Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу что это такое. Ангиопатия сетчатки с признаками умеренной гипертензии

Гипертоническая ангиопатия – это следствие длительнотекущей гипертонической болезни, как правило, I-II Б стадии.

Заболевание характеризуется расширением венозных сосудов глазного дна, изменением их извитости, появлением ветвистости сосудистого русла, непропорциональностью просвета артерий, возможностью точечных кровоизлияний. При обнаружении такого заболевания требуется назначение неотложного лечения, иначе пациент может частично или полностью лишиться зрения.

Код по МКБ-10

I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

Причины гипертонической ангиопатии

Гипертоническая ангиопатия появляется вследствие продолжительной гипертонии – хронически высокого артериального давления . Высоким считается давление, если его систолические показатели равны или превышают 140 мм ртутного столба, а диастолические показатели равны или превышают 90 мм ртутного столба.

Причин такого состояния может быть множество, и, в первую очередь, это наследственная предрасположенность, чрезмерная масса тела, наличие вредных привычек, отсутствие физической активности, употребление излишне соленой пищи, недостаток в организме солей магния и калия.

Иногда артериальное давление повышается, как результат других заболеваний и патологических состояний: это расстройства эндокринной функции, патологии ЦНС и пр.

Продолжительное состояние высокого давления вызывает структурное нарушение в сосудистой стенке, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения в организме, нарушения работы некоторых органов и систем, что может спровоцировать ряд ещё более серьезных осложнений.

Ситуацию могут усугубить различные травмы, остеохондроз, нарушения обменных процессов, заболевания крови, возрастные изменения сосудов, хроническая интоксикация и пр.

Симптомы гипертонической ангиопатии

Начальный этап развития гипертонической ангиопатии может не сопровождаться какими-либо жалобами. Дискомфорт появляется несколько позднее, когда пациент отмечает падение зрения, появление «мушек», пятнышек и звездочек перед глазами. Офтальмолог при осмотре обнаруживает сужение сетчаточных артерий, их изворотливость, наличие симптома штопора (Гвиста), изменение сосудистого просвета. В более тяжелых стадиях наблюдается непрохождение крови по сосудам, геморрагии, скопления крови в виде экстравазатов.

Заболевание начинается с появления изменений в наиболее мелких артериальных сосудах в дистальных отделах сетчатки и по окружности желтого пятна. Постепенно патология прогрессирует, возникают признаки склерозирования сосудов, их просвет становится неровным, извитым с периодическими запустениями в артериолах. К вышеперечисленным нарушениям присоединяются признаки поражения сетчатки: ухудшение и затуманивание зрения, кровоизлияния в различные места глазного яблока.

Начальные изменения при гипертонической ангиопатии ещё есть возможность устранить, более запущенные случаи намного сложнее поддаются лечению.

Ангиопатия по гипертоническому типу

Что необходимо помнить о развитии ангиопатии по гипертоническому типу:

  • данный вид ангиопатии является исключительно следствием длительного повышенного артериального давления. Отсюда – расширенные венозные сосуды глазного дна, мелкие кровоизлияния на глазном яблоке, нервно-регуляторная дисфункция;
  • если не предпринимать никаких действий, заболевание спровоцирует ряд изменений в сетчатке. В частности, участки сетчатки мутнеют, что можно исправить своевременным и правильным лечением гипертонии;
  • ещё в начальных стадиях ангиопатии болезнь можно обнаружить при тщательном обследовании области глазного дна. Когда пациент ещё не чувствует признаков ухудшения зрения, метод флуоресцентной ангиографии позволяет определить достаточно четкую картину мельчайших сосудистых изменений.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки может сопровождаться поражением сосудов системы мочевыделения, сердца, центральной нервной системы. Порой сосуды не успевают приспособиться к избыточному давлению, они становятся ломкими, что является причиной кровоизлияний в ткани мозга и сердца. Из-за изменений кровообращения в мозге наблюдаются неврологические нарушения: отмечается раздражительность, мнительность, эмоциональная неуравновешенность. Ухудшается память, концентрация внимания, наблюдается ослабление умственной активности. При отсутствии лечения нарушения становятся необратимыми.

Гипертоническая ангиопатия обоих глаз

Так как гипертония, как правило, поражает сосуды во всем организме, гипертоническая ангиопатия развивается одновременно на обоих глазах.

Заболевание прогрессирует постепенно, проходя в своем развитии определенные этапы. Расстройства функции сосудов проявляются в сужении артериального просвета и расширении венозного: это способствует нарушению циркуляции крови. Как правило, такие изменения заметны лишь при внимательном обследовании глазного дна.

Расстройство функции сосудов постепенно перерастает в изменение артериальной стенки, которая становится толще. В ней появляются элементы соединительной ткани. Из-за уплотнения стенок кровообращение в сетчатке нарушается в основном за счет ухудшения кровяного оттока.

Со временем микрокровообращение претерпевает всё больших нарушений: наблюдается возникновение отечных областей сетчатки, либо мелких кровоизлияний. При обследовании глазного дна обнаруживаются уплотненные суженные артериальные сосуды, а также расширенные и извилистые венозные сосуды.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки – это расстройство работы сетчатки вследствие предельных нарушений циркуляции крови в ней. Глазное дно покрыто зонами кровоизлияний (микроинфарктов) и липидными накоплениями в тканевом слое сетчатки. Отек сетчатки усугубляется.

Помимо этого, не исключается развитие осложнений, которые провоцируются расстройством кровообращения и изменениям стенок сосудов. К таким осложнениям относится, в первую очередь, нарушение проходимости центральной артерии сетчатки и её ответвлений. Страдают также венозные сосуды: возможна закупорка основной вены сетчатки и её ответвлений. Нарушается трофика (питание) зрительного нерва. Все осложнения достаточно серьезны и способны привести к внезапному и зачастую необратимому ухудшению зрительной функции.

Диагностика гипертонической ангиопатии

Для успешного и адекватного лечения гипертонической ангиопатии необходимо проведение квалифицированной диагностики. Диагностические методы выбираются и назначаются специалистом-офтальмологом.

Распространенным методом диагностики считается офтальмохромоскопия, включающая в себя определение количества сосудов в красном и бескрасном свете. Суть такого метода состоит в том, что сосуды (в особенности артериальные) на глазном дне в красном спектре просматриваются не так хорошо, чем при обычном или бескрасном свете. Артериальные сосуды, суженные при гипертонической ангиопатии, просматриваются хуже, чем нормальные сосуды, и совсем пропадают из виду при осмотре в красном свете. Использование данного метода может позволить объективно оценить состояние кровеносных сосудов на глазном дне.

Может потребоваться УЗИ сосудов, предоставляющее полную картину кровообращения. Доплеровское сканирование позволяет оценить изменения в сосудистых стенках. Иногда назначают рентгенобследование с использованием контрастного вещества для наблюдения проходимости сосудистого просвета, либо МРТ.

В последние годы участились случаи появления ангиопатии и в детском возрасте. Стоит заметить, что у детей заболевание необходимо выявлять как можно быстрее, так как нарушения кровообращения в сетчатке у ребенка протекает значительно стремительнее. Признаки ангиопатии можно обнаружить при внимательном осмотре капиллярной сетки глазного дна.

Лечение гипертонической ангиопатии

Основные лечебные мероприятия при гипертонической ангиопатии должны быть направлены на устранение гипертонии и стабилизацию артериального давления. Для этого доктор назначает препараты, понижающие АД .

Известно несколько групп лекарственных средств, способных воздействовать на повышенное артериальное давление:

  • β-блокаторы – замедляют частоту сокращений сердца, снижают дистальное сопротивление сосудов. К таким средствам относят атенолол, локрен и др.;
  • препараты, ингибирующие ангиотензин-превращающий фермент – тормозят производство в организме ренина, провоцирующего повышение давления. Это средства престариум, капотен, спираприл и пр.;
  • средства, блокирующие кальциевые каналы в сосудистых стенках и увеличивающие сосудистый просвет (коринфар, фелодипин и пр.);
  • мочегонные препараты, выводящие излишнюю жидкость из организма (гидрохлортиазид, клопамид и пр.).

