Ососбое внимание следует обращать на гигиеническое состояние полости рта как основной фактор риска развития стоматологических заболеваний. Обязательным этапом первичного обследования является оценка гигиенического состояния полости рта путем определения гигиенических индексов в зависимости от возраста ребенка и патологии, с которой обратился пациент.
Индексы, предложенные для оценки гигиенического состояния полости рта (индекс гигиены - ИГ) условно делят на следующие группы:
К 1-й группе гигиенических индексов, оценивающих площадь зубного налета, относятся индексы Федорова-Володкиной и Green-Vermillion.
Для изучения гигиенического состояния полости рта широко применяется индекс Федорова-Володкиной . Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов (43, 42, 41, 31, 32, 33 или 83, 82, 81, 71, 72, 73) йод-йодистокалиевым раствором, состоящим из 1,0 йода, 2,0 йодистого калия, 4,0 дистиллированной воды. Оценивают по пятибальной системе и рассчитывают по формуле:
где К ср.- общий гигиенический индекс очистки;
К и - гигиенический индекс очистки одного зуба;
n - количество зубов.
Критерии оценки:
Окрашивание всей поверхности коронки - 5 баллов
Окрашивание 3/4 поверхности коронки - 4 балла.
Окрашивание 1/2 поверхности коронки - 3 балла.
Окрашивание 1/4 поверхности коронки - 2 балла.
Отсутствие окрашивания - 1 балл.
В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.
Интерпретация результатов:
1,1-1,5 балла - хороший ГИ;
1,6 - 2,0 - удовлетворительный;
2,1 - 2,5 - неудовлетворительный;
2,6 - 3,4 - плохой;
3,5 - 5,0 - очень плохой.
I.G.Green и I.R.Vermillion (1964) предложили упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для определения OHI-S исследуют следующие поверхности зубов: вестибулярные поверхности 16,11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46 зубов. На всех поверхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень.
Критерии оценки:
Зубной налет (DI)
0 - отсутствие зубного налета
1 - зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба
2 - зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба
3 - зубной налет покрывает >2/3 поверхности зуба
Зубной камень (CI)
0 - зубной камень не определяется
1 - наддесневой зубной камень покрывает 1/3 коронки зуба
2 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба; поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов
3 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и (или) поддесневой зубной камень охватывает пришеечную часть зуба
Формула для вычисления:
Формула для подсчета:
где S - сумма значений; зн - зубной налет; зк - зубной камень; n - количество зубов.
Интерпретация результатов:
Вторая группа индексов.
0 - налет возле шейки зуба зондом не определяется;
1 - налет визуально не определяется, но на кончике зонда при проведении им возле шейки зуба виден комочек налета;
2 - налет виден глазом;
3 - интенсивное отложение налета на поверхностях зуба и в межзубных промежутках.
J.Silness (1964) и H.Loe (1967 ) предложили оригинальный индекс, который учитывает толщину бляшки. В системе подсчета величина 2 дается тонкому слою бляшки, а 3 - утолщенному. При определении индекса оценивают толщину зубной бляшки (без окрашивания) при помощи стоматологического зонда на 4 поверхностях зуба: вестибулярной, язычной и двух контактных. Исследуют 6 зубов: 14, 11, 26, 31, 34, 46.
Каждому из четырех десневых районов зуба назначается величина от 0 до 3; это является индексом бляшки (PII) для определенного района. Величины от четырех районов зуба можно сложить и разделить на 4, для того чтобы получить PII для зуба. Величины для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать, для того чтобы получить PII для различных групп зубов. Наконец, складывая индексы для зубов и деля на количество обследованных зубов, получают PII для индивидуума.
Критерии оценки:
0 - эта величина, когда десневой район поверхности зуба действительно свободен от бляшки. Скопление налета определяют, проведя кончиком зонда по поверхности зуба у десневой бороздки после того, как зуб тщательно высушен; если мягкое вещество не прилипает к кончику зонда, район считается чистым;
1 - назначается, когда простым глазом нельзя обнаружить бляшку in situ , но бляшка становиться видимой на кончике зонда после проведения зондом по поверхности зуба у десневой бороздки. Обнаруживающий раствор в этом исследовании не используют;
2 - назначается, когда десневой участок покрыт слоем бляшки от тонкого до умеренно толстого. Бляшка видна невооруженным глазом;
3 - интенсивное отложение мягкого вещества, которое заполняет нишу, образованную десневой границей и поверхностью зуба. Межзубной район заполнен мягким дебрисом.
