-- [ Страница 2 ] --
Параклинические методы включали: ЭЭГ - исследование в динамике, МРТ головного мозга, гормональное обследование, с определением уровня половых гормонов (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон) в фиксированные дни менструального цикла (7 и 21) и гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), Всем больным проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов малого таза. Все женщины были осмотрены гинекологом и эндокринологом.
Полученные результаты исследования подвергались методам статистической обработки, с использованием многофакторного дисперсионного анализа (MANOVA), критерия t Стъюдента, критерия 2 (программа SPSS 11 версия).
Психопатологическая квалификация психических нарушений в клинике эпилепсии у женщин проводилась согласно диагностическим критериям МКБ-10, на основании которой осуществлялся отбор больных в исследование в соответствии с разделом F.06 «Психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга».
При определении формы болезни и структуры ведущего пароксизмального синдрома использовалась современная классификация эпилепсии (Нью-Дейли, 1989) и эпилептических приступов (Киото, Япония, 1981).
В настоящем исследовании изучались два подтипа эпилепсии: катамениальная и некатамениальная, с оценкой особенностей их течения в зависимости от наличия сопутствующих психопатологических расстройств и эндокринно-гинекологических нарушений.
Результаты исследования
Установлено, что катамениальная эпилепсия во всей изученной выборке составила не более 19%, тогда как на долю некатамениальной, соответственно, приходится 81%, т.е. некатамениальная эпилепсия встречается в 4 раза чаще катамениальной.
При этом среди больных с катамениальным паттерном преобладали женщины с перименструальным подтипом начала приступов (20 человек, 87%) над больными фолликулярным подтипом начала припадков.
Сопоставление больных с катамениальным и некатамениальным началом припадков выявило некоторые различия, свидетельствующие о большей длительности эндокринной патологии в группе катамениальных больных. Наряду с этим отмечалась и тенденция к более раннему началу, как эпилепсии, так и эндокринной патологии по сравнению с больными с некатамениальной эпилепсией (см. таб.1).
Таблица 1. Клинико-анамнестические возрастные характеристики больных с катамениальной и некатамениальной эпилепсией
| Возрастные клинико-анамнестические Характеристики | Катамениальная эпилепсия (n=27) | Некатамениальная эпилепсия (n=114) | Различия |
| Возраст | 26+-7,4 | 25,4+-7,4 | н.з. |
| Возраст начала эпилепсии | 12,6+-4,9 | 15,4+-7,7 | н.з. |
| 16,9+-4,1 | 19,4+-6,8 | н.з. | |
| Длительность эпилепсии | 13,5+-8,6 | 10,3+-8,0 | н.з. |
| 9,3+-7,0 | 5,8+-3,8 | p=0,0013 | |
| -заболеваний | 4,3+-5,3 | 3,9+-7,8 | н.з. |
Таблица 2. Соотношение менструальных дисфункций и патологии щитовидной железы
| Эндокринно-гинекологическая патология | Патология щитовидной железы | Отсутствие патологии щитовидной железы | Всего |
| Менструальные дисфункции | 7 | 83 | 90 |
| Нормальный менструальный цикл | 24 | 27 | 51 |
| Всего | 31 | 110 | 141 |
| Значимость | 2 =29,29 | = 0,45 | p= 0,000 |
Более того, оказалось, что патология щитовидной железы и нарушения менструальной функции в существенной мере исключают друг друга (2 =29,29; p=0,0000). При этом во всей выборке больных одновременное наличие патологии щитовидной железы и менструальной дисфункции встречалось лишь у 5% больных. Напротив, сочетание патологии щитовидной железы и нормальной менструальной функции – у 17% женщин; тогда как нормальное состояние щитовидной железы и менструальной дисфункции – у 59%, а нормальное состояние щитовидной железы и нормальной менструальной функции – 19% женщин.
Таким образом, патология эндокринной системы в изученном контингенте больных эпилепсией женщин преимущественно идет в одном направлении. При этом поражается преимущественно либо гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось (59%), либо имеет место тиреоидная патология (17%). Примерно у пятой части женщин какой-либо нейроэндокринной патологии не отмечается.
При сравнительном анализе возрастных характеристик нейроэндокринных нарушений и эпилепсии выявились некоторые зависимости (см. таб. 3).
