Гранулема зуба – серьезное и опасное последствие развития периодонтита. Формируется длительное время и ничем себя не проявляет до определенной поры. Первые признаки, заставляющие пациента обратиться к врачу, обозначаются в виде дискомфорта при надкусывании, перемены цвета зуба, появлении дефекта тканей. На приеме диагноз уточняется проведением основных и дополнительных методов обследования. Лечение проводится с применением консервативного и хирургического вмешательств. В случае отсутствия лечения со временем процесс может осложниться переломом зуба.
Гранулемы зуба, что это такое? Это такое образование, обозначающееся в радиусе корня зуба в виде капсулы с гнойным содержимым. Снаружи образование в норме не отмечается, основные изменения костной ткани происходят под десной.
Основные причины зарождения считается инфекция. Пути поступления может быть со стороны полости зуба или через кровь и лимфу. Микрофлора может проникнуть в канал зуба сквозь полость при заболевании твердых тканей: кариес и его осложнения (пульпит и периодонтит). Внутренний путь проникновения микробов через кровеносные и лимфатические сосуды обусловлен присутствием инфекционной патологии в различных системах организма.
Стадии формирования гранулемы:
Как видно из стадий гранулема на корне зуба не может сохраняться статично, и со временем, увеличиваясь в размере, может обусловить серьезные нарушения в челюстно-лицевой области.
Зубная гранулема характеризуется длительным формированием и порой для пациента может ничем не отмечаться. Признаки болезни обозначаются при переохлаждении, стрессе, простудных заболеваниях или иных процессах, способных обусловить сбой в работе иммунной системы. Симптомы гранулемы больного будут зависеть от топографии воспалительного процесса и степени его распространения в костные ткани или в сторону пародонтального углубления.
Пациент отмечает боль при надкусывании, которая может обозначиться дискомфортом разной степени интенсивности. Часто отмечается эстетическая неудовлетворенность. В зубе присутствует полость, наполненная некротическими частичками и остатками пищи. Отмечается перемена окраса твердых тканей зуба. При длительном протекании патологии больной визуализирует на десне припухлость в проекции верхушки корня или бифуркации. Гранулема десны обозначается припуханием и болезненностью при ощупывании.
Со временем на фоне интоксикации организма продуктами распада микробов и распространении процесса в костную ткань возникает ухудшение самочувствия. Это обозначается повышением температуры, головной болью, слабостью, нарушением сна и аппетита.
При обострении воспалительного процесса все выше перечисленные симптомы будут отмечаться большей степенью выраженности, а также присоединяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, может отметиться незначительная ассиметрия лица.
Диагностирование гранулемы врач-стоматолог начинает со сбора жалоб и составления анамнестической карты (анамнез жизни и заболевания).
Отмечается характерная периодонтиту клиническая картина:
Основным методом диагностики и уточнения формы хронического периодонтита будет рентген. Проводится прицельная рентгенография, отражающая состояние 2_3 зубов и подлежащей кости.
На рентгеновском снимке при хроническом гранулематозном периодонтите будет визуализироваться гранулема в области апикальной части корня. Обозначается гранулема на снимке в виде затемнения округлой формы с четкими границами. Граница потемнения это соединительно-тканная капсула. Полость внутри образования заполнена гноем.
Существует градация размеров и соответствующих им процессов:
По топографии классифицируют гранулему на:
Следующим добавочным методом диагностики будет проведение электроодонтометрии. ЭОМ – способ определения порога боли пульповой ткани к электрическому току. Поскольку все хронические формы периодонтита характеризуются наличием некротизированной ткани, то показатели ЭОД будут свыше 100 мкА.
Лечение основывается на терапевтической или хирургической тактике. Лечить консервативным способом возможно при проходимости каналов корня зуба, представленных системой каналов. При гранулеме на корне зуба в лечении важно добиться создания стерильности каналов и закрытии созданного пространства с созданием герметичности.
Комплексная терапия предполагает:
При лечении в фазу эскалации рекомендовано сначала убрать болевой синдром, путем постановки инъекции с обезболивающим препаратом, оптимальным в данной ситуации способом (аппликационный, инфильтрационный, проводниковый методы). Желательно убрать зубные отложения для уменьшения микробной обсемененности полости рта.
В первое посещение лечение гранулемы зуба проводится с созданием доступа. Выполняют препарирование с осуществлением вскрытия и раскрытия полости зуба. При наличии пломбы производят полное снятие с поверхности. Необходимо регулярно выполнять антисептическую обработку рабочего пространства зуба. Далее выполняется первичное очищение системы каналов от детрита или повторное (при наличии в анамнезе эндодонтического вмешательства и визуализации корневой пломбы). В процессе терапии осуществляется достаточная антисептическая обработка каналов зуба и зоны апекса (гипохлорит натрия 3-5 %, хлоргексидина биглюконат 2%).