Таким образом, величина индекса бляшки свидетельствует только о различии толщины мягких зубных отложений в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронке зуба.
Формула для вычисления:
a) для одного зуба - суммируют значения, полученные при обследовании разных поверхностей одного зуба, делят па 4;
b) для группы зубов - значения индекса для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно суммировать с целью определения гигиенического индекса для разных групп зубов;
c) для индивидуума - суммировать значения индексов.
Интерпретация результатов:
PII-0 указывает, что десневой участок поверхности зуба совершенно свободен от бляшки;
PII-1 отражает ситуацию, когда десневой район покрыт тонкой пленкой бляшки, которая не видна, но которую делают видимой;
PII-2 свидетельствует о том, что отложение видно in situ;
PII-3 - о значительных (1-2 мм толщиной) отложениях мягкого вещества.
Тесты α=2
1. Врач окрашивал зубной налет на вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов. Какой гигиенический индекс он определял?
A. Green-Vermillion
C. Федорова-Володкиной
D. Турески
E. Шика - Аша
2. Какие поверхности зубов окрашивают при определении индекса Green-Vermillion?
A. вестибулярную 16, 11, 26, 31, язычную 36,46
B. язычную 41, 31,46, вестибулярную 16,41
C. вестибулярную 14, 11, 26, язычную 31, 34,46
D. вестибулярную 11, 12, 21, 22, язычную 36, 46
E. вестибулярную 14, 12, 21, 24, язычную 36, 46
3. При определении индекса Федорова-Володкиной окрашивают:
A. вестибулярную поверхность 13, 12,11, 21, 22, 23 зубов
B. вестибулярную поверхность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов
C. язычную поверхность 43,42,41, 31, 32, 33 зубов
D. оральную поверхность 13,12, 11, 21, 22, 23 зубов
E. окрашивание не проводят
4. При определении индекса Silness-Loe исследуют зубы:
A. 16,13, 11, 31, 33, 36
B. 16,14, 11, 31, 34, 36
C. 17, 13,11, 31, 31, 33, 37
D. 17, 14, 11, 41,44,47
E. 13,12,11,31,32,33
5. С помощью гигиенического индекса Silness-Loe оценивают:
A. площадь зубного налета
B. толщину налета
C. микробный состав налета
D. количество налета
E. плотность налета
6. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет применяют индекс:
B. Грина-Вермиллиона
D. Федорова-Володкиной
7. Для оценки зубного налета и зубного камня применяют индекс:
B. Грина-Вермиллиона
D. Федорова-Володкиной
8. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:
A. р-р Люголя
B. р-р фуксина
C. р-р Шиллера-Писарева
D. р-р метиленового синего
E. р-р триоксазина
9. Хорошему уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
10. Удовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной
соответствуют значения:
11. Неудовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
12. Плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
13. Очень плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
14. Для определения индекса Федорова-Володкиной окрашивают:
A. вестибулярную поверхность передней группы зубов верхней челюсти
B. небную поверхность передней группы зубов верхней челюсти
C. вестибулярную поверхность передней группы зубов нижней челюсти
D. язычную поверхность передней группы зубов нижней челюсти
E. апроксимальные поверхности передней группы зубов верхней челюсти
15. Ребенку 7 лет во время профилактического осмотра определен индекс гигиены по Федорову-Володкиной 1,8 балла. Какому уровню гигиены соответствует этот показатель?
A. хороший индекс гигиены
B. плохой индекс гигиены
C. удовлетворительный индекс гигиены
D. неудовлетворительный индекс гигиены
E. очень плохой индекс гигиены
Контрольные вопросы (α=2).
1. Основные гигиенические индексы.
2. Методика определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной, критерии оценки, интерпритация результатов.
3. Методика определения гигиенического индекса Green-Vermillion, критерии оценки, интерпритация результатов.
4. Методика определения гигиенического индекса J.Silness - H.Loe, критерии оценки, интерпритация результатов.
ИНДЕКСЫ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА
Методы оценки зубных отложений
Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.
Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:
,где К ср . – общий гигиенический индекс очистки; К u – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – количество зубов.
Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 – 4 балла; 1/2 – 3 балла; 1/4 – 2 балла; отсутствие окрашивания – 1 балл.
В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.
Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964). Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.
Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.
Формула для расчета индекса.
где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.
Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0 . Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1 . Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2 . Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3 . Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.
Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.
Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER" и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.
Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:
0 - нет зубного камня
1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины
2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм
3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.
