Под ишемической болезнью сердца сегодня подразумевается целый комплекс заболеваний. Все они характеризуются нестабильным кровотоком в артериях, отвечающих за обеспечение работы миокарда. Недостаточное кровоснабжение в данном случае может быть вызвано сужением коронарных сосудов.
Подобная патология способна проявиться под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Как определяется ишемия на ЭКГ, можно ли защитить себя от такого заболевания и что в себя включает курс лечения? С этими вопросами мы и попытаемся разобраться в этом обзоре.
Может привести к инвалидности и даже к летальному исходу. По данным всемирной организации здравоохранения, ежегодно подобное заболевание становится причиной смерти 7 миллионов человек. Смертность к 2020 году может стать в два раза больше. В зоне риска мужчины в возрасте от 40 до 62 лет.
Однако риск заболевания существенно возрастает при воздействии следующих негативных факторов:
Почему возникает ишемия миокарда? На ЭКГ первые признаки этого заболевания обычно можно заметить после 40 лет. Большое значение в данном случае имеет такой фактор, как наследственность. Если родители страдали от ИБС, то и у детей, скорее всего, будет выражено подобное заболевание.
К негативным факторам также относятся:
Что она из себя представляет? Специалисты выделяют несколько форм ишемической болезни сердца:
Обычно такие проявления, главным образом, локализуются за грудиной. Болезненные ощущения и дискомфорт могут еще отдавать в левую руку, область эпигастрия, челюсть. Подобная патология обычно развивается в результате физической нагрузки. Существует несколько форм: первичная, прогрессирующая, вазоспастическая.
При отсутствии требуемой терапии может привести к формированию прогрессирующей сердечной недостаточности. Сократительная способность мышц слабеет. В результате сердце перестает обеспечивать организм требуемым количеством крови. Пациенты с ишемией сердца быстро утомляются и испытывают постоянную усталость. Если не предпринять никаких мер по лечению заболевания, то дело может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.
Конечно, на ЭКГ сразу заметна. Но есть симптомы, которые помогут на ранних стадиях выявить коронарную недостаточность даже без проведения дополнительных обследований. Проявляться они могут по отдельности или комплексно. Здесь все в большей степени зависит от формы недуга. Между развитием болевых ощущений, локализованных в области сердца, и физическими нагрузками есть прямая связь.
Также неприятные ощущения могут появляться при неблагоприятных условиях и после обильного приема пищи. При ИБС пациенты обычно испытывают боли давящего характера. Человеку кажется, что он ощущает недостаток воздуха, в груди нарастает тяжесть. Локализуется боль обычно по левому краю грудины. Неприятные ощущения могут перейти на руку, плечо и лопатку. Как правило, приступы боли продолжаются не более 10 минут. После приема нитратов они постепенно утихают.
К другим симптомам относятся:
Если пациент не будет обращаться за медицинской помощью, к перечисленным выше симптомам добавится также и отечность нижних конечностей.
Многие считают, что ИБС можно определить по ЭКГ. Признаки ишемии миокарда также могут быть установлены путем проведения следующих обследований:
Что делать, ели была определена ишемия сердца на ЭКГ? Как правило, для постановки точного диагноза врач использует целый перечень дополнительных обследований. К ним относятся нагрузочные пробы, обследование по рентгеноконтрастному методу, компьютерная томография, допплерография, электрофизиологическое обследование и т. д.
Что оно из себя представляет? При помощи ЭКГ можно выявить следующие формы заболевания:
Все эти степени ишемии сердечной мышцы могут быть определены при помощи кардиограммы. Подобный метод основан на принципе фиксации сердечных импульсов.
Электрокардиограмма представляет собой безопасный и точный метод определения ишемии сердечной мышцы. Все необходимые параметры функционирования будут зафиксированы в течение 10 минут.
Процедура осуществляется в следующем порядке:
Электрокардиограмма позволяет выявить патологии в сердечном цикле. Также при помощи подобного обследования можно определить признаки инфаркта миокарда и патологические изменения в сердечной мышце. Таким образом, ЭКГ помогает узнать, какая область была сильнее всего повреждена. Такой тип обследования также применяется в том случае, когда симптомы проявляются приступообразно.
