Melanom je zhoubný nádor kůže, sliznic a uveálního traktu (choroid) oka. Roste z pigmentovaných kožních buněk, tzv. Melanocytů, má vysokou tendenci k časným metastázám a nízkou citlivost k léčbě.
Existuje několik druhů nemoci, z nichž každá má své vlastní příznaky, vývojovou dynamiku a prognózu.
Více než 90 procent všech melanomů se vyvíjí na kůži, ale tento typ rakoviny může napadnout jakoukoli tkáň, která obsahuje melanocyty (pigmentové buňky) - oči, sliznice genitálií, ústní dutinu, hrtan, jícen, střeva, žaludek. Nejčastěji se vyskytuje na místě věkových skvrn a molů (nevi), ale může se vyvíjet i na nezměněné kůži.
Melanom je velmi častý problém. Představuje 5% - 7% všech nádorů lidské maligní kůže. Ročně je diagnostikováno asi 130 000 případů. Většina pacientů je bělošská a žije v zemích s vysokou sluneční aktivitou. Vrcholový výskyt se vyskytuje v sedmém a osmém desetiletí života, lidé mladší 40 let netrpí prakticky tímto onemocněním.
Hlavním faktorem způsobujícím maligní melanom je UV záření. V melanocytech, stejně jako ve většině buněk lidského těla, existuje genetický materiál ve formě DNA. Pod vlivem negativních faktorů dochází k nevratnému poškození DNA (mutace). Za normálních podmínek, když jsou detekovány mutace, je spuštěn mechanismus smrti patologických buněk (apoptózy). Pokud jsou však geny odpovědné za tento mechanismus poškozené, mutované buňky neumírají, ale nadále se dělí. Normální melanocyty přítomné v tkáních každého zdravého člověka degenerují na rakovinné melanocyty.
Osoba s bledou pokožkou, modrýma očima, blond nebo rudými vlasy je před takovým procesem náchylná. Existují však i další provokující faktory:
Existuje 5 hlavních druhů kožních melanomů:
Pokud jde o nádory jiných orgánů, pak v medicíně jsou:
Nádor roste buď na místě existujícího krtka, nebo na nezměněné kůži. Zde jsou některé rysy zhoubných novotvarů:
Existuje 5 fází melanomu v závislosti na hloubce jeho klíčení:
V posledních fázích jsou změny pokryty vředy, ze kterých proudí serózní krvavý obsah.
Melanom dává metastázy do lymfatických uzlin, plic, jater, mozku, kostí. V tomto případě se objeví příznaky z poškozených orgánů:
Je třeba poznamenat, že každý z výše uvedených obecných příznaků může naznačovat další nosologické problémy.
Nejdůležitějším diagnostickým prvkem je vlastní vyšetření těla - pokud si všimnete některého z výše uvedených příznaků, informujte svého lékaře. Včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.
Specialista provádí předběžné hodnocení pomocí dermatoskopu - optického zařízení, pomocí kterého můžete zvážit hluboké změny v krtek. Pokud existuje podezření na malignitu, vyřízne lékař celý novotvar se zásobou zdravé kůže a částí tkáňových jedů pro histopatologické vyšetření. Tato analýza umožňuje určit typ a závažnost onemocnění.
Protože melanom zpočátku dává metastázy pouze lymfatickým uzlinám, lékař určitě předepíše ultrazvuk regionální absorpční zóny (těsně umístěné lymfatické uzliny). Ukáže se, zda existují metastázy. Pokud studie nedá jasnou odpověď, lékař odstraní tzv. Sentinelovou lymfatickou uzlinou - první lymfatickou uzlinou podél dráhy lymfatických cév pocházejících z nádoru.
V rozvinutých stádiích choroby jsou předepsány analýzy vnitřních orgánů, aby se vyhodnotil stupeň poškození.
Lékaři používají 3 hlavní metody: chirurgii, chemoterapii a radiační terapii. V raných stádiích je možné se vyhnout chirurgické resekci (odstranění patologických tkání se zásobou zdravé kůže). To se provádí tradičním nebo laserovým způsobem. Okolní lymfatické uzliny jsou nutně odstraněny.
V pozdějších stádiích a v přítomnosti metastáz je předepsána chemoterapie. Toto je hlavní léčba v případě difúzní proliferace, která není přístupná resekci. U rozsáhlých a mnohonásobných metastáz je léčba omezena pouze na zmírnění příznaků a podporu postižených vnitřních orgánů - jsou předepisovány léky proti bolesti (silné analgetika, morfin a jeho deriváty), metoklopramid, diuretika a dietní strava.
U lézí lokalizovaných na končetinách se používá speciální typ chemoterapie - izolovaná perfuze. Zahrnuje zavedení vysokých dávek cytostatik do tepny při zahřívání končetin na 41/42 ° C. Tyto dva faktory spolu interagují a ničí mutované buňky.
Radiační terapie se obvykle používá v extrémních případech, při neexistenci souhlasu s léčbou nebo neschopnosti provést operaci.
V posledních letech došlo k průlomu v léčbě melanomu. Vědci identifikovali vztah mezi mutací genu BRAF a progresí onemocnění. Takové znalosti pomohly vyvinout molekulárně cílenou terapii, která funguje blokováním abnormálního proteinu kódovaného mutovaným genem BRAF. Tento gen je přítomen u více než poloviny pacientů s melanomem. Účinek nového léku (vemurafenibu) spočívá v tom, že blokuje přístup k nádorovým buňkám - nepřijímají výživu, v důsledku čehož umírají (nádor přestane růst). Taková terapie je účinná u 90% pacientů.
Naturopathové doporučují ošetřovat rostoucí krtky s lasturovou šťávou, mléčnými řasami, Kalanchoe, žvýkačkou nebo dokonce spálit zápalkami. Tyto metody však způsobují skepticismus mezi lékaři. Onkologická onemocnění vyžadují okamžitou lékařskou péči, proto je lepší neriskovat svůj vlastní život a důvěru v rukou kvalifikovaného odborníka.
Tradiční medicína bude užitečná při rehabilitaci po chemoterapii. Pravidelný příjem čaje z divoké růže, heřmánku, meduňky, pichlavého bodláku a echinacey pomůže obnovit imunitu rychleji a posílit tělo jako celek.