Помимо гипотензивных средств, возможно использование следующих медикаментов:

  • препараты, расширяющие сосуды. Их применяют для улучшения кровообращения, как в капиллярах, так и в более крупных сосудах. К таким средствам относятся трентал, вазонит и др.;
  • препараты, улучшающие циркуляцию крови (солкосерил, пентоксифиллин, актовегин);
  • средства, уменьшающие проницаемость стенки сосудов (пармидин, гинкго и пр.);
  • средства, разжижающие кровь (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол);
  • витаминные комплексы, включающие в себя аскорбиновую и никотиновую кислоту, витамины группы B;
  • средства для улучшения обменных процессов в тканях (АТФ, кокарбоксилаза).

Профилактика гипертонической ангиопатии

Профилактика гипертонической ангиопатии напрямую связана со стабилизацией артериального давления. В особенности это касается людей с наследственной предрасположенностью к гипертонии. Здоровый образ жизни и периодические обследования у специалиста-кардиолога помогут не допустить развития гипертонического заболевания.

Задумываться о профилактике гипертонической ангиопатии следует всем, кто периодически и тем более постоянно испытывает повышение артериального давления.

Во-первых, необходимо обратить внимание на привычный образ жизни и, возможно, несколько изменить его. Следует внести в ежедневный распорядок дня физические нагрузки, состоящие из утренней гимнастики и периодических разминочных упражнений. Приветствуется езда на велосипеде, ходьба и легкие пробежки.

Во-вторых, необходимо наладить сбалансированное питание , состоящее из овощей, зелени, ягод и фруктов, а также круп, нежирного мяса и морепродуктов. Обязательно следует уменьшить количество соли, исключить спиртные и слабоалкогольные напитки. Если есть лишний вес, то важно предпринять действия по его нормализации.

В-третьих, нужно следить за своим эмоциональным состоянием, избегать и противостоять стрессам, не перетруждаться, хорошо высыпаться, находить время, как для работы, так и для полноценного отдыха.

Научно доказано, что счастливые люди крайне редко болеют гипертонической болезнью и ангиопатией, даже при наличии наследственной предрасположенности. Поэтому лучшей профилактикой может быть, помимо здорового образа жизни, моральное благополучие в семье и наличие любимой работы.

Прогноз гипертонической ангиопатии

Прогноз гипертонической ангиопатии во многом зависит от своевременно начатого лечения и стабилизации артериального давления.

На фоне продолжительно существующего повышенного давления без соответствующей терапии впоследствии могут возникнуть весьма тяжелые осложнения, приводящие не только к ухудшению зрения, но иногда и к полной слепоте.

Если терапевтические мероприятия начаты вовремя, сосудистые изменения могут быть обратимы и полностью проходят после стабилизации артериального давления.

Гипертоническая ангиопатия требует обязательного лечения. Более того, постоянные признаки повышенного артериального давления – это достаточный повод обращения не только к специалисту-кардиологу, но и к офтальмологу, который проведет профилактическое обследование и оценит состояние ваших сосудов.

Гипертоническая ангиопатия является следствием развития и прогрессирования в организме гипертонической болезни. Она является хроническим заболеванием и сопровождается увеличением артериального давления. Чаще всего возникает гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз, причем ее нередко диагностируют у беременных женщин и людей после 35 лет.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки – что это такое? Под данным термином понимают поражение мелких структур сосудов, которые находятся на глазном дне. Это заболевание развивается на фоне разных форм артериальной гипертензии.

При появлении недуга пациенты жалуются на снижение остроты зрения. Также удается получить клиническую информацию на основании осмотра глазного дна.

Чтобы выявить симптомы патологии, врач должен проверить не только проявления нарушения зрения, но и путем проведения офтальмоскопии оценить объективные признаки.

Также может быть поставлен диагноз гипертоническая макроангиопатия – что это такое? Под данным термином принято понимать поражение крупных и средних сосудов сетчатки, что провоцирует изменение их строения и функций.

Заболевание или симптом?

Современные специалисты по сей день ведут дискуссию, правомочно ли ставить диагноз «гипертоническая ангиопатия сетчатки». Это обусловлено тем, что такое состояние не является отдельной патологией, а выступает одним из симптомов гипертензии. Однако иногда ангиопатия прогрессирует настолько быстро, что симптомы поражения сетчатки и снижение остроты зрения выходят на первый план.

Сегодня установлено, что четкая связь между выраженностью изменений глазных сосудов и особенностями протекания артериальной гипертензии отсутствует. Риск появления поражения сетчатки одинаков у людей с минимальным и критическим увеличением давления.

Это обусловлено индивидуальными особенностями строения сосудов глаз. К появлению ангиопатии в большей степени склонны люди, которые имеют прямые соустья и крупные артериальные стволы сосудов сетчатки. Однако это вовсе не означает, что гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза не может возникнуть у пациентов с рассыпным типом ветвления.

Поэтому такой диагноз может быть основным, если симптомы заболевания выступают на первый план. В отдельных случаях пациентам даже требуется оформление инвалидности. Другие последствия артериальной гипертензии могут быть минимальными, а само протекание недуга является благоприятным. В остальных же случаях ангиопатия выступает как одно из осложнений гипертонии.

Причины и механизм развития

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу – результат повышения давления. К ускорению развития данной болезни приводят следующие факторы:

  • Индивидуальные особенности человека – врожденные пороки развития сосудов сетчатки;
  • Курение;
  • Избыточное употребление алкоголя;
  • Наличие различных заболеваний – атеросклероза, аутоиммунных патологий, сахарного диабета;
  • Наличие лишнего веса и ожирения;
  • Воздействие вредных производственных факторов;
  • Нарушения в режиме питания с большим количеством животных жиров и быстрых углеводов.
При развитии заболевания могут быть поражены мелкие образования сетчатки – венулы и артериолы. Процесс усугубляется воздействием атеросклеротического поражения сосудов, которое характерно практически для всех людей, страдающих гипертонией. При нарушении строения крупных сосудов развивается гипертоническая макроангиопатия.

Развитие ангиопатии имеет несколько этапов:

  1. В результате повышенного давления происходит спазм сосудов сетчатки.
  2. Прогрессирует атеросклеротическое поражение сосудов.
  3. После этого развивается воспаление и нарушается работа свертывающей системы крови. Это приводит к образованию микроскопических тромбов, нарушающих питание сетчатки.
  4. Вследствие кислородного голодания развивается целый ряд реакций, которые завершаются гиалинозом сосудов. Это делает их более хрупкими.
  5. В самых слабых местах сосудов происходят кровоизлияния и разрывы.


Симптомы и проявления

Гипертоническая ангиопатия сетчатки проходит несколько этапов развития, для каждого из которых характерны определенные симптомы:

  1. Первая стадия – на этом этапе нарушается процесс циркуляции крови, что является следствием сужения вен и расширения артерий. В этот момент нет никаких явных симптомов. Выявить заболевание помогает лишь внимательный осмотр глазного дна.
  2. Вторая стадия – для нее характерно уплотнение стенок сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение сетчатки. На этом этапе расширяются и разветвляются вены, сетчатка глаз становится припухлой и развиваются кровоизлияния.
  3. Третья стадия – для нее характерно критическое нарушение кровообращения. В этом случае на дне глазного яблока образуется экссудат, который включает микробы, минеральные вещества, белки и эритроциты. Именно эта жидкость становится причиной воспалительного поражения органов зрения.
Помимо этого, усугубляются те изменения, которые появились на предыдущих этапах развития ангиопатии. В данном случае существенно увеличивается риск полной потери зрения.

Ангиопатия по гипертоническому типу имеет характерные симптомы:

  • Ухудшение зрения – на начальной стадии имеет незначительный характер, однако по мере прогрессирования болезни может развиться слепота;
  • Периодическое помутнение в глазах;
  • Появление жировых пятен желтого цвета в глазах;
  • Учащение носовых кровотечений;
  • Появление болевого синдрома в районе ног.

