Интердентальные и жидкие средства для качественной , прежде всего, направлены на решение проблемы очистки так называемых межзубных промежутков.
Зазоры между зубами образуются естественным образом. Однако, эти участки зачастую вызывают множество стоматологических проблем, связанных с накоплением остатков пищи и образованием . Стоматологи рекомендуют для очистки этих мест использовать множество различных интердентальных чистящих средств.
Сегодня каждый желающий может выбрать для себя наиболее быстрый и удобный способ для эффективной очистки межзубных пространств. Для этого не придется прилагать особых усилий.
Одним из наиболее широко распространенных приспособлений является обыкновенная зубочистка. Это интердентальное средство использовалось еще в Древнем Египте. Рабочая поверхность некоторых зубочисток изготавливаются в виде треугольника или же максимально точно повторяет форму углубления между зубами.
Для изготовления зубочисток используются такие материалы:
Использование таких интердентальных средств рекомендуется после употребления мяса или растительной пищи с относительно прочными волокнами, которым свойственно застревать между зубами. Если зубы расположены слишком близко друг к другу, использование таких приспособлений может оказаться недостаточно удобным.
Большинство флоссов изготавливаются из одного растянутого волокна с высоким показателем прочности. Каждая нить покрывается специальным материалом, способствующим повышению трения и более качественной очистке.
При изготовлении флосса волокно обрабатывается специальным составом на основе парафина. Затем материал остывает, а зубная нить сплющивается.
При необходимости изготовления зубной нити с отдушками на изделие наносится еще один парафиновый состав с добавлением небольшого количества ароматизированного масла. Температура плавления первой парафиновой смеси немного ниже по сравнению со второй.
Из всех вышеуказанных приспособлений зубной флосс остается наиболее популярным интердентальным средством. Зубные нити отличаются по компонентам, входящим в их состав, а также по конструктивным особенностям.
Сегодня на рынке доступны 4 основных разновидности интердентальных флоссов:
Зубная лента по своим составляющим компонентам ничем не отличается от нити. Разница заключается в том, что для изготовления такого средства используется несколько волокон. Стоматологи рекомендуют использовать ленту пациентам с диагностированными или при средней величине межзубных промежутков.
Флосетта – это специально разработанное приспособление, натягивающее зубную нить. Изделие изготавливается из прочного пластика.
Существуют две основных разновидности изделия:
По конструктивным особенностям напоминает рогатку, только ручка для удобства расположена параллельно натянутой нити.
Применяются также специальные щетки для удаления грязи из межзубного пространства. Устройство представляет собой аналог обыкновенной зубной щетки.
Основной отличительной особенностью такого средства является меньшее количество пучков на чистящей головке, а также уникальная форма рабочего щеточного поля.
Если это монопучковое приспособление, то на миниатюрной головке будет расположен небольшой пучок щетины. Стрижка рабочего щеточного поля может быть выполнена в 3-х вариантах:
Количество пучков в мануальной щетке может соответствовать 6 или 7. При этом щетина размещается в 2 параллельных ряда, либо по кругу. Щетина в таких интердентальных средствах изготавливается из нейлонового волокна.
В щетках-ершиках конструкция практически ничем не отличаются от обыкновенных зубных щеток. Ершики изготавливаются из проволоки с небольшой щетиной, зафиксированной между витками.
Лучшими интердентальными средствами считаются:
Среди существующих жидких средств для гигиены ротовой полости пользуются наибольшей популярностью. Это готовые гигиенические растворы, которые можно приобрести в каждом специализированном магазине.
Такие средства могут быть полностью безалкогольными или содержать от 5% до 27% спирта, способствующего устранению вредоносных бактерий. Ополаскиватели, не содержащие спирт, рекомендуются к применению достаточно широкому кругу пациентов:
Все существующие разновидности ополаскивателей отличаются своими лечебными свойствами. В этих средствах могут содержаться вещества, способствующие устранению кариозных образований на зубной эмали.
К таким веществам относятся:
Компоненты некоторых ополаскивателей способствуют замедлению образования .
Для полоскания ротовой полости также изготавливаются специальные эликсиры. Эти средства разводят с водой, поскольку содержание в них спирта превышает 30%, а иногда даже достигает 60%.
В профилактических целях используется пропорция, соответствующая 15-25 каплям на стакан воды. Для лечения различных заболеваний ротовой полости стоматологи рекомендуют повышать уровень концентрации эликсиров до 30-50 капель.
Концентраты для ополаскивания ротовой полости всегда содержат большое количество спирта. В целях профилактики такие средства применяются в разведенном виде. В лечебных целях жидкости, в состав которых входит большое количество спирта, наносятся на проблемное место.
Используются для свежести дыхания. При добавлении в спрей дополнительных полезных компонентов, можно использовать их для профилактики различных заболеваний ротовой полости. Жидкие средства могут служить отличным дополнением основным чистящим средствам при обеспечении гигиены межзубых пространств.
Лучшие жидкие средства:
Сегодня все чаще используются специальные отвары на основе лекарственных трав для полоскания рта. Эти средства могут оказывать противовоспалительный эффект, дубящее или вяжущее действие. Несмотря на полезные свойства, отвары из трав оставляют небольшой налет на зубах, который без труда смывается, но через какое-то время может изменить цвет эмали.
Спиртовые настойки для полоскания рта тоже используются с давних пор. Проверенные рецепты уже успели доказать свою эффективность.
Однако рекомендованы такие методы ухода за ротовой полостью далеко не всем. Спиртовые настойки добавляются в воду по несколько капель. Чтобы получить прижигающий эффект можно увеличить концентрацию спиртосодержащей жидкости.
Использование интердентальных средств все чаще рекомендуется современными стоматологами. Правильный сохраняет зубы здоровыми на длительное время.
Использование жидких ополаскивателей рекомендовано в комбинации с основными средствами гигиены. Специальные зубные нити и интердентальные щетки помогают избавиться от накопившейся грязи между зубами. Спиртосодержащие жидкости и спреи можно использовать в профилактических целях.
ЖСГПР - это любые жидкие формы естественные и искусственные, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний; их свойства определяются составом, который выбирается в зависимости от их предназначения. В России жидкими формами пользуются довольно редко, нерегулярно и ограниченное число лиц. Анкетирование, проведенное в Республике Башкортостан, показало, что лишь 12 % опрошенных детей и подростков и 23 % взрослых используют жидкие средства гигиены полости рта. Стоматологи не часто дают рекомендации своим пациентам по применению ЖСГПР. Состав жидких средств меняется в зависимости от их целевого предназначения, способа применения, вида производства. В зависимости от этих свойств и характеристик выделяют:
1. Народные средства, используемые официальной медициной:
· отвары готовятся в домашних условиях, обладают вяжущим, дубящим, противовоспалительным, десенситивным, освежающим, дезодорирующим действиями. Отвары используют в виде полосканий, ванночек, примочек, аппликаций.
· настои трав и растений на спирту готовятся промышленным способом.
2. ЖСГПР промышленного производства:
Эликсиры представляют собой однородную прозрачную жидкость, содержащую биологически активные вещества, имеющую запах и цвет, свойственный эликсирам данного наименования. Эликсиры имеют следующий состав: экстракт растительный, эфирное масло, ароматизатор пищевой, поливилпирролидон, лаурилсульфат натрия, пищевые красители, спирт этиловый, флюорат натрия, бензоат натрия, вода дистиллированная.
Наиболее распространенными отечественными эликсирами были "Лесной", "Мятный", "Эффект" и другие. Предприятие "Мирка-М" выпускает эликсир "Пихтовый", который улучшает микроциркуляцию тканей пародонта, стимулирует местный иммунитет, обладает выраженным противовоспалительным действием. В настоящее время выпускают лечебно-профилактические эликсиры, содержащие биологически активные вещества, активные антиоксиданты. Так, разработанные на кафедре терапевтической стоматологии г. Санкт-Петербург: "Осинка", "Элам", "Весна", "Фитодент" имеют различные составляющие. В зубной эликсир "Осинка" включен водный экстракт коры осины, в котором содержатся витамины, гликозиды, дубильные вещества, эфирные масла, фитонциды, аминокислоты, макро- и микроэлементы, кумарины, флавоноиды. В эликсир "Элам" входит водный экстракт ламинарии, богатый микро- и макроэлементами, производные хлорофилла и каротиноидов, аминокислоты. Зубные эликсиры "Весна" и "Фитодент" содержат медное производное хлорофилла. Эликсиры обладают противовоспалительным и регенеративным действиями.
