Ссадины, поверхностные ранения слизистой острыми инородными телами, осколками костей, попадающими с пищей; разрыв мягкого нёба при падении с открытым ртом.
Клинические симптомы . Резкая боль, болезненное глотание, кровотечение, опасное для жизни при повреждении сосудов системы наружной сонной артерии.
Диагностика . Оценить состояние пациента, жалобы, анамнез; обстоятельства травмы, объективное обследование: осмотр ротовой полости, глотки (целостность тканей слизистой, кровоточивость); функции глотки (глотание, затрудненное дыхание ввиду реактивного отека); лабораторное обследование (клинический анализ крови, ТАПС).
Осложнение ранений глотки : инфицирование раны, воспалительные процессы, аспирационная пневмония, вторичные кровотечения из крупных сосудов шеи.
Объективно : в зависимости от степени поражения - разлитая гиперемия, изъявление эпителия с образованием налетов, некроз тканей подслизистого и мышечного слоев. Ожоги глотки сочетаются с ожогами пищевода и гортани.
Причины . Часто попадают с пищей (рыбные и куриные косточки, шелуха от семечек), посторонние случайные предметы, отсутствие культуры приема пищи, поспешная еда; могут быть зубные протезы.
Клинические признаки . Ощущение постороннего предмета в глотке, позывы на рвоту, колющие боли при глотании; при крупных инородных телах - нарушение дыхания, кровохарканье, кашель, затруднение дыхания могут быть при попадании пиявки во время купания в водоеме.
Болеют дети дошкольного возраста.
Причины . Инфицирование; заболевание как осложнение воспалений в носу и придаточных пазух; возбудители: стафилококки; внутриклеточные микроорганизмы: микоплазма, хламидии, риновирусы; вирус гриппа, активизация банальной флоры под влиянием холода; искусственное питание.
Клинические симптомы . Острое начало, сухость, жжение, в раннем возрасте затруднение акта сосания, головная боль.
Регионарные лимфоузлы подчелюстные, шейные увеличены, болезненны.
Осложнения : средний отит, синусит, рецидивы заболевания ведут к гипертрофии глоточной миндалины.
Причины . Инфицирование; понижение сопротивляемости организма; предшествует ринофарингит; погодные условия.
Объективные признаки: температура нормальная, слизистая оболочка задней и боковой стенки глотки резко гиперемирована.
Наиболее частые заболевания глотки.
Причины . Возбудитель: гемолитический стрептококк, стафилококк, аденовирус.
Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, переохлаждение местное, общее.
Классификация ангин:
При заболеваниях крови (лейкоз, моноцитоз, агранулоцитоз).
Клинические симптомы . Наиболее легкая форма, характерны местные проявления, у детей повышается температура, страдает общее состояние, боль в горле, сухость.
Объективно: гиперемия слизистой, отек нёбных миндалин, увеличены, покрыты слизистым отделяемым; подчелюстные лимфоузлы увеличены, слегка болезненные.
Течение заболевания - до 5 дней.
Нёбные миндалины увеличены, на поверхности увеличенные нагноившиеся фолликулы, при созревании вскрываются, образуя белые налеты на поверхности миндалин.
Боль в горле длится до 3-х дней, при лечении явления воспаления купируются на 7-й день.
Дифференциальный диагноз - следует отличать от ангины при скарлатине, дифтерии, заболеваниях крови.
Учесть эпидемическую обстановку.
Причины . Проникновение инфекции из глубины лакун в околоминдаликовое пространство при осложненной ангине; способствующие факторы: понижение сопротивляемости организма, кариозные зубы, местное переохлаждение.
Объективно при фарингоскопии: гиперемия слизистой глотки на стороне поражения, напряжение нёбной миндалины с одной стороны, ассиметрия мягкого нёба, болезненный инфильтрат вокруг или за миндалиной, маленький язычок отечен. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. При созревании возможны самопроизвольные вскрытия с выделением значительного количества гнойного экссудата с неприятным запахом.
Причины . Распространение инфекции из носа, носоглотки, травмах глотки.
Клинические симптомы . Состояние тяжелое. Беспокойство, отказ от еды. Затруднение дыхания, гнусавость. Клинические симптомы зависят от расположения абсцесса в нижних отделах, возможно удушье, цианоз.
Объективно: при фарингоскопии по задней стенки глотки определяется шарообразный инфильтрат, гиперемия, оттесняет нёбную миндалину и заднюю дужку кпереди. У маленьких детей информативным является пальпаторное исследование.
Дифференциальная диагностика . Заглоточный абсцесс необходимо отличать от подскладочного ларингита, инородного тела гортани.
Осложнения . Заглоточный абсцесс опасен ввиду аспирации дыхательных путей гнойным содержимым при самостоятельном вскрытии гнойника, возможна смерть от удушья, большой инфильтрат может закрыть ход в гортань, что приведет к нарушению дыхания вплоть до асфиксии, сепсис.
Причины . Ангины, паратонзиллит, кариозные зубы, травмы глотки.
Клинические симптомы . Общее состояние тяжелое, затруднение открывания рта, возможно затруднение дыхания.
При фарингоскопии - гиперемия, инфильтрат на боковой поверхности глотки.
Осложнения : гнойный медиастинит.
10419 0
Часто инородные тела глотки наблюдаются у детей, которые кладут в рот различные предметы. В странах с жарким климатом в глотке можно обнаружить живые инородные тела (пиявки), которые попадают внутрь в результате употребления воды из загрязненных водохранилищ. Острые инородные тела чаще всего застревают в области прохождения пищевого комка: небные миндашны, корень языка, боковые стенки глотки, валекулы, грушевидные карманы.
Большие инородные тела (монеты, игрушки, кольца от сосок) остаются в гортанной части глотки, перед входом в пищевод.
Наличие инородного тела в глотке проявляется неприятным ощущением и колющей болью в определенном месте во время глотания. При наличии больших инородных тел, которые находятся в месте входа в пищевод, кроме ощущения инородного тела наблюдается затруднение глотания, а у некоторых пострадавших — и дыхания. При наличии инородного тела в глотке наблюдается усиление саливации.
Обследование больных с инородными телами глотки следует начинать с фарингоскопии. Если инородное тело во время фарингоскопии не выявлено, необходимо провести непрямую гипофарингоскопию, во время которой удается увидеть инородное тело в области язычной миндалины, валекул, черпаловидного хряща или стенки грушевидного кармана.
Крупные тела хорошо видны в гортанной части глотки. Одним из признаков присутствия инородного тела в области грушевидного кармана может быть задержка в нем слюны (слюнное озеро). Пенистая слюна, отек слизистой оболочки и затрудненное дыхание дают основание заподозрить инородное тело гортанного отдела глотки. Больные часто глотают черствые хлебные корки, чтобы удалить инородное тело, при этом оно проникает в глубину тканей или ломается. В таком случае следует провести пальцевое исследование ротовой и гортанной части глотки, при котором можно прощупать находящееся глубоко инородное тело. При наличии подозрения на металлическое инородное тело выполняют рентгенографию.
Обнаруженное инородное тело можно удалить, захватив его пинцетом или корнцангом. Если инородное тело находится в гортанной части глотки, проводят местную анестезию с помощью орошения слизистой оболочки глотки 2 % раствором дикаина или 10 % раствором лидокаина. Удаление инородного тела из гортанной части глотки осуществляется во время непрямой или (редко) прямой гипофарингоскопии.
Своевременное удаление инородного тела предотвращает развитие осложнений. Если инородное тело остается, то развивается воспаление стенок глотки, инфекция может распространиться на прилегающую клетчатку. В таком случае развивается окологлоточный абсцесс и другие осложнения.
Возможны воображаемые инородные тела глотки. Такие больные обращаются к разным врачам с жалобой на то, что они подавились инородным телом несколько месяцев или лет назад. До сих пор они ощущают боль, а также наличие инородного тела, которое способно перемещаться. Во время объективного обследования какие-либо изменения в горле не отмечаются.
Общее состояние больных не нарушено. Эти пациенты болеют различными неврозами (неврастении, психастении и т. п.). Их очень тяжело убедить в том, что инородного тела у них нет.
Острое воспаление слизистой оболочки глотки редко бывает изолированным. Оно часто сочетается с острым ринитом, ангиной, ларингитом. Острый фарингит часто является симптомом ОРВЗ, скарлатины, кори и т. п.
Фарингоскопическая картина характеризуется наличием слизисто-гнойных выделений на задней стенке глотки, гиперемии и отека слизистой оболочки, которые переходят со стенок глотки на задние небные дужки и язычок. Лимфаденоидные фолликулы задней стенки глотки гиперемированные, отекшие, увеличенные, четко выступают под слизистой оболочкой (рис. 117). Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы.