Таблица 3. Возрастные характеристики эпилепсии и эндокринной патологии в зависимости от характера коморбидного эндокринного расстройства
| Показатель | Нарушения репродуктивной функции (n=73) | Нарушения щитовидной железы (n=26) | Значимость |
| Возраст больных | 25+-0,93 | 26+-1,5 | н.з. |
| Возраст начала эпилепсии | 14,7+-0,92 | 15,2+-1,4 | н.з. |
| Длительность эпилепсии | 10,7+-1,06 | 11,5+-1,5 | н.з. |
| Возраст начала эндокринной патологии | 17,9+-0,77 | 22,1+-1,2 | р=0,005 |
| Длительность эндокринной патологии | 6,7+-0,61 | 4,9+-0,60 | н.з. |
| Интервал между началом эпилепсии и эндокринной патологии | 3,2+-0,97 | 6,9+-1,20 | р=0,04 |
Из таблицы следует, что вся группа репродуктивных нарушений при женской эпилепсии дебютирует раньше патологии щитовидной железы в среднем примерно на 4 года (р=0,005). Этому же соответствует и более короткий интервал между началом эпилепсии и появлением репродуктивных нарушений по сравнению с интервалом между началом эпилепсии и патологией щитовидной железы (р=0,04).
Таким образом, можно считать, что группа репродуктивных нарушений при эпилепсии у женщин встречается в более ранние сроки, чем патология щитовидной железы. Вероятно, что разобщенность появления указанных расстройств во времени в значительной мере и предопределяет их взаимное исключение у большинства больных. Эпилепсия при этом вначале оказывает влияние на гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось и лишь примерно спустя 4 года на гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось.
С учетом высокой частоты встречаемости менструальной дисфункции и патологии щитовидной железы при эпилепсии у женщин, представлялось целесообразным проанализировать возможные связи между этой патологией и фактором катамениальности/некатамениальности. Основные данные по этому разделу представлены в таблице 4.
При анализе связи между патологией гинекологической сферы и щитовидной железы с показателями катамениальности и некатамениальности выявлены тенденции к связи между катамениальной эпилепсией с сопутствующей патологией в виде нарушения менструального цикла (р=0,056), тогда как у некатамениальной - с патологией щитовидной железы (р=0,076).
Таблица 4.
Соотношение менструальной дисфункции и патологии щитовидной железы с фактором катамениальности у женщин с эпилепсией
| Патология | Катамениальная эпилепсия | Некатамениальная эпилепсия | Всего |
| Менструальные дисфункции | 21 | 66 | 87 |
| Нормальная менструальная функция | 6 | 48 | 54 |
| Всего | 27 | 114 | 141 |
| Значимость | 2 =3,65 | = 0,17 | p= 0,056 (н.з.) p=0,04, (Т.м.Ф). |
| Тиреоидная патология | 2 | 29 | 31 |
| Отсутствие тиреоидной патологии | 25 | 85 | 110 |
| Всего | 27 | 114 | 141 |
| Значимость | 2=3, 15 | = 0,17 | p=0,076 (н.з.) p=0,03 (Т.м.Ф.) |
Любой из нас хотя бы однажды встречался с неприятным примером неврологического заболевания, эпилепсии, в общественном месте, когда прохожий падает на землю, бьется в судорогах. Это патологическое изменение функций головного мозга, характеризующееся внезапными приступами, непродолжительными по времени, с достаточно редкими паузами.
У каждого сотого человека нарушаются двигательные процессы, чувствительность и мышление. Иногда случаются единичные приступы эпилепсии , их не принято считать заболеванием, так реагирует организм, например, на высокую температуру тела или при сильном испуге.
Эпилепсией называют часто повторяющиеся приступы без видимой причины. Она бывает врожденной и проявляется уже с детства, протекает доброкачественно, благоприятно прогнозируется и лечится. Этот вид заболевания не повреждает мозговое вещество, а просто повышается состояние возбудимости головного мозга, когда полностью отключается сознание.
У здорового человека есть своеобразная защита организма от повышенной возбудимости клеток мозга, при врожденном заболевании существует некоторый дефект в подобной системе защиты, поэтому мозг пребывает в состоянии уже готовых судорог, которые могут начаться мгновенно. Генетические дефекты развития заболевания появляются при гипоксии в период беременности, если мать перенесла инфекционное заболевание при внутриутробном развитии плода, например, краснуху или герпес, при родовой травме.