Для увеличения антисептического воздействия на периодонтит применяют физиотерапию: электрофорез антисептиков, молекулы которых в суспензии выделяют сильно поляризованные ионы (йодистый калий); фонофорез – ввод антисептика в малые канальцы под воздействием ультразвука; лазер – под действием излучения обозначаются одновременно два процесса: создание стерильности канала на фоне бактерицидного влияния лазера, выделение атомарных окислителей (кислорода или хлора), определяющихся при распаде более сложных молекул под воздействием излучения.
Далее производят введение противовоспалительных субстратов на турундах и выполняют постановку временной пломбы. В дополнении к проводимому вмешательству назначают антибиотики широкого спектра действия (Метранидазол, ципролет), антигистаминные средства (диазолин, кларитин), анальгизирующие препараты (кеторол).
Спустя 2_3 дня продолжают лечение:
После того как было выдержано необходимое время экспозиции выполняется контрольная радиовизиография, осуществляется эндодонтическое вмешательство в системе каналов корня, просвет корня закрывается гуттаперчей.
Дальнейшая тактика в проведении восстановительных мероприятий коронки будет обусловлена значением ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба):
Для более полного воздействия на воспалительный процесс при гранулеме применяют физиотерапию: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ – терапия, лазерная, магнит.
Такой подход необходим при невозможности выполнить эффективную очистку каналов с применением эндодонтического инструментария. В основном выполняют зубосохраняющие манипуляции:
Выполняются вмешательства на однокорневых и многокорневых зубах. При отмечании пациентом хронических заболеваний других систем необходимо выполнить ряд анализов (кровь, моча, ЭКГ) и получить разрешение от специалиста, у которого наблюдается больной.
В дополнение к хирургическому вмешательству назначают десенсибилизурующие, снимающие отек средства, анальгетики, иммуномодуляторы и витамины. Если зуб нет возможности сохранить, то необходимо выполнить экстракцию.
При вовремя не проведенном диагностировании и вмешательстве в корневой системе зуба, воспалительный процесс начинает распространяться в подлежащую костную ткань. Какое-то время организм пытается сохранить целостность соединительно-тканной капсулы, однако, при длительном и агрессивном течении происходит размножение бактерий, продуцирование гноя. Все это приводит к увеличению объемов содержимого полости и тем самым сдавливанию кости. На фоне этого кость начинает разрушаться. Гранулема постепенно превращается в кистогранулему и затем в кисту. При значительном размере кисты и случайном действии травмирующего фактора это может обусловить появление перелома. А также осложнением будет развитие гранулирующей формы хронического периодонтита и распространение инфекционной флоры через кровь и лимфу по остальным системам организма, что может привести в итоге к септикопиемии и летальному исходу в случае отсутствия лечения.
Гранулёма зуба представляет собой округлую кистообразную камеру с воспалительной жидкостью. Своеобразный мешочек формируется из грануляционной ткани и ограничен соединительной капсулой, а внутри его содержатся бактериальные и другие погибшие клетки.
Она может по-разному располагаться относительно зуба, но преимущественно растёт на верхушке корня зуба, являясь серьёзным очагом инфекции. Диаметр этого узелка с гнойным содержимым всего 5–8 мм, его можно увидеть только на рентгеновском снимке, поскольку развитие патологического процесса происходит внутри мягких тканей.
Основные факторы, провоцирующие формирование гранулёмы:
Таким образом, гранулёма на корне зуба - это не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникающее на фоне запущенного кариеса либо пульпита.
Фактически развитие гранулёмы зуба является пролиферативным воспалительным процессом. Нарастание соединительной ткани происходит из-за проникновения патогенной флоры, а сформированный плотный мешочек выступает защитным барьером, который изолирует участки здоровых тканей от инфицирования.
Характеризуя процесс формирования гранулёмы, выделяют следующие этапы:
При острой гранулёме, выявленной на последней стадии, грануляционные ткани уже активно разрастаются и замещают собой погибшие клетки.
Коварство заболевания заключается в достаточно длительном бессимптомном течении. На этапе зарождения диагностировать слишком маленькое образование очень затруднительно. Если человек не пренебрегает регулярными профилактическими осмотрами, то есть вероятность, что стоматолог заподозрит наличие проблемы на начальной стадии и даст направление на рентгенологическое исследование, или выявит её в ходе лечения другого заболевания.
