Obsah
Chronická a akutní pyelonefritida u dětí je zánět ledvin, který je doprovázen změnou barvy moči, bolesti břicha, horečky a celkové slabosti. Tento problém se často vyskytuje u dětí, které měly infekční onemocnění. Pyelonefritida může vést k vážným zdravotním následkům, proto je velmi důležité ji včas odhalit a zahájit léčbu.
Infekční onemocnění ledvin doprovázené zánětlivým procesem se nazývá pyelonefritida. Ovlivňuje novorozence, kojence, děti a dospívající. U nefrologických chorob je to jedna z nejčastějších patologií. Zánět se objevuje na pozadí běžných onemocnění: akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce, chřipka, angína. Existuje akutní a chronická forma.
Děti nemohou mluvit o zdravotních problémech, takže byste měli pečlivě sledovat jejich stav. Mezi běžné příznaky pyelonefritidy u dítěte patří:
Příznaky akutní dětské pyelonefritidy se liší v závislosti na závažnosti zánětlivého procesu, věku dítěte a průvodních onemocnění. Hlavní příznaky akutního zánětu ledvin jsou:
Pyelonefritida u novorozenců se projevuje výraznými známkami intoxikace:
Chronické projevy pyelonefritidy se neliší od akutního stadia onemocnění, ale střídají se s obdobím úplné remise. V tuto chvíli ani testy na moči neukazují změny, takže výsledek diagnózy lze získat pouze při zhoršení patologie. S dlouhým chronickým průběhem nemoci bez léčby se mohou objevit následující syndromy:
Pronikání mikroorganismů (bakterie, viry, houby) do genitourinárního systému způsobuje zánět. Hlavními původci onemocnění jsou Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia, Proteus, Mycoplasma a Staphylococcus aureus. Méně často začíná zánět v důsledku adenoviru, chřipky, Coxsackie, abnormalit ve struktuře ledvin a močových cest. V chronické formě nemoci, často v těle, existuje několik mikroorganismů najednou. Existuje několik způsobů infekce, jak vstoupit do těla:
Nefrologové v Rusku rozlišují 2 typy dětské pyelonefritidy. Klasifikace je následující:
Dětská pyelonefritida může být detekována na pediatrické konzultaci. V tomto případě by měl být pro další vyšetření navštíven nefrolog nebo urolog. Diagnóza onemocnění by měla být prováděna komplexně pomocí instrumentálních a radiačních metod. Povinné laboratorní testy k identifikaci zánětlivého procesu zahrnují:
Za účelem posouzení funkčnosti ledvin a tubulárních přístrojů se bez problémů provedou následující laboratorní testy:
Pyelonefritida u dítěte je diagnostikována nejen pomocí laboratorních testů, ale také pomocí instrumentálních studií:
Analýza moči pro jakýkoli patologický proces pomáhá diagnostikovat nemoc, protože ji lze použít k nalezení řady důležitých ukazatelů: počet bílých krvinek, kyselost, hustota a barva moči, přítomnost bílkovin, látky (mikroorganismy). Barva moči s pyelonefritidou ztmavne nebo má odstín červené, pozoruje se zákal kapaliny, mohou se objevit atypické nečistoty (žíly nebo vzácné vločky). Vůně moči se stává plodnou, při močení ji lze pozorovat.
Při léčbě pyelonefritidy je dětem s horečkou předepsán klid v posteli. Pokud není horečka, je docela možný mírný pohyb po místnosti. Děti dodržují obecný režim: procházky na čerstvém vzduchu v nemocnici. Dítě je předepsáno Pevznerovou dietou a léčbou antibiotiky. Každé 3-4 týdny se antibakteriální léky nahrazují jinými i po propuštění z nemocnice.
Po hlavní léčbě a eliminaci zánětu by dítě mělo pokračovat v léčbě a užívat uroantiseptika, diuretika, antioxidanty, antispasmodika pro syndromy bolesti, imunokorektory, NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), antihistaminika. Délka léčby závisí na mnoha faktorech, ale v průměru trvá terapie od jednoho do tří měsíců.
U pyelonefritidy je hlavní léčbou užívání antibiotik. Cefalosporiny se skládají z kyseliny 7-amylocephalosporinové. Mezi moderní léky patří Cefanorm, Ladef, Cefepim, Cefomax, Cepim, které jsou k dispozici ve formě injekčního roztoku. Vysoká účinnost přípravků antibiotik-karbapenem: Jenem, Meropenem, Doriprex, Invazin. Antibakteriální účinek pomáhá ničit většinu mikroorganismů. Léčba tohoto onemocnění antibiotiky zahrnuje také aminoglykosidy: gentamicin, amikacin.
Při léčbě pyelonefritidy u dítěte má dieta velký význam. Jeho podstata spočívá ve velké spotřebě mléčných a rostlinných potravin. Mléčné výrobky normalizují močení, obsahují vápník, bílkoviny, fosfor. Kefir a ryazhenka přispívají ke zlepšení střevní mikroflóry, jejíž složení se po užívání agresivních léků zhoršuje. Vejce a tvaroh obsahují aminokyseliny, které jsou pro tělo důležité. Po týdnu se zavádí maso a ryby, ale pouze ve vařené nebo dušené formě.
Potraviny v konzervách, cibule, česnek, celer, květák, špenát, masové vývary, uzená masa, okurky, křen, koření, kakao, hořčice, kořeněná, smažená, mastná jídla jsou vyloučeny. Tyto výrobky obsahují velké množství vylučovaných solí, jejichž použití vyžaduje monitorování. Doporučuje se pít hodně vody (1,5krát denně), dušené ovoce, slabě alkalická minerální voda, džusy, ovocné nápoje.
Pokud dojde u dítěte k exacerbaci pyelonefritidy, měli byste jít do nemocnice, protože během tohoto období se doporučuje hospitalizace. Po normalizaci tělesné teploty, snížení bolesti v dolní části zad, potřeba odpočinku v posteli zmizí a dítě může být i nadále léčeno doma. Stolová strava je předepsána podle Pevznera. Pro setí mikroorganismu, který je příčinou zánětu, se dítě podrobuje etiotropické léčbě.