Зубные эликсиры целесообразно применять для полоскания полости рта и ванночек в разведении 40-50 капель (2,0-2,5 мл) на стакан воды. Рекомендуется задерживать каждую порцию во рту на 10-15 секунд. Курс - не менее 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Длительность процедуры - 10-15 минут. Рекомендуется использовать для профилактики и лечения заболеваний пародонта. Количество капель эликсира зависит от цели его применения: для дезодорирующих и профилактических - 15-25 капель, для лечебных целей - 30-50 капель, для прижигающего эффекта - 60-100 капель.
Ополаскиватели - наиболее распространенная в мире форма ЖСГПР. Существуют два вида ополаскивателей: содержащие алкоголь (от 5 до 27 %) и безалкогольные.
Алкогольные ополаскиватели имеют следующий состав: вода, алкоголь, сорбитол, полоксимер, цетилпиридиум хлорид, сахарин натрия, бензойная кислота, допимен бромид, отдушки, красители. Алкоголь - это консервант, который предохраняет ополаскиватель от распространения микробов и тем самым определяет срок годности товара.
Ополаскиватели "Полион-Мирта" и "Морская звезда" (Санкт-Петербург) содержат биологически активные вещества и прежде всего антиоксиданты. "Полион-Мирта" содержит экстракт ромашки, масло чайного дерева, аскорбиновую кислоту, каротин, витамин Е, микроэлементы, фторид натрия. Ополаскиватель "Морская звезда" создан на основе экстрактов фукосовых водорослей, которые содержат биологически активные вещества: витамины С, группы В, каротиноиды, фукоидан, соли альгиновой кислоты, макро- и микроэлементы. Растворы фукоидана обладают выраженным антитромбическим действием, сходным с действием гепарина. Ополаскиватели содержат минимальное количество спирта (1,5-3 %). Это позволяет использовать их для ежедневных полосканий полости рта в количестве 5,1-7,0 мл на стакан теплой воды. Длительность процедуры 10 минут. Курс - не менее 10-12 процедур у лиц с заболеваниями пародонта.
Безалкогольные ополаскиватели содержат воду, сорбитол, растительные или травяные экстракты и масла, отдушки (мятную, ментоловую), лимонную кислоту, цитрат натрия. Данные ополаскиватели могут быть рекомендованы для использования подросткам, детям, лицам, не употребляющим и отрицающим алкоголь. Медицинский концентрат для полоскания полости рта "Nur 1 Tropfen" с тройным действием содержит натуральные лекарственные травы и дезинфицирующие вещества, препятствующие возникновению зубного камня, и предотвращает воспаление и кровоточивость десен. Концентрат нейтрализует кислоты, разрушающие эмаль зубов и освежает полость рта. При остром воспалении неразбавленный концентрат используют для втирания в десны.
Фирма "Laciede Inc." (США) разработала и производит систему "Биотин", которая повышает и дополняет естественные защитные свойства слюны. В состав этой системы кроме антибактериальной части входит средство для полоскания рта Biotine с кальцием и гель-заменитель слюны "Oralbalance". Средство для полоскания не содержит спирта, очищает и освежает полость рта, содержит четыре антибактериальных фермента, которые усиливают естественную защитную систему слюны, не окрашивает зубы, обладает антибактериальным действием, поддерживает здоровый баланс микрофлоры во рту. "Oralbalance" - увлажняющий гель длительного действия, защищает сухие ткани полости рта от раздражения, ощущения зуда, жжения, нейтрализует неприятные запахи. Система "Биотин" рекомендована при ксеростомии, заболеваниях пародонта, сахарном диабете, у лиц, перенесших радиационную терапию и химиотерапию.
Первым средством гигиены является зубочистка или деревянная палочка (зубная пика, зубная кирка). Древние египтяне использовали зубочистки достаточно регулярно. Археологические раскопки позволили обнаружить зубочистки, которыми пользовались 3000-2500 лет назад, часть из них находится в различных музеях мира. В бронзовом веке появились бронзовые зубочистки, которые обнаружили в древних захоронениях во Франции, Швейцарии, Центральной Европе. Для афинян еще в 200 году до нашей эры забота о чистоте тела была очень важна, использование зубочисток после каждого приема пищи было привычным ритуалом для каждого жителя. У римских патрициев гигиена была введена в ранг закона, они регулярно, после каждого приема пищи, использовали зубочистки для очищения межзубных промежутков. В Талмуде (своде законов и правил евреев) также имеются упоминания о зубочистках из дерева и тростника. Известный персидский врач Авиценна пользовался золотой пикой не только для очищения промежутков между зубами, но и как закладкой для книг. У мусульман использование зубочистки составляет часть их религиозного ритуала. Это нашло отражение в пословицах и поговорках: «Одно из преимуществ зубочистки то, что она заставляет дьявола сердиться», «Она приятна Богу и ненавистна Сатане». В Европе зубочистка вначале появилась в Испании, а несколько позже, в начале XVI века - во Франции. В Англии зубочистки появились значительно позже, во время королевы Елизаветы.
Реальное зарождение вспомогательных средств интердентальной гигиены началось лишь в середине XX века. К интердентальным средствам гигиены относятся зубочистки, флоссы, флоссеты, электрические флоссы, суперфлоссы, зубные ленты, зубные щетки для чистки межзубных пространств.
Рис. 6. Набор зубочисток
Зубочистки - самые древние представители интердентальных средств гигиены. Формы и виды зубочисток разнообразны: пики, сабли, заточенные с одного и двух концов. Зубочистки производятся из древесины, пластмассы, кости. В настоящее время предпочтение отдается зубочисткам из мягких сортов деревьев: пихты, карельской березы. Поперечник современной деревянной зубочистки выполнен в виде треугольника или имеет плоскую, круглую формы. Предпочтение отдается деревянным зубочисткам треугольной формы, которая повторяет форму межзубного промежутка, за счет чего лучше удаляется пища, не причиняя травм мягким тканям, массируя межзубный сосочек. Зубочистка предназначена для однократного применения.
Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи из труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Флосс состоит из нейлонового волокна, которое представляет собой 144 ниточки нейлона, перекрученные между собой (старая технология производства) или склеенные между собой с помощью полимерного покрытия "Пебакс" (новая технология, предложенная компанией Oral-B). Флоссы могут быть вощенными и невощенными, круглыми и плоскими, по структуре обычными и бикомпонентными, по волокну моноволокнистыми, маловолокнистыми и многоволокнистыми. Флоссы изготавливаются без пропитки и с пропиткой (ментоловой, ментолово-фтористой, фтористой и др.).
Компания Oral-B разработала совершенно новую группу многоволокнистых, бикомпонентных флоссов: невоскованные (Unwaxed), мятные воскованные (Mint Waxed), воскованные. Принципиально новая технология для очистки межзубных промежутков реализована в зубных нитях "Satinfloss" и "Satintape" (Oral-B). Для этих нитей характерна такая структура, которая устойчива к истиранию, разволокнению и разрыву. Нить легко проникает между зубами, имеет очень стойкий освежающий мятный вкус.
Флоссы называются многоволокнистыми, если зубная нить состоит из множества волокон. Бикомпонентной называют нить, в состав которой кроме нейлона входит еще одно волокно - пебакс. Основными компонентами современной зубной нити являются микрокристаллический воск (если нить воскованная), глицерин, гидрогенезированное касторовое масло, сахарин или сахариновая кислота, ароматизатор или маскирующая добавка (мятная) и еще ряд компонентов, которые определяются видом флосса.
Суперфлосс - более специфическое средство интердентальной гигиены, представляет собой текстурированное нейлоновое волокно в виде смеси нейлона и полиуретана. Зубная лента по составу не отличается от флосса, но в 3 раза шире. Она имеет восковое покрытие, пропитанное полиэтиленгликолем, сорбитолом, сахарином натрия, отдушкой. Все они направлены на придание ленте большей эластичности, лучшей проникающей способности, предохранению от преждевременного высыхания, ломкости, улучшению вкуса.
Рис. 7. Варианты зубных нитей
Флоссеты – флоссодержатели, делаются из пластмассы. Используемые в
них флоссы идентичны собственно флоссам. Флоссеты могут быть одн
оразовыми и многоразовыми.