Рис. 117. Острый фарингит
Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки поддерживает хронические заболевания пищеварительного канала (хронический гастрит, энтерит, колит), печени, поджелудочной железы, матки и ее придатков, эндокринной системы (диабет, гипертиреоз). Очень часто хронический фарингит возникает у больных с разными неврозами, а симптоматология хронического фарингита ухудшает ход невроза.
При наличии бокового гипертрофического фарингита наблюдается гипертрофия лимфаденоидной ткани на боковых стенках глотки в виде сплошных удлиненных образований красного цвета. Часто эти две формы у одного больного объединяются. Резкая гипертрофия гранул, боковых валиков и язычной миндалины иногда наблюдается у лиц, у которых удалены небные миндалины. При обострении процесса на гипертрофированных лимфаденоидных образованиях можно увидеть желтоватые и беловатые точки (нагноившиеся фолликулы) или белый фибринозный налет.
Бывает, что больные предъявляют массу жалоб, в том числе на боль в горле, а при фарингоскопии определяется влажность, неизмененная слизистая оболочка. В таком случае речь идет о парестезиях глотки.
Местно применяются щелочные растворы в виде ингаляций, орошений, полосканий. На слизистую оболочку глотки в стадии обострения воздействуют противовоспалительными препаратами. В последние годы для лечения хронического атрофического фарингита применяется облучение задней стенки глотки гелиево-неоновым лазером. Эффективным является криовоздействие на слизистую оболочку глотки при всех формах хронического фарингита, особенно гипертрофической.
Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Болезни горла часто встречаются у детей и взрослых, поскольку гортань – первый фильтр после носоглотки, через который проходят все патогенные микроорганизмы. Большинство патологий имеют схожую клиническую картину, но разную этиологию. Лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, использование народных средств и коррекцию питания.
Горло человека часто поражается патогенными микроорганизмами
Причиной появления боли в горле могут быть различные патогенные микроорганизмы, новообразования, механические повреждения. Часто неприятные ощущения возникают при простуде, гриппе, ОРВИ.
Основные причины заболеваний горла:
Все инфекционные заболевания горла, помимо явного болевого синдрома при глотании, сопровождаются другими сопутствующими симптомами – гипертермия тела, упадок сил, болевые ощущения в мышцах, мигрень, ринит, увеличение лимфатических узлов, повышенное слюноотделение, рыхлой.
Ангина часто развивается у ребёнка как осложнение простуды и гриппа, как выглядит здоровое горло и слизистая при различных формах патологии, можно рассмотреть на фото. Код по МКБ-10 – J03, для хронической формы – J35.
Здоровое горло человека
Виды ангины:
Катаральная ангина — самая легкая разновидность заболевания
При лакунарной ангине резко повышается температура
При фолликулярной ангине краснеют миндалины
При флегмонозной ангине появляются скопления гноя
Воспаление нёбных миндалин – следствие частых ангин, может протекать в острой и хронической форме. Спровоцировать развитие болезни может корь, скарлатина, дифтерия. Код по МКБ-10 – J03.
При тонзиллите воспаляются небные миндалины
Тонзиллит чаще всего протекает без повышения температуры, сопровождается атрофией лимфоидной ткани миндалин, на фоне гипертрофии возникают проблемы с дыханием.
Внезапная охриплость голоса, хрипота часто возникают при гормональных нарушениях – патологии щитовидной железы, дефицит эстрогена у женщин во время климакса.Ларингит
Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке гортани, протекает в острой и хронической форме. Болезнь развивается при переохлаждении, вдыхании холодного или загрязнённого воздуха, табачного дыма. Код по МКБ-10 – J04.
Острый ларингит – чаще всего один из симптомов ОРВИ, гриппа, коклюша, скарлатины, развивается при переохлаждении, длительном пребывании в помещении с запылённым воздухом, на фоне пагубных привычек. Для заболевания характерен лающий кашель, но через некоторое время начинается отхождение , человек жалуется на , голос становится хриплым, может совсем исчезнуть, температура повышается незначительно, мешает .
Формы и симптомы хронического ларингита:
- Катаральный – сопровождается диффузным поражением слизистой гортани. Основные признаки – охриплость, слабость, ощущение сужения горла, периодически появляется влажный кашель.
- Гипертрофический – на фоне длительного воспаления происходит прорастание эпителия в другие слои эпидермиса. Заболевание сопровождается афонией, жжением в горле, кашлем.
- Атрофический – внутренняя оболочка я гортани атрофируется, становится тонкой. Симптомы – снижение тембра голоса, першение в горле, сухой кашель, при сильном приступе могут отходить корки с прожилками крови.
При гипертрофическом ларингите иногда приходится удалять участки с гиперплазией хирургическим способом.
Острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки. Код по МКБ-10 – J02.
Острая форма патологии развивается на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Фарингит может возникнуть при длительном вдыхании морозного воздуха ртом, на фоне курения и злоупотребления спиртными напитками, после употребления очень горячей или холодной пищи. Боль в горле усиливается при проглатывании слюны, болезнь сопровождается субфебрильной температурой, в глотке возникает першение, при этом в целом человек чувствует себя нормально.
Горло при фарингите
Хронический фарингит развивается на фоне гайморита, тонзиллита, кариеса, нарушения обменных процессов, заболеваний сердца, лёгких. Патология сочетается с атрофией слизистой оболочки носа, сопровождается сильным царапаньем в горле, сухим лающим кашлем, отёком языка, гнойными выделениями, субфебрильной температурой.
Острая форма ларингита – опасное заболевание для детей младше двух лет, часто сопровождается сильным катаральным ринитом, отёчностью и воспалением слизистой носоглотки, что становится причиной значительного ухудшения носового дыхания.
Воспаление глоточной миндалины часто носит вирусный характер, проявляется в виде сильной головной боли, сухого душащего кашля, приступов одышки и удушья, диагностируют у детей в возрасте 3–15 лет. Код по МКБ-10 – J35.
Болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета, при дефиците витамина D, при переохлаждении, наличии в анамнезе хронического ринита или заболеваний верхних дыхательных путей.
Аденоидит — воспаление глоточной миндалины
Злокачественные и доброкачественные новообразования
Рак гортани сложно диагностировать на ранних стадиях, поскольку заболевание может долгое время протекать без ярко выраженных симптомов, поэтому опухоли часто диагностируют, когда они достигают большого размера. Код по МКБ-10 – С32.
Возможные признаки онкологии:
- ощущение инородного тела в горле, першение, дискомфорт при глотании;
- затруднённое дыхание;
- наличие кровянистых вкраплений в слизи из горла и носа;
- повышенное слюноотделение;
- частая заложенность ушей без явных признаков воспалительного процесса;
- зубная боль, при этом стоматолог не может обнаружить причину появления неприятных ощущений;
- охриплость голоса.
Кровяные сгустки в слюне могут свидетельствовать о развитии новообразований в горле
Доброкачественные новообразования менее опасны, но также требуют незамедлительного лечения, поскольку при их частом травмировании могут возникнуть тяжёлые осложнения. Полипы и голосовые узелки возникают на гортани при постоянном напряжении связок, курении, хронических воспалительных процессах. Причина образования папиллом – активизация ВПЧ, наросты появляются на трахеи, голосовых связках. Все нераковые опухоли имеют код по МКБ-10 – D10.
Чаще всего рак гортани диагностирую у мужчин в возрасте 55–65 лет, заядлых курильщиков.Микозы гортани
Грибковые инфекции развиваются на фоне ослабления иммунитета, могут иметь острую или хроническую форму. Проявляются в виде покраснения горла и миндалин, боли при глотании, язв и эрозий во рту, болячек в углах рта, сухого кашля, жара, отёчности и болезненности шейных и подчелюстных лимфоузлов. Код по МКБ-10 – B37.
Грибковое поражение горла
Основные виды грибковых патологий ротовой полости:
- псевдомембранозный кандидоз – чаще всего диагностируют у детей и людей преклонного возраста;
- микоз – развивается на фоне сахарного диабета;
- эритематозный хронический зуд.
Боль и жжение при глотании может быть вызвана рефлюксной болезнью – кислое содержимое желудка проникает в верхний отдел пищевода, горло, раздражает слизистые оболочки.
Другие заболевании горла
Боль в горле может быть признаком других заболеваний, которые не относятся с ЛОР патологиям.
При каких болезнях может возникнуть боль в горле:
- Ларингоспазм – чаще всего возникает у детей при рахите, гидроцефалии, кормлении смесями. Симптомы – уменьшение диаметра зрачка, сильное смыкание голосовых связок, судороги, обмороки, шумное дыхание. У взрослых кожа становится красной или синеватой, появляется надрывный кашель. Код по МКБ-10 – 5.
