В статье описаны возможные виды обезболивания родов, их достоинства и недостатки, а также обозначены вероятные осложнения после анестезии у матери и ребенка.
Обезболивание в родах – важный процесс. Случается, что от вида анестезии зависит течение и даже исход родов.
«Выключение» или уменьшение боли помогает облегчить состояние роженицы во время естественного родоразрешения, а также провести кесарево сечение, как под общей, так и под региональной анестезией. Однако, в то же время, применение анестезии может негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.
Для обезболивания естественных родов может применяться:
При кесаревом сечении возможно применение анестезии:
Спинальную анестезию часто ошибочно называют эпидуральной. Однако важно понимать, что, несмотря на похожее действие и одинаковое место прокола, это два совершенно разных вида обезболивания, имеющих ряд принципиальных отличий:
Таким образом, каждый из этих видов обезболивания имеет свои достоинства и недостатки, но говорить о том, что какой-то из них является более безопасным, не приходится. Самое главное, чтобы анестезия проводилась опытным анестезиологом, который сможет грамотно подготовить пациентку к предстоящим родам.
Показания к эпидуральной анестезии:
ВАЖНО: В некоторых клиниках практикуется применение эпидуральной анестезии без показаний. Чтобы в родах женщина чувствовала себя комфортно и уверенно, обезболивание делают по ее просьбе.
Крупный плод — показание к эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия проводится следующим образом:
ВАЖНО: Во время прокола женщине необходимо оставаться неподвижной. От этого зависит как качество наркоза, так и вероятность возникновения осложнений после него.
Трубочка катетера вводится в узкое эпидуральное пространство, которое находится вблизи позвоночного канала. Подача раствора анестетика блокирует боль, так как нервы, отвечающие за ее передачу, оказываются временно «отключенными».
ВАЖНО: Если во время введения препарата женщина чувствует какие-либо необычные изменения своего состояния (сухость во рту, онемение, приступы тошноты, головокружение), она обязана сразу же сообщить об этом врачу. Также следует предупредить о схватке, если она начинается во время прокола или введения обезболивающего.
Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия может стать причиной возникновения осложнений, среди которых :
Осложнение после эпидуральной анестезии при родах — головная боль
Каждая женщина должна самостоятельно решить, нужно ли ей обезболивание в родах, если прямые показания для этого отсутствуют. Несомненными «плюсами» родов с анестезией можно считать:
Вероятные отрицательные последствия «эпидуралки» для роженицы:
Повышение температуры — одно из возможных негативных последствий после эпидуральной анестезии
На ребенка эпидуральная анестезия также может оказать негативное влияние. У младенцев, появившихся на свет с применением анестезии, могут наблюдаться:
Однозначного ответа на вопрос о необходимости применения эпидуральной анестезии при родах нет. В каждом отдельном случае будущая мать должна обсудить с врачом возможные последствия в случае отказа (или согласия) от анестезии и принять решение.
Эпидуральную анестезию необходимо делать, если к этому есть прямые медицинские показания или роженица не может терпеть боль.
Обойтись же без наркоза сможет уверенная в своих силах женщина, которая не имеет прямых противопоказаний к естественному родоразрешению без применения анестезии.
Сильная головная боль и боль в спине – частые последствия эпидуральной анестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать на протяжении длительного времени после родов. Появляются они в результате случайного прокола мозговой оболочки в момент введения иглы.
ВАЖНО: Случайное повреждение мозговой оболочки происходит в 3 случаях из 100. В дальнейшем более чем у половины пострадавших женщин наблюдаются многомесячные головные боли и боли в спине.
Чтобы прекратить эти боли, в большинстве случаев необходимо повторное медикаментозное вмешательство.
Эпидуральную анестезию при бесплатных родах делают по договоренности с врачом. Стоимость услуг и медикаментов, затраченных в процессе родоразрешения с применением эпидуральной анестезии, может зависеть от особенностей медицинского страхования роженицы.
Светлана,25 лет: Собиралась рожать без обезболивания. Но в процессе что-то пошло не так. Я запаниковала, когда схватки превратились в какие-то судороги. Шейка раскрывалась очень медленно, а боль была при этом нереальная. Врач, глядя на мои мучения, предложил мне эпидуралку. Я согласилась, о чем никогда не пожалела. Боль после прокола утихла, я смогла успокоиться, отдохнуть и сосредоточиться. Сына родила легко, негативных последствий ни у меня, ни у ребенка не было.
Ольга, 28 лет: Рожала с эпидуральной анестезией. Через 3 недели после родов в спине начали появляться боли. После каждого «прострела» моментально сковываются движения. Повернуться или разогнуться становится невозможно. Боли усиливаются и повторяются по 5 – 10 раз в день. Больше нет сил терпеть, а к врачу обращаться боюсь. Лучше бы я рожала сама, тем более показаний к эпидуралке у меня не было.
Кира,33 года: После родов с эпидуральной анестезией прошло уже 3,5 года, а ноги до сих пор болят. Даже ночью иногда просыпаюсь от сильных болей в ногах и в спине. Долго ходить пешком уже не могу тоже из-за этого. Жизнь превратилась в кошмар.
В практике столкнулась с тем, что пациенты часто путают спинальную и эпидуральную анестезии, неправильно трактуют общий наркоз, сильно испуганы и недоверчивы.
Спинальная и эпидуральная анестезии
предполагают введение местного анестетика в непосредственной близости от спинного мозга. Хотя эти виды анестезий принципиально близки, каждый из них имеет свои анатомические, физиологические и клинические особенности.