Диагностика изменений глазного дна

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен выполнить осмотр глазного дна. Для этого проводятся различные виды офтальмоскопии. Благодаря выявлению аномальных изменений удается определить этап развития патологического процесса:

  1. Начальная стадия гипертонический ангиопатии – сопровождается расширением венозных сосудов и сужением артериол. Они становятся извитыми, причем это происходит под тупым углом.
  2. Ангиосклероз – для него характерно утолщение артериальных сосудов с потерей ими эластичности. В результате данных процессов развивается ангиопатия по типу сдавления артериями вен, что влечет застой крови в сосудах.
  3. Ретинопатия – представляет собой пропитыванием кровью тканей сетчатки и появление небольших кровоизлияний, что влечет ее разрушение.
  4. Нейроретинопатия – патологические изменения распространяются на зрительный нерв. Это проявляется в виде отека и размытости контуров.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Ультразвуковая допплерография глазных сосудов;
  • Флуоресцентная ангиография сетчатки;
  • Офтальмодинамометрия – представляет собой измерение давления в сосудах сетчатки;
  • Реоофтальмография – заключается в графической регистрации кровотока в глазах.

Эти методики помогают выявить нарушения в структуре сосудов и оценить их характеристики, что позволяет правильно подобрать лечение.

Чем можно помочь

Чтобы справиться с данным заболеванием, врачи проводят общие и специализированные мероприятия. Обычно помогают такие составляющие терапии:

  1. Правильное питание. Чтобы справиться с ангиопатией, нужно ограничить потребление жидкости, соли и продуктов с высоким содержанием холестерина. Нужно употреблять больше витаминов и антиоксидантов. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, постное мясо, рыба, овощи и фрукты.
  2. Нормализация образа жизни. Очень важно отказаться от употребления спиртных напитков, курения, избыточных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Если не исключить влияние данных факторов, ангиопатия будет прогрессировать.
  3. Контроль давления и правильное лечение гипертонии. Для этого применяют мочегонные средства, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы.
  4. Применение антикоагулянтов и устранение повышенной вязкости крови. Для этой цели используют такие средства, как кардиомагнил, аспекард, клопидогрель.
  5. Применение средств для улучшения обменных процессов в сетчатке. Для этого назначают трентал, метамакс, .
  6. Использование витаминных комплексов. Для этой цели обычно используют такие средства, как аэвит, витрум, мильгама.
  7. Использование глазных капель. Врач может выписать тауфон, айсотин, квинакс.

При угрозе разрыва сетчатки или постоянных кровоизлияниях может применяться лазерная коагуляция и другие методы инструментального лечения.


Лечение ангиопатии сетчатки

Результативное лечение патологии невозможно без коррекции артериального давления.

Чтобы устранить болезнь, нужно два раза в день измерять данные показатели.

Благодаря этому удастся подобрать оптимальную дозировку лекарственных средств, которая поможет предотвратить перепады давления на протяжении дня.

Большое значение имеет коррекция образа жизни – важно как можно больше гулять на свежем воздухе, отказаться от стрессовых ситуаций и переутомления. При развитии ангиопатии не следует продолжительное время работать за компьютером и напрягать органы зрения.

Помимо лекарственных средств, улучшить состояние пациента помогут такие процедуры:

  • Лазеротерапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Воздействие магнитного поля.

Немаловажное значение при лечении ангиопатии имеет соблюдение специальной диеты, которая должна быть направлена на минимизацию объема холестерина в крови.

Гипертоническая форма ангиопатии является серьезным заболеванием, которое может спровоцировать вплоть до полной потери зрения.

Чтобы этого не случилось, очень важно контролировать показатели давления и четко выполнять все рекомендации офтальмолога.

Диагноз ангиопатия сетчатки обоих глаз обычно ставят людям после 30 лет, но есть случаи и в юном возрасте. Данную болезнь необходимо лечить, поскольку она может иметь плохие последствия. Посещение офтальмолога в профилактических целях хотя бы раз в год может спасти от многих опасных глазных патологий.

Ангиопатия выступает в роли симптома при различных заболеваниях, так начав терапию следует выявить причину появления болезни. При болезни видоизменяются артерии и вены, кровь начинает неправильно циркулировать в результате чего ухудшается зрение. Важно в процессе лечения вовремя выявить заболевание и поставить правильный диагноз.

В данной статье мы поговорим об ангиопатии сетчатки обоих глаз, её признаках, причинах и методах лечения.

Ангиопатия сетчатки обоих глаз

Ангиопатия сетчатки обоих глаз
Источник: оphthalmocenter.ru Этот офтальмологический недуг глазные врачи чаще диагностируют у пациентов после 30 лет. Но иногда патология встречается и у юных пациентов. Заболевание серьезное и опасное, потому что может приводить к потере зрения. Итак, узнаем о его видах и вариантах терапии.

Такое явление, как ангиопатия сетчатки глаз выявляется в качестве симптома при различных заболеваниях. Это не самостоятельное заболевание, а значит, при его появлении необходимо выявить источник проблемы, это определяет, насколько успешным будет лечение недуга.

Ангиопатия – аномальные процессы в кровеносных сосудах, которые происходят в связи с нарушением нервной регуляции. Величина вен и артерий видоизменяется, они становятся извивающимися. В конечном счете ухудшается снабжение кровью, нарушается деятельность органов.

Ангиопатия сетчатки глаз представляет собой поражение сосудов (кровоизлияние, расширение, спазм) и проявляется довольно выражено на обоих глазах.

При этом пациент жалуется на:

  1. Ухудшение зрения;
  2. Пелену или мелькание в глазах;
  3. Появление крови в моче;
  4. Боль в ногах;
  5. Носовые кровотечения.

Обратившись к врачу на первых порах патологических изменений, больной может полностью избавиться от недуга. Если же состояние пустить на самотек, это может привести к тяжелым последствиям, и даже к слепоте.

В условиях современной жизни человек испытывает постоянную и довольно значительную нагрузку на зрительный анализатор. Это связано в первую очередь, с частым использованием компьютера, вынужденного чтения в транспорте, хроническим недосыпанием и еще множеством факторов.

К сожалению, очень немногие люди имеют привычку с профилактической целью посещать окулиста. А зря - регулярные осмотры могли бы спасти зрение от таких серьезных патологий как, глаукома, синдром сухого глаза, гиперметропия, пресбиопия, астигматизм и ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Под ангиопатией в медицине понимают патологические процессы в кровеносных сосудах, происходящие по причине нарушения нервной регуляции. При этом изменяется калибр и ход вен и артерий. Они расширяются или сужаются, становятся извилистыми.

В результате ухудшается кровоснабжение, возникают застойные явления, нарушается функционирование органов. Ангиопатия сосудов сетчатки всегда развивается как симптом заболеваний, поражающих сосудистую систему всего организма и глаз в том числе. Это атеросклероз, гипертония, сахарный диабет и другие.

Данное расстройство обычно развивается на обоих глазах. Наблюдается у людей разных возрастов, в том числе и у детей, но чаще поражает лиц старше 30 лет. Ангиопатия сосудов глаз при отсутствии своевременного лечения может закончиться полной слепотой.

На ранних этапах глазные болезни редко дают о себе знать, часто протекают без видимых изменений и неприятных ощущений. Вместе с тем, выявленное именно на этой стадии заболевание можно скорректировать с помощью медикаментозных препаратов и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Все вышесказанное относится в равной степени и к такой патологии, как ангиопатия сосудов сетчатки сетчатки сетчатки обоих глаз, которое обычно возникает на фоне других внутренних заболеваний.

В ряде случаев, обнаруженная ангиопатия помогает вовремя распознать такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония и назначить соответствующее лечение.

Ангиопатия сетчатки ОИ (обоих глаз) - это не самостоятельное заболевание, оно всегда является признаком других болезней, которые одолевают сосудистую систему организма, включая глаза. Возникает у людей различного возраста, но чаще наблюдается у тех, кому старше 30 лет.

Обнаружение ангиопатии способствует своевременному распознаванию некоторых недугов: сахарный диабет, гипертония, карциноидные опухоли, повреждения головы и позвоночника, заболевания кровеносных сосудов, с образованием на их стенках холестерина. Это помогает вовремя определить необходимое лечение.

Клиническая картина заболевания

Ангиопатия не является самостоятельным заболеванием. Это проявление недугов, которые поражают сосуды, в том числе и снабжающие кровью сетчатку глаза. Такой сбой кровоснабжения является следствием нарушения нервной регуляции. Ангиопатия может привести к крайне опасным последствиям для организма, вплоть до полной потери зрения.

Сегодня офтальмологи классифицируют заболевание в зависимости от факторов, которые привели к его развитию. Итак, ангиопатия сетчатки бывает:

  • Диабетическая.
  • Гипертоническая.
  • Гипотоническая.
  • Травматическая.
  • Юношеская.