Гранулёма на корне видна на рентгеновском снимке.
Зубная гранулёма - это узелок не фиксированного размера, по мере прогрессирования патологии кистообразная камера постоянно увеличивается. В большинстве случаев интенсивное проявление гранулёмы начинается при достижении больших размеров, когда признаки становятся очевидным для самого человека.
О растущем образовании могут свидетельствовать такие симптомы гранулёмы:
На раннем этапе развития гранулёма может проявить себя внезапной острой болью на десне (она будет немного припухшей), окружающей причинный зуб. Что характерно, острый синдром появляется утром, а потом интенсивность снижается либо пропадает. Развитие транзиторной лихорадки, сопровождающейся нестабильным повышением/понижением температуры, говорит о течении второй стадии патологии. Разрастание гранулёзной ткани происходит достаточно стремительно, поэтому точную грань между сменой этапов сложно отследить.
При обнаружении первичных признаков, что развивается гранулёма десны (припухлости) или зубной боли, желательно сразу провериться у врача, чтобы постараться предупредить возможные последствия.
Гранулёма приводит к таким осложнениям:
Из перечисленного перечня осложнений, очевидно, что потеря зуба при гранулёме наименее опасное последствие для жизни.
Как правило, человек обращается к врачу при наличии нестерпимой болезненности, нагнетании флюса, отёчности мягких тканей, выделении гноя. То есть на этапе очевидных признаков прогрессирующей гранулёмы, которая стремительно разрастается. Сразу стоит акцентировать, что при таком положении дел желание пациента сохранить больной зуб нецелесообразно и опасно для жизни. Выполнение задачи возможно лишь на этапе зарождения гранулёмы, который в основном остаётся незамеченным по причине бессимптомного течения.
Для уточнения диагноза стоматолог обязательно назначает рентгенографию или радиовизиографию (цифровое обследование). Рентгеновский снимок позволяет увидеть округлое затемнённое образование в области корня зуба, что даёт основания исключить периодонтит и другие стоматологические заболевания.
Лечение гранулёмы зуба напрямую зависит от масштаба проблемы, и на какой стадии развития она была обнаружена. Кроме этого, имеет значение общее состояние ротовой полости и поражённого зуба. При составлении лечебного плана, врач учитывает все нюансы, предполагает развитие возможных осложнений.
Существует всего два официальных метода лечения:
К неофициальным методикам лечения относятся рецепты народной медицины. Касательно их применения, то в данном случае человек принимает самостоятельно решение, но все же рекомендуется прибегнуть к врачебной помощи.
Методика подразумевает пломбирование и курс антибактериальной терапии для ликвидации воспалительного процесса. Лечить зуб с гранулёмой консервативным путём можно только при раннем выявлении патологии, когда риски осложнений исключены.
Общая тактика лечения выглядит следующим образом:
Этот метод применяется при запущенных процессах с осложнениями, когда консервативное лечение неэффективно.
До проведения операции врачом вскрывается десна для обеспечения оттока гноя и устанавливается дренаж, не более чем на 3 дня. Параллельно с хирургическим лечением пациент проходит медикаментозную терапию антибиотиками, антисептиками, обезболивающими препаратами.
Методы хирургического вмешательства:
Пациентам, прошедшим хирургическое лечение показан строгий рентгенологический контроль, с помощью которого можно отслеживать состояние зубов.
Хирургическое лечение гранулёмы.
Дома можно приготовить две спиртовые настойки для полоскания зуба с гранулёмой. Потребуется две ёмкости с 0,5 л водки или спирта и по 40 г корней аира и прополиса. Оба народных лекарства нужно настаивать в тёмном месте 14 дней, после чего процедить через марлю и хранить в бутылках с тёмным стеклом. Раствор для полоскания готовится из 1 части настойки с аиром и 2 частей лекарства с прополисом. Полоскать рот 3 раза в день по 3 минуты.
Полностью застраховаться от развития гранулёмы, конечно, затруднительно, но лучшей профилактикой являются своевременные профилактические осмотры, и поддержка ротовой полости и зубов в здоровом состоянии.
Заболевания мягких тканей полости рта – нередкое явление. Многие из этих патологий не удается выявить на начальном уровне развития, поэтому для их лечения применяют лишь комплексные методы. К таким заболеваниям относится гранулема зуба, которая требует сложной терапии.
Гранулема зубов – это воспаление ограниченного участка тканей периодонта в области верхушки корня. Очаг воспаления характеризуется изменением структуры пораженной ткани и образованием грануляционного плотного мешка.
На начальном этапе развития участок внешне выглядит как узелковое уплотнение и не превышает 0,5 см в диаметре . По мере развития патологии узелок деформируется в капсулу, заполненную воспаленной тканью.