Pyelonefritida je závažné onemocnění, takže bez správného ošetření neprojde beze stopy. Následky zánětu ledvin jsou následující:
V 80% případů u pacientů, kteří zahájili léčbu v rané fázi, zánět ledvin příznivě končí. K klinickému uzdravení dochází jeden měsíc po zahájení léčby. Aby se nemoc v budoucnu nevrátila, je nezbytná prevence pyelonefritidy u dětí:
Pozor! Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály článku nevyžadují nezávislé zacházení. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a poskytnout doporučení pro léčbu na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.
Našli jste v textu chybu? Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to vyřešíme!Jaké onemocnění u dětí mladších než jeden rok se projevuje jednoduše zvýšením teploty bez dalších příznaků? Co lze zaměnit s akutním apendicitidou nebo střevní infekcí u předškolních a školních dětí? Jedná se o akutní pyelonefritidu - zánět tkáně ledvin s primární lézí jejích hlavních „pracovních prvků“.
Toto je nejčastější onemocnění u dětí po akutních infekcích dýchacích cest. 85% dětí onemocní v prvních 6 měsících života, třetina z nich - dokonce i v novorozeneckém období. Ale iu těchto dětí se onemocnění může stát chronickým, pokud není léčeno včas. A poškození ledvin u dětí poškozuje celé tělo. A ve vážných případech to může dokonce způsobit potřebu kontinuální hemodialýzy.
Akutní pyelonefritida u dětí se vyvíjí nejen s podchlazením. Častější příčiny onemocnění jsou:
Příčiny pyelonefritidy u chlapců prvního roku života jsou fyziologická fimóza, tj. Zúžení předkožky, což je normální. Navíc u novorozenců a dětí do jednoho roku obou pohlaví se pyelonefritida vyvíjí jako komplikace omphalitidy, pneumonie, hnisavé angíny, hnisavé otitis media a dalších orgánů. V tomto případě infekce vstupuje do ledvin s krevním oběhem.
V prvním roce života se u chlapců a dívek vyskytuje akutní pyelonefritida se stejnou frekvencí. Po tomto věku padnou na 1 nemocného chlapce 3 dívky. Důvodem je skutečnost, že u dívek je močová trubice kratší a při neuspokojivé hygieně genitálií bakterie stoupají nahoru a dosahují nejprve močového měchýře, potom močovodů a pak ledvin.
Pyelonefritida u dítěte je nepravděpodobná, pokud v těle neexistují predispoziční faktory. Stávají se:
Z bakterií je pyelonefritida nejčastěji (v 90%) způsobena Escherichia coli. Právě tento mikrob má několik faktorů patogenity. Jedná se o řasinky a 3 antigeny, které společně imobilizují močový trakt, deaktivují lokální imunitní obranu a umožňují bakteriím, aby se tiše pohybovaly proti proudu moči.
Dalšími patogeny pyelonefritidy jsou Proteus, včetně Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus aureus, Staphylococcus adenovirus, Coxsackie virus. Role chlamydií, ureaplasmy a mykoplazmy se stále zvažuje. Toto onemocnění může být také způsobeno houbami, například Candida. Zánětlivý proces v ledvinách může být také způsoben mycobacterium tuberculosis.
V závislosti na podmínkách vývoje se pyelonefritida dělí na:
Sekundární pyelonefritida může být:
Podle povahy kurzu je nemoc rozdělena na:
Podle svého průběhu je nemoc rozdělena do několika fází:
Pyelonefritida je také rozdělena na zachování renálních funkcí. Může to tedy být:
U chronické pyelonefritidy se může také vyvinout chronické selhání ledvin.
Příznaky pyelonefritidy u dětí různého věku mají rozdíly. Zvažte je.
Akutní pyelonefritida u dětí do jednoho roku věku se projevuje následujícími příznaky:
Nejčastěji se onemocnění začíná po 5 až 6 měsících, kdy je dítěti dáno buď první doplňkové jídlo, nebo je převedeno na umělé krmení nebo se opakuje očkování. Nemoc může začít jako střevní infekce (zvracení, průjem), ale tyto příznaky rychle vymizí. 
Příznaky pyelonefritidy u dětí starších než jeden rok již dávají přesnější údaje o tom, že ledviny jsou nemocné. Toto je:
Bolest je popisována jako tupá, zesiluje se změnou polohy těla a snižuje se zahříváním břicha nebo dolní části zad.
Děti ve věku od 1,5 do 2 let mají málo příznaků, nemusí existovat bolest, ale projevují se příznaky intoxikace a někdy je detekována retence moči.
Děti ve věku 4 až 5 let již trpí bolestí, ale nejsou přísně lokalizovány v břiše nebo v dolní části zad: dítě to cítí, ale lokalizaci nelze popsat. V tomto věku převládají nepříjemné pocity během močení, změna množství moči a frekvence močení.
Toto onemocnění se u velmi malých dětí zřídka rozvíjí. Její příznaky závisí na stadiu patologie.
Během remise tedy existují:
Pokud je chronická pyelonefritida mladší než 2 roky, pak dítě zaostává v růstu a vývoji. To znamená, že rodiče by měli věnovat pozornost tomu, že jejich dítě je nižší, bledší a ne tak vytrvalé jako ostatní děti, a mělo by být vyšetřeno nefrologem.
Při exacerbaci chronické pyelonefritidy budou příznaky téměř stejné jako při prvním útoku na tuto nemoc. To je bolest a horečka a změna povahy moči. Pouze závažnost těchto příznaků bude menší než poprvé.
Pokud chronická pyelonefritida postupuje, dítě:
Diagnóza by v některých případech byla obtížná, pokud by se lékaři nedohodli na přijetí do nemocnice po dlouhou dobu, s jakoukoli diagnózou, aby provedli obecný močový test. Tato diagnóza ukazuje, že v močovém systému jsou záněty.
Další testy na pyelonefritidu jsou:
V diagnostice je také důležité podstoupit ultrazvuk močového systému, rentgenovou metodu - vylučovací urografii, někdy - radionuklidové studie ledvin.
Kromě testů se musíte poradit s dalšími lékaři: optometristy, lékaře TB, zubního lékaře, lékaře ORL. A pokud první odborník vyhodnotí stav očního pozadí - aby pochopil, jak poškození ledvin ovlivňuje cévy, pak by zbytek měl vyloučit chronickou infekci - jako možnou příčinu pyelonefritidy.