Общими симптомами для всех видов патологии являются носовые кровотечения, помутнение зрения, появление в глазах так называемых мушек или молний, прогрессирование близорукости.

Следует отметить, что помимо вышеперечисленных недугов к развитию этой офтальмологической патологии могут приводить вредные привычки и условия труда, пожилой возраст, интоксикация организма, хрупкость стенок сосудов.

Виды болезни


Выделяют несколько видов ангиопатии сетчатки в зависимости от заболевания, вызвавшего изменения в сосудах глаз.

  • Гипертоническая ангиопатия

Гипертоническая ангиопатия развивается при артериальной гипертензии. В этом случае повреждение сосудов связано с высоким давлением на их стенки. Изменение глазного дна, как правило, является одним из ведущих симптомов при прогрессирующей гипертонии.

Ангиопатия проявляется неравномерным сужением артерий глазного дна, расширением вен, ветвистостью венозного русла, точечными кровоизлияниями в глазном яблоке. Если заболевание не запущено, то сетчатку глаз можно привести в здоровый вид, нормализовав давление. В развитии данной формы выделяют три стадии:

  1. Функциональные изменения, которые с трудом определяются при тщательном обследовании глазного дна. Это сужение артерий и расширение некоторых вен, нарушение микроциркуляции.
  2. Органические изменения. На этом этапе происходит утолщение стенок сосудов с дальнейшим их замещением соединительной тканью. Плотность сосудов повышается, в результате чего нарушается кровоснабжение сетчатки.
  3. Появляются отеки, возможны кровоизлияния. При осмотре хорошо видны изменения: ветвистость вен, сужение артерий, блеск уплотненных сосудов. Зрение может быть хорошим, несмотря на значительные изменения.
  • Ангиоретинопатия.

На этой стадии наблюдается значительное нарушение микроциркуляции и образование на глазном дне твердых или мягких экссудатов. Зрение заметно ухудшается, есть риск полной его потери.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки характеризуется следующими симптомами:

  1. затуманивание зрение при скачках давления;
  2. небольшое ухудшение зрения на второй стадии развития болезни;
  3. заметное ухудшение зрения вплоть до слепоты на третей стадии;
  4. жировые отложения в виде желтых пятен на глазах.
  5. Гипотоническая ангиопатия сетчатки
  6. Гипотоническая ангиопатия
  • Диабетическая ангиопатия обоих глаз.

Спровоцирована сахарным диабетом, а точнее – запущенностью этого заболевания. При этом состоянии могут поражаться как капилляры (микроангиопатия), так и крупные сосуды (макроангиопатия). Диабетическая ангиопатия сетчатки развивается постепенно.

В результате глазные сосуды засоряются, сужается их просвет, нарушается кровообращение и питание тканей. Может значительно пострадать зрение.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки – возникает при хронически повышенном артериальном давлении. При этом большую нагрузку испытывает вся сердечно-сосудистая система.

Разнокалиберные сосуды становятся извилистыми, поражается их эндотелий, мышечная оболочка утолщается, появляется распространение соединительной ткани. Возникают сосудистые сетки и скопление излившейся крови.

На нарушение кровообращения и изменение сосудов могут повлиять и другие факторы:

  1. Интоксикация (курение, алкоголь, прием большого количества медикаментов, вредное производство);
  2. Пожилой возраст – при нем сосуды наиболее уязвимы и подвержены патологическим процессам;
    Шейный остеохондроз;
  3. Заболевания крови;
  4. Беременность. Не всегда организм матери способен справиться с нагрузкой, возрастающей по мере увеличения плода. Ангиопатия входит в список последствий такой реакции на беременность, как гистоз;
  5. Ангипопатия также может наблюдаться и у новорожденного ребенка. Это чаще всего нормальное явление, но может свидетельствовать и о наличии заболевания.

Из всех перечисленных самым распространенным видом считается все-таки гипертоническая ангиопатия. Она имеет несколько степеней, определить которую сможет при осмотре врач-окулист:

  • I степень характеризуется: сужением крупных и расширением мелких сосудов на сетчатке, различной величиной просвета и появлением извилистости;
  • II степень проявляется излияниями и скоплением крови, эффектом «серебряной проволоки», которую напоминают сосуды, наличием тромбов, бледностью внутренней поверхности глазного яблока;
  • III степень поражения сопровождается отеком сетчатки, обширными кровоизлияниями, размытостью и отеком зрительного нерва, белыми участками на глазном дне.

Причины появления ангиопатии сетчатки обоих глаз

Основой разновидностью ангиопатии являются заболевания, которые стали причинами ее появления.

Возникает при артериальной гипертензии, служит источником поражения вен и артерий оболочки глаз. При увеличении давления в артериях возникает спазм, появляются тромбы, в стенках сосудов увеличивается гиалин (фибриллярный белок), происходят помутнения глазного яблока.

В результате сосуды утрачивают прочность, могут разрываться, таким образом, случается кровоизлияние. Основной признак гипертонии - изменение глазного дна.

Во время его исследования можно определить:

  1. что вены рассмотреть нелегко,
  2. артерии слегка сжаты;
  3. артерии сужены и переплетаются с венами;
  4. изменение цвета и формы артерий;
  5. цвет артерий стал серебристым.

Если гипертонию лечить вовремя, то ангиопатия глаз уйдет самостоятельно. Слово «ангиопатия» дословно означает «сосудистое страдание», и возникает оно вследствие нарушения нервной регуляции сосудистой стенки.

Сосуды теряют свой тонус и эластичность, становятся более извитыми, в них появляется склонность к спазмированию, а иногда и к парезам. В большинстве случаев эти изменения носят обратимый характер, но длительное их существование ведет иногда к необратимым изменениям и развитию серьезной патологии.

Среди провоцирующих факторов, влияющих на развитие патологии, на первое место следует поставить нейроэндокринные заболевания, повышенное внутричерепное и артериальное давление и различные механические сдавления сосудистого русла.

Многие заболевания позвоночного столба, особенно шейного и грудного отдела, неизбежно ведут к ухудшению кровоснабжения мозга, слухового и зрительного анализатора. Курение всегда приводит к сужению сосудов, к снижению их эластичности и развитию неврологических расстройств, в том числе, и в сетчатке глаз.

Кроме того, причиной ангиопатии сетчатки могут стать хронические интоксикации, гематологические заболевания, атеросклеротические поражения сосудов, травмы головы или шейного отдела позвоночника.

Симптомы заболевания


Источник: diabet.guru На начальных стадиях данное заболевание может не проявлять никаких признаков. Этим объясняется то, что большинство случаев обнаруживаются слишком поздно, когда перемены являются уже необратимыми.

Больные обычно жалуются на такие симптомы:

  • ухудшение зрения,
  • объекты на некоторой дистанции кажутся размытыми,
  • затуманенное зрение,
  • возникновение в глазах вспышек, молний, искр,
  • в поле видения возникают темные пятна или точки,
  • кровотечения из носа,
  • пульсация в глазах, боль.

В тяжелых случаях существует опасность потери зрения. Симптомы ангиопатии зависят от основного заболевания, которое привело к поражению сосудов сетчатки.

Изменения в сосудах сетчатки

Наиболее часто офтальмологи сталкиваются с гипертонической ангиопатией сетчатки обоих глаз, которая развивается исподволь, проходя несколько стадий своего развития.

Вначале заболевания сосуды сетчатки сужаются, несколько реже наблюдается их расширение, мелкие вены извиваются в виде штопора в области макулы. На этой стадии при исследовании глазного дна можно увидеть спазмированные артерии, небольшой отек диска зрительного нерва и рядом расположенной сетчатки.

Иногда обнаруживаются мелкие точечные кровоизлияния. Еще одним характерным признаком является симптом «бычьих рогов» - неправильное ветвление артерий.

В норме артерии ветвятся под острым углом, но при гипертонии они начинают менять свой угол в сторону прямого или даже тупого угла, а это ведет к повышению сопротивления в сосудах и повышению давления внутри глаза.

Кроме того, повышенное давление вызывает усиленную пульсацию сосудов, в результате происходит перерастяжение сосудистой стенки, сосуды становятся длинными и извитыми.