Ишемия миокарда на ЭКГ выглядит следующим образом:
Весь курс основан на нескольких принципах.
К ним можно отнести:
Также состояние больного может поддерживаться за счет применения фармакологических препаратов.
Современное диагностическое оборудование позволяет на ранней стадии выявить ишемическую болезнь сердца. Своевременное обнаружение проблемы играет решающую роль в успешности лечения. Однако стоит учитывать, что правильно расшифровать результаты электрокардиограммы сможет только квалифицированный врач-кардиолог.
) лежит стеноз коронарных артерий, который развивается в результате их поражения атеросклерозом. При хроническом нерезко выраженном стенозе больные в покое обычно не предъявляют жалоб.
Если стеноз достигает 50% просвета артерии и более, появляются симптомы стенокардии, обусловленные несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его с коронарным кровотоком; вначале симптомы появляются только при физической нагрузке (стабильная стенокардия), а в дальнейшем, по мере прогрессирования стеноза, также в покое (нестабильная стенокардия).
В итоге при закупорке коронарной артерии развивается инфаркт миокарда (ИМ) и, возможно, внезапная смерть (нестабильную стенокардию и ИМ объединяют в понятие «острый коронарный синдром»).
В патогенезе коронарного стеноза важная роль принадлежит повреждению эндотелия коронарных артерий под влиянием различных сердечно-сосудистых факторов риска. Макрофаги, поглощая липидные отложения в интиме артерии, превращаются в пенистые клетки, которые участвуют в формировании ранних атеросклеротических изменений.
В дальнейшем образуется фиброзно-жировая бляшка , а затем и фиброзно-мышечная бляшка, которая сужает просвет артерии. В результате надрывов интимы и разрыва бляшки, а также кровоизлияния в нее и тромбообразования происходит частичная или полная закупорка ее просвета. Клинически кровоизлияние в бляшку и тромбоз коронарной артерии проявляются ОКС.
Из сердечно-сосудистых факторов риска
, которые способствуют стенозированию артерии, следует отметить следующие:
Возраст
АГ
Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности
Повышенный уровень триглицеридов
Курение
Метаболический синдром
Сахарный диабет
Генетическая предрасположенность
Гиподинамия
Психоэмоциональный стресс
Риск ИБС повышается, если одновременно имеются несколько факторов риска. Процесс стенозирования коронарных артерий можно замедлить или даже приостановить путем изменения образа жизни (например, прекращение курения, коррекция избыточной массы тела), оздоровления питания (ограничение потребления насыщенных жиров), а также назначения медикаментозной терапии (например, статинов - средств, блокирующих синтез холестерина).
Под ИБС в настоящее время понимают ряд коронарных синдромов, отличающихся тяжестью клинических проявлений. Лечением больных ИБС занимается обширная область кардиологии. ИБС, прежде всего, делят на острую и хроническую формы. Под хронической ИБС, или ИБС в узком смысле этого термина, понимают стабильную стенокардию. Острую форму ИБС обозначают как ОКС.
Далее в статьях на сайте будут рассмотрены отдельные коронарные синдромы и характерные для них изменения на ЭКГ, причем в некоторых случаях в зависимости от коронарного синдрома более подробно обсуждается клиническая картина.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой одно из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. Согласно официальной статистике 30% смертельных исходов в нашей стране вызвано данным заболеванием.
Под развитием ИБС понимается недостаточное наделение сердца кислородом, направляемого по коронарным артериям.
Одной из опасностей заболевания является неуделение больными внимания симптомам ИБС, кроме того, она иногда может проявляться бессимптомно. ЭКГ является универсальным средством для выявления заболеваний сердца.
Проведение ЭКГ направлено на диагностику заболеваний и пороков сердца, которые могут проявляться в инфаркте миокарда, стенокардии и т.д.
Расшифровка результатов позволит выявить положение сердца, размеры желудочков, их видоизменения, наличие воспалительных процессов мышц сердца и перикарда.
Процедура не представляет собой сложный и долгий процесс: пациенту устанавливаются специальные электроды на каждую руку и ногу, а также на грудную клетку. После чего включается аппарат, записывающий частоту сердечных колебаний.