Существует симптоматическая разновидность эпилепсии , возникающая в разновозрастной категории и с трудом поддающаяся лечению. Головной мозг нарушает свою деятельность на структурном уровне и при изменении обмена веществ. Когда у человека происходит приступ, он в сознании, только не может управлять частями тела.
Данная эпилепсия возникает при неблагоприятном факторе, воздействующем на мозг, когда в полушарии появляется очаг избыточного импульса. Обычно защитная реакция организма купирует приступ, но случается момент, когда защита дает сбой и происходит первый припадок. После него приступы будут повторяться. Неблагоприятными факторами являются черепно-мозговая травма, алкоголизм, употребление наркотиков, менингит, энцефалит, инсульт, побочные лекарственные эффекты, рассеянный склероз.
Непосредственно перед припадком возникает небольшое помрачнение сознания, далее пациент кричит из-за сокращающихся гортанных мышц, падает в начавшихся судорогах, прикусывает язык. Лицо синеет, реакции зрачка нарушаются, иногда взгляд словно стекленеет. После приступа возможна частичная амнезия.
Существует такое понятие как эллиптический статус . Это безостановочный припадок в бессознательном состоянии. Здесь необходима немедленная комплексная терапия. Хронические эпилептики меняют свои личностные характеристики, сужается круг интересов, развиваются придирчивость, мелочность, эгоизм, злопамятность и агрессия. Иногда появляется слабоумие.
Для диагностики заболевания требуется электроэнцефалография, головного мозга. В лечении длительное время применяют противосудорожные средства, каждый препарат имеет индивидуальное воздействие. Прекращают использовать лекарства через 3 года от последнего приступа. Из рациона питания исключают соль, кофе, приправы и какао, снижают потребление жидкости.
Эпилепсия – это неврологическое расстройство со своеобразным комплексом симптомов. Отличительные черты болезни – судороги. В этой статье речь пойдет о причинах эпилепсии.
Эпилептические припадки объясняются патологическим изменением биоэлектрической активности мозга и вызваны одновременным разрядом огромной популяции нервных клеток (гиперсинхронный разряд).
В голове, подобно удару молнии, возникают электрические заряды с частотой и силой нехарактерной нормальной работе мозга. Они могут генерироваться в определенных участках коры (фокальный приступ), или захватывать мозг целиком (генерализованный).
Главным симптомом эпилепсии являются эпилептические приступы, или припадки. Как правило, они кратковременны (15 секунд — 5 минут) и начинаются внезапно. Возможные виды проявления:
Эпилептические приступы проявляются у людей:
В 6 из 10 случаев заболеваемости причина эпилепсии неизвестна и медики рассматривают генетические особенности – идиопатическая и криптогенная форма. Поэтому говоря о причинах эпилепсии, рассматривают вторичную или симптоматическую форму болезни.
Эпилептические припадки возникают на фоне повышения эпилептической активности клеток мозга, причина которой не выяснена. Предположительно это основано на химических особенностях нейронов мозга и специфических свойствах клеточной мембраны.
Известно, что у больных эпилепсией мозговая ткань высокочувствительна к химическим изменениям в результате воздействия разных раздражителей. Одинаковые сигналы, полученные мозгом больного и здорового человека, приводят в первом случае к приступу, и остаются незамеченными — во втором.
В зависимости от возраста, когда появились симптомы болезни, следует предполагать ту или иную причину возникновения приступов эпилепсии.
Эпилепсию нельзя отнести к наследственным болезням. Однако у 40% больных эпилепсией есть родные, страдающие эпилептическими припадками. Ребенок может унаследовать специфические способности деятельности мозга, процессов торможения и возбуждения, повышенную степень готовности пароксизмальному реагированию мозга на колебания внешних и внутренних факторов.
Когда один из родителей больной эпилепсией, вероятность унаследования болезни ребенком составляет 3-6%, если оба – 10-12%. Склонность к заболеванию наследуется чаще, если приступы имеют генерализованный, а не фокальный характер.
Эпилептические приступы у детей проявляются раньше, нежели у родителей.
Что провоцирует эпилепсию, медики до сих пор однозначно не установили. В 70% случаев диагностируется идиопатическая и криптогенная эпилепсия, причины, возникновения которой остаются неизвестными.
