Цитомегалия – это заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом. Оно приносит немало дискомфортных ощущений в период его активизации. Опасность данной инфекции заключается в том, что полностью вылечиться от нее невозможно. Для того, чтобы обезопасить себя от ее попадания в организм, следует знать, как передается цитомегаловирус. На данном вопросе остановим свое внимание.
Данный вирус может вести свою активную жизнедеятельность только в человеческом организме. Поэтому пути заражения цитомегаловирусом основаны на контакте с пораженным человеком. Как можно заразиться цитомегаловирусом? Рассмотрим все способы его передачи.
Незащищенный половой контакт является источником возникновения множества заболеваний вирусного или инфекционного характера. Многие люди знают об инфекциях, передающихся половым путем. Например, у одного из партнеров диагностирован цитомегаловирус — как передается он другому человеку?
Данный процесс происходит в результате попадания спермы на слизистые оболочки влагалища. Если же инфицирована женщина, то клетки ЦМВ обнаруживаются в ее влагалищной слизи. Но следует знать, что сексуальный контакт в презервативе не может полностью обезопасить здорового партнера от инфицирования. Заражаются цитомегаловирусом также во время анального или орального секса. Поэтому требуется внимательно и ответственно подходить к выбору сексуального партнера.
Иногда цитомегаловирус передаётся контактным путем, поскольку в слюне также находятся вирусы. Тесный контакт с больным человеком, поцелуи с ним могут привести к заражению.
Данный вид заражения характеризуется многими путями, хотя и происходит довольно редко:
То есть проживание под одной крышей с человеком, у которого диагностирован цитомегаловирус, представляет опасность заражения. Слюна больного человека представляет опасность поражения здоровых членов семьи. Поэтому следует соблюдать осторожность при контакте с больным, а также проводить профилактическое обследование на предмет выявления цитомегаловируса в организме.
Какими способами можно заразиться цитомегаловирусом ребенку? Данный процесс происходит внутриутробно, то есть инфекция попадает в организм малыша через плаценту или в момент естественных родов. Данное заболевание представляет особую опасность для плода и новорожденного. В группу риска входит следующая категория детей:
Внутриутробное поражение ЦМВ несет опасность для малыша в его дальнейшем развитии. Зараженный ребенок подвержен различным патологическим процессам в нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системах.
Основными симптомами цитомегалии у детей являются: недоношенность, нарушение зрительного аппарата (проявляется в виде косоглазия), желтуха, отсутствие рефлекса сосания.
С течением времени добавляются и другие недомогания:
Врожденная цитомегаловирусная инфекция является наиболее опасной. Именно по этой причине к зачатию детей следует подходить со всей серьезностью. Перед данным процессом пара в обязательном порядке должна пройти все необходимые обследования и сдать анализы. Это поможет своевременно обнаружить патологический вирус, после чего принять требуемые меры для того, чтобы родить здоровое потомство.
Женщин, заразившихся , также ожидает вероятность опасности. Если ребенок родился здоровым, то появляется повышенная возможность его поражения при грудном вскармливании – заболевание может передаваться с молоком матери. Оно также является заразным.
Болезнь, появившаяся на ранних сроках беременности, чаще всего приводит к гибели плода или к значительным отклонениям его в развитии. Появление цитомегаловируса в третьем триместре может вызвать такие патологии у инфицированного малыша:
Зараженным женщинам после рождения здорового малыша лучше полностью отказаться от кормления грудью, несмотря на то, что оно является наиболее полезным для новорожденного. Данным способом новоиспеченная мама обезопасит своего малыша от попадания вируса в его организм.
Поскольку данная инфекция ведет свою активную деятельность в крови, то через нее здоровый человек может заразиться от больного. Попадание зараженной крови на ранку, царапину и другие повреждения на кожных покровах приводит к инфицированию здорового лица.
Как еще происходит поражение цитомегаловирусной инфекцией через кровь? Риск заражения проявляется такими способами:
Для того чтобы обезопасить себя от попадания данного вируса в организм гематологическим путем, человек должен обращаться в проверенные клиники с положительными отзывами. Также одним из способов безопасности является бдительность потенциального пациента. То есть, в момент проведения медицинских процедур (введение инъекций, капельницы) человек обязан контролировать данный процесс на предмет использования одноразовых медицинских инструментов.
