Современная систематика расстройств зрелой личности основана на классификации П. Б. Ганнушкина (1933), Г. Е. Сухаревой (1959) и типов акцентуированных личностей у взрослых, по К. Леонгарду (1964, 1968). В соответствии с МКБ-10 выделяют следующие типы расстройств личности.
Основной чертой личности данного типа является склонность к образованию сверхценных идей, которые оказывают влияние на поведение лица. Оценка сложившейся ситуации подчинена аффективной логике, анализ ее субъективен, суждения часто ошибочны, коррекции они не поддаются. Содержание паранойяльных синдромов на высоте их развития определяются идеями реформаторства, ревности, сутяжничества, преследования, ипохондрическими и любовными.
Диагностические критерии параноидного расстройства личности:
Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
Тенденция постоянно быть недовольным кем-то, отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;
Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или подозрительных;
Воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;
Возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;
Тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;
Охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или вокруг нее.
Еще задолго до формирования паранойяльной структуры личности отмечаются аффективные нарушения, повышенная возбудимость, вспыльчивость, раздражительность, склонность фиксироваться на негативно окрашенных переживаниях. Для них характерно повышенное чувство справедливости, аккуратность и добросовестность, излишняя прямолинейность в суждениях, стеничность, решительность, стремление к независимости, переоценка своих достоинств.
Паранойяльные проявления развиваются под влиянием внешних объективных факторов, наиболее частыми и значимыми среди которых являются психогении и соматические заболевания.
Формирование паранойяльной психопатии всегда происходит постепенно, с нарастанием и углублением аномальных качеств личности и утяжелением се патохарактерологических особенностей, развитием стойких и систематизированных, как правило, монотематических паранойяльных идей различного содержания.
Шизоидное расстройство личности характеризуется замкнутостью, скрытностью, внешней отгороженностью и холодностью, оторванностью суждений от реальной ситуации. Отсутствует внутреннее единство и последовательность психической деятельности в целом, наблюдается парадоксальность и причудливость эмоциональной жизни. Эмоциональная дисгармония проявляется сочетанием повышенной чувствительности к одним сторонам жизни при одновременно эмоциональной холодности к другим. Внешне эти лица выглядят чудаковатыми, странными, эксцентричными. Их аффективные реакции часто внешне неожиданны и неадекватны. У них нет сопереживания к бедам и неприятностям других лиц. Наряду с этим они часто оказываются высокоодаренными и интеллектуальными лицами, склонными к нестандартным умозаключениям и высказываниям.
В соответствии с МКБ-10 для шизоидного расстройства личности характерны следующие признаки:
Мало или вообще ничего не доставляет удовольствия;
Эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная эмоциональность;
Неспособность проявлять теплые и нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;
Слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
Незначительный интерес к сексуальным контактам с другими лицами;
Повышенная озабоченность фантазиями и интерпретацией;
Почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
Заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;
Отсутствие близких друзей или доверительных связей и желания иметь такие связи.
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимый тип) описывался ранее под разными наименованиями «эмоционально-лабильный» (Schneider, 1923), «реактивно-лабильный» (П. Б. Ганнушкин, 1933) или «эмотивно-лабильный» (К. Леонгард, 1964, 1968) и др. В детстве лабильные подростки, как правило, особенно не выделяются среди сверстников. Лишь у некоторых обнаруживается склонность к невротическим реакциям. Однако почти у всех детство наполнено инфекционными заболеваниями, вызываемыми условно-патогенной флорой. Частые ангины, непрерывные простуды, хронические пневмонии, ревматизм, пиелоциститы, холециститы и другие заболевания хотя протекают и не в тяжелых формах, но склонны принимать затяжное и рецидивирующее течение. Возможно, фактор «соматической инфантилизации» играет важную роль во многих случаях формирования лабильного типа. Главная черта личности эмоционально-неустойчивого типа - крайняя изменчивость настроения. Можно говорить о намечающемся формировании лабильного типа в случаях, когда настроение меняется слишком часто и чрезмерно круто, а поводы для этих коренных перемен бывают ничтожными. Кем-то нелестно сказанное слово, неприветливый взгляд случайного собеседника, некстати пошедший дождь, оторвавшаяся от костюма пуговица способны погрузить в унылое и мрачное расположение духа при отсутствии каких-либо серьезных неприятностей и неудач. В то же время какая-нибудь приятная беседа, интересная новость, мимолетный комплимент, удачно к случаю одетый костюм, услышанные от кого-либо, хотя и малореальные, но заманчивые перспективы могут поднять настроение, даже отвлечь от действительных неприятностей, пока они снова не напомнят чем-либо о себе. При психиатрическом осмотре во время откровенных и волнующих бесед, когда приходится касаться самых разных сторон жизни, на протяжении получаса можно видеть не раз готовые навернуться слезы и вскоре радостную улыбку. Настроению присущи не только частые и резкие перемены, но и значительная их глубина. От настроения данного момента зависят и самочувствие, и аппетит, и сон, и трудоспособность, и желание побыть одному или только вместе с близким человеком или же устремиться в шумное общество, в компанию, на люди. Соответственно настроению и будущее то расцвечивается радужными красками, то представляется серым и унылым, и прошлое предстает то как цепь приятных воспоминаний, то кажется сплошь состоящим из неудач, ошибок и несправедливостей. Одни и те же люди, одно и то же окружение кажутся то милыми, интересными и привлекательными, то надоевшими, скучными и безобразными, наделенными всяческими недостатками. Маломотивированная смена настроения иногда создает впечатление о поверхностности и легкомыслии. Но это суждение не соответствует истине. Лица эмоционально-неустойчивого типа способны на глубокие чувства, на большую и искреннюю привязанность. Это прежде всего сказывается в их отношении к родным и близким, но лишь к тем, от кого они сами чувствуют любовь, заботу и участие. К ним привязанность сохраняется, несмотря на легкость и частоту мимолетных ссор. Не менее свойственна лабильным подросткам и преданная дружба. В друге они стихийно ищут психотерапевта. Предпочитают дружить с тем, кто в минуты грусти и недовольства способен отвлечь, утешить, рассказать что-нибудь интересное, приободрить, убедить, что «все не так страшно», но в то же время в минуты эмоционального подъема легко откликнутся на радость и веселье, удовлетворят потребность сопереживания. Эмоционально-лабильные подростки весьма чутки ко всякого рода знакам внимания, благодарности, похвалам и поощрениям - все это доставляет им искреннюю радость, но вовсе не побуждает к заносчивости или самомнению. Порицания, осуждения, выговоры, нотации глубоко переживаются и способны вторгнуть в беспросветное уныние. Действительные неприятности, утраты, несчастья лабильные подростки переносят чрезвычайно тяжело, обнаруживая склонность к реактивным депрессиям, тяжелым невротическим срывам. Реакция эмансипации у лабильных подростков выражена весьма умеренно. Им хорошо в семье, если они чувствуют там любовь, тепло и уют. Эмансипационная активность проявляется в виде коротких вспышек, обусловленных капризами настроения и обычно трактуемых взрослыми как простое упрямство. Самооценка отличается искренностью. Эмоционально-лабильные подростки хорошо знают особенности своего характера, знают, что они - «люди настроения» и что от настроения у них все зависит. Отдавая отчет в слабых сторонах своей натуры, они не пытаются что-либо скрыть или затушевать, а как бы предлагают окружающим принимать их такими, какие они есть. В том, как относятся к ним окружающие, они обнаруживают удивительно хорошую интуицию, сразу, при нервом контакте чувствуя, кто к ним расположен, кто безразличен, а в ком таится хоть капля недоброжелательности или неприязни. Ответное отношение возникает незамедлительно и без попыток его утаить.
Истерическое расстройство личности проявляется эгоцентризмом, стремлением казаться в собственных глазах и глазах окружающих лучше и значимее, чем это есть на самом деле. Желание привлечь к себе внимание проявляется в театральности, демонстративности эмоциональных реакций, позерстве. Такие лица стремятся быть постоянно в центре внимания окружающих, поэтому всегда эмоционально оживлены, склонны к подражанию поведения и мимики значимых для них лиц, к фантазированию и псевдологии. В субъективно неблагоприятной или дискомфортной ситуации у них легко возникают аффективные реакции с рыданиями, выразительной жестикуляцией, разыгрыванием сцен, нередко с истерическими припадками, битьем посуды, угрозами самоубийством. Но истинные суицидальные попытки липа данного типа совершают очень редко. Проявления истерической психопатии в одних случаях более сложные и характеризуются более яркими полиморфными фантазиями, измененным представлением о реальной обстановке и своем месте в ней, появлением ярко окрашенных видений, в которых отражена психогенная ситуация. В других случаях истерические расстройства элементарнее и выражаются в истерических параличах, парезах, неожиданно проявляющемся чувстве удушья («ком в горле»), слепоте, глухоте, расстройствах походки (астазия-абазия), истерических припадках. Все эти нарушения преходящие, возникают в психотравмирующих ситуациях и исчезают на фоне нормализации реальной ситуации. Но истерические формы реагирования со временем имеют тенденцию к закреплению и в дальнейшем выступают в виде клише, определяющего особенности поведения.
По МКБ-10 для диагностики истерического расстройства личности необходимо выявление следующих оснований:
Самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций;
Внушаемость, легкое влияние окружающих или обстоятельств;
Поверхностность и лабильность эмоциональности;
Постоянное стремление к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой лицо находится в центре внимания;
Неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении;
Чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.
Ананкастное расстройство личности с детского возраста проявляется незначительно и ограничивается робостью, пугливостью, моторной неловкостью, склонностью к рассуждательству и ранними «интеллектуальными интересами». Иногда уже в детском возрасте обнаруживаются навязчивые явления, особенно фобии - боязнь незнакомых людей и новых предметов, темноты, боязнь оказаться за запертой дверью и т.п. Реже можно наблюдать появление навязчивых действий, невротических тиков и т.п. Критическим периодом, когда ананкастный характер раскрывается максимально полно, являются первые классы школы. В эти годы безмятежное детство сменяется первыми требованиями к чувству ответственности. Подобные требования представляют один из самых чувствительных ударов для психастенического характера. Воспитание в условиях «повышенной ответственности», когда родители возлагают недетские заботы по надзору и уходу за младшими детьми или беспомощными стариками, положение старшего среди детей в трудных материальных и бытовых условиях способствует становлению психастении.
Главными чертами расстройства личности по ананкастному типу в подростковом возрасте являются нерешительность и склонность к рассуждательству, тревожная мнительность, любовь к самоанализу и, наконец, легкость образования обсессий - навязчивых страхов, опасений, действий, ритуалов, мыслей, представлений. Тревожная мнительность ананкастного подростка отличается от сходных черт астено-невротического и сенситивного типов. Если астено-невротическому типу присущ страх за свое здоровье (ипохондрическая направленность мнительности и тревоги), а для сенситивного типа свойственно беспокойство по поводу отношения, возможных насмешек, пересудов, неблагоприятного мнения о себе окружающих (релативная направленность мнительности и тревоги), то опасения лица с ананкастной структурой личности целиком адресуются к возможному, даже маловероятному в будущем (футуристическая направленность). Как бы чего не случилось ужасного и непоправимого, как бы не произошло какого-либо непредвиденного несчастья с ними самими, а еще страшнее - с теми близкими, к которым они обнаруживают патологическую привязанность. Опасности реальные и невзгоды, уже случившиеся, пугают куда меньше. У подростков особенно характерной бывает тревога за мать - как бы она не заболела и не умерла, хотя ее здоровье никому не внушает никаких опасений, как бы не попала в катастрофу, не погибла бы под транспортом. Если мать опаздывает с работы, где-то без предупреждения задержалась, психастенический подросток не находит себе места. Защитой от постоянной тревоги за будущее становятся специально выдуманные приметы и ритуалы. Другой защитой являются специально выработанные педантизм и формализм. Нерешительность и рассуждательство у ананкастного подростка идут рука об руку. Такие подростки бывают сильны на словах, но не в действиях. Всякий самостоятельный выбор, как бы малозначим он ни был, например какой фильм пойти посмотреть в воскресенье, может стать предметом долгих и мучительных колебаний. Однако уже принятое решение должно быть немедленно исполнено. Ждать лица с ананкастной структурой личности не умеют, проявляя удивительное нетерпение. У них нередко приходится видеть реакцию гиперкомпенсации в отношении своей нерешительности и склонности к сомнениям. Эта реакция проявляется самоуверенными и безапелляционными суждениями, утрированной решительностью и скоропалительностью действий в моменты, когда требуются неторопливая осмотрительность и осторожность. Постигающие вследствие этого неудачи еще более усиливают нерешительность и сомнения.
По МКБ-10 ананкастное расстройство личности диагностируется при выявлении следующих признаков:
Чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
Озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
Перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению поставленных целей и задач;
Чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
Повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
Ригидность и упрямство;
Необоснованно настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности, как и они сами, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим лицам;
Появление неустойчивых и нежелательных мыслей и влечений.
Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности с детства проявляется пугливостью и боязливостью. Такие дети часто боятся темноты, сторонятся животных, страшатся остаться одни. Они чуждаются слишком бойких и шумных сверстников, не любят чрезмерно подвижных и озорных игр, рискованных шалостей, избегают больших детских компаний, чувствуют робость и застенчивость среди посторонних, в новой обстановке и вообще не склонны к легкому общению с незнакомыми людьми. Все это иногда производит впечатление замкнутости, отгороженности от окружающего и заставляет подозревать свойственные шизоидам аутистические наклонности. Однако с теми, к кому эти дети привыкли, они достаточно общительны. Сверстникам они нередко предпочитают игры с малышами, чувствуя себя среди них увереннее и спокойнее. Не проявляется также свойственный шизоидам ранний интерес к абстрактным знаниям, «детская энциклопедичность». Многие чтению охотно предпочитают тихие игры, рисование, лепку. К родным они иногда обнаруживают чрезвычайную привязанность, даже при холодном отношении или суровом обращении с их стороны. Отличаются послушанием, часто слывут «домашним ребенком». Школа пугает их скопищем сверстников, шумом, возней, суетой и драками па переменах, по, привыкнув к одному классу и даже страдая от некоторых соучеников, они неохотно переходят в другой коллектив. Учатся обычно старательно. Пугаются всякого рода контрольных, проверок, экзаменов. Нередко стесняются отвечать перед классом, боясь сбиться, вызвать смех или, наоборот, отвечают гораздо меньше того, что знают, чтобы не прослыть выскочкой или чрезмерно прилежным учеником среди одноклассников. Начало пубертатного периода обычно проходит без особых осложнений. Трудности адаптации чаще возникают в 16-19 лет. Именно в этом возрасте выступают оба главных качества сенситивного типа, отмеченные П. Б. Ганнушкиным, - «чрезвычайная впечатлительность» и «резко выраженное чувство собственной недостаточности».
Реакция эмансипации у тревожных подростков бывает выражена довольно слабо. К родным сохраняется детская привязанность. К опеке старших относятся не только терпимо, но даже охотно ей подчиняются. Упреки, нотации и наказания со стороны близких, скорее, вызывают слезы, угрызения и даже отчаяние, чем обычно свойственный подросткам протест. Рано формируется чувство долга, ответственности, высоких моральных и этических требований и к окружающим, и к самому себе. Сверстники ужасают грубостью, жестокостью, циничностью. В себе же видится множество недостатков, особенно в области качеств морально-этических и волевых. Источником угрызений у подростков мужского пола зачастую служит столь частый в этом возрасте онанизм. Возникают самообвинения в «гнусности» и «распутстве», жестокие укоры в неспособности удержаться от пагубной привычки. Онанизму приписываются также собственное слабоволие во всех областях, робость и застенчивость, неудачи в учебе вследствие якобы слабеющей памяти или свойственная иногда периоду роста худоба, диспропорциональность телосложения и т.п. Чувство собственной неполноценности у тревожных подростков делает особенно выраженной реакцию гиперкомпенсации. Они ищут самоутверждения не в стороне от слабых мест своей натуры, не в областях, где могут раскрыться их способности, а именно там, где особенно чувствуют свою неполноценность. Девочки стремятся показать свою веселость. Робкие и стеснительные мальчики натягивают па себя личину развязности и даже нарочитой заносчивости, пытаются показать свою энергию и волю. Но как только ситуация неожиданно для них требует смелой решительности, они тотчас же пасуют. Если удается установить с ними доверительный контакт и они чувствуют от собеседника симпатию и поддержку, то за спавшей маской «все нипочем» оказываются жизнь, полная укоров и самобичевания, тонкая чувствительность и непомерно высокие требования к самому себе. Нежданное участие и сочувствие могут сменить заносчивость и браваду на бурно хлынувшие слезы. В силу той же реакции гиперкомпенсации подростки с таким типом личностной конституции оказываются на общественных постах (старосты и т.п.). Их выдвигают воспитатели, привлеченные послушанием и старательностью. Однако их хватает лишь па то, чтобы с большой личной ответственностью выполнять формальную сторону порученной им функции, но неформальное лидерство в таких коллективах достается другим. Намерение избавиться от робости и слабоволия толкает мальчиков на занятия силовыми видами спорта: борьбой, гантельной гимнастикой и т.п.
