В медицине, особенно неотложных состояний, много ситуаций, когда необходимо переливание крови, показания и противопоказания определяются в каждом конкретном случае. При массивной кровопотери гемотрансфузия – часто единственное, что может спасти жизнь пациента.
Доноры крови проходят тщательное на различные гемоконтактные инфекции. Следует уточнить, что в настоящее время использование цельной крови для переливания осуществляется крайне редко, обычно используются её компоненты (эритроцитарная масса, плазма, лейкоциты и другие).
Абсолютные показания – это ситуации, когда гемотрансфузия жизненно необходима. Их всего три – это одновременная потеря более 15% объёма циркулирующей , вызванная травмой, кровотечением, массивным повреждением тканей или возникшая во время операции. Кроме того, необходимость переливания возникает при травматическом шоке.
Кровопотеря более 15% считается угрожающей для жизни
Кровопотеря более 15% ОЦК приводит к серьёзным гемодинамическим нарушениям, снижению кровоснабжения тканей, в том числе головного мозга, нарушениям сердечного ритма.
Последствия кислородного голодания тканей могут стать непоправимыми, если объём крови не восстановить в ближайшее время. Именно поэтому острая кровопотеря рассматривается как абсолютное показание к переливанию крови.
Если кровопотеря происходит на хирургическом столе, то врач имеет возможность сразу же восстановить нормальный объём крови и избежать опасных последствий.
В такой ситуации часто применяется метод аутогемотрансфузии – сбора собственной крови пациента, потерянной во время операции, подготовка и переливание её в условиях операционной. Преимущество подобного метода – в минимальной вероятности побочных реакций при гемотрансфузии.
Хроническая кровопотеря не рассматривается как абсолютное показание, хотя объём потерянной крови может быть даже большим, чем при острой кровопотере. Но в данном случае потеря крови происходит постепенно, и организм адаптируется к изменившимся условиям, поэтому острая необходимость в гемотрансфузии возникает редко.
Относительные показания-это показания, не исключающие замену гемотрансфузии другой лечебной процедурой
Следует уточнить, что в случае относительных показаний могут играть роль различные факторы, определяющие необходимость переливания в каждой конкретной ситуации. Важна эффективность терапии другими средствами, наличие противопоказаний, состояние пациента. Прежде чем назначить переливание крови в данном случае, врач-гемотрансфузиолог должен учесть все важные факторы.
Существует ряд противопоказаний к гемотрансфузии
Существуют ситуации, когда переливание крови может не спасти жизнь, а поставить её под угрозу, несмотря на строгое соблюдение всех правил гемотрансфузии. Так же как и показания, делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания – сердечная или лёгочная недостаточность (или их сочетание), отёк лёгких и . В этих случаях переливание крови приводит к резкому повышению нагрузки на сердце и лёгкие, что только усугубляет состояние.
Поэтому при наличии относительных показаний и абсолютных противопоказаний переливание не проводят. Если же одновременно присутствуют абсолютные показания и противопоказания (например, сердечная недостаточность и травма), то переливание крови является обязательным.
Список относительных противопоказаний более длинен. К ним относятся заболевания , приводящие к значительным нарушениям гемодинамики, тяжёлые нарушения мозгового кровообращения, свежие тромботические состояния, нарушения функции печени и почек, аллергические заболевания и ревматизм, острый диссеминированный туберкулёз.
Решение о необходимости переливания крови при наличии относительных показаний и противопоказаний – сложный вопрос, решение принимается в зависимости от состояния пациента.
Грубо говоря, трансфузиолог должен решить, какое заболевание опаснее для пациента – то, которое создаёт показания или то, которое обуславливает противопоказания для переливания крови. В случае абсолютных показаний к переливанию, относительные противопоказания не являются значимыми.
Следует так же отметить, что относительные показания к переливанию компонентов крови не всегда являются противопоказанием для переливания препаратов крови и кровезаменителей.