Многие путают гранулему с кистой, но это различные заболевания.
В отличие от гранулемы, киста характеризуется формированием полой капсулы, которая постепенно заполняется экссудатом . Кроме того, гранулема сопровождается болями и отеком , чего не скажешь о кисте, которая не имеет выраженных признаков.
Самым благоприятным вариантом считается начальный период развития. Если патологию удалось диагностировать на данном этапе, то будет применено терапевтическое лечение с использованием препаратов общего и местного действия.
При невозможности обратиться к врачу для назначения лечения необходимо использовать местные препараты, обладающие бактерицидным и противовоспалительным действием.
Неплохой эффект в данном случае оказывают следующие препараты:
Как правило, лечение заболевания на начальном уровне развития имеет положительный прогноз.
При отсутствии сильного воспаления тканей использование местных препаратов дает положительный эффект и полное излечение в течение 7 дней.
Лечение сложных форм гранулемы не обходится без назначения медикаментов общего действия:
Препарат назначают взрослым и детям до 8 лет в дозировке от 100 до 200 мг в сутки в зависимости от возраста. Стоимость препарата в зависимости от фирмы-производителя начинается от 30 рублей за упаковку в 50 мг.
Антибиотик может применяться для лечения взрослых и детей раннего возраста. Схема лечения включает прием средства 3 раза в сутки. Расчет препарата ведется согласно массе тела пациента: 30 мг/кг. Стоимость препарата начинается от 125 рублей.
Активное противовоспалительное действие начинается через 2 часа после применения. Бисептол назначается детям в дозировке 250 мг 2 раза в сутки, взрослым 500 мг до 4 раз в день. Цена на Бисептол варьируется от 40 до 130 рублей.
Благодаря таким свойствам препарат назначают при тяжелых формах гранулемы с образованием гнойных процессов. Единственный минус этого средства – узкая направленность: линкомицин эффективен только при патологиях, вызванных грамположительными бактериями.
Капсулы назначаются через каждые 8 часов не больше чем по 500 мг для разовой дозы. Покупка средства обойдется примерно в 140 рублей.
Наибольшая концентрация веществ отмечается в межклеточной жидкости. Метронидазол принимают по 1 таблетке до 3 раз в сутки. Стоимость одной упаковки – 80 рублей.
При отсутствии положительного результата после медикаментозной терапии назначают внутриканальную терапию, которая предусматривает вскрытие полости зуба.
Кроме этого, данная процедура показана в следующих случаях:
Прямое воздействие на воспаленный участок проходит в несколько этапов:
Наибольший эффект в данном случае дает комбинация йодсодержащих препаратов с антибиотиками. Данные компоненты способствуют разрушению оболочки пораженной ткани и купированию воспалительного процесса.
Средняя стоимость данной процедуры по стоматологическим клиникам находится в диапазоне 2000 – 4000 рублей.
Данная методика позволяет быстро купировать процесс, но практика показывает, что в 1/3 случаев гранулема лишь временно останавливает свое развитие , и при определенных факторах патология рецидивирует .
Основным показанием для хирургического вмешательства является сложная форма гранулемы с ее разрастанием более 1 см. В данном случае используют несколько методик:
В надрез вводится жгут, который обеспечивает полный отток жидкости в течение нескольких дней. После полного опорожнения гнойной капсулы осуществляют отсечение части верхушки корня, а затем пломбировку зуба.
Стоимость этой услуги начинается от 5000 рублей. Ели при этом применялось лазерное оборудование, то цена может увеличиться до 10000 рублей.
После удаления сразу восстанавливают отсутствующую часть с помощью пломбировочного материала. Стоимость гемисекции может варьироваться от 1000 до 5000 рублей.
Удаление коронки в среднем обойдется в 1000 рублей.
Кроме перечисленных методик, для лечения гранулемы дополнительно используют физиотерапевтические методы:
Затем через жидкость проводят слабый ток. Реагируя на него, медь начинает активно двигаться, уничтожая пораженные клетки. В зависимости от зуба стоимость лечения может обойтись в 300 – 2500 рублей .
В качестве поддерживающей терапии можно дополнительно использовать народные методы лечения. Хорошие отзывы получили следующие способы:
В этом видео показано, как развивается гранулема:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Небольшой набухший мешочек, образовавшийся в зоне воспаленной десны на корне зуба, наполненный гнойными выделениями, принято называть «гранулемой». По объему образование, как правило, не превышает 5 мм, но оно может быть опасным, так как способствует распространению воспалительных процессов на близлежащих тканях.