Согласно МКБ-10 диагностика данного типа расстройства личности возможна при выявлении следующих проявлений:
Постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;
Представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
Повышенная озабоченность критикой в свой адрес или неприятием в социальных ситуациях;
Нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
Ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
Уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
Гипертимный тип расстройства личности детально описан К. Шнайдером (1923) и П. Б. Ганнушкиным (1933) у взрослых и Г. Е. Сухаревой (1959) у детей и подростков. П. Б. Ганнушкин дал этому типу название «конституционально-возбужденный» и включил в группу циклоидов. Сведения от родных свидетельствуют, что с детства гипертимные подростки отличаются большой подвижностью, общительностью, болтливостью, чрезмерной самостоятельностью, склонностью к озорству, недостатком чувства дистанции в отношении к взрослым. С первых лет жизни они везде вносят много шума, любят компании сверстников и стремятся командовать ими. Воспитатели детских учрежден ий жалуются па их неугомонность. Первые трудности могут выявиться при поступлении в школу. При хороших способностях, живом уме, умении все схватывать на лету обнаруживается неусидчивость, отвлекаемость, недисциплинированность. Учатся поэтому они очень неровно -то блеснут пятерками, то нахватают двоек. Главная черта гипертимных подростков - почти всегда очень хорошее, даже приподнятое настроение. Лишь изредка и ненадолго эта солнечность омрачается вспышками раздражения, гнева, агрессии.
Хорошее настроение гипертимных подростков гармонично сочетается с хорошим самочувствием, высоким жизненным тонусом, нередко цветущим внешним видом. У них всегда хороший аппетит и здоровый сон. Реакция эмансипации бывает особенно отчетливой, в силу этого с родителями, педагогами, воспитателями легко возникают конфликты, к ним ведут мелочный контроль, повседневная опека, наставления и нравоучения, «проработка» в семье и па публичных собраниях. Все это обычно вызывает только усиление «борьбы за самостоятельность», непослушание, нарочитое нарушение правил и порядков. Стараясь вырваться из-под опеки семьи, гипертимные подростки охотно уезжают в лагеря, уходят в туристические походы и т.п., но и там вскоре приходят в столкновение с установленным режимом и дисциплиной. Как правило, обнаруживается склонность к самовольным отлучкам, иногда продолжительным. Истинные побеги из дома у гипертимов встречаются нечасто. Реакция группирования проходит не только под знаком постоянного тяготения к компаниям сверстников, но и стремления к лидерству в этих компаниях. Неудержимый интерес ко всему вокруг делает гипертимных подростков неразборчивыми в выборе знакомств. Контакт со случайными встречными не представляет для них проблемы. Устремляясь туда, где «кипит жизнь», они норой могут оказаться в неблагоприятной среде, попасть в асоциальную группу. Всюду они быстро осваиваются, перенимают манеры, обычаи, поведение, одежду, модные хобби. Алкоголизация представляет для гипертимов серьезную опасность с подросткового возраста. Выпивают они в компаниях с приятелями, предпочитают неглубокие эйфоризирующие стадии опьянения, но легко становятся на путь частых и регулярных выпивок. Реакция увлечения отличается у гипертимных подростков богатством и разнообразием проявлений, но главное - крайним непостоянством хобби. Коллекции сменяются азартными играми, одно спортивное увлечение другим, один кружок меняется на другой, мальчики нередко отдают мимолетную дань техническим увлечениям, девочки - художественной самодеятельности. Аккуратность отнюдь не составляет их отличительной черты ни в занятиях, ни в выполнении обещаний, ни, что особенно бросается в глаза, в денежных делах. Рассчитывать они не умеют и не хотят, охотно берут в долг, отодвигая в сторону неприятную мысль о последующей расплате. Всегда хорошее настроение и высокий жизненный тонус создают благоприятные условия для переоценки своих способностей и возможностей. Избыточная уверенность в своих силах побуждает «показать себя», предстать перед окружающими в выгодном свете, прихвастнуть. Но им присуща искренность задора, действительная уверенность в собственных силах, а не натужное стремление «показать себя больше, чем есть на самом деле», как у настоящих истероидов. Лживость не является их характерной чертой, она может быть обусловлена необходимостью извернуться в трудной ситуации. Самооценка гипертимных подростков отличается достаточной искренностью.
Гипертимно-неустойчивый вариант психопатизации является наиболее частым. Здесь жажда развлечений, веселья, рискованных похождений все более выступает на первый план и толкает на пренебрежение занятиями и работой, на алкоголизацию и употребление наркотиков, на сексуальные эксцессы и делинквентность, что в конечном счете может привести к асоциальному образу жизни. Решающую роль в том, что из гипертимной акцентуации произрастает гипертимно-неустойчивая психопатия, обычно играет семья. Как чрезмерная опека - гиперпротекция, мелочный контроль и жестокий диктат, да еще сочетающийся с неблагополучием внутрисемейных отношений, так и гипоопека, безнадзорность могут служить стимулами к развитию гипертимно-неустойчивой психопатии.
Гипертимно-астероидный вариант встречается значительно реже. На фоне гипертимности постепенно вырисовываются истероидные черты. При столкновении с жизненными трудностями, при неудачах, в отчаянных ситуациях и при угрозе серьезных наказаний возникает и желание разжалобить других (вплоть до демонстративных суицидных действий), и произвести впечатление своей незаурядностью, и прихвастнуть, «пустить пыль в глаза». Возможно, в развитии этого типа также важнейшую роль играет среда. Воспитание по типу «кумира семьи» (Гиндикин, 1961), потакание прихотям в детстве, избыток похвал по поводу мнимых и действительных способностей и талантов, привычка всегда быть на виду, созданная родителями, а иногда и неправильными действиями воспитателей, обусловливают в подростковом периоде трудности, которые могут оказаться непреодолимыми.
Гипертимно-аффективный вариант психопатизации отличается усилением черт аффективной взрывчатости, что создаст сходство с эксплозивными психопатиями. Вспышки раздражения и гнева, нередко свойственные гипертимам, когда они встречают противодействие или терпят неудачи, здесь становятся особенно бурными и возникают по малейшему поводу. На высоте аффекта нередко утрачивается контроль над собой: брань и угрозы вырываются без всякого учета обстановки, в агрессии собственные силы не соизмеряются с силами объекта нападения, а сопротивление может достигать «буйного безумства». Все это обычно позволяет говорить о формировании психопатии возбудимого типа. Это понятие, нам представляется, подразумевает весьма сборную группу. Сходство гипертимной аффективность с эксплозивностью эпилептоидов остается чисто внешним: здесь присуща большая отходчивость, склонность легко прощать обиды и даже дружить с тем, с кем только что был в ссоре. Отсутствуют и другие эпилентоидные черты. Возможно, в формировании этого варианта психопатизации существенную роль могут играть не столь редкие у мальчиков гипертимного типа черепно-мозговые травмы.
Расстройства типа зависимой личности проявляются с детства беспокойным сном и плохим аппетитом, капризностью, пугливостью, плаксивостью, иногда ночными страхами, ночным энурезом, заиканием и т.п. Главными чертами зависимой личности являются повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ппохондричности. Утомляемость особенно проявляется в умственных занятиях. Умеренные физические нагрузки переносятся лучше, однако физические напряжения, например обстановка спортивных соревнований, оказываются невыносимыми. Раздражительность зависимых лиц существенно отличается от гневности эпилептоидов и вспыльчивости гипертимов и более всего сходна с аффективными вспышками у подростков эмоционально-лабильного типа. Раздражение, нередко по ничтожному поводу, легко изливается на окружающих, порой случайно попавших под горячую руку, и столь же легко сменяется раскаянием и даже слезами. В отличие от эпилептоидов аффект не отличается ни постепенным накипанием, ни силой, ни продолжительностью. В отличие от вспыльчивости гипертимов поводом для вспышек вовсе не обязательно служит встречаемое противодействие, бурного неистовства аффект также не достигает. Склонность к ппохондризации является особенно типичной чертой. Такие подростки внимательно прислушиваются к своим телесным ощущениям, крайне подвержены ятрогении, охотно лечатся, укладываются в постель, подвергаются осмотрам. Наиболее частым источником ипохондрических переживаний, особенно у мальчиков, становится сердце. Делинквентность, побеги из дома, алкоголизация и другие нарушения поведения подросткам зависимого тина не свойственны. Но это не означает, что специфически подростковые поведенческие реакции у них отсутствуют. Стремление к эмансипации или тяга к группированию со сверстниками, не получая прямого выражения в силу астеничности, утомляемости и т.п., могут исподволь подогревать маломотивированные вспышки раздражения в отношении родителей, воспитателей, старших вообще, побуждать к обвинению родителей в том, что их здоровью уделяется мало внимания, или же порождать глухую неприязнь к сверстникам, у которых специфически подростковые поведенческие реакции выражаются прямо и открыто. Сексуальная активность обычно ограничивается короткими и быстро истощающимися вспышками. К сверстникам тянутся, скучают без их компании, но быстро от них устают и ищут отдыха, одиночества или общества с близким другом. Самооценка подростков зависимого типа обычно отражает их ипохондрические установки. Они отмечают зависимость плохого настроения от дурного самочувствия, плохой сон ночью и сонливость днем, разбитость по утрам. В мыслях о будущем центральное место занимают заботы о собственном здоровье. Они сознают также, что утомляемость и раздражительность глушат их интерес к новому, делают непереносимыми критику и возражения, стесняющие их правила. Однако далеко не все особенности отношений подмечаются достаточно хорошо.
Согласно МКБ-10 для диагностики зависимого типа личности необходимо выявление следующих признаков:
Стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;
Подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых они зависят, и неадекватная податливость их желаниям;
Нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых это лицо находится в зависимости;
Чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;
Страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;
Ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.
Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств, - импульсивность с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и отсутствием самоконтроля, сочетающаяся с неустойчивостью настроения и бурными, возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками. Выделяются два типа этого варианта расстройств личности - импульсивный и пограничный.
Импульсивный тип соответствует возбудимой психопатии. Психопатии этого типа, как указывает E. Kraepelin, свойственна необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость. Начальные ее проявления обнаруживаются еще в дошкольном возрасте. Дети часто кричат, озлобляются. Любые ограничения, запреты и наказания вызывают у них бурные реакции протеста со злобностью и агрессией. В младших классах это «трудные» дети с излишней подвижностью, необузданными шалостями, капризностью и обидчивостью. Наряду со вспыльчивостью и раздражительностью им свойственны жестокость и угрюмость. Они злопамятны и неуживчивы. Рано обнаруживающаяся склонность к мрачному настроению сочетается с периодическими непродолжительными (2-3 дня) дисфориями. В общении со сверстниками они претендуют на лидерство, пытаются командовать, устанавливать свои порядки, из-за чего нередко возникают конфликты. Учеба их чаще всего не интересует. Они не всегда удерживаются в школе или ПТУ, а поступив на работу, вскоре увольняются.
Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа сопровождается приступами гнева, ярости, аффективными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В запальчивости (особенно легко возникающей в период алкогольных эксцессов) возбудимые личности способны совершить необдуманные, порой опасные действия. В жизни это активные, однако неспособные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие люди, с мстительностью, с вязкостью аффективных реакций Среди них нередки лица с расторможенностью влечений, склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам.
Последующая динамика возбудимых психопатий, как показали работы В. А. Гурьевой и В. Я. Гиндикина (1980), неоднородна. При благоприятном течении психопатические проявления стабилизируются и даже относительно полно компенсируются, чему в немалой степени способствуют положительные влияния окружающей среды и необходимые воспитательные мероприятия. Нарушения поведения в таких случаях к 30-40 годам значительно сглаживаются, постепенно уменьшается и эмоциональная возбудимость. Однако возможна иная динамика с постепенным усилением психопатических особенностей. Беспорядочная жизнь, неспособность сдерживать влечения, присоединяющийся алкоголизм, нетерпимость к любым ограничениям, наконец, склонность к бурным аффективным реакциям служат в таких случаях причинами длительного нарушения социальной адаптации. При наиболее тяжелых вариантах акты агрессии и насилия, совершаемые во время аффективных вспышек, приводят к столкновению с законом.
Пограничный тип прямых аналогов в отечественной систематике психопатий не имеет, хотя по некоторым личностным параметрам сопоставим с неустойчивым типом психопатий. Пограничное расстройство личности перекрывается другими личностными расстройствами - прежде всего истерическим, нарциссическим, диссоциальным , нуждается в дифференциации с шизотипическим расстройством, шизофренией, тревожно-фобическими и аффективными расстройствами (см. описание динамики пограничного расстройства личности).
Пограничную личность отличают повышенная впечатлительность, аффективная лабильность, живость воображения, подвижность когнитивных процессов, постоянная «включенность» в события, относящиеся к сфере актуальных интересов или увлечений, крайняя чувствительность к препятствиям на пути к самореализации, функционированию на максимуме возможностей. Обостренно воспринимаются и затруднения в сфере интерперсональных отношений, особенно ситуация фрустрации. Реакции таких субъектов даже на тривиальные события могут приобретать гиперболизированный, демонстративный характер. Как подчеркивает M. Smiedeberg (1959), они слишком часто испытывают те чувства, которые обычно обнаруживаются лишь в ситуации стресса.
Начальные патохарактерологические проявления (эмоциональная лабильность, внушаемость, склонность к фантазиям, быстрая смена увлечений, нестабильность отношений со сверстниками) обнаруживаются уже в подростковом периоде. Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты. Несмотря на хорошие интеллектуальные возможности, они плохо успевают, так как не готовятся к занятиям, отвлекаются на уроках, отвергают любые попытки регламентации их распорядка дня.
К отличительным свойствам пограничных личностей относятся лабильность самооценки, изменчивость представлений как об окружающей действительности, так и о собственной личности - нарушение аутоидентификации, непостоянство жизненных установок, целей и планов, неспособность противостоять мнению окружающих. Соответственно они внушаемы, податливы влияниям извне, легко перенимают не одобряемые обществом формы поведения, предаются пьянству, принимают возбуждающие средства, наркотики, могут даже приобрести криминальный опыт, совершить правонарушение (чаще всего речь идет о мелком мошенничестве).
Психопаты пограничного типа легко впадают в зависимость от других, подчас малознакомых людей. Сближаясь, они быстро образуют сложную структуру отношений с чрезмерной подчиняемостью, ненавистью или обожанием, формированием сверхценных привязанностей; последние служат источником конфликтов и страданий, связанных со страхом разрыва и грядущего одиночества, и могут сопровождаться суицидальным шантажом.
Жизненный путь пограничных личностей представляется весьма неровным, изобилует неожиданными поворотами в социальном маршруте, семейном статусе. Периоды относительного затишья сменяются разного рода коллизиями; легки переходы из крайности в крайность - это и внезапная, преодолевающая все препятствия любовь, завершающаяся столь же внезапным разрывом; и увлечение новым делом с объективно высокими профессиональными успехами, и внезапная резкая смена места работы после незначительного производственного конфликта; это и страсть к путешествиям, ведущая к перемене места жительства и прогрессии. Однако, несмотря на все жизненные потрясения, эти лица не теряют здравомыслия, попав в беду, бывают не столь беспомощны, как могли бы показаться, могут в нужный момент найти приемлемый выход из создавшегося положения. Присущие большинству из них «зигзаги» поведения не препятствуют достаточно хорошей адаптации. Легко приспосабливаясь к новым обстоятельствам, они сохраняют трудоспособность, находят работу, устраивают заново быт .
В рамках динамики пограничного личностного расстройства наблюдаются стертые, не сопровождающиеся манифестными аффективными симптомами фазы, развертывающиеся преимущественно в аутопсихической сфере. Длительные периоды подъема с повышенной активностью, ощущением оптимального интеллектуального функционирования, обостренного восприятия окружающей жизни могут сменяться (чаще всего в связи с психогенной или соматической - беременность, роды, интеркуррентное заболевание - провокацией) дистимическими фазами. На первый план в клинической картине в этих случаях выдвигаются жалобы на снижение психических возможностей, ощущение неполноты чувств и когнитивных функций, а в более тяжелых случаях - явления психической анестезии.
Среди других патологических реакций, судя по описаниям J. G. Gunderson, M. Singer (1965), Ch. Perry, G. Kjerman (1975), J. Modestine (1983), при пограничных расстройствах чаще всего встречаются психогенно спровоцированные транзиторные вспышки с пестрой клинической картиной, включающей наряду с аффективными диссоциативные истерические, малосистематизированные бредовые расстройства. Хотя эти психопатологические проявления («минипсихозы») , как правило, быстро редуцируются, их нозологическая квалификация сопряжена с трудностями. В первую очередь необходимо исключить шизофрению, аффективные и шизоаффективные психозы.