Pokud je nemoc detekována v rané fázi, šance na uzdravení jsou velmi vysoké (95% pacientů žije déle než pět let). Třetí a čtvrtá fáze jsou úspěšně vyléčeny ve 40–60% případů, ale šance na léčbu páté fáze je pouze 25%. Nejvýhodnější prognóza je pro lentiologické a povrchně se rozmnožující odrůdy. Nejnebezpečnější formy jsou nodulární a achromatické, stejně jako novotvary, které se vyvinou během těhotenství a porodu. Prevence a včasná diagnóza tedy hrají v boji proti melanomu velmi důležitou roli.
K úmrtí dochází v důsledku komplikací způsobených metastázami (selhání jater, zástava dýchání, vnitřní krvácení atd.).
Prevence zahrnuje:
Prevence je zvláště důležitá u lidí, kteří mají na těle hodně nevi.
Melanom je specifický typ zhoubného nádoru, který se tvoří na kůži, který se vyvíjí z melanocytů kožních buněk syntetizujících melanocyty. Melanom, jehož příznaky se mohou objevit u pacientů v jakémkoli věku (od dospívání), se v poslední době stal poměrně častým onemocněním, které často vede k úmrtí, avšak jeho zjištění v raných stádiích nevylučuje možnost vyléčení.
Melanom je pouze jednou z variant existujících onkologických patologií kůže. Epidemiologie tohoto onemocnění v zemích střední Evropy v rámci ročních ukazatelů odpovídá poměru 10 případů jeho výskytu na 100 000 obyvatel. U stejného počtu lidí v jižních státech Ameriky a Rakouska je incidence mírně vyšší a dosahuje přibližně 37–45 případů.
Údaje z jedné z berlínských klinik naznačují, že v Německu je ročně diagnostikováno v průměru asi 14 000 případů tohoto onemocnění a poměr výskytu naznačuje, že zde jsou ženy náchylnější - 6 000 případů se vyskytuje u mužů, 8 000 - na ženy. Úmrtnost na melanom je v tomto případě určena pro 2 000 případů choroby, což zase určuje asi 1% z celkového zvážení úmrtnosti na onkologická onemocnění.
Pacienti, jejichž věk přesahuje 70 let, jsou melanomem nejvíce postiženi. Jak jsme původně poznamenali, v poslední době se melanom stal poměrně častým onemocněním, zejména existují informace, že za posledních padesát let se celosvětový výskyt zvýšil o 600%.
Většinou je melanom soustředěn do kmene a končetin jedinců, jejichž typ pleti patří do východní Evropy. Příznaky melanomu jsou většinou pozorovány u světlovlasých a zrzavých pacientů se zeleným, šedým nebo modrýma očima, stejně jako u růžových pihy. Kromě genotypu je přítomnost atypických krtků a nevusů (vrozené věkové skvrny) rozlišována jako predispoziční faktory. Zejména se nevi stává predispozičním zázemím pro rozvoj melanomu, když je znovu zraněn, a je umístěn v zádech, nohou, ramenním opasku a otevřených částech těla. Výrazně nebezpečnější jsou ty melanomy, které se vyvíjejí na pozadí získané pigmentace, to znamená, když se u pacientů ve skupině dospělých objevují skvrny. Mezi rizikové faktory patří také vystavení ultrafialovému záření, Dubeiho melanoze, dědičnost a xeroderma pigmentosa, přítomnost více než 50 molů, významný počet pihy (včetně jejich rychlé tvorby).
Navzdory dříve uvedené predispozici k rozvoji melanomu u lidí s bílou pletí je třeba mít na paměti, že se toto onemocnění může vyvinout u osoby patřící k jakékoli rase as jakoukoli barvou pleti, to znamená, že melanom není omezen pouze na porážku lidí s bílou kůží.
Je třeba také poznamenat, že chlupatý nevi nikdy nezhubí, pokud se při zkoumání tvorby pigmentovaného nádoru zjistí růst vlasů, nemělo by být považováno za zhoubné.
Melanom se objevuje nejen na dříve vytvořených věkových skvrnách, ale také na zdravé kůži. Melanom u žen se převážně zaměřuje na dolní končetiny, zatímco u mužů existuje tendence k rozvoji melanomu hlavně na trupu (zejména často na zádech). Typické oblasti tvorby nádoru jsou oblasti, které jsou nejvíce citlivé na ultrafialové záření. Zároveň však tyto oblasti nejsou vyloučeny, na kterých ultrafialové záření nemůže stěží dostat zejména interdigitální prostory, jícen, chodidla chodidel. Výskyt melanomu u kojenců a dětí je možný pouze ve výjimečných případech. Předispozičním faktorem pro vývoj patologického procesu je v tomto případě přenos spálení sluncem dříve.
Existují také určité rozdíly ve stupni „malignity“ nemoci, kterou zvažujeme, zde máme na mysli rychlost vývoje melanomu. Podle toho se onemocnění považuje za rychlé, pokud se vyvine během několika měsíců podle schématu „diagnóza - fatální výsledek“, a prodlužuje se, pokud se vyskytne v kombinaci s vhodnou terapií během 5 a více let.
Jako velmi zákeřný projev melanomu v jeho podstatě se určuje časná tvorba metastáz, která se vyskytuje v různých orgánech v těle, díky níž může pacient následně zemřít. Metastázy nejčastěji ovlivňují srdce, kůži, plíce, játra, mozek a kostru. Melanomy, které nepřesahují za bazální membránu do kožních buněk (tj. Vrstva umístěná mezi epidermisovou vrstvou a dermisovou vrstvou) určují praktické vyloučení rizika metastáz.
Pokud jde o druhy melanomu a frekvenci jejich výskytu, je zde klasifikace následující:
Než přistoupíme k podrobnějšímu zkoumání procesů a příznaků souvisejících s průběhem nemoci, upozorňujeme na hlavní příznaky melanomu, díky nimž je možné jej včas rozpoznat, je jich pět:
V asi 70% případů se melanom vyvíjí z névusu (mateřské znaménko), zejména, jak jsme již poznamenali, zaměřuje se na končetiny, krk a hlavu. U mužů jsou hrudník a záda, stejně jako horní končetiny, náchylnější k výskytu tohoto typu nádoru, u žen - dolní končetiny a hrudník. Největším nebezpečím je epidermální (nebo hraniční) névus, který se vyskytuje hlavně u mužů v oblasti kůže šourku, chodidel nebo dlaní. Jako hlavní známky toho, že tento proces je maligní, se rozlišuje zvětšení velikosti, změna barvy (oslabení nebo zesílení barvy), výskyt krvácení a infiltrace kůže (impregnace konkrétní látkou) v prostředí névusu a pod jeho základnou.