В следующей стадии - ангиосклеротической, артерии становятся неодинакового калибра, утолщенными, приобретают чрезмерную извитость или, наоборот, прямолинейность, их стенки теряют упругость и появляется желтоватый оттенок, который постепенно, по мере запустения сосуда, меняется на белый (симптом серебряной проволоки).

Стадия гипертонической ангиопатии завершает начатые изменения и приводит к изменениям не только в сосудистой стенке, но и в самой сетчатке - отек, дегенерация и множественные кровоизлияния.

Диагностика


Источник: mosglaz.ru Патология может выявиться случайно – при профосмотре. Либо при наблюдении за основным заболеванием – диабетом, гипертонией, пониженным давлением.

Доктор проверяет глазное дно специальным аппаратом и оценивает состояние сетчатки и сосудов в обоих глазах. При подозрении на ангиопатию понадобится также УЗИ, магнитно-резонансная томография, рентген сосудов (ангиография).

Врач-офтальмолог ставит диагноз с учётом жалоб пациента после его осмотра. Для уточнения диагноза глазные врачи используют ультразвуковое сканирование сосудов. Эта процедура помогает получить информацию о скорости кровообращения и состоянии сосудистых стенок.

Иногда, при необходимости, врач вводит рентгенконтрастное вещество для оценки проходимости капилляров. Еще одним диагностическим методом, используемым для установки точного диагноза, является магнитно-резонансная томография. Она позволяет глазному врачу оценить состояние мягких тканей глаза.

Обычно пациентам при подтверждении диагноза назначают лекарственные средства, улучшающие кровообращение. Это Трентал, Эмоксипин, Солкосерил, Вазонит, Арбифлекс. Такие медикаменты нормализуют кровоток в капиллярах.

Если у пациента обнаружена хрупкость сосудов, то ему прописывают курс Добезилата кальция. Лекарство разжижает кровь, улучшает ее циркуляцию и проницаемость стенок сосудов.

Иногда в терапии этого глазного нарушения используют физиотерапевтические методы, например, иглорефлексолечение, магнитное воздействие, лазерное облучение. Они улучшают общее состояние пациента.

Если речь идет о гипертонической ангиопатии, то никак не обойтись без нормализации артериального давления, его постоянного контроля и снижения уровня холестерина в крови. И при гипотоническом виде патологии первоочередной задачей является нормализация давления крови.

Когда же речь идет о диабетическом ее виде, то помимо лекарств, улучшающих кровообращение, обязательным является соблюдение диеты, исключающей изобилие углеводов. Пациентам с диабетом полезны умеренные физические нагрузки - они улучшат работу сердечно-сосудистой системы и кроветворение.

Итак, ангиопатия - обратимая патология, которую просто нужно своевременно обнаруживать и лечить у квалифицированного офтальмолога.

Как и чем лечить болезнь?


Терапия ангиопатии сетчатки должна проходить в комплексе с устранением источника – основного заболевания. Поэтому каждый вид ангиопатии имеет свой алгоритм лечения.

Помимо препаратов, корректирующих основную болезнь, назначаются:

  1. Медикаменты для улучшения кровообращения и укрепления стенок сосудов глаз (Актовегин, Трентал, Кавитон, Эмоксипин);
  2. Снижающие проницаемость сосудов лекарства (Добезилат, Пармидин);
  3. Витаминные комплексы для восстановления зрения и укрепления капилляров;
  4. Разжижающие кровь препараты (Агапурин, Курантил, Персантин);
  5. Капли, улучшающие микроциркуляцию (Тауфон, Эмоксипин);
  6. Физиотерапевтические мероприятия (инфракрасное лазерное излучение, магнитотерапия, иглоукалывание).

В качестве поддерживающей терапии можно применять растительные экстракты и отвары из цветков ромашки, листьев мелиссы и зверобоя, цветков и плодов боярышника.

Если же патология сосудов сетчатки привела к необратимым последствиям, понадобится хирургическая операция. Одним из быстрых и эффективных способов такого лечения является лазерная коагуляция.

Процедура проводится под местной анестезией, занимает всего 20 минут. В результате происходит сращивание поврежденных сосудов с сетчаткой.Лечение заболевания должен назначать квалифицированный специалист.

Изначально терапию ангиопатии необходимо направить на лечение главного недуга, иначе оно не принесет большого эффекта. Исходя из болезни, вызвавшей ангиопатию глаз, назначают лечение. Наиболее часто наблюдается гипертоническая ангиопатия.

Терапия должна быть основана на приеме лекарств, улучшающих упругость сосудов и кругооборот крови. Помимо препаратов для лечения гипертонии, используются медикаменты для расширения сосудов. Используемые лекарства: Трентал, Кавинтон и Стугерон.

Продвижение крови в сосудах ухудшается из-за ее вязкости. Нехватка кислорода сопровождается сужением сосудов глазного дна, поэтому советуют кислородные ингаляции, которые расширяют мозговые кровотоки. Для того чтобы скопления кровоизлияний рассасывались назначают антиоксиданты, ангиопротекторы и ферменты.

При диабетической ангиопатии использование лекарств непродуктивно. Лечение включает исправление показателей: липидного обмена, артериального давления, повышенного содержания сахара, массы пациента. Назначают лазерокоагуляцию сетчатки в том случае, когда в ней еще не произошли непоправимые изменения.

Если операция проведена своевременно, то осложнений быть не должно. Будет наблюдается восстановительный процесс в сосудах. При запущенной ангиопатии обоих глазах применяется витрэктомия. Следует постоянно наблюдать за содержанием глюкозы в крови, а также соблюдать диету.

При диабетическом заболевании глаз необходимо провести коррекцию зрения. При возникновении гипотонии на фоне периферического сбоя исправляют артериальное давление и устраняют нарушение баланса в нервной системе.

Для этого применяют следующие мероприятия:

  • избавление от стрессов и пагубных привычек;
  • физическая активность;
  • здоровое питание, употребление продуктов, с витамином В;
  • массаж шеи, конечностей;
  • укрепление иммунитета;
  • лечебные ванны с травами;
  • физиотерапия,
  • ароматерапия.

Эти мероприятия повышают степени напряжения сосудистых стенок, из-за чего нормализуется артериальное давление. Лекарственное лечение необходимо, если данных мероприятий недостаточно.

Тогда назначают препараты, сопротивляющиеся вредным воздействиям (лимонник, аралия, женьшень), ноотропные средства (Пирацетам, Глицин, Пиридитол, гопантеновая кислота), церебропротекторы (Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин, Гинко).

При ангиопатии глаз применяют препараты, которые улучшают обращение крови: Пентилин, Вазонит, Трентал, Актовегин, Пентоксифиллин, Кавинтон, Пирацетам, Солкосерил. Назначаются лекарства, которые снижают проницаемость сосудов: Пармидин, Гинкго билоба, Добезилат кальция.

Медикаменты, снижающие слияние тромбоцитов: Тиклодипин, Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол. Для беременных такие лекарственные средства запрещены, также при кормлении и в детском возрасте.

Для лечения ангиопатии обоих глаз используются физпроцедуры: магнитотерапия, иглорефлексотерапия, лазерное облучение. Они положительно действуют на состояние пациента при заболевании глаз.

Лечение ангиопатий сетчатки обоих глаз всегда следует проводить лишь в составе комплексных мероприятий по отношению к основному заболеванию. В отсутствии такого подхода, лечение будет иметь низкую эффективность, и вероятность улучшения состояния практически стремится к нулю.

Общие методы терапии:

  1. Для уменьшения вязкости крови и улучшения ее текучести назначают антиагреганты (Агапурин, Клопидогрел, ксантинола никотинат, Курантил, Персантин);
  2. для защиты сосудов от свободных радикалов и продуктов окисления липидов используют антиоксиданты (альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, Ветерон, Диквертин), ангиопротекторы (Доксиум).
  3. Для рассасывания очагов кровоизлияния целесообразно назначение ферментов (Вобэнзим, Папаин, проурокиназа).

Также эффективным оказалось лечение ангиопатии с помощью низкоэнергетичного инфракрасного лазерного излучения.

Профилактика ангиопатии


Ангиопатия — патология, связанная с нарушением кровообращения в сосудах. Одним из типов болезни является гипертонический, который возникает вследствие перенесенной гипертонической болезни.

Заболевание характеризуется постоянным сужением сосудов, в результате чего они становятся слабыми и имеют свойство рваться, зрение падает, начинают болеть глаза. Обычно лечение ангиопатии медикаментозное, однако запущенные случаи могут привести к осложнениям, которые требуют хирургического вмешательства.