В качестве критериев, снижающих обоснованность диагноза эндогенного заболевания, выступают такие особенности «минипсихозов», как психогенная провоцированность, транзиторный характер, полная обратимость при отсутствии тенденции к систематизации и хронификации.
В нашей стране и странах СНГ данное заболевание специалисты рассматривают в качестве «вялотекущей шизофрении». Данный термин отсутствует в мкб-10 и не применяется западными врачами. Отечественные психиатры в рамках данного заболевания рассматривают ряд психопатических и невротических астенических расстройств.
В истории психиатрии диагностике данной патологии всегда отдавалось большое значение. Связано это с тем, что специалисты стремились освободить носителей расстройств от ярлыка психического больного. Ошибочное отнесение их к категории больных шизофренией приводило не только к отрицательным социальным последствиям, но и негативным образом сказывалось на результате лечения.
Согласно мкб-10, Международному классификатору болезней, шизотипическое расстройство отличает чудаковатость поведения, аномальное мышление, неадекватные эмоциональные проявления, характерные для шизофрении. Однако полной картины симптоматики типичной для шизофрении не наблюдается.
При шизотипическом расстройстве проявляются следующие симптомы:
Перечисленные симптомы могут дополняться устойчивыми психопатоподобными, деперсонализационными признаками, более характерными для неврозов. Шизотепическое расстройство в таких случаях отличают однообразие, инертность, штампованность. Однако для постановки диагноза необходимо присутствие таких дополнительных признаков, как снижение психической продуктивности, инициативы, активности, парадоксальность суждений.
При данном виде патологии мышление может быть нарушенным. У больных часто проявляются эмоциональные состояния, которые выражаются в виде неожиданных аффектов гнева, подозрительности, раздражения. Им характерно отнесение себя к группе избранных, способных предсказать будущее, выражено суеверие. Особое значение больные придают разным символам, предзнаменованиям, предчувствиям. Они верят не в абстрактное, а конкретное «шестое чувство», телепатию, имеют склонность к трактовке происходящего.
Внутренний мир больных наполнен различными аутистическими переживаниями и фантазиями. В нем присутствуют придуманные отношения с реальными людьми и воображаемые образами. Эти отношения могут сопровождаться различными страхами, в том числе и детскими. Речь отличает особый стиль, не понятный окружающим.
Особенно четко это просматривается в общении больного с малознакомыми людьми, которые не привыкли к особенностям. Окружающие обращают внимание на неадекватное поведение носителя расстройства, он способен совершать не прогнозируемые поступки.
Шизотипическое расстройство у детей обладает аналогичными клиническими проявлениями. Характерными симптомом патологии является ранний аутизм, который в последствие дополняется рядом синдромом, что позволяет уже в подростковом возрасте диагностировать шизотипическое расстройство. Наблюдение за детьми дошкольного возраста могут помочь выявить характерные для данной болезни черты: вспышки гнева, приступы паники.
Неадекватную реакцию ребенка способно спровоцировать любое, по его мнению, неправильное действие. Приступы имеют особенность возобновляться всякий раз, когда окружающие совершают действия, не соответствующие представлениям ребенка. Такие дети обычно отказываются от общения с обидевшими их, не принимают от них подарки, не играют с ними и пр. В период приступов у них наблюдаются неустойчивая походка, неуклюжесть, косолапость и другие нарушения координации движений.
Шизотипическое расстройство может быть диагностировано в случае проявления у больного не менее 4 признаков патологии на протяжении двух и более лет. В перечень симптомов, указывающих на наличие болезни, включены:
Диагноз ставится в результате обследования врачом-психотерапевтом. В ходе диагностики врач устанавливает наличие вышеперечисленных признаков расстройства. Одним из характерных симптомов недуга является непризнание больным своей неадекватности. Своими признаками шизотипическое расстройство очень похоже на ряд других психических расстройств. Основным отличием патологии является сохранение критичности мышления: больной способен отличать реальность и иллюзии. Прогноз благоприятный, однако при отсутствии лечения возможна потеря адекватности суждений и как итог инвалидность.
Согласно Международному классификатору болезней, принято выделять следующие подтипы расстройства:
Данное расстройство может возникнуть в результате совершенно разных причин, некоторые из них индивидуальны. В норме развития ребенок учится адекватным образом воспринимать сигналы от социума и проявлять определенную, принятую в обществе, реакцию на них. Предполагается, что личности с шизотипическим расстройством сталкиваются с нарушения развития данного этапа, что приводит к возникновению патологии в поведении и мыслительной деятельности.
Самым распространенным фактором, запускающим механизм расстройства, считается неблагоприятное семейное воспитание, отличающееся небрежным отношением к нуждам ребенка, недостаточным вниманием к его воспитанию, насилием и нанесением тяжелых психологических травм. История развития патологии обычно включает негативный детский жизненный опыт.
Следующим фактором, повышающим шансы стать пациентом психиатра, является наследственность. При наличии расстройства у одного из близких родственников риск развития недуга увеличивается в несколько раз. Кроме того, в перечень причин развития патологии включают алкогольную или наркотическую зависимость. Расстройство относится к разряду редких: на протяжении всей истории патологии не превышался 3% барьер. Женщины более подвержены развитию данной патологии, чем мужчины.
В случае с шизотипическим расстройством лечение предусматривает сочетание различных психотерапевтических техник и медикаментозную терапию. Заболевание считается полностью излечимым при выполнении грамотного подхода к лечению и соблюдению всех предписанных мер больным. Применение медикаментозных препаратов призвано снизить проявление вспышек гнева и агрессии. С этой целью делаются назначения больших доз нейролептиков и незначительных доз транквилизаторов и антидепрессантов.
При отсутствии выраженной гневливости и агрессивных вспышек препараты не назначаются, лечение включает применение психотехник. При лечении медикаментозными препаратами шизотипического расстройства большое значение имеет правильно подобранная дозировка. Превышение необходимой дозы или ее неправильное определение способно спровоцировать развитие вторичной негативной симптоматики.
Для коррекции шизотипического расстройства применяют методы групповой, семейной, когнитивно-поведенческой терапии, психоанализ, которые способствуют осознанию больного наличию у него психической патологии и обучению адекватных доверительных отношений с окружающими.
Обычно для коррекции острых проявлений расстройства достаточно одного курса психотерапии.
Больные после прохождения лечения способны адекватно взаимодействовать и реагировать на социальные сигналы. Прогноз благоприятен, однако следует учитывать индивидуальные особенности личности. В некоторых случаях заболевание может принимать неблагоприятное течение. Таким больным оформляется инвалидность. При переходе расстройства в хроническую форму носитель патологии освобождается от призыва в армию, службы в правоохранительных органах.
Кроме того, подобный диагноз является поводом для отказа в выдаче водительского удостоверения. В случае неоднократного рецидива расстройства носителю присваивается инвалидность 2 группы. При несвоевременном обращении и неадекватном состоянию лечении возможно развитие тяжелых форм депрессии, шизофрении.
Хроническое, медленно прогрессирующее заболевание - шизотипическое расстройство личности представляет собой серьезный симптом. Современная медицина научилась бороться с признаками, купировать острые состояния, но для этого необходимо вовремя обратиться к врачу. Чтобы успеть обнаружить недуг на ранней стадии, изучим проблему более подробно.
Многие из нас были свидетелями неадекватного поведения человека. Он может постоянно говорить метафорами, мыслит, опираясь исключительно на стереотипы. Такие лица уверены, что окружающие угрожают их безопасности, живут в уединении. Сюда же относятся глубоко верующие в силу магии, суеверий, примет. Особенно проблематичным является присутствие такого человека в семье. Он вызывает дискомфорт во взаимоотношениях из-за чрезмерной эксцентричности, охлажденности, странностями поведения. Чтобы понять, является ли данная личность обладателем мыслительных нарушений, есть смысл познакомиться с тем, что такое расстройство личности шизотипическое и научиться дифференцировать состояние от других психических патологий.
Выявляя факторы, провоцирующие развитие нарушения психики человека, специалисты с каждым пациентом работают индивидуально. Причиной недуга могут быть эпизоды, произошедшие начиная с ранних лет жизни. Болезнь может развиваться на фоне социальных, биологических, физиологических факторов. По утверждениям докторов, сталкиваясь на раннем этапе жизни с разного рода потрясениями, психика вырабатывает ответную реакцию, при которых могут формироваться отклонения в поведении, настроении и мыслительных функциях. К числу распространенных причин, вызывающих данный тип расстройства относятся:
В первую очередь нужно понять, что данный вид нарушения может наблюдаться у многих людей. Мы неоднократно становимся свидетелями странностей в манерах, которым присущи чрезмерная тревожность, асоциальные манеры, чрезмерно чувствительное отношение, к казалось бы, привычным вещам. В присутствии таких личностей, нормальному человеку неловко, он ощущает дискомфорт, так как общение затрудняется из-за необычайного, странного поведения больного. И если на раннем этапе расстройства все воспринимается терпимо, со ссылкой на особенности характера, мировосприятия, то при прогрессировании недуга, возникают весьма серьезные оттенки, к которым относятся ипохондрические, невротические, психопатоподобные склонности. Дабы вовремя углядеть проблему, нужно обратить внимание на следующие проявления:
Лица с подобным недугом склонны к неадекватным, не присущим обществу мнениям, увлекаются неправдоподобными науками, магией, оккультизмом, верят в гадания, приметы, суеверия. Они постоянно видят во всем знаки судьбы, зачитываются публикациями шарлатанов, приобретают у мошенников ненужные товары по завышенным в разы ценам и т.д.
Важно: чтобы определить склонность человека к шизотипии, необязательно наличие всех перечисленных признаков. Достаточно того, чтобы примерно два года наблюдались 4 из них.
Два данных недуга весьма схожи между собой по симптоматике. Если в человеке соединились оба, то проявляются через чудаковатое поведение, эгоцентризм, холодное отношение к окружающим, отсутствие эмоций, что вызывает недоумение. У некоторых больных наблюдаются аутические отклонения, скудность контактов, интересов, односторонний кругозор, парадоксальное поведение, эмоции. При шизоидном расстройстве, развивающемся с ранних лет, у больного характерные признаки проявляются наглядно. В случае с шизотипией, то симптомы наблюдаются в детском возрасте довольно редко, только спустя много лет, по мере развития заболевания.
Шизоидное и шизотипическое расстройство личности в юношеском возрасте сложно диагностировать даже дифференциальным путем. Но с годами, по мере более явного проявления признаков, установить диагноз позволяют специфичные состоянию симптомы. Дифференциальный диагноз предназначен для исключения шизофрении - болезни, ведущую к более серьезным угрозам для жизни и окружающих.
Многие ошибочно полагают, что шизоиды опасны для общества. Больные данного типа мнят себя сторонними наблюдателями и практически не участвуют в мероприятиях, не заводят друзей. Именно по этой причине, если у человека шизоидное расстройство личности, армия ему противопоказана полностью или существуют ограничения. Сюда относится место прохождения службы, срок и т.д. Еще со школьных лет, если уже наблюдались особенности поведения, они терпят со стороны сверстников издевательства и насмешки. К юному, призывному возрасту, в отличие от своих однолеток, у них нет опыта общения с противоположным полом, навыков коммуникации, наблюдается агрессия, вспышки гнева, раздражительности. При этом они совершенно беззащитны, что и ведет к проблемам в общении.
Признаки расстройства у детей и взрослых похожи по своим проявлениям. По медицинской статистике, данному диагнозу часто предшествует аутизм. Диагностировать заболевание можно только в подростковом возрасте, когда у ребенка наблюдаются остаточные или приобретенные синдромы шизотипического нарушения. Взрослым необходимо обратить внимание на следующие моменты в поведении детей, чтобы выявить проблему и обратиться к специалисту:
Важно: приступы шизотипического расстройства личности, причисленные в мкб 10 к коду Ф21, нередко приводят к риску инсультов. Поэтому нужно вовремя обратиться к специалистам для адекватного лечения.
Как и основная масса психических расстройств, данное заболевание относится к неизлечимым. Если симптомы проявились, нужно готовиться к тому, что недуг будет прогрессировать. Но есть и хорошая новость - через какое-то время, пусть даже и продолжительное, процесс стабилизируется и не особо повлияет на качество жизни человека. Да и по сравнению с шизофренией, прогноз при шизотипии куда благоприятней: дефект личности не так ярко выражается.
Важно: при шизотипии люди вполне удачно устраивают личную жизнь - имеют семьи, высшее образование, работают в успешных компаниях, обладают хорошей памятью, слаженностью и высокой дисциплиной.
Чтобы проблема не усугублялась, нельзя опускать руки и считать себя психически больным. Необходимо принимать адекватное лечение, регулярно посещать специалиста, что позволит вести качественный и активный образ жизни.
Симптомы заболевания не всегда являются поводом для оформления инвалидности. Эксперты смотрят на течение недуга - непрерывное или приступообразное, социальную адаптацию, коммуникативность человека.
На общую клиническую картину, к которой с особым вниманием относятся специалисты, влияет тот факт, нуждается ли больной в стационарном лечении и как часто он проводит время в специализированной клинике.
Болезнь у каждого протекает по-разному, так как характер и особенности психики индивидуальны. Для получения инвалидности, следует собрать ряд документов, подтверждений от психиатра, свидетельствующих о состоянии больного.
Как мы уже знаем, запускать проблему категорически нельзя. Необходимо после первейших признаков обратиться к профильному врачу-психиатру и под его строгим контролем пройти диагностику и адекватное лечение. Многие ошибочно полагают, что лечить данное заболевание нет смысла или оно пройдет само по себе. Симптомы могут со временем усугубиться и принести ощутимый дискомфорт не только самому больному, но и его окружающим.
Под воздействием новейших методов лечения, инновационных препаратов, психотерапии состояние облегчается:
Важно: в случае с шизотипией нет необходимости в агрессивном виде терапии, как при шизофрении, но и без медикаментов не обойтись, так как в запущенных состояниях обостряются все виды симптомов, ведущие к суициду.
В качестве профилактических мер, для предупреждения приступов и учитывая эндогенный характер недуга, необходимо оградить больного от конфликтов, провоцирующих действий, слов, движений. Психическая патология может развиться при сильном стрессе, вынашивании ребенка, чрезмерных нагрузок физического характера, соматических заболеваниях. Значит, важно оберегать человека от болезней и создать гармоничную, легкую и приятную обстановку вокруг него.
Форум больных и не больных F20 шизофренией, МДП (БАР), ОКР и другими психиатрическими диагнозами. Группы взаимопомощи. Психотерапия и социальная реабилитация. Как жить после психушки
Запрошенной темы не существует.
Time: 0.029s | Queries: 8 | Peak Memory Usage: 2.6 МБ
Шизотипическое расстройство личности – это патология психических процессов, проявляющаяся аномалиями в психоэмоциональном реагировании и мыслительной деятельности. Люди с описываемым диагнозом характеризуются эксцентричным поведением, необщительностью, тяготением к обособленности от социума, бредовой настроенностью. Одновременно с этим не наблюдается нарушений, свидетельствующих о шизофрении, также отсутствует превалирующая или типичная для шизофрении симптоматика.
Шизотипическое расстройство личности по клиническим проявлениям напоминает шизофрению, но симптомы выражены более стерто. Существенным признаком описываемой патологии можно считать чрезмерную подозрительность, замкнутость и недоверчивость.
Вследствие множества причин индивидуального характера может формироваться шизотипическое расстройство личности. Индивидуум, начиная с раннего возрастного этапа, учится адекватно воспринимать посылы, поступающие от социума, и проявлять на них ответную соответственную реакцию. Ряд психотерапевтов убеждено, что на этом этапе у субъектов, имеющих в анамнезе шизотипическое личностное отклонение, произошли некоторые нарушения, приведшие к отклонениям в поведенческом реагировании и мыслительном оперировании.
Наиболее распространенными факторами, провоцирующими формирование описываемого расстройства, принято считать пренебрежение детскими нуждами со стороны его взрослого окружения, нехватка внимания к адекватному воспитанию крохи, неблагоприятную атмосферу в семье, перенесенное насилие или серьезные травмы психологического характера.
Часто шизотипическое расстройство личности обнаруживается у субъектов, родственники которого имели в анамнезе аналогичный недуг. Отсюда можно предположить, что генетическая предрасположенность в развитии описываемого патологического состояния играет далеко не последнюю роль.
Индивиды, злоупотребляющие алкоголем либо страдающие наркотической зависимостью, входят в группу риска зарождения данной патологии.
Шизотипическое расстройство прогноз, если не распознать симптомы недуга своевременно и не прописать адекватное лечение, неблагоприятный. Данная патология часто приводит к тяжелейшим депрессивным состояниям, формированию тревожных расстройств и развитию шизофрении.