Электрическое устройство для очищения межзубных промежутков "New Braun Oral-B IntercleanTM Interdental Plaque Remover" (компании Braun и Oral-B) представляет собой собственно электрическое устройство с аккумуляторами и сменными насадками, фиксирующими пластиковые интердентальные нити в виде канюли. Нить работает со скоростью 100 чистящих движений в минуту. Нить удаляет мягкий налет и способствует разрушению твердого зубного камня на контактных поверхностях зубов, в межзубных промежутках и зубодесневой борозде. Interclean и эффективен для очищения налета в межзубных промежутках, что способствует снижению кровоточивости десен и интенсивности гингивита, безопасен в использовании. Interclean делает процедуру чистки межзубных промежутков легкой и простой, что позволяет пользоваться им ежедневно без ограничений. И, наконец, еще одним из вариантов очищения межзубных промежутков является сочетанное использование электро- и гидрофактора (Гидрофлосс).
Рис. 10. Аппарат «Гидрофлосс»
К интердентальным средствам гигиены относятся зубные щетки для чистки межзубных пространств (однопучковые и малопучковые мануальные зубные щетки, щетки-ершики). В однопучковой зубной щетке на очень маленькой головке расположен один пучок щетины, у малопучковой - 6-7 пучков щетины, расположенных в 2 ряда по 3 или по кругу и один в центре. Щетина изготавливается из нейлонового волокна, ручка из ударопрочного полистирола, полипропилена, сополимера.
Щетки-ершики изготавливаются из тех же материалов, что и обычные зубные щетки. Ершик делается из перекрученной проволоки с короткой щетиной, зафиксированной между перекрутами проволоки. Отдается предпочтение ершикам, у которых имеется пластиковое покрытие проволоки во избежание образования гальванических токов. Такое строение имеет щетка "Oral-B Interdental Kit".
^ ЖИДКИЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (ЖСГПР)
ЖСГПР - это любые жидкие формы естественные и искусственные, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний; их свойства определяются составом, который выбирается в зависимости от их предназначения. В России жидкими формами пользуются довольно редко, нерегулярно и ограниченное число лиц. Анкетирование, проведенное в Республике Башкортостан, показало, что лишь 12 % опрошенных детей и подростков и 23 % взрослых используют жидкие средства гигиены полости рта. Стоматологи не часто дают рекомендации своим пациентам по применению ЖСГПР. Состав жидких средств меняется в зависимости от их целевого предназначения, способа применения, вида производства. В зависимости от этих свойств и характеристик выделяют:
1. Народные средства, используемые официальной медициной:
Эликсиры представляют собой однородную прозрачную жидкость, содержащую биологически активные вещества, имеющую запах и цвет, свойственный эликсирам данного наименования. Эликсиры имеют следующий состав: экстракт растительный, эфирное масло, ароматизатор пищевой, поливилпирролидон, лаурилсульфат натрия, пищевые красители, спирт этиловый, флюорат натрия, бензоат натрия, вода дистиллированная.
Наиболее распространенными отечественными эликсирами были "Лесной", "Мятный", "Эффект" и другие. Предприятие "Мирка-М" выпускает эликсир "Пихтовый", который улучшает микроциркуляцию тканей пародонта, стимулирует местный иммунитет, обладает выраженным противовоспалительным действием. В настоящее время выпускают лечебно-профилактические эликсиры, содержащие биологически активные вещества, активные антиоксиданты. Так, разработанные на кафедре терапевтической стоматологии г. Санкт-Петербург: "Осинка", "Элам", "Весна", "Фитодент" имеют различные составляющие. В зубной эликсир "Осинка" включен водный экстракт коры осины, в котором содержатся витамины, гликозиды, дубильные вещества, эфирные масла, фитонциды, аминокислоты, макро- и микроэлементы, кумарины, флавоноиды. В эликсир "Элам" входит водный экстракт ламинарии, богатый микро- и макроэлементами, производные хлорофилла и каротиноидов, аминокислоты. Зубные эликсиры "Весна" и "Фитодент" содержат медное производное хлорофилла. Эликсиры обладают противовоспалительным и регенеративным действиями.
Зубные эликсиры целесообразно применять для полоскания полости рта и ванночек в разведении 40-50 капель (2,0-2,5 мл) на стакан воды. Рекомендуется задерживать каждую порцию во рту на 10-15 секунд. Курс - не менее 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Длительность процедуры - 10-15 минут. Рекомендуется использовать для профилактики и лечения заболеваний пародонта. Количество капель эликсира зависит от цели его применения: для дезодорирующих и профилактических - 15-25 капель, для лечебных целей - 30-50 капель, для прижигающего эффекта - 60-100 капель.
Ополаскиватели - наиболее распространенная в мире форма ЖСГПР. Существуют два вида ополаскивателей: содержащие алкоголь (от 5 до 27 %) и безалкогольные.
Алкогольные ополаскиватели имеют следующий состав: вода, алкоголь, сорбитол, полоксимер, цетилпиридиум хлорид, сахарин натрия, бензойная кислота, допимен бромид, отдушки, красители. Алкоголь - это консервант, который предохраняет ополаскиватель от распространения микробов и тем самым определяет срок годности товара.
Ополаскиватели "Полион-Мирта" и "Морская звезда" (Санкт-Петербург) содержат биологически активные вещества и прежде всего антиоксиданты. "Полион-Мирта" содержит экстракт ромашки, масло чайного дерева, аскорбиновую кислоту, каротин, витамин Е, микроэлементы, фторид натрия. Ополаскиватель "Морская звезда" создан на основе экстрактов фукосовых водорослей, которые содержат биологически активные вещества: витамины С, группы В, каротиноиды, фукоидан, соли альгиновой кислоты, макро- и микроэлементы. Растворы фукоидана обладают выраженным антитромбическим действием, сходным с действием гепарина. Ополаскиватели содержат минимальное количество спирта (1,5-3 %). Это позволяет использовать их для ежедневных полосканий полости рта в количестве 5,1-7,0 мл на стакан теплой воды. Длительность процедуры 10 минут. Курс - не менее 10-12 процедур у лиц с заболеваниями пародонта.
Безалкогольные ополаскиватели содержат воду, сорбитол, растительные или травяные экстракты и масла, отдушки (мятную, ментоловую), лимонную кислоту, цитрат натрия. Данные ополаскиватели могут быть рекомендованы для использования подросткам, детям, лицам, не употребляющим и отрицающим алкоголь. Медицинский концентрат для полоскания полости рта "Nur 1 Tropfen" с тройным действием содержит натуральные лекарственные травы и дезинфицирующие вещества, препятствующие возникновению зубного камня, и предотвращает воспаление и кровоточивость десен. Концентрат нейтрализует кислоты, разрушающие эмаль зубов и освежает полость рта. При остром воспалении неразбавленный концентрат используют для втирания в десны.
Фирма "Laciede Inc." (США) разработала и производит систему "Биотин", которая повышает и дополняет естественные защитные свойства слюны. В состав этой системы кроме антибактериальной части входит средство для полоскания рта Biotine с кальцием и гель-заменитель слюны "Oralbalance". Средство для полоскания не содержит спирта, очищает и освежает полость рта, содержит четыре антибактериальных фермента, которые усиливают естественную защитную систему слюны, не окрашивает зубы, обладает антибактериальным действием, поддерживает здоровый баланс микрофлоры во рту. "Oralbalance" - увлажняющий гель длительного действия, защищает сухие ткани полости рта от раздражения, ощущения зуда, жжения, нейтрализует неприятные запахи. Система "Биотин" рекомендована при ксеростомии, заболеваниях пародонта, сахарном диабете, у лиц, перенесших радиационную терапию и химиотерапию.
Бальзамы и тоники для десен имеют следующий состав: экстракт шалфея, хрена, конского каштана, сода, кремний, флюорит, серебро, кизерит, эфирное масло розы, масло чайного дерева. Рекомендуются лицам с заболеваниями пародонта.
Спреи или дезодоранты имеют следующий состав: вода, консервант, краситель, отдушка. Могут быть гигиеническими и лечебно-профилактическими. В состав лечебно-профилактических спреев введены экстракты и масла трав и растений, сильные антисептики. Такие спреи рекомендованы при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и заболеваниях пародонта, поскольку обладают антимикробным и противовоспалительным действиями.
ЗАО "Мирра" (Россия) выпускает гель-спрей "Дентоник" для профилактики заболеваний пародонта. В состав "Дентоника" входят природные компоненты травяных экстрактов и антиоксидантный комплекс витаминов С, Р. Спрей обладает противовоспалительным, регенерирующим, обволакивающим действиями, стимулирует местный иммунитет за счет усиления процессов клеточного энергообмена и дыхания.
^ ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ РЕЗИНКИ
Достоверно известно, что первоначально пользовались жевательной резинкой только в Центральной Америке. Впервые европейцы увидели жевательную резинку в 1518г., когда конкистадоры вторглись в империю ацтеков (James P., Thorpe N., 1994). В конце XIX столетия независимо друг от друга с разницей в несколько лет жевательную резинку предложили: вначале Томас Адамс-младший, позже - Вильям Вригли-младший. H. Knighton в 1942г. впервые сообщил об очищающем действии жевательной резинки. В последнее время возрос интерес к применению жевательных резинок, как средств, обладающих дезодорирующими свойствами и лечебно-профилактической эффективностью.
Жевательная резинка традиционного состава обладает очищающими свойствами, оказывает освежающее и дезодорирующее действие. В состав жевательных резинок стали включать абразивы, например, фосфаты натрия и кальция, углекислый кальций, каолин и др. Предложены жевательные резинки, предупреждающие отложение зубного налета.
За последние 15-20 лет в таких странах, как США, Великобритания, ФРГ, Япония, Франция увеличился выпуск жевательных резинок, содержащих биологически активные добавки (реминерализующие компоненты, витамины, ферменты, поверхностно-активные вещества, экстракты лекарственных растений).
Современная жевательная резинка состоит из следующих ингредиентов:
Простые жевательные резинки (сахаросодержащие) способствуют очищению зубов от налета, стимулируют слюноотделение, обладают кариеспровоцирующим действием за счет снижения рН слюны. Гигиенические жевательные резинки содержат простые сахарозаменители, способствуют очищению зубов от налета, стимулируют слюноотделение, нейтральны относительно органов и тканей полости рта.
Профилактические (современные) жевательные резинки имеют более сложный состав, в который входят несколько сахарозаменителей и кристаллов типа pro-Z. Эти резинки обладают очищающими свойствами, нейтрализуют кислоту в полости рта и восстанавливают рН ротовой жидкости. Профилактические жевательные резинки, не содержащие сахара, относятся к лечебно-профилактическим средствам гигиены полости рта и в качестве таковых обязательно должны пройти сертификацию. Обязательная сертификация профилактических жевательных резинок введена Министерством здравоохранения и Госстандартом России и проводится для того, чтобы преградить дорогу некачественной продукции и помочь потребителю разобраться в том, какие товары будут способствовать укреплению его здоровья и гарантированно не повредят ему. При сертификации жевательных резинок специалистами проводятся тщательные исследования их свойств, в том числе - лабораторные и клинические. Центральным органом сертификации средств гигиены полости рта в РФ является центр "Профидент". Так, в этом центре была просертифицирована продукция ведущих производителей жевательных резинок: фирмы "Ригли" - жевательные резинки "Wrigley`s Spearmint", пластинки "Wrigley`s Doublemint", "Orbit Peppermint", драже "Orbit Winterfresh", драже "Орбит для детей" и др. и фирмы "Dandy" - "Дирол Эффект с карбамидом", "Стиморол без сахара" и др. По данным сертификации все жевательные резинки этих фирм не содержат сахара.
Какие качества можно выделить как самые основные с точки зрения отнесения данной жевательной резинки к лечебно-профилактическим средствам гигиены полости рта? Это, прежде всего, отсутствие сахара и замена его сахарозаменителями - ксилитом и сорбитом, их комбинациями и производными. Сахарозаменители, входящие в состав жевательной резинки, способны оказывать противокариозный эффект, благодаря:
Слюна играет важную роль в поддержании гомеостаза эмали и профилактике кариеса:
Одна из важнейших функций слюны - поддержание нейтрального или слабощелочного значения рН среды в полости рта (буферные свойства слюны). Буферной основой слюны являются бикарбонаты. Их концентрация в нестимулированной смешанной слюне находится на уровне 1 ммоль/л. При употреблении жевательной резинки концентрация бикарбонатов в стимулированной смешанной слюне повышается до 15 ммоль/л. Таким образом, профилактическое действие жевательной резинки основано, в первую очередь, на стимуляции слюноотделения, что способствует ускоренному выводу сахаров из полости рта и повышению рН слюны, а также активизации реминерализации эмали.
Однако, механическое очищение полости рта от остатков пищи жевательная резинка в полной мере обеспечить не может: налет из фиссур, межзубного пространства и десневой бороздки можно удалить только с помощью зубной щетки и флоссов. Вот почему жевательная резинка без сахара - только часть полного комплекса гигиенических процедур, включающего в себя применение зубных паст, щеток, флоссов, ополаскивателей, употребление преимущественно жесткой пищи и регулярного осмотра у стоматолога.
В последнее время в литературе появились работы, в которых отражены негативные стороны бесконтрольного использования жевательных резинок (С.Б. Улитовский, 1997; Н.К. Логинова с соавт., 1998). Так, установлено, что в результате бесконтрольного использования жевательных резинок могут возникать различные патологические состояния: аллергические реакции, гиперплазия слюнных желез и, как следствие, сухость слизистой оболочки полости рта, мышечная усталость, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, развитие застойной гиперемии в тканях пародонта, отрицательное влияние на органы пищеварения.
В связи с этим, учитывая широкое распространение жевательных резинок среди населения, особенно подрастающего, и отсутствие полной информации о свойствах и правилах их употребления возрастает просветительская и обучающая роль врачей-стоматологов. Необходимо ориентировать потребителей этой продукции на то, что:
^ ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ ПРИ УХОДЕ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
У большинства взрослых и детей сложилось мнение, что они очень хорошо и тщательно чистят зубы, используют эффективные средства гигиены полости рта. Однако эпидемиологическое обследование детского населения СНГ показывает, что у 63 % людей состояние гигиены полости рта оценивается как плохое или очень плохое. Это связано с многообразием причин, одной из которых является неправильный уход за полостью рта.
Все ошибки, допускаемые во время чистки зубов, можно подразделить на следующие группы:
Врач-стоматолог должен знать о средствах гигиены полости рта, уметь дать рекомендации по правильному выбору и использованию средств. Стоматолог должен воспитывать у пациентов мотивированное отношение к гигиене полости рта как неотъемлемой части оздоровления организма, обучить пациентов методам чистки зубов.
^ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА
Впервые профессиональная чистка как компонент программы профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта была предложена Axelsson и Lindhe (1970) в так называемой "Карлштадской модели" (Швеция). В эту программу профилактики входили следующие компоненты: рекомендации по питанию, местное применение фторидов, регулярное обучение чистке зубов, профессиональная чистка.
Профессиональная гигиена полости рта - научно обоснованная система профилактических мероприятий, выполняемых стоматологом, зубным врачом-гигиенистом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.
Профессиональная гигиена состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом:
В первое посещение врач осматривает полость рта, регистрирует в амбулаторной карте пациента состояние его зубов, десен, оценивает состояние гигиены полости рта с использованием индексов гигиены (Федорова-Володкиной, Грина-Вермиллиона, РНР и др.). При неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта врач перед зеркалом демонстрирует пациенту зубные отложения на его зубах с помощью инструментов (экскаватор, гладилка) и индикаторов зубного налета: растворов йода, эритрозина, фуксина, Plavivo (Voco), таблеток Dent (Япония) и Динал (Россия).
В это же посещение врач проводит беседу с пациентом о роли зубного налета в развитии кариеса зубов и болезней пародонта, проводит индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, дает рекомендации по уходу за полостью рта (время, продолжительность, частота чистки зубов). Для полной очистки контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков врач рекомендует использование интердентальных средств (зубных нитей - флоссов, зубочисток). Далее тщательно удаляет зубные отложения и проводит полирование зубов и пломб с использованием абразивных паст.
Во второе посещение пациент приходит с новыми рекомендованными врачом зубной щеткой и зубной пастой. Проводится проверка чистки зубов и определение гигиенических индексов. При необходимости проводится коррекция техники чистки зубов. Врач на модели с помощью зубной щетки, а затем в полости рта пациента демонстрирует методику чистки зубов, обучает пользованию зубочистками и флоссами. При необходимости проводится окончательное удаление зубного налета и камня у взрослых и детей. Шлифование и полирование шеек и доступных участков корней зубов. Во второе посещение проводится реминерализующая терапия с применением кальцийсодержащих и фторсодержащих средств, поверхностное или глубокое фторирование.
В третье посещение проводится контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов. Врачом производится контроль за качеством чистки зубов с помощью индикаторов зубного налета. В последнее время для оценки эффективности чистки зубов применяется таблетированное средство диагностики гигиенического состояния полости рта "Динал", выпускаемое ЗАО "СтомаДент". Методика применения: разжевать таблетку в течение 1 минуты и распределить языком по поверхности зубов, не глотая. Прополоскать рот. Ярко окрашенные места на поверхности зубов свидетельствуют о присутствии мягкого зубного налета. В состав "Динала" входят эритрозин, магния карбонат основной, МКЦ, сахарин, ванилин, поливинилпирролидон, магния стеарат.
