруживается у костистых рыб, рептилий, амфибий и птиц. У большинства млекопитающих перекрещивается только определенная часть волокон.
Перекрещивание волокон развивается по мере эволюционного развития бинокулярного зрения. На наличие частичного перекреста волокон и о значении этого в бионокулярном зрении впервые указал Исаак Ньютон. Спустя 100 лет существенные уточнения строения перекреста и его функционального значения сделали Taylor (1750), Gudden (1874) и Cajal (1909) (цит. по Polyak, 1957 ).
Хиазма представляет собой плоское образование, расположенное в передней стенке третьего желудочка (рис. 4.2.17-4.2.19).
Контактирует оно со спинномозговой жидкостью цистерны зрительного перекреста. Цистерна зрительного перекреста представляет собой расширенную часть субарахноидального пространства, простирающегося от стебелька гипофиза вперед. Окружает она зрительные нервы в области обонятельной борозды. Сверху она сообщается с цистерной терминальной пластинки (cisterna lamina terminalis). Каудальная часть этой цистерны сужается и образует узкую зону, выполненную трабекулярной тканью, расположенной поперек боковых краев воронки. Эта ткань соединяется с паутинной оболочкой, расположенной вокруг сонных артерий, и с нижней поверхностью зрительного перекреста.
Ширина зрительного перекреста составляет 12 мм (10-20 мм), передне-задний размер - 8 мм (4-13 мм), а толщина - 3-5 мм. Зрительный перекрест надлежит над телом клиновидной кости на расстоянии от него, равном 0-10 мм. Располагается он косо в продолже-
Ние зрительных нервов, но под углом 45° относительно горизонтальной плоскости. По этой причине его передняя вогнутость направлена вниз и вперед, к передним отросткам клиновидного отростка.
Впереди зрительного перекреста проходит передняя мозговая артерия, а также ее передняя соединительная ветвь (рис. 4.1.38, 4.1.40, 4.2.24). Эти сосуды могут находиться выше или непосредственно на поверхности зрительного нерва и зрительного перекреста. Передняя соединительная артерия чаще лежит выше зрительного перекреста, чем зрительные нервы. Аневризмы проксимальной части передней мозговой артерии приводят к сдавлению зрительного перекреста изолированно или сдавливаются также зрительные нервы, следствием чего является развитие биназальной гемианопсии.
Передние мозговые артерии исходят из сонных артерий, направляются вперед и медиально выше зрительного перекреста по направлению к межмозговой щели, где они разворачиваются назад по направлению к мозолистому телу.
По бокам зрительного перекреста лежит внутренняя сонная артерия, плотно прилежащая к нему на участке между зрительным нервом и зрительным трактом (рис. 4.1.40, 4.2.24).
Сзади располагаются межножковое пространство и ножки мозга. В пределах этих образований лежит серый бугор, а кзади - сосцевидное тело.
От верхушки зрительного перекреста отходит стебелек гипофиза. Он представляет собой полый конический отросток, спускающийся вниз и вперед через отверстие в задней части диафрагмы турецкого седла и направляющийся к задней доле гипофиза. Таким образом, воронка плотно прилежит к задне-нижней части зрительного перекреста (рис. 4.2.20).
Над зрительным перекрестом располагается третий желудочек. Он продолжается вперед с терминальной пластинкой (lamina terminalis), которая закрывает передний конец промежуточного мозга и продолжается до передней спайки. Наличием таких взаимоотношений можно объяснить повреждение зрительного перекреста при возникновении опухолей, локализованных вблизи третьего желудочка, а также при гидроцефалии.
Медиальный корешок обонятельного тракта лежит сверху и латеральней зрительного перекреста, а ниже зрительного перекреста расположен гипофиз (рис. 4.2.20). Гипофиз состоит из передней и задней долей. Задняя часть гипофиза в значительной степени состоит из нейро-глии и нежных немиелинизированных нервных волокон. Большую часть переднего гипофиза отделяет от промежуточной зоны, граничащей с задней частью гипофиза, карман Ратке.
Гипофиз небольшого размера и овальной формы (12 и 8 мм). Лежит он в гипофизар-ной ямке турецкого седла клиновидной кости.