Предполагаемые причины шизотипического расстройства личности:
Наследственная предрасположенность, провоцирующая повышенную активность дофамина («дофаминовая теория»);
Расстройства психики у родителей;
Нехватка внимания в детском возрасте;
Частые стрессовые ситуации;
Шизотипическое расстройство и шизофрения зачастую характеризуются сходной симптоматикой, вследствие чего отдельные ученые внесли предположение, что и факторы, провоцирующие развитие недугов будут также схожими. Они определили, что шизотипические проявления, подобные шизофреническим симптомам, нередко имеют связь с ущербным коммуникативным взаимодействием в семье.
Зачастую шизотипическое расстройство отличить от шизофрении и шизоидных личностных отклонений сложно.
Признаки шизотипического расстройства характеризуются слабой выраженностью. В основном, симптоматика включает в себя отстраненность, обособленность, эмоциональную холодность, эксцентричность, чудаковатый внешний вид, «магическое мышление» (то есть больные верят в наличие у них сверхспособностей). В целом мыслительная деятельность и поведенческое реагирование не соответствует общепринятым нормам культуры.
Больные индивиды, зачастую, адекватно не способны интерпретировать совершающиеся события, поскольку они расценивают их в качестве не имеющих смысла происшествий. Также частым проявлениям данного недуга относят различные речевые нарушения и трудности в концентрации внимания. Субъекты, страдающие описываемой патологией, как правило, не способны поддерживать последовательный разговор, постоянно переходят на отвлеченные темы и утрачивают суть беседы. Речь у них характеризуется расплывчатостью и бессвязностью. Больной общается посредством обрывочных фраз, которые он повторяет постоянно. Свободные ассоциации таких людей становятся причиной утрачивания собеседниками их хода мысли. При этом описанные проблемы, касающиеся внимания и мыслительного функционирования, не ведут к полному отстранению от действительности (разрыву с реальностью). Это отличает шизотипическое нарушение от шизофрении.
Социальная отчужденность субъекта практически всегда является неотъемлемым спутником шизотипического расстройства. Больные индивиды в состоянии коммуникативно взаимодействовать исключительно с ограниченным кругом людей. В такой круг, как правило, входят ближайшие родственники, которые знают о наличии патологии, вследствие чего смогли адаптироваться к ее специфическим особенностям.
Посторонние лица поведенческие реакции и речь больного субъекта не только не понимают, но и нередко могут спровоцировать у него панические приступы, гнев и агрессию. Довольно частым проявлением шизотипического отклонения считается общение больного с собой или вымышленными персонажами. В моменты подобного коммуникативного взаимодействия индивид может проявлять ранее не свойственную ему открытость и различные эмоциональные реакции, такие как плач, крик. В такие периоды человек нередко разделяет с несуществующим собеседником свои переживания, делится детскими воспоминаниями и пережитыми событиями. Несмотря на попытки обособиться от общества, больные люди не ощущают себя одинокими.
Вследствие описанных проблем большинство больных индивидов характеризуется склонностью к бесцельному растрачиванию времени и праздному, непродуктивному образу жизни. Поэтому часто они выбирают работу, на которой не требуется квалификация и особые знания.
Типичные признаки шизотипического расстройства:
Беспричинные вспышки гнева;
Впадение в ярость, бросание предметов обихода, рядом стоящих;
Замкнутость и необщительность;
Частые смены настроений без видимых причин;
Появление навязчивых мыслей и идей;
Детализированное и стереотипное мышление;
Кроме перечисленных выше признаков у больных также могут наблюдаться следующие симптомы: деперсонализация и дереализация, бредоподобные состояния (то есть состояния, которые невозможно интерпретировать как истинное бредовое расстройство), галлюцинации.
У детей признаки шизотипического расстройства аналогичны симптоматике данного недуга у взрослых лиц. Часто у малышей диагностируется аутизм, а шизотипическое отклонение обычно обнаруживается в пубертатном периоде в качестве остаточных или вновь приобретенных синдромов. У детей даже незначительные факторы могут спровоцировать гнев, панические приступы, вспышки агрессии. Малыш способен на неадекватную реакцию, если родитель в неправильном порядке расположил его игрушки или развесил одежду. Приступы агрессии, гнева либо паники будут возникать каждый раз, когда поступки окружающих не отвечают представлениям больного ребенка о том, каким образом следует правильно выполнять различные задачи. Если кто-нибудь из ближайшего окружения крохи обидел его, он может в дальнейшем отказываться от взаимодействия с ним, принимать от него пищу или подарки. Некоторые малыши соглашаются пить и кушать только из определенной тарелки и чашки. Если нужной посуды не оказывается под рукой, то больной ребенок может вовсе отказаться от еды. Кроме того, у детей наблюдаются ярко выраженные отклонения в координации движений, такие как неповоротливость, неустойчивая походка, неуклюжесть, косолапость.
Шизотипическое расстройство прогноз. Если в детском возрасте не выявить и не подвергнуть адекватному лечению данную патологию, то риск возникновения инсультов и развития тяжелых отклонений в психическом функционировании возрастает в разы.
Шизотипическое расстройство и шизофрения имеют сходную клинику, но шизотипическое отклонение характеризуется обеденной симптоматикой, смытыми проявлениями. Все личностные изменения наступают медленно. Кроме того, люди с шизотипическим отклонением не утрачивают чувство реальности, в отличие от лиц, страдающих шизофренией, проживающих в собственной реальности, которую они навязывают другим.
Диагностика шизотипического расстройства возможна при наличии более четырех из ниже перечисленных симптомов на протяжении двух лет:
Безразличие к происходящему и окружающему социуму;
Эксцентричность в поведении, чудаковатость во внешнем виде;
Новые знакомства вызывают раздражительность;
Беспричинные вспышки гнева;
Неадекватная мыслительная деятельность;
Напористость в собственных идеях, идущих вразрез с общепризнанными социокультурными нормами;
Отклонения в интимной жизни;
Бессвязность в речи;
Общения с вымышленными персонажами либо с несуществующими людьми.
При постановке официального заключения шизотипическое расстройство присваивается инвалидность второй группы.
Описываемое расстройство личности характеризуется абсолютным отрицанием больного индивида собственного недуга, своей ненормальности, эксцентричности, неадекватность мыслительной деятельности и восприятия действительности. Зачастую лечение проходит из-за настояния близкого окружения и родни пациента. Нередко на начальной стадии терапии это провоцирует отрицательное поведение больного индивида в отношении к родным людям.
В первый черед, успешность лечения шизотипического расстройства личности зависит от стадии запущенности недуга, формы его протекания и характерным в индивидуальном порядке клиническим проявлениям.
Базисом общих принципов терапии являются нижеприведенные методы: медикаментозное лечение, психотренинги и психотерапия (чаще используются методы когнитивно-поведенческой терапии, техники групповой и семейной терапии).
Обследование больных индивидов, в первый черед, включает обязательный осмотр психотерапевтом и беседу, которая позволяет обнаружить характерные поведенческие отклонения и речевые нарушения.
Диагностика шизотипического расстройства возможна после проведения всестороннего обследования проведения тестирования, например, при помощи теста «Schizotypal Personality Questionnarie» (тест SPQ). Данная методика содержит 74 вопросительных предложения, которые охватывают девять основных проявлений шизотипического отклонения в соответствии с международным классификатором недугов (МКБ-10). Более чем 50% респондентам, которые по результатам теста превысили диагностический уровень, впоследствии был поставлен диагноз шизотипическое расстройство.
Кроме методики SPQ существуют также другие тесты, направленные на установление уровня социальной ангедонии, психотизма, возможных отклонений в восприятии (автор Айзенк). Однако только в методике SPQ собраны воедино все клинические проявления шизотипического нарушения.
Для постановки диагноза шизотипического расстройства необходимо длительное наличие характерной симптоматики наряду с отсутствием дефицита личности. Кроме того, нужно исключить диагноз шизофрении. С этой целью поможет сбор семейного анамнеза, анамнеза заболевания и жизни.
Очень важно избежать гипер- и гиподиагностики. Для пациентов особенно опасно ошибочное диагностирование шизофрении. Поскольку в этом случае они будут получать необоснованно интенсивную терапию. Вдобавок к этому, вследствие распространения информации о диагностировании такого недуга как шизофрения среди знакомых, пациент получит и социальную изоляцию, усугубляющую симптоматику.
Пациент, страдающий шизофренией, полностью теряет связь с окружающей явью. При шизотипическом нарушении больные сохраняют способность критически мыслить и отличать явь от собственных иллюзий.
Специалист может диагностировать описываемое расстройство, базируясь на видимой дисгармонии в позициях личности и ее поведенческом реагировании, а также на специфических особенностях личности, таких как нарушение контроля над побуждениями, эмоционального реагирования, восприятия, мыслительной деятельности, стиля отношения к окружению. Описанные характеристики становятся очевидными, потому что индивид упорно отвергает необходимость корректировки собственного поведения, даже, несмотря на отрицательные последствия его поступков. Другими словами, типичным симптомом данной психической патологии является отрицание больным индивидом неадекватности своего поведения.
Кроме того, с целью постановки верного диагноза шизотипического отклонения необходимо наличие у пациента дополнительных проявлений, а именно понижение психической продуктивности, инициативы, парадоксальности суждений, снижение активности, эмоциональная нивелировка.
Помимо описанной выше клиники, специалист обычно выявляет неадекватность использования защитных механизмов. Применение механизмов защиты присуще всем человеческим особям, но при личностных расстройствах они неэффективны, вследствие своей неадекватности.
После постановки диагноза шизотипическое нарушение лечение назначается в зависимости от индивидуальной симптоматики, формы и стадии недуга.
Медикаментозная терапия в основном базируется на назначении в небольших дозах нейролептиков. Если у больного в динамике отмечаются иные состояния, например, фобия, депрессия, тревожность или панические приступы, то могут применяться антипсихотические средства, антидепрессанты и седативные препараты. Однако психиатры не рекомендуют в качестве единственного метода лечения применять медикаментозную терапию. Назначение лекарственных препаратов оправдано исключительно при наличии устойчивой агрессивности и частых вспышках гнева больного. Если описанная симптоматика отсутствует, то медикаментозную терапию лучше не назначать, с тем чтобы не спровоцировать возникновение негативной реакции в поведении пациента. Кроме того, пациенты, страдающие расстройством личности, довольно часто нарушают порядок применения медикаментозных средств, что может вызвать суицидальное поведение.
Когнитивно-поведенческие методики, техники групповой и семейной терапии способствуют осознанию пациентом собственного расстройства психической деятельности. Психотерапевтические методы направлены на обучение индивида выстраиванию доверительных взаимоотношений с окружением, приобретение им необходимых социально-поведенческих навыков. В основном, после полного курса терапии удается откорректировать мыслительную деятельность пациента, обучить его адекватному реагированию на любые посылы социальной среды и взаимодействию в обществе.
Основной целью поведенческой терапии можно считать облегчения основных проявлений нарушения адаптации, таких как социальная изоляция, безрассудство, эмоциональные вспышки, неуверенность в себе.
Психотерапия, в первый черед, направлена на индивидуальную работу терапевта с больным индивидом. Врач объясняет страдающему шизотипическим расстройством индивиду, в каких проявлениях его поведение является асоциальным, разъясняет ему его реакции с негативным окрасом на происходящее, мыслительную деятельность и восприятие, являющееся необычным и малопонятным для окружающих. Первоочередным заданием психотерапевта считается корректировка поведенческого реагирования пациента, сведение к минимуму вероятности агрессии и вспышки гнева, снижение апатичности в отношении социальной жизнедеятельности, обучение открытости во взаимоотношениях с близким окружением и родней. Кроме того, обязательной задачей психотерапевта является минимизация (вплоть до полной ликвидации) общения больного субъекта с собой и несуществующими людьми.
Психотерапия включает не только сеансы индивидуальных занятий с пациентами, но и серию коммуникативных тренингов в группах, которые могут состоять либо исключительно из лиц, страдающих шизотипическим нарушением, либо из родных пациента. Совместные тренинги с родственниками необходимы для совершенствования качества коммуникативного взаимодействия пациента и восприятия его близкими людьми.
Кроме того, считаются незаменимыми в лечении данного недуга и психотренинги, проводимые в малых группах. Они обучают пациента нахождению общего языка, коммуникативности с внешней средой, учат его договариваться, решать незначительные проблемы, не связанные с бытом, и готовят его к социальному образу существования.
Время, необходимое для достижения положительной динамики терапии, индивидуально для каждого пациента.
Сегодня семейная терапия считается одним из наиболее действенных методов, направленных на коррекцию шизотипических отклонений. Она помогает больному индивиду стабилизироваться эмоционально, избавляет его от конфликтности, а также способствует налаживанию семейных взаимоотношений и поднимает моральный дух пациента.
Шизотипическое расстройство инвалидность присваивается часто, что освобождает больных от службы в армии и работы в правоохранительных организациях. Нередко больного индивида могут лишить на время либо навсегда водительского удостоверения в соответствии с заключением медкомиссии.
Шизотипическое расстройство прогноз всегда индивидуален. Поскольку данный недуг протекает хронически и характеризуется периодическими обострениями. Нередко шизотипическое расстройство личности приводит к депрессивным состояниям, тревожному расстройству или шизофрении.
Шизотипическое расстройство личности представляет собой разновидность патологического нарушения психики, которое сопровождается аномалиями психоэмоционального состояния и мыслительных процессов.
Люди с таким диагнозом замкнуты и склонны к бредовой настроенности. Данное патологическое состояние обязательно надо лечить для исключения осложнений.
Шизотипическое расстройство личности имеет характерные симптомы, по которым можно выявить его возникновение на ранних стадиях развития.
Кто такой шизофреник? Ответ узнайте прямо сейчас.
Шизотипическое расстройство личности является хроническим и медленно прогрессирующим заболеванием, связанным с состоянием психики человека.
Данный недуг характеризуется отстраненностью человека от общепринятых норм поведения в социальной среде, особым типом мышления и эмоционального состояния.
В медицинской практике шизотипическое расстройство личности часто приравнивают к латентной форме шизофрении. Заболевание является неизлечимым и проявляется в регулярных приступах обострения симптоматики.
Шизотипическое расстройство личности и шизотипический тип личности представляют собой разные состояния. В первом случае подразумевается определенный вид психического расстройства, во втором - специфическая черта характера человека.
Люди с таким типом личности имеют множество отличительных свойств, которые могут быть чужды и непонятны окружающим. Данная черта характера повышает риск развития психических отклонений и автоматически относит человека в группу риска.
Отличительные особенности людей с шизоидным типом личности:
О симптомах и признаках обсессивно-компульсивного расстройства читайте здесь.
Шизотипическое расстройство - что это такое? Узнайте из видео:
В число главных причин развития шизотипического расстройства личности входит наследственная предрасположенность и нюансы воспитания в детстве.
В первом случае возникает риск передачи патологии на генетическом уровне, если подобные аномалии были диагностированы не только у родителей, но и ближайших родственников.
Во втором - спровоцировать патологическое состояние может игнорирование детских потребностей, применение к ребенку методов насилия и различные психоэмоциональные переживания.
Повышают риск развития шизотипического расстройства личности, следующие факторы:
Как избавиться от навязчивых мыслей? Узнайте об этом из нашей статьи.
Интеллект при шизотипическом расстройстве личности:
У детей диагностировать шизотипическое расстройство личности крайне затруднительно.
Одной из главных особенностей данной патологии является проявление первых симптомов исключительно в юношеском и взрослом возрасте.
Некоторые факторы должны насторожить родителей. Ряд симптомов у ребенка может указывать на риск развития шизотипического расстройства личности в будущем.
Тревожные симптомы у детей:
Симптоматика шизотипического расстройства личности имеет сходство с признаками шизофрении, но отличается меньшей степенью выраженности.
Мысли и высказывания человека с таким отклонением не понятны окружающим людям. Из-за такой особенности круг его общения в значительной степени сужается. Находить общий язык с таким человеком могут только близкие родственники путем длительной адаптации.
Симптоматика шизотипического расстройства личности проявляется в следующих состояниях:
Как лечить невроз навязчивых состояний у детей? Рекомендации психологов вы найдете на нашем сайте.
Шизотимия, шизоидная акцентуация, шизотипическое расстройство личности - различия:
Шизотипические и бредовые расстройства на начальных этапах трудноотличимы. Объединяющим фактором является наличие отклонений в мышлении.
Шизотипические расстройства сопровождаются бредовыми состояниями, но в данном случае бред будет сопутствующим симптомом психического отклонения.
Длительность приступов также отличается (в самостоятельной форме бредовые расстройства имеют кратковременное проявление).