Navenek se melanom podobá nádorovému uzlu hustého typu, jeho barva může být černá nebo aspid, v některých případech s namodralým nádechem. Melanomy bez pigmentů se tvoří méně často, podle definice můžete pochopit, že jsou zbaveni pigmentu, mají narůžovělý odstín. Pokud jde o velikost, lze rozlišit průměr v rozmezí 0,5 - 3 cm, v častých případech má tvorba tumoru krvácivý erozivní povrch a poněkud zhuštěný základ. Kterýkoli z uvedených příznaků vám umožňuje provést počáteční nezávislou diagnózu rutinním vyšetřením (musíte však použít lupu).
Jako součást průběhu raných stádií onemocnění je maligní formace navenek neškodnější než v následujících stádiích, lze ji tedy s dostatečnou zkušeností odlišit pouze od benigního pigmentovaného névusu.
Pojďme se zabývat třemi hlavními běžnými formami melanomu, které jsme identifikovali dříve nebo spíše o jejich vlastnostech. Zajímá nás zejména povrchově rozšířená forma melanomu, nodulárního (nodulárního) melanomu a také maligního lentiga.
Maligní lentigo charakterizovaný délkou fáze vlastního horizontálního růstu, určenou v časovém intervalu v rozmezí od 5 do 20 let a v některých případech i více. Typické případy průběhu jsou pozorovány u starších lidí v oblasti otevřených oblastí kůže krku a obličeje, na nichž jsou plakety nebo skvrny hnědo-černé.
Povrchní melanom vyvíjí se u pacientů mladší skupiny (v tomto případě je jejich věk v průměru 44 let). Co se týče oblasti vývoje tvorby nádoru, je zde zaznamenána stejná frekvence jeho vzhledu jak v otevřených oblastech kůže, tak v uzavřených oblastech. U žen jsou postiženy hlavně dolní končetiny au mužů - horní část zad. Tvarovací plak má nepravidelnou konfiguraci, kontura je vroubkovaná, jsou ohniská odbarvení a regrese, barva je mozaika, na povrchu se objevuje keratóza (stav zesílení vrstvy epidermis). Po několika letech (asi 4-5) se na plaku vytvoří uzel, který ukazuje přechod procesu z horizontálního na vertikální růst.
Nodulární melanom působí jako nejagresivnější typ projevu varianty vývoje nádoru. Věk pacientů náchylných k tomuto typu vzdělání je v průměru 53 let, poměr 60:40 (muži / ženy) je uveden vzhledem k dispozici podle pohlaví. Lokalizace procesu se nejčastěji zaměřuje na kůži zad, hlavy a krku, stejně jako na končetiny. Uzel roste dostatečně rychle, pacienti zaznamenávají tento druh změny v něm v průběhu několika měsíců, doprovázený zvýšením tvorby ulcerací a jeho celkového krvácení.
Jako přímý důsledek použití neradikálních opatření při léčbě melanomu se objevují jeho relapsy. Takové případy jsou často doprovázeny identifikací vzdáleného typu metastáz, ke kterému dochází paralelně s detekcí relapsů a někdy ještě dříve, než k nim dojde. Výjimečně se chemoterapeutická léčba používá v situacích s běžnými formami onemocnění, s významem vzdálených metastáz. Zejména se kombinované možnosti léčby používají s použitím protinádorových léčiv, což určuje možnost regrese nádorů řádově až 40% případů.
Maligní melanom je náchylný k dostatečně výrazným metastázám nejen lymfogenní cestou, ale také hematogenní cestou. Většinou, jak jsme již poznamenali, jsou postiženy mozek, játra, plíce a srdce. Kromě toho často dochází k šíření (šíření) nádorových uzlů po kůži kmene nebo končetiny.
Není vyloučena možnost, kdy pacient vyhledá pomoc specialisty pouze na základě skutečného zvýšení lymfatických uzlin v jakékoli oblasti. Mezitím může důkladný průzkum v tomto případě zjistit, že před nějakou dobou například bradavice odstranil jako úspěch odpovídajícího kosmetického účinku. Takový „bradavice“ se ve skutečnosti ukázal jako melanom, což je následně potvrzeno výsledky histologického vyšetření lymfatických uzlin.
Melanom je kromě kožních lézí také poměrně běžnou oční patologií, ve které se projevuje jako primární tvorba nádoru. Hlavními příznaky očního melanomu jsou výskyt fotopsií, progresivní skotomy a poškození zraku.
Zejména fotopsie jsou patologické stavy, ve kterých se v zorném poli objevují blikající jiskry, světelné tečky, „záblesky světla“ a barevné skvrny. Pokud jde o projev jako je skotom, jedná se o slepou oblast omezeného typu, která se objevuje v zorném poli, je subjektivně vnímána pacienty jako tmavá skvrna (v tomto případě je to pozitivní skotoma), nebo vůbec není vnímána (skotoma je negativní). Identifikace skotomů v negativní verzi je možná pouze pomocí speciálních výzkumných metod.
Malá velikost melanomu často určuje obtíž v diferenciaci s pigmentovaným névem, který je koncentrován v oblasti cévnatky.
K určení růstu nádoru jsou nutné opakované studie. Pokud jde o obecně přijímanou taktiku v léčbě, neexistuje s melanomem oka. Provádí se oční enukleace a lokální resekce, stejně jako radiační terapie.
Průběh melanomu je určen konkrétním stádiem, které odpovídá stavu pacienta v určitém okamžiku, je jich pět: stádium nula, stádia I, II, III a IV. Nulové stádium umožňuje stanovení nádorových buněk výlučně ve vnější vrstvě buněk, v tomto stádiu nedráždí hluboko ležící tkáně.
I fáze určuje velikost tloušťky tvorby nádoru v rozmezí nepřesahujícím jeden milimetr, epidermis (tj. kůže na vnější straně) je často pokryta ulceracemi. Mezitím se také nemusí objevit ulcerace, tloušťka tvorby nádoru může dosáhnout asi dvou milimetrů, lymfatické uzliny umístěné v těsné blízkosti patologického procesu nejsou ovlivněny melanomovými buňkami.