Спинной мозг находится в центре позвоночного столба и окружен спино-мозговой жидкостью; и все это в свою очередь, окружено твердой мозговой оболочкой, далее Т.М.О.(pia dura). Отсюда, эпидуральная- поверх твердой мозговой оболочки, субдуральная - под Т.М.О.
Спинальная анестезия - самая быстрая по технике выполнения . В позвоночник на уровне поясницы проводится укол длинной и тонкой иглой. Толщина иглы чуть больше волоса, поэтому прокол практически безболезненный (все болезненные ощущения при проколе только с кожного покрова). Игла проходит почти до спинного мозга (за Т.М.О.). правильность постановки иглы врач определяет по появившейся капле спино-мозговой жидкости из иглы.
” Препарат вводится однократно. Игла удаляется. Так как местный анестетик попадает непосредственно к спинному мозгу, то клинические ощущения развиваются уже через 1-2 минуты.
О них надо обязательно говорить своему анестезиологу, так как по ощущениям анестезиолог будет определять уровень развившейся анестезии, её глубину и, возможные осложнения, которые могут развиться.
- тепло, которое появляется в ягодицах и бедрах и постепенно снижается к ступням;
- тяжесть в ногах;
- «мурашки»;
- покалывание;
- может быть общая слабость, головокружение, тошнота и рвота - этого пугаться не надо.
Такие ощущения возникают из-за снижения артериального давления (АД), так как все сосуды в нижней части тела расслабляются и расширяются.
Спинальная анестезия блокирует все виды чувствительности. В зависимости от препарата действует от 30 минут до 3-х часов. Продлить её нельзя!
Есть необходимые условия, которые надо обязательно выполнять, чтобы снизить риск возникновения осложнений. Самое простое и важное,- это горизонтальное положение без подушки до возвращения чувствительности и, с подушкой в течение 12 часов.
Для чего?- поскольку возникает прокол Т.М.О., то спино-мозговая жидкость при вертикальном положении может вытекать и, как следствие, возникают головные боли, которые трудно лечатся.
Акушерских анестезиологов и нейроаксиальные методы обезболивания часто обвиняют в любой неврологической симптоматике, возникающей в послеродовом периоде. Однако следует помнить, что и беременность, и процесс родов сами по себе могут стать причиной неврологических нарушений. Нервы могут повреждаться опускающейся головкой плода или во время наложения акушерских щипцов. Также причиной неврологических нарушений могут быть длительные, затянувшиеся роды. Использование ранорасширителей во время операции кесарево сечение также может привести к неврологическим осложнениям.
Эпидуральная анестезия - более сложная и продолжительная по выполнению . Может выполняться как для лечения дискоординации родовой деятельности, так и для обезболивания 1 периода родов, операции кесарева сечения, для послеоперационного обезболивания.
” При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство, окружающее нервы, выходящие из спинного мозга, поэтому возможны варианты от обезболивания со слабой двигательной блокадой до глубокого с полной двигательной блокадой.
Эпидуральная анестезия технически сложнее, чем спинальная. Сначала проводится обезболивание кожи, затем, врач, работая длинной и толстой иглой, подходит к пространству, где идут нервы, и вводит по игле катетер, по которому и подается препарат. При этом препарат может вводиться сколь угодно долго (допустимый максимум 7 суток).
Ощущения развиваются через 5-20 минут и полностью схожи с клиникой спинальной анестезии. Разница состоит в том, что при спинальной анестезии чувствительности нет вообще, а эпидуральная анестезия снимает исключительно болевые импульсы на определенном заданном уровне. Женщина при этом может ощущать прикосновение, растяжение, давление,- это норма.
” При спинальной и эпидуральной анестезии женщина остается в сознании (при в том числе); все слышит, видит своего анестезиолога и может с ним общаться. После извлечения ей сразу же покажут малыша, дадут поцеловать, приложат к груди.
Самое страшное слово - общий наркоз. Его проводят при операции кесарева сечения только при состояниях, угрожающих жизни матери или ребенка.
” Все препараты вводятся внутривенно. Происходит мгновенная потеря сознания. Женщина ничего не видит, не слышит, не чувствует. Для общей анестезии используются наркотические анальгетики. При внутривенном введении они очень быстро попадают к плоду, поэтому акушеры работают быстро.
После операции, если все в порядке, мама увидит малыша только у себя в палате, через 2 часа. Один из обсуждаемых вопросов среди пациентов - показания и противопоказания. С показаниями разобрались.
Отказ роженицы
. Отсутствие необходимых условий и оснащения
. Выраженная гиповолемия и реальный риск массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотоническое кровотечение)
. Коагулопатия (нарушение свертываемости крови)
. Признаки аорто-ковальной компрессии (чтобы их избежатьна столе женщину поворачивают на левый бок, при этом сосуды освобождаются от давления беременной матки)
. Лечение антикоагулянтами
. Сепсис
. Инфекция кожи в месте пункции
. Повышенное внутричерепное давление
. Аллергия к анестетикам
. АВ-блокады и др. сердечные проблемы
. Выраженный дистресс плода (выпадение пуповины, брадикардия)
. Обострение герпетической инфекции
Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку роженицы и выполнения манипуляций
. Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода
. Эмоциональная неустойчивость роженицы
. Некоторые заболевания сердца
. Существующая возможность расширения объема операции
. Периферическая нейропатия
. Психические заболевания
. Низкий уровень интеллекта (олигофрения)
. Лечение гепарином
. Несогласие хирургической бригады
. Деформация позвоночника
. Перенесенные ранее повреждения позвоночника.
Вопрос, который задают все - как влияет анестезия и препараты на плод?
НИКАК - если это спинальная или эпидуральная анестезия.
ВЛИЯЮТ - если это общий наркоз.