Необходимо учитывать исходы предыдущих гемотрансфузий
Существуют определённые группы реципиентов, переливание крови которым сопряжено с повышенным риском иммунной реакции на донорскую кровь. Чтобы уменьшить этот риск, необходимо заранее собрать анамнез. В группу риска входят пациенты, у которых:
Были переливания трансфузионных сред, сопровождающиеся осложнениями, а также операции и травмы, при которых могли назначать переливание;
Имеются аллергические и аутоиммунные заболевания (в том числе и у ближайших родственников);
У женщин – осложнения беременности, мёртворождение, рождение детей с тяжёлыми патологиями, наличие резус-конфликта.
Пациентов, имеющих в анамнезе что-либо из перечисленного, называют реципиентами. В этом случае переливание крови чаще заменяют использованием кровезаменителей, если это возможно. Во избежание трансфузионных осложнений, определение группы крови и резус-фактора проводится у пациента каждый раз при поступлении в стационар.
Из видео вы узнаете о процедуре гемотрансфузии:
Почему-то большинство людей думает, что о переливании крови знает все или почти все. Однако нередко познания в области трансфузиологии вообще ограничиваются аутогемотерапией ( – собственную, конечно).
Между тем, наука о переливании крови уходит корнями в далекое прошлое, ее развитие началось задолго до нашей эры. Попытки использовать кровь животных (собаки, свиньи, ягненка) успехов не приносили, а вот кровь другого человека (донора) спасала через раз. Почему так получалось – человечество узнало только в начале прошлого века (1901 год), когда австрийский врач Карл Ландштейнер, жизнь которого состояла из сплошных открытий, подарил миру еще одно – ученый нашел , которая легла в основу безопасного переливания крови на все времена. Вторая по значимости эритроцитарная была открыта Ландштейнером и Винером только через 40 лет (1940), после чего количество посттрансфузионных осложнений еще снизилось.
Заготовкой крови для будущих гемотрансфузий занимаются и специализированные медицинские учреждения (научно-практические центры трансфузиологии, банки крови, станции переливания крови) и кабинеты, находящиеся в ведении больших клиник хирургического и гематологического профиля. Кровь, предназначенная для переливания, забирается у донора в специальные контейнеры с консервантом и стабилизатором, исследуется на предмет инфекций (гепатиты, ВИЧ, сифилис) и уходит на дальнейшую обработку. Из нее получают компоненты крови (эритроцитарная масса, плазма, тромбомасса) и препараты (альбумин, гамма-глобулин, криопреципитат и др.).
К переливанию крови относятся как к пересадке чужой ткани, подобрать идентичную по всем антигенным системам среду, в принципе, невозможно, поэтому цельную кровь теперь уже практически никто не использует, разве что случается острая необходимость в прямом переливании. Чтобы свести к минимуму иммунизацию пациента, при заготовке кровь стараются разделить на компоненты (в основном, эритроцитарную массы и плазму).
Для предупреждения инфекций, имеющих парентеральный путь передачи (ВИЧ, гепатиты), заготовленную кровь отправляют на карантинное хранение (до полугода). Однако никакая биологическая среда при температурном режиме обычного холодильника столько не хранится, не растеряв полезных свойств и не обзаведясь вредными качествами. Тромбоциты требуют особого обращения, их срок хранения ограничен 6 часами, а красные клетки крови, хоть и могут жить в холодильнике до 3 недель, но не выдерживают замораживания (оболочка разрушается и – ). В связи с этим при заготовке кровь стараются разделить: на форменные элементы (эритроциты, которые можно заморозить при температуре кипения азота (-196°С) в ограждающих клеточные мембраны растворах – впоследствии они отмоются), и плазму, выдерживающую ультранизкие температуры без всякого ограждения.
стандартная процедура переливания крови
В основном, люди знают о самом ходовом методе проведения гемотрансфузий: с помощью системы для переливания из контейнера с кровью (гемакон – мешок с гемоконсервантом, флакон) биологическая жидкость доставляется в кровеносное русло больного (реципиента) посредством прокола вены, конечно, после предварительных проб на совместимость, даже если группы крови пары «донор-реципиент» полностью совпадают.