- Отёчность гортани – развивается на фоне аллергии, травм гортани, патологий сердца и сосудов, . Человек испытывает боль при глотании, ему тяжело дышать. Код по МКБ-10 – J4.
- Стеноз гортани – просвет дыхательных путей полностью или частично закрывается из-за отёка гортани, укуса насекомых, травм, причиной может быть сифилис, дифтерия, новообразования различного происхождения. Признаки – обильный холодны пот, проблемы с дыханием, одышка, сиплый голос, слизистые и кожные покровы приобретают синий оттенок, возможна потеря сознания, остановка дыхания. Код по МКБ-10 – 6.
Стеноз гортани — закрытие дыхательных путей из-за отека
Механические повреждения гортани часто диагностируют у маленьких детей, поскольку они случайно могут проглотить инородный предмет. У взрослых патология может возникнуть при проглатывании рыбной кости, заболевание подвержены певцы, лекторы из-за постоянных повышенных нагрузок на связки.
К какому врачу обратиться?
При появлении боли в горле необходимо , после осмотра и предварительной диагностики он даст направление к .
Дополнительно может потребоваться консультация инфекциониста, .
Если болезнь носит психосоматический характер, пациента будет смотреть , . Точно поставить диагноз сможет врач одного из этих направлений на основании полученных результатов анализов.
Диагностика заболеваний горла
Осмотр пациента проводят при помощи специальных инструментов – ларингоскопия и фарингоскопия позволяет выявить, в какой части горла слизистая наиболее гиперемирована и отёчна, оценить состояние голосовых связок и задней стенки гортани, обнаружить комочки гноя.
Основные методы диагностики:
- клинический анализ крови и мочи;
- мазок из зева, посев мокроты;
- МРТ, гистологическое исследование опухоли – позволяет определить происхождение новообразований;
Поскольку часто заболевания горла имеют бактериальное происхождение, перед назначением терапии проверяют мокроту на чувствительность к антибактериальным препаратам.
УЗИ гортани показывает причину заболевания
Методы лечения болезней горла
Для устранения неприятных симптомов, предотвращения развития осложнений в терапии болезней горла используют лекарственные средства, диетотерапию, ускорить процесс выздоровления помогут рецепты нетрадиционной медицины.
Лекарства
Для лечения болезней горла использую лекарства в таблетированной форме, средства местного воздействия, выбор препаратов зависит от типа возбудителя патологии.
Основные группы лекарств:
- антибиотики – Амоксициллин, Аугментин;
- противовирусные препараты – Ремантадин, Тамифлю;
- противогрибковые средства – Флуконазол, Леворин;
- антигистаминные средства – Эбастин, Цетиризин;
- – Парацетамол, Нурофен;
- муколитики – АЦЦ, Проспан, Амброксол;
- антисептики местного действия – Тантум Верде, Ингалипт, Лизобакт, Мирамистин;
- стрептококковые и стафилококковые бактериофаги.
В последнее время врачи всё реже прибегают к операции по удалению миндалин в горле, поскольку гланды относятся к органам иммунной системы, предотвращают проникновение инфекции в бронхи, трахеи, лёгкие.
Амоксициллин — антибиотический препарат
Народные средства
При лечении заболеваний горла необходимо соблюдать постельный режим, больше пить тёплых напитков, хорошо справляется с болью, першением молоко, чай с малиной или чёрной смородиной, отвар из плодов шиповника, щелочные минеральные воды без газа.
Чем можно лечить болезни горла в домашних условиях:
- мёд – одно из лучших средств для лечения воспаления горла, им можно смазывать миндалины, употреблять в чистом виде, готовить растворы для полоскания;
- ингаляции с эфирным маслом эвкалипта, пихты, сосны, чайного дерева;
- обычный тепловой или спиртовой компресс на шею, горячие ножные ванночки с горчицей;
- полоскание – эффективный метод борьбы с болезнями горла. Для процедур можно использовать отвар ромашки, шалфея, липы, дубовой коры, зверобоя;
- внутрь можно принимать настойку прополиса, чеснока, календулы в разбавленном виде;
- обрабатывать воспалённые миндалины можно смесью сока из алоэ, каланхоэ и настойки прополиса, хорошо смягчает горло и устраняет гнойные процессы масло облепихи.
Хорошо помогает справиться с болезнями горла полоскание отваром ромашки
Мёд нельзя добавлять в горячие напитки – под воздействием высоких температур продукт приобретает канцерогенные свойства. В лимоне, малине, чёрной смородине кипяток разрушает витамин C.
Любые тепловые процедуры можно проводить только при нормальных температурных показателях.Особенности питания
Чтобы уменьшить воспаление, боль, отёк слизистой, не травмировать раздражённое горло, необходимо придерживаться специальной диеты.
Принципы питания:
- из рациона необходимо исключить острую, кислую, пряную, солёную пищу, отказаться от тяжёлых жирных и сладких блюд, вредной еды;
- все блюда должны иметь комфортную температуру, мягкую консистенцию;
- в меню должно быть много овощей и фруктов, особенно с высоким содержанием витамина C и йода – зелень, болгарский перец, морковь, морская капуста;
- ежедневно нужно употреблять по 10–15 мл оливкового или кукурузного масла;
- ускорить выздоровление, предотвратить развитие дисбактериоза при приёме антибиотиков помогут кисломолочные продукты;
- категорически запрещается курить, употреблять спиртные напитки.
Эффективно борется с вирусами чеснок, лук, имбирь, корица, бадьян.
При болезнях горла нельзя употреблять острую еду
Возможные осложнения
Без надлежащего и своевременного лечения острые воспалительные процессы в горле переходят в хронические заболевания, что чревато постоянными рецидивами при малейшем переохлаждении и ослаблении иммунитета.
Чем опасны заболевания горла:
- ангина часто даёт осложнения на сердце, суставы, почки – развивается ревматизм, инфекционный полиартрит, паратонзиллит, нефрит;
- при хроническом тонзиллите часто развивается васкулит, кожные дерматозы;
- гипотонусная дисфония – ухудшается работа голосовых связок, мышц гортани;
- спазм челюстей;
- заглоточный абсцесс;
- хронический бронхит, синусит, гайморит, отит;
- тяжёлые патологии глаз;
- гепатит A, B.
Если стрептококки из тканей горла проникнут в кровь, то начнёт стремительно развиваться сепсис.
Если не лечить горло, то может развиться хронический гайморит
Профилактика
Чтобы предотвратить развития заболеваний горла, необходимо придерживаться простых правил профилактики, укреплять иммунную систему.
Как избежать появления боли в горле:
- ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
- отказаться от курения;
- поддерживать оптимальную температуру и влажность в помещении;
- употреблять пищу комфортной температуры;
- в рационе должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов;
- избегать переохлаждения.
Откажитесь от курения, чтобы избежать болезней горла
Чтобы не подхватить инфекцию, необходимо соблюдать правила гигиены, не прикасаться грязными руками к лицу, во время эпидемий ОРВИ и гриппа принимать противовирусные препараты, смазывать нос при выходе из дома оксолиновой мазью.
Список и симптомы заболеваний горла довольно велик, поэтому при появлении дискомфорта при глотании, сиплости голоса, необходимо обратиться к врачу. Правильная диагностика и адекватная терапия поможет избежать развития тяжёлых, порой смертельных, осложнений.
Воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки - фарингит
- бывает острым и хроническим.
Острый фарингит
- острое воспаление слизистой оболочки редко встречается, как самостоятельное заболевание. Чаще он является следствием респираторно-вирусной инфекции или результатом распространения бактериальной флоры из полости носа, с миндалин или кариозных зубов.
Причины, способствующие развитию фарингита, могут быть следующие:
Общее или местное переохлаждение;
Раздражение слизистой оболочки выделениями, стекающими из околоносовых пазух;
воздействие вредных примесей, находящихся в воздухе - пыль, газы, табачный дым;
Острые инфекционные заболевания;
Болезни внутренних органов - почек, крови, желудочно-кишечного тракта и др.
Клинические проявления острого фарингита следующие:
Сухость, першение, саднение в глотке;
Умеренная болезненность при глотании;
Иррадиация болей в ухо;
Снижение слуха - «заложенность» ушей, пощелкивание в ушах при распространении процесса в носоглотку и устье слуховых труб;
Слабо выраженные признаки интоксикации, субфебрильная температура.
При орофарингоскопии отмечается:
Гиперемия и умеренная припухлость задней стенки глотки;
Утолщенные гиперемированные фолликулы, отечныебоковые валики;
Слизисто-гнойяое отделяемое на задней стенке глотки при наличии бактериального возбудителя.
Выраженные формы острого фарингита сопровождается регионарным лимфаденитом.