Препараты для спинальной и эпидуральной анестезии (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) используются во всем мире, и лучше еще не придумали. При введении они разлагаются «там же». У них большая молекула, и в кровь матери они попадают в крайне незначительном количестве. Если плацента зрелая и нормальная (к 32-40 неделям беременности), то она не пропустит препарат. В других случаях в кровоток плода попадут лишь единичные молекулы, которые не разрушились в крови. НО,. . . пока препарат дойдет до крови малыша женщина станет матерью. Проще говоря, не успевает препарат дойти до ребенка.
При общем наркозе всё по-другому и зависит от скорости работы акушеров - «чем быстрее, тем лучше». Используемые наркотические анальгетики во всем своем объеме проникают через плаценту к плоду и, соответственно, вызывают те же эффекты, что и у женщины. Это - угнетение сознания, дыхания, сердцебиения. Рожденные малыши часто спят и плохо дышат…они в наркозе. Но,…и эти прапараты бывают разные. Их использование зависит от исходной конкретной ситуации, причин оперативного родоразрешения. Фентанил, промедол, морфин- опиаты, проникают везде, угнетают всё. Кетамин- синтетический наркотик. Единственный препарат, который вызывает обратные реакции. Он поднимает давление, возбуждает дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Малыш хоть и будет спать, но дыхание и сердцебиение сильно не нарушатся. Следует помнить, что для каждого препарата есть четкие и строгие показания! Применение какого-либо препарата зависит от конкретной ситуации, сложности, тяжести мамы и малыша.
В заключении хочу сказать, что при любом виде анестезии очень важно взаимопонимание между врачом и пациентом, насколько велико ваше доверие к врачу. От этого зависит как быстро, безболезненно и эффективно пройдет наркоз. Прежде всего, успокойтесь, спросите у врача всё, что вас интересует. Врач обязан вам рассказать обо всем процессе анестезии.
Я - врач-анестезиолог, перед операцией стараюсь рассказывать все про анестезию, в процессе - проговариваю, что и как буду делать. Во время операции стараюсь беседовать с женщинами, держать за руку. Весь процесс анестезии проходит более гладко, если сама женщина спокойна и уверенна.
Я - пациент. В своей жизни сама не раз оказывалась на операционном столе.
Я - мама. Моё материнство началось с операции кесарево сечение под эпидуральной анестезией.
23.06.2011
Обновлено и дополнено 8.08.2015
Верещагина,
врач анестезиолог-реаниматолог, 2 категория
Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от ваших предпочтений и от того, как у вас протекают роды. Все женщины по-разному переносят боль. Все роды идут по-разному. Некоторым женщинам обезболивание вовсе не требуется. Другим обезболивание дает больше возможностей контролировать себя во время родов. В конце концов вы должны решить, что лучше для вас.
Применять ли обезболивание при родах - решать вам. Но следует принять во внимание рекомендации вашего врача, возможности медицинского учреждения и специфику ваших родов.
Иногда вы не знаете, какой вид обезболивания предпочли бы, пока не начнутся роды. Для каждой женщины ее роды неповторимы. К тому же на вашу способность справиться с болью могут повлиять такие факторы, как продолжительность родов, размер и положение ребенка, ваше самочувствие на момент начала родов. Невозможно предсказать, как вы сможете терпеть боль при первых родах, а последующие часто могут идти совсем по-другому.
Еще до того как начнутся первые схватки, неплохо было бы подумать о методе обезболивания, который вы предпочитаете. Полезно было бы также обсудить это с вашим врачом. Какой бы план родов вы себе ни наметили, будьте готовы его изменить. Часто все идет совсем не по плану. К тому же, принимая решение, помните, что роды - это не проверка на выносливость. Если вы хотите обезболивания, это не значит, что вы не справились.
Чтобы выбрать для себя подходящий способ обезболивания, при рассмотрении вариантов задайте себе следующие вопросы:
В наши дни у женщин гораздо больше возможностей облегчить боли при родах, чем раньше. Все варианты делятся на две большие группы: лекарственное обезболивание и естественные способы снятия боли. Изучив все варианты заранее, вы сможете принять взвешенное решение относительно обезболивания во время родов.
Знание само по себе облегчает боль. Страх вместе со всеми обстоятельствами родов значительно усиливает боль. Если вы знаете, чего ожидать во время родов, и рассмотрели все варианты обезболивания, роды у вас пройдут скорее всего более гладко, чем у тех, кто находится в напряжении и страхе.
Лекарственное обезболивание. Лекарственные средства для снятия боли называются анальгетиками. Средства, используемые для обезболивания при родах, относятся к группе наркотиков. В опытных руках они полезны и вполне надежны. Они могут вводиться инъекцией или внутривенно. В зависимости от типа и применяемой дозы эти средства могут использоваться либо для уменьшения боли (анальгезия), либо для устранения чувствительности при кесаревом сечении (хирургическая анестезия). Два примера техники обезболивания, применяемой при родах, - это эпидуральная и спинальная блокады.
Естественные методы. Естественные методы при родах не предполагают использования лекарственных средств. Существует множество способов, некоторые используются уже веками. Два примера таких методов при родах - это массаж и релаксация.
Лекарственное обезболивание может быть очень полезно при родах. Оно облегчает боль и позволяет передохнуть между схватками. Вы можете потребовать обезболивания или отказаться от него по ходу родов, но помните, что в разные периоды родов лекарственные средства могут иметь разные положительные и отрицательные эффекты. При выборе способа обезболивания обязательно нужно учитывать, как идут роды и на какой стадии находятся.