Опираясь на достижения различных областей медицины (иммунологии, гематологии, кардиохирургии) и собственные клинические наблюдения, трансфузиологи нынешнего времени заметно поменяли свои взгляды в отношении и донорства, и универсальности гемотрансфузий, и других положений, которые раньше считались незыблемыми.
Задачи крови, попавшей в кровеносное русло нового хозяина довольно многогранны:
базовая совместимость крови по группе (AB0)
К проведению гемотрансфузии подходят осторожно, без упора на универсальность этой ценной, если правильно обращаться, биологической жидкости. Необдуманное расширение возможностей крови может оказаться не только не оправданным, но и опасным, ведь абсолютно идентичными могут быть только однояйцевые близнецы. Остальные люди, пусть даже родственники, заметно отличаются друг от друга индивидуальным антигенным набором, поэтому, если кровь обеспечивает жизнь одному, то с это не значит, что аналогичную функцию она будет выполнять в чужом организме, который может ее просто не принять и сам от этого погибнуть.
Существует много методов, позволяющих быстро возместить кровопотерю или выполнить другие задачи, возложенные на эту ценную биологическую среду:
Компоненты крови можно переливать капельно, струйно, струйно-капельно – скорость выбирает врач.
Кстати, гемотрансфузия – считается операцией, проведение которой исключительно находится в зоне ответственности врача, а не среднего медперсонала (медсестра только помогает доктору).
Кровь, предназначенную для переливания, в кровеносное русло тоже доставляют различными способами:
Следует заметить, что упомянутый выше вид гемотрансфузии, называемый аутогемотрансфузией (внутривенное или другое введение биологической среды, заготовленной у самого больного на случай непредвиденных обстоятельств, возникающих в ходе оперативного вмешательства), имеет очень мало общего с аутогемотерапией, которая представляет собой переливание крови из вены в ягодицу и применяется в несколько иных целях. Аутогемотерапию сейчас чаще всего используют от прыщей, юношеских угрей и разного рода гнойничковых заболеваний кожи, но это отдельная тема, ознакомиться с которой .
Опираясь на принципы обоснованности данной операции, врач, в первую очередь, должен тщательно изучить трансфузиологический и аллергологический анамнез пациента, поэтому в беседе с врачом больной должен обязательно ответить на ряд вопросов:
В общем, чтобы избежать возможных осложнений, о человеке перед переливанием крови нужно знать все и, в первую очередь, не попадает ли он в группу опасных реципиентов.
В зависимости от того, какого эффекта ждет от полученного лекарства врач, какие надежды на него возлагает, назначаются те или иные компоненты (но не цельная кровь), которые, прежде чем быть перелитыми, тщательно исследуются и совмещаются по известным антигенным системам:
Операция переливания крови может иметь характер экстренного вмешательства, тогда врач ориентируется по обстоятельствам, но если она плановая, то больной соответствующим образом должен быть подготовлен: за несколько дней его ограничивают в потреблении белковой пищи, в день проведения процедуры дают легкий завтрак. Пациента на операцию предпочтительно брать утром, предварительно позаботившись, чтобы кишечник и, особенно, мочевой пузырь были освобождены.
Получая чужую цельную кровь, организм больного в большей или меньшей степени сенсибилизируется, поэтому, учитывая, что всегда существует опасность иммунизации антигенами тех систем, о которых мы не знаем, в настоящее время медицина почти не оставила абсолютных показаний к трансфузии цельной крови.
Абсолютным показанием к гемотрансфузии является тяжелое состояние больного, грозящее летальным исходом и ставшее результатом:
Зато абсолютных противопоказаний для переливания цельной крови более чем достаточно, и основную долю их составляет различная патология сердечно-сосудистой системы. Кстати, для трансфузии некоторых компонентов (эритроцитной массы, например) они могут перейти в разряд относительных:
К относительным противопоказаниям относят:
Если на кону стоит жизнь человека (абсолютные показания), то противопоказаниями, как правило, пренебрегают (из двух зол выбирают меньшее). Но, чтобы максимально защитить больного, проводят специальные мероприятия: более тщательно подходят к выбору компонентов (например, можно перелить эритроцитарную массу, а можно менее агрессивный в плане иммунологических реакций ЭМОЛТ), стараются по максимуму заменить кровь кровезамещающими растворами, вводят антигистаминные препараты и др.
