Существует ограниченное количество способов визуализировать точное строение и мельчайшие патологические процессы в структуре органа зрения. Использование простой офтальмоскопии абсолютно недостаточно для полноценной диагностики. Относительно недавно, с конца прошлого столетия, для точного исследования состояния структур глаза, используется томография оптическая когерентная (ОКТ).
ОКТ глаза — это неинвазивный безопасный метод исследования всех структур органа зрения с целью получения точных данных о мельчайших повреждениях. В степени разрешающей способности с когерентной томографией не сравниться ни одно высокоточное диагностическое оборудование. Процедура позволяет выявлять повреждения глазных структур размерами от 4 микрон.
Суть метода – способность инфракрасного светового пучка неодинаково отражаться от различных структурных особенностей глаза. Методика близка одновременно к двум диагностическим манипуляциям: УЗИ и компьютерной томографии. Но по сравнению с ними значительно выигрывает, так как изображения получаются четкие, разрешающая способность большая, нет радиационного облучения.
Оптическая когерентная томография глаза позволяет оценивать все части органа зрения. Однако наиболее информативна манипуляция при анализе особенностей следующих глазных структур:
Частный вид исследования – оптическая когерентная томография сетчатки. Процедура позволяет выявлять структурные нарушения в этой глазной зоне с минимальных повреждений. Для обследования макулярной зоны – области наибольшей остроты зрения, ОКТ сетчатки не имеет полноценных аналогов.
Большинство болезней органа зрения, а также симптомы поражения глаза, являются показаниями для когерентной томографии.
Состояния, при которых проводится процедура, следующие:
Помимо непосредственно заболеваний, существуют симптомы, которые подозрительны в отношении поражения сетчатки. Они также служат показаниями для исследования:
Кроме клинических показаний, существуют и социальные. Так как процедура полностью безопасна, ее рекомендуется проводить следующим категориям граждан:
Процедура проводится в специальном кабинете, который оснащен ОКТ-томографом. Это прибор, имеющий оптический сканер, из объектива которого, направляются инфракрасные световые пучки в орган зрения. Результат сканирования записывается на подсоединенный монитор в виде послойного томографического изображения. Аппарат преобразует сигналы в специальные таблицы, по которым оценивается структура сетчатки.
Подготовка к обследованию не требуется. Может быть выполнено в любое время. Пациент, находясь в сидячем положении, фокусирует взгляд в специальную точку, указанную врачом. Затем он сохраняет неподвижность и фокусировку в течение 2 минут. Этого достаточно для полноценного сканирования. Прибор обрабатывает результаты, врач оценивает состояние глазных структур и в течение получаса выдается заключение о патологических процессах в органе зрения.
Томография глаза с использованием ОКТ-сканера проводится только в специализированных офтальмологических клиниках. Даже в крупных мегаполисах нет большого количества медицинских центров, предлагающих услугу. Стоимость колеблется в зависимости от объема исследования. Полностью ОКТ глаза оценивается около 2 тысяч рублей, только сетчатка – 800 рублей. Если нужно диагностировать оба органа зрения, стоимость удваивается.
Так как обследование безопасное, противопоказаний немного. Их можно представить так:
Последнее противопоказание относительное, так как после вымывания диагностической среды, которая может находиться после различных офтальмологических исследований, например, гониоскопии, манипуляция выполняется. Но на практике в один день две процедуры не совмещают.
Относительные противопоказания также связаны с непрозрачностью глазных сред. Диагностика может проводиться, но изображения получаются не столь качественные. Так как никакого облучения не происходит, воздействия магнита также нет, то наличие кардиостимуляторов и других имплантированных устройств, не является причиной отказа в обследовании.
Список болезней, которые могут быть выявлены посредством ОКТ глаза, выглядит так:
Таким образом, оптическая когерентная томография глаза является абсолютно безопасным методом диагностики. Ее можно применить у широкого круга пациентов, включая тех, кому противопоказаны иные высокоточные методики исследования. Процедура имеет некоторые противопоказания, выполняется только в офтальмологических клиниках.