Возможные причины:
Провоцирующими факторами эпилепсии считаются: 
Дети страдают эпилепсией в три раза чаще, нежели взрослые. Нервные клетки детского головного мозга легко возбудимы. Даже сильное повышение температуры способно вызвать эпилептический приступ. В раннем детском или подростковом возрасте (0-18 лет) чаще всего проявляется идиопатическая эпилепсия.
Главная причина судорог у маленьких детей (20% случаев) – перинатальные осложнения, вызванные предродовыми или родовыми черепно-мозговыми травмами. Гипоксия (кислородное голодание) мозга вызывает нарушение работы нервной системы.
Диагностированная в раннем возрасте эпилепсия, причиной у детей в возрасте до двух лет служат врожденные пороки развития головного мозга и внутриутробные инфекции — цитомегалия, краснуха, токсоплазмоз, герпес (см. , ), лечится симптоматически медикаментозным путем.
Посттравматическая эпилепсия – последствие сильного ушиба головы — диагностируется в 5-10% случаев. Дорожно-транспортное происшествие или жестокого обращения с детьми может стать причиной эпилептического припадка. Эпилепсия сразу после травмы или спустя несколько лет. По мнению медиков, люди после серьезной травмы головы с потерей сознания, имеют повышенную вероятность возникновения эпилепсии. Посттравматические приступы у детей развиваются очень медленно и могут проявиться даже спустя 25 лет.
При попадании в мягкие оболочки мозга различных чужеродных агентов может развиться инфекционно-токсический шок, вызванный массивным распадом микроорганизмов. Высвободившиеся токсины провоцируют нарушение микроциркуляции мозга, провоцирует внутрисосудистое свертывание крови, нарушают обменные процессы. Возможен отек мозга и повышение внутричерепного давления. Это негативно сказывается на кровеносных сосудах, вызывает атрофию – разрушение нейронов и их соединений, постепенное отмирание, что провоцирует судороги.
В 4-5% пожилых людей острое нарушение кровоснабжения головного мозга приводит к хроническим приступам эпилепсии.
При ишемическом инсульте возникает спазм сосуда или закупорка тромбом. Кровь перестает нормально поступать в определенные участки или отделы мозга, следует кислородное голодание тканей (см. , ).
Геморрагический инсульт – последствие гипертонии и атеросклероза. Не выдержав влияния высокого давления, стенка сосуда головы разрывается и возникает кровоизлияние. После чего наблюдается отек и гибель пострадавшего участка мозга.
Наследственное нарушение обмена веществ и приобретенное (отравление токсическими металлами) – причина 10% случаев повторяющихся эпилептических приступов.
Избыточное употребление жирной пищи, нарушение функционирования поджелудочной железы (см. ) провоцирует изменение метаболических процессов, вызывает инфаркт мозга и кровоизлияние.
Эпилептические судорожные припадки в 58% случаев — первый признак опухоли мозга разной локализации. Новообразования в 19-47,4% провоцируют эпилептические припадки. Отмечено, что быстрорастущие опухоли вызывают эпилепсию чаще, нежели медленнорастущие. Атипичные клетки образования нарушают нормальное функционирование мозга. Поврежденные участки перестают правильно воспринимать и передавать поступившие от анализаторов сигналы. При устранении образования эпилептические припадки исчезают.
Артериовенозная дисплазия сосудов – врожденная аномалия, часто приводящая к повторяющимся эпилептическим припадкам.
Наркотики, алкоголь, неконтролируемое употребление медикаментозных препаратов (барбитураты, бензодиазепины) или их отмена – распространенная причина эпилепсии у взрослых. Нарушение графика приема противоэпилептических средств, изменение терапевтической дозы без назначения врача провоцирует приступы эпилепсии. Устранение раздражителя позволяет исключить повторение приступов.
В 1973 году Американским обществом неврологических наук по результатам исследований установлена связь между дефицитом некоторых минеральных веществ и развитием судорожных приступов. Важно контролировать норму цинка и магния в организме. Риск возникновения судорог повышается со снижением их концентрации. Магний быстро расходуется при стрессе, повышенных температурах и нагрузках. Даже кратковременная недостача негативно влияет на сократительную способность мышц и сосудов.