Человеческую кровь можно разделить на компоненты (клетки крови и плазма), из нее можно приготовить препараты, правда, дело это довольно трудоемкое, состоящее из длинного производственного процесса, который читателю будет не интересен. Поэтому мы остановимся на самых распространенных трансфузионных средах (компонентах), которые лучше цельной крови выполняют ее функции.
Основным показанием к переливанию является дефицит клеток красного ряда. При низком (ниже 70 г/л) эритроциты переливаются, если падение его уровня обусловлено, в первую очередь, снижением содержания красных кровяных телец (ниже 3,5 х 10 12 /л) и гематокрита (ниже 0,25). Показания к переливанию эритроцитной массы:
При наличии у пациента признаков нарушения кровообращения в микроциркуляторном русле назначают в качестве гемотрансфузии эритроцитарную взвесь (разбавленная эрмасса).
С целью предупреждения посттрансфузионных реакций целесообразно использовать трижды (или 5 раз) отмытые эритроциты: с помощью физиологического раствора из эрмассы удаляют лейкоциты, тромбоциты, электролиты, консервант, микроагрегаты и другие ненужные больному организму вещества (ЭМОЛТ – эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами).
Ввиду того, что в настоящее время кровь, предназначенную для переливания, подвергают замораживанию, эрмасса в ее нативном состоянии практически не встречается. Переливают очищенный компонент в день отмывания, основанием для такой дополнительной обработки красных клеток крови считают:
Очевидно, что дополнительно отмытая эритроцитарная масса дает возможность провести гемотрансфузию и помочь человеку даже в тех случаях, когда его заболевание входит в число противопоказаний.
гемакон с плазмой крови
Плазма крови – самый доступный компонент и «ходовой товар», который концентрирует в себе значительное количество полезных веществ: белков, гормонов, витаминов, антител, поэтому нередко используется в сочетании с другими компонентами крови. Показаниями для применения этого ценного продукта являются: снижение ОЦК, кровотечение, истощение, иммунодефицит и другие тяжелые состояния.
Новорожденному с гемолитической желтухой, обусловленной ГБН, проводится заменное переливание крови отмытой эритроцитной массой группы 0(I), совместимой по системе Rh. Кроме этого, младенцу до и после гемотрансфузии вводят 20% альбумин в дозе 7–8 мл/кг веса и плозмозамещающие растворы, которые вливаются только после переливания эрмассы.
После заменного переливания, если малыш имеет не первую группу крови, у него формируется временная химера, то есть, определяется не своя группа крови, а группа донора – 0(I).
Вообще, переливание крови новорожденному – очень сложная и ответственная работа, поэтому мы затронули эту тему лишь вскользь, не углубляясь в тонкости процесса.
Осложнения при гемотрансфузиях могут иметь разное происхождение, но, в основном, они обусловлены ошибками медперсонала во время заготовки, хранения, проведения операции переливания крови.
Основные причины осложнений:
разрушение (гемолиз) чужеродных эритроцитов
Следует отметить, что осложнения при переливании крови требуют немедленной реакции со стороны медперсонала. Клиника их довольно красноречива (лихорадка, озноб, удушье, цианоз, снижение артериального давления, тахикардия), и состояние может ухудшиться каждую минуту с развитием еще более серьезных осложнений: острая почечная недостаточность, инфаркт легкого, внутрисосудистый гемолиз и др.
Ошибки при переливании крови преимущественно допускают медработники, не достаточно изучившие основы трансфузиологии, но они могут стоить пациенту жизни, поэтому подходить к этому вопросу нужно серьезно и ответственно (семь раз отмерить и только потом отрезать).
Приняв решение провести гемотрансфузию, нужно правильно определить показания и противопоказания, то есть, взвесить все «за» и «против».