Учитывая безвредность обследования, ОКТ желательно проводить всем людям старше 50 лет для выявления мелких структурных дефектов сетчатки. это позволит диагностировать болезни на ранних стадиях и дольше сохранить качественное зрение.
ОКТ применяется в различных областях медицины — при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, органов дыхательной системы, в гинекологии и для диагностики артритов и артрозов. Но раньше всего оптическую когерентную томографию начали применять в офтальмологии.
Глаза — очень важный орган, главная функция которых — зрение
Глаз человека — парный орган, выполняет функцию зрения. Состоит из зрительного нерва, глазного яблока, и вспомогательных органов, в частности, мышц, век.
Через органы зрения человек получает от 80% (по некоторым данным более 90%) информации извне. Потеря зрения, даже частичная, негативно сказывается на жизнедеятельности человека и его родственников.
Важно беречь глаза — органы зрения подвержены множеству заболеваний. Некоторые возникают в самом глазу, называются первичными, к ним относят:
Окт глаза проводится на спецоборудовании Проблем с органами зрения у людей много, успешная борьба с ними напрямую зависит от правильности выбранного курса лечения. А для этого нужна точная и своевременная диагностика.
В медицине применяют различные виды исследований — , (исследование остроты зрения), . Один из самых надежных, точных и безболезненных методов — оптическая когерентная томография, что это?
Идея использования световых волн для диагностики принадлежит американскому ученому Кармен Пулиафито. Доктор своей теории дал научное обоснование — так как структура живой ткани имеет неоднородную плотность, акустические волны отражаются от них с различной скоростью.
Слово когерентный означает «протекающий согласованно по времени». Аппарат измеряет время, за которое луч света задерживается, отражаясь от различных слоев ткани. Эти показания анализируют и получают сведения о состоянии исследуемых органов.
Действие метода такое же, как и при , где для исследования биологического материала применяют ультразвуковые волны с разрешающей способностью, измеряемой в микронах. В оптической когерентной томографии используют инфракрасное излучение.
Как проводится ОКТ глаза покажет видео:
Окт глаза — современный вид диагностики Используется лазерный прибор, что позволяет получить четкие изображения высокого разрешения. Аппарат делает снимки тех слоев сетчатки (не повреждая здоровые ткани), которые для прежних способов диагностики были недоступны.
В каких случаях целесообразно проведение этого вида исследования:
Оборудование работает по новейшей технологии с применением синего лазера и позволяет провести диагностирование: структуры сетчатки по слоям, патологических изменений , глаукомы и рассеянного склероза на ранних стадиях, ее прогрессирование, возрастной макулодистрофии глаза.
Чтобы получить качественное изображение, во время обследования пациент должен сфокусировать взгляд на специальной отметке. Оператор сканирует изображение, делает несколько экземпляров, выбирая более качественное.
Если этот глаз по каким-либо причинам невозможно проверить, проводят исследование второго глаза. По результатам проверки в виде таблиц, карты определяют состояние тканей.
Показания и противопоказания к применению оптической когерентной томографии:
При всей безопасности имеет несколько противопоказаний:
Оптическая когерентная томография может оказаться некачественной, если среда глаза потеряла прозрачность. Но это не может служить причиной отказа от подобного исследования, которое проводится в специализированных клиниках.
Окт глаза: результат Процедура оптической когерентной томографии, которую можно сделать и без направления врача, пока для всех пациентов платная. Цены на обследование зависят от того, в какой области глаза требуется провести исследование (сканирование).
Разновидности метода:
Цены обследования различны, перед записью в определенное медицинское учреждение их обязательно надо уточнить. В среднем стоимость оптической когерентной томографии такова:
Процедура возможна в глазных клиниках и офтальмологических центрах многих городов. Это могут быть как частные, так и государственные учреждения. В некоторых пациентам предлагается скидка на услуги. Например, если диагностика проводится в ночное время, цена может быть снижена на 35-40%.