Cíle léčby pyelonefritidy u dětí jsou následující:
Je nutné hospitalizovat dítě, pokud:
V každém případě bude dítě zůstat doma nebo chodit do nemocnice, bude muset sledovat klid na lůžku po dobu 3-5 dnů. Zejména při zvýšené teplotě, zimnici, přítomnosti bolesti nebo příznaků intoxikace. Jakmile se příznaky začnou snižovat, motorický režim se rozšíří. Je velmi důležité, aby dítě močilo každé 2-3 hodiny: bude to také prevence stagnace v močovém traktu a lze vypočítat denní množství moči (pokud močíte v kachně nebo láhvi).
Strava pro pyelonefritidu je následující:
Je nutné vzít další tekutinu ve formě brusinková nebo brusinková šťáva, odvar sušených jablek, minerálních vod Slavyanovské, Smirnovské. Výpočet přídavného příjmu tekutin je následující:
Průběh příjmu tekutin je 20 dní.
Byliny se vaří podle pokynů pro každou z nich. V průměru se jedná o 2 polévkové lžíce, které je třeba naliit do 250 ml horké vody a uchovávat ve vodní lázni po dobu 15 minut, načež je možné naléhat na další půl hodiny. Pijí sklenici vývaru denně a dělí ji na 3-4 dávky. Byliny s různými účinky lze kombinovat.
Kurz bylinné medicíny je 20 dní. Byliny musíte pít 3-4krát ročně. Dekorace bylin mohou být nahrazeny bylinnými prostředky, například kanefronem, urolesanem nebo cystem.
V aktivní fázi je také předepsán mikrovlnný zákrok, v období odeznění nemoci - průběh zákroků EBT. Když se dítě cítí dobře a změny v moči zmizely, pro prevenci chronicity procesu jmenujte:
Netrpělivá léčba je obvykle do jednoho měsíce, potom je dítě pozorováno u místního pediatra a nefrologa. Po propuštění, 1 r / měsíc, kontrola moči a krevních testů, každých 6 měsíců ultrazvukem. Po akutní pyelonefritidě, pokud během 5 let nedošlo k relapsu, jsou testy krve a moči normální, potom je dítě z registru odstraněno.
Prevence komplikací a chroničnosti
Při recidivě pyelonefritidy je léčba prováděna také v nemocnici. Průběhy terapie a principy jsou podobné těm, které probíhají v akutním procesu.
Léčba je předepsána v závislosti na příčině infekce ledvin. Možná:
Během remise je indikována plánovaná hospitalizace pro vyšetření a výběr anti-relapsové léčby.
Anti-relapsová terapie zahrnuje:
„Pod maskou“ je chronická pyelonefritida vzácná, ale může dojít k tuberkulóze ledvin, takže u dětí je indikována TBC. Dítě s chronickou pyelonefritidou je registrováno u pediatra a nefrologa před převedením na kliniku pro dospělé a jsou prováděna rutinní vyšetření a preventivní opatření.
Důsledky pyelonefritidy u dětí jsou závažná onemocnění:
U chronické pyelonefritidy se často vyvíjí stav, jako je sekundární scvrklá ledvina, kdy tkáň ledvin přestane plnit své funkce a tělo se může „utopit“ ve své vlastní tekutině, která se hromadí v tělních dutinách.
Pokud se vyvine pyelonefritida, pracovní jednotky se stávají stále méně, dochází k selhání ledvin. Nepříznivou prognózou bude také, pokud funkce ledvin trpí v důsledku pyelonefritidy a vyvinula se intersticiální nefritida.
A i když se práce ledvin nezhoršila, všechny změny v analýze moči a krve jsou pryč a pravidelné bakteriologické vyšetření moči nevykazuje žádné bakterie a nelze říci, že se dítě úplně zotavilo.
Pyelonefritidě se lze vyhnout, pokud se každých šest měsíců podrobí preventivním vyšetřením a včasnému ošetření všech orgánů, které by se mohly stát předmětem chronické infekce. Jsou to zubaté zuby, chronická tonzilitida, adenoiditida, hlísty (červi).
Pokud již dítě trpí pyelonefritidou, mělo by jednou za 1-3 měsíce provést obecný močový test a jeho bakteriologické vyšetření. Pokud dojde ke změnám v moči, i když dítě nemá žádné příznaky, je indikována profylaktická léčba antibiotiky, uroantiseptiky a léky, které zlepšují fungování ledvin. Taková terapie může být prováděna v kurzech do 5 let, protože úkolem je zabránit selhání ledvin.
Zkoumali jsme tedy pyelonefritidu u dětí se zaměřením na její příznaky a léčbu.
” №2/2007 21.02.12
Pyelonefritida u dětí může nastat v každém věku. Zánět ledvin je indikován několika charakteristickými příznaky. Když si je všimnete včas a zahájíte léčbu, zachráníte dítě před vážným onemocněním.
V tomto případě je nezbytná konzultace a pomoc odborníka. Každá matka má velmi vážné a zodpovědné úkoly - starat se o dítě, sledovat jeho zdraví, pomáhat mu komplexně se rozvíjet. Čím méně dítě kašle a kýchá, tím vyšší je pravděpodobnost, že nebude mít problémy s ledvinami. Nebuďte překvapeni, protože vše v těle je vzájemně propojeno. Lékaři říkají: stálá přítomnost tzv. Chronických ložisek infekce (angína, kaz, adenoidy) negativně ovlivňuje stav ledvin. A nemoci močového systému u dětí jsou nejen běžné, ale mají také tendenci se zvyšovat a často u novorozenců a malých dětí.
Začněme s anatomií. Souhlasím: pochopit příčiny pyelonefritidy a abyste tomu zabránili, musíte vědět, jakou strukturu a funkce těla napadá.
Ledviny jsou umístěny v retroperitoneálním prostoru na obou stranách páteře. Velikosti se liší podle věku dítěte (například u novorozence mají délku 4 cm a do věku 12 let má každá ledvina délku 10 až 12 cm, šířku 5 až 6 cm a tloušťku 4 cm). Tento párový orgán se nazývá hlavní filtr těla. Jsou to ledviny s dvojí silou, které odstraňují metabolické produkty (látky, které nepotřebujeme) a vynášejí je ve formě moči, regulují rovnováhu voda-sůl, to znamená, že plní hlavní funkci těla - udržují homeostázi.