Для профилактики гипертонического типа необходимо вести здоровый образ жизни и иметь меньше стрессовых ситуаций. В данной статье мы поговорим о гипертоническом типе ангиопатии, её стадиях, причинах появления, симптомах и лечении различными методами.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу
Источник: youtube.com

Ангиопатия сосудов сетчатки - патология сосудов глаз из-за нарушений нервной регуляции, оттока или притока крови. К ней относится ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Она возникает впоследствии длительного течения гипертонической болезни. Встречается гипертоническая ангиопатия у детей и у взрослых, но часто появляется у людей старше 30 лет. Ангиопатии врачи уделяют много внимания, потому что она может привести к потере зрения.

При выявлении патологии нужно начинать лечение, так как она прогрессирует и может перейти в хронический вариант течения.

С древних пор человек особое значение придавал зрению. В его жизни все меньшую часть начали занимать такие ощущения, как обоняние, вкус и другие, а больше внимания он стал уделять именно зрению, ведь исключительно важным стал весь огромный мир красок и цветов, который предстал перед ним.

Стало исключительно важно расширить рамки приспособительных способностей. Для этого нужно быстро переключаться с ближних на дальние предметы, уметь различать разные цвета, что не было возможно для многих животных. Поэтому человек особенно бережет свое зрение.

Если раньше эта проблема была практически нерешаемой, то теперь врачи смотрят на эти проблемы более оптимистично. Своевременная диагностика заболевания и новейшие исследования позволили эффективно лечить многие пороки глаз, которые раньше казались неизлечимыми.

Основными причинами пороков глаз являются:

  1. нарушения кровообращения,
  2. иннервации,
  3. свойств глазных мышц и биохимических свойств хрусталика или стекловидного тела, которые могут быть вызваны нарушением обменных процессов.

Ведь глаза – точно сбалансированная система, которая может сильно нарушиться даже при незначительных поражениях.

Ангиопатия – это нарушение свойств сосудов, при котором они спазмируются или их просвет вследствие других причин становиться меньше. В глазу такими причинами могут быть врожденные пороки, нарушение обменных процессов. Опасность этого состояния состоит в двух аспектах.

Во-первых, спазмированный сосуд отдает в разы меньше кислорода и питательных веществ близлежащим тканям, что приводит к гипотрофии. Во-вторых, спазмированные вены могут расслаиваться, и будут образовываться аневризмы, расширение и точечные кровоизлияния, образование межсосудистых шунтов.

Это происходит под влиянием давления, которое создает механическое напряжение на стенку сосуда. Для сетчатки это особенно опасно, ввиду постоянных обменных процессов, которые происходят и требуют поддержания гомеостаза, питания и снабжения кислородом.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки - это поражение сосудов сетчатки глаза вследствие гипертонической болезни, подвергающей опасности кровеносные сосуды во всём организме. В настоящее время гипертоническая болезнь называют одной из главных болезней человечества.

Артериальная гипертензия - это хроническое заболевание, основным симптомом которого является стойкое и продолжительное повышение артериального давления. О гипертонии можно говорить при систолическом давлении свыше 140 мм или при диастолическом давлении свыше 90 мм.

На фоне длительного развития артериальной гипертензии без должного лечения в последствии возникают очень серьёзные осложнения, одним из которых и является гипертоническая ангиопатия. Более серьёзные осложнения - инфаркт миокарда, инсульт, ранняя смертность.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза развивается вследствие длительного течения гипертонической болезни. Поражение сосудов происходит в результате постоянно повышенного артериального давления. Поражение прогрессирует постепенно на протяжении достаточно большого промежутка времени.

Стадии заболевания и его симптомы


Источник: bolitgolova.net

Вследствие гипертонии в сетчатке выделяют такие стадии:

  • Функциональные изменения

Сужаются артерии и расширяются некоторые вены. Это приводит к тому, что меняется микроциркуляция. На данной стадии все изменения и нарушения трудноопределимы и могут быть обнаружены только при внимательном осмотре глазного дна

  • Органические изменения в сетчатке

Характеризуются патологией структуры стенки артерии – утолщение и замещение соединительной тканью. Артерия уплотняется, что приводит к нарушению кровоснабжения и оттока крови. При осмотре видно небольшие области отека сетчатки и мелкие кровоизлияния, суженые артерии и расширенные вены.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки на стадии перехода функциональных изменений в органические характеризуется изменением структуры стенок сосудов - они утолщаются и позже замещаются соединительной тканью. Повышение плотности стенок сосудов приводит к нарушению кровоснабжения сетчатки.

На этой стадии проявления ангиопатии становятся заметнее: возникают небольшие отёки сетчатки, нередко случаются кровоизлияния. При осмотре становятся более заметными сужение артерий и расширение вен, которые становятся более ветвистыми. Появляется характерный блеск сосудов, обусловленный уплотнением стенок

  • Ангиоретинопатия

Появляется вследствие нарушений функций сетчатки при значительном нарушении микроциркуляции. При обследовании глазного дна выявляются области микроинфаркта, которые развиваются вследствие нарушенного кровотока.

Для этой стадии развития ангиопатии по гипертоническому типу характерно критическое нарушение микроциркуляции, что приводит к образованию на дне глазного яблока мягких и твёрдых экссудат (жидкость, содержащая белки, эритроциты, лейкоциты, минеральные вещества и микробы, которые вызывают воспалительные процессы).

Также усугубляются уже имеющиеся до наступления стадии ангиоретинопатии изменения. Значительно снижается зрение, высока вероятность полной его потери.

Причины заболевания и механизм возникновения


Источник: boleznikrovi.com

Одной из основных причин заболевания является такое системное заболевание, как гипертония. Связь между ними показывает опыт Вальсальвы. Измерение давления в центральной глазной артерии показывает, что у здоровых людей давление приходит в норму спустя 10 минут.

У больных гипертонией нормализация кровяного давления в сосудах сетчатки происходит лишь через не менее, чем полчаса. Также наблюдалась длительность метаболического расширения сосудов. У здоровых людей она составляла не более 2 минут, у больных гипертонией – через 5-10 минут.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза возникает вследствие таких причин:

  • стойкое и частое повышение артериального давления;
  • повышение сахара в крови, дислипидемия;
  • эндокринологические патологии;
  • работа, связанная с постоянным напряжением зрения;
  • лишняя масса тела;
  • недостаточность магния и витаминов;
  • частые стрессовые ситуации;
  • употребление пищи с большим количеством углеводов и жиров;
  • вредные привычки;
  • патологии строения сосудов глаза;
  • повышение внутричерепного давления;
  • заболевание хребта;
  • черепно-мозговые травмы;
  • возраст.

У гипертонической ангиопатии сетчатки множество клинических названий, хотя даже сам термин применяется сейчас только на территории бывшего СССР.

Среди этих названий альбуминурический ретинит, артериосклеротический ретинит, ангиоспастический ретинит, гипертензивная ретинопатия, артериоспастический ретинит, гипертоническая ангиоретинонейропатия, ангио- или ретинодегенерация.

Такое разнообразие связано как с неоднозначностью признаков заболевания, так и с огромным разнообразием его причин. Единого мнения по классификации данного заболевания нет. Дело в том, что по одним данным его классифицируют по ступени развития гипертонии, по другим – как почечную гипертонию и атеросклеротические изменения сосудов глаза.

Патогистологический субстрат ретинопатий до сих пор недостаточно выяснен. Активное проникновение, просачивание, или иными словами, транссудация плазмы как в сетчатку, так и в ткань диска, несомненно, имеет место. Транссудативная жидкость расслаивает элементы разных слоев сетчатки.

Накопление жидкости местами так велико, что возникают кистоподобные пространства. Скопление жидкости и фибрина во внутренних слоях сетчатки офтальмоскопически имеет вид ватообразных очагов. Блестящие белые пятна, образующие фигуру звезды, гистологически представляют собой отложения липидов.

Если говорить об изменении сосудистых оболочек, то картина исследований очень сложная. Видимое офтальмоскопически сужение сосудов гистологически не обнаруживается. В то же время можно увидеть накопления соединительнотканевых белков, гиалина, липидов.