Лечение острого фарингита включает:
Санацию очагов инфекции в полости носа, носоглотке,
полости рта, миндалинах;
Устранение раздражающих факторов;
Щадящий режим питания;
Обильное теплое питье;
Тепло-влажные ингаляции с добавлением эфирных масел, соды;
Орошение задней стенки теплыми дезинфицирующими растворами: фурациллина, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, отварами трав;
Аэрозольные препараты: «Каметон», «Ингалипт», «Пропосол», ИРС19;
Оросептики для рассасывания в полости рта «Фарингосепт», «Септолете», «Стрепсилс», «Ларипрокт», «Лариплюс» и др.
Смазывание задней стенки глотки масляными растворами, раствором Люголя;
Противовирусные средства: интерферон, ремантадин и др.
Профилактика
состоит в проведении следующих мероприятий:
Закаливающих процедур;
Восстановления носового дыхания;
Устранения раздражающих факторов.
Хронический фарингит
в зависимости от характера
воспалительного процесса подразделяется на катаральный (простой), гипертрофический (гранулезный и боковой) и атрофический и комбинированный (смешанный). Причины развития хронических фарингитов:
Внешние раздражающие факторы;
Наличие очагов инфекции в области носа, околоносовых пазух, полости рта и миндалин;
Нарушение обменных процессов (у детей диатез, у взрослых диабет и т.д.);
Застойные явления при заболевании внутренних органов.
Субъективные признаки
различных форм фарингита в значительной мере идентичны:
Сухость, жжение, зуд в глотке
Болезненность при «пустом глотке»;
Ощущение инородного тела;
Иррадиация болей в уши;
Скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно
по утрам.
Диагноз хронического фарингита ставится преимущественно на основании данных фарингоскопии:
- при катаральной форме отмечается гиперемия слизистой оболочки, ее утолщение, усиление сосудистого рисунка;
- при гипертрофической форме - на припухшей и гиперемированной слизистой задней стенки глотки видны отдельные красные зерна (гранулы), увеличение и отечность боковых валиков;
- при атрофическоп форме слизистая оболочка сухая истонченная, блестящая, бледная, иногда покрыта вязкой слизью или корками.
Лечение зависит от формы и стадии заболевания и, прежде всего, должно быть направлено на устранение причин заболевания.
Местное лечение заключается в назначении орошения, ингаляции, пульверизации и смазывания лекарственными средствами, соответствующими форме заболевания. При атрофическом фарингите используют щелочные и масляные препараты. При гипертрофическом фарингите слизистую оболочку обрабатывают 1-5% раствором колларгола, протаргола или ляписа, новокаиновые блокады. При выраженной гипертрофии применяют криовоздействие (замораживание) на гранулы и боковые валики.
Результат лечения этими методами часто не удовлетворяет врача и пациента. В последние годы появилась новая методика лечения острых и хронических фарингитов, которая состоит в применении вакцин, представляющих собой лизаты возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Таким препаратом является Имудон, который производится во Франции и широко применяется для лечения заболеваний полости рта и глотки. Препарат выпускается в таблетках для рассасывания в полости рта. Имудон оказывает местное воздействие на слизистую оболочку, в результате которого увеличивается фагоцитарная активность, количество секреторного иммуноглобулина А, возрастает содержание в слюне лизоцима. Максимальный эффект при лечении этим препаратом в виде монотерапии и в комплексе с другими средствами получают при остром и хроническом катаральном и гипертрофичесом фарингитах. Успешное применение Имудона для специфической профилактики и лечения воспалительных заболеваний полости рта играет существенную роль в предупреждении болезней глотки. Исследования показали, что использование Имудона при лечении часто болеющих детей приводит к повышению с слюне содержания интерферона, снижению количества обострений заболеваний и уменьшению потребности в назначении антибатериальной терапии.
Острый тонзиллит (ангина) - это общее инфекционно-аллергическое заболевание с воспалительным процессом в лимфоидной ткани небных миндалин. Воспаление может возникать и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки - язычной, глоточной, тубарной миндалинах, в боковых валиках. Для определения этих заболеваний употребляется термин - ангина, (от лат. Anqo- сжимать, душить), известный с давних времен. В русской медицинской литературе можно встретить определение ангины, как «горловая жаба». Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного и школьного возраста, а так лее взрослые в возрасте до 40 лет. Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.
Существует несколько схем классификации ангин. Их различают по этиологии, патогенезу, клиническому течению.
Среди различных микробных возбудителей основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку, который обнаруживается по данным разных авторов от 50 до 80% случаев. Вторым по частоте возбудителем ангин можно считать золотистый стафилококк. Отмечаются заболевания, вызванные зеленящим стрептококком. Кроме того, возбудителем ангины могут быть аденовирусы, палочки, спирохеты, грибы и др.
Проникновение экзогенного возбудителя может произойти воздушно-капельным путем, алиментарным и при прямом контакте с больным или бациллоносителем. Чаще заболевание возникает за счет аутоинфекции микробами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме. Возможно распространение эндогенной инфекции из кариозных зубов, патологического очага в околоносовых пазухах и т. д. Кроме того, ангина может возникнуть, как рецидив хронического процесса.
Согласно классификации И.Б. Солдатова (1975 г.) острые тонзиллиты (ангины) делятся на две группы: первичные и вторичные,
К первичным (банальным) тонзиллитам относятся - катаральный, фолликулярный, лакунарный, флегмонозный тонзиллит.
Вторичные (специфические) тонзиллиты, вызванные конкретным специфическим возбудителем. Они могут бытьпризнаком инфекционного заболевания (дифтерия глотки, язвенно-некротический тонзиллит, сифилитический, герпетический, грибковый) или болезней крови.
Первичные (банальные) тонзиллиты
Катаральный тонзиллит - самая легкая форма заболевания, имеющая следующие клинические признаки;
Ощущение жжения, сухости, першения в горле;
Болезненность при глотании слабо выраженная;
Температура субфебрильная;
Умеренно выраженная интоксикация;
Увеличение регионарных лимфатических узлов;
Продолжительность заболевания 3-5 дней.
При фарингоскопии
определяется:
Разлитая гиперемия миндалин и небных дужек;
Небольшое увеличение миндалин;
Местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата.
Фолликулярныйтонзиллит имеет следующие признаки:
Начало острое с повышения температуры до 38-39°;
Сильная боль в горле при глотании;
Иррадиация боли в ухо;
Интоксикация выражена, особенно у детей, - снижение аппетита, рвота, помрачение сознания, явления менингизма;
Значительные гематологические изменения - нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ;
Увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов.
Продолжительность заболевания 5-7 дней. При фарингоскопии определяется:
Выраженная гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек;
Увеличение и гиперемия миндалин, бугристая поверхность в первые дни заболевания;
Множественные желтовато-белые точки величиной 1-3 мм (гнойные фолликуллы) на 3-4 день болезни.
Лакунарный тонзиллит часто протекает более тяжело, чем фолликулярный. Воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако, на одной стороне может быть картина фолликулярной ангины, а на другой - лакунарной. Объясняется это более глубоким поражением всех лимфоидных фолликулов. Поверхностно расположенные фолликулы дают картину фолликулярной ангины. Фолликулы, находящиеся в глубине миндалины, заполняют своим гнойным содержимым расположенные рядом лакуны. При обширном процессе гной выходит на поверхность миндалины в виде островков или сливных налетов.
Клинически признаки лакунарного тонзиллита следующие:
Сильная боль в горле при глотании пищи и слюны;
Иррадиация боли в ухо;
Озноб, повышение температуры тела до 39-40°;
Слабость, разбитость, нарушение сна, головная боль;
Боль в пояснице, суставах, в области сердца;
Выраженные гематологические изменения;
Значительное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов и селезенки.
Продолжительность заболевания 10-12 дней.
При фарингоскопии определяются:
Выраженная гиперемия и увеличение миндалины;
Желтовато-белые налеты, расположенные в устьях лакун, которые легко снимаются шпателем;
Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины.
Флегмонозный
тонзиллит
встречается сравнительно редко и характеризуется гнойным расплавлением ткаки внутри миндалины - образованием флегмоны.
Причины, способствующие формированию процесса могут, быть следующие:
Снижение иммунных сил организма;
Вирулентность возбудителя;
Травма миндалины инородным телом или при выполнении медицинских манипуляций;
Развитие спаек в глубине миндалины с затруднением оттока содержимого.
Клинические признаки флегмонозной ангины могут быть сходными с проявлениями лакунарного тонзиллита, небольшие абсцессы могут протекать почти бессимптомно. В более тяжелых случаях отмечается нарастание боли с одной стороны, затруднение глотания, ухудшение общего состояния.
При фарингоскопии определяется:
Увеличение одной миндалины, гиперемия, напряжение;
Болезненность при надавливании шпателем;
Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.
Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны на стороне поражения.
Лечение первичных (банальных) тонзиллитов должно быть этиотропным, комплексным - местным и общим. Как правило, лечение проводится на дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар. Для подтверждения диагноза и выбора адекватного лечения проводится бактериологическое исследование содержимого носа и глотки. Лечение должно включать следующие этапы:
1. Соблюдение режима лечения заболевания:
Строго постельного режима в течение первых дней заболевания;
Санитарно-эпидемических норм - изоляция пациента, индивидуальные средства ухода и предметы личной гигиены;
Режима питания - механически, термически и химически щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье.
2. Местное лечение:
- полоскание горла теплыми растворами перманганата калия, фурациллина, грамицидина, гидрокарбоната натрия, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, а также отварами ромашки, шалфея, эвкалипта;
Обработка слизистой оболочки глотки аэрозольными препаратами: «Каметон», «Эвкалипт», «Пропосол», «Биопарокс»;
Применение оросептиков: «Фарингосепт», «Гексализ»,«Лари-плюс», «Ларипронт», «Септолете», «Стрепсилс», «Анти-ангин» и др.;
Смазывание слизистой глотки раствором Люголя, иоди-нолом;
Аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута. 3. Общее лечение:
Сульфаниламидные препараты назначаются с учетом тяжести течения заболевания обычно в начальной стадии;
Антигистаминные препараты рекомендуются в связи с токсико-аллергическим характером заболевания (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и др.) антибактериальная терапия назначается в зависимости от тяжести и стадии заболевания: лицам молодого возраста в начальной стадии болезни применение антибиотиков не рекомендуется. В тяжелых случаях, в стадии абсцедирования или при поражении других органов применяются полусинтетические препараты широкого спектра действия (ампициллин, амоксицил-лин, амоксиклав, уназин), цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефалотин, цефалозин), макролиды (эритромицин, ровамицин, рулид). Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дис бактерию за - назначением нистатина, леворина, дифлюкана. При неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения создаются условия для перехода процесса в хронический.
Противовоспалительные препараты - парацетамол, ацитилсалициловая кислота назначаются при гипертермии, при этом необходимо учитывать их побочные действия;
Иммуностимулирующая терапия рекомендуется в виде следующих препаратов: экстракта вилочковой железы (вилозен, тимоптин), пирогенал, природных иммуностимуляторов (женьшень, левзея, ромашка, прополис, пантокрин, чеснок). Применение иммуномодулятора вакцинного типа - препарата Имудон - дает положительные результаты при лечении герпетических, грибковых поражение полости рта и глотки, повышает фагоцитарную активность и уровень лизоцима в слюне.
Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия гипертермии и ликвидации гнойного процесса при затянувшихся лимфаденитах: солюкс, УВЧ на подчелюстную область, фонофарез, магнитотерапия.
В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови. После перенесенного заболевания пациент должен находиться под наблюдением врача в течение месяца.
Профилактика острых тонзиллитов должна включать:
Своевременную санацию очагов хронической инфекции;
Устранение причин, затрудняющих носовое дыхание;
Исключение раздражающих факторов в окружающей среде;
Правильный режим труда и отдыха, закаливающие процедуры.
Лица, часто болеющие ангинами, подлежат диспансерному наблюдению.
Паратонзиллит в большинстве случаев является осложнением ангины у больных хроническим тонзиллитом и возникает в результате проникновения вирулентной инфекции в околоминдаликовую клетчатку. Причинами развития паратонзиллита в большинстве случаев являются снижение иммунитета и неполноценное или рано прекращенное лечение ангины. Распространение воспалительного процесса за пределы капсулы миндалины свидетельствует о прекращении ее защитного действия, то есть о переходе в стадию декомпенсации.
Клинические проявления заболевания:
Постоянная боль при глотании, усиливающаяся при попытке проглотить слюну;
Иррадиация боли в ухо, зубы, усиливающаяся до отказа от пищи и питья;
Возникновение тризма - спазма жевательной мускулатуры;
Невнятная, гнусавая речь;
Вынужденное положение головы (набок), возникающее в результате воспаления мышц глотки, шеи и шейного лимфаденита;
Выраженная интоксикация - головная боль, чувство разбитости, фебрильная температура;
Значительные гематологические изменения воспалительного характера.
Фарингоскопия обычно затруднена из-за тризма, при осмотре ощущается неприятный гнилостный запах изо рта. Характерной картиной является асимметрия мягкого неба за счет смещения одной из миндалин к средней линии. В зависимости от расположения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке выделяют передневерхний, передненижний, боковой и задний околоминдаляковый абсцесс. При передневерхнем паратонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины, который вместе с дужками и мягким небом представляет собой шаровидное образование. В области наибольшего выпячивания отмечается флюктуация.
В течение заболевания различают две стадии - инфильтрации и абсцедирования. Для решения вопроса о наличии гноя производят диагностическую пункцию.
Лечение паратонзиллита в инфилътративной стадии проводится по схеме, рекомендуемой при острых тонзиллита. Комплексный характер лечения, применение антибиотиков широкого спектра действия, назначение новокаиновых блокад может привести к постепенному затуханию воспалительного процесса и выздоровлению пациента.
При созревании абсцесса не следует дожидаться его самопроизвольного опорожнения. Вскрытие желательно производить после пульверизации слизистой глотки 10% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина. Введение 2-3 мл 1% раствора новокаина в область жевательных мышц возле угла нижней челюсти снимает тризм и облегчает проведение манипуляции. Вскрытие абсцесса часто производят через. надминдаликовую ямку или на месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля или щипцов. В последующие дни проводят разведение краев раны, промывание ее полости дезрастворами.
Для предупреждения возможных рецидивов процесса и развития осложнений больному производят удаление миндалин - тонзиллэктомию. Обычно операция проводится через неделю после вскрытия паратонзиллярного абсцесса. В некоторых случаях при наличии хронического тонзиллита, осложненного паратонзиллитом, а так же при выявлении других осложнений удаляют целиком весь гнойный очаг при любой его локализации, что обеспечивает быстрое выздоровление пациента.
Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глотки и предпозвоночной фасцией, которые сохраняются у детей до четырехлетнего возраста. В младшем возрасте заболевание возникает в результате заноса инфекции в заглоточное пространство при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях на фоне ослабленного иммунитета. У детей старшего возраста причиной заглоточного абсцесса часто являются травмы задней стенки глотки.
Клинические проявления заболевания зависят от локализации гнойника, его размеров, состояния иммунитета, возраста ребенка. Однако заболевание всегда протекает тяжело, и ведущими симптомами являются боль в горле и затруднение дыхания:
- при высоком расположении абсцесса в носоглотке отмечается затруднение носового дыхания, гнусавость;
- при среднем расположении гнойника появляется шумное стридорозное дыхание, похрапывание, голос становится хриплым;
- при опускании абсцесса в гортаноглотку дыхание становится стенотическим, с участием вспомогательной мускулатуры, отмечается цианоз, периодически приступы удушья, вынужденное положение головы с запрокидыванием назад;
Боли в горле, отказ от пищи, беспокойство и повышение температуры характерны для всех видов локализации процесса.
При фарингоскопии наблюдается гиперемия и припухлость округлой формы на задней стенке глотки по средней линии или занимающая лишь одну сторону. При резко выраженном тризме у маленьких детей производят пальцевое исследование носоглотки, и ротоглотки, при котором обнаруживают инфильтрат плотной консистенции или флюктуирующий. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.
Лечение. В стадии инфильтрации назначается консервативное лечение. При появлении признаков абсцедирования необходимо оперативное вмешательство - вскрытие абсцесса, которое для предупреждения аспирации проводят в горизонтальном положении с предварительной пункцией и отсасыванием гноя. Разрез делают в месте наибольшего выпячивания, сразу после глубокого вдоха, иопускают голову ребенка вниз. После вскрытия производят повторное разведение краев раны, орошение горла дезинфицирующими средствами, продолжают антибактериальное лечение.
Вторичные (специфические) тонзиллиты являются признаками болезней крови или вызываются возбудителями инфекционных заболеваний.
Язвенно-пленчатая (некротическая) ангина Симановского-Венсана вызывается симбиозом бактерий - веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, находящихся обычно в маловирулентном состоянии в складках слизистой оболочки полости рта. Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются:
Снижение общей и местной реактивности организма;
Перенесенные инфекционные заболевания;
Наличие кариозных зубов, болезней десен.
Клинические проявления,
заболевания следующие:,
Температура тела повышается до субфебрильных цифр или может оставаться нормальной;
Боли в горле отсутствуют, отмечается ощущение неловкости, инородного тела при глотании;
Гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение.