Další důležitou funkcí ledvin je vývoj životně důležitých biologicky aktivních látek, které jsou zodpovědné za regulaci krevního tlaku a udržování správné hladiny hemoglobinu. Plnohodnotná funkce ledvin je předpokladem pro normální fungování srdce, mozku, plic ... Ledviny jsou také zodpovědné za produkci vitamínu D, za metabolismus vápníku a fosforu, které ovlivňují správnou tvorbu kostního skeletu.
Podle povahy a vlastností terapie pyelonefritida rozdělen na dva typy.
Nejčastěji se vyskytuje v důsledku změny flóry, která se nachází ve střevech dítěte a je považována za podmíněně patogenní. Za nepříznivých podmínek (časté SARS, střevní infekce) dochází k dysbióze - jeden z příčiny pyelonefritidy. Urologové také považují za příčiny primárního zánětu ledvin komplikace kokokálních infekcí, ať už jde o kožní onemocnění nebo (mnohem častěji) angínu, chřipku. Cystitida se také často stává viníkem pyelonefritidy. Mikroby vstupují do močového systému močovou trubicí. Pak se ocitnou v močovém měchýři, pak v močovodech, pánvi a konečně v ledvinách.
Ve vedlejší příčina pyelonefritidy příroda. Počátek onemocnění je často způsoben vrozenými anomáliemi močového systému. Dítě může mít poruchy ve struktuře nebo umístění ledvin, močovodů, močového měchýře. Z tohoto důvodu dochází k narušení odtoku moči nebo je odhozen zpět do ledvin z dolních cest. Spolu s proudem se tam dostávají bakterie, které způsobují zánětlivý proces.
Existují případy nedostatečného vývoje ledvin. Vzhledem k tomu, že v těle je příliš malý, funguje méně tkáň ledvin, než potřebuje. Zpočátku je to nepostřehnutelné. Dítě ale roste, zvyšuje se zátěž na ledvinové tkáni a orgán si svou funkcí neporadí. Podobné anatomické rysy jsou detekovány již v prvních týdnech života dítěte. V této souvislosti mnozí lékaři doporučují ultrazvukové vyšetření co nejdříve, aby se ujistili, že je vše v pořádku s ledvinami. A pokud je detekována patologie, zahájte okamžitou léčbu.
Věnujte pozornost známkám pyelonefritidy, které by vás určitě měly upozornit.
Pyelonefritida u dětí Může také postupovat tajně, asymptomaticky. Pokud však dítě pozorně sledujete, všimnete si, že se unavuje rychleji a jeho nálada se neustále mění.
Urolog nejprve dá pokyny pro analýzu.
Dítě bude muset projít obecným testem na moč.
Chcete-li správně shromáždit obecnou (nebo klinickou) analýzu, postupujte podle následujících doporučení specialisty.
Pokud se obecný lékař nelíbí obecné analýze, předepíše močový test podle Nechiporenka. Je třeba na něj dítě připravit stejným způsobem jako v předchozím případě. Vezměte část moči ze „středu“ proudu.
Třetí nejčastější typ analýzy je podle Zimnitského. Uchycují se k němu, když je dítě podezřelé ze selhání ledvin nebo zánětu. Procedura bude vyžadovat celý den a osm sklenic. Dítě by mělo močit v připravených nádobách. Neměla by být nucena ani opilá. Neexistují žádná zvláštní dietní omezení.
Všechny testy moči jsou vyšetřovány v laboratoři po dobu 1-2 dnů. V každém případě se používají různé metody.
Urolog samozřejmě objasní obraz zdravotního stavu dítěte studiem analýzy moči. To však není konec průzkumu. Určitě také předepíše ultrazvuk ledvin a močového měchýře.
Prevence pomůže chránit dítě před zánětem. A od vás nejsou vyžadovány žádné komplikované kroky.
Pro dítě, které mělo pyelonefritidu, lékař předepíše speciální dietu.
Zdravé děti vyprázdňují močový měchýř poměrně často ve velkých porcích. Dáme příklad tabulky.
I když se dítě nebojí, několik dní sledujte, jak „trochu chodí“. To samozřejmě lze provést za předpokladu, že dítě nebude v plence několik hodin v řadě. Takže nejenže nemůžete sledovat rytmus močení, ale také vidět proud, který by v ideálním případě měl být jasný, dobrý a plynulý.
V případě pyelonefritida u dětí antibiotická terapie je nezbytná. Široce se používají také různé uroseptické léky, bylinné medicíny a homeopatie.
Pouze urolog nebo nefrolog vám řekne, jaký druh léku bude zapotřebí a jak dlouho bude léčba trvat. To obvykle trvá několik měsíců přerušovaně. Nebojte se! Jakmile se vypořádáte se zánětem, nemusíte se starat o zdraví dítěte. Po ukončení užívání antibiotik bude dítě muset brát probiotika, léky založené na živých organismech, které obnovují střevní flóru. Existuje mnoho podobných nástrojů a každý má svou vlastní zvláštnost. To, co je pro vaše dítě vhodné, tedy může předepsat pouze odborník.
Nezapomeňte, že každých šest měsíců až rok musí dítě provést ultrazvukové vyšetření. Pravidelně také navštěvujte pediatra, urologa a provádějte testy na moči na klinice častěji, než je prováděno během lékařského vyšetření.
Může být vaše dítě zdravé!
je to bakteriální a zánětlivé onemocnění pyelocaliceal systému a renálního parenchymu s převládajícím zapojením jeho intersticiální tkáně.
Mezi mikrobiálními patogeny pyelonefritidy je častěji detekována Escherichia coli, méně často jiné typy bakterií: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.
U 10-25% pacientů s chronickou pyelonefritidou se v moči nachází smíšená flóra.
K infekci ledvin a sběrného systému dochází hlavně vzestupně (u 80% pacientů) a hematogenní cesty.