Глаза дают нам информацию об окружающем мире, делая жизнь красочной и интересной. Но от заболеваний и травм никто не застрахован, если это случилось — не стоит терять время, надо сразу обращаться к врачам, так как запущенную болезнь труднее вылечить.
Одной из главных задач любого направления медицины является постановка правильного, точного и, главное, своевременного диагноза. Для того чтобы эффективно справляться с данной задачей специалисты постоянно совершенствуют свои технологии. Если говорить об офтальмологии, то стоит отметить, что глаз имеет очень сложную структуру и тончайшие ткани. До 90х годов прошлого века при изучении заболеваний глаз использовался рентген или ультразвуковое исследование. Сейчас одним из самых современных и безопасных технологий является . Первый оптический когерентный томограф был создан в 2001 году.
По принципу своего действия томография похожа на ультразвуковое исследование, однако вместо звуковых волн при ОКТ применяются оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона волн. Иначе говоря, при методе ОКТ используется лазерный луч низкой интенсивности.
В центре Коновалова сейчас используется оптический когерентный томограф (ОКТ ) с использованием технологии обработки RTVue при котором отражаемый от сетчатки диагностический луч обрабатывается с применением анализа Фурье (Fourier Domain OCT), Система RTVue позволяет с высокой скоростью получить изображение ткани сетчатки неинвазивным способом и сканами с высоким разрешением.
Применение ОКТ несет в себе ряд явных преимуществ. Исследование полностью неинвазивное, т.е. ткани глаза абсолютно не травмируются. При методе ОКТ офтальмолог получает двух- и трехмерные изображения глазного дна. Важно отметить, что все полученные сканограммы не только отражают структуру тканей глазного дна, но и показывает функциональное состояние тканей. Разрешение оптической когерентной томографии составляет около 10-15 мкм (это в 10 раз более четкая картина, чем при применении других методов исследования сетчатки глаза), что дает возможность видеть на снимках отдельные клеточные слои сетчатки и определять болезнь на самой ранней стадии ее развития.
Оптическая когерентная томография хорошо подходит для диагностирования отслойки сетчатки глаза , дистрофии сетчатки и т.п. Многие врачи признали высокую диагностическую ценность данного метода при заболеваниях сетчатки глаза. В офтальмологическом центре профессора Коновалова для диагностики и лечения применяются только самое современное оборудование и методики, которые позволят не только вернуть Вам зрение, но и предотвратить появление подобных проблем.
ОКТ - современный неинвазивный бесконтактный метод, который позволяет визуализировать различные структуры глаза с более высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), чем ультразвуковое исследование. ОКТ является своего рода видом оптической биопсии, благодаря которой не требуется удаления участка ткани и его микроскопического исследования.
ОКТ является надежным, информативным, чувствительным тестом (разрешение составляет 3 мкм) в диагностике многих заболеваний глазного дна. Этот неинвазивный метод исследования, не требующий использования контрастирующего вещества, предпочтителен во многих клинических случаях. Полученные изображения можно проанализировать, оценить количественно, сохранить в базе данных пациента и сравнить с последующими изображениями, что позволяет получить объективную документированную информацию для диагностики и мониторинга заболевания.
Для качественного изображения необходима прозрачность оптических сред и нормальная слезная пленка (или искусственная слеза). Исследование затруднено при миопии высокой степени, помутнении оптических сред на любом уровне. В настоящее время сканирование осуществляется в пределах заднего полюса, однако быстрое развитие технологий обещает в ближайшем будущем возможность сканирования всей сетчатки.
Впервые использовать концепцию оптической когерентной томографии в офтальмологии предложил американcкий ученый-офтальмолог Кармен Пулиафито в 1995 году. Позже, в 1996-1997 гг., первый прибор был внедрен в клиническую практику фирмой Carl Zeiss Meditec. В настоящее время при помощи этих устройств возможно проведение диагностики заболеваний глазного дна и переднего отрезка глаза на микроскопическом уровне.