При фарингоскопии
патологические изменения обнаруживается на одной миндалине:
В верхнем полюсе сероватый или желтоватый налет;
После отторжения налета образуется глубокая язва с неровными краями и рыхлым дном.
Регионарные узлы увеличены на стороне поражения,
умеренно болезненны.
Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель.
Лечение язвенно-некротической ангины проводится в инфекционном отделении стационара. При поступлении для уточнения диагноза проводится бактериологическое обследование.
Местное лечение включает:
Очищение язвы от некроза 3% раствором перекиси водорода;
Орошение глотки раствором перманганата калия, фурацилина;
Смазывание язвы настойкой йода, смесью 10% взвеси новарсенола в глицерине;
Первичная стадия сифилиса в глотке может возникнуть при оральном сексе, при этом имеются следующие клинические проявления:
Незначительная болезненность при глотании на стороне поражения;
На поверхности миндалины определяется красного цвета эрозия, язва или миндалина приобретает вид, как при остром тонзиллите;
Ткань миндалины при ощупывании плотная;
Наблюдается одностороннее увеличение лимфатических
узлов.
Вторичный сифилис глотки имеет следующие характерные признаки:
Разлитой медно-красный цвет слизистой оболочки, захватывающий дужки, мягкое и твердое небо;
Папулезная сыпь круглой или овальной формы серовато-белого цвета;
Увеличение регионарных лимфатических узлов.
Третичный сифилис
проявляется в виде ограниченной
гуммозной опухоли, которая после распада образует глубокую язву с ровными краями и сальным дном с дальнейшим разрушением окружающих тканей при отсутствии лечения.
Лечение специфическое, местно назначается полоскание дезинфицирующими растворами (см. раздел «Хронические специфические заболевания ЛОР органов»).
Герпетический тонзиллит относится к заболеваниям, вызываемым аденовирусами. Возбудителем герпангины является вирус Коксаки группы А. Заболевание носит эпидемический характер, летом и осенью и отличается большой контагиозностью. Чаще болеют дети, особенно младшего возраста.
Клинические проявления следующие:
Повышение температуры до 38~40 о С;
Боли в горле при глотании;
Головная боль, мышечные боли в области живота;
Рвота и жидкий стул отмечается у детей раннего возраста.
У взрослых людей заболевание протекает в более легкой форме.
При фарингоскопии определяется:
Гиперемия слизистой оболочки глотки;
Мелкие пузырьки на гиперемированном основании в области мягкого неба, язычка, небных дужек, иногда на задней стенке глотки;
Образование язвочек на месте вскрывшихся пузырьков на 3-4 день заболевания.
Лечение проводится на дому и включает:
Изоляцию больного от окружающих, соблюдение санитарно-гигиенического режима;
Щадящий режим питания, обильное питье, богатое витаминами;
Орошение глотки растворами перманганата калия, фурацилина, повидон йода;
Обработка противовирусными средствами (интерферон);
Противовоспалительная терапия (парацетамол, нурофен и др.);
Дезинтоксикационная терапия показана у детей раннего возраста в тяжелых случаях, при этом необходима госпитализация.
Грибковый тонзиллит в последнее время получает широкое распространение по следующим причинам:
Снижение иммунитета у населения в целом;
Недостаточность иммунной системы у детей раннего
возраста;
Перенесенные тяжелые заболевания, снижающие неспецифические защитные силы организма и изменяющие состав микрофлоры полых органов;
Длительное применение препаратов, подавляющих защитные силы организма (антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов).
При бактериологическом исследовании грибкового тонзиллита обнаруживаются патогенные дрожжеподобные грибы типа Candida.
Характерные клинические проявления следующие:
Повышение температуры непостоянное;
Боли в горле незначительные, сухость, нарушение вкусовых ощущений;
Явления общей интоксикации слабо выражены.
При фарингоскопии
определяется:
Увеличение и небольшая гиперемия миндалин, ярко-белые, рыхлые творожистого вида налеты, которые легко снимаются без повреждения подлежащей ткани.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезнены.
Лечение проводится следующим образом:
Отмена антибиотиков широкого спектра действия;
Орошение глотки раствором хинозола, иодинола, гексорала, повидон йода;
Инсуфляция нистатина, леворина;
Смазывание пораженных участков 2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красок - метиленовым синим и генциановым фиолетовым, 5% раствором нитрата серебра;
Нистатин, леворин, дифлюкан внутрь в дозировке, соответствующей возрасту;
Большие дозы витаминов С и группы В;
Иммуностимулирующие препараты, имудон;
Ультрафиолетовое облучение миндалин.
Ангина при инфекционном мононуклеозе характеризуется следующими признаками;
Озноб, повышение температуры до 39~40 с С, головная
боль;
Увеличение небных миндалин, картина лакунарной, иногда язвенно-некротической ангины;
Увеличение и болезненность шейных, подчелюстных лимфатически узлов;
Одновременное увеличение печени и селезенки;
При исследовании крови рост количества мононуклеаров и сдвиг формулы влево.
Лечение больных проводится в инфекционном отделении, где назначается:
Постельный режим, пища, богатая витаминами;
- местное лечение:
полоскание дезинфицирующими и
вяжущими средствами;
- общее лечение:
ведение антибиотиков для устранения вторичной инфекции, кортикостероидов.
Агранулоцитарная ангина
является одним из характерных признаков агранулоцитоза и имеет следующие
клинические проявления:
Озноб, высокая температура - до 4СГС, общее тяжелое состояние;
Резко выраженные боли в горле, отказ от приема пищи и воды;
Некротический грязно-серый налет, покрывающий слизистую оболочку глотки и полости рта;
Неприятный гнилостный запах изо рта;
Распространение некротического процесса в глубину тканей;
В крови резко выраженная лейкопения и выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.
Лечение проводится в гематологическом отделении:
Постельный режим, щадящая диета;
Тщательный уход за полостью рта;
Назначение кортикостероидов, пентоксила, витаминотерапия;
Пересадка костного мозга;
Борьба с вторичной инфекцией.
Хронический тонзиллит. Под этим диагнозом подразумевается хроническое воспаление небных миндалин, которое встречается чаще, чем воспаление всех остальных миндалин вместе взятых. Заболевание поражает обычно детей школьного возраста от 12 до 15% и взрослых до 40 лет - от 4 до 10%. В основе этой патологии лежит инфекционно-аллергический процесс, который проявляется повторными ангинами и вызывает поражение многих органов и систем. Поэтому знание симптомов заболевания, своевременное выявление его и рациональное лечение поможет предупредить возникновение у пациентов осложнений и необходимость оперативного вмешательства.
Причины развития хронического воспалительного процесса в небных миндалинах следующие:
Изменение реактивности организма;
Затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой перегородки, гипертрофией носовых раковин, увеличением аденоидов;
Хроническая очаговая инфекция (синуиты, аденоидиты, кариозные зубы), являющаяся источником возбудителя и способствующая возникновению рецидивов ангин;
Перенесенные детские инфекции, повторные респираторно-вирусные заболевания, инфекции желудочно-кишечного тракта, снижающие сопротивляемость организма;
Наличие в небных миндалинах глубоких лакун, создающих благоприятные условия для развития вирулентной микрофлоры;
Ассимиляция чужеродного белка, токсинов микрофлоры и продуктов распада тканей в лакунах, способствущая местной и общей аллергизации организма;
Обширные лимфатические и кровеносные пути, приводящие к распространению инфекции и развитию осложнений инфекционно-аллергического характера.
Хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекционным заболеваниям, обусловленным в большинстве своем аутоинфекцией.
По последним данным
зарубежных и отечественных публикаций в этиологии хронического тонзиллита ведущее место занимает бета-гемолитический стафилококк группы А
- у детей 30%, у
взрослых 10-15%, затем золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк, анаэробы, аденовирусы, вирус герпеса, хламидии и токсоплазмы.
Разнообразие местных и общих признаков хронического тонзиллита и связь их с другими органами вызывали необходимость систематизации этих данных. Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. В настоящее время получила наиболее широкое признание классификация И.Б. Солдатоеа (1975 г.), разделяющая хронический тонзиллит на специфический (сифилис, туберкулез, склерома) и неспецифический, который в свою очередь делится на компенсированную и декомпенсированную форму. Согласно известной классификации Б.С. Преображенского выделяется простая форма хронического тонзиллита и токсико-аллергическая форма.
Основанием для постановки диагноза хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе, местные патологические признаки и общие токсико-аллергические явления. Оценку объективных признаков хронического воспаления небных миндалин целесообразно производить не раньше 2-3 недель после обострения заболевания.
Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется следующими признаками: Жалобы пациента:
Боли в горле по утрам, сухость, покалывание;
Ощущение неловкости или инородного тела при глотании;
Неприятный запах изо рта;
Указание на ангины в анамнезе.