По сей день проводиться изучение приступов эпилепсии, причин возникновения болезни. Согласно последним исследованиям Рурского университета в Бохуме эпилепсия с характерными ей неконтролируемыми сокращениями мышц, вызвана изменениями в нейронах мозжечка, непосредственно отвечающего за координацию движений в теле. Пока эти отклонения невозможно выявить после рождения.
Заболевание провоцируют аномалии P/Q кальциевых каналов, которые отвечают за проток ионов кальция в нейроны. Они присутствуют практически во всех тканях головного мозга, и в случае их мутации нервные клетки неправильно обрабатывают и передают возникшие в мозжечке сигналы. Так рождаются неконтролируемые эпилептические приступы.
Обуздать черную немочь!
Заболевание головного мозга, для которого характерны повторяющиеся приступы, большинством из нас воспринимается как тяжелая неизлечимая болезнь. Однако это мнение, закрепившееся в массовом сознании, опровергает доктор медицинских наук, член-корреспондент Российской академии меднаук, член Медицинского общества Великобритании и Нью-Йоркской академии наук Владимир Алексеевич Карлов в своей статье о роли сопутствующих лечению факторов в комплексе современной антиэпилептической терапии.
Не стимулируйте болезнь!
Как известно, "короля играет свита". Это выражение относится и к эпилепсии
, припадки которой нередко провоцируют ее "спутники". Возбуждение клеток головного мозга приводит к их чрезмерной биоэлектрической активности. Она вызывает разнообразные приступы, подобные тем, что возникают от электрических разрядов. Наиболее тяжелы судорожные припадки. В зависимости от той части мозга, где происходит разряд, напряжение мышц сменяется конвульсиями, лицо больного приобретает синюшный оттенок (отсюда и пошло старинное название "черная немочь
"). Провокаторами могут быть перевозбуждение, переутомление, стрессы, недосыпание, алкоголь. Именно они частенько играют роль спускового крючка для наступления очередного приступа падучей.
Недосыпание, - на первый взгляд это сущая мелочь, пустяки. Однако для страдающего эпилепсией нормальный восьмичасовой ночной отдых - нужнейшее лекарство. Поэтому понадобятся вечерние прогулки на свежем воздухе, в ином случае - прием успокоительных средств - валокордина, настоя валерианы, дикорастущего пиона. А вот дискотеки, с их громкой ритмичной музыкой, мерцающим светом, толчеей, явно противопоказаны.
Солнечные блики на волнах моря, мелькание ярких вспышек света за окном движущейся электрички тоже служат факторами риска при некоторых формах падучей. Естественно, их легко избежать, например, с помощью затемненных или специальных очков, а страдающим эпилепсией любителям загара лучше отказаться от перегрева на солнце. И многочасовое сидение за компьютером или перед обычным телевизором, с его мельканием кадров, тоже придется оставить.
В занятиях физкультурой тоже нужны известные ограничения. Альпинизм, плавание, в том числе и подводное, бокс противопоказаны. Лучше отдать предпочтение ходьбе, гимнастике и тяжелой атлетике, которые способствуют подавлению эпилептоидной активности мозга.
Припадки стимулируются и неправильным питанием. "Водохлебам" следует сократить прием жидкости. Пристрастие к острой, соленой еде обычно увеличивает потребление жидкости. Возникает ее задержка в организме и отек мозговых тканей, растет внутричерепное давление, а затем следует очередной приступ. Но самым злейшим врагом эпилептика считается алкоголь. Именно поэтому врачи советуют для лечения использовать отвары, а настойки и экстракты на спирту обязательно разводить.
Травы, травы...
Больным эпилепсией
показаны растительные препараты, обладающие успокаивающим и мягким .
Новопассит, например, представляет собой комплекс сухих или жидких экстрактов мелиссы, боярышника, валерианы, бузины черной, пассифлоры и вспомогательного вещества гвайфенезина, уменьшающего состояние психической напряженности, а также страха. Новопассит принимают по 1 таблетке или 1 ч. ложке с соком, чаем трижды в день.
Из побегов пассифлоры (страстоцвета мясокрасного) готовят экстракт, который оказывает успокоительное действие на центральную нервную систему, обладает противосудорожным действием. Его назначают обычно на 20-30 дней по 20-40 капель трижды в день.