Обследование основано на том, что ткани организма в зависимости от структуры по-разному могут отражать световые волны. При его проведении измеряется время задержки отраженного света и его интенсивность после прохождения через ткани глаза. Учитывая очень высокую скорость световой волны, прямое измерение этих показателей невозможно. Для этого в томографах используется интерферометр Майкельсона.
Низкокогерентный луч света инфракрасного спектра с длиной волны 830 нм (для визуализации сетчатки) или 1310 нм (для диагностики переднего отрезка глаза) разделяется на два пучка, один из которых направляется к исследуемым тканям, а другой (контрольный) – к специальному зеркалу. Отражаясь, оба воспринимаются фотодетектором, образуя интерференционную картину. Она, в свою очередь, анализируется программным обеспечением, и результаты представляются в виде псевдоизображения, где в соответствии с предустановленной шкалой участки с высокой степенью отражения света окрашиваются в "теплые" (красный) цвета, с низкой - в "холодные" вплоть до черного.
Более высокой светоотражающей способностью обладает слой нервных волокон и пигментного эпителия, средней - плексиформный и ядерный слои сетчатки. Стекловидное тело оптически прозрачно и в норме имеет на томограмме черный цвет. Для получения трехмерного изображения сканирование проводится в продольном и поперечном направлениях. Проведение ОКТ может быть затруднено наличием отека роговицы, помутнением оптических сред, кровоизлияниями.
Метод оптической когерентной томографии позволяет:
ОКТ - это абсолютно безболезненная и кратковременная процедура, но она дает отличные результаты. Для проведения обследования пациенту необходимо зафиксировать взгляд на специальной метке обследуемым глазом, а при невозможности сделать это – другим, лучше видящим. Оператор выполняет несколько сканирований, а затем выбирает лучшее по качеству и информативности изображение.
При обследовании патологий заднего отдела глаза:
При обследовании патологий переднего отдела глаза:
При диагностике заболеваний переднего отдела глаза ОКТ используется при наличии язв и глубоких кератитов роговой оболочки глаза, а также в случае диагностики пациентов с глаукомой. ОКТ применяют в том числе и для контроля за состоянием глаз после лазерной коррекции зрения и непосредственно перед ней.
Кроме того, метод оптическая когерентной томографии широко применяется для исследования заднего отдела глаза на наличие различных патологий, в том числе отслойка или дегенеративные изменения сетчатки, диабетическая ретинопатия, а также ряд других заболеваний
Применение классического Картезианского метода к анализу изображений ОКТ не является бесспорным. Действительно, получаемые изображения настолько сложны и разнообразны, что их нельзя рассматривать просто как задачу, решаемую методом сортировки. При анализе томографического изображения должны учитываться
Патологические элементы могут обладать различной рефлективностью и формировать тени, что еще больше изменяет внешний вид изображения. Кроме того, нарушения внутренней структуры и морфологии сетчатки при различных заболеваниях создают определенные трудности при распознавании природы патологического процесса. Все это усложняет любые попытки проведения автоматической сортировки изображений. В то же время мануальная сортировка также не всегда надежна и сопряжена с риском ошибок.
Анализ изображения ОКТ состоит из трех базовых ступеней:
Детальное изучение сканов лучше проводить в черно-белом изображении, нежели цветном. Оттенки цветных изображений ОКТ заданы программным обеспечением системы, каждый оттенок связан с определенной степенью рефлективности. Поэтому на цветном изображении мы видим большое разнообразие цветных оттенков, в то время как в действительности имеет место последовательное изменение рефлективности ткани. Черно-белое изображение позволяет выявить минимальные отклонения оптической плотности ткани и рассмотреть детали, которые могут остаться незамеченными на цветном изображении. Некоторые структуры могут быть лучше видны на негативных изображениях.