Разнообразие способов заражения цитомегаловирусом обусловлено тем, что инфекция находится у больного в слюне, сперме, влагалищном секрете, моче, крови, грудном молоке, слезах. Именно поэтому поражение здоровых людей может происходить при любом непосредственном контакте с больным на небольшом расстоянии.
Человек иногда не подозревает о приобретенной патологии. Поскольку не всегда наблюдаются явные симптомы цитомегалии. В таких ситуациях он представляет опасность для близких людей.
Но следует знать, что цитомегаловирусная инфекция не всегда представляет значительную опасность для окружающих зараженного человека людей. Наиболее опасным считается человек в период обострения.
Лицами, которые максимально подвержены инфицированию, являются:
Именно по этой причине цитомегаловирусная инфекция широко распространена в странах и районах с низким уровнем жизни. То есть она касается чаще всего запущенных слоев населения.
С такими группами людей лучше ограничить тесное общение или исключить его полностью. Таким способом каждый обезопасит себя от инфицирования не только цитомегаловирусом, но и другими опасными заболеваниями.
После заражения цитомегаловирусом, пути передачи которого отличаются многообразием, клиническая симптоматика проявляется не сразу. На протяжении первого месяца пораженный человек может не подозревать о ЦМВ в своем организме. Но по истечении времени у больного постепенно наблюдаются такие недомогания:
С течением времени у больного цитомегаловирусной инфекцией могут начинаться дегенеративные изменения и воспалительные процессы внутренних органов, таких как печень, селезенка, легкие.
Цитомегаловирус может длительный период не давать о себе знать. Это касается людей с нормальным функционированием иммунной системы.
Развитие цитомегаловирусной инфекции вызывает воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Длительное обострение заболевания=- приводит к таким патологиям:
Особую опасность представляет заражение беременной женщины больным человеком в период обострения. В таких ситуациях будущий малыш наиболее подвержен проникновению частиц вируса через плаценту в его организм. Вероятность смерти плода внутриутробно повышается. Если же беременная женщина была заражена до зачатия, то ее организм вырабатывает антитела. Это значительно снижает риск появления цитомегаловирусной инфекции у будущего малыша. Пораженный имеет такие характерные для данного заболевания патологии:
Что касается взрослого человека, то активное развитие цитомегалии приводит к таким неприятным последствиям:
Недостаточное лечение или игнорирование заболевания способствует активному разрушению внутренних органов и систем. Поэтому требуется обратиться к специалисту за помощью. Он поможет подобрать максимально действенное и безопасное лечение, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания каждого пациента. Поскольку полностью избавиться от цитомегаловируса не представляется возможным, терапия должна быть направлена на устранение опасных симптомов, а также подавление активности вируса при помощи противовирусных и антибактериальных препаратов.
Пути передачи
Источником инфекции является человек, местом нахождения вируса является слюна, кровь, грудное молоко, сперма, выделения из шейки матки и влагалища. Заражение может произойти: контактным путем при пользование зараженными предметами, при переливание крови и пересадке органов зараженного донора, воздушно- капельным путем, при половом контакте, внутриутробно во время беременности и во время родов.
Проявления инфекции
Цитомегаловирус может длительно находиться в организме человека в виде скрытой инфекции и проявляется, как правило, на фоне какого-либо другого заболевания, резко снижающего иммунитет. Активизируется "дремлющий” в организме цитомегаловирус может на фоне гриппа, ОРЗ, стрессов, беременности, хронических заболеваниях. Подавляющее большинство людей переболевает цитомегаловирусной инфекцией как обычной простудой. Многие даже не знают, что инфицированы, и не ведают, что они представляют опасность для других при различных контактах. На фоне резкого снижения иммунитета поражаются центральная нервная система (энцефалит), почки (нефрит), легкие (пневмония), сердце (миокардит), селезенка, печень, кишечник.
У женщин вирус может быть причиной цервицита, эрозии шейки матки, воспаления яичников, маточных труб. Эти заболевания протекают без выраженных проявлений, хронически, изредка беспокоят боли в области половых органов.
Течение цитомегаловирусной инфекции при беременности
Коварство цитомегаловирусной инфекции заключается в бессимптомном ее течение у большинства беременных женщин. Вирус обладает высокой способностью проникать от женщины к плоду и занимает первое место среди инфекций по внутриутробному инфицированию плода. Инфицированность женщин детородного возраста в настоящее время составляет около 80%. По этой причине цитомегаловирусная инфекция включена в группу болезней (наряду с токсоплазмозом, краснухой и герпесом), на наличие которых женщине лучше обследоваться еще до зачатия.