Особенности шизотипических и бредовых расстройств:
Вылечить шизотипическое расстройство личности или снизить проявление его симптоматики самостоятельно невозможно. Единственным способом эффективной терапии является сочетание психотерапевтических методов и приема специальных медикаментов.
При выявлении данного психического расстройства обращение к врачу является неизбежным. Занимаются лечением такого заболевания психотерапевты, но в некоторых случаях терапия дополняется занятиями с психологом.
Терапия шизотипических расстройств включает в себя следующие методики:
Шизотипическое расстройство личности относится к неизлечимым заболеваниям. Избавиться от него полностью невозможно.
Положительным моментом своевременной и полноценной терапии является возможность быстрого купирования проявившейся симптоматики и увеличение временного промежутка между рецидивами.
Прогноз при таком психическом расстройстве индивидуален и зависит от многочисленных факторов, но избежать повторных проявлений патологии в большинстве случаев не удается.
При правильной терапии патологии возможны следующие благоприятные прогнозы:
Шизотипическое личностное расстройство является основанием для присвоения пациенту определенной группы инвалидности (присваивается не всем пациентам).
Такой нюанс становится причиной многочисленных ограничений. Люди с данным диагнозом не могут заниматься некоторыми видами трудовой деятельности (например, работать в правоохранительных органах). Качество жизни пациента из-за многих ограничений может быть в значительной степени снижено.
Инвалидность при шизотипическом расстройстве личности влечет за собой следующие последствия:
Отличительной особенностью шизотипического расстройства личности является хроническое течение.
Рецидивы могут возникать внезапно и с разной степенью интенсивности.
Осложнением патологического состояния может стать шизофрения, избавиться от которой будет практически невозможно. Терапию психических отклонений надо начинать как можно раньше с момента их первых проявлений.
Одна из наиболее противоречивых категорий в клинической области. Некоторые люди доказывают, что это всего лишь псевдоклиническое название для мошенников и иных преступных элементов. Другие же считают, что это серьезное психическое расстройство, которое клиницисты должны лучше понять и лечить более эффективно.
Основной аномалией, объединяющей эту группу психопатических личностей, принято считать недоразвитие высших нравственных чувств.
Выделение этого типа расстройства личности проводится на основании социальных критериев, основным из которых является неспособность следовать господствующим социальным нормам, жить в согласии с законом.
Социопаты равнодушны к общественным стандартам; это любители сильных ощущений, импульсивные, лишенные чувства ответственности, несмотря на многочисленные взыскания и кары они не способны извлечь уроки из негативного опыта.
Выделение этого типа расстройства личности , если подходить к проблеме с клинических позиций, представляется в значительной мере условным. В отечественной нозографической традиции такая группа личностных расстройств не выделялась, поскольку считалось, что не может существовать специфическая группа психопатических личностей, основным свойством которых является тенденция к нарушению закона. Такая точка зрения, несомненно, имеет определенные основания и можно утверждать, что правонарушения возможны при любых типах расстройств личности так же, как и у полностью здоровых лиц. Вместе с тем клинической, главным образом судебно-психиатрической, реальностью является то, что отдельные личности психопатического склада оказываются постоянными обитателями мест заключения, совершающими многократно преступные действия. Обычно их относили и относят к личностям возбудимого типа, хотя определенные отличия от них могут быть обнаружены. Одни из них примыкают к кругу шизоидной психопатии (эмоционально холодные экспансивные шизоиды), другие - к эмоционально неустойчивым и нарциссическим расстройствам личности.
Психопатические личности, объединяемые в эту группу, уже с ранних лет отличаются отсутствием всяких духовных интересов, распущенностью, эгоистичностью, импульсивностью. Они упрямы, сварливы, лживы, жестоки - издеваются над младшими, мучают животных, у них рано формируется оппозиция к родителям, а иногда и открытая враждебность к окружающим. В раннем школьном и подростковом возрасте социопаты демонстрируют модели негативного поведения, например, прогуливают учебные занятия, убегают из дома, совершают жестокости, портят имущество и устраивают поджоги. В общении с людьми их отличает вспыльчивость, доходящая иногда до приступов ярости и гнева. В школе они сквернословят, затевают драки; не достигнув совершеннолетия, начинают воровать, убегают из дома, бродяжничают. Систематическая производственная деятельность для них непереносима. Их послужной список пестрит частыми прогулами и переменами места работы. Причем при увольнении, как правило, будущая занятость не планируется. В связи с отсутствием душевных побуждений, привязанностей, внимания к ближним, они пренебрегают традициями, игнорируют социальные, моральные и правовые нормы и грубо нарушают семейный уклад. Со временем социопаты оказываются в местах лишения свободы. У многих людей с этим расстройством криминальное поведение идет на убыль после 40 лет; некоторые, однако, продолжают заниматься преступной деятельностью всю свою жизнь.
Самодовольство, твердая уверенность в своей правоте сочетаются у них с отсутствием критической оценки своих поступков. Любое взыскание или замечание расценивается как проявление несправедливости. Обычно эти люди небрежно обращаются с деньгами. В состоянии опьянения они становятся еще более злобными, конфликтными, дерутся, крушат все вокруг. Вся их жизнь - это цепь непрерывных конфликтов с общественным порядком: от подделки ценных бумаг, краж и ограблений до брутальных актов насилия. При этом ими руководят не только корыстные интересы, но и желание досадить, оскорбить окружающих. Обычно они умело добиваются собственной выгоды за счет других людей. Они лишены чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести. Их основной особенностью, является бессердечность. Не считая расстройств, вызванных употреблением наркотических препаратов, это расстройство личности наиболее тесным образом связано с криминальным поведением взрослых людей.
В наиболее типичных, «ядерных» случаях этой группы с резко выраженными эмоциональными изменениями всегда необходима дифференциальная диагностика с эндогенным процессом (щизофренией), рано возникшая нравственная тупость нередко является признаком ранее перенесенного приступа или медленно развивающейся шизофрении с гебоидными проявлениями или хронической манией.
В основе объяснений антисоциального расстройства личности лежат психодинамическая, поведенческая, когнитивная и биологическая теории.
Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим:
В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.
Следует отметить:
Включаются:
Исключаются:
Лечению подвергается приблизительно одна треть всех людей с этим расстройством, однако ни один из существующих ныне методов лечения не является, по-видимому, эффективным.
Большую часть заставляют лечиться их работодатели, учебные заведения или правоохранительные органы, или же они попадают в поле зрения терапевтов в связи с каким-то другим расстройством.
Некоторые терапевты когнитивно-поведенческого направления пытаются заставить клиентов с антисоциальным расстройством личности задуматься о моральных вопросах и о потребностях других людей.
Программы "борьбы с одичанием" нацелены на то, чтобы придать человеку уверенность в себе, поднять его самооценку и сделать более преданным интересам группы. Некоторые лица, по-видимому, извлекают пользу из таких программ. Однако, как правило, большая часть сегодняшних лечебных подходов оказывает незначительное влияние на людей с антисоциальным расстройством личности или вообще на них не действует.
Расстройствами личности (иначе – конституциональными психопатиями) страдает около 10% людей. Патологии такого рода внешне проявляются стойкими нарушениями поведения, которые отрицательно сказываются на жизни самого больного и его окружения. Разумеется, далеко не каждый человек, ведущий себя эксцентрично или непривычно для других, психопат. Отклонения в поведении и характере считаются патологическими, если они прослеживаются с юности, распространяются на несколько аспектов жизни и приводят к личностным и социальным проблемам.
Человек с параноидным расстройством личности никому и ничему не доверяет. Он болезненно воспринимает любые контакты, всех подозревает в недоброжелательности и враждебных намерениях, негативно истолковывает любые поступки других людей. Можно сказать, что он считает себя объектом всемирного злодейского заговора.
Такой больной постоянно недоволен или чего-то опасается. В то же время он агрессивно настроен: активно обвиняет окружающих в том, что они его эксплуатируют, обижают, обманывают и т. д. Большинство таких обвинений не только не имеет оснований, но и прямо противоречит реальному положению дел. Страдающий параноидным расстройством очень злопамятен: он может годами вспоминать свои реальные или мнимые обиды и сводить счеты с «обидчиками».
Обсессивно-компульсивная личность склонна к абсолютному педантизму и перфекционизму. Такой человек все делает с преувеличенной аккуратностью, стремится подчинить свою жизнь раз и навсегда установленным схемам. Любая мелочь, например, изменение расстановки посуды на столе, может привести его в ярость или вызвать истерику.
Страдающий обсессивно-компульсивным расстройством считает свой стиль жизни абсолютно верным и единственно приемлемым, поэтому агрессивно навязывает подобные правила окружающим. На работе он мешает сослуживцам постоянными придирками, а в семье нередко становится настоящим тираном, не прощающим близким даже малейшего отклонения от своего идеала.
Асоциальное расстройство личности характеризуется неприятием любых правил поведения. Такой человек плохо учится не из-за отсутствия способностей: он просто не выполняет заданий преподавателя и не ходит на занятия, потому что это обязательное условие обучения. По той же причине он не приходит на работу вовремя и игнорирует указания начальников.
Поведение асоциального типа не является протестным: человек нарушает все нормы подряд, а не только те, которые представляются ему неправильными. И он очень быстро вступает в конфликт с законом, начиная с мелкого хулиганства и порчи или присвоения чужого имущества. Правонарушения обычно не имеют реальной мотивации: человек бьет прохожего без всякого повода и отнимает у него кошелек, не нуждаясь в деньгах. Те, кто страдает асоциальным расстройством, не удерживаются даже в преступных сообществах – там ведь тоже есть свои правила поведения, соблюдать которые больной неспособен.
Для шизоидного типа личности характерен отказ от общения. Человек кажется окружающим неприветливым, холодным, отстраненным. Он обычно не имеет друзей, ни с кем не контактирует, кроме ближайших родственников, работу выбирает так, чтобы делать ее в одиночку, не встречаясь с людьми.
Шизоид слабо проявляет эмоции, одинаково безразлично относится к критике и похвале, практически не интересуется сексом. Человека этого типа сложно чем-то порадовать: он почти всегда равнодушен или недоволен.
Подобно шизоидам, люди, страдающие шизотипическим расстройством, избегают создания дружеских и семейных связей, предпочитая одиночество, но исходный посыл у них другой. Личности с шизотипическими отклонениями экстравагантны. Они часто разделяют самые нелепые суеверия, считают себя экстрасенсами или магами, могут странно одеваться и подробно, художественно излагать свои воззрения.
У людей с шизотипическим расстройством бывают разнообразные, почти не связанные с реальностью фантазии, зрительные или слуховые иллюзии. Больные представляют себя главными действующими лицами событий, не имеющих к ним никакого отношения.
Страдающий истероидным расстройством личности считает, что обделен вниманием окружающих. Он готов сделать все, чтобы его заметили. При этом истероид не видит существенной разницы между настоящими достижениями, достойными признания, и скандальными выходками. Критику такой человек воспринимает болезненно: если его осуждают, впадает в ярость и отчаяние.
Истероидная личность склонна к театральности, вычурности поведения, преувеличенной демонстрации эмоций. Такие люди очень зависимы от чужого мнения, эгоистичны и весьма снисходительны к собственным недостаткам. Обычно стремятся манипулировать близкими, шантажом и скандалами добиваться от них выполнения любых своих капризов.
Нарциссизм проявляется в уверенности в безоговорочном превосходстве над другими людьми. Человек, страдающий таким расстройством, уверен в своем праве на всеобщее восхищение и требует поклонения от всех, с кем сталкивается. Он неспособен на понимание чужих интересов, сопереживание и критическое отношение к себе.
Лица, склонные к нарциссизму, постоянно хвастаются своими достижениями (даже если в реальности ничего особенного не совершают), демонстрируют себя. Свою любую неудачу нарцисс объясняет завистью к его успеху, тем, что окружающие не в силах оценить его по достоинству.
Такая патология проявляется в крайней нестабильности эмоционального состояния. Человек мгновенно переходит от радости к отчаянию, от упрямства к доверчивости, от спокойствия к тревоге, и все это без реальных причин. Он часто меняет политические и религиозные убеждения, постоянно обижает близких, как будто нарочно отталкивая их от себя, и в то же время панически боится остаться без их поддержки.
Пограничное расстройство означает, что человек будет периодически впадать в депрессию. Такие личности склонны к неоднократным попыткам суицида. Пытаясь утешиться, они нередко впадают в наркотическую или алкогольную зависимость.
Человек, страдающий избегающим расстройством, считает себя абсолютно никчемным, непривлекательным и неудачливым. В то же время он очень боится, что окружающие подтвердят это мнение, и в итоге избегает любого общения (кроме контактов с людьми, которые гарантированно не выразят негативного мнения), фактически прячется от жизни: ни с кем не знакомится, старается не браться за новые дела, опасаясь, что ничего не получится.
Человек с зависимым расстройством личности страдает совершенно необоснованной уверенностью в собственной беспомощности. Ему кажется, что без совета и постоянной поддержки близких он не выживет.
Больной полностью подчиняет свою жизнь требованиям (реальным или мнимым) тех лиц, в помощи которых он, как ему кажется, нуждается. В самом тяжелом случае человек вообще не может оставаться в одиночестве. Он отказывается принимать самостоятельные решения, требует советов и рекомендаций даже по мелочам. В ситуации, когда его вынуждают проявить самостоятельность, больной впадает в панику и начинает следовать любым советам, вне зависимости от того, к какому результату они могут привести.
Психологи считают, что истоки расстройств личности лежат в детских и юношеских впечатлениях, в тех обстоятельствах, которые сопровождали человека первые 18 лет его жизни. С годами состояние таких больных почти не меняется. Расстройства личности не корректируются с помощью медикаментов. Этих больных лечат, используя психотерапевтические методы (семейные, групповые и индивидуальные сеансы) и такие способы, как терапия средой (проживание в специальных общинах). Однако вероятность улучшения состояния большинства пациентов невысока: 3 из каждых 4 страдающих расстройствами личности не считают себя больными и отказываются от диагностики и помощи специалистов.
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) считается одним из наиболее сложных для лечения психических расстройств.
Международная классификация болезней выделяет следующие симптомы ПРЛ:
Звучит невесело, правда? Расстройство лечится с трудом, основным средством выступает психотерапия.
Мы пообщались с двумя девушками, которым был поставлен диагноз, о том, как они живут с ПРЛ, и спросили врача-психотерапевта, как помочь таким людям.
- Как ты себя чувствуешь сейчас?
Мое состояние сложно описать одним словом. Вообще, у меня не одно ментальное заболевание. С пограничным расстройством личности и анорексией есть проблемы, в остальном я стабильна - спасибо лекарствам и психотерапии.
Перед беседой я попросил тебя выразить суть ПРЛ одним словосочетанием. Твой ответ - невозможность выстроить отношения. Как это проявляется?
Я не могу быть стабильной в любых отношениях: в романтических, в дружеских, в рабочих. Я не могу видеть все в адекватном свете, потому что вижу только черное и белое. Либо все отлично, либо все очень плохо, и меняется это мгновенно. Если сегодня я идеализирую человека и у меня развивается нездоровая зависимость от него, то завтра это может пройти по щелчку пальцев, из-за ерунды: не то сказал, что-то не так сделал - и сразу стал врагом номер один. Или становится резко скучно. Проходит первая влюбленность, и когда у всех начинаются нормальные отношения - у меня они заканчиваются.
- Погоня за страстями - это такой способ скорректировать эмоциональную нестабильность?
Нет, скорее, эмоции для нас - как наркотики. Люди с ПРЛ часто употребляют алкоголь и наркотики, часто зависимы от адреналина и прочих аддиктивных вещей - нам хочется заполнить себя какими-то эмоциями, но не потому, что ты нестабилен, а потому, что этих эмоций у тебя нет. Ты чувствуешь пустоту внутри и пихаешь туда всякое: разных людей, какие-то занятия, алкоголь и т. п.
- Какой вид терапии ты проходишь, чтобы адаптироваться к ПРЛ?
Сейчас я меняю психотерапевта. Меняю когнитивно-поведенческую психотерапию на эмоциональный подтип когнитивно-поведенческой терапии, то есть буду учиться именно работе с эмоциями.
Есть ли в Германии стигматизация психически больных? Как относятся твои знакомые, когда узнают, что у тебя расстройство?
В Германии никакой стигматизации нет, но и мои русские коллеги тоже знают об этом и относятся лояльно.
Я вообще фанат борьбы со стигматизацией. Я не стесняясь рассказываю о том, что у меня есть ментальные заболевания, все мои коллеги и друзья это знают. На конференциях внутри компании я читаю доклады о ментальных заболеваниях, стараюсь просвещать как можно больше людей. В частности, поэтому я и даю это интервью, чтобы снять стигму заболевания. Я хочу, чтобы люди, которые знают меня как успешного человека, или не знают, но в принципе понимают, что я успешный человек - работаю в крупной фирме, получаю хорошие деньги, живу в отдельной квартире, - осознали: люди с ментальными заболеваниями могут добиться многого, это не конец жизни.