Стадия родов, на которой вы получаете обезболивающее, так же важна, как и тип получаемого средства. Лекарство, получаемое матерью, действует на ребенка, но степень этого воздействия зависит от вида лекарства, дозы и того, насколько близок момент рождения. Например, если между моментом получения наркотического обезболивающего и моментом рождения ребенка пройдет достаточно времени, ваш организм успеет переработать лекарство, и после рождения у ребенка будут лишь минимальные последствия от воздействия обезболивающего. В противном случае ребенок будет сонным и не сможет сосать. В редких случаях у ребенка может быть затруднено дыхание. Все эти последствия кратковременны и при необходимости могут вылечиваться.
Это местный анальгетик или анестетик, который можно использовать при родах или перед кесаревым сечением. Обезболивающее вводится в нижнюю часть спины за пределами канала с жидкостью, окружающего спинной мозг. Чтобы поставить блокаду, нужно около 20 минут, и еще через 10-20 минут она начнет действовать.
За. Эпидуральная блокада в основном снимает боль в нижней части тела, не слишком замедляя родовую деятельность, и безопасна для ребенка. Лекарство медленно течет через катетер и обеспечивает продолжительное обезболивание. Получая обезболивание, вы остаетесь в сознании. Нажимая кнопку, вы можете, если нужно, получать небольшие дополнительные дозы лекарства. В некоторых медицинских заведениях может использоваться комбинация эпидуральной и спинальной блокады, при которой у вас остается достаточно сил в мышцах, чтобы ходить.
Против. Блокада может подействовать в одной половине тела меньше, чем в другой. Она также может понизить ваше кровяное давление, что замедлит сердечный ритм ребенка. Врачи будут постоянно контролировать ваше давление и при необходимости его повысят. В редких случаях несколько дней после родов вы будете чувствовать сильную головную боль, когда встаете. Если блокада делалась при кесаревом сечении, онемение может распространиться на грудную клетку, и вам некоторое время будет трудно дышать. Поскольку при эпидуральной анестезии вы не сможете опорожнять мочевой пузырь, понадобится катетер. Если эпидуральная блокада не подействует в достаточной мере, может понадобиться другая процедура.
Это местное обезболивание, используемое непосредственно перед кесаревым сечением или в ходе родов, если рождение ребенка ожидается в пределах двух часов. Инъекция делается непосредственно в жидкость, окружающую спинной мозг, в нижней части спины и действует быстро.
За. Спинальная блокада обеспечивает полное обезболивание от груди вниз в течение двух часов. Лекарство обычно вводится однократно. Вы остаетесь в сознании.
Против. Так же, как и эпидуральная блокада, спинальная блокада может подействовать с одной стороны тела меньше, чем с другой, может понизить давление - что замедлит сердечный ритм ребенка - и вызвать сильные головные боли в течение нескольких дней после родов. Если анестезия подействует на грудную клетку, вы можете почувствовать затруднение дыхания, из-за блокировки мочевого пузыря может понадобиться катетер.
Это новая методика, обеспечивающая быстрое и продолжительное обезболивание.
Анестезиолог осторожно вводит эпидуральную иглу в нижнюю часть спины. Затем помещает более тонкую спинальную иглу внутрь эпидуральной (так что укол делается только один раз), проводит ее через мембрану, окружающую спинной мозг, и вводит небольшую дозу лекарства в спинальную жидкость. Спинальная игла удаляется, эпидуральный катетер остается.
В начале родов, в первые 1-2 часа, действует преимущественно спинальная инъекция. Когда ее действие ослабевает, начинает действовать эпидуральная блокада.
При любом прокалывании спинно-мозгового канала возможны неврологические осложнения как в момент проведения блокады, так и отдаленные. Если вам проводилось эпидуральное или спинальное обезболивание, через полгода после родов вам необходима консультация невропатолога для исключения дальнейших проблем.
Различные наркотики могут вводиться внутримышечно в бедра или ягодицы или внутривенно через катетер. Если введен катетер, вы можете контролировать дозировку. Средство действует через несколько минут.
За. Наркотики снижают восприимчивость к боли на 2-6 часов. Они дают возможность отдохнуть, не вызывая мышечной слабости.
Против. Наркотики могут вызвать сонливость и ослабление дыхания у вас и у ребенка. У ребенка могут также на время замедлиться рефлексы.
Местное обезболивание не снимает боль от схваток, но используется, если нужно лишить чувствительности область влагалища, когда требуется надрез (эпизиотомия) для расширения отверстия влагалища, или нужно наложить швы на разрывы после родов. Инъекция делается в ткани у отверстия влагалища и действует быстро.
За. Местное обезболивание временно устраняет болевые ощущения в определенном месте. Негативные последствия для матери или ребенка редки.
Против. Местное обезболивание не снимает боль при схватках. Возможны аллергические реакции. В редких случаях введение лекарства в вену может понизить кровяное давление.
Применяется непосредственно перед появлением ребенка, чтобы снять боль в промежности. Укол местного анестетика в стенку влагалища действует через секунды.
За. Примерно на час снимает боль в нижней части влагалища и в промежности. Негативные последствия для матери или ребенка редки.
Против. Боль от схваток не снимается. Блокада может подействовать только с одной стороны влагалища. Возможна аллергическая реакция. Если лекарство вводится в вену, может понизиться кровяное давление.
Изредка транквилизаторы используются, чтобы снять тревогу и обеспечить отдых на начальной стадии родов. Они могут даваться в виде таблеток, внутримышечных инъекций в бедро или ягодицу или внутривенно через капельницу. При инъекции или через капельницу действуют очень быстро.
За. Транквилизаторы снимают тревогу и обеспечивают отдых на несколько часов.
Против. Транквилизаторы боли не снимают. Могут вызвать сонливость, уменьшить ваше осознание происходящего, понизить мышечный тонус и активность ребенка.