Переливание крови
I
Перелива́ние кро́ви (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: , трансфузия крови)
лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях. В клинической практике используют следующие основные виды Л. к.: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию. Наиболее распространенный метод - непрямое переливание цельной крови и ее компонентов (эритроцитной, тромбоцитной или лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы). и ее компоненты обычно вводят внутривенно с помощью системы для переливания крови одноразового пользования, к которой подсоединяют флакон или пластикатный контейнер с трансфузионной средой. Существуют и другие пути введения крови и эритроцитной массы - внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный. Прямое переливание крови осуществляют с помощью специальной аппаратуры непосредственно от донора больному. Донора предварительно обследуют в соответствии с действующими инструкциями. Этим методом переливают только цельную без консерванта; путь введения - внутривенный. К прямым переливаниям крови прибегают при внезапной массивной кровопотере, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы или криопреципитата в больших количествах. Обменные П. к. - частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее донорской кровью в адекватном объеме. Проводится с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител, образующихся, например, при гемолитической болезни новорожденных.
Для предупреждения осложнений (например, гипокальциемии), которые могут быть вызваны цитратом натрия, находящимся в консервированной крови, вливают 10% раствор глюконата кальция или хлорида кальция из расчета 10 мл
на каждые 500-1000 мл
введенной крови. Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до оперативного вмешательства. Используют обычно ступенчато-поэтапный метод накопления значительных объемов крови (800 мл
и более). Путем чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови удается получать необходимое количество свежезаготовленной консервированной крови. С помощью метода криоконсервирования накапливают также аутоэритроциты и аутоплазму. При аутогемотрансфузии исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови, переносом инфекционных и вирусных заболеваний (например, вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции), риском аллоиммунизации, а также развитие синдрома гомологичной крови. При этом обеспечивается лучшая функциональная и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле реципиента. Показаниями к аутогемотрансфузии являются наличие у больного редкой и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек. Противопоказаниями служат выраженные воспалительные процессы, тяжелые поражения печени и почек, а также значительные цитопении. Разновидностью аутогемотрансфузии является , которая заключается в переливании больному его крови, излившейся в операционную рану или серозную полость (брюшную, грудную) и находившейся в них не более 12 ч
(при большем сроке возрастает риск инфицирования). Наиболее часто метод используется при внематочной беременности, разрыве селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях. В качестве стабилизатора крови применяют стандартные гемоконсерванты или . Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1 и добавляют 1000 гепарина на 1000 мл
крови. Клинические проявления осложнений, вызванных переливанием крови или эритроцитной массы, несовместимой по резус-фактору, в большинстве случаев такие же, как и после переливания цельной крови или эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам АВ0, но они, как правило, возникают несколько позднее, протекают менее выражение. При развитии гемотрансфузионного шока следует прежде всего немедленно прекратить П. к. и приступить к проведению интенсивной терапии. Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление и поддержание функции жизненно важных органов, купирование геморрагического синдрома, предупреждение острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность).