Народная медицина рекомендует разные способы помощи этим больным. Сборы различных лекарственных растений обеспечивают многостороннее и мягкое воздействие, дополняя базовую терапию и способствуя уменьшению дозировки фармацевтических средств. Большей частью это сборы из 6-8 растений, в числе которых аир, тысячелистник, пижма и калина, зверобой продырявленный, солодка голая, синюха голубая, мелисса, подорожник. Для приготовления настоя 1 -2 ст. ложки сырья заливают стаканом воды, выдерживают на водяной бане 15 минут. Прием - по 1 /3 стакана трижды в день. Курс - 3-6 месяцев.
Успокоительными свойствами обладает, например, настой корней : 1 ст. ложку измельченных корней заливают 1 стаканом холодной кипяченой воды, настаивают 6-8 часов, пьют по 1 ст. ложке (детям - по 1 ч. ложке) трижды в день. Курс - 1,5-2 месяца. Кроме того, через день принимают 15-минутную ванну перед сном из отвара корней валерианы (горсть корней на 1 л).
Хорошо зарекомендовал себя и пустырник: 2 ч. ложки измельченной надземной цветущей части заливают 0,5 л кипятка и настаивают 2 часа. Пьют по 1 -2 ст. ложки перед едой 4 раза в день.
При повышенной возбудимости, бессоннице готовят настой корней пиона уклоняющегося (марьина корня): 1 ч. ложку измельченного сырья заливают кипятком, настаивают 30 минут в плотно закрытой посуде и принимают по 1 ст. ложке трижды в день за 10-15 минут до еды. Передозировка опасна. Если пиона-дичка нет, стоит воспользоваться аптечной настойкой (30-40 капель трижды в день, курс - 30 дней) или, на худой конец, взять темно-красный садовый экземпляр растения. В последнем случае свежие лепестки и листья (по 100 г) настаивают в 200 мл спирта 2 недели и принимают по 10-15 капель, разводя их водой, трижды в день за полчаса до еды.
В Сибири, Забайкалье и Приморье в качестве противосудорожного средства нередко используют в виде порошка и в отваре корневище шлемника байкальского или . Разовая доза составляет 3-10 г. Обычно 20 г собранных во время цветения веточек этого вечнозеленого кустарника 1 час настаивают в стакане кипятка и затем пьют по 1/3-1 /2 стакана до еды трижды в день. Для этой же цели годятся собранные во время цветения корни чернобыльника: 30 г корней заливают 0,5 л пива и кипятят 5 минут, пьют, пока не прекратится пот.
Соблюдение несложных правил, которые я перечислил, позволяет чаще всего добиться улучшения. Большинству пациентов болезнь вообще не мешает жить полноценной жизнью и плодотворно трудиться. Однако вылечившимися могут себя считать те, кто не менее 3-4 лет прожил без приступов и электроэнцефалография которых подтверждает отсутствие эпилептоидной активности мозга.
Только вместе
Дружественное объединение "врач, пациент и окружение больного" - необходимое условие успеха в борьбе с эпилепсией
. У каждого в команде своя роль. Врач определяет стратегию лекарственного лечения. Заметим, что универсальное средство, способное устранять все типы эпилептических приступов, пока не найдено. Но эффективное совмещение разных лекарств, в случае необходимости, реально, хотя оно требует тщательного выбора сочетаемых препаратов, влияющих на концентрацию противосудорожных веществ в крови.
Современная медицина может сокращать частоту припадков и даже полностью их прекращать. Сейчас используется около 20 препаратов, подбор обычно начинается с назначения одного из базовых (финлепсин, вальпроат, тегретол, депакин).
Несмотря на высокую эффективность, противосудорожные лекарства дают побочные эффекты: сонливость, вялость, аллергическую сыпь и другие. И тут партнером врача должен выступать сам пациент, неукоснительно соблюдающий медицинские рекомендации. А больной, случается, прекращает прием таблеток, становясь нарушителем столь необходимого непрерывного и длительного лечения. Отклонения могут вызывать обострение болезни и даже приводить к так называемому эпилептическому статусу, то есть повторяющимся друг за другом приступам или одному, но затяжному, причем иногда с летальным исходом.
Советую с вечера, заранее, готовить необходимые таблетки на следующий день. Кроме того, помощником, напоминающим о времени приема лекарства, может служить звонок будильника или сотового телефона.