В это же посещение врач-стоматолог или гигиенист осуществляет полирование пломб, проводит профилактические процедуры, проверяет окклюзию и проводит избирательное пришлифовывание всех зубов. Детям по показаниям проводят герметизацию фиссур (инвазивным или неинвазивным методами). Взрослым пациентам строго по показаниям осуществляются лечебно-профилактические мероприятия: отбеливание зубов, лечение гиперестезии твердых тканей зубов.
При четвертом и при необходимости последующих посещениях проводится контроль гигиены полости рта и ее коррекция.
В каждое посещение врачом или специально обученным помощником проводится тщательное снятие зубного налета и зубного камня, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное гигиеническое состояние, которое в дальнейшем пациент должен сам поддерживать.
Существует три метода удаления зубного камня:
Скейлеры ручные применяют для удаления над - и поддесневых твердых зубных отложений. Скейлеры симметричные инструменты, имеют различный кончик рабочей части. Серповидные крючки имеют треугольное или трапециевидное поперечное сечение, две режущие кромки с режущим углом 70° и острый кончик. Серповидные крючки могут быть прямыми и изогнутыми. Лезвие у прямых серповидных крючков прямое и расположено под прямым углом к ручке, у изогнутых - изогнутое дугой. Черенок (участок перехода ручки инструмента в лезвие) может быть прямым или располагаться под углом. Прямые крючки применяются для удаления зубного камня со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюстей, эффективны во фронтальной группе зубов. Мотыгообразные крючки изогнуты по плоскости и имеют форму, препятствующую достижению дна пародонтального кармана и травмированию тканей пародонта, однако их острие кромки могут образовывать глубокие царапины на поверхности корней. Режущий край имеет угол 45°. Лезвие расположено под углом 99 - 100° к ручке. Такие крючки могут проникать на глубину до 2-3 мм под десневой край. Скейлер - напильник (или рашпиль) имеет множественные режущие грани, расположенные под углом 90-105° к ручке. Инструмент предназначен для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхности зубов. Форма так называемого долота Цеффинга позволяет использовать его для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей передних и передне - боковых зубов. Режущий край имеет угол 45°. Лопатообразные скейлеры предназначены для удаления наддесневого зубного камня с вестибулярной и оральной поверхностей зубов.
В отличие от остроконечных скейлеров кюретажные ложки (кюреты) имеют закругленный конец и могут использоваться при наличии пародонтальных карманов для удаления поддесневых, в том числе бифуркационных, зубных отложений без повреждения тканей пародонта. Они применяются также для удаления незначительно выраженных наддесневых отложений, некротизированного инфицированного корневого цемента, а также удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана. Черенок кюретки может быть гибким, средней гибкости и жестким. Жесткие инструменты применяются для удаления плотного (преимущественно наддесневого) зубного камня, однако они малоэффективны в выявлении (зондировании) камня ввиду невыраженности обратных тактильных ощущений. Кюреты средней гибкости предназначены для удаления средневыраженных минерализованных отложений и обеспечивают хорошие тактильные ощущения при зондировании. Гибкие инструменты эффективны при определении камня и удалении незначительно выраженного зубного камня, преимущественно поддесневой локализации. Различают универсальные кюретажные ложки и специальные или зоноспецифические, предназначенные для обработки труднодоступных участков поверхности зуба, обычно при наличии пародонтального кармана. Как правило, универсальные кюреты имеют среднюю жесткость, специальные могут быть гибкими ("тонкими") или жесткими. Для эффективной работы все разновидности кюрет должны быть сбалансированными. Сбалансированным является инструмент, рабочий кончик которого находится на продольной оси ручки. Универсальные кюреты имеют две режущие остро заточенные кромки и закругленные кончики. Режущие поверхности располагаются под углом 90° к поверхности зуба. Такие кюреты благодаря их форме могут использоваться во всех квадрантах прикуса и на всех поверхностях зубов (как на медиальных, так и на дистальных) без замены инструмента. По форме подразделяются на кюреты для передних и боковых зубов. Специальные (зоноспецифические) кюреты Грейси предназначены для эффективной обработки определенной поверхности зуба. Разработаны отдельные инструменты для передних и боковых (задних) зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей. Рабочая часть специальных кюрет Грейси остро заточена только с одной стороны, и таким образом имеют один режущий край, расположенный под идеальным для эффективной работы углом к поверхности зуба. Наряду с этим специальные кюреты отличаются от универсальных строением ручки. Угол между рукояткой инструмента и рабочей частью в универсальных кюретажных ложках составляет 80°, в специальных - 60-70°. Этот угол обеспечивает возможность работы инструментом в специфических участках поверхности зуба, в частности, таких, как би- или трифуркация или глубокие поверхности корня. На специальные кюретажные ложки Грейси нанесена цифровая маркировка, что облегчает оптимальный выбор инструмента для обработки определенной поверхности зубов. Так, инструменты 1 и 2 предназначены для обработки вестибулярной поверхности резцов и клыков, 3 и 4 - оральной поверхности этих же зубов, 5 и 6 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров, 7 и 8 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров и моляров, 9 и 10 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей моляров, а также труднодоступупных участков поверхности корня, 11 и 12 - для обработки мезиальной поверхности премоляров и моляров, 13 и 14 - для обработки дистальной поверхности этих же зубов. Кюреты Грейси могут быть финишными (более тонкие инструменты, обеспечивающие эффективное сглаживание корней и удаление отложений в глубоких карманах), "профи" (с более короткой и жесткой рабочей частью для удаления наддесневых отложений). Кюреты Грейси "После пяти" имеют рабочую часть на 3 мм длиннее, что позволяет проникать в карманы глубиной более 5 мм, лезвия более тонкие для лучшего проникновения глубоко в карман и минимальной травматизации тканей. У кюрет "Мини пять" рабочая часть на 3 мм длиннее, длина лезвия в два раза короче, чем у стандартных кюрет Грейси и "После пяти", лезвия более тонкие.
Специальные кюреты модификации Тарджон отличаются от стандартных кюрет Грейси формой сечения лезвия, обеспечивающей более острый режущий край и облегчающей заточку инструмента, а также более тонким лезвием, облегчающим доступ в глубокие пародонтальные карманы.
Кюреты Визион предназначены для работы в глубоких и узких пародонтальных карманах. Они имеют более короткое и изогнутое лезвие, разметку 5 и 10 мм на рабочей части, а также отметку "+" на рукоятке для идентификации направления лезвия. Фуркационные кюреты предназначены для обработки би- и три-фуркаций зубов при наличии пародонтальных. ширина их лезвия 0,9 или 1,3 мм. Инструменты бывают щечно - язычными и мезиально - дистальными.
Кюреты Лангера сочетают в себе признаки универсальных кюрет (угол режущего края к поверхности зуба 90°) и кюрет Грейси (форма рабочей части). Эти инструменты, как и стандартные кюреты, могут использоваться как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без замены инструмента. Они бывают для передних зубов (секстант) и боковых (задних) зубов. Разновидностями кюрет Лангера являются инструменты с удлиненной шейкой для достижения менее или более глубоких пародонтальных карманов - кюретки "Мини пять" и "После пяти".
Инструменты для удаления зубного камня должны быть острыми. Поэтому каждый раз после применения их необходимо затачивать, проводя инструментом по поверхности точильного камня. Тупые или поврежденные инструменты предварительно шлифуют крупнозернистыми камнями. Для окончательной шлифовки применяют камни типа Арканзас. Для предотвращения повреждений камня и во избежание его чрезмерного перегревания в процессе шлифовки поверхность камня покрывают специальным шлифовальным маслом. Шлифуют вручную или при помощи шлифовальных машин. Острые односторонние инструменты (кюретажные ложки Грейси) затачивают с внешней стороны, острые двусторонние инструменты (крючки) - с обеих сторон. Угол между поверхностями шлифовального камня, приложенного к боковой поверхности инструмента, и режущей кромкой должен составлять 100-110°. Инструмент затачивают, попеременно перемещая камень вверх - вниз по поверхности фиксированного инструмента. Во избежание образования зазубрин на инструменте заключительное движение производят по направлению вниз. Заточка может осуществляться с помощью автоматического точильного устройства. Остроту заточки контролируют с помощью палочки из плексигласа. Хорошо заточенный инструмент не отражает свет. Перед удалением зубных отложений всегда следует выбирать инструмент, по своей форме максимально соответствующий особенностям поверхности коронки, шейки и корня зуба и обеспечивающий плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 80°.