II fáze Tvorba nádoru u melanomu určuje pro něj velikost alespoň milimetrů tloušťky nebo 1-2 milimetrů tloušťky s výskytem charakteristických ulcerací. Tumorové útvary, jejichž tloušťka přesahuje dva milimetry, s možnou ulcerací jejich povrchu nebo s povrchem bez vředů, patří do stejné fáze. V této fázi se melanom v žádné z těchto možností nerozšíří do lymfatických uzlin umístěných v jeho těsné blízkosti.
Další III fáze , studie odhalila přítomnost nádorových buněk v jedné lymfatické uzlině nebo v jejich větším počtu a postižené lymfatické uzliny jsou také umístěny v těsné blízkosti postižené oblasti kůže. Je možné, že melanomové buňky mohou jít za hranice primárního ohniska, ale lymfatické uzliny nejsou ovlivněny.
Pro IV fáze progresi onemocnění je charakterizováno rozšířením nádorových buněk do lymfatických uzlin, jakož i do sousedních orgánů a oblastí kůže, které jsou umístěny dále, mimo melanom.
Jak jsme již uvedli, relaps nemoci není vyloučen ani při správně definované a provedené léčbě. Patologický proces se může vrátit do oblasti, která byla dříve zasažena, nebo se může vytvořit v té části těla, která nesouvisí s předchozím průběhem procesu.
V tomto případě se za nejdůležitější faktor považuje klinické stádium odpovídající průběhu melanomu v době diagnózy. Pokud jde o míru přežití v rámci stadií I a II, ve kterých je lokalizace nádoru soustředěna v mezích primárního zaměření, je míra přežití v příštích pěti letech přibližně 85%. V případě onemocnění stádia III, ve kterém dochází k metastázování do regionálních lymfatických uzlin, je přežití pro určené pětileté období sníženo na 50%, pokud je proces ovlivněn jednou lymfatickou uzlinou, a asi 20%, když je postiženo několik lymfatických uzlin. V rámci úvah o stadiu IV, doprovázeném vzdálenými metastázami, není přežití v příštích pěti letech více než 5%.
Pozitivním bodem v celkovém obrazu onemocnění, který přímo souvisí s jeho předpovědi, je to, že ve většině případů je melanom detekován ve stadiích I a II. Prognóza je v tomto případě stanovena na základě tloušťky tvorby nádoru, protože právě tloušťka udává hmotnost relevantní pro nádor, zatímco hmotnost nádoru určuje pravděpodobnost následných možných metastáz.
S tloušťkou tvorby tumoru nepřesahující 0,75 mm je stanovena prognóza úspěšného léčení v důsledku chirurgického zákroku, s ohledem na přežití ve standardním období 5 let, zde je to relevantní v 96–99% případů. V současné době lze naznačit, že přibližně u 40% případů nemocnosti u pacientů je nádor detekován v jeho tloušťce do 1 mm, zatímco samotní pacienti jsou pak identifikováni v tzv. Nízkorizikové skupině. U pacientů, kteří projevují metastázy, stanoví histologické vyšetření tvorby primárního tumoru buď vertikální růst, nebo spontánní regrese.
Při tloušťce melanomu vyšší než 3,64 mm dochází k metastázování téměř u 60% případů, podobný průběh znamená pro pacienta fatální výsledek. Ve většině případů nádory s podobnou velikostí výrazně vystupují proti obecnému pozadí kůže a výrazně nad ní vystupují.
Obecně závisí prognóza přímo na tom, kde je nádor umístěn. Nejvýhodnější prognóza je tedy určena lokalizací tvorby nádoru ve holenní a předloktí, nepříznivá prognóza je zase určena jeho lokalizací v nohou, rukou, pokožce hlavy a sliznicích.
V tomto ohledu existuje určitá tendence týkající se pohlaví. Fáze I a II se tedy vyznačují lepší prognózou pro ženy než pro muže. Do jisté míry je tento trend spojen s faktem, že nádor u žen je hlavně lokalizován v dolní končetině, kde je snazší odhalit autodiagnostikou, což zase umožňuje následnou léčbu v raných stádiích, ve kterých je prognóza tak příznivá .
Při zvažování prognózy melanomu u starších pacientů lze rozlišit, že je zde méně příznivý vzhledem k pozdní detekci nádoru a vysoké citlivosti starších mužů na akutní lentiginózní melanom.
Prognóza relapsu onemocnění je založena na obecných statistikách, podle nichž asi 15% případů recidivy se objevuje více než pět let po odstranění tvorby nádoru. Hlavní schéma je následující: čím silnější je velikost nádoru, tím rychlejší je jeho následný opakování.
Faktory, jako je ulcerace tvorby tumoru, zvýšená mitotická aktivita, jakož i tvorba satelitů (zvláštní ostrovy z nádorových buněk o průměru větším než 0,05 mm nebo více), se rozlišují jako nepříznivé faktory pro prognózu během stadií I a II. Ty jsou koncentrovány mimo hlavní ohnisko tumoru, v retikulární dermis nebo v podkožní tkáni. Satelity se ve většině případů melanomu vyskytují společně s mikrometastázami zaměřenými na regionální lymfatické uzliny.
Melanom etapy I a II lze také předvídat v průběhu a pomocí jiné metody - metody porovnávání Clarkových histologických kritérií. Hladina invaze I, v souladu s Clarkovým systémem kritérií, určuje umístění tvorby nádoru ve vrstvě epidermis, úroveň II invaze označuje invazi tumoru do dermis (papilární vrstva), úroveň III určuje nádor dosahující hranici mezi retikulární a papilární dermis, IV označuje jeho klíčení do retikulární vrstvy, V určuje jeho průnik přímo do podkožní tkáně. V souladu s tím je pro každou z uvedených úrovní míra přežití 100 a 95%, 82 a 71%, jakož i 49% (pro druhou možnost).
V diagnostice melanomu se kromě standardního vyšetření pomocí lupy používá také studie radioizotopů, při níž detekce zvýšeného množství fosforu v nádoru naznačuje, že je maligní. U rakoviny kůže se při diagnostice tohoto onemocnění obvykle používá biopsie nebo punkční metoda, avšak u melanomu musí být takový zásah vyloučen, protože i nejmenší účinek může určit poškození, a to zase může vést k rychlé generalizaci patologického průběhu procesu.