При этом вы заранее отказываетесь использовать лекарственные средства и полагаетесь на другие способы уменьшить боль.
Естественные (немедицинские) способы обезболивания действуют разными путями. Они могут стимулировать организм вырабатывать природные обезболивающие (эндорфины). Эти вещества отвлекают вас от боли, успокаивают и расслабляют, помогая лучше управлять собой.
Естественные методы обезболивания помогают вам справиться с болью, но полностью ее не устраняют. Прежде чем использовать другие возможности, многим женщинам стоило бы попробовать нелекарственные способы облегчения боли при родах.
Естественное обезболивание может быть очень полезным и на начальной стадии, и при активных родах. Только при переходной стадии, когда шейка матки раскрывается на полные 10 см, и при потугах женщины, выбравшие естественное обезболивание, чувствуют значительную боль.
Естественные методы обезболивания включают техники дыхания и релаксации и много других способов.
Дыхательные техники, как и другие естественные методы обезболивания, не требуют лекарств или врачебного наблюдения. Вы сами все контролируете. Предполагается использование размеренного управляемого дыхания при схватках. Сосредоточившись на дыхании, вы отвлекаетесь от боли и расслабляете мышцы, так что напряжение, усиливающее боль, спадает. Глубокое, управляемое, медленное дыхание также уменьшает тошноту и головокружение. Возможно, еще более важно то, что такое дыхание доставляет больше кислорода вам и вашему ребенку.
Лучше изучить дыхательные техники и попрактиковаться в них до родов. Им обучают в большинстве школ подготовки к родам. Если кто-то собирается помогать вам при родах, возьмите его с собой в школу, чтобы он мог освоить дыхательную технику и потом помочь вам. Чем больше вы тренируетесь, тем проще будет использовать эти методы, когда начнутся схватки.
Дыхательные упражнения начнут действовать немедленно, как только вы начнете их делать. Однако эти методы не всегда успешны, поскольку зависят от вашей реакции на родовые боли, которую предсказать невозможно, от вашей способности сосредоточиться на чем-либо другом, кроме болей. Дыхательные техники можно сочетать с другими типами обезболивания.
Метод Ламаз. Это философия деторождения и дыхательная техника, используемая при родах. Философия утверждает, что роды - природный, нормальный, здоровый процесс, что просвещение и поддержка дают женщине силы при родах полагаться на себя. Обучение сосредоточено на технике релаксации, но также учит программировать свое тело правильно реагировать на боль путем тренировок и практики. Например, вас учат контролируемым дыхательным упражнениям, которые являются гораздо более разумным способом справиться с болью, чем задержка дыхания и напряжение мышц.
Инструкторы обучают будущих матерей начинать и заканчивать каждую схватку глубоким очищающим вздохом: вдыхаем через нос, представляя себе холодный чистый воздух. Выдыхаем медленно через рот, представляя, как выходит напряжение. Глубокое дыхание сигнализирует всем, находящимся в родовой, что схватка начинается или кончается, а вашему телу - что можно расслабиться.
При родах используются разные уровни дыхания по Ламаз, как описано ниже. Когда вы используете этот метод, начинайте с первого приема и продолжайте, пока он действует, а потом переходите на следующий уровень.
Ваши предпочтения и особенности схваток помогут вам решить, когда использовать дыхательные упражнения в ходе родов. Вы можете использовать разные техники и даже изобрести собственную. Даже если вы планируете пользоваться лекарственным обезболиванием во время родов, важно освоить техники дыхания и расслабления.
Релаксация - это снятие напряжения с ума и тела сознательным усилием. Уменьшив мышечное напряжение при родах, вы можете убрать цикл страх-напряжение-боль. Релаксация помогает вашему телу работать более естественно, сохраняя энергию для еще предстоящих усилий. Релаксация и управляемое дыхание - основы мер, которые женщина может применять для улучшения своего самочувствия при родах. Всем этим способам обычно обучают в школе подготовки к родам.
Релаксация не означает борьбы с болью, что привело бы к еще большему напряжению. Наоборот, она позволяет боли прокатиться по телу, пока вы сосредоточены на упражнениях, снимающих напряжение и отвлекающих.
Релаксация - это то, чему можно научиться, и она будет наиболее эффективной, если практиковаться до наступления родов. Чем больше у вас практики, тем увереннее вы будете себя чувствовать во время родов.
Вот некоторые подсказки, как овладеть искусством релаксации:
Пошаговое расслабление. Используя эту технику, вы расслабляете группы мышц между или во время схваток или периодически по ходу родов, когда вы чувствуете, что слишком напрягаетесь. Начиная с головы или с ног, расслабляйте по одной группе мышц, двигаясь к другому концу тела. Если вам трудно выделить мышцы, сперва напрягите каждую группу на несколько секунд, затем расслабьте и почувствуйте, как уходит напряжение. Обратите особое внимание на расслабление челюстей и рук: многие женщины во время схваток бессознательно напрягают лицо и сжимают кулаки.
Расслабление прикосновением. Это похоже на предыдущий способ, но особенность в том, что вы расслабляете каждую группу мышц, когда тот, кто помогает вам при родах, нажмет на эту часть вашего тела. Он может нажимать или растирать круговыми движениями 5-10 секунд, затем переходить к следующему участку. Например, сначала вам разотрут виски, потом затылок, затем спину и плечи, руки и наконец ноги.
Массаж. Различные способы массажа помогут вам расслабиться при родах. Они могут включать ритмичное поглаживание плеч, шеи, спины, живота и ног; разминание или растирание ступней и ладоней; массаж головы кончиками пальцев. Массаж может снять боль и напряжение в мышцах, стимулировать кожу и более глубокие ткани. Его можно делать в любое время. Правильно сделанный массаж дает длительный эффект. Массаж помогает расслабиться и блокирует болевые ощущения. Многие женщины при родах чувствуют боли преимущественно в спине, и массаж спины может им реально помочь.