Для купирования нарушений гемодинамики и микроциркуляции необходимо вводить плазмозамещающие реологического действия (реополиглюкин), гепарин, свежезамороженную плазму, 10-20% раствор сывороточного альбумина, хлорида натрия или раствор Рингера - Локка. При проведении указанных мероприятий в пределах 2-6 ч
после переливания несовместимой крови обычно удается вывести больных из состояния гемотрансфузионного шока и предупредить развитие острой почечной недостаточности. Лечебные мероприятия осуществляют в следующем порядке. Производят инъекции сердечно-сосудистых (0,5-1 мл
коргликона в 20 мл
40% раствора глюкозы), спазмолитических (2 мл
2% раствора папаверина), антигистаминных (2-3 мл
1% раствора димедрола, 1-2 мл
2% раствора супрастина или 2 мл
2,5% раствора дипразина) средств и кортикостероидных препаратов (внутривенно 50-150 мг
преднизолона гемисукцината). При необходимости введение кортикостероидных препаратов повторяют, в последующие 2-3 дня их дозу постепенно снижают. Помимо этого, осуществляют реополиглюкина (400-800 мл
), гемодеза (400 мл
), 10-20% раствора сывороточного альбумина (200-300 мл
), щелочных растворов (200-250 мл
5% раствора гидрокарбоната натрия, лактосол), а также изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера - Локка (1000 мл
). Кроме того, вводят фуросемид (лазикс) внутривенно (80-100 мг
), затем внутримышечно через 2-4 ч
по 40 мг
(фуросемид рекомендуется сочетать с 2,4% раствором эуфиллина, который вводят по 10 мл
2 раза через 1 ч
, затем по 5 мл
через 2 ч
), маннит в виде 15% раствора внутривенно по 200 мл
, через 2 ч
- еще 200 мл
. При отсутствии эффекта и развитии анурии дальнейшее введение маннита и лазикса прекращают, т.к. оно опасно ввиду угрозы развития гипергидратации внеклеточного пространства в результате гиперволемии, отека легких. Поэтому чрезвычайно важно раннее проведение гемодиализа (показания к нему возникают через 12 ч
после зафиксированного ошибочного П. к. при отсутствии эффекта от проводимой интенсивной терапии). Профилактика гемотрансфузионного шока основывается на тщательном выполнении врачом, переливающим кровь или эритроцитную массу, правил инструкции по П. к. Непосредственно перед П. к. или эритроцитной массы обязан: определить групповую принадлежность крови больного и сверить результат с записью в истории болезни и с обозначением группы крови на флаконе; определить групповую принадлежность крови донора, взятой из флакона, и сверить результат с записью на этом флаконе; провести пробы на совместимость по группам крови АВ0 и резус-фактору. Особенности переливания крови в акушерской практике
связаны со сложными функционально-адаптационными изменениями в организме беременной женщины. Хотя системы материнского кровообращения и кровообращения плода являются самостоятельными, переливания крови оказывают влияние на оба организма. Поэтому в современных условиях прослеживается четкая тенденция отказа от переливания цельной донорской крови в больших объемах. При наличии строгих показаний переливают эритроцитную массу или другие компоненты крови (плазму, тромбоцитную массу). В акушерской практике нередко возникают патологические состояния (например, предлежание и отслойка плаценты, и разрыв матки), сопровождающиеся массивным кровотечением с потерей за короткий период времени от 20 до 60% и более объема циркулирующей крови. Тактика врача при этом определяется величиной кровопотери, степенью гиповолемических нарушений, состоянием жизненно важных органов и систем. В этой ситуации основное значение имеет не только своевременно начатая инфузионно-трансфузионная , но и соответствующая объемная скорость, т.к. длительный период гиповолемии и артериальной гипотензии опаснее большой, но быстро возмещенной кровопотери, в связи с возможностью развития необратимого шока. Подбор трансфузионных сред при этой патологии весьма сложен. Основными средствами, с которых необходимо начинать терапию при кровотечении, являются . При необходимости восполнения дефицита кислородно-транспортной функции крови из-за резкого снижения количества эритроцитов вследствие кровотечения, возникшего во время беременности, в родах, послеродовом периоде, целесообразно переливание эритроцитной массы. Лечение массивного кровотечения на фоне синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания заключается в максимально быстром переливании свежезамороженной плазмы в больших объемах (струйное введение 1-2 л