Za těchto podmínek je jedinou metodou k objasnění diagnózy cytologická studie, která studuje otisk z povrchu nádoru v případě ulcerace, která je pro něj relevantní. Zbývající případy patologického procesu zahrnují diagnózu onemocnění pouze na základě klinických projevů.
Ve sbírce anamnézy je zvláštní zájem zaměřen na příznaky charakteristické pro metastázy (celková malátnost, bolest kloubů, rozmazané vidění, bolest hlavy, úbytek hmotnosti). Kromě toho použití metod, jako je ultrazvuk, CT a radiografie, umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost metastáz do vnitřních orgánů. Po ukončení obecného vyšetření na relevanci melanomu přistoupí ke stanovení jeho fáze a odpovídajícího jmenování léčby.
Při léčbě melanomu se používají dvě verze metod, jedná se pouze o chirurgickou a kombinovanou metodu. Kombinovaná metoda je považována za nejvíce odůvodněnou, protože po ozáření je nádor ablasticky odstraněn. V rámci první fáze takové léčby se používá metoda úzkého zaměření rentgenové expozice nádoru, po které se až do začátku radiační reakce (2 až 3 dny po ukončení expozice) nebo po jejím poklesu provádí širokopásmová excize, když se zachytí několik centimetrů zdravé kůže. Vada rány, která se v tomto případě vyskytne, je podrobena kožní plastice.
Vzhledem k tomu, že maligní melanom je charakterizován rychlým přechodem na metastázy do lymfatických uzlin lokalizovaných poblíž, je nutné odstranit regionální lymfatické uzliny i v případě, že by nedošlo k jejich zvýšení. Pokud jsou lymfatické uzliny zvětšeny a existuje podezření na metastázování, pak jsou předem ozářeny pomocí měření vzdáleného typu gama terapie. Během několika posledních let se často používá integrovaný přístup k léčbě založený na přidání radiační a chirurgické metody s chemoterapeutickými postupy.
Je třeba mít na paměti, že v přítomnosti nevi a zejména s případnými změnami s nimi spojenými, ať už jde o změnu barvy, ulceraci, zvětšení velikosti nebo krvácení, je důležité okamžitě přijmout opatření, která jsou v tomto případě omezena na chirurgický zákrok. Rovněž si všimněte, že dnešní stadium III a IV melanomu je nevyléčitelné, a proto je hlavním opatřením v boji proti němu prevence a včasná diagnostika. V případě příznaků svědčících o melanomu byste se měli poradit s onkologem a dermatologem.
Krátkozrakost je patologický stav, během kterého nemocný člověk začne špatně rozlišovat předměty umístěné mimo něj. Sotva čte vývěsní štítky, rozeznává čísla strojů a nemusí znát ani známého ze vzdálenosti několika metrů. Lékařské statistiky jsou takové, že krátkozrakost je nejčastější porucha zraku, ke které dochází u dospělých i dětí (krátkozrakost není neobvyklá). Toto onemocnění může pokročit a mít jiný stupeň závažnosti kurzu.
Kožní melanom je zhoubný nádor, který se zase vyvíjí z pigmentových buněk (melanocytů). Tyto buňky produkují pigment, který je zodpovědný za zbarvení epidermis, vlasů a očí. V tomto článku budeme podrobně analyzovat, co je kožní melanom a zjistit jeho typy a příznaky, a také zjistit, jak správně léčit takovou nebezpečnou chorobu.
Podle statistik bylo zaznamenáno, že se onemocnění vyskytuje více než 200 000 případů za rok. Pokud není léčba zahájena včas, zemře na tuto chorobu přibližně 65 000 lidí.
V Rusku je ze všech chorob rakoviny kůže 4% melanom.
Podle kódu ICD 10: maligní melanom kůže se označuje jako C43.
V lékařské praxi existuje definice stagingu melanomu kůže. Pro člověka bez lékařského vzdělání je velmi obtížné porozumět klasifikaci nemoci, ale pokusíme se vám o fázích říct jednodušším jazykem.
Fáze melanomu kůže:
Na obrázku vidíte, že klasifikace podle Clarka sestává z 5 stupňů, z nichž každý má své vlastní charakteristiky na klinickém obrázku.
Prognóza kožního melanomu ve druhé klasifikaci je obtížná. Faktem je, že podle Breslowa existují pouze 4 etapy. Ale pokud se pečlivě podíváte na obrázek, můžete vidět, že podle Breslowe existují dva proudy se stupněm I a II, to vše závisí na tloušťce primárního melanomu.
V lékařské praxi se rozlišují 2 formy. První radikální růst znamená, že maligní nádor roste nad epidermis. Druhá forma se nazývá vertikální růst, kdy formace roste hlouběji do vrstev kůže.
Hlavní typy onemocnění:
Jak vidíte, existuje mnoho typů nemocí, každá má své vlastní příčiny a klinický obraz.
Hlavní příčinou výskytu je porucha molekuly DNA přímo v pigmentové buňce. Je třeba si uvědomit, že takové buňky poskytují nejen ukládání, ale také přenos genetické informace. Lze konstatovat, že pod vlivem různých faktorů dochází k „rozpadu“ melanocytů, a tím k úpravě a způsobení nemoci. Všechny formy kožního melanomu a jejich prognóza života závisí na faktoru výskytu.
Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje při dlouhodobé expozici ultrafialovým paprskům. Lidé by proto v takových místnostech neměli být dlouho.
Důležité! K ultrafialovému faktoru může patřit také spálení sluncem, které bylo přeneseno v dětství. Na pozadí popálenin může dojít také k melanomu.
Druhý rizikový faktor je zcela běžný - geneticky bílá barva kůže. Mnoho se zeptá, proč přesně tito lidé mají melanom? Je to jednoduché, bílá barva kůže ukazuje na nedostatek syntézy melaninu. Toto onemocnění se proto může objevit u typu pleti I-II, například: zdravá kůže, oči, přítomnost pih na epidermis.
Další důvody:
Kromě těchto důvodů může při konzumaci velkého množství tuku a živočišných bílkovin dojít k melanomu.
Příznaky kožního melanomu závisí na stupni poškození a typu onemocnění. Prvním příznakem nemoci je výskyt svědění, pálení, vypadávání vlasů z povrchu névusu.
Pacient s melanomem mění barvu na pigmentované formaci, získává tmavší barvu. V některých případech dochází k osvícení - již je to složitá fáze, což znamená, že buňka není schopna produkovat melanin.