Při výskytu a vývoji pyelonefritidy je důležité snížení imunitní obrany makroorganismu; přítomnost extra- nebo intrarenální obstrukce močových cest, přispívající ke stázi moči; změna reaktivity renálního parenchymu, vedoucí ke snížení rezistence na infekci močí; patogenita mikrobiálních patogenů, zejména adhezivní a enzymatické vlastnosti, a jejich odolnost vůči antibakteriálním léčivům; metabolická onemocnění: diabetes mellitus, cystinurie, hypokalémie atd .; - přítomnost extrarenálních ložisek infekce, vulvovaginitidy, dehydratace, septikémie, defektů v močové katetrizaci atd .; střevní dysbióza se zvýšením počtu podmíněně patogenní mikroflóry a translokací mikroorganismů ze střeva do močových orgánů. Každý z uvedených faktorů může mít na výskyt pyelonefritidy nezávislý význam, častěji se však onemocnění vyvíjí kombinací účinků některých z nich.
Akutní pyelonefritida - trvá asi 2 měsíce u dítěte, často doprovázeno komplikacemi vyžadujícími chirurgickou léčbu. Mírný zánět zpravidla končí úplným zotavením.
Chronická pyelonefritida - trvá 6 měsíců nebo déle. Vyskytuje se s obdobími exacerbací a remise.
Primární pyelonefritida - vyvíjí se u dítěte v důsledku změn střevní flóry. Důvodem změny mikroflóry je střevní infekce. U kokcní infekce, chřipky a angíny existuje také riziko vzniku primární formy onemocnění u dítěte. Viníkem pyelonefritidy může být cystitida do 10 let.
Sekundární pyelonefritida - se vyvíjí v důsledku vrozených anomálií: abnormalit ve struktuře ledvin, nesprávného umístění močového měchýře a močovodů. Sekundární pyelonefritida se zpravidla vyskytuje až do roku. V tomto případě je u kojence pozorováno porušení odtoku močové tekutiny. Společně s močí pronikají bakterie, které vyvolávají zánětlivý proces, do dolních cest a ledvin. V prvním roce života lze diagnostikovat nedostatečný vývoj ledvin. Tato patologie vede ke zvýšení zatížení ledvinové tkáně každý rok života. Sekundární pyelonefritida může být diagnostikována po dobu 1-2 let života dítěte.
V akutní pyelonefritidanástup onemocnění je obvykle akutní, se zvýšením tělesné teploty na 38-40 ° C, zimnicí, bolestmi hlavy a někdy zvracením.
U některých dětí lze pozorovat napětí břišní stěny, bolest v iliakální oblasti a podél močovodu, u jiných - pozitivní symptom Pasternatsky.
Při krevních testech - leukocytóza, zvýšená ESR, mírná normochromní anémie. Těžké formy pyelonefritidy jsou vzácné, doprovázené příznaky sepse, mírnými lokálními projevy, často komplikovanými akutním selháním ledvin, a také vymazané formy akutní pyelonefritidy s mírnými obecnými a místními příznaky a závažnými močovými symptomy (leukocyturie, bakteriurie, makrohematurie a proteinurie).
U novorozenců jsou příznaky onemocnění mírné a málo specifické. Toto onemocnění se projevuje hlavně dyspeptickými poruchami (anorexie, zvracení, průjem), mírným zvýšením nebo snížením tělesné hmotnosti a horečkou. Žloutenka, záchvaty cyanózy, meningální symptomy, příznaky dehydratace jsou méně časté. Leukocyturie, bakteriurie, malá proteinurie jsou detekovány u všech dětí, hyperazotemie je pozorována v 50-60% případů.
U většiny dětí mladších než 1 rok se akutní pyelonefritida vyvíjí postupně. Nejtrvalejšími příznaky jsou horečka, anoexie, regurgitace a zvracení, letargie, bledost, močení a močení. Močový syndrom je výrazný. Hyperazotémie u kojenců je pozorována mnohem méně často než u novorozenců, zejména u dětí, u nichž se pyelonefritida vyvíjí na pozadí vrozené patologie močového systému.
Chronická pyelonefritidaje důsledkem nepříznivého průběhu akutní pyelonefritidy, který trvá déle než 6 měsíců nebo během tohoto období jsou pozorovány dvě nebo více exacerbací. V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišuje recidivující a latentní chronická pyelonefritida. V opakovaném průběhu jsou pozorovány periodicky se opakující exacerbace s více či méně prodlouženými asymptomatickými obdobími. Klinický obraz recidivy chronické pyelonefritidy se liší od snímku u akutní pyelonefritidy a je charakterizován odlišnou kombinací obecné (horečka, bolest břicha nebo dolní části zad atd.), Lokální (dysurie, pollakiurie atd.) A laboratoře (leukocyturie, bakteriurie, hematurie, proteinurie a jiné) příznaky choroby. Latentní průběh chronické pyelonefritidy je pozorován přibližně u 20% případů. V jeho diagnostice jsou metody laboratorního výzkumu nesmírně důležité, protože pacienti nemají obecné a místní příznaky nemoci.
- Syndrom bolesti u chronické pyelonefritidy (CP). Bolest v bederní oblasti je nejčastější stížností u pacientů s chronickou pyelonefritidou (CP) a je zaznamenána u většiny z nich. V aktivní fázi onemocnění dochází k bolesti v důsledku natažení vláknité tobolky zvětšené ledviny, někdy v důsledku zánětlivých změn v samotné tobolce a paranefrie. Bolest často přetrvává i poté, co zánět zmizí v souvislosti se zapojením kapsle do procesu zjizvení, ke kterému dochází v parenchymu. Závažnost bolesti je jiná: od pocitu těžkosti, trapnosti, nepohodlí až po velmi silnou bolest v opakujícím se kurzu. Charakteristická je asymetrie bolesti, někdy se šíří do iliakální oblasti.
- Dysurický syndrom u chronické pyelonefritidy (CP). Při exacerbaci chronické pyelonefritidy (CP) se často pozoruje pollakiurie a stranguria. Individuální frekvence močení závisí na režimu vody a jídla a může se významně lišit u zdravých jedinců, proto u pacientů s pyelonefritidou nezáleží na absolutním počtu močení denně, ale na posouzení četnosti močení samotným pacientem, jakož i na zvýšení noční doby. Obvykle pacient s pyelonefritidou často močí v malých porcích, což může být důsledkem neuroreflexních poruch močení a dyskineze močových cest, změn stavu urothelia a kvality moči. Pokud je pollakiurie doprovázena pocitem pálení, bolestí v močové trubici, bolestí v dolním břiše, pocitem neúplného močení, naznačuje to známky poškození močového měchýře. Dysurie je obzvláště charakteristická pro sekundární pyelonefritidu v důsledku onemocnění močového měchýře, prostaty, diatézy soli a jejímu vzniku často předcházejí další klinické příznaky exacerbace sekundární chronické pyelonefritidy (VHP). U primární pyelonefritidy je dysurie méně častá - asi u 50% pacientů. U sekundární chronické pyelonefritidy (VHP) je častější dysurie - až u 70% pacientů.