Гранулема на корне зуба требует незамедлительного лечения, так как способна привести к таким серьезным осложнениям, как воспаление пульпы или костной ткани, а также к разрушению зубов.
При отсутствии своевременной терапии стенки гранулемы, которые изначально обычно очень тонкие, уплотняются и утолщаются.
Специалисты считают, что гранулема развивается на фоне прогрессирующего пульпита, кариеса, парадонтита. Иногда мешочек с гнойным секретом образуется из-за начавшегося разрушения корней зуба или некорректного лечения пульпита.
Основные симптомы гранулемы на зубном корне:
Если при гнойном флюсе содержимое мешочка проникает в пространство костной ткани ротовой полости, это провоцирует заражение крови, которое опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента. Чтобы предотвратить опасные осложнения гранулемы на корне зуба, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Гранулему можно и нужно лечить, но доверить это нужно только квалифицированному специалисту.
Первый метод. Дренаж – эффективный метод лечения, подразумевающий установку специальной дренажной конструкции, которая позволяет постепенно выводить гной из зоны воспаления. На это может потребоваться несколько суток. В этот же период времени пациенту приходится пить специальные антибактериальные препараты. После устранения дренажа, область, где были повреждены ткани, очищается и промывается.
Второй метод. При наличии гранулемы на корне зуба выполняется резекция самого зуба, потому что в подобных случаях обычно нет иного выхода. Он должен быть удален, так как кистевое образование провоцирует разрушение тканей зуба и его нервных каналов.
Хирургический метод лечения применяется в крайнем случае. Для этого также устанавливается дренаж, через который выводится гной, только после полного устранения гнойных выделений можно будет удалять зуб.
Третий метод. Народные средства не должны применяться в качестве самостоятельного метода терапии, но могут быть использованы в качестве дополнительного метода лечения. Народные средства позволяют облегчить общее состояние.
Для этого понадобится настой на спирте из прополиса и аира, которым нужно будет полоскать ротовую полость по 2-5 минут несколько раз в день. Обязательно консультируйтесь с врачом перед тем как использовать тот или иной народный метод.
Абсцесс зуба — серьезный инфекционный процесс, обусловленный скоплением гноя в наружной или внутренней поверхности альвеолярных отростков нижней или верхней челюсти. Если этот процесс не остановить вовремя, инфекция может распространиться на ткани периодонтита, удерживающие зуб в альвеоле и челюстные кости, спровоцировав более тяжелые последствия – флегмону полости рта.
Для абсцесса зуба характерна сильная постоянная пульсирующая и стреляющая боль в зубе. Приступы боли вызывают надавливания на зуб при жевании, воздействие теплом или холодом.
В десне образуется отек. Отмечается покраснение десны и образование на ее поверхности открытой язвы с выделениями гноя.
Если происходит перфорация абсцесса с выходом на соседние ткани, опухают мягкие ткани лица.
Во рту ощущается горечь, образуется гнилостный, неприятный запах.
Повышается температура тела, ощущается общее недомогание и дискомфорт, головная боль, нарушаются сон и аппетит.
Заметно увеличиваются шейные лимфатические узлы.
При отмирании пораженного зуба болевой синдром может прекратиться, но это лишь внешнее проявление. Инфекция продолжает поражать ткани зуба все глубже, переходя на кости челюсти.
Развитие абсцесса может закончиться его самостоятельным вскрытием и прорывом гнойных выделений наружу или в ротовую полость. После этого острые симптомы затухают, уходит боль, исчезает отек с лица, нормализуется самочувствие. Но успокаиваться не следует, поскольку острый абсцесс перешел в хроническую форму, что в дальнейшем угрожает обострениями с образованием свищевого прохода.
Лечение абсцесса направлено на устранение инфекционного очага, сохранение зуба и предупреждение дальнейших осложнений.
Часто возникает необходимость дренажа абсцесса, для чего проводят процедуру прохождения корневых каналов, и помимо дренирования удаляют отмершие ткани корня. Затем зуб пломбируют, а при необходимости – протезируют .
Если инфицирование сильное и высока опасность осложнений, а сохранить зуб проблематично, производят его удаление, дренаж абсцесса в этом случае осуществляют через удаленного зуба.
Практикуют еще один способ лечения абсцесса – его дренирование через надрез на участке десны, прилегающем к очагу инфекции.
Современный способ лечения – использование низкоинтенсивного лазера, что позволяет менее болезненно вскрывать и дренировать абсцесс.
Во время лечения абсцесса зуба назначают курс антибиотиков, анальгетики для снятия боли и полоскание рта водно-солевым раствором.