Существует три пути передачи вируса плоду:
1. Во время зачатия возможно инфицирование вирусом из спермы.
2. Вирус может проникать из слизистой оболочки матки или из канала
шейки матки через плодовые оболочки и заражать околоплодные воды, а
затем и плод.
3. Вирус может попасть к плоду через плаценту.
Проникновение цитомегаловируса к плоду может повлечь за собой:
* Развитие внутриутробной бессимптомной инфекции без последствия для здоровья ребенка.
* Развитие тяжелой инфекции с внутриутробной гибелью плода (невынашивание, самопроизвольный аборт, метворождение).
* Рождение ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, которая проявляется сразу пороками развития.
* Рождение ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией,
которая проявится не сразу, а на 2-5 году жизни (слепотой, глухотой,
отставанием в умственном развитии, речевым торможением, психомоторными
нарушениями).
Если у новорожденного с помощью лабораторных методов выявляют врожденную инфекцию, то это не обязательно означает развитие у него болезни. С другой стороны, это не исключает возможности развития поздних проявлений болезни. Поэтому такие дети должны находиться под диспансерным наблюдением с целью своевременного начала лечения при позднем развитии симптомов болезни.
Риск передачи цитомегаловируса зависит в первую очередь от его концентрации в крови матери. При первичной инфекции риск передачи вируса ребенку выше, чем при обострении старой.
Поэтому супружеской паре, планирующей ребенка, необходимо обследоваться до наступления беременности, а не во время ее. Вывести вирус из организма современная медицина не может, но поддерживать противовирусный иммунитет на должном уровне реально. Для этого необходимо определить противовирусный иммунитет - антитела к вирусу герпеса и цитомегалии. Если в показателях нет отклонений от нормы (в противном случае нужна консультация врача) поддерживать иммунитет в приличном состоянии реально с помощью полноценного питания, разумных физических нагрузок, хорошего сна и т. д., то есть с помощью здорового образа жизни
Диагностика
Наличие цитомегаловируса можно обнаружить только при специальном исследование слюны, мочи, крови, спермы, мазков и соскобов, взятых из половых органов, особенно во время первичного заражения или обострения болезни. В промежутках между обострениями при исследование крови можно обнаружить антитела к цитомегаловирусу.
Лабораторная диагностика врожденной цитомегаловирусной инфекции проводится путем выявления антител в пуповиной крови и самого вируса в моче, слюне, крови в первые дни жизни ребенка.
Лечение
Специфические противовирусные препараты, такие как виразол, ацикловири др. эффекта не дают, поэтому лечение направлено на повышение иммунитета. Используют препараты декарис, Т-активин, реаферон и др. Возможно использование иммунного гамма-глобулина "Цитотекс” производства Германии.
В период беременности необходимо своевременное выявление обострения болезни и правильное лечение. В тяжелых случаях рекомендуют прерывание беременности. При этом основываются на клинических показаниях, данных вирусологического исследования и УЗИ плода и плаценты.
Цитомегаловирус – это вирус, широко распространенный во всем мире среди взрослых и детей, относящийся к группе вирусов герпеса. Поскольку данный вирус был открыт сравнительно недавно, в 1956 году, то он считается еще не достаточно изученным, и в научном мире до настоящего времени является предметом активных дискуссий.
Цитомегаловирус распространён довольно сильно, антитела этого вируса обнаруживаются у 10-15% подростков и молодых людей. У людей в возрасте 35 и более лет он обнаруживается в 50% случаев. Цитомегаловирус находится в биологических тканях – сперме, слюне, моче, слезах. При проникновении в организм вирус не исчезает, а продолжает жить со своим хозяином.
Цитомегаловирус (другое название - ЦМВ-инфекция) – это болезнь инфекционного характера, которую относят к семейству герпесвирусов. Данный вирус поражает человека как внутриутробно, так и иными путями. Так, цитомегаловирус может передаваться половым, воздушно-капельным алиментарным путем.
Пути передачи цитомегаловируса разнообразны, поскольку вирус может находиться в крови, слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки. Возможна воздушно-капельная передача, передача при переливании крови, половым путём, возможно трансплацентарное внутриутробное заражение. Важное место занимает заражение во время родов и при вскармливании молоком больной матери.