Вы можете захотеть, чтобы вам сильно надавливали на нижнюю часть спины, поскольку это хороший способ облегчить при родах боли в спине.
Еще до родов нужно вместе с помощником выяснить, какие виды массажа вы предпочитаете. Но не забывайте, что дела будут идти гораздо лучше, если во время родов вы будете готовы изменять ранее принятые решения.
Управление воображением. Этот способ помогает женщинам во время родов создать для себя среду, где они чувствуют себя хорошо и спокойно. Этот способ, называемый еще сном наяву, в любой момент родов поможет вам расслабиться. Нужно представить себя в приятном и спокойном месте. Например, вы представляете, как сидите на теплом песчаном пляже или гуляете в прекрасном зеленом лесу. Такое место может быть реальным или придуманным. Иногда вашему воображению могут помочь записи звуков морского прибоя, дождя, пения птиц или любая негромкая музыка по вашему выбору.
Медитация. Если вы сосредоточитесь на каком-либо успокаивающем объекте, образе или слове, это поможет вам расслабиться и меньше чувствовать боль. Сфокусируйтесь на одной точке. Это может быть что-то в комнате, например, картина, которую вы принесли с собой, или воображаемый объект, или слово, которое вы повторяете снова и снова. Когда в сознание входят какие-то отвлекающие мысли, дайте им пройти, не углубляясь в них, и снова сфокусируйтесь на выбранной точке.
Ароматерапия. Чтобы способствовать расслаблению и облегчить родовые боли естественным путем, попробуйте применить успокаивающие запахи. Дома можно зажечь ароматизированную свечу или аромалампу. В роддом возьмите с собой подушечку, пропитанную любимым ароматом. Или используйте при массаже слегка ароматизированное масло. Ароматерапия поможет расслабиться, уменьшит стресс и напряжение. Однако при родах может повыситься чувствительность к некоторым запахам, так что не перестарайтесь с ароматизацией. Лучше всего простые запахи, например, лаванда.
Музыка. Музыка дает возможность сосредоточиться на чем-то другом, кроме боли, и помогает расслабиться во время родов. Если вы практиковались дома в техниках расслабления и дыхания под музыку, возьмите эти кассеты или диски с собой в роддом или используйте их при домашних родах. Многие женщины пользуются плеером, чтобы слушать любимую музыку и исключить разные отвлекающие моменты.
Свободное движение во время родов позволяет найти наиболее удобную позицию. Так что, сел возможно, почаще меняйте положение, чтобы найти наиболее подходящее для вас. Движение также улучшает кровообращение. Меняйте положение, как только вам захочется. Некоторые женщины находят, что ритмичные движения, такие как покачивание в качалке или стоя на четвереньках, успокаивают и отвлекают от боли.
Можно попробовать еще и такие способы:
Горячее и холодное. Прикладывание горячего и холодного может облегчать боли при родах естественным путем. Цель такого прикладывания - создать для вас удобство, чтобы можно было расслабиться. Можно использовать горячее и холодное одновременно. Горячее снимает мышечное напряжение. Можно использовать горячее полотенце, компресс, бутылку с горячей водой, мешочек с нагретой крупой. Для уменьшения боле! горячее и холодное можно класть на плечи, спину, низ живота. Можно использовать холодные компрессы, охлажденные банки с напитками, пакеты со льдом. У многих женщин боли в спине уменьшаются при прикладывании холодного к пояснице. Холодное влажное полотенце на лице поможет снять напряжение и освежит в ходе родов. Можно пососать ледяные кубики - это тоже освежает и отвлекает.
Душ и ванна . Во многих медицинских учреждениях в родовых есть душ. Иногда даже ванны и джакузи, чтобы облегчить роды. Теплая вода успокаивает боль естественным путем, блокируя передачу болевых импульсов в мозг. Теплая вода помогает расслабиться. Этот метод вы можете использовать и дома, до того, как отправиться в роддом. Если вы используете душ, можно сесть на сиденье и направить воду на спину или живот. Попросите помощника присоединиться к вам.
Мяч для родов . Это большой резиновый мяч, который можно использовать для снятия болей естественным путем. Если сесть или опереться на мяч, это уменьшит неприятные ощущения от схваток, облегчит боли в спине и поможет ребенку опуститься в родовые пути. Мяч вам могут дать в роддоме. Или вам придется его купить и принести с собой. Попросите специалистов научить вас использовать мяч наиболее эффективно. Его использование может сочетаться с другими методами, такими как массаж или расслабление при прикосновении.
Это женщина, специально обученная для помощи при родах. Женщины помогали друг другу при родах веками. Но роль доулы - это более формальная и современная интерпретация такой помощи. Некоторые женщины, готовясь к родам, включают доулу в свой план родов.
Что же она делает? Главная ее задача - помощь женщине при родах. Она не заменит вашего врача или медиков, занимающихся вами в период родов. Она предложит дополнительную помощь и совет. Большинство доул сами матери. Большинство также обучались в школе родовспоможения.
Иногда доулы начинают работать уже на ранней стадии беременности, объясняя, чего ждать при родах, и помогая составить план родов. Если вы захотите, доула придет к вам на дом в самом начале родов и окажет поддержку при первых схватках.
Но их реальная работа становится очевидной в роддоме или больнице. Доула предложит вам - и вашему партнеру - постоянную поддержку. Когда роды уже пошли, она поможет, принесет вам лед или помассирует спину. Она поможет вам правильно использовать дыхательную и релаксационную технику. Она посоветует, какое положение выбрать. Что еще важнее - она окажет вам и партнеру моральную поддержку, скажет добрые слова, успокоит.