- Syndrom moči u chronické pyelonefritidy (CP).
Změny některých vlastností moči (neobvyklá barva, zákal, štiplavý zápach, velká sraženina při stání) si může pacient všimnout sám a slouží jako příležitost k konzultaci s lékařem. Správně provedený test moči poskytuje velmi mnoho informací o onemocněních ledvin, včetně chronické pyelonefritidy (CP).
Při chronické pyelonefritidě (CP) proteinurie Velikost proteinurie obvykle nepřesahuje 1 g / l. Hyalinové válce se vyskytují velmi zřídka. Během období exacerbace chronické pyelonefritidy (CP) je proteinurie detekována u 95% pacientů.
Cylindruria atypické pro pyelonefritidu, i když v aktivní fázi, jak již bylo uvedeno, se často nacházejí jednotlivé hyalinové válce.
Leukocyturie - Přímé známky zánětlivého procesu v močovém systému. Příčinou chronické pyelonefritidy (CP) je penetrace leukocytů do moči z ložisek zánětu do intersticiia ledvin poškozenými tubuly a také zánětlivé změny v epitelu tubulů a pánve.
Důležitější než zbytek je stanovení a stanovení hustoty moči. Bohužel mnoho lékařů tento ukazatel ignoruje. Hypostenurie je však velmi závažným příznakem. Snížení hustoty moči je indikátorem snížené koncentrace moči v ledvinách, což je téměř vždy mozkový edém, tedy zánět. Proto u pyelonefritidy v akutní fázi musí člověk vždy čelit poklesu hustoty moči. Tento příznak je velmi často detekován jako jediný příznak pyelonefritidy. V průběhu let nemusí existovat žádný patologický sediment, hypertenze, nemusí být žádné další příznaky a je pozorována pouze nízká hustota moči.
Hematurie u chronické pyelonefritidy (CP)
Renální příčiny hematurie jsou zánětlivé procesy v glomeruli, stromě, krevních cévách, zvýšený tlak v renálních žilách, zhoršený odtok žil.
U chronické pyelonefritidy (CP) působí všechny tyto faktory, ale zpravidla se makrohematurie u pacientů s chronickou pyelonefritidou (CP) nepozoruje, s výjimkou případů, kdy existují komplikace pyelonefritidy (nekróza renálních cév, hyperémie sliznice močového traktu s pyelocystitidou, její poškození zubního kamene).
Mikrohematurii v aktivní fázi chronické pyelonefritidy (CP) lze detekovat u 40% pacientů, u poloviny z nich jsou malé - až 3 - 8 červených krvinek v zorném poli. V latentní fázi chronické pyelonefritidy (CP) v obecné analýze moči se hematurie vyskytuje pouze u 8% pacientů a u 8% v kvantitativních vzorcích.
Hematurii tedy nelze připsat hlavním příznakům chronické pyelonefritidy (CP).
Bakteriurie Zvažte druhou (po leukocyturii) význam diagnostické známky pyelonefritidy. Z mikrobiologického hlediska lze říci, že infekce močového traktu se vyskytuje, pokud se v moči, močové trubici, ledvinách nebo prostatě vyskytují patogenní mikroorganismy. Myšlenka na přítomnost bakteriurie může být dána kolorimetrickými testy - TTX (trifenyltetrazoliumchlorid) a nitritovým testem, bakteriologické metody pro testy moči však mají diagnostickou hodnotu. Přítomnost infekce je indikována detekcí růstu více než 105 organismů v 1 ml moči.
Bakteriologické vyšetření moči má velký význam při rozpoznávání chronické pyelonefritidy (CP), umožňuje vám identifikovat původce chronické pyelonefritidy (CP), provádět odpovídající antibiotickou terapii a sledovat účinnost léčby.
Hlavní metodou pro stanovení bakteriurie je očkování na pevném živném médiu, které umožňuje vyjasnit typ mikroorganismů, jejich množství v 1 ml moči a citlivost na léky.
- Syndrom intoxikace u chronické pyelonefritidy (CP). S opakujícím se průběhem pyelonefritidy jsou její exacerbace (podobné akutní pyelonefritidě) doprovázeny ostrou intoxikací nauzeou, zvracením, dehydratací (množství moči je obvykle vyšší než u zdravého člověka, protože je snížena koncentrace. A pokud se vylučuje více moči, pak se tedy vylučuje více moči a potřeba tekutiny je větší).
V latentním období jsou pacienti znepokojeni celkovou slabostí, ztrátou síly, únavou, poruchami spánku, pocením, neurčitou bolestí břicha, nevolností, špatnou chutí k jídlu a někdy i ztrátou hmotnosti. Individuální příznaky se vyskytují téměř u všech pacientů. U pacientů s PCP jsou častěji pozorovány dlouhodobé subfebrilní stavy, bolesti hlavy, austenizace, zimnice.
Lze pozorovat změny hemogramu: zvyšuje se ESR, objevuje se leukocytóza, ale tělesná teplota nezvyšuje. Proto, když je vysoká teplota (do 40 ° C) a existuje-li močový syndrom, nespěchejte, abyste tuto horečku připsali pyelonefritidě. Abychom jim mohli vysvětlit tuto teplotu, je třeba pozorovat velmi bouřlivý obraz pyelonefritidy.
- Syndrom hypertenze u chronické pyelonefritidy (CP);
- Syndrom chronického selhání ledvin u chronické pyelonefritidy (CP).
1. intoxikace, horečka;
2. leukocyturie, lehká proteinurie;
Z. bakteriuria 105 mikrobiálních těl v 1 ml moči a výše;
4. Ultrazvuk ledvin: cysty, kameny, vrozené vady;
5. narušení koncentrační funkce ledvin.
1. Obecný krevní test;
2. Obecná analýza moči. Hlavní laboratorní znak u malého dítěte je bakteriální leukocyturie. V moči se nacházejí bakterie a bílé krvinky. Proteinurie je zanedbatelná. K erytrocyturii nedochází ve všech případech a má různou míru závažnosti.