Нередки случаи, когда носитель вируса даже не подозревает об этом, особенно в тех ситуациях, когда симптоматика почти не проявляется. Поэтому не стоит считать больным каждого носителя цитомегаловируса, так как существуя в организме, он может ни разу себя не проявить за всю жизнь.
Однако переохлаждение и последующее снижение иммунитета становятся факторами, провоцирующими цитомегаловирус. Симптомы заболевания проявляются и вследствие стресса.
IgM – это антитела которые иммунная система начинает вырабатывать через 4-7 недель после того как человек впервые заражается цитомегаловирусом. Антитела этого типа также вырабатываются каждый раз когда цитомегаловирус, оставшийся в организме человека после предыдущего заражения, начинает снова активно размножаться.
Соответственно, если у вас были обнаружен положительный (повышенный) титр антител типа IgM против цитомегаловируса, то это значит:
Положительный титр антител типа IgM может сохраняться в крови человека в течение, по меньшей мере, 4-12 месяцев после заражения. С течением времени антитела типа IgM исчезают из крови человека заразившегося цитомегаловирусом.
Инкубационный период составляет 20-60 дней, острое течение 2-6 недель после инкубационного периода. Нахождение в организме в латентном состоянии как после заражения, так и в периоды затуханий – неограниченное время.
Даже поле прохождения курса лечения вирус в организме обитает пожизненно, сохраняя риск рецидива, поэтому безопасность беременности и полноценного вынашивания врачи не могут гарантировать даже при наступлении стойкой и продолжительной ремиссии.
У многих людей являющихся носителями цитомегаловируса, он не проявляет каких-либо симптомов. Признаки цитомегаловируса могут проявиться в результате нарушений в работе иммунной системы.
Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром. Он возникает спустя 20-60 сут после заражения и длится 2-6 нед. Проявляется он высокой , ознобом, утомляемостью, недомоганием и головной болью. Впоследствии под действием вируса происходит перестройка иммунной системы организма, готовящейся к отражению атаки. Однако в случае нехватки сил острая фаза переходит в более спокойную форму, когда зачастую проявляются сосудисто-вегетативные расстройства, а также происходят поражения внутренних органов.
В данном случае возможны три проявления заболевания:
Особое внимание необходимо уделять ЦМВИ у плода (внутриутробная цитомегаловирусная инфекция), у новорожденного и детей раннего возраста. Важным фактором является гестационный период заражения, а также тот факт, наступило ли заражение беременной впервые или произошла реактивация инфекции - во втором случае вероятность инфицирования плода и развития тяжёлых осложнений существенно ниже.
Также в случае заражения беременной женщины возможна патология плода, когда плод заражается поступившим в кровь извне ЦМВ, что приводит к невынашиванию плода (одна из наиболее частых причин). Также возможна активизация латентной формы вируса, заражающего плод через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребёнка в утробе/после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психологических и физических заболеваниях.
При заражении женщины во время беременности в большинстве случаев у нее развивается острая форма заболевания. Возможно поражение легких, печени, мозга.
Больная отмечает жалобы на:
При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции у ребенка. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.
Лечение цитомегаловируса при беременности включает в себя противовирусную терапию, основанную на внутривенной инъекции ацикловира; применение препаратов для коррекции иммунитета (цитотект, иммуноглобулин внутривенно), а также проведение контрольных анализов после прохождения курса терапии.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция диагностируется у ребенка обычно в первый месяц и имеет следующие возможные проявления:
Проявление возможно и в более взрослом возрасте, когда ребенку исполнится 3-5 лет, и обычно выглядит как ОРЗ (температура, боль в горле, насморк).
Цитомегаловирус диагностируют при помощи следующих методов:
Фото: Цитомегаловирус в легких под микроскопом
Цитомегаловирус настолько широко распространён среди людей, что эту инфекцию к половым отнести можно с большой натяжкой. Хотя передаётся он именно при плотном физическом контакте через жидкости организма — слюну, слёзы, слизь, сперму, кровь. В семейство герпесвирусов входит под номером 5, название часто сокращают до CMV или ЦМВ .
Для здоровых людей полностью безопасен — проявления если и есть, то похожи на простуду, проходят сами без лечения и без последствий. В крови остаются антитела, которые теперь всю жизнь будут защищать организм от повторного заражения.