Показания, демонстрирующиеся на электрокардиограмме, зависят от множества факторов. Основными из них являются:
При процедуре ЭКГ врачами выделяется два основных признака ИБС: высоковероятные и возможные. Первые характеризуются деформацией сегмента ST и могут выражаться в формах элевации и депрессии.
Элевация представляет собой смещение изолинии вверх на кардиограмме, она является предшественницей появления дорубцовой фазы на сердце.
Ее небольшое изменение говорит о тахикардии, для ИБС обычно характерен более повышенный сдвиг. Завершением фазы элевации является появление высокого или отрицательного Т.
При проведении ЭКГ, кроме элевации, специалисты могут также выявить AV-блокаду, зубцы Q, фибрилляцию предсердий. Больные с элевацией ST, в большинстве случаев, выявляется ишемия миокарда, с содержанием окклюзии коронарной артерии.
Фаза депрессии типична, как правило, характерна для вазоконстрикции или частичной компенсации кровотока.
Изолиния депрессии располагается в нижней части кардиограммы, принимая при этом отрицательное значение.
Основными причинами данного явления могут выступать: гипервентиляция, употребление определенных лекарственных препаратов, различные заболевания сердца, гипокалиемия и др.
Остальные деформации комплекса QRS называются возможными. Чаще всего, они выражены отрицательной волной Т. Они, как правило, не позволяют врачу выставить диагноз пациенту.
К признакам нарушения работы сердца относят:
Под ишемией понимается снижение кровоснабжения определенных органов, тканей, участков тела, в связи с понижением или прекращением подачи артериальной крови. Основными формами ИБС являются:
Феномен WPW очень часто имитирует электрокардиографические признаки инфаркта миокарда, так как регистрируемая в некоторых отведениях отрицательная?-волна имеет вид патологического зубца Q. При синдроме WPW типа А отрицательная?-волна чаще бывает в отведениях I и aVL, а при синдроме типа В она может выявляться в отведениях II, III, aVF, а также V1 .
Среди наблюдаемых нами 85 больных с феноменом WPW отрицательная Л-волна имитировала патологический зубец Q у 54 человек, что составляет 63,5%. Инфаркт миокарда можно исключить, если феномен WPW преходящий и на ЭКГ периодически регистрируются комплексы QRS обычной формы. Временного устранения феномена WPW можно добиться с помощью внутривенного введения атропина, новокаинамида или аймалина (последний наиболее эффективен в этом отношении).
Примером может служить больная Ш., 30 лет, которая обратилась в поликлинику с жалобами на нерезкие боли в области сердца. На ЭКГ были найдены изменения, позволившие заподозрить инфаркт задней стенки левого желудочка. С этим диагнозом больная была госпитализирована. При поступлении на ЭКГ отмечался патологический зубец Q в отведениях II, III и aVF. Укорочение интервала Р - Q до 0,1 с, расширение комплекса QRS до 0,12 с и?-волна позволили диагностировать феномен WPW. С диагностической целью больной ввели внутривенно 50 мг аймалина, после чего исчез феномен предвозбуждения а вместе с ним и «патологический зубец Q».
Вместе с тем данный феномен может полностью маскировать электрокардиографические проявления инфаркта миокарда или затруднять определение глубины и локализации поражения.
На рисунке представлены ЭКГ больного Ч., 43 лет, госпитализированного в связи с затяжным приступом сильных болей за грудиной. В прошлом ЭКГ не регистрировали. При поступлении на ЭКГ был выявлен феномен WPW типа В, причем в отведениях II, III и aVF имелся зубец QS, что заставляло подозревать заднедиафрагмальный инфаркт миокарда. Одновременно отмечался куполообразный подъем сегмента ST в отведениях V 1 -V 5 , указывающий на повреждение миокарда переднесептальной области. На следующий день появилась глубокая инверсия зубцов Т в отведениях I, II aVL, V 2 -V 6 , подтверждающая поражение передней и боковой стенок левого желудочка.