Анализ морфологии включает изучение формы среза, витреоретинального и ретинохориоидального профиля, а также хориосклерального профиля. Оценивается также объем исследуемой области сетчатки и хориоидеи. Сетчатка и хориоидея, выстилающие склеру, имеют вогнутую параболическую форму. Фовеа представляет собой вдавление, окруженное областью, утолщенной за счет смещения сюда ядер ганглиозных клеток и клеток внутреннего ядерного слоя. Задняя гиалоидная мембрана имеет наиболее плотную адгезию по краю диска зрительного нерва и в области фовеа (у молодых людей). Плотность данного контакта уменьшается с возрастом.
Сетчатка и хориоидея имеют особую организацию и состоят из нескольких параллельных слоев. Помимо параллельных слоев, в сетчатке имеются трансверзальные структуры, соединяющие между собой различные слои.
В норме капилляры сетчатки с определенной организацией клеток и капиллярных волокон представляют собой истинные барьеры для диффузии жидкости. Вертикальные (клеточные цепочки) и горизонтальные структуры сетчатки объясняют особенности расположения, размера и формы патологических скоплений (экссудата, кровоизлияний и кистовидных полостей) в ткани сетчатки, которые обнаруживаются на ОКТ.
Анатомические барьеры по вертикали и горизонтали препятствуют распространению патологических процессов.
Сегментация изображения
Сетчатка и хориоидея образованы слоистыми структурами с различной рефлективностью. Методика сегментации позволяет выделить отдельные слои гомогенной рефлективности, как высокой, так и низкой. Сегментация изображения дает возможность также распознавать группы слоев. В случаях патологии слоистая структура сетчатки может нарушаться.
В сетчатке выделяют наружные и внутренние слои (наружную и внутреннюю сетчатку).
Многие современные томографы позволяют проводить сегментацию отдельных ретинальных слоев, выделять наиболее интересующие структуры. Функция сегментации слоя нервных волокон в автоматическом режиме была первой из подобных функций, введенных в программное обеспечение всех томографов, и остается основной в диагностике и мониторинге глаукомы.
Интенсивность сигнала, отраженного от ткани, зависит от оптической плотности и способности данной ткани поглощать свет. Рефлективность зависит от:
Структура в норме (рефлективность нормальных тканей)
Вертикальные структуры, такие как фоторецепторы, обладают меньшей отражательной способностью, чем горизонтальные (например, нервные волокна и плексиформные слои). Низкая рефлективность может быть вызвана снижением отражательной способности ткани в связи с атрофическими изменениями, преобладанием вертикальных структур (фоторецепторы) и полостей с жидкостным содержимым. Особенно отчетливо структуры с низкой рефлективностью можно наблюдать на томограммах в случаях патологии.
Сосуды хориоидеи гипорефлективны. Рефлективность соединительной ткани хориоидеи расценивается как средняя, иногда она может быть высокой. Темная пластинка склеры (lamina fusca) выглядит на томограммах как тонкая линия, супрахориоидальное пространство в норме не визуализируется. Обычно хориоидея имеет толщину около 300 микрон. С возрастом, начиная с 30 лет, отмечается постепенное снижение ее толщины. Кроме того, хориоидея тоньше у пациентов с миопией.
Низкая рефлексивность (скопление жидкости):
Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза - бесконтактная методика, создающая высокоразрешающие изображения переднего отрезка глаза, превосходящая возможности ультразвуковых приборов.
ОКТ может с максимальной точностью измерить толщину роговицы (пахиметрия) на всем ее протяжении, глубину передней камеры глаза на любом интересующем отрезке, измерить внутренний диаметр передней камеры, а также с высокой точностью определить профиль угла передней камеры и измерить его ширину.
Метод информативен при анализе состояния угла передней камеры у пациентов с короткой переднезадней осью глаза и большими размерами хрусталика, с целью определения показаний к oпeративному лечению, а также для определения эффективности экстракции катаракты у пациентов с узким УПК.
Также ОКТ переднего отрезка может быть чрезвычайно полезна для анатомической оценки результатов операций по поводу глаукомы и визуализации дренажных устройств имплантируемых во время операции.
Режимы сканирования
При анализе изображений можно производить
При поверхностных патологических очагах роговицы световая биомикроскопия несомненно высокоэффективна, но при нарушении прозрачности роговицы ОКТ позволит получить дополнительную информацию.