У людей с плохим состоянием иммунитета болезнь протекает тяжело. У них ЦМВ способен вызывать необратимое поражение нервной, дыхательной, мочеполовой и других систем. В группе риска — ещё не родившиеся или недоношенные малыши, беременные женщины, которые раньше с цитомегаловирусом не сталкивались, больные ВИЧ и СПИД , и те, кто проходят иммуносупрессивную терапию.
Во внешней среде цитомегаловирус достаточно устойчив — может выживать часами, и даже днями. Подхватить его можно при любом многократном тесном контакте с человеком, у которого инфекция находится в активной фазе. Заразны поцелуи, общие полотенца, посуда, гигиенические средства.
Малыши заражаются от матерей через грудное молоко, дети постарше — от родителей бытовым путём и от других детей во время игр. Взрослые — во время секса и бытовым путём. Редко — при переливании крови, трансплантации органов.
Инкубационный период колеблется от нескольких дней до нескольких недель.
Целью вируса становятся в первую очередь эпителиальные клетки, выстилающие слизистые оболочки. Также живёт в железистой ткани, размножаясь в слюнных железах, предстательной и поджелудочной железах. Может поражать нервную ткань.
Течение заболевания сильно зависит от исходного состояния иммунитета. Если здоровье отменное, симптомы цитомегаловируса могут отсутствовать полностью. Но чаще первичное заражение похоже на обычную простуду: боли в горле, недомогание, слабость, кашель, боли в мышцах и суставах, повышение температуры до 38—39 градусов. Болезнь длится 2—3 недели и проходит самостоятельно, после чего возбудитель переходит в дремлющее состояние, находясь под контролем иммунной системы.
Полностью избавиться от ЦМВ невозможно. В дремлющем состоянии он находится вне досягаемости защитных сил. Но в случае реактивации вируса или нового контакта с ним извне, организм будет готов к обороне сразу же. Антитела, оставшиеся в сыворотке крови после первого раза, теперь справятся с ним так эффективно, что человек ничего не заметит, а установить факт болезни можно будет только по результатам анализов.
Плохая новость для тех, кто в группе риска: в период реактивации такой человек, сам того не зная, всё же заразен. В России носителями являются 60% населения старше 6 лет, и все они — потенциально опасны тем, кому с цитомегаловирусом сталкиваться нельзя. Среди пожилых людей показатель носительства достигает 91%.
У всех беременных организм намеренно ослабляет иммунную систему — так он защищается от того, что плод может быть принят за чужеродный объект. Первичное заражение в период вынашивания особенно опасно для малыша, но и у мамы могут остаться последствия для здоровья.
При некоторых состояниях ослабление иммунитета назначается врачами: аутоиммунные заболевания, состояния после трансплантации органов, химиотерапевтическое лечение по поводу онкологической патологии.
А заражённые ВИЧ (СПИД) знают, что им приходится бояться любых чужеродных микробов.
Для всех этих людей цитомегаловирусная инфекция представляет особую опасность. Осложнения могут быть серьёзными:
Без лечения эти состояния могут представлять опасность для жизни и здоровья, становятся причиной необратимых процессов. В качестве меры профилактики в таких случаях используют противовирусные препараты. Лечение цитомегаловируса проводится валганцикловиром, ганцикловиром или цидофовиром. Обязательно нужно постоянно следить за титром (количеством) антител и вирусной нагрузкой. Также проводят курс иммуностимулирующей терапии, назначают витамины, иммуномодуляторы (чаще всего применяют интерферон). Даже при беременности потенциальный риск от назначения лекарств ниже риска, связанного с внутриутробным заражением ребёнка.
Большинство женщин впервые сталкиваются с ЦМВ до зачатия. Если об этом факте известно достоверно — можно его особо не бояться. В случае реактивации инфекции в период вынашивания риск его передачи от матери ребёнку — 1%, риск возникновения при этом патологий у плода — 0,1%. Да, числа ненулевые, но на фоне других опасностей эти вероятности не серьёзны.
Если планируете ребенка, или просто подумываете об этом, или даже просто входите в число женщин детородного возраста с постоянной сексуальной жизнью – проверьте заранее, есть ли у вас антитела к цитомегаловирусу. Для этого достаточно сдать единый анализ на скрытые инфекции. Результат сохраните.
Наиболее неблагоприятно — первичное заражение женщины во время беременности. Тогда вирус передаётся малышу в 40% случаев, а риск возникновения патологий — 9%.
В среднем, с врождённой формой цитомегаловирусной инфекции рождается один ребёнок на 150 новорождённых. 80% таких детей не имеют выраженных симптомов цитомегаловируса. Но отсутствие симптомов не защищает от отдалённых последствий.