Для снятия отложений с имплантантов и обработки особо чувствительных обнаженных поверхностей корней разработаны так называемые мягкие скейлеры - кюреты и мотыгообразные крючки с неметаллической (из сверхпрочного пластика) рабочей частью, поскольку металлические инструменты могут легко повредить поверхность вживленного имплантанта.
Разнообразие инструментов и их рабочих частей позволяет удалить зубной камень со всех поверхностей зубы. Рабочие части инструментов должны быть острыми и соответствовать кривизне поверхности корня. В процессе работы врач должен соблюдать определенную последовательность:
1) антисептическая обработка полости рта нераздражающими препаратами с помощью шприца или распыляющего устройства стоматологической установки. Особенно тщательно обрабатывают предполагаемую область вмешательства и межзубные промежутки. Для ирригации полости рта используют растворы антисептиков (хлоргекседин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настои лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт);
2) обезболивание: анестетики и вид анестезии выбираются индивидуально в зависимости от общего состояния больного, переносимости, характера и объема вмешательства;
3) обработка десневого края и пришеечной области зубов йодосодержащим раствором.
Если зубные отложения довольно прочные, предварительно в участке удаления их можно применить аппликации из протеолитических ферментов протеолиза на 7-10 минут или специальными гелями. После аппликации фиксация зубных отложений становится менее стойкой. При необходимости следует провести местное или инъекционное обезболивание. Инструмент во время удаления следует прочно фиксировать в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на челюстях или зубах больного, а движения руки с инструментом дополнительно ограничиваются пальцами левой руки. Если зубы подвижны, их следует удерживать пальцами, противодействуя направлению силы давления рабочего инструмента или фиксируя вдоль оси. Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки. Для этого под камень подводят соответствующий инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от твердых тканей зуба вверх или в стороны. Снятие камня чередуется с антисептическим промыванием межзубных промежутков и пародонтальных карманов. Чтобы легче отколоть камень от зуба, иногда инструмент используют в качестве рычага, а точкой опоры служит палец. Зубной камень необходимо удалить со всех поверхностей зуба до появления гладкой поверхности. При этом вместе с камнем снимаются поверхностные слои пораженного цемента камня зуба. После удаления камня необходимо произвести полирование твердых тканей зуба и пломб с помощью абразивной полировочной пасты. Преимущественно в качестве абразива используется диоксид кремния. Полирование производится вращающимися щеточками, а гладких поверхностей - мягкими резиновыми колпачками, заполненными полировочной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника (5000 об.). Затем полированные поверхности коронки, шейки и корня зуба необходимо покрывать фторсодержащим лаком: Профилак ("Стоматдент"), Флюорпротектор ("Vivadent"), Флурамон ("Voco") или аппликациями реминерализующих растворов: 10 % раствор глюконата кальция, 2 % раствор натрия фторида, 1 % раствор или гель флюокала ("Септодонт"), эмальгермитирующий ликвид, предложенный профессором Кнапвостом (Германия).
Для борьбы с зубным налетом, для его растворения могут быть использованы медикаментозные средства, которые делятся на 5 групп. Первая группа - десорбенты, препараты, нарушающие адсорбцию бактерий на поверхности зуба: к ним относятся препараты фтора и монофторфосфаты в низких концентрациях. Они десорбируют альбумин, слюнные гликопротеиды и бактерии с поверхности эмали зуба. Хорошими десорбентами также являются глицерофосфаты, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия. Вторая группа - поверхностно-активные вещества, препараты, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действиями: хлоргексидин, катамин, полиеновые антибиотики. Они препятствуют образованию зубного камня, а также "открепляют" бактерии, уменьшая тем самым толщину зубной бляшки. Антибиотики и антисептики относятся к группе средств, подавляющих образование и рост органической матрицы зубного налета вследствие своего бактерицидного и бактериостатического действия. Третья группа - растворители, препараты, разрушающие зубной камень: ЭДТА, гидрохинон, слабые кислоты. Четвертая группа - специальные пленки, препятствующие прикреплению зубной бляшки и зубного налета: 2 % ундециновая кислота, 20 % ундециновый цинк, перечное, гвоздичное и коричное масла. При нанесении их на поверхность зуба образуется непроницаемый гидрофобный барьер. Масляные пленки удерживаются на зубах до следующего приема пищи. Пятая группа препаратов - это ферментные и неферментные средства, обладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки: протеаза декстраназа, муциназа, гиалуронидаза, РНК-аза, ДНК-аза, препараты мочевины, сульфат меди, перкарбонат натрия. Все вышеперечисленные препараты способны приостановить и уменьшить образование зубного налета и зубного камня, стабилизировать рост зубной бляшки, подавлять кальцификацию микробных остатков, уменьшить вирулентность микроорганизмов.
И все-таки наибольшее значение в устранении микроорганизмов полости рта имеет чистка зубов.
В последнее десятилетие для удаления зубного камня используют ультразвук. Различают четыре типа воздействия на зубные отложения:
1. Низкочастотное воздействие (Sonic). Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц. Эффективность применения данного метода очень низкая. При этом возможно травмирование тканей пародонта, поэтому аппарат Sonic используется только при удалении наддесневых зубных отложений. Противопоказано его применение в области открытого цемента.
2. Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые, магнитостриктивные скалеры). Вибрация кончика инструмента электрическая с частотой 25000-30000 Гц за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала. Ультразвуковое воздействие генерирует тепло.
3. Пьезокерамическая (кристаллическая) система передачи (пьезоэлектрические скалеры). Кончик инструмента движется только в линейном направлении (вперед-назад) с частотой до 45000 Гц. Пьезоэлектрические скалеры более комфортабельны, так как не генерируют тепло. Работа с ними требует определенного мастерства: чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.
4. Ультрадисперсное (порошково-струйное, песко-струйное) воздействие (Air Flow, EMS, Швейцария), Cavi-Set (Dentsply). В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник, расширяются возможности применения данного метода не только для удаления зубных отложений, но и обработки фиссур перед запечатыванием, устранением глубоких пигментаций эмали, подготовкой поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.
Если при применении данных аппаратов не обеспечена достаточная подача воды, то нагрев рабочей части может достигнуть 200°С. Такие температуры могут привести к травмированию тканей зубов и десен. Наиболее оптимальным методом является внутренняя подача воды к рабочей части инструмента. Вода не только охлаждает, но и за счет распыления ультразвуковыми волнами смывает удаляемые отложения, очищая обрабатываемый участок. Образующийся аэрозоль выносит из полости рта пациента большое количество микроорганизмов. Поэтому во время работы необходимо надевать маску и защитные очки. Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Однако при неправильном применении и такой инструмент может повреждать зубы. Эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси. Нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, так как это может привести к сколам эмали и дентина. Следует соблюдать осторожность при обработке краев пломб. При частом использовании рабочая часть инструмента изнашивается, и во избежание поломок инструмент подлежит замене 2 раза в год. При удалении зубных отложений рабочую часть инструмента необходимо вести вдоль от зуба без давления. Отделение зубного камня происходит благодаря ультразвуковым колебаниям, а не из-за давления на инструмент. Если после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскалерами не поверхности зуба остаются островки зубного камня, то последующая обработка проводится ручными инструментами, сконструированными для очистки любых поверхностей зубов.
Для предотвращения образования нового зубного налета очищенные поверхности зубов подлежат полированию с использованием резиновых чашечек, щеточек и полировочных паст. Наиболее оптимальным является использование наконечников с конусной головкой, работающих на малой скорости. При этом сначала проводится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановые диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки). Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: Unit Dose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klunt (Voco), Remot (Lege Artis), Полидент-набор и Полидент-набор детский (ЗАО ВладМива). В начале полирования используется грубая полировочная паста, которая наносится резиновой чашечкой. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность. В заключении производится окончательная полировка мелкозернистой флюоридсодержащей пастой. Плоские поверхности зубов следует полировать резиновыми чашечками, а для полирования бугров использовать щеточки. Очистка межзубных поверхностей производится с помощью специальных средств. Очистка контактных поверхностей осуществляется с помощью ниток и мелкозернистой пасты, штрипсов. Для полирования более широких межзубных участков применяются специальные межзубные щеточки.
ЗАО "ВладМива" (г. Белгород) предлагает для профессиональной гигиены набор полирующих паст: Полидент-набор и Полидент-набор детский. Полирующие пасты "Полидент" предназначены:
Для химического снятия твердых зубных отложений предназначен "Гель размягчающий" (ЗАО "ВладМива"). Специфические свойства препарата обусловлены содержащейся в нем кислотой, которая частично растворяет соли, образующие твердый зубной налет. Это позволяет меньше травмировать зубную эмаль и слизистую оболочку полости рта, чем при обычном снятии зубных камней. Эфирные масла, входящие в состав геля, дают ощущение свежести. Гель наносят строго на зубные отложения, избегая попадания на слизистую. Выдерживают 3-5 минут, затем смывают водой, затем производят снятие зубных камней.