20 19 18
Рис. 4.2.20. Сагиттальный срез на уровне расположения зрительного перекреста и гипофиза:
а - взаимоотношение между соседними структурами и сосудистой системой (/ - клиновидный синус; 2 - твердая мозговая оболочка; 3 - субарахноидальное пространство; 4 - гипофиз; 5 - передняя часть пещеристой пазухи; 6 -паутинная оболочка; 7- зрительный нерв; 8 - внутренняя сонная артерия; 9 - полость перешейка; 10 - задняя соединительная артерия; // - передняя мозговая артерия; 12 -передняя соединительная артерия; 13 -зрительный перекрест (хиазма); 14 -серый бугор; /5-сосцевидное тело; 16 - глазодвигательный нерв; 17 - верхняя мозжечковая артерия; 18 - базилярная артерия; 19 - задняя мозговая артерия; 20 - мозжечковый намет); б - размеры зрительного перекреста (/ - передний клиновидный отросток; 2 - диафрагма турецкого седла; 3 - задний клиновидный отросток; 4 - гипофиз, 5 - спинка турецкого седла)
Спереди гипофиза расположен бугорок турецкого седла, а позади тыльная поверхность седла.
Крыша гипофизарной ямки образована твер-домозговой диафрагмой турецкого седла, которая в центре перфорирована гипофизарной воронкой, соединяющей гипофиз с дном четвертого желудочка.
Со всех сторон гипофиз покрыт твердой мозговой оболочкой, отделяющей гипофиз от пещеристой пазухи и структур, расположенных в его пределах. К таковым структурам, расположенным по бокам пещеристой пазухи, относятся глазодвигательный, блоковый, глазной и верхнечелюстной нервы. В пределах пазухи проходит внутренняя сонная артерия, а лате-рально отводящий нерв отделен внутренней сонной артерией.
В теле клиновидной кости сразу ниже гипофиза располагаются две клиновидные пазухи, отделенные срединной перегородкой. Каждая из них на боковой стенке образует опору сонной артерии в виде выступа кости.
К гипофизарной ямке сверху прилежит артериальный Виллизьев круг (рис. 4.1.40). Сбоку пещеристой пазухи и выше крючка лежит тройничный ганглий, расположенный на верхушке каменистой кости. Развивающаяся опухоль в этой области может вызывать обонятельные галлюцинации.
Мозговые оболочки переплетаются с капсулой гипофиза, формируя при этом субарахнои-дальное пространство (рис. 4.2.20).
Кровоснабжение гипофиза осуществляется ветвями внутренней сонной артерии, ее верхними и нижними гипофизарными ветвями. Эти ветви снабжают кровью стебель и заднюю долю гипофиза. Капиллярные сосуды, отходящие от этих артерий, обеспечивают основное кровоснабжение передней доли гипофиза. Вены гипофиза отводят кровь к межкавернозному сплетению и пещеристой пазухе.
Наличие достаточно большого пространства между зрительным перекрестом и гипофизом (между ними располагается нижняя цистерна зрительного перекреста) объясняет то, что при развитии опухолей гипофиза дефекты поля зрения выявляются не сразу, а спустя иногда довольно длительный промежуток времени.
Существуют анатомические варианты расположения зрительного перекреста. У большинства людей он лежит непосредственно над турецким седлом, но может быть смещен кпереди или кзади (рис. 4.2.21). Наиболее обычным местом его расположения (79% случаев) является надлежащая тыльная поверхность турецкого седла. При этом ямка гипофиза лежит ниже и кпереди. В 12% случаев зрительный перекрест смещен кпереди. При этом бугорок турецкого седла располагается приблизительно в 2 мм позади передней границы зрительного перекреста. Только в 5% случаев зрительный
Рис. 4.2.21. Варианты расположения зрительного перекреста (хиазмы) относительно гипофиза и борозды хиазмы:
а - хиазма частично располагается в борозде, но, главным образом, над гипофизом (5% наблюдений); б - хиазма целиком располагается над диафрагмой гипофиза (12% наблюдений); в - хиазма смещена на спинку турецкого седла (79% наблюдений); г - хиазма располагается позади турецкого седла (4% наблюдений) (/ - зрительный перекрест (хиазма); 2 - гипофиз; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - глазодвигательный нерв)
перекрест находится в борозде зрительного перекреста. В 4% случаев он расположен позади тыльной поверхности турецкого седла приблизительно в 7 мм позади бугорка турецкого седла. Приведенные варианты расположения хиазмы необходимо учитывать при анализе дефектов полей зрения у больных с опухолями этой области.