- Что будет сложным в отношениях для партнера человека с ПРЛ?
Говорю без прикрас: сложно будет все: от бытовых мелочей до отношений в целом. Мне трудно говорить на эту тему, так как у меня не было успешных долгосрочных отношений, кроме единственных, и это были отношения с нарциссом, которые длились 2,5 года. Человек с нарциссическим расстройством личности всегда притягивается к человеку с ПРЛ. Наши расстройства очень гармонично дополняли друг друга. И к сожалению, мучали нас обоих. Но как факт, это был самый долгий союз. Со здоровыми людьми у меня так не получалось никогда. Поэтому здесь никаких советов я дать не могу и, если честно, хотела бы получить их сама.
- Один из симптомов - это расстройство идентичности. Как оно ощущается?
Ощущается, что у тебя нет личности, нет своих привычек. До 25 лет я даже не знала, что я люблю есть. Живя с каким-либо человеком, я подстраивалась под его пищевые привычки и режим дня. Если я живу с совой, то ложусь и встаю, как сова, и наоборот. Сейчас я живу одна, и мне очень тяжело. Часто бывает, что я не могу себя ничем занять. Начинается паника, потому я не могу быть одна, наедине с собой мне просто плохо. В связи с этим у меня много друзей и знакомых, с которыми я провожу время.
- Ты пытаешься заполнить себя другими людьми?
Не другими людьми, а частями личностей других. Ты просто не имеешь собственной личности и отрываешь кусочки ото всех. Поэтому я часто подстраиваюсь под людей, веду себя так, чтобы им было приятно. По сути, это неосознанные манипуляции. Сейчас я много работаю с психотерапевтом и лучше понимаю, когда манипулирую. И останавливаю это.
- Можешь ли ты найти положительные стороны у ПРЛ?
Нет (смеется ). Однозначно нет в этом ничего хорошего. Все думают, что это так здорово, потому что ты такой весь эксцентричный и необычный. Но это ужасно и заставляет тебя страдать. И видя, как из-за тебя страдают другие, страдаешь еще больше. Жить с ПРЛ можно, но это тяжело. Обязательно нужна психотерапия. Медикаменты здесь не помогают, разве что успокоят в моменты обострений.
- Каково твое ментальное состояние на данный момент?
Сейчас состояние подвешенное. Тревожность берет свое. Но удается порой смотреть «извне», тогда дела выглядят не такими уж плохими.
- Ты боишься стигматизации, сталкивалась с ней?
Да. С детства я чувствовала отчужденность. Свою импульсивность и внезапную агрессию я до сих пор не принимаю, но выросла я в постоянном чувстве вины. Когда я откровенна с людьми и делюсь своими переживаниями, то оказываюсь для них мягкотелой, ленивой, будто сама что-то себе выдумала, чтобы вызвать жалость. Так выглядит со стороны, и это вызывает еще большую ненависть к себе.
- Когда ты осознала, что что-то не в порядке? Как поставили официальный диагноз?
После школы. До того был мрачный период: я не знала, куда себя деть, искала опасность намеренно, связывалась с плохими людьми, гуляла по ночам одна - лишь бы со мной что-то случилось. Я была просто потерянной.
Но однажды я попала на лекцию «Феномен суицида в философии и психологии», которую читал практикующий психотерапевт. Тема была близка мне. Я часто думала о суициде во время обострений. После лекции решилась подойти к врачу, но подобрать нужных слов не смогла - заплакала, однако при этом чувствовала, что именно этот человек знает, что со мной происходит. Он все понял и протянул мне визитку, попросив непременно с ним связаться. Меня расположила его отзывчивость.
Записаться на прием к нему сразу не получилось - плотный график. Я, полная чувства стыда за себя и ненависти к себе, пошла к другому «специалисту». В первый же прием он указал мне на то, как я, по его словам, неподобающе себя веду, и в целом был высокомерен. Я не была тогда удивлена, потому что уже привыкла быть виноватой. Но сейчас меня дико злит, что такие люди усугубляют положение с трудом решившихся на откровенность пациентов. Я не говорю сейчас о его навыках как специалиста, потому что диагноз поставил мне именно он, но эмоциональное давление здесь недопустимо. Диагноз помог мне более внимательно относиться к своему состоянию.
- Как твое расстройство сказывается на общении с людьми?
О, я из тех тихих «пограничников», у которых все переживания - внутри. С виду я приветливая и дружелюбная, все привыкли видеть меня веселой. От этого мне еще тяжелее, но страх быть в одиночестве приводит к полной растерянности. Я будто никто, если никого нет рядом, при этом неважно, кто этот «кто-то»: он может быть совсем не близок мне. Поэтому в моем кругу много приятелей, друг на друга не похожих. И поэтому я позволяю пренебрежительно относиться к себе.
Мое эмоциональное состояние легко меняется. Утро может начаться с депрессивных мыслей, дальше я отвлекаюсь и нахожу радости, потом - в один миг - я впадаю в ярость, не управляю собой, веду себя вызывающе, громко, лезу на рожон.
Люди мне приятны, они вызывают у меня искренний интерес. На расстоянии я умею радоваться за них, принимаю всех такими, какие они есть. Этим людей я и привлекаю. Но если хочешь узнать меня лучше, то потребуется время, чтобы между нами возникло доверие. Потому что окружающих я по умолчанию вижу как обидчиков, додумываю за них гадости, крайне мнительна. И это тоже я в себе ненавижу.
- Занималась ли ты селфхармом?
Аутоагрессия - тоже некоторая форма селфхарма. Еще были алкоголь, наркотики, намеренно деструктивный образ жизни, связи с людьми, которые мучают тебя. Я била себя по голове, била стены, чтобы наказать себя.
- Как ты адаптируешься? Проходишь терапию?
В тяжелый период ходила к психотерапевту, он сказал, что мы будем просто разговаривать. Попутно я проходила тесты, отслеживала свое состояние, делилась сокровенным и находила поддержку, за что я ему очень благодарна. Он рекомендовал литературу по моей теме, и, изучив ее, я обрела надежду на выздоровление.
Сейчас я не хожу на прием, но уже знаю, как совладать с тем, что раньше вселяло ужас. Шаг за шагом я иду к преображению.
- Что для тебя главное в работе с ПРЛ?
Умение отделять свои деструктивные ощущения от реальности. Понимание, что мое восприятие ограничено и часто наносит мне ущерб. Я только начала, еще многому предстоит учиться. Потому что различать это очень тяжело, такое не прочтешь в книжке и не поймешь: «О, вот оно как, теперь буду знать».
- Как ты поймешь, что выздоровела?
Моменты, когда я ощущала себя собой, чувствовала подъем и энергию, для меня были наивысшим счастьем. Поэтому, когда я приму себя и буду проявлять себя свободно, я пойму, что справилась.
Пограничное расстройство личности не является приговором. Такое вообще редко можно сказать про ментальные заболевания, минимальную поддержку людям с ними предоставить всегда реально. Тут все зависит от тяжести расстройства: в легких случаях люди учатся жить с ним сами, адаптируются интуитивно или читая специальную литературу, оказывают самопомощь. В тяжелых же случаях не обойтись без вмешательства специалиста.
Главным конструктивным навыком для больных ПРЛ является умение видеть полутона жизни, видеть компромиссы, а не только крайности. Романтическому партнеру человека с ПРЛ можно посоветовать быть терпимее к личностным границам своего партнера. Важно не брать на себя роль специалиста, а просто быть рядом, особенно в тяжелые моменты.
Вы часто замечаете людей, которые не любят тесного контакта, замыкаются в себе и стараются не афишировать своих эмоций? Такие люди имеют шизоидный тип личности, поскольку страдают одноименными расстройствами. Их манеры несколько отличаются от поведения здоровых людей. Психиатры классифицируют подобное расстройство не как шизофрению, потому что шизоидные личности не страдают неврозом.
Люди, имеющие шизоидный тип личности, составляют не более 1-2%. Они часто отпугивают окружающих своим странным поведением, поскольку не хотят устанавливать эмоциональный или личный контакт. Они скрывают чувства, находятся в замкнутом состоянии, но привыкли к тому, что общественность считает их «не такими».
Шизоидные личности стараются отстраниться, чтобы не быть участниками команды. Они занимаются деятельностью, которая не требует нескольких оппонентов, поскольку являются одиночками.
Им интересна философия, медитация, живопись и другое творчество. Они живут в своем придуманном мире и всегда держат дистанцию с окружающими. Предпочитают компанию детей и животных.
В детстве ребенок с расстройством шизоидного типа очень чувствителен, он слишком глубоко воспринимает звук, свет, любые предметы, которые могут не замечать здоровые дети, например колющуюся этикетку на одежде. Очень часто младенцы питаются молочными смесями вместо грудного молока, потому что понимают последнее как вторжение в свою жизнь, даже грудь матери является угрозой их личности. Если вы возьмете такого ребенка на руки, то он не обнимет вас и не поцелует, а начнет отталкивать и вырываться.
Индивидуальность включает в себя совокупность мыслей, эмоций и поведения. Благодаря определенному типу личности каждый человек становится уникальным. Эти элементы начинают формироваться еще в детстве, включая наследственность и факторы окружающего мира. Работа мозга и генетическая предрасположенность играют ключевую роль в формировании личности. Точно не известно, какие факторы нарушают ее становление, возможно, это социальные аспекты. Если у человека в семье имелись родственники с любыми расстройствами личности, то он попадает в группу риска.
Специалисты до сих пор не имеют единого мнения по поводу причин, вызывающих заболевание. Но большинство врачей сходятся во мнении, что расстройство личности обусловлено причинно-следственными связями, называя такую модель поведения биопсихосоциальной. Среди причин появления шизоидного расстройства невозможно выделить один фактор, поскольку формирование определенного типа личности зависит от совокупности причин. Здесь можно выделить социальный признак, например взаимоотношения ребенка с членами семьи, психологический — темперамент и характер при возникновении стрессовых ситуаций, биологический — отклонения в работе мозга. Специалистам удалось выяснить, что расстройство личности передается от родителей к детям.
Причины, вызывающие расстройство личности:
Так, ребенок, который не имеет друзей в лице родителей, ищет покровителя в себе, обретая и пряча индивидуальность, чтобы ее не раздавили.
Шизоидное расстройство личности обусловлено замкнутостью, отстраненностью в обществе, ограничением выражения эмоций.
Шизоидный тип личности проявляется уже с раннего детства в 3-4 года. В детском саду можно заметить ребенка, который играет один, не пытается идти на контакт с другими детьми, его не привлекают командные игры, он предпочитает проводить время в одиночестве или в компании взрослых, с возрастом проявляет любовь к чтению.
В школьные годы ситуация не меняется: ребенок не пытается найти себе друзей, его не волнует мнение окружающих. Часто дети с шизоидным типом личности вступают только в интеллектуальные дискуссии, они любят математику, физику и литературу.
При общении с таким ребенком трудно понять, что он чувствует, поскольку он не проявляет радости, печали или гнева. Дети не переносят ласк и нежности, никогда не обнимают и не целуют родителей, им неприятно ласковое отношение к себе. Дети с расстройством личности становятся изгоями и поводом насмешек для одноклассников. Они никогда не возьмут на себя роль руководителя.
Подростковый период для ребенка с шизоидным типом личности очень тяжелый, поскольку тинейджер превосходит сверстников в интеллектуальном плане, но неумение установить контакт с людьми его отторгает от коллектива. Самооценка в этот период может очень сильно меняться: от чувства никчемности до мании величия.
Родители при вторжении в личное пространство ребенка могут получить жесткий отпор с его стороны. Например, если войдут в комнату без разрешения, возьмут любые вещи, поинтересуются личной жизнью или учебой.
Взрослые шизоиды имеют уже сложившийся характер. В душе у них много противоречий: они хотят отстраниться, но в то же время стремятся к близости, они одиночки, но нуждаются в человеке, могут быть очень рассеянными и одновременно внимательными, не выглядят сексуальными, но имеют богатую интимную фантазию. Основные признаки шизоидного расстройства личности:
С возрастом признаки расстройства выражаются интенсивнее, поэтому самые яркие симптомы заболевания проявляются в 40-50 лет.
Как правило, заболевание диагностируют психиатр или психолог. Довольно часто люди с расстройством шизоидного типа не обращаются за лечением, поскольку боятся открыться, тем самым значительно затрудняя свою жизнь. Но специалист не будет давить на больного, а наоборот, разговор с врачом поможет облегчить состояние необычного человека.
Лечение заболевания включает в себя:
Не существует определенного способа, который бы смог предотвратить шизоидное расстройство личности, но ранняя диагностика и помощь квалифицированного специалиста позволят необычному человеку чувствовать себя комфортно.
Ваши знакомые пытаются вести жизнь, несвойственную для их образа жизни, обычного поведения, работы и т.д.? Они постоянно привлекают внимание, кричат, ярко одеваются, проявляют несвойственную для них активность и очень быстро меняют свое мнение с одного на другое. Такие люди ведут себя вызывающе. Они способны на яркие сексуальные провокации. К тому же, довольно часто, пациенты с описанным выше поведением, манипулируют людьми, кричат на них, выплескивают агрессию и злобу. Если расстройство личности соответствует всем этим симптомам, то диагноз будет звучать как «драматическое расстройство личности».
Как поставить диагноз? Конечно, можно самостоятельно поставить диагноз, ведь симптомы на лицо, но, лучше с этой целью обратиться к психотерапевту. Постановка диагноза производится на основании собранного анамнеза.
Драматическое расстройство личности поддается лечению посредством психотерапии.
Театральное или же драматическое расстройство личности относится к распространенным нарушениям ощущения личности как таковой. Такое нарушение классифицируют как непредсказуемое. Схожу симптоматику имеют нарциссическое нарушение личности.
В группу риска появления драматического расстройства личности чаще всего входят женщины.
Раньше этот диагноз в психотерапии звучал очень часто, особенно, если женщины проявляли свои эмоции в виде истерик и антисоциального поведения в обществе. Кстати, в Европе такой диагноз официально имеет около 5% человек и встречается он там, как у мужчин, так и у женщин.
Как правило, драматическое расстройство личности возникает в детстве и сопровождает человека на протяжении всей его жизни.
Расстройство личности драматического характера начинается у человека в детстве, когда тот находится в кругу семьи. Как правило, дети с подобными расстройствами находятся под воспитанием у родителей-диктаторов – сильных, властных. Такие родители не относятся к своему ребенку с точки зрения половой самоидентификации. Они воспитывают детей без половой принадлежности (мальчик/девочка) как таковой.
Дети с драматическим расстройством личности боятся быть отвергнутыми, как в семье, так и в обществе. Они драматизируют все то, что происходит в их обыденной жизни – в школе, на улице во время прогулок, в семье. Становясь подростками, такие дети проявляют открытую сексуальную агрессию. Помешательство на издевательстве, оскорблении, унижении лиц противоположного пола на лицо и выступает в качестве симптома болезни.
Самоанализ, мышление у лиц с драматическим расстройством личности отсутствует. У них прогрессирует эгоцентризм, агрессия, эмоциональность.
Можно явно отметить, что пациенты с расстройством личности полностью погружены в себя, им не интересен окружающий мир и происходящие в нем события. Тем более, личности с драматическим расстройством личности не считаются и не воспринимают мнение окружающих их людей. Как правило, дети перенимают подобное расстройство личности от родителей, у которых оно наблюдается.
Пациенты с драматическим расстройством личности демонстративно привлекают к себе внимание, они не могут без того, чтобы люди на них обращали свои взгляды (даже, если они осуждающие).
Такие пациенты имеют определенные социальные навыки (они общаются, находят общий язык с людьми), но в процессе общении обязательно происходит всплеск агрессии в сторону собеседника.
Интерес к окружающим их людям можно охарактеризовать как нестабильный поверхностный. Пациенты с нарушением поведения живут эмоциями, а не здравым смыслом. У них нет своего мнения, а если оно появляется, то через время сразу же исчезает. Люди с драматическим расстройством личности нуждаются в постоянном внимании к ним, в том, чтобы их поддерживали даже в незначительных ситуациях, а также одобряли все действия, которые те совершают.
Если у человека драматическое расстройство личности, то он постоянно будет стремиться к лучам славы. Все их действия чрезмерно вызывающие – они надевают откровенную сексуальную одежду, флиртуют с противоположным полом, могут вступать в неразборчивые половые связи. При этом больные не переносят критику со стороны окружающих, а если такая имеет место быть, то это повергает пациентов в депрессию и провоцирует агрессию.
Пациенты с драматическим расстройством личности не могут вынести в своей жизни однообразия и скуки. Также, им очень сложно сосредоточиться на одном объекте — как на рабочем, так и на любовном.
Общая психологическая характеристика пациентов с драматическим расстройством личности: тщеславные, злобные, лживые, агрессивные, раскрепощенные. Для них свойственно все преувеличивать.