После снятия зубных отложений и полирования поверхности зубов применяют различные способы флюоризации. Этот этап является обязательным. Для этого используют фторсодержащие гели, пасты, лаки, ополаскиватели: Fluocal (Septodont), Fluoridin (Voco), Fluor protector (Vivadent), Белак F (ЗАО "ВладМива"), Bifluorid 12 (Voco), Fluramon (Voco), Pro Fluorid M (Voco). Проводится глубокое фторирование с использованием эмаль-герметизирующего ликвида по методу профессора Кнаппвост (Германия).
Рецепты приготовления многих жидких средств гигиены полости рта пришли к нам из глубины веков. К ним относятся отвары, настои, соки и другие формы, получаемые из растений.
Наряду с ними, благодаря развитию химии, появились новые жидкие формы, такие как ополаскиватели для рта, жидкие пасты, зубные гели 2 в 1 и 3 в 1, тоники для десен, спреи, дезодоранты, гели для десен.
Некоторые жидкие формы являются как бы промежуточным звеном — это эликсиры и бальзамы для зубов и полости рта. Всему находится применение в стоматологии, в чем разница?
Отвары, в зависимости от сырья, обладают противо-микробным, противовоспалительным, вяжущим или дубящим действием. Кроме положительных и лечебных свойств, от использования отваров образуется сероватый или коричневый мягкий пигментированный налет, который первоначально легко удаляется щеткой, но при длительном использовании может плотно фиксироваться на эмали зуба и тогда для его удаления может понадобиться про¬ведение профессиональных гигиенических процедур.
Отварами не следует злоупотреблять. Частые полоскания могут привести к повышенному отшелушиванию эпителия, особенно с языка (черный волосатый язык).
Отвары — хорошее дедовское средство, в отдельных ситуациях успешно конкурирующее с современными достижениями фармацевтической и косметической промышленности.
Не менее древние средства из числа жидких средств гигиены. В отличие от предыдущей группы, экстрагирование целебных веществ из сухих трав, коры деревьев, почек, листочков и т. п. происходит за счет их настаивания на алкоголе (как правило, для этих целей используется 96° медицинский этиловый спирт).
Несколько капель (10-20) настоя разводят в одном стакане теплой кипяченой воды. Полученный раствор используют для ванночек, полосканий, аппликаций или вводят в зубодесневые карманы через шприцы или на турундах.
Для получения прижигающего эффекта (прижигание грануляций) используют более концентрированные формы: по 50 капель на 1 стакан или на 1/2 стакана кипяченой воды комнатной температуры.
Эти формы жидких средств изготавливаются промышленным способом по специально разработанной рецептуре. Как правило, основными активными ингредиентами являются экстракты и/или масла трав, растений, водорослей и дргих природных продуктов.
Согласно норм в отечественных формах, содержание алкоголя в них должно быть не менее 30%. В данном случае алкоголь выполняет еще роль консерванта и антимикробного компонента, ответственного за микробную чистоту окончательного продукта. В зависимости от состояния полости рта дозировка меняется:
В спокойном состоянии при воспалительных заболеваниях полости рта (стоматит, гингивит, пародонтит, глоссит) его разводят из расчета 15-25 капель на один стакан кипяченой воды.
В период обострения воспалительных заболевания полости рта применяют в большей дозе от 25 до 50 капель на такое же количество воды.
Чтобы добиться прижигающего эффекта, концент¬рацию увеличивают до 70 капель.
Основные способы применения: полоскания, ванночки, аппликации, промывания через шприц, введение в карманы на турундах.
Это дезодоранты, спреи, жидкости для освежения ротового дыхания. Эти формы промышленного производства появились относительно недавно с единственной целью — устранить неприятный запах изо рта.
Однако продолжительность их действия достаточно мала (в редких случаях действие может сохраняться на протяжении одного часа).
Наиболее распространенной отдушкой, используемой в них, является простая и перечная мята, в последнее время еще стали применять мелиссу лимонную.
Тем не менее, в случаях неприятного запаха изо рта необходимо устранять его причину, а не ограничиваться использованием дезодорирующих форм.
Готовые формы промышленного производства, не требующие разведения. Используются только для освежения ротового дыхания. По этой причине в последнее время их стали производить значительно меньше.
Готовые формы промышленного производства, в состав которых входят биологически активные вещества, обладающие лечебно-профилактическим воздействием на органы и ткани полости рта. По этой причине их производство значительно возросло за последнее десятилетие.
Наиболее распространенные типы лечебно-профилактических ополаскивателей:
В последнее время отдается предпочтение безалкогольным ополаскивателям, которыми в равной степени могут пользоваться как дети старше 6 лет и подростки, так и взрослые, и лица с аллергией на алкоголь.
Это современные формы, которые созданы, чтобы заменить самостоятельно приготавливаемые растворы, типа содовых.
Современные щелочные растворы предназначены для использования при обострениях воспалительных заболеваний полости рта, сопровождающихся обильным гноетечением.
Подобные гипертонические растворы способствуют выходу серозно-гнойных масс из зубодесневых карманов, абсцессов и т. п. Тем самым они приводят к очищению, уменьшению отека, напряжения тканей и снижению интенсивности протекающих воспа¬лительных явлений.
Для этого делают ванночки из полученного раствора в течение 2-3 минут, пропуская его через зубы. Глотать данный раствор не рекомендуется.
Применяют данный ополаскиватель в острый период по три раза в день после еды, обычно не более одной недели.
После процедуры не следует пить и есть в течение получаса.
Данный вид ополаскивателей не предназначен для систематических полосканий, а применяется только в острые периоды, сопровождающиеся обильными гноетечениями.
Представляет собой высококонцентрированный раствор эфирных масел, экстрактов ратании, мирры и минеральных компонентов в гомеопатических разведениях.
Представителем данной группы является Weleda Mundwasser, которую используют в спокойном состоянии десен из расчета 7-10 капель на полстакана теплой воды.
При выраженных воспалениях ее наносят на поврежденное место без разведения пальцем или ватным тампоном и втирают раствор в подлежащие ткани.
Эта не очень представительная группа ополаскивате¬лей обладает антисептическим, антибактериальным, антигрибковым и дезодорирующим действием.
Независимо от названия, все представители данной группы предназначены для нанесения на десны (лучше зубной щеткой с очень мягкой щетиной типа «Sensitive»).
При патологии пародонта эту процедуру следует проводить 2-3 раза в день, она улучшает кровообращение в деснах и оказывает противовоспали-тельное действие.
Данные жидкие формы относятся к профилактико-гигиеническим средствам, так как, кроме очищающего действия, они обладают выраженным противовоспалительным действием за счет концентрации биологически активных веществ сборов лекарственных растений.
Они также способствуют нормализации естественной сапрофитной микрофлоры за счет подавления роста стафилококков, стрептококков и других бактерий, вызывающих воспаление, способствуют удалению зубного налета.
Зубочистки предназначены для эффективной очистки межзубных промежутков и зубного налета с контактных поверхностей зубов. Их изготавливают из дерева (одноразовые) и пластмассы (моющиеся). По форме рабочей части они бывают плоскими, круглыми и треугольными. Зубочистки имеют анатомическую форму, которая соответствует форме межзубных промежутков и заострены с обоих концов.
При использовании зубочистки, ее располагают под углом в 45градусов стороной, которая прижата к поверхности зуба. После чего, кончик зубочистки двигают вдоль зуба, при этом направляя его от основания бороздки к контактной точке зубов. При неправильном продвижении зубочистки возможна травма межзубного сосочка.
Зубные нити (флоссы). Зубные нити или флоссы предназначены для очистки межзубных промежутков. Их использование рекомендовано всем, т.к. строение зубной щетки не позволяет ей в достаточной мере проникать в межзубные промежутки.
Зубные нити подразделяются на следующие группы:
1. по форме поперечного сечения:
· плоские (межзубные ленты)
· круглые
2. по обработке поверхности:
· вощенные
· невощенные
3. по наличию пропитывания:
· без специальной пропитки
· пропитанные лечебно-профилактическими веществами (прополисом, ментолом и т.д.)
4. по предназначению:
· для индивидуального применения
· для использования в стоматологическом кабинете.