В ряде случаев обнаруживаются аномалии развития зрительного перекреста, возникающие в результате нарушения эмбриогенеза одного или обоих зрительных пузырьков. Аномалии возникают и при нарушении развития мозга. При двустороннем врожденном анофтальме вообще не обнаруживаются зрительный нерв и зрительный перекрест. При одностороннем анофтальме зрительный перекрест асимметричный и маленький. Состоит он из нервных волокон, идущих от нормального глазного яблока.
Определенное практическое значение имеют знания о распределении нервных волокон в зрительном перекресте. Эти сведения получены на основании многочисленных исследований, направленных на сопоставление данных относительно особенностей нарушения поля зрения при повреждении различных участков зрительного перекреста. Немаловажное значение имели и имеют сведения, получаемые при изучении дегенеративных заболеваний центральной нервной системы . Большое значение имели также экспериментальные исследования животных различных видов путем
Функциональная анатомия зрительной системы
Введения изотопов в их мозг .
В настоящее время ход нервных волокон представляется следующим образом. В области зрительного перекреста аксоны ганглиозных клеток сетчатки подвергаются неполному перекресту (перекрещивается примерно 53% волокон). При этом перекрещиваются только медиальные части нервов, идущие от медиальных половин сетчатой оболочки. Латеральные части нервов, идущие от латеральных половин сетчатки, не перекрещиваются. Поэтому каждый зрительный тракт содержит в своей латеральной части волокна, идущие от темпоральной половины сетчатки одного глаза. Медиально располагаются волокна, идущие от назальной половины сетчатки второго глаза (рис. 4.2.1, 4.2.18).
Отмечаются и другие особенности топографического расположения волокон в зрительном перекресте. Наиболее сложным является ход перекрещенных волокон. Для волокон, идущих от разных участков сетчатки, перекрест происходит по-разному. Волокна нижней части зрительного нерва переходят на другую сторону поблизости от переднего края зрительного перекреста, у нижней ее поверхности. Пересекая среднюю линию, эти волокна вдаются на некоторое расстояние в зрительный нерв противоположной стороны (переднее колено зрительного перекреста). Перекрещенные волокна верхней части зрительного нерва переходят на другую сторону у заднего края зрительного перекреста, ближе к ее верхней поверхности (рис. 4.2.22, 4.2.23). Перед перекрестом они за-
ЭФ ФЭ
Рис. 4.2.23. Ход нервных волокон в зрительном перекресте (а) и типичные дефекты поля зрения при поражении
его различных участков (б):
а: (1 - зрительные нервы; 2 - переднее колено зрительного перекреста; 3 -зрительный перекрест; 4 -заднее колено зрительного перекреста; 5 - зрительные тракты); б: (/ - сдавле-ние зрительного перекреста с внутренней стороны - битемпо-ральная гемианопсия; 2 -сдавление зрительного нерва снаружи с последующим распространением патологии на перекрест с повреждением перекрещенных волокон обоих глаз: а) назальная гемианопсия ипсилатерального глаза с сужением темпоральной половины поля зрения другого глаза; б) полное выпадения поля зрения ипсилатерального глаза и темпоральная гемианопсия контрлатерального глаза; 3 -сдавление зрительного перекреста
с наружной стороны: а) ипсилатеральная назальная гемианопсия с диагональным квадрантным темпоральным дефектом; б) полное ипсилатеральное выпадение поля зрения и контрлатеральное темпоральная гемианопсия; 4 - сдавление зрительного перекреста спереди и с внутренней стороны: а) ипсилатеральная темпоральная гемианопсия с контрлатеральной верхней темпоральной квадрантанопсией; б) ипсилатеральное полное выпадение поля зрения с контрлатеральной темпоральной гемиано-псией; 5 - сдавление зрительного перекреста сзади и снаружи - ипсилатеральная назальная гемианопсия, сопровождающаяся темпоральной гемианопсией
Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ
Ходят в зрительный тракт той же стороны (заднее колено зрительного перекреста). Основная масса перекрещенных волокон сгруппирована в медиальной части зрительного перекреста.
Неперекрещенные волокна расположены в хиазме вентро-латерально, т. е. так же, как и в глазничной части зрительного нерва. Они продвигаются назад в виде компактного пучка в боковой части зрительного перекреста и несут аксоны от ипсилатеральной височной половины сетчатки. Волокна, идущие от верхней части сетчатки, располагаются в зрительном тракте дорсально и слегка медиально. Затем они занимают медиальную часть тракта и в таком положении достигают наружного коленчатого тела.