Формула для расчета индекса:
Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:
0 - отсутствие зубной бляшки
1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба
2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба
3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.
Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.
Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:
0 - отсутствие бляшки
1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы
2 - выражена линия бляшки на десневой границе
3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой
4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой
5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.
Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.
Индекс Турески (S.Turesky, 1970). Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.
0 - отсутствие бляшки
1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба
2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба
3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба
4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба
5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.
Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.
Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 – медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 – центральный, 5 - серединно-пришеечный.
0 - отсутствие окрашивания
1 - имеется окрашивание любой интенсивности
Индекс рассчитывается по формуле:
где n – число обследованных зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЕСНЫ
Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.
При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.
Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:
РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)
В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).
Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.
0 – нормальная десна;
1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;
2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;
3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.
Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.
0.1 – 1.0 – легкий гингивит
1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести
2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.
В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший – резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.
Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.
ИНДЕКС ГИНГИВИТА
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА это научно обоснованная система индивидуальных лечебно- профилактических мероприятий, которые проводятся с помощью средств индивидуальной гигиены полости рта, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний Основывается на индивидуальной программе гигиенической профилактики и состоит из ежедневных гигиено-профилактических процедур.
ГИГИЕНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА - система последовательных этапов ухода за органами и тканями полости рта, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента (стоматологический и гигиенический статусы) и подобранного, в соответствии с ними, конкретного набора средств индивидуальной гигиены полости рта.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА это научно обоснованная система лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний Профессиональные мероприятия гигиены полости рта проводятся не менее 2 раз в год.
Основные мероприятия профессиональной гигиены полости рта можно разделить на 3 группы: 1. Профилактические обследование пациента с определением гигиенических индексов; мероприятия по профилактике кариеса (в т.ч. фиссурного) и заболеваний пародонта с удалением над- и поддесневых зубных отложений с помощью специального оборудования с последующим шлифованием и полированием тканей зуба
2. Обучающие формирование знаний об анатомо-физиологических особенностях органов полости рта, о средствах индивидуальной гигиены полости рта, обучение правилам их использования, разработка индивидуальных программ гигиенической профилактики основных стоматологических заболеваний
3. Лечебно-профилактические гигиеническая подготовка до операции (по поводу заболеваний пародонта, имплантации) и проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде (в т.ч. противовоспалительное, физиотерапевтическое лечение); диспансеризация и реабилитация пациентов с декомпенсированной формой кариеса, с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта; отбеливание зубов; лечение гиперестезии твердых тканей зубов; мероприятия по глубокому фторированию; проверка смыкания зубных рядов верхней и нижней челюсти;выявление предварительных контактов; избирательное пришлифовывание зубов
Карисогенные факторы общие местные Диета Сопутствующие болезни Экстремальные воздействия Бактерии зубного налета Свойства и состав ротовой жидкости Пищевые остатки Генетические особенности Структура эмали Структура эмали Химический состав эмали Химический состав эмали
Этиологическая профилактика Борьба с микрофлорой полости рта (антисептики) Устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры (ферменты, ПАВ, растительные препараты) Профессиональная гигиена Самоочищение полости рта (диета, создание условий в ротовой полости)
Классификация приобретенных структур полости рта (Г.Н. Пахомов) 1. Неминерализованные зубные отложения: Пелликула Зубная бляшка Мягкий зубной налет Пищевые остатки 2. Минерализованные зубные отложения: Наддесневой зубной камень Поддесневой зубной камень