Существуют также одноразовые устройства для натяжения зубной нити – так называемые флоссеты. Их изготавливают из прочного негибкого материала, они имеют ручку с U-дужкой, на которой находятся две бранши – между ними натянута нить.
Плоские по форме нити и ленты более удобны и легче проникают в трудноочищаемые межзубные промежутки, таким образом, больше охватывая поверхность зуба.
Вощеные нити обладают более высокой скользящей способностью, при этом легко проникают в межзубные промежутки, более устойчивы к разрыву и разволокнению, проще в использовании. Однако по очистительным свойствам вощеные нити уступают невощеным.
Правила применения зубных нитей: нить длиной 30-40 см вытягивают из кассеты и накручивают вокруг среднего пальца левой руки. Оставшуюся часть нити наматывают на средний палец правой руки так, чтобы расстояние между руками составило примерно 10 см. При этом, между большим пальцем правой руки и указательным левой руки натягивается примерно 2 см нити. Затем медленно и осторожно большой палец правой руки подносится к зубам правой стороны верхней челюсти, и зубная нить вводится в межзубной промежуток. После этого нить прижимается к поверхности зуба и с помощью 4-5 движений вверх-вниз очищает ее от мягкого зубного налета. Последовательно осуществляют очищение контактных поверхностей со всех сторон каждого из зубов.
Существует также уникальная нить – суперфлосс., предназначенная для пациентов с мостовидными протезами, коронками, имплантатами и ортодонтическими конструкциями, состоящая из трех частей, переходящих одна в другую:
Межзубные стимуляторы.
Межзубные стимуляторы применяются для ухода за полостью рта и используются для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежутков. Они представляют собой эластические конусы, изготовленные из резины или мягкого пластика разной степени жесткости и цветовой гаммы. Стимуляторы крепятся на специальных держателях, либо фиксируется на ручке зубной щетки. Конусовидная форма межзубного стимулятора позволяет применять при прогрессирующей ретракции маргинальной части десны, широких межзубных промежутках, а также при наличии хронических заболеваний пародонта. Легким надавливанием на десневой сосочек осуществляют круговые движения, при этом продвигая межзубной стимулятор поступательно-круговыми движениями в один из межзубных промежутков.
Ершики.
Межзубные ершики применяются для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими конструкциями, пространств между имплантатами и протезами, а также промывных участков мостовидных протезов.
Состоит ершик из ручки и рабочей части. Форма рабочей части ершика может быть цилиндрической или конической. Они различаются по размеру жесткости щетины. В настоящее время разработаны специальные зонды для определения необходимого размера ершика в каждом индивидуальном случае. Диаметр рабочей части может варьировать от 1,7 до 14 мм.
Ершики могут крепиться с помощью специальных держателей. Данные держатели обеспечивают достаточную фиксацию и быструю смену ершиков. Использование ершика позволяет произвести очищение межзубных промежутков от остатков пищи и зубного налета возвратно-поступательными и вращательными по часовой стрелке движениями.
Ирригаторы.
Ирригаторы совместили в себе функции душа для полости рта и гидромассажеров. Процесс очистки полости рта постоянной или пульсирующей струей жидкости под определенным давлением значительно улучшает качество гигиены полости рта, а также оказывает массирующее действие и лечебный эффект. При этом, струя теплой воды подается через наконечник из водопроводного крана, а давление создается компрессором. В качестве промывающей жидкости применяется вода или различные лекарственные средства (ромазулан, стоматофит, хлоргексидин и др.). Время процедуры на десну одной челюсти составляет 5-10 минут, в домашних условиях ежедневное использование ирригатора показано в течение 30 дней, 4 раза в год лицам, которые имеют несъемные ортопедические и ортодонтические конструкции, а также при заболеваниях пародонта.
Жидкие средства гигиены полости рта . Современная классификация жидких средств гигиены полости рта (ЖСГПР) промышленного производства включает:
· эликсиры
· ополаскиватели
· освежители (аэрозоли) и дезодоранты
· вода для полости рта
· бальзамы и тоники для десен
К народным средствам, используемым официальной медициной в виде жидких средств гигиены полости рта (ЖСГПР) относятся:
Эликсиры бывают:
· гигиенические («Мятный», «Свежесть» и др.) оказывают в основном ароматическое действие. В них содержатся танин, красители на вводно-спиртовом растворе.
· лечебно-профилактические:
а) противовоспалительные средства (прополис, эвкалипт, зверобой и др.)
б) витаминные препараты (аскорбиновая кислота, витамин В 1 и др.)
в) соединения фтора и гидроксиапатита (флуористат, фторид натрия и др.)
Эликсиры оказывают следующие действия:
· противовоспалительное
· противокариозное
· дезодорирующее
· бактерицидное
· очищающее
· освежающее
Количество капель используемого эликсира зависит от цели его применения:
· для дезодорирующих и профилактических целей – 15 – 25 капель
· для лечебных целей – 30 – 50 капель
· для прижигающего эффекта – 60 – 100 капель
Примерами лечебно-профилактических эликсиров могут служить: «Santoin» (Walmark), «Профдоурид -М» (Voko Cuzhaven). Данные эликсиры применяются для ополаскивания полости рта 1 – 2 раза в день (утром и вечером) после чистки зубов.
Жевательные резинки.
Жевательные резинки способствуют очищению поверхностей зуба и нейтрализации органических кислот, которые выделяются бактериями зубного налета, усиливают процессы реминерализации эмали зубов, хорошо освежают полость рта, освобождают от остатков пищи, детрита и осадка слюны.
Основными компонентами современной жевательной резинки являются:
· жевательную резинку необходимо использовать как взрослым, так и детям;
· полезно использовать лечебно-профилактические жевательные резинки, не содержащие сахара;
· положительный профилактический эффект достигается при жевании резинки не более 5-10 минут 3-4 раза в день после приема пищи;
· не стоит использовать резинку тем, у кого имеются проблемы с функцией височно-нижнечелюстного сустава, а также людям, у которых присутствуют нарушения целостности слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта.
4. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО:
Учебно-методическая литература.
Наглядные пособия: таблицы, схемы, муляжи, тренажёры, плакаты, слайды.
5. Практическая работа:
- Название практической работы: профилактический осмотр, опрос и сбор анамнеза;
заполнение карты пациента.
- Цель работы: научиться проводить профилактический осмотр.
- Методика выполнения работы:
Необходимые материалы : карта обследования, шариковая ручка, перчатки, маска.
Порядок выполнения работы: опрос с выяснением качественного состава пищи,
профилактический осмотр, заполнение карты обследования.
Результаты работы и критерии оценки: грамотно заполненная карта обследования.
6. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
1. Основные средства гигиены полости рта.
3.Сроки прорезывания временных и постоянных зубов.
2. Методы чистки зубов.
7. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
1. Дополнительные средства гигиены полости рта,
2. Показания и способы применения жидких средств гигиены полости рта,
3. Разновидности электрических предметов гигиены полости рта,
4. Классификация жевательных резинок,
5. Ошибки, допускаемые при проведении личной гигиены полости рта.
8. Хронокарта учебного занятия:
9. Самостоятельная работа студентов:
1. Записать показания к применению жидких средств гигиены полости рта.
2. Зарисовать электрическую зубную щетку и описать ее строение.
3. Зарисовать ирригатор и указать элементы строения.
4. Записать классификацию жевательных резинок.
10. Перечень учебной литературы к занятию:
1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Москва, 2003 год
2. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика.
3. Максимовский М.Ю., Сагина О.В. Основы профилактики стоматологических заболеваний.
4. Арутюнов С.Д. Профилактика кариеса.
5. Скорикова Л.А., Волков В.А., Лапина Н.П., Баженова Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Краснодар, 2005 год
6. Максимовский М.Ю. Терапевтическая стоматология. Москва, 2002 год
ЗАНЯТИЕ № 8
1.Тема занятия:
«Классификация зубных отложений, значение этих образований в развитии стоматологических заболеваний. Средства для предотвращения образования зубного налета. Красители для определения зубного налета. Методики выявления зубного налета».
2.Цель занятия:
Студент должен знать:
1. Классификация зубных отложений.
2. Механизм образования зубных отложений.
3.Что такое кутикула и пелликула зуба?
4. Средства, предотвращающие образование зубного налета.
Студент должен уметь:
1.Провести опрос пациента
2.Провести осмотр полости рта
3.Уметь заполнить медицинскую карту стоматологического больного.
Студент должен ознакомиться:
С классификацией зубных отложений,
С ролью зубных отложений в развитии основных стоматологических заболеваний,
Со средствами, предотвращающими образование зубных отложений,
С методами выявления зубных отложений.