Например, при хронических рецидивирующих кератитах роговица становится неравномерно утолщена, структура неоднородна с очагами уплотнений, она приобретает неправильную многослойную структуру с щелевидным пространством между слоями. В просвете передней камеры визуализируются сетевидные включения (фибринные нити).
Особую значимость имеет возможность бесконтактной визуализации структур переднего отрезка глаза у пациентов с деструктивно-воспалительными заболеваниями роговицы. При длительно текущих кератитах разрушение стромы нередко происходит со стороны эндотелия. Таким образом, хорошо видимый при биомикроскопии очаг в передних отделах стромы роговицы может маскировать происходящую в глубоких слоях деструкцию.
Используя высокую разрешающую способность ОКТ, можно оценить состояние периферии сетчатки in vivo: регистрировать размеры патологического очага, его локализацию и структуру, глубину поражения, наличие витреоретинальной тракции. Это позволяет точнее установить показания к лечению, а также помогает документировать результат лазерных и хирургических операций и проводить мониторинг отдаленных результатов. Чтобы правильно трактовать изображения ОКТ, необходимо хорошо помнить гистологию сетчатки и хориоидеи, хотя томографические и гистологические структуры не всегда удается точно сопоставить.
В действительности, благодаря повышенной оптической плотности некоторых структур сетчатки линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, линия соединения кончиков наружных сегментов фоторецепторов и ворсинок пигментного эпителия отчетливо видны на томограмме, в то время как они не дифференцируются на гистологическом срезе.
На томограмме можно увидеть стекловидное тело, заднюю гиалоидную мембрану, нормальные и патологические витреальные структуры (мембраны, в том числе оказывающие тракционное воздействие на сетчатку).
Фоторецепторы, колбочки и палочки
Слой ядер фоторецепторных клеток образует наружный ядерный слой, который формирует гипорефлективную полосу. В области фовеа этот слой значительно утолщается. Тела клеток фоторецепторов несколько вытянуты. Ядро практически полностью заполняет тело клетки. Протоплазма формирует коническое выпячивание на верхушке, которое контактирует с биполярными клетками.
Наружная часть фоторецепторной клетки делится на внутренний и наружный сегменты. Последний короткий, имеет коническую форму и включает в себя диски, сложенные в последовательные ряды. Внутренний сегмент также делится на две части: внутреннюю миодальную и наружную филаментную.
Линия сочленения между наружными и внутренними сегментами фоторецепторов на томограмме выглядит как гиперрефлективная горизонтальная полоса, расположенная на небольшом расстоянии от комплекса пигментный эпителий - хориокапилляры, параллельно последнему. Благодаря пространственному увеличению колбочек в зоне фовеа, эта линия несколько удаляется на уровне центральной ямки от гиперрефлективной полосы, соответствующей пигментному эпителию.
Наружная пограничная мембрана образована сетью волокон, идущих в основном от клеток Мюллера, которые окружают основания фоторецепторных клеток. Наружная пограничная мембрана на томограмме выглядит как тонкая линия, расположенная параллельно линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов.
Поддерживающие структуры сетчатки
Волокна клеток Мюллера формируют длинные, вертикально расположенные структуры, которые соединяют внутреннюю и наружную пограничные мембраны и выполняют поддерживающую функцию. Ядра клеток Мюллера располагаются в слое биполярных клеток. На уровне наружной и внутренней пограничных мембран волокна клеток Мюллера расходятся в виде веера. Горизонтальные ветви этих клеток являются частью структуры плексиформных слоев.
К другим важным вертикальным элементам сетчатки относятся цепочки клеток, состоящие из фоторецепторов, связанных с биполярными клетками и через них - с ганглиозными клетками, чьи аксоны формируют слой нервных волокон.