Волокна, идущие от нижней части сетчатки, занимают вентральное и слегка медиальное положение. В таком положении они и поступают в зрительный тракт. В зрительном перекресте они смешиваются не только с волокнами назальной половины той же самой стороны, но также и с назальными волокнами противоположной стороны.
Наибольшее практическое значение имеют знания о расположении папилло-макулярного пучка. В глазничной части зрительного нерва папилло-макулярный пучок лежит в центре и занимает довольно большой объем (рис. 4.2.18). В хиазме этот пучок разделяется на две части, содержащие перекрещенные и неперекрещенные волокна. Неперекрещенные волокна на всем протяжении расположены в центре латеральных отделов зрительного перекреста, а перекрещенные постепенно отодвигаются к верхней поверхности и сближаются. Перекрест волокон происходит вблизи верхней поверхности, в заднем отделе (рис. 4.2.22, 4.2.23).
Определенное количество волокон дорзаль-ной и задней поверхностей зрительного перекреста объединяются и образуют три пары тонких пучков, направляющихся в гипоталамус. Эти ретино-фугальные волокна оканчиваются в супрахиазмальном, надзрительном и пара-вентрикулярном ядрах гипоталамуса. Они осуществляют контроль суточного ритма посредством нейроэндокринной системы (см. Вегетативная иннервация). Экспериментальным подтверждением этого является то, что при двустороннем пересечении зрительного нерва крысы развивается потеря синхронизированных эндогенных циркадных ритмов. В то же время двустороннее пересечение зрительного пути не приводит к подобному эффекту.
Особенности прохождения волокон в зрительном перекресте объясняют возможные разнообразные варианты выпадения полей зрения при повреждении той или иной части хиазмы, о чем будет сказано ниже. Часть подобных вариантов нарушений приведена на рис. 4.2.19, 4.2.23.
Важно подчеркнуть то, что зрительный перекрест кровоснабжается большим количест-
вом анастомозирующих между собой артерий (рис. 4.2.20, 4.2.24), в связи с чем нарушение кровообращения в отдельном сосуде не приводит к каким-либо существенным нарушениям кровоснабжения. Описаны следующие пути кровоснабжения зрительного перекреста:
1. Кровоснабжение дорзальной части хиаз
мы обеспечивается, главным образом, прокси
мальными сегментами передних мозговых ар
терий. В меньшей степени в этом участвуют
внутренние сонные и передняя соединительная
артерии. Участвуют в кровоснабжении также
центральные ветви дистального сегмента перед
них мозговых артерий.
2. Кровоснабжение вентральной части хиаз
мы происходит благодаря внутренним сонным и
передним соединительным артериям. В крово
снабжении участвуют также маленькие допол
нительные ветви, исходящие из верхних арте
рий гипофиза и средних мозговых артерий.
Ряд исследователей подразделили артерии, кровоснабжающие зрительный перекрест, на две группы: дорзальные, состоящие из передне- и задне-дорзальных ветвей, и вентральные, состоящие из передне- и задне-вентральных ветвей. Между артериями обеих групп существует хорошо развитая сеть анастомозов.
| 14 |
| 15 |
| 17 |
| 18 |
Рис. 4.2.24. Артериальное кровоснабжение зрительного
пути (по АЬЫе; цит. по Bron, Tripathy, Tripathy,
1 - артерия шпорной борозды; 2 - теменно-затылочная артерия; 3 - наружное коленчатое тело; 4 - артерия к ядру глазодвигательного нерва; 5 - задняя артерия мозга; 6 - глазодвигательный нерв; 7 - задняя соединительная артерия; 8 - передняя ворсинчатая артерия; 9 -внутренняя сонная артерия; 10 - передняя артерия мозга; // - центральная артерия сетчатки; 12 - зрительный нерв; 13 - глазная артерия; 14 - средняя артерия мозга; /5 - глубокая зрительная ветвь средней мозговой артерии; 16 - зрительный тракт; 17 - зрительная лучистость; 18 - средняя артерия мозга
Функциональная анатомия зрительной системы
Поражение зрительного перекреста встречается довольно часто в результате развития патологических процессов окружающих структур. При этом возможно уменьшение остроты зрения, изменение диска зрительного нерва. Наиболее специфическими при поражении перекреста являются особенности изменения поля зрения. На основании этих данных офтальмологу представляется возможным установить характер и локализацию патологического процесса. В связи с практической важностью мы кратко остановимся на основных чертах проявления патологии зрительного перекреста.