3. Bak.sowing moči.
Analýza moči podle Nechiporenko
Pro analýzu vezměte průměrnou část ranní moči do čisté a suché nádoby (první část moči je obvykle z močových cest, takže moči je odebrána ze střední části pro výzkum). Z tohoto objemu se odebere 1 ml k analýze. Tento objem se umístí do počítací komory a spočítá se počet tvarových prvků. Normálně je obsah vytvořených prvků v této analýze 2000 leukocytů a 1 000 červených krvinek, nachází se až 20 hyalinních válců.
Potřeba této skupiny analýz vyvstává v přítomnosti pochybných výsledků získaných při obecné analýze moči. Pro vyjasnění údajů kvantifikujte vytvořené prvky močového sedimentu a proveďte testy moči podle Nechiporenko a Addis-Kakovsky.
Červené krvinky, stejně jako bílé krvinky, které se objevují v moči, mohou být renálního původu, mohou se objevit z močových cest. Příčinou výskytu červených krvinek renálního původu může být zvýšení propustnosti glomerulární membrány pro červené krvinky s glomerulonefritidou (taková hematurie je kombinována s proteinurií). Kromě toho se mohou objevit červené krvinky s nádory ledvin, močového měchýře a močových cest. Krev v moči se může objevit, když kameny poškodí močovod močovodu, močový měchýř. Hematurii lze detekovat pouze laboratorními metodami (mikrohematurie) a lze ji stanovit vizuálně (u makrohematurie je močem barva masa). Přítomnost leukocytů naznačuje zánět na úrovni ledvin (akutní nebo chronický zánět - pyelonefritida), močového měchýře (cystitida) nebo močové trubice (uretritida). Počet bílých krvinek se někdy může s glomerulonefritidou zvýšit. Válce jsou „odlitkem“ tubulů vytvořených z deskvamovaných buněk tubulárního epitelu. Jejich vzhled je známkou chronického onemocnění ledvin.
Ukázka Zimnitsky
Jednou z hlavních metod funkční studie ledvin je Zimnitský test. Účelem tohoto testu je posoudit schopnost ledvin ředit se a koncentraci moči. K provedení tohoto testu musí být moč odebírána denně. Zařízení pro sběr moči musí být čisté a suché.
Pro analýzu je nutné odebírat moč v oddělených dávkách, což udává čas každé 3 hodiny, tj. Pouze 8 porcí. Test umožňuje vyhodnotit denní diurézu a množství moče vylučovaného během dne a noci. Kromě toho je v každé porci stanovena měrná hmotnost moči. To je nezbytné pro stanovení funkční schopnosti ledvin.
Denní diuréza je obvykle 800 - 1600 ml. U zdravého člověka převládá množství moče vylučovaného během dne nad jeho množstvím vylučovaným během noci.
V průměru je každá část moči 100-200 ml. Relativní hustota moči je v rozmezí od 1,009 do 1,028. Při selhání ledvin (tj. Neschopnost ledvin zředit a koncentrace moči) jsou zaznamenány následující změny: nokturie - zvýšená produkce moči v noci ve srovnání se dnem, hypoisostenurie - produkce moči se sníženou relativní hustotou, polyurie - množství vylučované moči za den překračuje 2000 ml.
Ultrazvuk ledvin
Rychlost glomerulární filtrace (pro kreatinin v krvi). Pokles.
Stanovení kreatininu, zbytkového dusíku, močoviny s výpočtem glomerulární filtrace podle Schwartzova vzorce:
výška, cm x koeficient
GFR, ml / min. \u003d ————————————-
krevní kreatinin, mcmol / l
Poměr: Novorozenci 33-40
prepubertální období 38-48
po pubertě 48-62
Hlavní radiologické příznaky akutní pyelonefritida je zvýšení velikosti postižené ledviny, křeče pohárků, jejich krků a močovodu na postižené straně. Nejčasnějším radiologickým příznakem chronické pyelonefritidy je hypotenze pohárů, pánve a močovodu na postižené straně.
Cystography - vezikoureterální reflux nebo stav po antirefluxní operaci.
Nefroscintigrafie - Foci poškození renálního parenchymu.
Pyelonefritida musí být odlišena od cystitidy, intersticiální nefritidy. Pro obě nemoci je charakteristickým a často jediným příznakem leukocyturie. U pyelonefritidy je neutrofilní, u intersticiální nefritidy je lymfocytární (převaha lymfocytů v urocytogramu). Patologické, pravdivé bakteriurie (100 000 mikrobiálních těl v 1 ml moči a výše), vysoký titr antibakteriálních protilátek (1: 160 a vyšší) jsou charakteristické znaky pyelonefritidy. U intersticiální nefritidy není bakteriurie detekována, titr protilátek v krevním séru ke standardnímu kmenu E. coli není stanoven vyšší než při ředění 1:10, 1:40. Pyelonefritida musí být odlišena od chronické glomerulonefritidy, tuberkulózy ledvin, vulvitidy nebo vulvovaginitidy. K objasnění původu leukocyturie se provádí paralelní stanovení obsahu leukocytů v průměrné části moči a ve výtoku z pochvy. Konečně, lokalizace zánětlivého procesu v orgánech genitourinárního systému pomáhá zajistit komplexní vyšetření každého dítěte nefrologem a gynekologem.
Předpověď Akutní primární pyelonefritida s řádným a včasným ošetřením často končí úplným uzdravením (v 80–90% případů). Smrtelné výsledky (10–20%) jsou zaznamenány hlavně u novorozenců. Přechod akutní pyelonefritidy na chronickou je častěji možný se sekundární pyelonefritidou, ale často (40%) relapsy jsou také pozorovány při primárním onemocnění.
Prognóza chronické pyelonefritidy je méně příznivá. U většiny pacientů trvá pyelonefritida několik desetiletí, počínaje dětstvím. Jeho závažnost může být zhoršena řadou komplikací, z nichž nejčastější jsou nekróza ledvinové papily, urolitiáza a arteriální hypertenze. Chronická pyelonefritida je na třetím místě (po vrozeném onemocnění ledvin a glomerulonefritidy) mezi příčinami vedoucími k rozvoji chronického selhání ledvin a smrti.