Další znaky:
Pokud se vyskytne kterýkoli z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
Nejprve se provede vyšetření postižené oblasti. Tato kritéria vyhodnocuje lékař při úvodním vyšetření.
Kožní melanom, obecná diagnóza zahrnuje nejen počáteční vyšetření. Aby bylo možné určit typ onemocnění, musíte projít jedním z následujících postupů.
Dermatoskopie je předepsána pomocí speciálního nástroje zvaného dermatoskop, na poškozené místo se aplikuje řešení. Díky tomuto řešení se stratum corneum stává průhledným, takže jej lze dobře prozkoumat.
U melanomu je KLSM často předepsán. V kanceláři je zařízení, pomocí kterého získáte obrázek kožních vrstev. Tato diagnóza je předepsána v rané fázi vývoje nemoci.
Pro biopsii je nutné vzít materiál pro výzkum (postižená epidermis). Biopsie je předepsána, pokud se vytvoří velký defekt tkáně.
Všimněte si, že existuje několik typů biopsií: excizní, incizní a jemná jehla. První typ se provádí s malými útvary, jejichž průměr nepřesahuje 2 cm. Biopsie incize zahrnuje excizi okrajů.
Ve vzácných případech se uchýlí k biopsii jemné jehly, druhé jméno je vpich. Je předepsán pro podezření na relaps nebo je-li detekována metastáza.
Laboratorní testy jsou povinné.
Například:
Pokud všechny výše uvedené metody neumožňují přesnou diagnózu, je předepsáno ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření, angiografie.
Léčba melanomu kůže by měla být komplexní.
Medikační metody zahrnují:
Jako chemoterapie se používají ankylační, vinka-alkaloidní léčiva. Například: Vincristine nebo Cisplastin, přečtěte si návod před použitím.
Imunoterapie pomáhá bojovat proti nádorovým buňkám, léčba se provádí lékem Bleomycin.
Aby se předešlo postižení melanomem kůže, lékaři se uchýlili k operaci. Hlavním cílem chirurgického zákroku je odstranění malignity, čímž lze zabránit šíření metastáz. Operace se provádí v celkové anestezii.
Léčba lidovými prostředky může být použita s mírným průběhem nemoci. Jako imunomodulační prostředek můžete připravit ženšen nebo infuzi růžové radioly. Vezměte roztok nebo odvar 20 kapek denně.
Pokud byl pacient odstraněn, je lepší po operaci vzít extrakt Leuzea. Vezměte 25-30 kapek denně. Průběh léčby: měsíc.
Citronová tráva nebo eleuterokok pomáhá s touto chorobou. Takové rostliny jsou přírodní adaptogenní, proto mají dobrý protirakovinový účinek. Užívejte dávku přesně předepsanou lékařem.
Mnoho lidí se ptá, zda je melanom léčen obklady. Bylinné obklady lze ve skutečnosti použít při léčbě. Ne jako hlavní lék, ale v komplexní terapii.
Doma můžete vařit komprimaci nastrouhaného kořene lopuchu. K přípravě potřebujete:
Příprava: nastrouhejte kořen lopuchu a smíchejte s mastí v poměru 1: 1.
Použití: aplikujte na postižené oblasti, ne více než jednou denně.
Bříza má dobré protirakovinné činidlo, protože obsahuje bitulinové kyseliny. Doma připravte tinkturu březových pupenů. Pro 500 ml vodky bude zapotřebí 100 gramů surovin.
S připravenou tinkturou je třeba utřít zasaženou pokožku 2krát denně.
Bez předchozí konzultace s lékařem nemůžete použít tradiční metody léčby, jinak se mohou vyskytnout závažné zdravotní komplikace.
Nezapomeňte na správnou výživu, protože to je klíč k rychlému uzdravení.
Správná výživa pro kožní melanom:
Strava pro kožní melanom je přísná, pacient musí být ze své stravy vyloučen: mastná jídla, majonéza, rychlé občerstvení, mléčná čokoláda, smažená jídla a pečivo.
V době ošetření omezte používání potravin s vysokým obsahem omega-6, drobů a živočišných tuků.
Aby se zabránilo nástupu nebo progresi onemocnění, je nutné dodržovat níže uvedená pravidla.
Souhlasíte, že existuje jen málo pravidel, hlavní věcí je jejich dodržování. Pamatujte, že pokud máte první příznaky nemoci, musíte navštívit lékaře co nejdříve, protože melanom je dostatečně závažné onemocnění, které může vést k smrti.
Maligní melanom je onemocnění, které se vyvíjí z normálních buněk těla, které produkují pigmentový melanin. Tyto buňky se nazývají melanocyty, nacházejí se v kůži, vlasových folikulech, v mozkových membránách, v duhovce oka. Někdy se malá část melanocytových buněk spojí dohromady a vytvoří nevi - benigní novotvary nebo kožní malformace.
Melanomová choroba začíná ve chvíli, kdy dojde k přerušení dělení melanocytů, a proto získávají atypické příznaky. Atypická povaha buněk se projevuje změnou složení buňky, jejím dělením a růstem, tendencí šířit se do okolních tkání a do vzdálených orgánů.
Výše popsané atypické změny mohou nastat jak u těch buněk melanocytů, které jsou umístěny v mateřské značce (nevus), která již existuje u lidí, tak u těch, které jsou v rozptýleném stavu v nezměněné kůži. Bylo zjištěno, že více než polovina zhoubných melanomů se objevuje na nezměněné oblasti kůže a v okrajích se vyvíjí pouze menší část. Když se v névusu vyskytují atypické buňky, je takový névus považován za atypický, v medicíně se nazývá „melanocytová dysplazie“. Vzhledem k tomu, že vývoj maligního melanomu pochází často z nové pigmentace, která se objevuje na hladké pokožce, musí všichni lidé pečlivě sledovat změny nejen existujících krtků, ale také vzhledu nových.
Dosud jsou léky známy čtyři formy maligního melanomu:
V závislosti na stadiu růstu melanomu existují:
Stanovení fáze vývoje maligního melanomu je pro prognózu onemocnění klinicky důležité.
Existují dvě z nich:
Hlavní komplikací melanomu je šíření této nemoci a její porážka dalších orgánů a tkání těla, tj. Metastázy.
(zátěžový melanom)
Šíření hematogenní cesty (krevními cévami) se může metastázy usadit v jakémkoli orgánu: játra, plíce, kosti, mozek a další a šíření nemoci lymfatickým systémem vede k poškození lymfatických uzlin.