Если у больных с драматическим расстройством личности что-то в жизни не получается, то они имеют склонность к самоубийствам и нанесению телесных повреждений самим себе.
Такие пациенты постоянно привлекают к себе внимание: сексом, агрессией, яростью.
Удивительно, но больные с драматическим расстройством личности очень внимательны к своей внешности. Они следят за модой, одеваются очень экстравагантно и броско. Их сексуальная жизнь очень активна.
Диагноз устанавливает врач-психотерапевт на основе анамнеза жизни пациента, его типичного поведения в обыденной жизни, предъявленных жалоб, а также – в результате проведенного психологического тестирования.
Основным и эффективным методом лечения драматического расстройства личности является психотерапия в индивидуальном порядке. На втором этапе лечения имеют место быть групповые методики. Стоит отметить, что терапия эта длительная – в течение нескольких лет. Причем, полностью излечить нарушение формирования личности невозможно, его только корректируют в процессе терапии до той степени, чтобы больной мог полноценно жить и функционировать в обществе.
Пограничное расстройство личности у детей, к сожалению, явление не редкое. Гораздо реже можно встретить родителей, знающих о том, что у их ребенка пограничное расстройство личности. Еще реже таких родителей, которые знают, как строить отношения с ребенком «пограничником». Пограничное расстройство, является серьезным расстройством психического здоровья детей. Независимо от того, сколько лет ребенку, отношения с ним поддерживать довольно трудно. Это расстройство трудно диагностируется, особенно в раннем возрасте, по этой причине родители, чаще всего, поведенческие проблемы своего ребенка не соотносят с каким либо отклонением в развитии его психики.
Между тем симптомы, расстройства личности у ребенка, проявляются с довольно раннего возраста, примерно к четырем годам, уже можно заметить определенного рода искажения; образа себя, страха отказа, экстремальных и внезапных перепадов настроения, бурных отношений, сложностей связей в сочетании с доверчивостью и наивностью. Пока ребенок маленький, некие странности в его поведении родители считают возрастными особенностями. Часто можно услышать, что ребенок с рождения был с особым характером. Когда ребенок становится старше, его поведенческие особенности более заметны, но родители по-прежнему, особенности характера ребенка не относят к какому-либо нарушению развития личности. Но настоящие проблемы, часто не начинаются до начала взрослой жизни.
Под «пограничными психическими расстройствами» подразумевают далеко неоднородную по своим проявлениям и механизму происхождения совокупность психических нарушений, которая занимает как бы промежуточное положение между «психической болезнью» /«психозом»/ и «психическим здоровьем». Притом пограничные расстройства рассматривают не в виде «моста» между психической болезнью и психическим здоровьем, а как своеобразную группу неспецифических симптомокомплексов, сходных по степени выраженности своих проявлений и ограничивающихся «невротическим уровнем» («невротическим регистром») психических нарушений (Александровский Ю.А., Ганнушкин П.Б., Гуревич М.О. и др). К группе пограничных расстройств у детей и подростков обычно относят невротические и патохарактерологические реакции, неврозы и патохарактерологические развития, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные состояния, а также пограничные формы интеллектуальной недостаточности и другие, реже встречаемые расстройства.
Дети с пограничным расстройством, как правило, не умеют общаться.
Они выражают свою эмоциональную боль криком.
Не умеют регулировать свои эмоциональные реакции.
Ребенок с пограничным расстройством личности, всегда конфликтует - с самим собой, с членами семьи, с одноклассниками.
Поведение ребенка с пограничным расстройством, всегда причина для эмоциональных проблем, как у самого ребенка, так и у его родителей.
Когда ребенок становится взрослым, помочь ему научиться управлять симптомами расстройства психического здоровья гораздо сложнее. Поведенческие и эмоциональные проблемы, затрагивает не только тех, кто имеет подобный диагноз, но и оказывает глубокое воздействие на жизнь людей вокруг них. Родители детей с пограничным расстройством личности часто чувствуют себя беспомощными, так как не знают способов помощи своему ребёнку, не умеют с ними общаться, не знают, как правильно воспитывать, как научить их взаимодействию с другими людьми, помочь им научиться управлять их симптомы расстройства и жить более успешной жизнью.
Попытки помочь взрослому ребенку с пограничным расстройством личности, дело не простое. Он, как правило, отказывается от какой-либо помощи предложенной родителями, так как не видит в этом необходимости. Оказать помощь ребенку или подростку гораздо проще, чем взрослому человеку с пограничным расстройством личности.
Некоторые родители утверждают, что признаки пограничного расстройства у своего ребенка они замечали еще в младенческом возрасте. Младенец был беспокойным, в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте, они столкнулись с трудностями обучения, многочисленными эпизодами разочарования и агрессии, с поведенческими проблемами.
Дети и подростки претерпевают много изменений в развитии, и иногда может показаться, что симптомы одного расстройства могут превратиться в совсем другое. Поведенческие проблемы могут быть признаком более глубокого расстройства, а могут быть просто определенной фазой взросления, которые дети перерастают.
Признаки пограничного расстройства у вашего ребенка.
Это некоторые признаки того, что вы можете наблюдать, если вы подозреваете, что ваш ребенок может страдать от пограничного расстройства личности, в том числе:
Некоторые из наиболее отличительных особенностей пограничного расстройства личности у детей включают проблемы с личными отношениями и экстремальным и неоправданным страхом отказа и отвержения. Это может приводить к тому, что ребенку приходится менять школу, так как ему трудно управлять своими эмоциями. В общении с другими детьми присутствует идеализация отношений, и быстрое разочарование в них. Часто происходит путаница идентичности, у подростков это может проявляться в гендерной путанице или принимать другие формы.
Одним из показателей пограничного расстройства личности у детей - манипуляция. С помощью манипуляции дети пытаются контролировать все и всех.. Обычно это не осознается ими. Важно научиться понимать, когда вами манипулирует ребенок с пограничным расстройством личности, и научиться избегать попадания в ловушку.
Лучший способ избежать манипуляций, это дать себе разрешение отказаться от запросов манипулятора. Вы не должны делать то, что они хотят, как они хотят. Это нелегко. Начать говорить нет человеку с пограничным расстройством личности - значит увидеть весь спектр эмоциональных реакций вашего ребенка. Но это единственный способ избежать манипуляций. Дети с пограничным расстройством личности часто злятся, провоцируют на конфликт. Это само по себе может рассматриваться как форма манипуляции. Если Вы избегаете говорить или делать определенные вещи, из-за страха, что ваши действия будут вызывать ярость ребенка, это само по себе является манипуляцией.
Как помочь ребенку с пограничным расстройством личности.
Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает от пограничного расстройства личности, вы устали от проблем, с которыми сталкиваетесь ежедневно, хотите помочь своему ребенку и, что не менее важно себе. Профессиональный психолог может помочь вам разобраться в этом, предложить пройти психотерапию, которая поможет помочь ребенку понимать свои чувства, мысли, позитивно изменить их, управлять расстройством, дать им необходимые жизненные навыки и инструменты, чтобы стать самодостаточным взрослым. Семье в целом так же нужна консультативная помощь, которая поможет научиться правильно, реагировать на проявления расстройства вашего ребенка, понимать суть его проблемы, причины его поведения.
Раньше считалось, что пограничное расстройство личности не поддается коррекции, на сегодняшний день психологическое сопровождение семей с детьми с пограничным расстройством - необходимость, а психотерапия детей с пограничным расстройством личности возможна, и это является залогом гарантированного улучшения качества их будущей жизни.
Больные с расстройствами личности часто попадают к психиатру; они принадлежат к числу тех больных, которых особенно трудно лечить. Согласно DSM-III-R, у таких больных имеют место глубоко укоренившиеся, негибкие, дезадаптационные паттерны как в отношении, так иввосприятии окружающей обстановки и самих себя.
Расстройства личности становятся отчетливыми к подростковому возрасту или ранее и продолжаются всю жизнь. Те, кто страдают расстройствами личности, неизбежно сталкиваются с трудностями в жизни и любви. Если врач в состоянии пробиться сквозь защитную броню личностного расстройства, он очень часто обнаруживает тревоги и депрессию. Больные с этими расстройствами упорно не видят себя такими, как их видят другие, и у них нет сочувствия к другим. В результате этого их поведение очень раздражает окружающих. Таким образом, для личностных расстройств характерна тенденция создавать порочный круг, в котором уже непрочные интерперсональные связи становятся еще хуже из-за формы адаптации, свойственной этим лицам. В целом понять людей с личностными расстройствами нелегко. Напротив, невротики сами осознают свои нарушения. По специальной терминологии, невротические симптомы являются аутопластическими (т. е. процесс адаптации происходит за счет изменения своего «я») и нарушения, наблюдающиеся у них, есть проявления эго-дистонии (т. е. они неприемлемы для самой личности). Однако люди с личностными расстройствами в значительно большей степени склонны к отказу от психиатрической помощи и к отрицанию наблюдающихся у них нарушений. Их нарушения являются аллопластическими (относятся к адаптации за счет изменения внешнего окружения) и эго синтоническими (приемлемыми для эго); они не испытывают тревоги по поводу своего дезадаптивного поведения.
Поскольку лица с расстройствами личности, как правило, не испытывают боли по поводу того, что общество воспринимает их как лиц с серьезными нарушениями, часто считается, что у них нет мотивации к лечению и их нельзя вылечить. Такие особенности не могут способствовать тому, чтобы специалисты по психическому здоровью занялись этими больными, и многие врачи отказываются работать с ними.
DSM-III-R подразделяет расстройства личности на три класса (кластера). Первый класс (А) включает параноидные, шизоидные и шизотипальные личностные расстройства. Субъекты с этими расстройствами часто кажутся странными и эксцентричными. Второй кластер (Б) включает истерические, нарциссические, антисоциальные и пограничные личностные расстройства. Субъекты с этими расстройствами часто производят впечатление театральных, эмоциональных и сумасбродных. Второй кластер, за исключением, возможно, пограничных расстройств, может быть охарактеризован концепцией об экстраверсии Карла Юнга. Третий кластер (В) включает личностные расстройства ввиде избегания, зависимости, а также обсессивно-компульсивные и пассивно-агрессивные. Лица с этими расстройствами часто бывают тревожными и испытывают страх. Третий кластер может быть охарактеризован особенностью, которую Юнг назвал интроверсией.
Согласно DSM-III-R, у многих лиц обнаруживаются черты, которые нельзя отнести только к одному определенному расстройству, и если у больного отмечаются расстройства, отвечающие критериям более чем одного расстройства, следует обозначать каждое из них.
Наиболее убедительным свидетельством того, что в генез личностных расстройств вносят вклад генетические факторы, являются исследования психического состояния у 15000 пар американских близнецов. Среди монозиготных близнецов конкордантность для личностных расстройств была в несколько раз выше, чем среди дизиготных близнецов.
Заболевания кластера А (параноидные, шизоидные и шизотипальные) наиболее часто встречаются у биологических родственников больных шизофренией. Значительно большее число родственников с шизотипальными личностными расстройствами обнаружено в семейном анамнезе лиц, страдающих шизофренией, чем среди контрольных групп. Меньше корреляций обнаруживается между параноидными и шизоидными личными расстройствами и шизофренией.
Заболевания кластера Б (истерические, нарциссические, антисоциальные и пограничные) обнаруживают генетическую предрасположенность
к антисоциальным расстройствам личности, которые связаны также с алкоголизмом. В семьях больных с пограничными расстройствами чаще обнаруживается депрессия. Имеется также сильная связь между истерическим личностным расстройством и расстройством в виде соматизации (синдром Брике), при этом у больных с каждым из
расстройств имеет место перекрытие симптомов.
У пограничных больных большее число родственников, чем у контрольных групп, страдает расстройствами настроения, причем пограничные расстройства и расстройства настроения часто сосуществуют.
Расстройства кластера В (обсессивно-компульсивные, пассивно-агрессивные, зависимость и избегание) также могут иметь генетическую основу. Обсессивно-компульсивные особенности более часто наблюдаются у монозиготных, чем у дизиготных близнецов; у обсессивно-компульсивных личностей обнаруживается также большее число признаков, связанных с депрессивными расстройствами (например, укорочение латентности ФБС, отклонения по тесту подавления дексаметазона). Личности с поведением избегания часто обнаруживают высокий уровень тревожности.
Особенности темперамента вырисовываются в детстве, в дальнейшем они могут быть соотнесены с расстройствами личности, развивающимися в подростковом периоде. Например, дети, которые по своему характеру являются боязливыми, могут затем обнаруживать поведение избегания.
Дисфункция центральной нервной системы у детей, связанная с небольшими нарушениями органического характера, наиболее часто наблюдается у антисоциальных и пограничных личностей. Дети с минимальными мозговыми нарушениями составляют группу риска в отношении развития расстройств личности, особенно антисоциального типа.
Гормоны. Улиц с импульсивными чертами часто обнаруживается повышение уровней тестостерона, 17-эстрадиола и эстрона. У приматов андрогены повышают возможность агрессивного и сексуального поведения; однако роль тестостерона агрессивном поведении у человека неясна. Тест подавления дексаметазона (ТПД) у некоторых пограничных больных депрессивными нарушениями обнаруживал патологические отклонения.
Тромбоцитарная моноаминооксидаза. Низкая тромбоцитарная
моноаминооксидаза (МАО) коррелирует с активностью и социабельностью у обезьян. Отмечается, что студенты с низким уровнем МАО проводят больше времени, занимаясь общественной деятельностью, чем студенты с высоким уровнем МАО.
Сглаженность следящих движений глаз (ССДГ). Сглаженные следящие движения глаз отмечаются улиц с чертами интроверсии, низкой самооценкой, замкнутостью и шизотипальными особенностями личности. Эти движения саккадические, т. е. толчками. Эти результаты не имеют клинического применения, но указывают на роль наследственности.
Нейротрансмиттеры. Эндорфины оказывают воздействие, сходное с эндогенными морфинами, включая аналгезию и подавление реакции активации. Высокий уровень эндогенных эндорфинов часто встречается у флегматических, пассивных субъектов. Сопоставление личностных особенностей и дофаминергических и серотонинергических систем показало, что эти системы оказывают активирующее влияние на деятельность. Уровень 5-гидроксииндоловой кислоты, метаболита серотонина, низкий улиц, которые совершают суицидальные попытки, а также у агрессивных и импульсивных личностей.
Фрейд считал, что личностные особенности являются результатом фиксации на одном из психосоциальных этапов развития и взаимодействия импульсов илюдей в окружающей сфере (известном как выбор объектов). Он использовал термин «характер» для описания организации личности и выделил некоторые характерные типы: 1) оральный характер; личности с этим типом характера пассивны и зависимы; они слишком много едят и потребляют различные вещества: 2) анальный характер; личности, относящиеся к этому типу, пунктуальны, точны, экономны (по-английски, это punctual, parsimonous, precise, триада "Р" анального характера) иупрямы; 3) характеры с навязчивостями, которые ригидны инад которыми доминирует жесткое супер-эго; 4) нарциссические характеры, агрессивные идумающиетолько о самих себе.
Wilhelm Reich применил термин «броня характера» для описания механизмов, которые защищают людей от внутренних импульсов и которые должны быть исследованы, чтобы можно было применить успешную психотерапию. Карл Юнг воспользовался термином «интроверт», чтобы описать обособленный интроспективный тип личностей, и «экстраверт», чтобы описать направленный вовне, ищущий ощущений тип. Erik Erikson считал, что к развитию параноидных расстройств и к неспособности стать независимым предрасполагает отсутствие доверия к другим.
Для того чтобы избежать предположительных заключений ив своем обосновании остаться на объективных началах, DSM-III-R не принимает во внимание психодинамические теории при классификации личностных расстройств. Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен основываться на тех фактах, которые он наблюдает; однако если больной считает, что он здоров, успешное лечение может основываться только на выводах, которые делает врач. Для успеха в лечении врач не должен упустить из вида внешне выявляемую зависимость у больного с параноидными особенностями характера, который прячет за эту зависимость упорную независимость, свойственную этому характеру; врач не должен также игнорировать невыраженный страх, который проявляется через льстивое настроение у субъекта с шизоидным характером.
Защитные механизмы. Чтобы помочь больному с личностными расстройствами. врач должен оценить его защитные механизмы. Защита является бессознательным психическим процессом, который эго использует для разрешения конфликтов наряду с другими, принадлежащими к четырем путеводным звездам внутренней жизни,- инстинкт (желание или потребность), реальность, важные люди и сознание. Если защитные механизмы успешно работают, особенно при личностных расстройствах. они могут оборвать тревогу и депрессию. Таким образом, основной
причиной, по которой больные с личностными расстройствами не желают изменять свое поведение, т. е. подавлять свои защитные механизмы, есть нежелание подвергнуть себя тревоге и депрессии.