Данные фарингоскопии (местные признаки) воспалительного процесса в глотке:
Изменения дужек - гиперемия, валикообразное утолщение и отечность краев передних и задних дужек;
Спайки небных дужек с миндалинами в результате повторных ангин;
Неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность, выраженный лакунарный рисунок;
Наличие гнойно-казеозных пробок в глубине лакун или жидкого сливкообразного гноя, которые обнаруживаются путем надавливания шпателем на основании передней небной дужки;
Гипертрофия небных миндалин при хроническом тонзиллите, имеющая место преимущественно у детей;
Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов в подчелюстной области и по переднему краю грудинно-клгочично-сосцевидной мышцы является характерным признаком заболевания.
Наличие 2-3 из перечисленных признаков дает основание для постановки диагноза. При компенсированной форме заболевания в период между ангинами общее состояние не нарушается, признаки интоксикации и аллергизации организма отсутствуют.
Декомпенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется выше перечисленными местными признаками патологического процесса в небных миндалинах, наличием обострений 2-4 раза в год, а так же общими проявлениями декомпенсации:
Появлением субфебрильной температуры по вечерам;
Повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;
Периодическими болями в суставах, в сердце;
Функциональными расстройствами нервной, мочевыделительной и других систем;
Наличием, особенно в периоды обострения, сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний
- имеющих общий этиологический фактор и взаимное воз
действие друг на друга.
К таким заболеваниям инфекционно-аллергического характера относятся: острый и
хронический тонзиллогенныи сепсис, ревматизм, инфектартрит, заболевания сердца, мочевыделительной системы, оболочек мозга и других органов и систем.
Местные осложнения, возникающие в глотке на фоне повторных ангин, так являются свидетельством декомпенсации воспалительного процесса в глотке, к ним относятся: паратонзиллит, заглоточный абсцесс.
Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, связь осуществляется через общую и местную реактивность. Примером таких заболеваний могут быть: гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др.
Лечение хронического тонзиллит.а обусловлено формой заболевания: при компенсированной форме проводится консервативное лечение, при декомпенсированной форме рекомендуется оперативное вмешательство - тонзиллэкпгомия - полное удаление небных миндалин.
Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным - местным и общим. Предшествовать его проведению должна санация очагов инфекции в полости рта, полости носа и околоносовых пазухах.
Местное лечение включает следующие мероприятия:
1. Промывание лакун миндалин и полоскание антисептическими растворами (фурациллин, йодинол, диоксидин, хинозол, октенисепт, эктерицид, хлоргексидин и др.) на
курс 10-15 процедур. Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства миндалин.
2. Туширование лакун миндалин раствором Люголя или 30% спиртовой настойкой прополиса.
3. Введение в Лакуны антисептических мазей и паст на парафинобальзамической основе.
4. Внутриминдаликовые новокаиновые блокады.
5. Введение антибиотиков и антисептических препаратов в соответствии с чувствительностью флоры.
6. Применение местных иммуностимулирующих препаратов: левамизол, димексид, спленин, ИРС 19, рибомунил, Имудон и др.
7. Прием оросептиков: фарингосепт, гексализ, лариплюс, неоангин, септолете и т.д.
8. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздействие на миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалин и орошение антисептическими растворами. Курс лечения состоит из 5 сеансов через день.
9. Физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовое облучение, фонофорез лидазы, витаминов, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.
10. Аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута и др.
Общая терапия хронического тонзиллита проводится следующим образом:
1. Антибиотикотерапия применяется при обострении хронического тонзиллита после определения чувствительности микрофлоры. Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза.
2. Противовоспалительная терапия назначается при остром процессе с гиперергическрй реакцией (парацетамол, аспирин и др.)
3. Антигистаминные препараты назначаются для профилактики осложнений инфекционно-аллергического характера.
4. Иммуностимулирующая терапия должна проводится как во время обострения, так и вне его. Назначаются препараты экстракта вилочковой железы: тималин, тимоптин, вилозен, тим-увокал; иммунокорректоры микробного происхождения; природные иммуностимуляторы: женьшень,
эхиноцея, прополис, пантокрин, ромашка и др.
5. Антиоксиданты, роль которых состоит в улучшении метаболизма, работы ферментных систем, повышении иммунитета: рутинсодержащие комплексы, витамины групп А, Е, С, микроэлементы - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.
Описанное выше лечение проводится 2-3 раза в год, чаще в осенне-весенние период, и дает высокий терапевтический эффект.
Критерием эффективности лечения является:
1. Исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах.
2. Уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и миндалин.
3. Уменьшение и исчезновение регионарных лимфатических узлов.
При отсутствии указанных результатов или возникновении обострений заболевания показана тонзиллэктомия.
Лечение декомпенсированной формы хронического тонзиллита проводится хирургическим путем с полным удалением миндалин вместе с прилежащей капсулой.
Противопоказанием для проведения тонзиллэктомии является:
Тяжелая степень сердечно-сосудистой недостаточности;
Хроническая почечная недостаточность;
Заболевания крови;
Тяжелый сахарный диабет;
Высокая степень гипертонии с возможным развитием
гипертонических кризов и т.д.
В подобных случаях применяются полухирургические методы лечения {криотерапия - замораживание ткани миндалины) или консервативное лечение.
Подготовка к операции проводится в амбулаторных условиях и включает:
Санацию очагов инфекции;
Исследование крови на свертываемость, содержание
тромбоцитов, протромбиновый индекс;
Измерение артериального давления;
Обследование внутренних органов.
Операция производится натощак под местной анестезией с помощью специального набора инструментов.
Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии является кровотечение из области миндаликовых ниш.
Уход за больным в послеоперационном периоде медицинская сестра должна осуществить следующим образом: - уложить пациента на правый бок на низкую подушку;
запретить вставать, активно двигаться в постели и разговаривать;
Подложить под щеку пеленку и попросить пациента не глотать, а сплевывать слюну;
Наблюдать в течение двух часов за состоянием пациента и окраской слюны;
Сообщить врачу о наличии кровотечения в случае необходимости;
Дать несколько глотков холодной жидкости во второй половине дня;
Кормить пациента жидкой или протертой, прохладной нищей в течение 5 дней после операции;
Орошать горло несколько раз в день асептическими растворами.
Профилактика хронического тонзиллита состоит в следующем:
Борьба с загрязнением окружающей среды;
Улучшение гигиенических условий труда и быта;
Улучшение социально-экономического уровня жизни населения;
Активное выявление лиц, страдающих хроническим тонзиллитом и осуществление диспансерного наблюдения за ними;
Своевременная изоляция больных и назначение адекватного лечения;
Индивидуальная профилактика состоит в санации очагов инфекции и повышении устойчивости организма к вредным воздействиям внешней среды.
Диспансеризация
больных хроническим тонзиллитом
является эффективным методом оздоровления населения. Основные задачи диспансеризации в оториноларингологии следующие:
Своевременное выявление больных с хроническими и часто рецидивирующими заболеваниями;
Систематическое наблюдение за ними и активное лечение;
Выявление причин, вызывающих данное заболевание,и проведение оздоровительных мероприятий;
Оценка результатов проделанной работы.
Выделяют три этапа диспансеризации:
1 этап - регистрирующий -
включает выявление лиц, подлежащих диспансеризации, составление плана лечебно-профилактических мероприятий и динамического наблюдения. Отбор
больных проводится пассивным методом при обращении пациентов за медицинской помощью и активным - в процессе проведения профилактических
осмотров. Заканчивается первый этап диспанскризации оформлением медицинской документации и составлением
конкретного индивидуального плана
лечебно-профи
лактических мероприятий.
2 этап - исполнения
- требует длительного наблюдения. При этом необходимы мероприятия по повышению санитарной грамотности населения, систематическое об
следование больных и проведение профилактических курсов лечения.
При хроническом тонзиллите такие курсы целесообразно проводить весной и осенью, что соответствует периодам обострения.
3 этап - оценка качества и эффективности
диспансерного наблюдения. Результаты обследования больных и проведенных курсов лечения отражаются в конце года в
эпикризе. Исчезновение признаков хронического тонзиллита и обострений заболевания в течение двух лет являются основанием для снятия пациентка с диспансерного
учета
по компенсированной форме хронического тонзиллита. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий пациент направляется на оперативное лечение.
Для оценки эффективности организации работы определяют показатели качества диспансеризации.
Под термином «болезни горла» в обиходе чаще всего подразумевают ЛОР-заболевания глотки (отдела пищеварительной и дыхательной систем, сообщающего носовую полость, полость рта и гортани).
Как и в случае других органов, болезни горла могут быть следствием инфекции (вирусной, бактериальной или грибковой) – как острой, так и хронической, различных травм, вредных внешних воздействий (едкие и токсические вещества, пыли, табачный дым).