Исход зависит от срока, на котором произошло заражение. В первом триместре цитомегаловирус является одной из частых причин замершей или неразвивающейся беременности. Причина в аномалиях развития плода, несовместимых с жизнью. Организм сам предотвращает рождение тяжелобольного ребёнка. Если этот защитный механизм даёт сбой, возможно рождение ребёнка с аномалиями развития, тяжесть которых может колебаться в больших пределах. Наиболее серьёзные патологии — отсутствие головного мозга (анэнцефалия), микроцефалия (аномально маленькая голова) и др.
Врождённый цитомегаловирус у детей также бывает причиной желтухи, высыпаний на коже, вирусной пневмонии, судорог. Возможны снижение веса при рождении, задержка внутриутробного развития, судорожный синдром, слепота, глухота, умственная отсталость. При отсутствии тяжёлых заболеваний проблемы со здоровьем могут проявиться в более позднем возрасте. Дети, перенёсшие врождённую ЦМВ инфекцию, чаще имеют проблемы с координацией, обучаемостью, отстают от сверстников.
Основа диагностики цитомегаловируса — иммуноферментный анализ (ИФА). Метод основан на выявлении в крови специфических антител, вырабатывающихся организмом в ответ на вторжение возбудителя. Чем агрессивнее протекает болезнь, тем выше титр антител.
В острой фазе рост титра антител происходит за счёт иммуноглобулинов класса М. Наличие в сыворотке крови anti-CMV-IgM говорит о том, что вирус в активной фазе. В организме остаются от 1 до 3 месяцев после излечения.
При хронической инфекции растёт титр антител к цитомегаловирусу класса G — anti-CMV-IgG.
Врачи рекомендуют проводить тестирование сразу же при возникновении симптомов ОРВИ у женщин в положении. При наличии высокого титра иммуноглобулинов М проводится профилактическое лечение с помощью противовирусных препаратов. Данная стратегия позволяет предупредить тяжёлые осложнения у плода.
Выше мы рассказали, почему так важно установить, произошло первичное заражение во время беременности или до неё. Заранее анализ на скрытые инфекции сдают не все. Вынашивание продолжается 9 месяцев, в то время как иммуноглобулины класса М присутствуют в крови недолго. В таких случаях проводится ИФА анализ на авидность IgG к цитомегаловирусу. Метод позволяет уточнить сроки заражения и активность вируса. Его принцип основан на показателях «силы» антител. Чем дольше микроб присутствует в организме, тем больше у иммунной системы возможностей противостоять заболеванию. Со временем антитела улучшают свои способности связывать возбудителя. И наоборот, новенькие, ещё «зелёные» антитела не слишком эффективно борются с вирусом.
Авидность отображается как процент высокоавидных антител к ЦМВ. Чем выше %, тем давнее произошло проникновение микроба. Высокая авидность (более 85-90%) позволяет исключить первичное заражение за последние 3 месяца.
Также применяют более точный, но более дорогостоящий метод диагностики ЦМВ с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции, PCR). Для исследования подходит слюна, отделяемое из половых органов, смывы с бронхов, спинномозговая жидкость, сыворотка крови. У беременных берут слизь шейки матки. Метод основан на определении в образцах генетической информации возбудителя. Последовательность генов у каждой бактерии или вируса неповторима, как рисунок сетчатки глаза. При наличии характерной для возбудителя генетической информации метод позволяет определить факт заражения (качественный анализ), примерное количество возбудителя в организме и степень его активности/репликации (вирусная нагрузка, количественный анализ).
Профилактика актуальна только людям с иммунодефицитами и беременным без антител класса G. Им придётся:
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ, инклюзионная цитомегалия) – это очень широко распространенное вирусное заболевание, обычно характеризующееся скрытым или легким течением.
Для взрослого человека с нормальным инфекционный агент угрозы не представляет, но он может быть смертельно опасен для новорожденных, а также лиц с иммунодефицитами и пациентов, перенесших трансплантацию. Цитомегаловирус при беременности часто приводит к внутриутробному заражению плода.
Обратите внимание: считается, что длительная персистенция (выживание в организме) вируса является одной из причин развития таких онкологических заболеваний, как мукоэпидермоидная карцинома.