Кроме того, защита динамична и обратима. Хотя защиту характеризуют как патологию, как, например, гной и лихорадку, защита есть проявление здоровья, так же как гной и лихорадка.
Хотя больных с личностными расстройствами можно рассматривать как лиц с доминирующими и ригидными механизмами, каждый больной использует свой собственный механизм защиты. Таким образом, вопрос отом, что делать с защитными механизмами больного, будет обсуждаться здесь как общий вопрос, ане в разделах, посвященных отдельным расстройствам. Многие трактовки, данные здесь на языке психоаналитической психиатрии, могут быть в принципе переведены на язык когнитивного и поведенческого подходов.
Защита у больных с личностными расстройствами является частью изгибов и нитей их жизненной истории иих личностной сущности. Однако, каким бы дезадаптивным ни было их поведение, оно представляет собой гомеостатичёское решение внутренних проблем. Невротики сохраняют критику и иногда считают свои защитные механизмы полезными. Напротив, больные с личностными расстройствами встречают интерпретацию своих защитных механизмов с гневом. Поломка их защитных механизмов вызывает чрезмерную тревогу и депрессию, и неосторожное обращение с такими больными нарушает контакт между врачом и больным. Таким образом, при попытке сломать защитные механизмы нужно или опираться на сильную социальную поддержку, как АА, или заменять эти механизмы на альтернативные, такие как помощь Общества Ангела в формировании нужной реакции или втом, чтобы стать полицейским автоинспекции.
Фантазия. Многие личности, особенно эксцентричные, одинокие, испытывающие страх, которых часто характеризуют как шизоидных, широко используют защитные механизмы фантазии. Они ищут утешения и удовлетворения внутри себя, создавая воображаемую жизнь, особенно воображаемых друзей в своей голове. Зачастую такие люди кажутся чрезвычайно одинокими. Необходимо понять таких людей, понять, что их отрешенность связана со страхом перед близостью, ане критиковать их ине давать отпор, будучи отвергнутым ими. Врач должен проявлять кним спокойный, обнадеживающий и значительный интерес, не настаивая на взаимности. Полезно распознать их страх перед сближением и обнаружить причину их эксцентричности.
Диссоциация. Второй защитный механизм, диссоциация или невротическое отрицание, заключается в замещении неприятного аффекта на приятный. Те, кто часто использует диссоциацию, выглядят театральными и эмоционально уплощенными; они могут быть названы истерическими личностями. Их поведение напоминает остановку в развитии тревожного подростка, который, чтобы избежать тревожности, неосторожно подвергает себя опасности. Рассматривать таких больных, как неотразимых и обольстительных, значит упустить из вида их тревогу, однако заставить их осознать свое притворство и дефект, значит еще более усилить их защитные механизмы. Поскольку они ищут признания своей привлекательности и мужества, врач не должен быть слишком сдержанным. Вто же время, оставаясь спокойным и твердым, врач должен постоянно помнить, что эти больные часто все время невольно лгут. Больные, которые используют диссоциацию, извлекают выгоду из возможности облегчить свою тревогу; в процессе они «вспоминают» то, что «забыли». Часто диссоциация и отрицание поддаются влиянию, если врач использует смещение. Для этого следует говорить с больным отех же самых, аффективно значимых проблемах, но в контексте менее страшных обстоятельств. Подчеркивая у таких больных отрицаемый аффект, без того чтобы прямо противопоставлять тому, что они скажут, реальные факты, можно заставить больного самого рассказать правду.
Изоляция. Третий вид защиты, значительно отличающийся от других,- это изоляция. Она характерна для пожилых людей, хорошо управляющих собой, которые часто считаются компульсивными личностями, и которые в отличие от истерических личностей помнят правду во всех деталях, но аффект при этом отсутствует. В периоды кризиса может иметь место усиление замкнутости, слишком формальное поведение и это трудно поддается излечению. Тот факт, что больной упорно старается сохранить свой собственный образ действия в сложившейся ситуации, часто раздражает и надоедает врачу. Часто у таких больных можно добиться улучшения с помощью точного, систематического и рационального объяснения. Они ценят эффективность, четкость и пунктуальность так же, как аффективные.проявления со стороны врача. Когда представляется возможным, врач должен позволять больному управлять своим собственным лечением, аневступать в борьбу с его желаниями.
Проекция. Четвертым типом защиты, встречающимся у больных с личностными расстройствами, является проекция, при которой переносят на других лиц свои собственные непризнанные чувства. Усиленное обвинение окружающих, чувствительность к критике кажутся иногда предрассудками, яростным и несправедливым поиском вины со стороны других, но на это не следует отвечать защитой и спором. Надо хорошо представлять себе, что даже малые промахи со стороны экспериментатора будут учтены и могут повлечь за собой дальнейшие трудности в общении с больным. Непоколебимая честность и забота о правах больного, а также поддержание такого же формального, с соблюдением дистанции, хотя и дружественного поведения, как с больными, страдающими фантазиями, ив данном случае может принести пользу. Если стать на путь конфронтации, врач рискует стать врагом больного, и беседа прервется. Однако врач не должен и соглашаться стеми несправедливыми обвинениями, которые больной возводит; он должен поинтересоваться, не может ли тут быть определенного несоответствия истине.
Особенно хороший эффект оказывает метод контрпроекции. При этом методе врач признает и высказывает параноидному больному полное доверие в отношении его чувств и восприятия. Далее врач инеобсуждает жалоб больного инеподкрепляет их, но говорит, что мир, который описывает больной, является воображаемым. Затем можно перейти к реальным мотивам и чувствам, даже если они ошибочно относятся к кому-либо другому, и начать укреплять союз с больным.
Ипохондрия. Пятым механизмом, типичным для больных с личностными расстройствами, особенно с пограничными, зависимыми или пассивно-агрессивными вариантами, является ипохондрия. В отличие от обычных случаев больной не высказывает ипохондрических жалоб ради вторичной выгоды. Мгновенные реакции ипохондрика позволяют судить отом, что его ипохондрические жалобы не являются тем фактором, который в основном обусловливает его состояние. Обнаружив, что врач разгадал его, больной сначала чувствует свою вину, затем гнев, и его отношение к врачу ухудшается. Иными словами, ипохондрик не терпит упреков. Часто за жалобами ипохондрика на то, что окружающие не помогают ему, скрывается тяжелая утрата, одиночество или неприемлемые агрессивные импульсы. Вслед за первым шагом, представляющим собой самоупрек, начинаются жалобы на боли, соматическое заболевание и неврастению, которым нельзя доверять, или повторное изложение неразрешимых жизненных проблем. Механизм, который используют ипохондрики, включает наказание окружающих болью, которую ощущает сам больной, иего дискомфортом. Скрывая реальное невыполненное желание быть зависимым, ипохондрик благодаря своим жалобам получает возможность чувствовать свою правоту, упрекая других.
Расщепление. Седьмым механизмом, имеющим место у больных с расстройствами личности, особенно с пограничными, является расщепление. При расщеплении вместо того, чтобы синтезировать и ассимилировать мнение о лицах, которые в прошлом заботились о больном не очень хорошо, и вместо того, чтобы правильно реагировать на лиц, играющих важную роль в окружении больного, больной начинает делить всех людей, как из прошлого, так ииз настоящего, на хороших и плохих. Например, в стационаре часть персонала идеализируется, а другая без разбору осуждается. В результате этого защитного поведения наблюдаются разрушительные последствия; оно немедленно настраивает персонал против больного. Лучше всего справиться с расщеплением, если персонал знаком сэтим защитным механизмом, предвидит его; следует обсуждать это на собрании персонала и деликатно давать понять больному, что ни один из людей ни слишком хорош, ни слишком плох.
Пассивная агрессия. Седьмой механизм, часто наблюдающийся у больных с пограничными и пассивно-агрессивными личностными расстройствами, заключается в том. что больной поворачивает гнев против самого себя. В военной психиатрии ив DSM-III-R такое поведение называется пассивно-агрессивным; в терминах психоаналитической теории это называется мазохизмом. Сюда относятся неудачи, затянувшееся глупое или вызывающее поведение, самоунижающее плутовство, так же как и более обнаженные виды самоповреждающего поведения. Враждебность, имеющаяся при таком поведении, никогда не может быть полностью скрыта; действительно, когда больной режет себе запястье, это вызывает такой гнев у окружающих, что они воспринимают его как садиста, анекак мазохиста.
С пассивной агрессией лучше всего справиться, пытаясь охладить гнев больного. Вряд ли разумно реагировать на провокационные суицидальные попытки больных таким образом, как будто бы их принимают за проявления депрессии или изолировать их в уединенные места или в больницу. Удовольствие и облегчение тревоги, которые некоторые больные испытывают от повторных порезов нужно считать таким же нарушением, как поведение при мастурбации. Лучше не относиться к такому поведению как перверзному, а деликатно спросить: «Может быть, есть другой способ сделать так, чтобы Вы чувствовали себя лучше. Можете ли Вы выразить свои ощущения словами?»
Иногда длительно страдающие, приносящие себя вжертвубольные оказываются в состоянии в медицинском учреждении освободиться от готовности добавить себе тяжелую ношу ктой, которая уже есть, и противостоять привычным удовольствиям. Полезно поставить перед больным задачу выздороветь, таким образом, как бы дав ему новое задание. При всяком контакте с больными с самозащитой необходимо избегать унижающих замечаний по поводу глупости и непостижимости их поведения. Если упрямые пассивно-агрессивные больные сопротивляются тому, чтобы им оказали помощь, иногда оказывается полезным сделать перерыв. Выйдя из комнаты или отложив следующую встречу, можно сломать паттерн борьбы и подчеркнуть, что пассивно-агрессивная тактика больного уменьшит кнему внимание, ане увеличит. После короткого перерыва врач сможет продолжать беседу вболееспокойной манере, которая уже не будет напоминать садистскую.
Выражение действием. Восьмым защитным механизмом, типичным для личностных расстройств, является выражение действием (отреагирование). Этот механизм представляет собой прямое выражение через действие бессознательного желания или конфликта с целью избежать перехода его на осознанный уровень либо в форме идеи, либо сопровождающего ее аффекта. Типичными примерами являются приступы раздражительности, немотивированные нападения, жестокое обращение с детьми и неразборчивость в удовольствиях. Из-за того что поведение проявляется без осознания, наблюдателю кажется, что в поведении выражением действия (отреагирования) нет элемента вцны. Реагируя на такое поведение, врач должен исходить из принципа «ничто человеческое мне не чуждо». Как ипри конверсивной истерии, тревога и боль могут быть скрыты за индифферентностью, но в отличие от конверсивной истерии отреагирование нужно остановить как можно быстрее. Длительное выражение действием может оказать страшный вред как больному, так и персоналу. Если отреагирование невозможно, возникает конфликт, не прикрытый защитными механизмами. Столкнувшись с отреагированием во время беседы, агрессивным или сексуальным, врач должен помнить, что: 1) больной потерял контроль над собой; 2) все, что ни скажет врач, не будет, по-видимому, услышано; 3) завладеть вниманием больного является важнейшей задачей. В зависимости от обстоятельств ответ врача может быть следующим: «Как ямогу помочь Вам, если Вы вопите?» Или, если врач видит, что потеря больным контроля над собой нарастает: «Если Вы будете продолжать кричать, яуйду». Или же, если врач действительно боится больного, можно просто уйти и попросить помощи, втом числе и полиции. Неизбежно, когда сталкиваешься с поведением отреагирования, возникает страх, и никто не должен переносить этот страх в одиночестве.
Другие виды стереотипного поведения. Нарциссизм, зависимость и отношения, в которых нет возможности выиграть. Представляют собой другие виды повторно развиваемого больным поведения, которые пугают окружающих и затрудняют оказание помощи больному. В отличие от выше приведенных восьми механизмов защиты эти три вида имеют небольшую гомеостатическую ценность.
Нарциссизм. Находясь в состоянии страха, многие больные с личностными расстройствами рассматривают себя как сильных и значительных субъектов. Для наблюдателя это поведение может выглядеть как суета, величие и высокое положение, которое больной пытается приписать самому себе, или нарциссизм. Это приводит к тому, что больной обычно критически настроен к врачу. Некоторые больные высказывают предположение, что врач платит за право заботиться о них. В ответ врач может применить защиту, высокомерие или отвергнуть больного. Никто не любит, чтобы его так унижали. Простой факт, который говорит больным, что они больны и потенциально беспомощны, может вызвать уних такую реакцию высокомерия. Врач добьется успеха, если облегчит эти реакции, вместо того чтобы приуменьшить значимость больного, которую он оценивает слишком высоко; можно сказать, что больной имеет все права; можно даже организовать консультацию эксперта, если это необходимо, и, таким образом, обнадежить больного и снизить его соперничество с персоналом, осуществляющим его лечение.
Зависимость. Вторым видом стереотипного поведения при расстройствах личности является зависимость, которая, однако, горячо опровергается вольным. Зависимость часто проявляется прежде всего приписыванием себе каких-либо особых прав, а затем возмущением, когда эти права «нарушаются». Пессимизм, сомнения, незрелость - это типичные особенности, которые приводят к зависимости и повышению требовательности к другим; больному часто кажется, что персонал смеется за его спиной. Возмущение и требовательность больного с зависимостью аналогичны требованиям справедливости со стороны лица, находящегося в долгах. Проблема, однако, заключается втом, что существует огромный долг, и, таким образом, выплата его невозможна. Когда больной ощущает возмущение, выходящее за рамки его старых взаимоотношений с неоплаченным долгом, его требовательность и приписывание себе
особых прав кажутся особенно нелепыми. Поскольку личностные расстройства вначале вызывают фрустрацию, на необоснованные желания больного врач сначала отвечает отдалением от больного, и начинается порочный круг.
Заразительность внутренне зависимого больного может пробудить потребность в зависимости у врача, который должен осознавать это. Ясно, что идти навстречу каждому необоснованному желанию больного и чрезмерно заботиться онем не принесет ему никакой пользы; не поможет также, если врач чувствует, что «снего достаточно» ив страхе отдаляется от больного. Вцелом при общении с зависимыми больными следует соблюдать три правила. Во-первых, с целью самозащиты врач должен определить реальные границы. Например, можно сказать: «Сегодня ямогу уделить Вам только 15 минут, но завтра мы будем общаться в течение 30 минут, с 11 часов». Во-вторых, врач никогда не должен показывать, что больной дошел до предела, ни нетерпением, ни наказанием. Больные никогда не должны чувствовать, что интерес к ним пропал; ничего нельзя лишать больного, не дав ему что-нибудь взамен. В-третьих, вто же самое время, когда определяются пределы, те, кто заботится о больном, должны быть готовы осуществлять эту заботу настолько полно, насколько это является целесообразным. Вместо того чтобы объяснять зависимому больному, что барбитураты нельзя употреблять, потому что они вызывают привыкание, следует лучше сказать больному, что можно принять 50 мг димедрола, который «лучше», чем барбитураты, поскольку не вызывает привыкания. Наилучший выход-не напоминать зависимым больным, что они не могут иметь, а постараться дать им то, в чем они нуждаются.
Поведение, при котором никто не выигрывает. Третий вид стереотипного поведения, который вызывает трудности в лечении, может быть назван парадигмом, в котором никто не имеет возможности выиграть. Ситуация, в которой никто не выигрывает, относится к одной из тех ситуаций, в которой двое людей занимают позицию, которую никто из них не в силах изменить. Без компромисса или изменения в поведении обе партии должны проиграть, хотя в другом случае могли бы выиграть, если бы они пришли к согласию. Если двое самоуверенных людей пытаются заманить друг друга в ловушку, высказывая взаимное возмущение и.приписывая каждый себе все права, оба они будут обмануты. Субъект с личностными расстройствами быстро умудряется найти способ, с помощью которого можно получить кое-что, ничего не дав. Выбирая лиц, с которыми больной хотел бы общаться, можно подвергнуться риску возрождения прошлых обманов или разрушительных отношений со стороны больного. Следовательно, те, у которых отмечаются личностные расстройства, вечно впутаны в проблематичные связи, из которых нет ни выхода, ни хорошего решения.
Некоторые личностные расстройства могут возникать из-за плохой родительской заботы, т. е. из-за несоответствия между темпераментом и опытом по выхаживанию детей: Например, тревожный ребенок, воспитанный также тревожной матерью, более подвержен личностным расстройствам, чем тот же самый ребенок, если бы его вырастила спокойная мать. Stella Chess и Alexander Thomas назвали это «ценным соответствием». Культура, которая призывает к агрессии, невольно способствует развитию параноидных и антисоциальных личностных расстройств. Определенную роль может играть окружение. Например, активный ребенок может стать гиперактивным, если его держать в маленькой квартирке, тогда как тот же ребенок может вырасти нормальным, если он воспитывается в большом доме, в котором проживают средние классы, с окнами во двор.