Они также деформируют стенки сосудов под своим давлением. Круглые мелкие геморрагии происходят в концевых капиллярах. Насчет происхождения данного заболевания, ученые еще не пришли к единому мнению, так как еще нет четко установленных данных.

Вероятно, что дистрофия, потеря тканью ее функций связана с гипоксией на почве множественных изменений в системе капиллярного кровообращения. Это, в свою очередь, рано или поздно приводит к повышению проницаемости стенок сосудов. Именно поэтому наблюдается выход в ткань сетчатки плазм и эритроцитов.

Увеличить вероятность появления гипертонической ангиопатии сетчатки может:

  1. хроническая интоксикация;
  2. всевозможные травмы;
  3. возрастные изменения в сосудах;
  4. остеохондроз;
  5. заболевания крови;
  6. сбои в обменных процессах и прочее

Что происходит в сосудах?

При гипертонической болезни поражаются в первую очередь мелкие артерии - артериолы, у которых развит мышечный слой. Поэтому заболевание можно называть артериолосклерозом.

В них происходят довольно характерные изменения - постепенно по мере прогрессирования заболевания мышечный слой стенок утолщается, в нем появляется большое количество эластических волокон (гиперэластоз).

Внутренняя часть сосудов сильно сужается, просвет сосудов уменьшается, и прохождение крови становится затрудненным.

В очень мелких артериях и артериолах быстрое прогрессирование процесса или частое изменение артериального давление (резкие скачки) ведет к замещению в них мышечных волокон гиалиновыми, а сами стенки пропитываются липидами и теряют свою эластичность.

При длительном течении гипертензии в артериолах развивается тромбоз, кровоизлияния и микроинфаркты.

Стоит еще раз подчеркнуть, что такие изменения происходят по всему организму и в сосудах глазного дна, в частности. Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаза идентичен механизму описанному выше.

Особенности патогенеза


Источник: tvoiglazki.ru

Вследствие длительного периода протекания гипертонии и давления происходит сужение сосудов сетчатки. Из-за этого нарушается микроциркуляция крови, возникают множественные тромбы, которые закрывают просвет сосудов.

Это все приводит к кислородному голоданию, в результате которого сосуды сетчатки обоих глаз становятся хрупкими, похожими на стеклянные. В слабых местах кровеносные сосуды разрываются и появляется кровоизлияние.

Патогенез

Вначале гипертоническая ретинопатия никаких симптомов не проявляет. Когда уже произойдет изменение сосудов глазного дна, они сузятся, повысится глазное давление (глазная гипертензия), пациенты начнут жаловаться на ухудшение зрения, боль в глазах.

Также появляются «мушки» перед глазами, нечеткость контуров, выпадают отдельные поля зрения. Когда гипертоническая ангиопатия сосудов прогрессирует, больные начинают жаловаться на появление носовых кровотечений и желтых пятен на глазах, крови в моче и болей в суставах.

Симптомы

На начальной стадии развития заболевания яркие проявления отсутствуют. Неприятные ощущения возникают чуть позже, они заключаются в ухудшении зрения и мельтешении звездочек или «мушек» в глазах.

При осмотре у офтальмолога обнаруживается сужение и изворотливость сетчаточных артерий, изменение сосудистого просвета и симптом штопора (Гвиста). В тяжелых случаях появляются такие проявления, как скопление экстравазатов, геморрагия и непроходимость крови по сосудам.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начинается с изменений в мелких сосудах дистального отдела сетчатки. Затем происходит склерозирование, при этом сужается их просвет, они становятся извитыми и местами пустыми в артериолах.

К таким изменениям присоединяются симптомы, указывающие на поражение сетчатки: кровоизлияние и затуманенное и плохое зрение.

Диагностика ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу


Источник: setchatkaglaza.ru

При появлении первых симптомов заболевания нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Он соберет анамнез заболевания и осмотрит глазное дно, поставит диагноз.

Этапы диагностики ангиопатии:

  • Офтальмодинамометрия - позволяет измерить давление в сосудах сетчатки (отмечается гипертензия глаза).
  • Ультразвуковое обследование глаз - определяет нарушение строения глаз.
  • Реоофтальмография - показывает состояние кровообращения в глазах.
  • Флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов - состояние сосудов глаз.
  • Офтальмохромоскопия - исследует глазное дно под красным и белым светом.

Диагностика ангиопатии происходит путем осмотра глазного дна. Там можно рассмотреть артерии, вены и пятно, которое образовано местом, где зрительный нерв входит в сетчатку. Это место в норме выглядит как круглое или овальное пятно.

Также сосуды в норме артерии хорошо видны, вены также средней ширины и более-менее прямы, волнисты. В случае патологии, которую называют ангиопатией, наблюдаются серьезные изменения. Зрительное пятно теряет свою форму, его края становятся неровными, лучистыми.

Причиной этому служит отек ткани зрительного нерва, который выпячивает ее в сторону глаза. Отек имеет причиной расстройство системы кровоснабжения. Артерии при ангиопатии становятся узкими, а вены – извилистыми и полнокровными.

Это случается потому, что спазмированные артерии должны справляться с неуменьшающимся потоком крови, давление повышается, а трофические качества, наоборот, падают.

Капилляры сужены, а значит, ткань, которая воспринимает свет, может атрофироваться. Это приводит к ряби в глазах, по утрам к ощущению как будто перед глазами летают «мушки» или выпадению какого-то сектора осмотра из поля зрения.

Симптом полнокровных и извилистых вен обнаруживается потому, что вены под высоким давлением не справляются с приходящим объемом крови, растягиваются, а вследствие неравномерного растяжения извиваются.

Изменяются они по-разному, например, если артерия лежит над веной, то она может сдавливать ее в различной степени, но при ангиопатии вена кажется более тонкой, сдавленной. Этот признак также называется симптомом Салюса-Гунна 1.

Что видно офтальмологу?

Картина глазного дна будет существенно отличаться в зависимости от стадии гипертонической болезни. Все изменения условно делят на две группы:

  1. Происходящие в стенках сосудов;
  2. Происходящие в тканях сетчатки глаз.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки сетчатки сетчатки чаще всего поражает оба глаза, но начинаться процесс может не синхронно, а сначала в одном глазу, а через некоторое время появляться в другом.

Чем больше изменений наблюдает офтальмолог на глазном дне - тем более запущенная стадия гипертонии и тем менее благоприятное течение у заболевания.

Артерии непрозрачные, бледные, резко суженные, извитые и двухконтурные (сосудистый рефлекс). Вены имеют темную окраску, расширены, штопорообразной формы, некоторые из них меняются настолько, что напоминают кисты.

Ток крови в венах неравномерный, прерывистый из-за сдавления плотными, спазмированными артериями. Этот явление (перекрест широких вен с узкими артериями) называется симптом Салюса.

Напряженные, суженные артерии называют симптомом медной проволоки, позже они изменяются, становятся более бледными и их называют симптомом серебряной проволоки. Самые мелкие сосуды - капилляры также подвергаются изменениям, вокруг них появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Нередко эти изменения происходят несимметрично в обоих глазах - в одном может наблюдаться резкое сужение артериол, а в другом такого сильного спазма не будет видно. Это явление довольно типично для ангиопатии по гипертоническому типу.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз довольно характерным является симптом «бычьих рогов» - ветвление артерий сетчатки под тупым углом. Этот симптом вызван длительно существующей гипертензией и часто такое деление артерий ведет к их тромбозам, склерозу и даже к разрывам.

Информация

За счет патологической проницаемости сосудов сетчатки появляются очаги экссудатов богатых фибрином. При осмотре это выглядит как кусочки ваты на глазном дне. Объединяясь и увеличиваясь в размерах, они приобретают форму звезды.

Отек диска зрительного нерва в сочетании с очагами «ваты» говорит о тяжелом течении гипертонической болезни. Обычно отек располагается вокруг диска и по направлению крупных ретинальных сосудов.

Если в экссудате, вышедшем из сосудов, очень много белка, то отечная ткань приобретает непрозрачный, сероватый цвет. Отек диска может быть от еле заметного до явно выраженного, вплоть до застойного.

На что может пожаловаться пациент?

На начальных этапах ангиопатии пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, изменения может заметить офтальмолог и то, далеко не всегда.