Красители для выявления зубного налета Раствор Шиллера – Писарева Раствор Люголя Раствор Люголя с глицерином 6%-раствор фуксина Метиленовый синий Эритрозин KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 40,0 KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 17,0 KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 3,0 глицерин – 94,0 этиловый спирт – 70% 25,0; фуксин – 1,5
Индексы гигиены полости рта Индекс Федорова – Володкиной Индекс Федорова – Володкиной Индекс Г.Н. Пахомова Индекс Г.Н. Пахомова Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion (ИГР-У, OHI-S) Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion (ИГР-У, OHI-S) Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP)
Индекс Федорова - Володкиной Коды оценки: 1 – зубной налет не выявлен 1 – зубной налет не выявлен 2 – окрашивание 1/4 поверхности 2 – окрашивание 1/4 поверхности 3 – окрашивание 1/2 3 – окрашивание 1/2 4 – 3/4 4 – 3/4 5 – всей поверхности 5 – всей поверхности
Индекс Федорова - Володкиной Количество исследуемых зубов Фомула: Сумма показателей Интерпретация индекса: 1,1 – 1,5 – хороший уровень гигиены 1,6 – 2,0 –удовлетворительный 1,6 – 2,0 – удовлетворительный 2,1 – 2,5 – неудовлетворительный 2,6 – 3,4 – плохой 3,5 – 5,0 – очень плохой
Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Коды оценки зубного налета: 0 – зубной налет не выявлен 0 – зубной налет не выявлен 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба или наличие любого количества окрашенных отложений 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба или наличие любого количества окрашенных отложений 2 – 1/3 – 2/3 2 – 1/3 – 2/3 3 – более 2/3 3 – более 2/3 ИГР-У = Сумма значений налета Количество поверхностей
Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Коды оценки зубного камня: 0 – зубной камень не выявлен 1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба 2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области 3 – наддесневой камень - более 2/3 поверхности, или значительные отложения поддесневого Сумма значений камня Количество поверхностей ИГР-У =
Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Интерпретация индекса для зубного налета или зубного камня: 0 – 0,6 – хорошая гигиена 0 – 0,6 – хорошая гигиена 0,7 – 1,8 – удовлетворительная 0,7 – 1,8 – удовлетворительная 1,9 – 3,0 – плохая 1,9 – 3,0 – плохая
Сумма значений камня Количество поверхностей ИГР-У = Сумма значений налета Количество поверхностей + Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Интерпретация индекса: 0 – 0,6 – низкий индекс; хорошая гигиена 0,7 – 1,6 – средний индекс; удовлетворительная 1,7 – 2,5 – высокий; неудовлетворительная 2,6 – 3,0 – очень высокий; плохая
Индексы гигиены полости рта
Для оценки гигиены полости рта в ходе эпидемиологических исследований, проверки эффективности гигиено-профилактических мероприятий, а также для выявления роли гигиены в этиологии патогенезе основных стоматологических заболеваний в настоящее время предложено большое количество объективных индексов. Все эти индексы основаны на оценке величины площади зубного налета, его толщины, массы, физико-химических параметров.
Индекс гигиены по Пахомову Г.Н.
Раствором Люголя окрашиваются следующие зубы: 6 нижних фронтальных зубов, все 1-ые моляры (16, 26, 36, 46), а также 11 и 21 (всего 12 зубов).
Оценка окрашивания:
отсутствие окрашивания – 1 балл;
¼ поверхности зуба – 2 балла;
½ поверхности зуба – 3 балла;
¾ поверхности зуба – 4 балла;
Вся поверхность зуба – 5 баллов.
Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех двенадцати зубов и деления полученной суммы на двенадцать.
В нашей стране наиболее часто используется его модификация по Федорову-Володкиной. В основу положена полуколичественная оценка окраски раствором Люголя шести фронтальных зубов нижней челюсти (резцов и клыков). При этом, окрашивание всей поверхности коронки зуба оценивается в 5 баллов, ¾ поверхности – 4 балла, ½ поверхности – 3 балла, ¼ - 2 балла, отсутствие окрашивания – 1 балл (Рис. №6).
Рис. №6 Коды для оценки индекса Федорова-Володкиной
Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех шести зубов и деления полученной суммы на шесть.
где Кср. – индекс гигиены, К – сумма оценки гигиены всех обследованных зубов, n – число обследованных зубов.
Интерпретация индексов по Пахомову Г.Н. и Федорову-Володкиной :
1,0 – 1,5 – хороший уровень гигиены;
1,6 – 2,0 – удовлетворительный уровень гигиены;
2,1 – 2,5 – неудовлетворительный уровень гигиены;
2,6 – 3,4 – плохой уровень гигиены;
3,5 – 5,0 – очень плохой уровень гигиены.
В некоторых случаях удобнее и быстрее определить качественную оценку интенсивности налета по 3-х бальной системе. При этом интенсивное окрашивание налета раствором Люголя принимается за 3 балла, слабое окрашивание – 2,0, отсутствие – 1,0. Расчет проводится по формуле:
где Sср. – качественный гигиенический показатель, Sn – сумма значений индекса у всех обследованных зубов, n – число обследованных зубов. В норме показатель качественного индекса гигиены полости рта должен быть равен 1,0.
Отличается от индекса гигиены Федора-Володкиной тем, что исследование проводится в области 16 зубов (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45). Это позволяет более объективно оценить уровень гигиены всех групп зубов. Площадь зубного налета оценивается аналогично ИГ Федорова-Володкиной.