Она также может быть посредником, помогая вам принимать осознанные решения во время родов. Она объяснит медицинские термины и процедуры. Она передаст ваши желания врачу. Однако доула не может производить медицинские осмотры, ассистировать при рождении ребенка, давать или не давать за вас согласие на медицинские процедуры.
Доула обеспечивает будущим матерям дополнительную помощь и внимание, когда они производят на свет ребенка. Она дает эмоциональную поддержку, очень важную для женщины в период родов. Некоторые исследования показывают, что женщины, которые пользовались поддержкой доулы, имели меньше осложнений при родах.
Однако помощь доулы не обязательна и не так уж часто используется. Она наиболее полезна для тех, кто рожает первого ребенка, и для одиноких матерей, которым никто не может оказать долговременной помощи. Для большинства беременных функции доулы вполне успешно может выполнять партнер или кто-то из членов семьи. К тому же во многих родильных заведениях очень много персонала на душу пациента - часто один на один, - так что помощь доулы может быть ненужной, если все услуги готовы предложить сестры и няни.
Как найти доулу? Врач того заведения, где вы планируете рожать, может обеспечить вас списком. Иногда услуги доулы предлагаются в роддоме. Некоторые берут фиксированную плату за все свои услуги, другие пользуются скользящей шкалой.
Противосудорожные медикаменты уменьшают напряжение гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе и матки. С этой целью часто используются препараты бускопан или скопола-мин. В качестве дополнения к ним возможны обезболивающие средства в виде ректальных свечей или укола в вену. Внутримышечные уколы слишком болезненны и, как правило, не рекомендуются.
Противосудорожные медикаменты при нормальной дозировке не оказывают побочного влияния на ребенка. Вот только при очень сильных болях действия этих препаратов может оказаться недостаточно.
Надежным средством для приостановления родовой деятельности на короткое время (например, пока не будет сделан^ эпидуральная анестезия) являются токолитики.
Существуют различные медикаменты, влияющие на восприятие боли. Наибольшей эффективностью среди них отличаются опиаты.
Первоначально опиаты получали из сока недозревших коробочек мака, но сегодня их производят и искусственным путем. Уже много столетий люди знают о действии, которое оказывает опиум. Его способность уменьшать боль основывается на изменении восприятия мозга. Но при всей эффективности опиатов во время родов их можно применять лишь в небольших дозах, потому что они проникают через плаценту и доходят до ребенка. А в этом заключается проблема. Препарат, оказывая свое обезболивающее действие, одновременно тормозит работу дыхательного центра ребенка. После родов угнетение дыхания новорожденного может привести к серьезным последствиям. Это и является причиной ограниченного использования опиатов.
Во время родов применяются в основном следующие медикаменты: петидин (долантин), трамадол (трамал), пиритамид (дипидолор), бупренорфин (темгезик) и пенгазоцин (фортран). Роженица должна получать их не внутримышечно, а в виде медленного внутривенного вливания.
Эпидуральная анестезия (ПДА) на сегодня является основным методом устранения боли. Она надежна, безопасна и очень редко приводит к осложнениям. Неоспоримое преимущество ПДА состоит в том, что она не отключает сознание и не оказывает побочного действия на ребенка. Женщины воспринимают эпидуральную анестезию как большое облегчение, особенно если схватки чрезвычайно болезненны или процесс родов слишком затянулся.
При этом методе анестезиолог под местным наркозом вводит через полую иглу в позвоночный канал тонкий катетер. Закрепив его пластырем, он впрыскивает через него в позвоночный канал обезболивающее лекарство местного действия, которое не позднее, чем через 30 минут, эффективно снимает боль. При необходимости через катетер можно производить впрыскивание добавочных доз. Под действием анестезии часто возникает слабость в ногах, так что вы уже не способны ходить или ваша подвижность ограничивается. Но при соответствующей дозировке медикамента возможны роды и стоя, и сидя.
Иногда, в случае неудачного введения канюли, обезболивание происходит лишь частично или только с одной стороны. Но обычно анестезиолог быстро исправляет положение. Только обязательно скажите ему, если продолжаете чувствовать боль.
Момент для ПДА не зависит от степени раскрытия маточного зева. Вы можете попросить об эпидуральной анестезии, даже когда роды уже продвинулись далеко вперед и до появления ребенка на свет предположительно остается лишь пара часов. Это не вызовет никаких отрицательных последствий ни для вас, ни для вашего малыша.
Часто женщины опасаются, что из-за ПДА не смогут быть во время родов достаточно активными. Но в этом отношении нет никаких причин для беспокойства. Анестезиолог подбирает дозу медикамента с таким расчетом, чтобы достичь обезболивания, но при этом не воздействовать на мышцы. Так что вы будете вполне способны активно тужиться в фазе изгнания плода.
В некоторых исключительных случаях от применения эпидуральной анестезии как средства обезболивания при родах следует отказаться:
Для обезболивания в распоряжении врачей имеются и дополнительные методы, которые, однако, редко находят применение вследствие высокой эффективности ПДА.
Управляемая пациенткой эпидуральная анестезия (УПЭА). Этот метод позволяет вам самой, в известных пределах, контролировать дозировку обезболивающего средства с помощью насоса.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА). При этом методе вначале медикамент впрыскивается непосредственно в спинномозговой канал, а затем уже по мере необходимости вводится через катетер. Обезболивание наступает очень быстро.