ЦМВ обнаружен во всех регионах планеты. По данным статистики он присутствует в организме примерно 40% людей. Антитела к возбудителю, свидетельствующие о присутствии его в организме, обнаруживаются у 20% детей первого года жизни, у 40% людей в возрасте до 35 лет и практически у каждого человека от 50 лет и старше.
Хотя большинство инфицированных являются латентными носителями, вирус отнюдь не безобиден. Его персистенция негативно влияет на иммунную систему и в перспективе часто приводит к повышенной заболеваемости, обусловленной сниженной реактивностью организма.
Окончательно избавиться от цитомегаловируса в настоящее время невозможно, но вполне реально свести к минимуму его активность.
Единой общепринятой классификации не существует. Врожденную цитомегаловирусную инфекцию условно подразделяют по формам течения на острую и хроническую. Приобретенная ЦМВИ может быть генерализованной, острой мононуклеозной или же латентной (без активных проявлений).
Возбудитель данной оппортунистической инфекции принадлежит к семейству ДНК-содержащих герпесвирусов.
Носителем является человек, т. е. ЦМВИ – антропонозное заболевание. Вирус обнаруживается в клетках самых различных богатых железистой тканью органов (чем обусловлено отсутствие конкретной клинической симптоматики), но наиболее часто он ассоциирован со слюнными железами (поражает их эпителиальные клетки).
Антропонозное заболевание может передаваться через биологические жидкости (в т. ч. слюну, сперму, цервикальный секрет). Им можно заразиться половым путем, при поцелуе и при пользовании общими предметами гигиены или посудой. При недостаточно высоком уровне гигиены не исключен фекально-оральный путь передачи.
От матери к ребенку цитомегаловирус передается во время беременности (внутриутробное инфицирование) или через грудное молоко. Велика вероятность заражения в ходе трансплантации или гемотрансфузии (переливания крови), если донор является носителем ЦМВИ.
Обратите внимание : некогда ЦМВ-инфекция была широко известна, как «поцелуйная болезнь» поскольку считалось, что передается заболевание исключительно через слюну при поцелуе. Патологически измененные клетки впервые были обнаружены в ходе посмертного исследования тканей в конце 19-го века, а сам цитомегаловирус выделили только в 1956 году.
Попадая на слизистые оболочки, инфекционный агент проникает сквозь них в кровь. Затем следует непродолжительный период вирусемии (нахождения возбудителя ЦМВИ в крови), который завершается локализацией. Клетками-мишенями для цитомегаловируса являются мононуклеарные фагоциты и лейкоциты. В них протекает процесс репликации ДНК-геномного возбудителя.
Однажды попав в организм, цитомегаловирус, к сожалению, остается в нем до конца жизни человека. Активно размножаться инфекционный агент способен только в некоторых клетках и при оптимально подходящих условиях. Благодаря этому, при достаточно высоком уровне иммунитета вирус никак себя не проявляет. Но если защитные силы ослаблены, клетки под влиянием инфекционного агента теряют способность к делению, и сильно увеличиваются в размерах, как бы разбухая (т. е. имеет место собственно цитомегалия). ДНК-геномный вирус (в настоящее время открыто 3 штамма) способен воспроизводиться внутри «клетки-хозяина», не повреждая ее. Цитомегаловирус утрачивает активность при высокой или низкой температуре и характеризуется относительной стабильностью в щелочной среде, но кислая (рН ≤3) быстро приводит к его гибели.
Важно: снижение иммунитета может быть следствием СПИД, химиотерапии с использованием цитостатиков и иммунодепрессантов, проводимой при онкологических заболеваниях, а также обычного гиповитаминоза.
При микроскопии обнаруживается, что пораженные клетки приобрели характерный вид «совиного глаза». В них обнаруживаются инклюзии (включения), которые являются скоплениями вирусов.
На тканевом уровне патологические изменения проявляются формированием узелковых инфильтратов и кацификатов, развитием фиброза и инфильтрацией тканей лимфоцитами. В головном мозге могут образовываться особые железистоподобные структуры.
Вирус устойчив к интерферонам и антителам. Непосредственное воздействие на клеточный иммунитет обусловлено подавлением генерации Т-лимфоцитов.
Те или иные клинические проявления могут иметь место на фоне первичных или вторичных иммунодефицитов.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции неспецифичны, т. е. заболевание может проявлять себя по-разному, в зависимости от того, какие клетки преимущественно поражены.