Jeho cílem je eliminovat infekce ledvin, zvýšit reaktivitu těla, obnovit urodynamiku sekundární pyelonefritidy.
Fáze 1 - antibiotická terapie - 10-14 dní;
Empirický (výchozí) výběr antibiotik:
„Chráněné“ peniciliny: amoxicilin / klavulanát, amoxicilin / sulbactam; Amoxicilin / klavulanát * 40-60 mg / kg / 24 h (amoxicilin) \u200b\u200bve 2-3 dávkách
III Cefalosporiny třetí generace: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefixim, ceftibuten Cefotaxime Děti do 3 měsíců - 50 mg / kg / 8 hodin; Děti starší než 3 měsíce - 50-100 mg / kg / 24 hodin 2-3krát denně.
Těžký kurz:
Aminoglykosidy: netromycin, amikacin, gentamicin; Karbapenemy: imipenem, meropenem; Gentamicin Děti do 3 měsíců - 2,5 mg / kg / 8 hodin; Děti od 3 měsíců - 3-5 mg / kg / 24 hodin; 1-2krát denně
Cefalosporiny IV. Generace (cefepime).
S účinností léčby jsou pozorovány:
klinické zlepšení do 24–48 hodin od začátku léčby;
Er eradikace mikroflóry po 24–48 hodinách;
snížení nebo vymizení leukocyturie o 2–3 dny od začátku léčby.
Změna antibakteriálního léčiva v případě jeho neúčinnosti po 48–72 hodinách by měla být založena na výsledcích mikrobiologické studie a citlivosti vybraného patogenu na antibiotika.
Fáze 2 - uroseptická terapie (14-28 dní).
1. Deriváty 5-nitrofuranu:
Furagin - 7,5 - 8 mg / kg (ne více než 400 mg / 24 h) ve 3 až 4 dávkách;
Furamag - 5 mg / kg / 24 h (ne více než 200 mg / 24 h) ve 2-3 dávkách.
2. Nefluorované chinolony:
Negram, nevigramon (u dětí starších než 3 měsíce) - 55 mg / kg / 24 hodin ve 3-4 dávkách;
Palin (u dětí starších 12 měsíců) - 15 mg / kg / 24 hodin ve dvou rozdělených dávkách.
Fáze 3 - preventivní antirevmatická terapie.
Antibakteriální léčba by měla být prováděna s ohledem na citlivost mikroflóry moči na antibakteriální léčiva. Chloramfenikol se zpravidla předepisuje dětem mladším 3 let 0,15-0,3 g 4krát denně; ampicilin - 100-200 mg / kg za den; gen-tamycin - 0,4 mg / kg 2krát denně; oxacilin pro děti do 3 měsíců - 200 mg / kg za den, do 2 let - 1 g za den, nad 2 roky - 2 g za den; erytromycin pro děti do 2 let věku - 5–8 mg / kg 4krát denně, starší než 2 roky - 0,5–1,0 g denně. Z chemoterapeutických léčiv se furagin používá v dávce 0,05-0,1 g 3krát denně, urosulfan v dávce 0,5 g 2-4krát denně, nevigramon 0,25-1,0 g denně ve 3-4 dávkách, 5-NOC při 0,05-0,1 g 4krát denně. Při předepisování léků se bere v úvahu stav ledvin.
Důležitá je sanace ložisek infekce se sekundární pyelonefritidou - včasné obnovení urodynamiky pomocí chirurgického zákroku a opatření k eliminaci metabolických poruch. Pacient by měl být sledován po celou dobu klinicko-laboratorní remise až do zotavení, což lze projednat s dlouhodobým udržováním úplné remise (alespoň 3 let). V posledních letech se velký význam přikládá normalizaci střevní mikroflóry (bifidumbakterin a další léky, které obnovují normální střevní mikroflóru).
Symptomatická terapie: antipyretikum, detoxikace, infuze - obvykle se provádí během prvních 1-3 dnů;
Nedostatečný imunitní systém dítěte způsobuje, že do těla vstupují různé infekce. Urogenitální orgány jsou často místem lokalizace infekce.
Pyelonefritida (PN) je zánětlivé onemocnění ledvin způsobené bakteriálními infekcemi.
Lázeňská léčba pomáhá plně obnovit funkci ledvin. Provádí se ve specializovaných sanatoriích - Essentuki, Zheleznovodsk a dalších nejméně 3 měsíce po uzdravení.
Léčba relapsů se provádí stejným způsobem jako akutní onemocnění. Nejdůležitější je určení příčiny infekce, identifikace problémů ve struktuře ledvin. Během období remise jsou nutné kontrolní testy a plánované cykly antirelapsu.
Kurz zahrnuje užívání malých dávek antibiotik a uroseptik, léků k udržení imunity a provádění fytoterapeutických kurzů. Děti jsou registrovány u pediatra nebo nefrologa před přechodem na kliniku pro dospělé.
Proto lékaři často trvají na hospitalizaci. To přispívá k včasnému, odpočinku a stravě.
Teenageři doma někdy ignorují užívání tablet a přijatá dávka léků nestačí k odstranění zánětu a zabití patogenů. Komplikací PN může být hnisavý zánět ledvinové tkáně, v těžkých případech dochází k selhání ledvin.
Pro kojence je nutná pravidelná výměna plenky. Snížení kontaktu s močí sníží riziko vzniku PN.
Mezi opatření k prevenci MON a rozvoji exacerbací patří:
Strava během PN je zaměřena na snížení zátěže ledvin a získání správného množství tekutiny.
Užitečné produkty:
Mezi zakázaná jídla patří mnoho věcí, které děti milují: soda, rychlé občerstvení, sladké cukrovinky, sladkosti, slané, kořeněné, uzená jídla, konzervy.
Je nutné snížit příjem soli a cukru.
Rodiče musí přemýšlet o tom, jak nahradit své oblíbené sladkosti. Děti si užijí ovocné nápoje z přírodních nebo zmrazených bobulí, pečených jablek.
Nabídky jsou navrženy tak, aby nemocné dítě jí s radostí a přijímalo všechny látky nezbytné pro růst a vývoj.
Drtivá většina dětí (80%) se zotavuje bez následků pro tělo. Rodiče však musí pečlivě sledovat zdraví dětí, podrobit se prohlídkám, provádět testy a provádět ultrazvuk ledvin.