Aby se zabránilo malignitě névusu, zejména v místě stálého rizika poranění jeho oděvem, je lepší jej odstranit. Pokus o samoléčení ve formě oblékání nití, řezání břitvou nebo nůžkami může také vést ke komplikacím melanomu.
Důsledky takových akcí jsou nepředvídatelné.
Hlavní metodou léčby maligního melanomu je jeho odstranění chirurgickým vyříznutím při zachycení kůže obklopující nádor (velikost zachycení závisí na velikosti samotného nádoru, ale obecně, čím větší je nádor, tím větší je zachycení), stejně jako subkutánní tukové a svalové oblasti. Používá se také k léčbě melanomu: radiační terapie, imunoterapie, laserová destrukce, kryodestrukce.
Melanom - maligní degenerace kožních buněkurčitý druh. Nemoc je extrémně agresivní může být zděděnoa asymptomatický. Vyprovokujte rakovinu kůže tohoto typu je možné i jediné vystavení slunci, pokud byla zvláště silná izolace.
Melanom (nebo melanoblastom) je melanocytární rakovina kůže. Z řečtiny lze její název přeložit jako „ černý nádor».
Zhoubná nemoc ovlivňuje kožní buňky (melanocyty, melanoblasty), kteří jsou zodpovědní za její pigmentaci. Přibližně v 80% případů se melanom vyvíjí samostatně, na neporušené kůži. Pouze v každých 5 případech pigmentované rakoviny kůže podléhají buňky nevi existující v těle pacienta (mateřská znaménka nebo mateřská znaménka) maligní degeneraci.
Foto 1. Melanom v počáteční fázi může vypadat jako obyčejný krtek. Je vhodné zkontrolovat nevi od svého lékaře čas od času. Zdroj: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).
Melanoblastom vypadá jako krtek nebo rodné znaménko. Rakovina se odlišuje od benigního névusu řadou znaků. Je lokalizována nejčastěji v otevřených částech těla, ale může se vyskytovat v jiných částech těla a dokonce i pod nehtem, v oku nebo na sliznicích (například v pochvě). Vnitřní lokalizace melanomu je zaznamenána jen zřídka.
Také vzácný, ale možná výskyt nenatřeného melanoblastomu.
Nemoc nemá výrazné „preference“ věku ani pohlaví. Existuje však jasná korelace mezi rizikem rakoviny kůže a fototypem člověka. Méně pacient je opálenýsvětlejší kůže (oči, vlasy), čím větší je riziko melanomu.
Melanocytární rakovina kůže je agresivní onemocnění rychlý růst metastáz po celém těle. Ovlivňuje lymfatické uzliny a všechny vnitřní orgány a tkáně (plíce, játra, kosti).
Dávejte pozor! Výskyt melanomu na celém světě se v 21. století dramaticky zvýšil. Vědci to připisují možnosti dlouhých cest, kdy „severní“ lidé jedou na dovolenou do zemí Asie a severní Afriky, kde jsou vystaveni masivnímu slunečnímu záření.
Je zvažována hlavní příčina maligní degenerace melanocytů ultrafialové záření přírodní i umělé. Melanin je látka, která je „odpovědná“ za barvu očí, vlasů a pokožky osoby. Produkce melaninu úzce souvisí s působením UV paprsků a fungováním hormonálního systému.
Normální proces dělení melanocytů je narušen:
Dávejte pozor! Pro výskyt melanomu není rozhodující frekvence ani trvání expozice slunci, ale intenzita slunečního záření. Dokonce i jediné pálení kůže v dětství může za určitých podmínek vyvolat u dospělých zhoubný proces.
Dávejte pozor! Není možné stanovit přesný důvod, proč selhaly melanocyty DNA. Předpokládá se, že kombinace několika nepříznivých faktorů vede k maligním procesům.
Foto 2. Vzhled melanomu je primárně spojen se zvýšeným UV zářením. Zdroj: Flickr (Fábio Petry).
Podle typu vývoje onkopatologie a morfologických příznaků se melanocytární rakovina dělí na 5 typůkteré se liší lokalizací, metodou a rychlostí distribuce, prognózou.
Tento druh rakoviny kůže je nejčastější, představuje asi 70% všech případů onemocnění. Rakovina šířící se na povrchu se nazývá laterální, protože růst rakoviny po dlouhou dobu(od 2 do 5 let) vyskytuje se výhradně po obvodubez ovlivnění hlubších vrstev dermis.
Vypadá to, že povrchní melanom hnědá heterogenní skvrna s jasnou hyperemickou hranicí. Místo stoupá nad povrch těla, nemá vzor pokožky. Jeho hlavním rozdílem od benigního névusu je změna času. Vnitřní zbarvení, velikost a obrysy se mohou změnit.
Postupem časupovrchní melanom jde do fáze vertikálního růstukdyž nádor začne ovlivňovat hlubší vrstvy kůže. S vertikálním růstem se prognóza zhoršuje, riziko metastáz se prudce zvyšuje. Klinický obraz se mění - objevují se ulcerace, krvácení, svědění, pálení.
Lentiginózní melanom scházírelativně vzácné v 10-12% případů onemocnění. Vyvíjí se z prekancerózního lentiga. Vyskytuje se u žen, které jsou slabě citlivé na opalování, mají velké množství pih, věkové skvrny. Tato forma rakoviny považován za patologii starších lidí. Je lokalizován na obličeji, dekoltu, hlavě, uších, méně často na otevřených částech paží a nohou.
Lentiginózní rakovina se může podobat povrchnímu melanomu, ale liší se pomalejším vývojem a lepší prognózou. Navenek je to velké (od 4 do 20 cm) místo s ostře definovanými, nepravidelně tvarovanými, drsnými okraji. Skvrna je ochablá, matná. Barva je nerovnoměrná se skvrnitými vměstky tmavé barvy.
Akrální nádor se liší od ostatních typů melanocytární rakoviny v lokalizaci - vyvíjí se v uzavřených částech těla, ovlivňuje zhuštěnou pokožku - dlaně, nohy, nehtové desky. Vyskytuje se v oblastech čistých od nevi. Rychle roste a schopen metastazovat v raných fázích vývoje. Vyskytuje se přibližně v 5% případů.