В частности, при поражении слизистых оболочек носа появляется заложенность носа и развивается . Активное размножение цитомегаловируса в клетках органов желудочно-кишечного тракта становится причиной диареи или запора; не исключено также появление болей или дискомфорта в абдоминальной области и ряда других неясных симптомов. Клинические проявления обострения ЦМВИ, как правило, самостоятельно исчезают по прошествии нескольких дней.
Обратите внимание : активная инфекция может служить своеобразным «индикатором» несостоятельности клеточного иммунитета.
Нередко вирус может поражать клетки слизистых оболочек органов мочеполовой системы.
У мужчин размножение вируса в органах репродуктивной системы в большинстве случаев никак не проявляется, т. е. речь идет о бессимптомном течении.
У женщин ЦМВ-инфекция проявляется воспалительными заболеваниями половых органов.
Возможно развитие следующих патологий:
Важно: в тяжелых случаях (обычно, в раннем возрасте или на фоне ВИЧ-инфекции) возбудитель становится очень активным и с током крови разносится в разные органы, т. е. имеет место гематогенная генерализация инфекции. Полиорганные поражения характеризуются тяжелым течением, сходным с . В таких случаях исход нередко неблагоприятный.
Поражение органов ЖКТ приводит к развитию , при которых часты кровотечения и не исключены перфорации, следствием которых становится угрожающее жизни воспаление брюшины (перитонит). На фоне синдрома приобретенного иммунодефицита существует вероятность энцефалопатии с подострым течением или хронического (воспаления ткани мозга). Поражение ЦНС в короткие сроки вызывает слабоумие (деменцию).
К числу возможных осложнений ЦМВ-инфекции также относятся:
При СПИДе цитомегаловирус в ряде случаев поражает сетчатку глаз, вызывая постепенно прогрессирующее омертвение ее участков и слепоту.
Цитомегаловирусная инфекция у женщин в период беременности может стать причиной внутриутробного (трансплацентарного) инфицирования плода, что не исключает пороков развития. Следует отметить, что если вирус персистирует в организме давно, и, несмотря на физиологическую иммуносупрессию, во время вынашивания не отмечается обострений, то вероятность того, что будущему ребенку будет нанесен вред, чрезвычайно низка. Значительно выше вероятность поражения плода, если инфицирование произошло непосредственно во время беременности (особенно опасно заражение в I триместре). Не исключена, в частности, недоношенность и мертворождение.
При остром течении ЦМВИ у беременных могут появляться следующие симптомы:
Проявления нередко встречаются в комплексе. Не исключены отслойка плаценты и весьма существенная кровопотеря во время родовой деятельности.
К числу возможных пороков развития плода при ЦМВИ относятся:
Внутриутробное заражение отмечается даже реже интранатального (при появлении ребенка на свет во время прохождения через родовые пути).
В период беременности может быть показано применение иммуномодулирующих препаратов - Т-активина и Левамизола.
Важно: чтобы предотвратить негативные последствия, еще на этапе и в дальнейшем по рекомендациям гинеколога женщина должна сдавать анализы на .
ЦМВ-инфекция для новорожденных и детей младшего возраста представляет серьезную угрозу, поскольку иммунная система у малышей сформирована не окончательно, и организм не способен адекватно ответить на внедрение инфекционного агента.
Врожденная ЦМВИ, как правило, никак себя не проявляет в начале жизни малыша, но не исключены:
Острая врожденная форма заболевания в ряде случаев приводит к летальному исходу в первые 2-3 недели.
С течением времени могут развиваться такие серьезные патологии, как
Лечение ЦМВИ в целом малоэффективно. О полном уничтожении вируса речь не идет, но активность цитомегаловируса может быть сильно снижена с помощью современных препаратов.
Противовирусный препарат Ганцикловир применяется для лечения новорожденных по жизненным показаниям. У взрослых пациентов он способен замедлить развитие поражения сетчатки глаза, но при поражениях пищеварительной, дыхательной и центральной нервной системы практически не дает положительного результата. Отмена этого ЛС нередко приводит к рецидивам цитомегаловирусной инфекции.
Одним из наиболее перспективных средств для терапии ЦМВИ является Фоскарнет. Может быть показано применение специфического гипериимунного иммуноглобулина. Интерфероны также помогают организму быстрее справиться с цитомегаловирусом.
Удачной комбинацией является Ацикловир + А-интерферон. Ганцикловир рекомендуется комбинировать с Амиксином.
Конев Александр, терапевт