, иногда больше). Значительно повысить эффективность терапии позволяет плазмообмен, выполненный с помощью плазмафереза (удаления определенного объема плазмы с последующим замещением ее свежезамороженной и кровезаменителями). Объем удаляемой плазмы, состав и количество плазмозаменителей зависят от клинического состояния пациентки, выраженности гемодинамических нарушений. Переливание цельной крови, эритроцитной массы при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания может утяжелить течение патологического процесса. Однако при кровопотере свыше 30-40% объема циркулирующей крови, в связи с чем возникают выраженные нарушения кислородно-транспортной функции крови, трансфузионной средой первого выбора может быть свежеприготовленная донорская кровь в значительных объемах. Суммарное количество переливаемых кровезаменителей, препаратов крови, цельной крови должно превышать кровопотерю в 1 1 / 2 -2 раза. Служба крови
представлена сетью специальных учреждений, главной задачей которых является обеспечение лечебно-профилактических учреждений компонентами и препаратами, полученными из донорской крови. Учреждения службы крови совместно с организациями Красного Креста и Красного Полумесяца планируют, комплектуют и учитывают донорские кадры, осуществляют их медицинское обследование, ведут заготовку консервированной крови, переработку ее на компоненты и препараты. Их задачей являются также распределение трансфузионных средств по лечебным учреждениям, контроль за их рациональным использованием, оказание консультативной и организационно-методической помощи на местах. Структура службы крови имеет три основных звена. Первое звено представлено научно-исследовательскими институтами гематологии и переливания крови, республиканскими станциями переливания крови. Второе звено учреждений службы крови составляют краевые, областные и городские станции переливания крови. В зависимости от производственной мощности (заготовка крови, ее переработка на компоненты и препараты) они делятся на четыре категории. Объем заготовок станций I категории составляет от 8000 до 10 000 л
крови в год, станций II категории - от 6000 до 8000 л
, III категории - от 4000 до 6000 л
и IV категории - до 4000 л
крови. К внекатегорийным относятся станции переливания крови, заготавливающие свыше 10 000 л
крови в год. Третье звено службы крови представлено отделениями переливания крови, действующими в составе лечебно-профилактических учреждений. Отделения переливания крови могут быть организованы в лечебных учреждениях, потребность которых в компонентах донорской крови (в зависимости от профиля и коечного фонда) может составлять до 300 л
крови в год. В задачу отделений переливания крови больниц входит работа по заготовке и переработке донорской крови на компоненты, работы и контроль за тактикой трансфузионной терапии в данном лечебном учреждении. В это же звено службы крови входят кабинеты переливания крови, которые могут быть организованы в составе лечебно-профилактических учреждений, в которых также осуществляется внеплановая заготовка крови от доноров в основном в экстренном порядке. Библиогр
.: Аграненко В.А. и Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1986; Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике, М., 1986; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, М., 1979; Серов В.Н. и Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве, М., 1987; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О.К. Гаврилова, М., 1982; Чернуха Е.А. и Комиссарова Л.М. Ведение больных с кровотечением во время и после операции кесарева сечения, Акуш. и гинек., № 10, с. 18,1986. введение с лечебной целью в кровяное русло больного цельной крови (донорской, трупной или плацентарной) или ее компонентов. Перелива́ние кро́ви внутриартериа́льное
(h. intraarterialis) - П. к. в одну из крупных артерий реципиента. Перелива́ние кро́ви внутриве́нное
(h. intravenosa) - П. к. в крупную вену или венозный синус реципиента. Перелива́ние кро́ви внутрима́точное
(h. intrauterina) - П. к. плоду путем пункции его брюшной полости после амниоцентеза; применяется при тяжелых формах гемолитической болезни плода. Перелива́ние кро́ви внутрисерде́чное
(h. intracardialis) - П. к. в левый желудочек сердца путем его чрескожной пункции или после обнажения сердца; применяется при безуспешном П. к. другими методами. Перелива́ние кро́ви ка́пельное
- П. к., осуществляемое отдельными каплями, частота введения которых регулируется капельницей. Перелива́ние кро́ви масси́вное
- П. к., при котором объем введенной крови составляет более 30% от объема циркулирующей крови реципиента. Перелива́ние кро́ви непрямо́е
(h. indirecta) - П. к., предварительно взятой у донора и подвергшейся стабилизации или консервации. Перелива́ние кро́ви обме́нное
(h. substituta; син. ) - П. к., при котором определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора. Перелива́ние кро́ви обра́тное
(retransfusio sanguinis; син.: реинфузия крови,
Переливание крови, которое восполняет потерю сыворотки и плазмы крови, утраченной в результате несчастных случаев, ежегодно спасает тысячи человеческих жизней.