Akrální melanom nemá věk, pohlaví ani rasové preference, ačkoli až donedávna se věřilo, že na něj byli citlivější představitelé černé rasy.
Vzhled nádoru doprovázená zvýšenou keratinizací kůže. Z vizuálního hlediska je akrální maligní nádor tmavou skvrnou, rovnoměrně zesílenou po celém povrchu. S dalším vývojem se objevují nodulární formace. Nádor na hřebíku zvedá nehtovou desku, oblast lézí se zvětšuje, objevuje se bolest.
Dávejte pozor! Při výskytu a vývoji akrálního melanomu neexistuje jasná závislost na UV záření.
Nodulární nebo nodulární melanom se vyvíjípřevážně u mužů středního a staršího věku. Případy tohoto typu rakoviny kůže mezi ostatními představují asi 15%. Nádor je uzel(velké vyčnívající „krtek“) častěji tmavá barva. Tvar nádoru je kulatý nebo oválný, s jasnými hranicemi, povrch je hladký. Barva závisí na počtu melanocytů.
Zřídka jsou nodulární nádory bez pigmentů. Představují velké uzlové útvary růžové barvy. Diagnostikováno speciálními chemikáliemi, které detekují přítomnost melanocytů.
Nodulární melanom liší se velkou agresivitou a nedostatkem fáze horizontálního rozdělení. Svislá klíčivost, časné metastázy a pozdní diagnostika určují špatnou prognózu vývoje tohoto typu rakoviny.
Foto 3. Vyvinuté místo indikuje progresi melanomu. Zdroj: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).Pigment bez melanomu je agresivní rakovina charakterizovaný časnými metastázami. Takový novotvar vypadá velmi neškodně - to bezbolestný růžový uzel na kůžicož nezpůsobuje žádné obavy.
Vývoj patologie přidává specifické příznaky. Svědění, pálení, ulcerace, vaskulární léze, krvácení.
Dávejte pozor! Jakékoli útvary na kůži, které se objevují trvale, udržují, zvyšují nebo mutují - příležitost navštívit dermatologa.
Existují 4 fáze vývoje melanomu. V závislosti na stupni růstu nádoru se stanoví specifičnost terapie. Stejně jako u jiných onkopatologií, čím dříve je nádor diagnostikován, tím optimističtější je prognóza jeho léčby.
Prekancerózní stav je izolován jako nulový stupeň. Jde o vývoj atypické melanocytové dysplazie založené na existujících nevusech nebo na neobvyklém nevusu na čisté ploše kůže.
Můžete mít podezření na melanom podle následujících příznaků:
Dávejte pozor! Prohlédněte si povrch pokožky a svých blízkých. Při sebemenším podezření na aktivaci mateřských znamének, krtků, navštivte dermatologa. Včasná diagnostika zachrání životy.
Počátek melanocytové rakoviny je charakterizován horizontální invazí, bez invaze tumoru do hlubších vrstev dermis. První fáze zahrnuje maligní léze do tloušťky 1 mm (mohou být přítomny ulcerace) nebo formace do tloušťky 2 mm bezznámky ulcerace, závažné příznaky. Neexistují žádné metastázy.
Chirurgická léčba, prognóza je velmi dobrá. Nádor se sousedními tkáněmi je odstraněn v celkové anestézii. Lokální anestézie není indikována, aby se zabránilo přenosu atypických buněk do hlubších vrstev kůže nebo krevního toku, když je sousední tkáň propíchnuta jehlou.
5letá předpověď přežití je více než 85%. Pokud je melanom diagnostikován a odstraněn, když jeho tloušťka nedosáhla 1 mm, je prognóza přežití až 99%.
Druhou fází rakoviny kůže je nádor o tloušťce 1 až 2 mm bez metastáz. Menší ulcerace je povolena. Chirurgické ošetření. Statistiky přežití se neliší od první fáze.. Prognóza však závisí na šíření nádoru a typu melanomu.
Dávejte pozor! Statistiky ukazují, že ženy mají lepší prognózu než muži. Důvodem je lokalizace nádorů v otevřených částech těla, kde se o ně ženy více bojí, dříve vyhledejte lékařskou pomoc.
Třetí fáze je začátek šíření metastatických nádorů v regionálních lymfatických uzlinách a výskyt závažných příznaků. S lokalizací metastáz v 1 lymfatické uzlině pětiletá prognóza přežití je asi poloviční incidence melanomu. Při diagnostice metastatické léze ve 2 lymfatických uzlinách se prognóza zhoršuje na 20%.
Chirurgická léčba + chemoterapie nebo záření k ničení metastáz.
Jakékoli melanom, který dává metastázy do vzdálených lymfatických uzlin, orgánů a tkání dosáhl poslední fáze svého vývoje - čtvrtého. Léčbazde symptomatický, liší se nízkou účinností. Prognóza je velmi nepříznivá, míra přežití je asi 5%. Prognóza je horší, čím starší je pacient, protože jejich vlastní odolnost vůči nemoci s věkem klesá.
První a druhá fáze vývoje nádory vyžaduje okamžitou chirurgickou excizi novotvary se sousedními tkáněmi. Odstranění velkých ploch kůže vytváří estetický a funkční (například odstranění nádoru na končetinách) defekt, který je uzavřen chlopněmi vlastní kůže z ostatních částí těla.
Kromě vyříznutí samotného nádoru v přítomnosti metastáz jsou regionální lymfatické uzliny odstraněny. Zde je operace kombinována s imunoterapií a chemoterapií.
Chemoterapie je hlavní léčebná metoda pro léčbu 3 - 4 stupňůpokud existují metastázy nebo pokud není možné provést operaci. Kurz a léky jsou vybírány individuálně v každém případě.
Imunoterapie pro melanocytární rakovinu stimuluje tělo k ničení atypických buněk. Aplikujte topické přípravky (krém) nebo léky s centrálním účinkem. Imunoterapie může být indikována v kterémkoli stadiu vývoje nádoru. Při 1–2 pomáhá zabránit šíření rakovinných buněk v těle, při 3–4 prodlužuje život pacienta.
Ozáření melanomem je indikováno:
Pro léčbu primární léze se ve stadiích 1–2 vývoje onemocnění nepouží- vá záření.
Mezi účinná preventivní opatření patří:
Zdravý život, silný imunitní systém, rozumný přístup k opalování a pozorný přístup k sobě jsou nejlepší prevencí melanomu.