Помощь родных и близких больного - тоже важная составляющая программы лечения. Соучастие окружающих просто необходимо, чтобы больной не чувствовал себя изолированным, оторванным от других людей и не страдал комплексом неполноценности.
В быту важно знать, как правильно оказать первую помощь больному. Во время приступа с потерей сознания не пытайтесь удерживать его и переносить в другое место. Чтобы человек не нанес себе увечья, во избежание травмы подложите ему под голову что-нибудь мягкое, расстегните одежду, затрудняющую дыхание. И не пробуйте размыкать челюсти, вкладывать в рот таблетки или вливать воду.
Если приступ длится более 5 минут или повторяется, требуется помощь медиков.
Доктор медицинских наук, Владимир Алексеевич Карлов
По материалам журнала «Здоровый образ жизни» №12 за 2008 год
Увеличение щитовидной железы (так называемый зоб) встречается довольно часто. Причин этому много. В одних случаях щитовидка увеличена из-за нехватки йода в пище (компенсаторное увеличение), в других увеличение железы – симптом заболевания этого органа. Чаще всего болеют представительницы женского пола. Увеличение щитовидной железы у мужчин встречается в несколько раз реже. Лечение увеличенной щитовидной железы зависит и от причин, и от проявлений этой реакции организма.
Дело в том, что увеличение этого органа может не приводить к нарушению его функций (гормоны в норме – эутиреоз), а может сопровождаться повышением (гипертиреоз) или понижением (гипотиреоз) функции железы. В зависимости от диагноза и результатов клинических анализов и назначается лечение увеличенной щитовидной железы.
Важным фактором в лечении является определение степени увеличения органа. Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка, чаще всего увеличение доли щитовидной железы происходит с одной стороны.
Принято выделять следующие степени:
Конечно, при двух последних степенях, как правило, показано хирургическое вмешательство. Однако четвертая и пятая степени сегодня встречаются редко, потому что современная медицина выявляет проблему раньше. Довольно часто увеличение щитовидки обнаруживается во время профилактических осмотров или обращения к врачу по другому поводу.
По состоянию тканей железы может быть:
По причинам развития заболеваний:
Очень важно комплексное обследование, которое выявляет причину увеличения железы, степень нарушения её функций. Лечение увеличенной щитовидной железы направлено в первую очередь на нормализацию гормонального фона. Если гормоны в норме, то пациента просто наблюдают, периодически контролируя уровень выработки тиреоидных гормонов.
Крайние случаи увеличения железы – это хирургическая операция, после которой чаще всего приходится принимать препараты, содержащие тиреоидные гормоны, до конца жизни.
Кроме хирургического лечения применяют:
Заместительная гормональная терапия проводится, как правило, с помощью препарата L-тироксин. Дозировка подбирается индивидуально. Начинают лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их к середине курса лечения, после чего плавно снижают дозы до полной отмены препарата. Лечение может занимать от месяца до полутора-двух лет. Лечение гормональными препаратами, нормализуя функцию железы, приводит к уменьшению её размеров. При отсутствии узлов вполне возможно восстановление нормальных размеров.
Такое лечение назначается детям и подросткам, которые в период бурного развития могут страдать от сниженной функции щитовидной железы. Сегодня наши дети в школах и детских садах регулярно проходят профилактические осмотры. Если у ребенка увеличена щитовидка, то это выявляется на ранних стадиях и поддаётся лечению. Увеличение щитовидки у детей особенно опасно, потому что влечёт за собой проблемы в интеллектуальной, поведенческой сфере, нарушения роста и полового развития.
При гипертиреозе назначаются средства, которые угнетают выработку гормонов (пропилтиоурацил, мерказолил, метизол, тиамазол, тирозол). При недостаточном эффекте показана хирургическая операция или, как альтернатива, радиоактивный йод.
Лечение радиоактивным йодом представляет собой однократный (реже двукратный) приём препарата. При этом подавляется функция щитовидной железы за счёт её разрушения. Сложность заключается в правильном подборе дозы. Отношение к этому методу неоднозначно, так как в 25% случаев помимо нормализации размеров железы наблюдаются явления гипотиреоза, которые остаются на всю жизнь и требуют гормональной корректировки.