Упрощенный индекс гигиены полости рта (в модификации Леуса П.А.) – «ИГР-У» (OHJ – S, Green, Wermillion, 1964).
Формула: ИГР – У = +
Ключ: ∑ - сумма значений;
ЗН – зубной налет;
ЗК – зубной камень;
n – количество обследованных зубов (обычно 6).
Методика: визуально с помощью зубоврачебного зонда определяют зубной налет и зубной камень на губных поверхностях 11 и 31, щечных поверхностях 16 и 26 и язычных поверхностях 36 и 46 зубов.
Оценка значений зубного налета (ЗН) проводится по трехбалльной системе: 0 – ЗН не обнаружен; 1 – мягкий ЗН покрывает 1/3 поверхности зуба или плотный коричневый налет в любом количестве; 2 – мягкий ЗН покрывает 2/3 поверхности зуба; 3 – мягкий ЗН покрывает более 2/3 поверхности зуба.
Оценка значений зубного камня (ЗК) проводится также по трехбалльной системе: 0 – ЗК не обнаружен; 1 – наддесневой ЗК покрывает 1/3 поверхности зуба; 2 – наддесневой ЗК покрывает 2/3 поверхности зуба или имеется в наличии поддесневой ЗК в виде отдельных конгломератов; 3 – наддесневой ЗК покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой ЗК окружает пришеечную часть зуба.
ИЗК = Сумма показателей 6 зубов / 6
УИГ (OHJ-S) = ИЗН + ИЗК
Интерпретация индекса Грин-Вермильона проводится по следующей схеме:
Индекс Рамфьера (1956) по выявлению зубной бляшки определяется на 6 зубах: 14, 11, 26, 46, 31, 34.
Обследуются боковые, щечные и язычные поверхности с помощью раствора бисмарка коричневого. Оценка проводится по следующим критериям:
0 – отсутствие зубной бляшки (ЗБ);
1 – ЗБ присутствует на некоторых, но не на всех боковых, щечных и язычных поверхностях зуба;
2 – ЗБ присутствует на всех боковых, щечных и язычных поверхностях, но покрывает не более половины зуба;
3 – ЗБ присутствует на всех боковых, щечных и язычных поверхностях, и покрывает более половины зуба. Индекс вычисляется путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.
Индекс Шика-Аша (1961) по определению ЗН на 14, 11, 26, 46, 31, 34.
0 – отсутствие ЗН;
1 – ЗН на боковой или придесневой границе покрывает менее 1/3 десневой половины губной или язычной поверхности;
2 – ЗН покрывает более 1/3, но менее 2/3 придесневой половины губной или язычной поверхности;
3 – ЗН покрывает 2/3 или более половины придесневой губной или язычной поверхности зуба.
Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.
Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.
Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.
Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).
Расчет ведется по формуле:
Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).
Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности - 4, 1/2 поверхности - 3, 1/4 поверхности - 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.
Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:
Определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
- применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.
|
Название |
Средства диагностики |
Критерии самоконтроля |
|
Раствор Люголя 1,1-1,5-хорошая 1,6-2,0- удовлетворительная 2,1-2,5- неудовлетворительная 2,6-3,4- плохая 3,5-5,0- очень плохая |
Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе: 5 баллов - окрашивается вся поверхность зубов, 4 балла - 3/4 поверхности зуба, 3 балла - 1/2 поверхности зуба, 2 балла - 1/4 поверхности зуба, 1 балл - отсутствие окрашивания Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп: п. Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б ИГ = сумма баллов шести зубов
|
|
|
Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя 0-0,6 хорошая 0,7-1,6 удовлетворительная 1,7-2,5 неудовлетворительная 2,6-3 - плохая |
Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1 6 1| 6
0 - отсутствие налета (камня) 1 - налет покрывает до 1/3 поверхности зуба 2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба 3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба Оценка зубного камня: 0 - отсутствие зубного камня 1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба 2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня 3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба. ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов
Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК |
|
|
Раствор Шиллера-Писарева 0-нет окрашивания 1- окрашивание до 1/3 коронки, 2- окрашивание до 2/3 коронки 3- более 2/3 коронки зуба |
Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности 6 1 | 6
Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель |
|
|
Индекс РНР - Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley - 1968) |
Окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности. 36, 46 - язычные поверхности |
Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный. На каждом участке оценивается зубной налет: 0 - отсутствие окрашивания 1 - выявлено окрашивание Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов. Значения индекса: 0 - отличный 0,1-0,6 - хороший 0,7-1,6 - удовлетворительный 1,7 и более - неудовлетворительный |
Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.
Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:
При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.
КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).
Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.
Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень
низкая 0 - 50% 0 - 20%
средняя 51 - 80% 21 - 50%
высокая 81 - 100% 51 - 100%
Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ
НИЗКАЯ 0, 0 - 0, 5 секстантов 0, 0 - 1, 5 секстантов
СРЕДНЯЯ 0, 6 - 1, 5 секстантов 1, 6 - 2, 5 секстантов
ВЫСОКАЯ < 1,6 секстантов < 2,6 секстантов
Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma (определение факторов риска) - папиллярно- маргинально- альвеолярный индекс вычисляется путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в % по формуле:
РМА = сумма показателей х 100%
3 х число зубов
0 - отсутствие воспаление,
1 - воспаление межзубного сосочка (Р)
2 - воспаление маргинальной десны (М)
3 - воспаление альвеолярной десны (А)
В возрасте 6-7 лет количество зубов в норме 24, 12-14 лет - 28, а в 15 лет и старше - 28 или 30.
Индекс РМА очень чувствителен к малейшим изменениям в клинической картине, и на его величину могут оказать влияние случайные воздействия.
Методика. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).
Критерии
0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются;
1- зубной налет - любое количество зубного налета;
2- кровоточивость - видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка;
3 - зубной камень - любое количество зубного камня в поддесневой области зуба;
4 - патологический карман - патологический зубодесневой карман, определяемый зондом;
5 - подвижность зуба - подвижность 2-3 степени
КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:
КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6)
Интерпретация:
Значения Уровень интенсивности
0,1-1,0 Риск к заболеванию
1,1-2,0 Легкий
2,1-3,5 Средний
3,6-5,0 Тяжелый
Предназначен для определения состояния тканей пародонта при эпидемиологических исследованиях. Состояние тканей пародонта оценивается по:
Наличию поддесневого камня
Кровоточивости десны после щадящего зондирования
По наличию и глубине карманов
Для исследования применяется специальный пуговчатый зонд:
Вес 25 грамм
Диаметр пуговки 0,5 мм
Маркировка 3-5-8-11 мм
Расстояние между 3 и 5 мм черного цвета
У лиц от 15 до 20 лет исследуют зубы 11, 16, 26, 31, 36, 46. У лиц старше 20 лет исследуют зубы: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47.
Исследования проводят с вестибулярной и оральной поверхностей, в дистальном и медиальном участках
Методика исследования:
1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба
2. Пуговку зонда с минимальным давлением вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия
3. Отмечают глубину погружения зонда
4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень
5. По окончании исследования через 30-40 секунд наблюдают за десной для определения кровоточивости
Регистрация данных:
0 - здоровая десна
1 - кровоточивость через 30-40 сек, при глубине кармана менее 3 мм
2 - поддесневой зубной камень
3 - патологический карман 4-5 мм
4 - патологический карман 6 мм и более
При наличии нескольких симптомов регистрируется наиболее тяжелый из них.
В каждом секстанте регистрируется состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием пародонта
Для оценки индекса рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом.
Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:
1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;
2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;
3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;
4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.
Расчет проводят по формуле:
ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,
где ИР — индекс реминерализации;
ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;
п — число исследуемых зубов.
Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое - указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.
(Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989).
Расчет индекса проводят по формуле и выражают в процентах:
Количество зубов с повышенной = чувствительностью / Количество зубов у данного больного х 100 %.
В зависимости от числа зубов с чувствительностью к различным раздражителям индекс варьирует в пределах от 3.1% до 100.0%.
3.1—25% диагностируют ограниченная форма гиперестезии
26—100% - генерализованная форма гиперестезии зубов.
Индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ)
рассчитывают по формуле:
ИИГЗ = Сумма значений индекса каждого зуба/ Число зубов с повышенной чувствительностью
Индекс рассчитывают в баллах, которые определяют исходя из следующих показателей:
0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;
1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;
2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;
3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.
Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов
1.0 - 1.5 балла гиперестезия I степени;
1.6 - 2.2 балла — II степени;
2.3 - 3.0 балла — III степени.
Перечисленные индексы коррелируют друг с другом в 85.2—93.8% случаев и позволяют адекватно и объективно контролировать интенсивность и выраженность патологического процесса, следить за динамикой изменений при лечении.