Спинальная анестезия (СА) «в последнюю минуту». К этому методу прибегают, когда роды уже близки к завершению и речь идет о том, чтобы снять боль всего лишь на оставшиеся два-три часа. При этом обезболивающий препарат тоже впрыскивают непосредственно в спинномозговой канал. Но установка эпидурального катетера не производится - обычно он уже и не нужен: ребенок успевает родиться прежде, чем прекращается действие наркотика.
Общий наркоз во время родов применяется лишь в случае непредвиденного ухудшения состояния матери или ребенка, когда операция становится неизбежной. Во всех остальных случаях предпочтение отдается местной анестезии. Связанные с ней риски существенно ниже, чем при общем наркозе.
В большинстве случаев во время проведения планового кесарева сечения анестезиологами избирается спинномозговая (спинальная) анестезия. Роженица при этом находится в активном бодрствующем состоянии, чем обеспечивается безопасность работы дыхательных путей. При такой анестезии ребёнок рождается в очень хорошем состоянии. Также спинальная анестезия показана при срочной необходимости осуществить кесарево сечение.
Суть методики и её особенности
Спинальная анестезия может использоваться при относительно небольшом опыте работы анестезиолога. Действует анестезия быстро, обеспечивая хорошие условия для действий оперирующего хирурга. Выполняется спинальная анестезия в той же точке, что и эпидуральная, однако с некоторыми отличиями. Например, для спинальной используется гораздо более тонкая игла, а дозы анестетика для обеспечения спинального блока меньше. Анестетик вводится ниже спинного мозга в зону, содержащую спинномозговую жидкость.
Спинальный блок осуществляется при положении женщины, лёжа на боку или сидя. Если женщина сидит на операционном столе, то ступни её ног ставятся на подставку, а тело максимально наклоняется вперёд. Процедура может также выполняться в положении женщины, лёжа на левом боку с согнутыми бёдрами и поджатыми коленями. Затем маленький участок спины обрабатывается раствором антисептика, между двумя позвонками медленно вводится тонкая игла для спинальной анестезии. Уже спустя несколько минут после попадания в организм препарата наступает частичная блокада нервных волокон в ногах и пояснице. Роженица ощущает тепло, затем возникает онемение, чувствительность снижается, расслабляются икроножные мышцы, и хирург может приступать к ведению операции уже через 5 минут.
После введения спинального анестетка на место укола накладывается стерильная марля и фиксируется пластырем. Роженица никогда не лежит при операции на спине – в таком положении сдавливается полая вена, вызывается гипотония (снижение давления). Обычно при спинальной анестезии обезболивание настолько качественное, что женщина не понимает даже, что её оперируют. При редко возникающих неприятных ощущениях анестезию всегда можно дополнить введением мощного внутривенного аналгетика или женщина будет переведена на общий наркоз.
Преимущества спинальной анестезии
Противопоказания к проведению
Основными противопоказаниями к спинальной анестезии являются:
Из осложнений можно назвать только головную боль и боли в пояснице, которые обычно проходят уже через сутки после операции. Главное – не стараться быстрее встать и ходить. Вылежать 12 часов после спинального наркоза – рекомендуемое условие. В целом, боли проявляются редко, так что спинальную анестезию можно считать наиболее безопасной.
В большинстве случаев во время проведения планового кесарева сечения анестезиологами избирается спинномозговая (спинальная) анестезия. Роженица при этом находится в активном бодрствующем состоянии, чем обеспечивается безопасность работы дыхательных путей. При такой анестезии ребёнок рождается в очень хорошем состоянии. Также спинальная анестезия показана при срочной необходимости осуществить кесарево сечение.
Суть методики и её особенности
Спинальная анестезия может использоваться при относительно небольшом опыте работы анестезиолога. Действует анестезия быстро, обеспечивая хорошие условия для действий оперирующего хирурга. Выполняется спинальная анестезия в той же точке, что и эпидуральная, однако с некоторыми отличиями. Например, для спинальной используется гораздо более тонкая игла, а дозы анестетика для обеспечения спинального блока меньше. Анестетик вводится ниже спинного мозга в зону, содержащую спинномозговую жидкость.
Спинальный блок осуществляется при положении женщины, лёжа на боку или сидя. Если женщина сидит на операционном столе, то ступни её ног ставятся на подставку, а тело максимально наклоняется вперёд. Процедура может также выполняться в положении женщины, лёжа на левом боку с согнутыми бёдрами и поджатыми коленями. Затем маленький участок спины обрабатывается раствором антисептика, между двумя позвонками медленно вводится тонкая игла для спинальной анестезии. Уже спустя несколько минут после попадания в организм препарата наступает частичная блокада нервных волокон в ногах и пояснице. Роженица ощущает тепло, затем возникает онемение, чувствительность снижается, расслабляются икроножные мышцы, и хирург может приступать к ведению операции уже через 5 минут.
После введения спинального анестетка на место укола накладывается стерильная марля и фиксируется пластырем. Роженица никогда не лежит при операции на спине - в таком положении сдавливается полая вена, вызывается гипотония (снижение давления). Обычно при спинальной анестезии обезболивание настолько качественное, что женщина не понимает даже, что её оперируют. При редко возникающих неприятных ощущениях анестезию всегда можно дополнить введением мощного внутривенного аналгетика или женщина будет переведена на общий наркоз.
Преимущества спинальной анестезии
Противопоказания к проведению
Основными противопоказаниями к спинальной анестезии являются:
Из осложнений можно назвать только головную боль и боли в пояснице, которые обычно проходят уже через сутки после операции. Главное - не стараться быстрее встать и ходить. Вылежать 12 часов после спинального наркоза - рекомендуемое условие. В целом, боли проявляются редко, так что спинальную анестезию можно считать наиболее безопасной.