Несколько позже, когда гипертония будет носить устойчивый характер могут появиться жалобы на:

  • Плохое зрение в сумерках;
  • Ухудшение бокового зрения;
  • Неполное видение предмета, темные пятна, мешающие рассмотреть предмет;
  • Снижение остроты зрения.

Степень изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания. Чем дольше существует гипертоническая болезнь, тем сильнее выражены симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки.

Обнаруженная на ранних стадиях гипертензия может быть вылечена, а изменения глазного дна регрессировать.

Лечение заболевания

Ангиопатия сетчатки глаза по гипертоническому типу является очень серьезной болезнью и часто приводит к слепоте, поэтому нельзя пытаться вылечить его дома самому, а нужно обязательно обратиться к специалисту.

Врач проведет тщательный осмотр и поставит диагноз. В качестве терапии назначают препараты, что понижают артериальное давление, антикоагулянты и лекарства, что улучшают обменные процессы в сетчатке.

Также приписывают комплекс витаминов. Обязательно каждому пациенту подбирают диетическое питание, физиотерапевтические методы и терапию народными средствами.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, т.е. гипертонической болезни.

Для улучшения состояния сетчатки назначают:

  1. Вазодилятаторы - сосудорасширяющие средства, действующие преимущественно на сосуды мозга и глаза (Кавинтон, Ксавин, Стугерон);
  2. Для устранения гипоксии назначают ингаляции с кислородом или карбогеном;
  3. Для разжижения крови и профилактики тромбообразования назначают антиагреганты - ацетилсалициловая кислота Кардио, Детромб, КардиАСК, Клопидекс.
  4. Для защиты от свободных радикалов - антиоксиданты - альфа-токоферол, витамин С, Ветерон, Диквертин;
  5. Ангиопротекторы - Доксиум;
  6. Для рассасывания кровоизлияний - ферменты вобэнзим и папаин.

Только комплексный подход сможет улучшить состояние сетчатки глаз. Без лечения основного заболевания, будь то гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия на фоне почечной патологии, ангиопатия сетчатки самостоятельно не пройдет и только усугубится.

Физиотерапевтические методы

Гипертензивная ангиопатия хорошо поддается физиотерапевтическим методам лечения. Для этого широко применяют лазеротерапию и воздействие магнитного поля. Лазеротерапия основана на использовании оптического излучения красного и инфракрасного излучения в импульсном или непрерывном режиме.

Польза метода

Магнитотерапия - физиотерапевтический метод, который основывается на воздействии магнитным полем на глаза. Оно снимает спазм, отечность, оказывает рассасывающее действие. Также с помощью этого метода стимулируются фоторецепторы сетчатки, улучшается микроциркуляция, обмен веществ и проводимость клеток сетчатки.

Магнитотерапия используется при дистрофических нарушениях в сетчатке, воспалении зрительного нерва, заболеваниях сосудов сетчатки и при повышении глазного давления.

Медикаментозная терапия гипертонической ангиопатии

Препараты, что понижают давление:

  • бета-блокаторы - «Атенолол», «Метопролол»;
  • ингибиторы АПФ - «Берлиприл», «Вазолонг»;
  • блокаторы кальциевых каналов - «Верапамил», «Амлодипин»;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II - «Лозартан», «Вальсартан»;
  • мочегонные препараты - «Торасемид», «Гидрохлортиазид».

Препараты, что улучшают функционирование сетчатки:

  1. Средства, что разжижают кровь и предотвращают образование тромбов: «Магникор», «Клопидогрель».
  2. Препараты, которые расширяют стенку сосудов: «Винпоцетин», «Кавинтон».
  3. Лекарства, которые защищают стенку сосудов: «Трентал», «Актовегин».
  4. Для рассасывания экссудата на сетчатке: «Папаин».
  5. Витамины: «Слезевит», «Черника форте».
  6. Капли для глаз: «Тауфон», «Квинакс».

Народные средства медицины


Гипертонической ангиопатией сетчатки называют последствия долго текущей гипертонии, чаще всего ее I и II стадий. При ангиопатии расширяются вены глазного дна, меняется их извитость, просветы сосудов становится непропорциональными, возможны точечные кровоизлияния. Больному необходимо срочное лечение, так как гипертоническая ангиопатия может привести к частичной или даже полной потере зрения.

Что происходит при патологии?

Гипертонический вариант ангиопатии вызывается стойким повышением артериального давления (артериальной гипертензией). Кроме того, имеется ряд патологий, которые могут усугубить ситуацию и ускорить процесс развития болезни. К ним относят травмы, проблемы с обменом веществ, патологии крови, остеохондроз, возрастные изменения сосудов, интоксикацию и т.д.

При стойком повышении давления у пациента расширяются вены глазного дна, происходят мелкие кровоизлияния в глазном яблоке, а также наблюдается нервно-регуляторная дисфункция. Если не начать лечение вовремя, сетчатки обоих глаз начинают «поддаваться» влиянию гипертонии и мутнеть. Эта патология успешно лечится при условии своевременной терапии. Первое время болезнь обычно никак себя не проявляет, пациент не чувствует дискомфорта и не обращается к врачу. Именно поэтому так важно проходить профилактические осмотры у специалистов хотя бы раз в полгода или год.

В некоторых случаях гипертоническая ангиопатия сетчатки протекает вместе с поражением вен и артерий мочевыделительной системы, центральной нервной системы и сердца. В этих случаях заболевание может иметь действительно серьезные последствия не только для зрения, но и для здоровья пациента в целом: могут быть диагностированы кровоизлияния в головной мозг и сердце, неврологические нарушения вплоть до ослабления умственной активности. Если не начать лечение вовремя, последствия будут необратимыми!

Ангиодистония по гипертоническому типу

Эта патология не бывает самостоятельной, а выступает как одно из проявлений других заболеваний. Ангиодистонией называют снижение тонуса сосудов. У данной патологии могут быть разные причины и разная локализация проблемы. Проявляется ангиодистония по гипертоническому типу по-разному, но основные симптомы таковы:

  • головные боли, различные по силе, локализации и характеру;
  • скачки артериального давления;
  • головокружение;
  • нарушение сна;
  • онемение конечностей;
  • чувство тяжести в голове;
  • постоянное чувство шума в ушах;
  • ухудшение памяти, зрения, слуха, обоняния и т.д.

Гипертензивная ангиоретинопатия

Данное заболевание тоже связано с повышением артериального давления. У пациента наблюдается кислородное голодание сетчатки глаз из-за проблем с сосудами. Если говорить про ангиосклероз сетчатки, то в этом случае речь идет уже об органических изменениях сосудов глаза. Можно сказать, что и ретинопатия и ангиосклероз - это одни из последних этапов развития глазных патологий вследствие артериальной гипертензии.

Общее у всех перечисленных патологий то, что их вызывает артериальная гипертензия. Кроме того, различия между болезнями незначительны. Например, при ангиопатии наблюдаются функциональные изменения артерий и вен, при ангиосклерозе - их органические изменения, а при ретинопатии - проблемы происходят в сетчатке и глазном дне.

Реоэнцефалография (РЭГ) как метод диагностики

Реоэнцефалография позволяет оценить кровоснабжение мозга и кровообращения в нем. На голову пациента устанавливают электроды, которые фиксируют необходимые показания. Специалист изучает результаты обследования и сравнивает их с нормой. У больного могут наблюдаться несколько типов поведения сосудов.

  • Дистонический - отличается постоянными скачками тонуса сосудов. При нем чаще всего наблюдается так называемый гипотонус и сниженное пульсовое наполнение. Это состояние часто сопровождается проблемами с венозным оттоком.
  • Ангиодистонический тип рэг незначительно отличается от дистонического. В этом случае также из-за патологии строения стенки сосудов нарушается их тонус. Из-за этого эластичность вен и артерий снижается, а кровообращение затрудняется.
  • Гипертонический тип характеризуется постоянным повышением тонуса приводящих сосудов. При этом отток в венах тоже затрудняется.

Все описанные типы реоэнцефалографии - это не отдельные заболевания, а диагностические «маяки» для поиска проблемы и оценки кровообращения головного мозга. Они только сопутствуют отдельным патологиям, но не являются самостоятельными болезнями.

Помните, что только своевременное лечение всех перечисленных патологий - залог выздоровления и избежания слепоты. Чтобы уберечь себя от тяжелых последствий, необходимо придерживаться предписаний лечащего врача!