ЛОР-заболевания горла можно разделить на острые воспалительные, хронические воспалительные и их осложнения. Болезни гортани и горла также включают в себя гипертрофию небных и глоточной миндалин, инородные тела, ранения и ожоги глотки. Рассмотрим их подробней по отдельности.
К этой группе относятся острый фарингит и различные ангины, чуть ли не самые частые заболевания горла у детей.
Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся из-за воздействия микроорганизмов или вредных факторов окружающей среды, таких как курение, алкоголь и др.
При этом заболевании пациент чаще всего жалуется на чувство жжения, сухости, саднение в горле, удушье, ощущения описываются как «ком в горле». Температура обычно либо боли.
Ангина – общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, развивающееся при поражении лимфоидной ткани глоточного кольца. Причиной чаще всего служит бета-гемолитический стрептококк группы А.
Выделяют банальные формы ангин (катаральную, фолликулярную и лакунарную), атипичные формы, а также специфические ангины при некоторых инфекционных заболеваниях и болезнях крови.
– наиболее легкая форма, характеризуется болью и першением в горле, чувством «кома», незначительными болями при глотании и небольшим повышением температуры.
Фолликулярная ангина – протекает тяжелее с сильной болью, иррадиирующей в ухо, головной болью, слабостью, иногда рвотой, удушьем. Температура может повышаться до 39°С.
Лакунарная – самая тяжелая из банальных форм. Все миндалины покрыты налетом, лакуны заполнены желтовато-белым налетом, также наблюдаются боли при глотании, лихорадка и симптомы интоксикации, в том числе ощущение «кома в горле».
При различных инфекционных заболеваниях также может развиваться ангина как один из компонентов основного процесса.
С явлениями ангины протекают:
Возможно присоединение грибковой инфекции.
Отдельной формой ангины является ангина Симановского-Плаута-Венсана . Ее вызывает симбиоз веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта, приводящий к развитию зеленоватого налета, чувства «кома» в горле, гнилостного запаха изо рта и высокой температурой.
Ангины могут протекать с осложнениями, такими как паратонзиллит, пара- и ретрофарингеальные абсцессы.
Паратонзиллит – это воспаление околоминдаликовой клетчатки, проявляющееся в сильном повышении температуры до 39-40°С, невозможности приема пищи и сглатывания слюны из-за очень сильной боли, «кома в горле», удушья; также характерен тризм – симптом, при котором человек не может полностью открыть рот из-за тонического спазма жевательной мускулатуры. В полости рта в проекции миндалины выявляется крупное выбухание.
Парафарингеальный абсцесс – это нагноение парафарингеальной клетчатки, а рефтрофарингеальный – заглоточный. Симптомы их во многом схожа с паратонзиллитом (кроме характерного выбухания), дифференциальный диагноз должен проводить ЛОР-врач.
Под этим термином подразумевают разрастание лимфаденоидной ткани. Чаще всего встречаются гипертрофические процессы в небных и глоточной миндалинах.
Увеличенные ткани могут затруднять дыхание, вызывать удушье нарушать дикцию, прием пищи, вызывать ощущение «кома» в горле.
Дети с таким заболеванием плохо спят, по ночам кашляют, у некоторых из-за этого могут развиться нервно-психические нарушения.
К ним относят хронические формы фарингита и тонзиллита.
Хронический фарингит – воспаление слизистой глотки – возникает вследствие недостаточно эффективного лечения острых форм. Встречаются катаральные, гипертрофические (боковые и гранулезные) и атрофические формы.
Пациенты жалуются на саднение, першение, щекотание, «ком» в горле, удушье, ощущение инородного тела, закладывание ушей.
Температура может не подниматься. Часто для проглатывания чего-либо им необходим глоток воды.
Хронический тонзиллит – стойкое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде воспаления миндалин. Чаще всего возникает как осложнение других инфекционных процессов (таких как ангина и кариес).
Простая форма характеризуется частыми (1-2 раза в год) ангинами с соответствующими жалобами: болью, «комом в горле», покашливанием, подъемом температуры.
При токсико-аллергической форме к ангинам добавляются симптомы интоксикации и аллергизации, часто встречаются сопряженные заболевания, такие как ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, эндокардит и другие.
Инородные тела чаще всего попадают в глотку при разговоре или смехе во время еды, а также у детей во время игр. Иногда инородными телами у пожилых людей оказываются зубные протезы. Пациенты жалуются на ком в горле, боли и затруднения дыхания и глотания.
Ранения горла бывают наружные и внутренние, проникающие и непроникающие, изолированные и сочетанные, слепые и сквозные.
Симптомами чаще всего являются кровотечение, нарушения дыхания, речи, затруднение глотания из-за «кома», удушье, выраженный болевой синдром.
Ожоги могут развиться при термических и химических поражениях стенки горла. Термические ожоги чаще вызывает воздействие температур — попадание горячей пищи и напитка, реже – горячего воздуха или пара.
Химические ожоги возникают при воздействии соляной, уксусной, азотной кислот, едкого натра или калия.
Ожоги могут быть трех степеней – от первой, самой легкой, сопровождающейся покраснением слизистой, до третьей — с некрозом глубоких слоев тканей.
Ожоги чаще всего сопровождаются болью, слюнотечением, общей интоксикацией. Из-за многочисленных осложнений ожоги горла являются жизнеугрожающим состоянием.
Лечение острого фарингита обычно проводится амбулаторно, его назначает терапевт или ЛОР-врач. Оно включает в себя полоскания с антисептиками (хлорофиллиптом, настоем ромашки), аэрозоли (полидекса), десенсибилизирующие и иммуностимулирующие препараты. Антибиотики назначаются редко.
Банальные ангины обычно лечатся амбулаторно ЛОР-врачом, в тяжелых случаях – в стационаре.
Назначают антибиотики из группы пенициллинов, антигистаминные средства (тавегит, телфаст), ингаляции биопарокса, полоскания и нестероидные противовоспалительные препараты.
Лечение инфекционных заболеваний и заболеваний крови, сопровождающихся явлениями ангины должен проводить не ЛОР, а врач-инфекционист или гематолог в соответствующих стационарах.
Важно помнить! Любое подозрение на дифтерию является неоспоримым показанием к обследованию и, возможно, госпитализации, поскольку дифтерия является очень опасным заболеванием.
При ангине Симановского-Плаута-Венсана проводят антибиотикотерапию препаратами пенициллина, общеукрепляющую и витаминную терапию; санируют полость рта и очищают миндалины от некротических очагов.
Тактика ведения паратонзиллита и других абсцессов включает в себя антибиотикотерапию и обязательное хирургическое вмешательство для санации гнойных очагов.
Хронический фарингит лечат амбулаторно исключением воздействия вредных факторов (алкоголь, курение), ингаляциями, смазыванием горла колларголом (проводится ЛОР-врачом) , рассасыванием карамелей с антисептиками (гексализ, фарингосепт). В лечении хронического фарингита используются как консервативные, так и хирургические методы. Первые подразумевают промывание лакун миндалин (10-15 процедур), смазывание их поверхности йодинолом или колларголом, полоскания и физиотерапевтические процедуры (УВЧ- или СВЧ-терапия).
К хирургическим методам относят тонзиллэктомию. Схожим, но менее радикальным методом – тонзилло – или аденотомией соответственно лечат гипертрофию небных и язычной миндалин.
Инородные тела удаляет ЛОР-врач с помощью специальных щипцов или петель. Не стоит удалять инородное тело самостоятельно с помощью пинцетов, так как можно усугубить процесс и вызвать асфиксию.
Хирургическую обработку ран также проводит ЛОР-специалист при наличии необходимых инструментов и оборудования, чаще всего – в условиях стационара.
Лечение ожогов горла – трудный и многостадийный процесс, задействующий как ЛОРов, так и других специалистов. Вначале все мероприятия обычно направлены на сохранение жизни больного, затем – на предотвращение образования спаек.
В острый период проводят противошоковые и детоксикационные мероприятия, борьбу с нарушениями дыхания, осуществляют гемостаз и антибиотикотерапию.
В отдаленный период наиболее частой процедурой является бужирование – расширение просвета горла для восстановления его проходимости.
Болезни горла разнообразны, поэтому различна и их профилактика. Следует избегать травмоопасных ситуаций, следить за употребляемой едой и напитками, не разговаривать во время еды.
Также следует вовремя лечить все остро возникающие заболевания, ни в коем случае не оставлять процесс недолеченным.
Положительный эффект окажет и активация естественного иммунитета, например, с помощью препарата Immunity.
Он помогает справляться с вирусными и бактериальными инфекциями всего за два дня, способствует активации иммунитета и выводит токсины из организма, уменьшая время реабилитации.