Пигментный эпителий представлен слоем полигональных клеток, внутренняя поверхность которых имеет форму чаши и формирует ворсинки, соприкасающиеся с кончиками колбочек и палочек. Ядро расположено в наружной части клетки. Снаружи пигментная клетка тесно контактирует с мембраной Бруха. На сканах ОКТ высокого разрешения линия комплекса пигментного эпителия - хориокапилляров состоит из трех параллельных полос: двух относительно широких гиперрефлективных, разделенных тонкой гипорефлективной полосой.
Некоторые авторы считают, что внутренняя гиперрефлективная полоса - это линия контакта ворсинок пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, а другая - наружная полоса - представляет собой тела клеток пигментного эпителия с их ядрами, мембрану Бруха и хориокапилляры. По мнению других авторов, внутренняя полоса соответствует кончикам наружных сегментов фоторецепторов.
Пигментный эпителий, мембрана Бруха и хориокапилляры тесно связаны между собой. Обычно мембрана Бруха на ОКТ не дифференцируется, но в случаях друз и небольшой отслойки пигментного эпителия она определяется как тонкая горизонтальная линия.
Слой хориокапилляров представлен полигональными сосудистыми дольками, которые получают кровь от задних коротких цилиарных артерий и проводят ее через венулы в вортикозные вены. На томограмме этот слой входит в состав широкой линии комплекса пигментного эпителия - хориокапилляров. Основные хориоидальные сосуды на томограмме гипорефлективны и могут быть различимы в виде двух слоев: слоя средних сосудов Саттлера и слоя крупных сосудов Галлера. Снаружи можно визуализировать темную пластинку склеры (lamina fusca). Супрахориоидальное пространство отделяет хориоидею от склеры.
Морфологический анализ включает определение формы и количественных параметров сетчатки и хориоидеи, а также отдельных их частей.
Общая деформация сетчатки
В большинстве случаев саму опухоль на ОКТ локализовать не удается. Важное значение в дифференциальной диагностике имеют отек и иные изменения в прилежащей нейросенсорной сетчатке.
Профиль сетчатки и деформация поверхности
В соответствии с классификацией Gass выделяют 4 стадии макулярного разрыва:
На томограммах часто выявляются отек и небольшая отслойка нейроэпителия по краям разрыва. Правильная трактовка стадии разрыва возможна лишь при прохождении сканирующего луча через центр разрыва. При сканировании края разрыва не исключена ошибочная диагностика псевдоразрыва или более ранней стадии разрыва.
Слой пигментного эпителия может быть истончен, утолщен, в ряде случаев на протяжении скана он может иметь иррегулярную структуру. Полосы, соответствующие слою пигментных клеток, могут выглядеть аномально насыщенными или дезорганизованными. Кроме того, три полосы могут сливаться вместе.
Ретинальные друзы обусловливают появление иррегулярности и волнообразной деформации линии пигментного эпителия, а мембрана Бруха в таких случаях визуализируется как отдельная тонкая линия.
Серозная отслойка пигментного эпителия деформирует нейроэпителий и образует со слоем хориокапилляров угол более 45 градусов. В отличие от этого, серозная отслойка нейроэпителия обычно более плоская и образует с пигментным эпителием угол, равный или менее 30 градусов. Мембрана Бруха в таких случаях дифференцируется.
Оптическая когерентная томография - неинвазивный (бесконтактный) метод исследования ткани. Он позволяет получить снимки более высокого разрешения по сравнению с результатами ультразвуковых процедур. По сути, оптическая когерентная томография глаза является разновидностью биопсии, только для проведения первой нет необходимости в заборе образца ткани.
Концепция, на основе которой выполняется современная оптическая когерентная томография, разработана исследователями в далеких 1980-х годах. В свою очередь, идея внедрения нового принципа в офтальмологию была предложена в 1995 году американским ученым Кармен Пулиафито. Несколькими годами позже компания Carl Zeiss Meditec разработала соответствующий прибор, который получил название Stratus OCT.
В настоящее время с помощью новейшей модели возможно не только исследование тканей сетчатки, но также оптическая когерентная томография коронарных артерий, зрительного нерва на микроскопическом уровне.
Оптическая когерентная томография заключается в формировании графических снимков на основе измерения периода задержки при отражении светового луча от исследуемых тканей. Основным элементом приборов данной категории выступает суперлюминесцентный диод, применение которого дает возможность формировать световые лучи низкой когерентности. Другими словами, при активизации аппарата пучок заряженных электронов разделяется на несколько частей. Один поток направляется в область исследуемой структуры тканей, другой - к специальному зеркалу.
Отраженные от объектов лучи суммируются. В последующем данные регистрируются специальным фотодетектором. Сформированная на графике информация позволяет диагносту делать выводы об отражающей способности в отдельных точках исследуемого объекта. При оценке очередного участка ткани опору перемещают в другую позицию.
Оптическая когерентная томография сетчатки дает возможность сформировать на мониторе компьютера графики, которые во многом схожи с результатами ультразвукового обследования.
Сегодня сделать оптическую когерентную томографию рекомендуют при диагностике таких патологий, как:
Кроме того, оптическая когерентная томография назначается для оценки эффективности использованных терапевтических процедур. В частности, метод исследования выступает незаменимым при определении качества установки дренажного приспособления, которое интегрируется в ткани глаза при глаукоме.
Оптическая когерентная томография предполагает фокусировку зрения испытуемого на специальных отметках. При этом оператором прибора производится целый ряд последовательных сканирований тканей.
Существенно затруднять исследование и препятствовать эффективной диагностике способны такие патологические процессы, как отек обильные кровоизлияния, всевозможные помутнения.
Результаты когерентной томографии формируются в виде протоколов, которые информируют исследователя о состоянии определенных участков ткани как в визуальном, так и количественном плане. Поскольку полученные данные фиксируются в памяти прибора, в последующем они могут использоваться для сравнения состояния тканей до начала лечения и после применения методов терапии.
Современная оптическая когерентная томография дает возможность получать не только двухмерные графики, но и производить трехмерную визуализацию исследуемых объектов. Сканирование участков ткани с высокой скоростью позволяет в течение нескольких секунд сформировать более 50 000 снимков диагностируемого материала. На основе полученной информации специальное программное обеспечение воспроизводит на мониторе объемную структуру объекта.
Сформированное 3D-изображение выступает основой для исследования внутренней топографии ткани глаза. Таким образом, открывается возможность для определения четких границ патологических новообразований, а также фиксации динамики их изменения во времени.
Наибольшую эффективность аппараты для проведения когерентной томографии демонстрируют при диагностике глаукомы. В случае применения аппаратов данной категории специалисты получают возможность с высокой точностью определять факторы развития патологии на ранних стадиях, выявлять степень прогрессирования недуга.
Метод исследования незаменим при диагностировании такого распространенного заболевания, как макулодистрофия ткани, при котором в результате возрастных особенностей организма пациент начинает видеть черное пятно в центральной части глаза.
Когерентная томография эффективна в сочетании с прочими диагностическими процедурами, например, с ангиографией сетчатки флуоресцентным способом. При объединении процедур исследователь получает особенно ценные данные, которые способствуют постановке правильного диагноза, определению сложности патологии и выбору действенного лечения.
Проведение процедуры возможно лишь при наличии специализированного аппарата ОКТ. К диагностике подобного плана можно прибегнуть в современных исследовательских центрах. Чаще всего подобным оборудованием располагают кабинеты коррекции зрения, частные офтальмологические клиники.
Проведение когерентной томографии не требует направления лечащего врача, но даже при его наличии диагностика всегда будет платной. Стоимость исследования определяет характер патологии, на выявление которой направлена диагностика. Например, определение макулярных разрывов ткани оценивают в 600-700 рублей. В то время как проведение томографии ткани переднего отдела глаза может обойтись пациенту диагностического центра в 800 рублей и более.
Что касается комплексных исследований, направленных на оценку функционирования зрительного нерва, состояния волокон сетчатки, формирование трехмерной модели зрительного органа, цена на подобные услуги сегодня стартует от 1800 рублей.