Изменения поля зрения при заболеваниях хиазмы весьма разнообразны. В зависимости от локализации поврежденного участка встречаются три основных типа изменений - битемпо-ральные, биназальные и изменения в верхних и нижних половинах поля зрения (рис. 4.2.23). Поражение макулярных волокон приводит к развитию скотом.
Не останавливаясь подробно на клинических проявлениях патологии хиазмы, мы приведем лишь классификацию Harrington (1976) (цит. по Reeh, Wobig, Wirtschafter, 1981 ), удачно объединяющую топографические особенности повреждения хиазмы, тип патологического процесса, приводящего к поражению хиазмы, и особенности нарушения поля зрения. Согласно этой классификации патологию зрительного перекреста можно подразделить на повреждение нижней части хиазмы (инфрахиазмальные), передней верхней части хиазмы (передние суп-рахиазмальные), задней верхней части хиазмы (задние супрахиазмальные), перихиазмальные и интрахиазмальные.
Инфрахиазмальные повреждения возникают чаще всего при возникновении патологического очага в области турецкого седла и обычно не приводят к нарушению поля зрения довольно длительное время . Только при достижении очагом размера более 1,5 см развивается нарушение поля зрения. Наиболее типично возникновение битемпоральной гемианопсии, начинающейся на расстоянии 20-40° от точки фиксации и распространяющейся только темпорально относительно вертикального меридиана. Прогрессивное уменьшение поля зрения при этом происходит по часовой стрелке на правом глазном яблоке и против часовой стрелки на левом.
К инфрахиазмальным повреждениям довольно часто приводит пролактин секретирующая
микроаденома гипофиза. Клинически опухоль проявляется галактореей и бесплодностью у лиц обоего пола и аменореей у женщин.
Наиболее частой опухолью, приводящей к изменению поля зрения, является хромофобная аденома гипофиза, развитие которой сопровождается снижением функции гипофиза. Нередки и эозинофильные аденомы, синтезирующие гормон роста. При этой опухоли нарушение поля зрения развивается в довольно поздние сроки. Базофильная аденома гипофиза растет настолько медленно, что нередко выявляется растяжение зрительных нервов вокруг опухоли.
Особенностью клинического прявления опухолей гипофиза является также наличие головной боли до тех пор, пока опухоль не прорвет диафрагму турецкого седла.
Передние супрахиазмальные повреждения проявляются развитием нижней височной гемианопсии и признаками одностороннего вовлечения в процесс зрительного нерва. К подобным состояниям приводят опухоли крыла клиновидной кости и обонятельной борозды, менингиомы бугорка турецкого седла, глиомы лобной доли головного мозга, аневризмы передней мозговой и содинительной артерий .
Задние супрахиазмальные повреждения сопровождаются битемпоральной гемианопсией, которая нередко начинается снизу. При этом вовлечение макулярных волокон приводит к развитию центральной или битемпоральной ге-мианоптической скотомы, а распространение патологического процесса на зрительные тракты - к гомонимной гемианопсии.
Наиболее частыми причинами задних супра-хиазмальных повреждений явяются кранио-фарингиома (опухоль Ратке с супраселлярным кальцинозом), холестоатома и остеома. Причиной развития подобных поражений зрительного перекреста может быть и увеличение третьего желудочка в результате опухолевого процесса, воспаления или наличия врожденной облитерации сильвиевого водопровода (гидроцефалия).
Передне-нижнюю поверхность хиазмы обычно поражают перихиазмальные адгезивные менингиты. Причиной их могут стать сифилис, гнойные бактериальные заболевания и травма. При оптохиазмальном арахноидите выявляется большое разнообразие нарушений поля зрения.
Интрахиазмальные повреждения развиваю-ся в результате опухолевого процесса, демие-линизирующих заболеваний и травмы. Для детей типично возникновение глиом зрительного перекреста, которые распространяются на зрительный нерв, зрительный тракт или третий желудочек. В последнем случае опухоль трудно отдифференцировать от глиомы гипоталамуса. Развитие этих опухолей сопровождается появлением центральных и битемпоральных гемиа-ноптических скотом.
Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ
Диффузное повреждение зрительного перекреста возникает при множественном склерозе, неврите зрительного нерва и нейромиелите (болезнь Девика).