На ЭКГ, зарегистрированной еще через день картина феномена WPW исчезла, но выявились признаки обширного трансмурального переднебокового инфаркта миокарда (зубец QS и подъем сегмента ST в отведениях V 1 -V 5). Признаков крупноочагового поражения задней стенки не было.
Кроме описанных, многие другие состояния могут сопровождаться изменениями конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ, что вызывает необходимость исключения инфаркта миокарда. Так, высокий подъем сегмента ST бывает при перикардитах, миокардитах, синдроме ранней реполяризации желудочков; депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т возможны при хронической ишемии, дистрофии миокарда, изменениях электролитного баланса, черепно-мозговых травмах и многих других заболеваниях.
Нередко возникают трудности при дифференциальной диагностике острого инфаркта миокарда с другими формами ишемической болезни сердца. Выше уже говорилось о различиях электрокардиографических проявлений стенокардии, очаговой дистрофии и мелкоочаговых инфарктов миокарда. Иногда трудно диагностировать по ЭКГ повторные инфаркты в области рубца. В таких случаях диагностике помогает сопоставление старых и новых ЭКГ и выявление динамики. Чаще всего она состоит в изменениях сегмента ST и зубца Т, причем возможна так называемая ложноположительная динамика [Руда М. Я., Зыско А. П., 1977, и др.]. Реже выявляется углубление зубца Q или уменьшение амплитуды зубца R.
Иногда при очаговых изменениях в противоположных друг другу областях левого желудочка нивелируются электрокардиографические признаки инфаркта вследствие взаимодействия противоположно направленных патологических векторов. В таких случаях даже обширные инфаркты миокарда могут не сопровождаться заметными изменениями ЭКГ.
Следует помнить, что инфарктоподобные изменения ЭКГ могут быть обусловлены неправильным наложением электродов на конечности.
Электрокардиограмма (ЭКГ) является результатом регистрации работы сердечной мышцы с помощью специального прибора, выраженным в графической форме. В ходе данной процедуры происходит фиксация и регистрация разницы электрических потенциалов, которая возникает при функционировании сердечной мышцы. На данный момент это самая распространенная методика диагностики патологий сердца и сосудов.
Исследование выявляет признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Среди них , гипертрофия левого желудочка и другие формы заболевания.
Характеризующие ИБС признаки напрямую зависят от типа заболевания. Кроме того, в некоторых случаях протекает бессимптомно. Это может усложнить процесс диагностики.
Выделяют следующие признаки :
ЭКГ при ишемической болезни сердца позволяет оценить расположение, распространение и глубину нарушений в миокарде.
ЭКГ при ИБС в зависимости от формы содержит следующие данные:
Это далеко не все признаки, которые могут быть прочитаны с электрокардиограммы. Однако подробную оценку данных исследования необходимо доверить специалисту.
Признаки ишемии на ЭКГ
Электрокардиограмма, проводимая в состоянии покоя пациента при , является наиболее простым методом оценки. Процедура проводится без подготовительных мероприятий вне зависимости от времени суток. При этом на теле устанавливаются электроды. Они располагаются на конечностях и грудине. Средняя продолжительность ЭКГ в состоянии покоя - 5–7 минут. Исследование не имеет побочных эффектов и может повторяться при необходимости неограниченное количество раз.
Исследование позволяет выявить такие признаки ИБС:
Процедура позволяет определить пораженную область при ИБС. Рекомендуется, если признаки обнаруживаются только во время приступа, а затем полностью купируются. Выделяют следующим признаки ИБС:
Расшифровка участков электрокардиограммы при ИБС
ЭКГ при ИБС преимущественно основывается на методе Холтера. При этом:
Данная методика позволяет оценить состояние работы сердца пациента на протяжении 24 часов в условиях будничной жизни. На основе данных можно определить предпосылки и признаки приступов стенокардии.
Если вне приступа на ЭКГ не регистрируются признаки ишемии, то прибегают к нагрузочным пробам. Они направлены на стимуляцию развития приступа. При этом тщательно отслеживается давление и тоны сердца. Исследование может быть опасно. Прибегают к:
Дополнительную информацию об ишемической болезни сердца можно узнать из этого видео:
