Антисептик – это вещество, которое используют в медицине и быту с целью полного уничтожения патогенной микрофлоры либо же задержки ее размножения. На фармакологическом рынке таких средств достаточно много. Систематизируют их по разным признакам, начиная от силы воздействия на микроорганизмы и заканчивая областью применения. Так что же такое антисептические средства, какие существуют их виды и области применения? Антисептики в медицине и быту – одно и то же, или есть существенная разница? Давайте разберемся.
Слово «антисептический» по своему происхождению греческое и в прямом переводе означает «против гниения». В медицине антисептик – это один из способов обеззараживания, который подразумевает влияние на патогенные микроорганизмы разным воздействием: физическим, химическим, механическим или биологическим. Действие такого вещества должно привести к полному уничтожению или же прекращению развития бактериальной, грибковой, микробной микрофлоры.
Для того чтобы патогенный микроорганизм развивался и размножался, ему необходимы особая среда и условия. Например, для бактериальной флоры важно наличие кислорода и влаги, а также стабильные температурные показатели. Антисептики в медицине – это общее название для всех обеззараживающих инструментов, которые дают необходимый результат. Классифицируют их по разным показателям.
В отдельный вид выделяют единовременное применение нескольких препаратов в качестве антисептика. Эта группа также достаточно распространенная. Так, для обработки раны врачи используют несколько методов антисептики – механическую (внешняя обработка поверхности) и биологическую (ведение противостолбнячной сыворотки).
Каждый вид под собой подразумевает огромное количество разнообразных . Они используются:
Применяют антисептики в медицине в зависимости от того, на какое воздействие они рассчитаны – внутреннее или внешнее. Для наружного применения обычно служат препараты в формах мазей, спреев, лосьонов, растворов для полоскания и т.д. Антисептики для приема внутрь (в большинстве случаев – это антибиотики) выпускаются в виде таблеток, порошков иногда ректальных свечей.
Каждый антисептик имеет инструкцию к применению, где четко указано, как его необходимо применять. Если на упаковке указано «Для наружного применения», то данный препарат ни в коем случае не следует глотать. Даже если он применяется для полоскания слизистой полости рта, его следует выплевывать.
Классификация антисептиков. Фото: acs-nnov.ru
По своей сути антисептик и дезинфицирующие средства, а также средства, обладающие бактерицидным действием – это одно и то же. Они являются губительными для патогенной микрофлоры либо создают условия для невозможности ее развития и существования. Уже говорилось, что систематизация таких препаратов может проводиться по разным признакам. Рассмотрим некоторые основные классы, на которые разделяют антисептики в медицине, и более детально остановимся на их видах.
По направлению действия выделяют антисептики:
Из этой классификации становится понятно, на какую именно патогенную микрофлору средство оказывает воздействие. Антисептик своим действием направлен на живую клетку. В зависимости от механизма негативного влияния средства на ее структуру их классифицируют:
Эффективность таких средств зависит также от многих факторов:
Как видно, существует достаточно много классификаций. Все дезинфицирующие средства, могут подпадать под одну из них, но в медицинской практике чаще всего используют группирование по химическому составу. Согласно этой классификации, антисептик по своему соединению химических элементов может подпадать в одну из групп:
Наиболее известны для простого обывателя такие антисептики, как (бриллиантовый раствор), метиленовый синий. Это отдельная группа – красители. Дезинфекция ими обычно связана с кожными покровами для обработки ран. Рассмотрим некоторые другие группы более подробно.
Классификация антисептиков. Фото: molaviajar.com
В качестве антисептика этого химического класса выступают Хлорамин, йодный раствор, Пантоцид.
Классификация антисептиков. Фото: pinterest.es
Список антисептиков этой группы также весьма внушительный. Наиболее распространенная легко растворима в спирте и горячей воде. В процентом соотношении до 5% применяется как наружный антисептик, в более концентрированном виде (до 10%) может быть использована в мазях или пастах. Салициловый спирт считается мощным бактерицидным и противовоспалительным средством. Его рекомендуют использовать для протирания, если кожа страдает высыпаниями. В продаже есть большое количество присыпок, паст с содержанием салициловой кислоты.
Также очень часто используется как антисептическое средство. Встретить ее можно в виде добавки к вазелину, в пасте Таймурова, спиртовом растворе.
– это наиболее яркий представитель этой группы. Встречается она в двух препаратах: раствор на водной основе и концентрированное вещество. Оба они имеют прозрачный вид и слабый специфический запах. Его действие основано на таком химическом эффекте, при котором под воздействием перекиси вырабатывается газообразный кислород. Перекись водорода используется при обработке ран и слизистых оболочек.
Гидроперит – антисептическое средство в виде таблеток, которое в своем составе имеет мочевину. Они растворяются в воде. Препарат применяют с той же целью, что и первый указанный препарат с группы окислителей.
Марганцовка или калия перманганат – кристаллы темного цвета, которые растворяются в воде. Применяется как антисептическое лечение в спринцевании, промываниях желудка при отравлении, для полоскания слизистых оболочек.
Классификация антисептиков. Фото: uhs.ae
Этанол, пропиловый и изопропиловый спирт в концентрации от 60 до 90% относятся к спиртам по своему химическому составу. Используют их как эффективный антисептик для кожи. Наиболее часто используется в медицинской практике для обработки эпителия перед инфузией и другими вмешательствами. Что относится к антисептикам группы щелочей? Это всем известный нашатырный спирт, борнокислый натрий, бикарбаминт. Первые два препарата используют обработки рук в хирургии. Бикарбаминт, как и борный калий, может быть применен для полоскания слизистых оболочек, промываний ран в качестве антисептика.
Препарат с содержанием солей тяжелых металлов, также может применяться для дезинфекции. Антисептик этой группы достаточно опасен для того, чтобы им обрабатывалась рана или кожные покровы. При работе с ним следует соблюдать правила осторожности. Чаще всего с его помощью проводится дезинфекция белья, стен помещения и т. д.
Многие слышали и о том, что из дегтя и продуктов нефтепереработки делают мази, крема, которые проявляют себя как дезинфицирующие средства. К таким препаратам относят: , АСД, нафталинную мазь, Сульсену и т.д.
Использование антисептиков. Фото: grouplimas.eu
Под понятием «антисептик» кроется не только медицинская часть этого вопроса. Дезинфекция и антисептическое влияние некоторых веществ используется и разных промышленных отраслях. В пищевой промышленности зачастую им находят применение в виде консервантов, которые помогают продукту дольше оставаться свежим и не портиться. Уксусную кислоту, которая является главным антисептиком при консервировании, знают все. Она тоже входит в список антисептиков.
Дезинфицирующие средства активно используют и в строительной сфере. Они в достаточно большом количестве содержатся в лаках, красках. Их действие направлено на уничтожение сапрофитных бактерий. Есть также древесный антисептик, который показывает мощную борьбу с плесенью, гниением и другими процессами, увеличивая срок службы древесины.
Используют дезинфицирующие средства и хозяйки в быту. Антисептические растворы могут быть в средствах для мытья аксессуаров в ванной комнате, посуды, полов и т. д. Если вы купили бытовой препарат для чистки с надписью «обладает бактерицидным эффектом» – это означает, что в его состав включен какой-либо антисептик. Кожа рук при работе с такими средствами должна быть защищена. Некоторые из них требуют обязательного проветривания помещения или тщательного удаления после применения. Все меры предосторожности указаны на упаковках, и их нужно придерживаться.
Некоторые популярные антисептики в медицине могут быть использованы и в быту. Например, всем известные растворы для обработки рук. Их используют в качестве экстренной гигиены – как способ остановить передачу патогенной микрофлоры в обществе. Также у каждого в доме найдется йод или зеленка, спирт, перекись водорода, которые мы используем как антисептические средства в случае небольшого ранения кожного покрова.
Антисептики также используют как средства, предотвращающие передачу заболевания половой сферы. Их прием в значительной мере уменьшает либо минимизирует заражение.
Для цитирования:
Черкашин М.А. Местные антисептики в хирургической практике // РМЖ. 2007. №22. С. 1648-1650
Профилактика и лечение хирургических инфекций в настоящее время является одной из сложнейших задач. Широкая распространенность и доступность средств антимикробной химиотерапии способствует росту резистентных форм микроогрганизмов. Все более значимую роль приобретают нозокомиальные инфекции. Иногда складывается драматическая ситуация - после, казалось бы, небольшого вмешательства развиваются довольно тяжелые и неприятные раневые осложнения, требующие зачастую оперативного пособия. У 30% хирургических больных в послеоперационном периоде развиваются инфекционные осложнения различной локализации (область операционного разреза, органы дыхания, органы мочевыводящей системы) . Представляется важной проблема реинфицирования раневых поверхностей госпитальными штаммами с рук медицинского персонала, постельного белья, шовного и перевязочного материала в отделениях интенсивной терапии, в группах больных с ограниченными возможностями передвижения (после нарушений мозгового кровообращения) . Помимо всего прочего, удлиняется срок стационарного лечения, что снижает как трудоспособность пациента, так и качество его жизни, не говоря уже о фармакоэкономических показателях. Так, по данным Е.А. Оганесян с соавт. (2003), А.А. Бе-лозер с соавт. (2003), сроки пребывания пациентов в стационаре увеличиваются на 15-18 дней.
Одним из важных аспектов решения этой проблемы является воздействие на возбудителя. Ведущая роль в этом, несомненно, принадлежит средствам антимикробной химиотерапии.
Рациональная антибактериальная терапия является краеугольным камнем в лечении любого инфекционного процесса. Особенно, если речь идет о внутрибольничных возбудителях.
Но не следует забывать и о второй части лечебной стратегии. Местное лечение также играет немаловажную роль.
К препаратам для наружного применения относятся местные антисептики и местные формы антибиотиков.
В настоящее время в отечественном здравоохранении используется огромное количество средств, предназначенных для антисептики. Вместе с тем ни для кого не секрет, что многие препараты морально устарели ввиду того, что:
патогенные микроорганизмы выработали механизмы резистентности;
за долгие годы применения у медперсонала сформировались аллергические реакции;
существует неудобство со стороны логистики – тяжелая, объемная и хрупкая тара;
многие препараты нуждаются в приготовлении «по требованию», т.к. не существует длительно хранящихся лекарственных форм.
Так, например, многие антисептические средства, предназначенные для обработки операционного поля, рук хирурга, кожи перед инъекциями, введением сосудистых катетеров, локтевых сгибов перед пункцией сосудов, не всегда обеспечивают надежную стерильность. Исследования последних лет показывают, что госпитальные штаммы микроорганизмов устойчивы к традиционным антисептикам (фурацилин, водный раствор хлоргексидина, раствор калия перманганата). В растворе фурацилина Ps. aeruginosa сохраняется в количестве 106 КОЕ/мл .
Наиболее широко в лечении раневых инфекций применяются химические антисептики.
Средства химической антисептики в нашей стране принято классифицировать следующим образом:
I. Группа галоидов:
1. Хлорамин Б
2. Йода спиртовый раствор 5–10%
3. Препараты йода: йодонат 1% р–р, йодинол 1% р–р, йодопирон 1% р–р
II. Окислители:
1. Р–р перекиси водорода
2. Пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура
3. Перманганат калия
III. Кислоты:
1. Борная кислота
2. Муравьиная кислота
3. Соляная кислота
IV. Альдегиды:
1. Формальдегид
2. Лизоформ
3. Формалин
V. Фенолы:
1. Карболовая кислота
2. Ихтиол
VI. Спирты
VII. Гипертонические растворы:
1. Гипертонический раствор – 10% р–р хлорида натрия
2. 30% р–р мочевины
3. 40% р–р глюкозы
VIII. Красители:
1. Метиленовый синий 1–3% спиртовый р–р
2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)
3. Риванол
IХ. Соли тяжелых металлов:
1. Нитрат серебра
2. Сулема (дихлорид ртути)
3. Соли серебра: колларгол и протаргол
Х. Детергенты:
1. Хлоргексидина биглюконат
2. Церигель
3. Роккал – 10% и 1% водный раствор
ХI. Производные нитрофуранов:
1. Фурациллин – для обработки ран, инструментов, промывания полостей
2. Фурадонин, фуразолидон
3. Фурагин
В практической хирургии, травматологии, военно–полевой хирургии важную роль играют препараты, которые возможно применять непосредственно в ране. Исходя из этого к таким антисептикам должны предъявляться довольно жесткие требования:
нетоксичность
гипоаллергенность
высокая бактерицидная активность
удобство в использовании в любых условиях (желательна готовая лекарственная форма в удобной упаковке).
Традиционно для обработки раневых поверхностей используются антисептики из группы галоидов (спиртовой раствор йода), окислителей (перекись водорода), красителей (бриллиантовый зеленый).
В настоящее время существует ряд препаратов, созданных на основе высоких технологий. Весьма перспективными являются препараты на основе серебра, различные раневые покрытия длительного применения, среды для влажного заживления ран и т.д.
Одним из современных местных антисептических средств является поливинилпирролидон йод (Вокадин и др.).
В чем его достоинства?
Собственно поливинилпирролидон представляет собой биологически инертную полимерную молекулу.
Поливинилпирролидон связывает галоиды с образованием галексов, обладающих сильным дезинфицирующим действием. Комплекс ПВП с йодом был впервые получен Шеланским, показавшим, что поливинилпирролидон образует с йодом в водном растворе красновато–коричневый комплекс, не обладающий запахом. В комплексе с поливинилпирролидоном йод теряет свойство обжигать ткани, но сохраняет высокую бактерицидную активность, что позволило расширить области применения йода как антисептического средства. Благодаря полимерной молекуле йод проникает глубоко в рану в воспаленные ткани, под струп и т.д.
Препарат обладает широким спектром антимикробного действия: бактерицидным, фунгицидным, селективным вирулоцидным, туберкулоцидным, протоцидным.
Противопоказаниями к применению поливинилпирролидон–йода являются:
чувствительность к йоду
гипертиреоз
аденома щитовидной железы
дерматит
почечная недостаточность
Препарат можно использовать как для обработки рук хирурга перед операциями (существует форма Вокадина в виде мыла), обработки операционного поля, так и для местного лечения ран (1% раствор для местного применения и 5% мазь для наружного применения) и профилактики инфицирования перед хирургическими вмешательствами или диагностическими процедурами во влагалище (вагинальные суппозитории и таблетки).
Поливинилпирролидон йод возможно использовать во всех фазах раневого процесса.
Огромной проблемой практически всех стационаров (не только хирургических, но и неврологических, терапевтических) являются пролежни, формирующиеся у больных с ограниченной подвижностью. Традиционные способы профилактики образования пролежней путем обработки проблемных участков кожи (крестец, лопатки, пятки и другие участки) раствором калия перманганата сегодня можно рассматривать как метод малоэффективный, способствующий вовлечению в гнойный процесс глубоких анатомических структур. Раствор калия перманганата не активен в отношении основных возбудителей госпитальной инфекции. Формирующийся плотный струп в результате ежедневных обработок кожи этим антисептиком создает идеальные парниковые условия для развития глубокой флегмоны . Вместе с тем при применении раствора или водорастворимой мази поливинилпирролидон–йода благоприятные условия для размножения микроорганизмов не создаются, так как благодаря ПВП, проводнику йода, препарат хорошо проникает под струп.
Серьезной проблемой современного здравоохранения и в нашей стране и в целом в мире является лечение тяжелых форм венозной недостаточности, сопровождающихся трофическими расстройствами.
В настоящее время общепризнано, что венозные трофические язвы встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран .
В нашей стране недостаточное развитие системы общедоступной флебологической помощи приводит к тому, что зачастую пациенты обращаются к специалисту уже с длительно существующей трофической язвой. Многие пациенты предпочитают длительное время лечиться самостоятельно с использованием разных системных и местных средств, что никоим образом не улучшает их состояние.
В целом складывается такая ситуация, что больные чаще всего обращаются за квалифицированной помощью при гнойном воспалении.
Раневая инфекция играет большую роль в стимуляции местных аутоиммунных процессов, таким образом включается «отрицательная обратная связь» и хроническое воспаление существует длительное время, создавая, в свою очередь, условия для персистирования инфекции.
Особенностью лечения венозных язв является невозможность и бессмысленность использования большинства топических форм антибиотиков, т.к. в кислой среде они очень быстро расщепляются и не оказывают должного лечебного эффекта. В связи с этим следует применять местные антисептики и антибиотики, работающие при малых значениях рН . В фазе экссудации антисептики являются одним из важных компонентов лечения, так как необходимо добиться максимального очищения язвы от некротизированных тканей и подавить инфекцию. Логично будет использовать раствор ПВП–йода (это позволяет промывать рану). В фазе репарации одной из целей лечения является профилактика реинфицирования, и здесь также нельзя обойтись без антисептиков. В эту фазу возможно применение мазевой формы препарата.
В амбулаторной практике поликлинических хирургов большое место занимает лечение гнойно–деструктивных процессов в мягких тканях кисти и стопы (панариции, паронихии, флегмоны). Важнейшим условием успешного лечения является дренирование очага, эвакуация гнойного отделяемого, системная антибактериальная терапия и, конечно же, местное лечение, которое немыслимо без применения антисептиков. В подобных случаях поливинилпирролидон–йод оказывается незаменим, так как полимерная молекула позволяет йоду проникать в воспаленные ткани.
Таким образом, комплекс поливинилпирролидон–йод является высокоэффективным, безопасным и удобным в применении средством местной антисептики. Вокадин может широко использоваться в хирургической практике для лечения различных ран, хирургических инфекций, ожогов, пролежней, трофических язв. Йодофоры должны обязательно включаться в медикаментозный набор при комплектовании средств запаса для бригад медицины катастроф, военно–медицинской службы .
Литература
1. Блатун Л.А. Современные йодофоры – эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Consilium medicum. 2005, том 7 №1.
2. Оганесян Е.А., Павлов С.И., Петкова В.А. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в Калужской области. В сб.: Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. СПб., 2003; с. 61–63.
3. Белозер А.А., Смирнов О.А., Петкова В.А. Инфекционный контроль за внутрибольничными инфекциями в стационаре скорой медицинской помощи. Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. СПб., 2003; с. 75–77.
4. Новикова Н.Ф., Мордовцев В.Н., Паренькова Т.В. Новые возможности лечения трофических язв, ран кожи и мягких тканей, пролежней и свищей. – Consilium provisorum, 2001, т.1, N4. – С.30.
5. Флебология. Руководство для врачей под. ред. В.С.Савельева. М., Медицина. 2001.
6. Лоде Х. Катетер–ассоциированные инфекции в ОИТ. Материалы Международной конференции “Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии”. 1998; с. 15–16.
Антисептические средства (антисептики) - это вещества, уничтожающие микроорганизмы или задерживающие их или развитие.
Антисептики в той или иной степени активны в отношении всех микроорганизмов, то есть, в отличие от химиотерапевтических средств, не обладают избирательностью действия. Действие антисептических средств, приводящее к задержке развития или размножения микроорганизмов, называется бактериостатическим, к их гибели - . Последний эффект может быть назван дезинфицирующим. Некоторые антисептические средства могут оказывать как бактериостатическое, так и бактерицидное действие, что зависит от их концентрации и длительности действия, чувствительности к ним микроорганизмов, температуры, присутствия органических веществ в среде (гнои, кровь ослабляют действие ряда антисептических средств).
Антисептические средства весьма различны по своей природе. Различают следующие их группы. I. Галоиды: , йод, . II. Окислители: перманганат калия, . III. Кислоты: , салициловая. IV. : . V. Соединения тяжелых металлов: , (ксероформ), меди, . VI. (этиловый и др.). VII. : , лизоформ, . VIII. : , лизол, фенол. IX. Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические , препараты ( , деготь, нефть нафталанская рафинированная, ). X. Красители: , метиленовый синий, . XI. Производные нитрофурана: . XII. Производные 8-оксихолина: . XIII. Поверхностно-активные вещества, или детергенты: диоцид. В качестве антисептических средств используют также для наружного применения () и .
Для характеристики противомикробной активности антисептических средств пользуются феноловым коэффициентом, который показывает, какова сила противомикробного действия данного средства по сравнению с фенолом.
Антисептические средства применяют местно при лечении инфицированных и длительно не заживающих ран или язв, флегмон, мастита, ранений суставов, заболеваний слизистых оболочек, для промывания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, а также для помещений, белья, предметов , рук хирурга, инструментов, обеззараживания выделений. Для лечения общих инфекций антисептические средства, как правило, не применяются.
Противопоказания к применению, а также описание отдельных антисептических средств - см. статьи по названиям препаратов [например, и др.].
Антисептические средства - противомикробные вещества, применяемые для местного воздействия при лечении гнойных, воспалительных и септических процессов (инфицированных и длительно не заживающих ран или язв, пролежней, абсцессов, флегмон, маститов, ранений суставов, пиодермии, заболеваний слизистых оболочек), а также для дезинфекции помещений, белья, предметов ухода за больными, рук хирурга, инструментов, обеззараживания выделений. Для лечения общих инфекций эти вещества, как правило, не применяются.
Антисептические средства действуют гермистатически, а в высоких концентрациях проявляют гермицидное действие. Поэтому некоторые антисептики могут применяться в качестве дезинфицирующих средств (см.). Кроме того, антисептики используют для консервации лекарственных препаратов и пищевых продуктов. Противомикробную активность антисептиков выражают при помощи фенолового коэффициента - отношения бактерицидной концентрации фенола к бактерицидной концентрации данного антисептика.
Степень эффективности антисептиков зависит от ряда условий: чувствительности к нему микроорганизма, концентрации антисептика, растворителя, в котором он применяется, температуры, времени воздействия препарата. Многие антисептики в большей или меньшей степени теряют активность в присутствии белков, поэтому их целесообразно применять лишь после очищения инфицированных поверхностей от экссудата. Антисептические средства действуют на все виды бактерий и другие микроорганизмы, не проявляя избирательности, присущей химиотерапевтическим веществам. Многие антисептики способны повреждать живые клетки макроорганизма. Вследствие этого оценка антисептиков непременно включает определение их токсичности для человека и животных при помощи «индекса токсичности» - отношения между минимальной концентрацией препарата, вызывающей гибель тест-микроорганизма в течение 10 мин., и максимальной концентрацией того же препарата, не подавляющей рост культуры тканей куриного эмбриона. Для медицинской практики наибольшую ценность имеют антисептические средства, которые при прочих равных условиях обладают наименьшей токсичностью.
Антисептики разнообразны по своей природе. Они могут быть разделены на следующие группы. I. Галоиды: газообразный хлор, хлорная известь, хлорамины, пантоцид, антиформин, йод, йодоформ. II. Окислители: перекись водорода, марганцовокислый калий, бертолетова соль (калий хлорноватистокислый). III. Кислоты: серная, хромовая, борная, уксусная, трихлоруксусная, ундециленовая, бензойная, салициловая, миндальная и некоторые др. IV. Щелочи: окись кальция, аммиак, сода, бура. V. Соединения тяжелых металлов: 1) ртути; 2) серебра; 3) алюминия - основной уксуснокислый алюминий (жидкость Бурова), квасцы; 4) свинца - основной уксуснокислый свинец (свинцовая вода); 5) висмута - ксероформ, дерматол, основной нитрат висмута; 6) меди - сернокислая медь, лимоннокислая медь; 7) цинка - сернокислый цинк, окись цинка. VI. Спирты: этиловый, изопропиловый, трихлоризобутиловый, некоторые гликоли. VII. Альдегиды: формальдегид, гексаметилентетрамин (уротропин). VIII. Фенолы: фенол, или карболовая кислота, крезол, креолин, парахлорфенол, пентахлорфенол, гексахлорофен, резорцин, тимол, трикрезол, фенилсалицилат (салол), бензонафтол. IX. Продукты сухой перегонки органических материалов: различные смолы и дегти, ихтиол, альбихтол. X. Красители: бриллиантовый зеленый, риванол, трипафлавин, метиленовый синий и генциановый фиолетовый. XI. Производные нитрофурана: фурацилин, фурадоннн, фуразолпдон. XII. Производные 8-оксихинолина: хинозол, ятрен. XIII. Поверхностноактивные вещества, или детергенты. Различают катионные, анионные и неионогенные детергенты. Наибольшей активностью обладают катионные детергенты (например, цетилпиридинийбромид). XIV. Антибиотики (см.): грамицидин, неомицин, микроцид, усниновая кислота. XV. Фитонциды (см.): препараты чеснока, лука, зверобоя, кровохлебки, эвкалипта и др.
Механизм действия антисептиков различен и определяется их химическим и физико-химическими свойствами. Антимикробное действие кислот, щелочей и солей зависит от степени их диссоциации: чем сильнее диссоциирует соединение, тем больше его активность. Щелочи гидролизуют белки, омыляют жиры, расщепляют углеводы микробных клеток. Действие солей связано также с изменением осмотического давления и нарушением проницаемости клеточных мембран. С изменением проницаемости бактериальных мембран связано действие и антисептиков, понижающих поверхностное натяжение (мыла, детергенты). Действие солей тяжелых металлов объясняется их способностью связывать сульфгидрильные группы веществ бактериальной клетки. Антисептическое действие формальдегида обусловлено его способностью денатурировать белки. Соединения группы фенола обладают свойствами детергентов и способны денатурировать белки. Окислители вызывают гибель микробной клетки в результате окисления ее составных частей. Механизм действия хлора и хлорсодержащих соединений связан с образованием хлорноватистой кислоты (HClO), которая действует и как окислитель, выделяя кислород, и как средство, хлорирующее амино- и иминогруппы белков и других веществ, входящих в состав микроорганизмов. Противомикробное действие красителей связано с их свойством избирательно реагировать с определенными кислыми или основными группами веществ бактериальных клеток с образованием труднорастворимых слабоионизирующих комплексов. Противомикробное действие производных нитрофурана обусловлено наличием в их молекуле ароматической нитро-группы. Антисептики подавляют активность многих бактериальных ферментов. Например, бактерицидное действие антисептиков тесно связано с их способностью угнетать дегидразную активность бактерий. Под влиянием антисептиков прекращается процесс деления клеток и наступают морфологические изменения, сопровождающиеся нарушением клеточной структуры. Отдельные антисептические средства - см. соответствующие статьи.
До XIX века большинство хирургических операций заканчивались летальным исходом пациента от заносимых медработниками инфекций. К счастью, такое достижение медицины, как антисептика, свело процент смертей от септикопиемии к минимуму. Современная хирургия с успехом применяет различные виды антисептики, о которых мы расскажем в этой статье.
О взаимосвязи патогенных микробов с гнойным воспалением ран догадывались ещё древние лекари, неосознанно применявшие природные компоненты с противовоспалительными свойствами. Тем не менее по-настоящему борьба с хирургическими инфекциями началась во второй половине XIX века, когда английский медик Дж. Листер опубликовал статью, в которой он описывал свой метод обработки открытого перелома с помощью 5%-ного раствора карболовой кислоты. С тех пор началась новая эра в хирургии, где с развитием медицины появлялись всё новые виды антисептики.
Антисептика в современной терминологии означает комплекс мер и манипуляций, целью которых является уничтожение микроорганизмов, а также их спор и токсинов в тканях и макроорганизмах. Наряду с этим в хирургии огромное значение имеет термин "асептика", который означает комплекс мероприятий по предупреждению развития патогенных микробов в ранах. Методы асептики также включают стерилизацию хирургических инструментов и принадлежностей. Так же как и открытие обезболивания и групп крови, раскрывшиеся хирургии в XIX веке виды асептики и антисептики стали одним из основополагающих медицинских достижений того времени. Именно с того периода хирурги стали активнее практиковать считавшиеся до сих пор рискованные (практически со 100%-ным летальным исходом) операции на грудной клетке и брюшной полости.
Асептика, конечно, играет огромное значение в хирургии и зачастую не требует дополнительных мероприятий, однако, как показала практика, полный отказ от антисептических манипуляций невозможен. Виды антисептики в медицине можно условно разделить по природе применяемых методов и по способу применения. В первом случае в число видов антисептиков входят:
По способу применения химические и антисептики делят на:
Механическая антисептика проводится с помощью хирургических инструментов и включает:
Физическая антисептика включает комплекс мер по предотвращению размножения патогенных микробов и впитывания продуктов их жизнедеятельности тканями пациента. Физические виды антисептики ран включают следующие средства:
К химической антисептике относятся меры по уничтожению болезнетворных микробов в ране или организме пациента с помощью химических средств, среди которых можно выделить:
Биологическая антисептика включает средства биологического происхождения, которые способны воздействовать как непосредственно на микроорганизмы, так и косвенно. К биологическим антисептикам относятся:
Комбинированная антисептика использует методики и средства всех видов антисептик в совокупности. В качестве комбинированных средств используются:
Различные бактерии могут вызвать процессы гниения и разложения не только в организмах людей и животных, но и в строительных материалах, как, например, дерево. Чтобы защитить деревянные изделия в интерьере и экстерьере от повреждений насекомыми и домовыми грибами, в строительстве применяются разные виды антисептиков дерева. Они могут быть:
2.3. Химическая антисептика
Химическая антисептика– предупреждение заражения раны и уничтожение микробов в ней, в патологическом очаге и в организме в целом путем применения химических веществ, которые должны отвечать следующим требованиям.
Они должны обладать выраженным бактерицидным или бактериостатическим действием.
Они не должны оказывать вредного влияния на клетку, ткани и на макроорганизм в целом.
Они, при прочих равных условиях, не должны резко терять своей активности в крови, гною и в живых тканях организма.
Доступность, простота применения и не слишком высокая стоимость.
Применять в лечебно-профилактических учреждениях можно только те средства, которые официально разрешены департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России и имеют Свидетельства о государственной регистрации, Сертификат соответствия системы ГОСТ и методические указания по применению.
К химическим антисептикам относятся следующие группы препаратов.
Галлоиды
Препараты йода : спиртовая йодная настойка 1%- 5% и 10% - для обработки краев раны, йодоформ в виде присыпок и мазей, раствор Люголя для смазывания слизистой глотки.
Спиртовые растворы йода оказали неоценимую помощь в медицинской практике по борьбе с инфекцией, но в настоящее время применять их для обработки операционного поля и рук хирурга не рекомендуется (запрещено приказом № 720 МЗ). Сформировалось достаточно большое число йодо-устойчивых штаммов микроорганизмов. Йод практически не подавляет грибы и дрожжи, недостаточно активен в отношении некоторых вирусов, не уничтожает споры.
Из других препаратов этой группы находят применение йодонат, йодинол, йодопирон, повидон-йод. Эти препараты малотоксичны и применяются в основном как кожные антисептики.
Препараты хлора.
Хлорсодержащие препараты при применении выделяют в воздух активный хлор. Наряду с антимикробным действием происходит и повреждение тканей кожи, слизистых оболочек, резкий запах раздражает дыхательные пути, поэтому необходима защита органов дыхания и глаз. Кроме того, хлорсодержащие препараты оказывают сильное коррозийное действие. К сожалению, в России до сих пор преобладает применение хлорсодержащих препаратов, тогда как в Западной Европе для дезинфекции используются менее токсичные комплексные препараты.
Хлорамин В - используется для дезинфекции неметаллических инструментов, промывания ран и для обработки рук в виде 0,5% раствора.
Хлорная известь (действующее начало кальций гипохлорит) содержит активный хлор в концентрации от 28 до 36%. Используется в виде 0,5 –10% растворов в качестве дезинфицирующего средства для обеззараживания воды, посуды, помещений, выделений больного.
Гипохлорит кальция нейтральный содержит 60% активного хлора, при хранении более стоек чем хлорная известь. Применяется в виде 0,25, 0,5, 1% растворов. Растворы гипохлорита кальция используются в тех же целях, что и растворы хлорной извести.
Пресепт – композиция, в состав которой входит натриевая соль дихлоризациануровой кислоты, адипиновая кислота и карбонат натрия. Выпускается в форме таблеток, содержащих 0,5, 2,5 и 5 г препарата. Срок хранения таблеток 2 года, рабочих растворов не более 5 суток. Обладает бактерицидной активностью, спороцидным и фунгицидным действием, уничтожает туберкулезную палочку и вирусы. Оказывает слабораздражающее действие на кожу, слизистые оболочки, органы дыхания. Применяется для текущей и заключительной дезинфекции.
Нейтральный анолит – бесцветная прозрачная жидкость с запахом хлора, вырабатывается в установке СТЕЛ –10 Н-120-01 путем электрохимической обработки раствора хлорида натрия в питьевой воде. В зависимости от назначения получают и используют анолит с содержанием активного хлора 0,01, 0,02 и 0,05% и рН от 7,2 до 8,4. Анолит обладает антимикробным и моющим свойствами. Его используют без разведения, однократно для дезинфекции различных объектов (помещений, предметов ухода за больным, санитарно-технического оборудования и т. п.). Он активен в отношении бактерий, вирусной и грибковой инфекции. Его используют для предстерилизационной очистки и стерилизации изделий из стекла, резины, металлов (сплавы титана).
Гипохлорит натрия . Препарат применяется в концентрации 0,125-0,5%. 0,125% раствор препарата менее токсичен и используется с 0,5% раствором моющих средств.
ДП - 2Т (Россия) - таблетированное средство содержит 40% активного хлора. При работе с препаратом необходима защита кожи рук резиновыми перчатками.
Саноджин – обладает в 7 раз большей антимикробной активностью по сравнению с другими хлорсодержащими препаратами; 4 класс малоопасных веществ, уничтожает запахи.
“Жавель” (Франция), содержит ГПХН, производится в виде жидкого концентрата и таблеток. Применяется для дезинфекции помещений, оборудования, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения. Обладает антимикробным действием, уничтожает вирусы, грибы рода кандида, дерматофиты.
Септабик (Израиль) - высокоэффективное средство. Выпускается в виде порошка белого цвета, без запаха, удовлетворительно растворимый в воде до концентрации 0,5%, не обладает коррозионной активностью, не раздражает кожу и слизистые оболочки. Применяется в 0,15% концентрации, время дезинфекции 30 мин.
Деохлор таблетки (Франция). Универсальное средство для общей дезинфекции, для дезинфекции хирургических инструментов. Не обладает запахом, не портит обрабатываемые изделия, не обладает коррозионным действием.
Окислители
Перекись водорода выпускается промышленностью в виде водного раствора 29 – 30% концентрации под названием пергидрол. Применяется в виде 3 % раствора. Расщепляется в тканях с выделением свободного кислорода. Создает неблагоприятные условия для развития анаэробной и гнилостной инфекции. Обладает слабой бактерицидностью, но хорошо очищает раны от гноя, мертвых тканей, бактерий, облегчает снятие повязок, в свежей ране ускоряет свертываемость крови. В 3 – 4 % концентрации с моющими средствами используется для отмывания крови и дезинфекции. 0,5 % раствор с 0,5% раствором моющего средства применяется для предстерилизационной обработки при температуре 45 - 50 о С.
В последние годы получили распространение производные перекиси водорода – пербораты. Они содержат перекись водорода в твердом виде, легче транспортируются и хранятся. Разводятся в воде без заметного разложения. К их числу относятся следующие препараты.
Виркон (Словения) – порошок, 0,5% рабочий раствор которого используется однократно. 1 – 2% растворы применяются многократно в течение 1 рабочего дня. Дезинфицирующее средство высшего качества. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием. Эффективен против всех опасных для человека вирусов. Применяется для одновременной очистки и дезинфекции поверхностей, оборудования, стеклянных предметов, инструментов, эндоскопов. Относится к 3 классу средней токсичности. Следует работать в перчатках и избегать попадания в глаза.
Перформ (Германия) – белый порошок для дезинфекции поверхностей, оборудования, инвентаря. Способ применения - влажная уборка. Подавляет бактерии, грибы, вирусы. Обладает высокой моющей способностью и приятным запахом, экологически чист, не токсичен, рабочие растворы хранят 24 часа.
Перманганат калия – энергичный окислитель. Бактерицидное действие слабое, сильный дезодорант. Используется при лечении язв, ран, пролежней в виде 2-5% раствора, для промывания мочевого пузыря и уретры - 0,01 – 0,1% раствор.
Кислоты и щелочи
Борная кислота в виде 2-3% раствора применяется для промывания ран, влажных повязок и присыпок преимущественно при инфицировании раны синегнойной палочкой.
Муравьиная кислота - применяется в смеси с перекисью водорода в виде препарата “С-4” (первомура) для обработки рук хирурга.
Карбонат натрия (углекислый натрий, сода) – белый, хорошо растворимый в воде порошок. Растворы соды оказывают слабое антимикробное действие, при нагревании их активность повышается. В 1 - 2 % концентрациях используются для замачивания грязного белья, посуды и других материалов. В 1 – 3% концентрациях соду добавляют в воду при обеззараживании путем кипячения белья, посуды, предметов ухода за больным.
Дезоксон - бесцветная жидкость с выраженным запахом уксуса, содержащая 5 - 8 % надуксусной кислоты, которая является активнодействующим веществом. Водные растворы дезоксона с содержанием препарата в пределах 1-2% применяются для обеззараживания различных объектов. 10 - 20% растворы дезоксона рекомендованы для стерилизации изделий из пластмасс, резины, стекла и коррозионно – стойких металлов. Используются и для предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения в комбинации с синтетическими моющими средствами.
Четвертичные аммониевые соединения и их аналоги
После хлорсодержащих препаратов - это самая большая группа дезинфицирующих средств, наиболее часто использующаяся в Западной Европе, все чаще находит применение в России. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) являются катионоактивными поверхностно-активными веществами (ПАВ). ЧАС в чистом виде применяются редко из-за медленного и слабого действия. Используются в сочетании с другими препаратами для дезинфекции инструментов и антисептической обработки кожи. Из препаратов этой группы применяются септодор, септабик (Израиль), бромосепт 30%.
Антисептики композиционного состава
Многие современные антисептики включают в себя несколько действующих веществ, т. е. являются многокомпонентными.
Аламинол (Россия) - жидкость синего цвета без запаха, слаботокичен. Оказывает раздражающее действие на кожу и слизистые. Работать следует в перчатках.
Велтолен (Россия) - жидкий универсальный антисептик, относится к 4 классу малоопасных веществ.
Дюльбак ДТБ/Л (Франция) - жидкий концентрат темно – голубого цвета, без запаха, разводится водой, не вызывает коррозию металлов, не портит обрабатываемые поверхности. Обладает моющим действием, бактерицидной (кроме туберкулеза) и вирулоцидной активностью. Используется в виде 2% раствора. Экспозиция при бактериальной инфекции–15 мин, при вирусной – 45 мин.
Этиловый спирт широко применяется в хирургии в виде 70 и 96% растворов для обработки рук хирурга, дезинфекции инструментов, шелка.
Механизм действия спиртов состоит в необратимой коагуляции белков и в мембранотропном действии. Средства на спиртовой основе в основном являются кожными антисептиками. В последние годы широкое распространение получили спиртовые растворы хлоргексидина биглюконата.
Карболовая кислота используется только в растворе Крупенина (тройной раствор) для дезинфекции режущих инструментов, предметов из пластмассы.
Деготь входит в состав мази Вишневского, которая применяется при лечении ран.
Препараты фенола используются для дезинфекции полов, стен, мебели, обеззараживания предметов, не входящих в контакт с больными. Из современных препаратов фенола можно отметить Амоцид (Германия). Это жидкий концентрат зеленого цвета, хорошо растворяется в воде, обладает моющими свойствами. Рабочие растворы - 1-1,5%. Работать с ними можно с обязательной защитой кожи рук резиновыми перчатками и избегать попадания в глаза.
Красители
Бриллиантовый зеленый – в виде 0,1 – 2% спиртового или водного раствора используется при лечении пиодермий и ожогов.
Метиленовый синий – слабый антисептик, в виде 1-3-5 % раствора используется с той же целью.
Риванол (этакридина лактат) в концентрации 1:500, 1:2000 применяется для промывания полостей и мочевого пузыря.
Альдегиды
Это большой класс химических соединений, действующим началом которых является глутаровый или янтарный альдегид. В медицинской практике применяется ограниченное число альдегидов из-за их высокой токсичности. Простейший из альдегидов – формальдегид.
Формальдегид в виде 37% водного раствора (формалин ) используется для стерилизации изделий из резины, урологического инструментария. Использовать препарат в параформалиновых камерах не рекомендуется. Препарат токсичен и очень неустойчив.
Глютаровый альдегид обладает выраженной спороцидной активностью. Широко используется для стерилизации изделий из термолабильных материалов – резины, пластмасс и т. п., а также для изделий, снабженных оптикой, инструментов. При стерилизации он не дает коррозии.
Лизоформин – 3000 (Германия) - прозрачный жидкий концентрат голубого цвета со слабым запахом отдушки. Рабочий раствор готовят путем разведения концентрата водой, используют многократно в течение 14 дней. Относится к 3 классу умеренно токсичных средств. Дезинфекцию помещений проводят в отсутствии больных.
Бианол (Россия) – жидкость – концентрат ярко-синего цвета. Рабочие растворы 0,25 – 20 %. Умеренно токсичен. Раздражает кожу и глаза. Рекомендуется работать с раствором в резиновых перчатках, избегая попадания в глаза.
Сайдекс . Используется для дезинфекции и стерилизации инструментов, не переносящих нагревания (приборы, снабженные оптикой и т. п.). Обладает бактерицидным и фунгицидным действием, уничтожает споры и вирусы.
Стераниос 20% (Франция) предназначен для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Обладает бактерицидным, спороцидным, вирусоцидным и фунгицидным действием. Рабочие растворы: 1% - используется для дезинфекции, 2% - для стерилизации.
Детергенты
Детергенты – синтетические вещества, обладающие большой поверхностной активностью, оказывают бактерицидное и моющее действие, усиливают действие антибиотиков, способствуют разжижению гноя. Препараты катионного типа: цетилперидиний хлорид, входящий в состав препаратов “диоцид” и “церигель” , алкилдиметилбензиламмоний хлорид (роккал), дегмин, хлоргексидин биглюконат.
Роккал используется для дезинфекции рук хирурга (0,1%) и операционного поля (1%), для профилактики и лечения раневой инфекции (1:5000, 1:10000).
Дегмицид используется для обработки рук хирурга (1% р-р).
Церигель при нанесении на кожу образует пленку. Используется для обработки рук хирурга. 3 – 4 грамма препарата наносят на сухую кожу рук и в течение 8 – 10 секунд растирают. По высыхании образуется пленка, что позволяет произвести небольшое оперативное вмешательство. После работы пленка смывается этиловым спиртом.
Хлоргексидина биглюконат (гибитан) – бактерицидное, антисептическое и фунгистатическое средство. Выпускается в виде 20% раствора. Используется в виде 0,5% водно-спиртового раствора для обработки рук хирурга, операционного поля, стерилизации инструментов. Для лечения ран, ожогов применяется водный раствор 1:400.
Йодонат – обладает высокой бактерицидной активностью по отношению к кишечной палочке, золотистому стафилококку, протею, синегнойной палочке, обладает фунгистатическим действием. Используется для обработки операционного поля в виде 1% раствора, который перед употреблением разбавляют дистиллированной водой в 3 раза.
Септустин - отечественное дезинфицирующее средство, обладает прекрасным моющим действием. Рабочие растворы сохраняют эффективность в течение 7 дней. Используются многократно.
К этой группе антисептиков относятся также манусан и дистерил. Они используются для обработки рук и операционного поля.
Химические антисептики нового поколения
Вегасепт форте – бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. Обладает высокой антимикробной активностью в отнощении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, микобактерий туберкулеза, грибов, вирусов, включая вирус гепатита и ВИЧ. Обладает выраженными моющим и дезодорирующим свойствами. Применяется в виде 0,025% раствора для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, посуды, предметов ухода за больными, для предстерилизацинной очистки изделий медицинского назначения.
Бриллиант (концентрат) применяется для дезинфекции поверхностей в помещениях, проведения генеральных уборок, дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе стоматологического и эндоскопического оборудования. Обладает широким спектром антимикробного действия, срок годности при многократном использовании - 14 суток.
Микроцид - ликвид - “моментальная дезинфекция”. Выпускается в виде готового раствора. Предназначен для дезинфекции предметов, оборудования и поверхностей в труднодоступных местах. Способ применения - распыление и орошение. Подавляет бактерии, вирусы, в том числе ВИЧ и гепатита. Имеет приятный запах, быстро высыхает, не оставляя следов.
ТРН 5225 (терамин) - предназначен для дезинфекции и очистки одновременно поверхностей и инвентаря в медицинских учреждениях. Подавляет жизнедеятельность бактерий, грибов и вирусов. Обладает моющими свойствами.
Средства для обработки изделий медицинского назначения
Гигасепт ФФ - (концентрат, разведение 1:30) применяется для дезинфекции и стерилизации эндоскопов, инструментов, предметов для анестезии и реанимации. Метод применения - замачивание погружением. Подавляет весь спектр микроорганизмов, включая и споры. Готовый раствор используется многократно в течение 16 дней. Не оказывает коррозирующего действия.
Лизетол АФ (концентрат, разведение 1:50) - предназначен для дезинфекции и предстерилизацинной обработки одновременно. Метод применения - замачивание погружением. Активен против грибов, вирусов, бактерий. Используется многократно (не менее 7 дней). Не оказывает коррозирующего действия. Экологически чист, имеет приятный запах
Антисептики для обработки кожи и слизистых
Принципиально новым качественным уровнем решения проблемы обеззараживания кожно-слизистых покровов и и других тканей человека является применение антисептиков, в основе которых действующим веществом является октенидин. На основе октенидина фирма “Шальке и Майр” производит три кожно-слизистых антисептика - октениман, октенидерм, октенисепт.
Октениман – готовый раствор для мягкой и надежной дезинфекции рук хирургов и медицинского персонала. Оказывает быстрое бактерицидное действие (в течение 15 сек), уничтожая бактерии, грибы, вирусы. Продолжительность бактерицидного действия до 6 часов.
Октенидерм - по своему составу практически адекватен октинеману, но предназначен, в основном, для дезинфекции кожи больных, ран и швов с целью обеззараживания кожи перед операциями, пункциями, инъекциями и др. манипуляциями. Октенидерм активен в отношении бактерий, включая туберкулёз, грибов, вирусов. Выпускается в виде раствора во флаконах по 250 мл и 1 л. Метод применения – распыление, смазывание тампоном или втирание. Бактерицидный эффект наступает через 15 с и продолжается до 6 часов. Не раздражает кожу даже при экземе, способствует заживлению ран.
Октенисепт – обладает бактерицидным, вирулоцидным и микоцидным действием, подавляет микобактерии туберкулнза, синегнойную палочку, герпес, возбудители гепатита А, В, С, Д, и Е, ВИЧ, простейшие. На сегодняшний день нет микроорганизма устойчивого к этому препарату и нет равного по своим характеристикам препарата в России. Представляет собой готовый к применению бесцветный, прозрачный, со слабым запахом раствор. Предназначен для гигиенической, хирургической обработки рук, кожи, промывания полостей, лечения ран, ожогов. Не теряет активности в присутствии белка и гноя. Начинает действовать через 30 секунд. Продолжительность действия до 1 часа.
К другим современным антисептикам относятся:
Загросепт - используется для дезинфекции рук хирургов и медицинского персонала. Активен в отношении бактерий, включая туберкулез, грибов, вирусов (включая ВИЧ и гепатита В). Метод применения – втирание. Дезинфицирующий эффект наступает через 30 сек и продолжается до 6 часов. Смягчает и обеззараживает кожу, не токсичен. Выпускается и используется в виде раствора (флаконы по 1 л и 450 мл).
Велтосепт – средство, применяемое для гигиенической обработки рук медицинского персонала, обработки рук хирурга, кожи операционного поля, кожи при инъекциях и других манипуляциях, для дезинфекции поверхностей, дезинфекции инструментов, гибких эндоскопов. Действует на бактерии (включая туберкулез, вирусы (включая гепатит А,В,С, грипп, парагрипп, герпес, ВИЧ), ООИ (чума, холера), споры, грибы.
При гигиеничесой обработке рук медицинского персонала 3 мл средства наносят на кожу рук и втирают в течение 30 сек.
Обработка рук хирурга перед операцией включает: мытье рук под краном, высушивание стерильной марлевой салфеткой, нанесение препарата на руки по 5 мл (не менее 2 раз) и втирание его в течение 5 мин.
Обработка операционного поля производится путем двукратного протирания кожи марлевыми тампонами, обильно смоченными средством в течение 2 мин.
Форма выпуска – готовый к применению раствор в емкостях по 75 мл, 1 л и 5 л.
Манопронто (“Джонсон-Джонсон”, США). Эффективен против бактерий, вирусов, микобактерий туберкулеза, грибов. Не вызывает аллергических реакций и раздражения кожи, содержит защитные и питательные для кожи компоненты. Выпускается во флаконах по 100 и 500 мл.
Нитрофураны
Нитрофураны - препараты широкого спектра действия, отличаются малой токсичностью. Эффективны в отношении грамположительной, грамотрицательной флоры, трихомонад, лямблий, спирохет, крупных вирусов. Препараты этой группы: фурадонин, фуразолидон, фурагин –К, фуразолин - применяются внутрь, солафур или фурагин - К - внутривенно, фурациллин наружно. Выводятся в основном с мочой, что позволяет их использовать при инфекции мочевыводящих путей. Фурациллин используется наружно для лечения и профилактики гнойно - воспалительных процессов в виде водного раствора 1:5000, спиртового 1:1500 и мази 0,2%. Для промывания полостей используется раствор фурациллина 1:1000. Чтобы повысить антисептические свойства раствора, на 1000 мл раствора фурациллина 1:1000 добавляют 1 мл 20% раствора хлоргексидина.
Сульфаниламидные препараты
Сульфаниламидные препараты: сульфаэтидол, сульфадиметоксин, сульфален и др. Обладают бактериостатическим действием. В хирургии чаще используются в сочетании с антибиотиками.
Другие химиотерапевтические препараты
Метронидазол (трихопол) и его производные: метрагил, флагил – используются для лечения анаэробной инфекции, хорошо сочетаются с сульфаниламидами и антибиотиками. Эффективны при лямблиозе и амебиазе.
Флуконазол (дифлюкан) – производный тиозола. Эффективен при различных грибковых инфекциях.
Производные хиноксалина:
Хиноксидин – препарат широкого спектра действия, эффективен в отношении протея, синегнойной и кишечной палочки, стафилококка, стрептококка, возбудителей газовой гангрены. Применяется по 0,25, три раза в день
Диоксидин – очень эффективное антибактериальное средство широкого спектра действия. Применяется для лечения плевритов, перитонитов, флегмон. Эффективен при анаэробной инфекции и инфекции, вызванной синегнойной палочкой.
2.4. Биологическая антисептика
Биологическая антисептика – использование биологических средств для предупреждения заражения и борьбы с инфекцией в организме человека. К таким средствам относятся антибиотики, ферменты, бактериофаги и иммунные препараты.
Антибиотики
Антибиотики – вещества микробного, животного, растительного происхождения, обладающие антибактериальным действием. Для них характерны следующие свойства:
Большинство из них в лечебных дозах нетоксично или малотоксично.
Многие из них, обладая сильным антибактериальным действием, в то же время в лечебных дозах не повреждают ткани макроорганизма.
Обладают специфическим действием только на определенные виды микробов. При этом диапазон их действия, так называемый спектр – довольно широкий.
В присутствии гноя и крови активность их не снижается.
Не обладают кумулятивным свойством.
В зависимости от характера действия на микрофлору различают антибиотики узкого, широкого и промежуточного спектра действия. Кроме того, существует понятие – антибиотики резерва (фторхинолоны, карбопенемы). Их применяют в тех случаях, когда чувствительность возбудителя к инфекции неизвестна; когда флора, вызвавшая инфекционный процесс, нечувствительна к традиционно применяемым антибиотикам и при нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции.
Препараты группы пенициллина оказывают бактерицидное действие, эффективны против грамположительной флоры, спирохет. В хирургии чаще используется бензилпенициллина натриевая соль.
Препараты пролонгированного действия : бициллин -1, бициллин - 3, бициллин - 5 вводятся внутримышечно 1 раз в неделю, 1 раз в 3 дня, 1 раз в 4 недели соответственно. Их используют в тех случаях, когда необходимо создать длительную терапевтическую концентрацию пенициллина в крови.
Полусинтетические пенициллины : оксациллина натриевая соль (оксациллин), ампициллин, метициллина натриевая соль (метициллин), карбенициллин, ампиокс. Они эффективны против штаммов микоорганизмов, резистентных к бензилпенициллину. Ампициллин и карбенициллин активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Ингибиторозащищенные пенициллины : амоксациллин/клаву-
лант, ампициллин/сульбактам (амписид), тикарциллин/клавулант - имеют расширенный спектр за счет PRSA, продуцирующих беталактамазы; пиперациллин/тазобактам обладает широким спектром действия, охватывающим большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, применяется при нозокомиальных инфекциях.
Цефалоспорины представляют один из наиболее обширных классов антибактнриальных препаратов. Выделяют 4 поколения цефалоспоринов, причем первые три представлены для перорального и парентерального применения. Показания к применению препаратов каждого из поколений зависит от особенностей их антимикробной активности.
Цефалоспорины 1 поколения : цефазолин (кефзол), цефалексин (кефлекс), цефалотин - обладают высокой антистафилоккокковой активностью, эффективны против стрептококка и гонококка. Уровень активности в отношении грамотрицательных бактерий не высокий.
Цефалоспорины 11 поколения : цефамандол, цефуроксим, цефалотин, цефокситин - обладают более широким спектром действия в отношении грамотрицательных микроорганизмов.
Цефаласпорины 111 поколения : цефаперазон (цефобид), цефтазидим (фортум), цефатаксим (клафоран). Более активны, чем препараты 1 и 11 поколения, особенно по отношению к грамотрицательной флоре.
Цефалоспорины: 1У поколения : цефепим - наряду со свойствами, характерными для цефалоспоринов 111 поколения обладают большей активностью в отношении неферментирующих микроорганизмов, в отношении микроорганизмов - гиперпродуцентов бета-лактамаз класса С, более высокой устойчивостью к гидролизу БЛРС. Применяются в основном при тяжелых нозокомиальных инфекциях, вызванных полирезистентной микрофлорой, инфекциях на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний.
Ингибиторозащищенные цефалоспорины (цефаперазон/сульбактам) отличаются более широким спектром действия за счет активности в отношении анаэробных микрооганизмов, препарат также активен в отношении большинства штаммов энтеробактерий продуцирующих бета-лактамазы широкого и расширенного спектров.
Карбопенемы являются антибиотиками чрезвычайно широкого спектра действия, относятся к группе резерва и предназначены для лечения тяжелых инфекций различной локализации при неэффективности антибиотиков других групп, так как обладают непревзойденной устойчивостью к бета – лактамазам, при этом высвобождение эндотоксинов минимально. Они назначаются в тех случаях, когда у больного с тяжелой инфекцией резистентность флоры к антибиотикам неизвестна, и в случае госпитальной (нозокомиальной) инфекции. К этой группе относятся: тиенам, меропенем, эртапенем.
Тиенам - имипенемв комбинации с циластатином в соотношении 1:1.
Меропенем – новый карбапенем в 2 – 4 раза активнее имипенема в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов, но имеет меньшую активность против стафилококков, некоторых стрептококков и энтерококков. Его активность в отношении грамположительных анаэробных бактерий подобна активности имипенема.
Эртапенем отличается спектром антибактериальной активности против грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов, удобен в режиме дозирования (1 г один раз в сутки) и возможности выбора между внутривенным и внутримышечным введением.
Макролиды : эритромицин, спирамицин, кларитромицин и др. – активны в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей. Малотоксичны. Оказывают бактериостатическое действие, но в больших концентрациях могут действовать бактерицидно на некоторые виды гемолитического стрептококка и пневмококки. Оказывают незначителное противовоспалительное и иммуномодулирующее дествие.
Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин). Линкомицин -высокоэффективный антибиотик, особенно против стрептококков и пневмококков. Клиндамицин в 8 раз активней линкомицина против аэробных грамположительных коков, шире спектр его активности в отношении многих грамположительных и грамотрицательных анаэробных бактерий, а также простейших.