Консервированную кровь доставляют в лечебные учреждения, где ее хранят в отдельных помещениях при температуре 2-6°С. Перед переливанием врач отбирает у пациента небольшой образец крови и отправляет его на анализ в лабораторию, где подбирают донорскую кровь, совместимую по группе с кровью пациента, и проводят перекрестную пробу.
В первую очередь врачи определяют группу крови пациента. В идеале для переливания требуется кровь, по групповой принадлежности аналогичная крови пациента, но если таковая отсутствует, используют кровь группы, совместимой с группой крови пациента.
Лаборант, определяющий группу крови, прекрасно осознает важность выбора донорской крови, эритроциты которой не будут атакованы антителами плазмы (плазмой называют жидкую прозрачную составляющую крови, в которой во взвешенном состоянии находятся клетки крови) пациента.
Так, группа О (I), характеризующаяся отсутствием антигенов (веществ, провоцирующих иммунологические реакции) А и В, стимулирующих выработку антител типа анти-А и анти-В, совместима со всеми остальными группами крови, в то же время кровь группы АВ, содержащая эти антигены, совместима только с кровью этой же группы, так как наличие антигенов А и В ведет к выработке иммунной системой пациента, в крови которого эти антигены отсутствуют, антител типа анти-А и анти-В, разрушающих эти антигены.
Кровь и систему для переливания крови подготавливают к процедуре переливания. Обычно в качестве участка введения используют вену в области локтевого сгиба.
Врач гематолог пережимает предплечье руки жгутом, осторожно вводит иглу в вену и присоединяет к ней трубку, которая соединена с фильтром и капельницей, обеспечивающей необходимую скорость поступления крови. Сначала вводят физиологический раствор, убедившись в нормальном функционировании системы, приступают к введению крови. Пластиковый пакет с кровью присоединяют к системе и приступают к процедуре переливания.
После установления группы крови реципиента контейнер с кровью, предназначенной для переливания, направляют на проведение перекрестной пробы. Кровь пациента смешивают с образцом донорской крови и убеждаются в отсутствии реакции между антителами крови пациента и эритроцитами донорской крови.
Все показания к переливанию крови и её компонентов можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания
К абсолютным показаниям относят случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от неё может привести к резкому ухудшению состояния больного или его смерти.
К абсолютным показаниям относят следующие:
Острая кровопотеря (более 21% ОЦК);
Травматический шок II-III степени.
Обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей.
Относительные показания
Все остальные показания к гемотрансфузии, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, считают относительными.
Основные относительные показания к гемотрансфузии:
Заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией;
Продолжающееся кровотечение;
Нарушения свёртывающей системы крови;
Снижение иммунного статуса организма;
Длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности;
Некоторые отравления.
Учитывая распространённость кровезамещающих препаратов, выполняющих большую часть функций крови, в настоящее время основным относительным показанием к гемотрансфузии считают анемию. Считают, что переливание крови становится методом выбора при снижении содержания гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита - ниже 30%.
Гемотрансфузия связана с введением в организм значительного количества продуктов распада белков, что приводит к увеличению функциональной нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения. Bведение дополнительного объёма жидкости в сосудистое русло существенно увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Гемотрансфузия приводит к активизации всех видов обмена в организме, что может привести к обострению и стимуляции патологических процессов (хронических воспалительных заболеваний, опухолей и пр.).
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к переливанию крови.
Абсолютное противопоказание к гемотрансфузии - острая сердечно-лёгочная недостаточность, сопровождающаяся отёком лёгких.
Однако при массивной кровопотере и травматическом шоке IIIII степени абсолютных противопоказаний для переливания нет, и кровь следует переливать всегда.
Относительные противопоказания: свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжёлые функциональные нарушения печени и почек, серьёзные аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулёз, ревматизм, особенно с ревматической пурпурой. При указанных заболеваниях прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.
По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяют). B подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким AД прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови.
По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:
Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия);
Переливание донорской крови.
