Лимфоциты являются особыми видами клеток лейкоцитов , чья задача в организме заключается в осуществлении защитных функций. Именно количественный состав лейкоцитов указывает на то, какой у человека иммунитет и насколько он подвержен пагубному воздействию патогенной микрофлоры. Любые колебания показателей свидетельствует о наличии патологий, причину которых следует определить максимально быстро. При каких ситуациях могут быть повышены лимфоциты в крови, о чем это свидетельствует и насколько опасно для жизни, рассмотрим далее.
Лимфоцит формируется из стволовой клетки , когда это необходимо организму. Существует несколько их видов: B, T, Nk. Лимфоциты группы B способны вырабатывать иммуноглобулины – особые клетки, наличие которых объясняет иммунитет к вирусным и инфекционным заражениям. Т-лимфоциты способны ликвидировать чужеродные патогенные клетки, которые уже проникли в клетки организма, вступая с ними в контр-реакцию.
Лимфоциты последней группы помогают контролировать процесс отмирания и деления клеток, поскольку способны противостоять формированию раковых опухолей.
Когда речь заходит о высоких значениях, то нужно знать, что в данном случае является нормой. Для мужчин и женщин показатели идентичные, разница в количестве только из-за возрастных качеств:
Обычно в анализе крови используются именно эти данные , отображающие количественный состав белых клеток. В случае, когда есть необходимость уточнения, используют абсолютные значения, отображающие абсолютное содержание иммунных клеток в 1 литре крови, которые также отличаются по возрастам:
Повышение лимфоцитов отмечается тогда, когда полученные показатели близки к верхней границе (немного повышены), или превышают это показатель.
Степень превышения рекомендованных стандартов указывает на опасность состояния для здоровья человека.Для определения количественного и качественного состава лимфоцитов используют общий анализ крови, забор которой осуществляют из пальца. Далее кровь рассматривается под микроскопом, где видны все ее фракции. Выделенные лимфоциты подсчитываются, при этом учитывается степень их зрелости, объемы и другие индивидуальные показатели.
Манипуляция может осуществляться как вручную с использованием микроскопа, так и с помощью современных аппаратов, способных автоматизировать данный процесс.
В случае, когда лимфоциты выше нормы, речь идет о наличии лимфоцитоза
. Это патологическое состояние может быть двух типов: абсолютное и относительное.
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).
Абсолютный лимфоцитоз диагностируется в том случае, когда количество иммунных клеток превышает норму, установленную для определенного возраста. В данном случае высокие лимфоциты для взрослого пациента будут превышать показатель в 4*109.
Относительный лимфоцитоз наблюдается тогда, когда общее количество лейкоцитов снижается в сторону нейтрофилов, при этом лимфоцитов по процентному соотношению получается больше. Но абсолютные показатели в данном случае находятся в пределах нормы.
Увеличение процентного содержания лимфоцитов принято рассматривать как лейкопению.В медицинской практике нет определенных факторов, которые могут кардинально изменить картину , если повышены лимфоциты. Однако незначительные колебания могут быть спровоцированы соблюдением строгой диеты, сильными физическими нагрузками, а также постоянными стрессами. Поэтому перед сдачей анализа желательно хорошо выспаться и отдохнуть.
Ранние стадии патологии, когда количество лимфоцитов в крови повышено незначительно, практически не имеет внешних клинических проявлений
. Человек ощущает слабость, а также снижение выносливости. По мере увеличения численности лимфоцитарных клеток могут проявляться такие симптомы, как:
Лимфоузлы, которые выступают в роли депо для лимфоцитов, стремительно увеличиваются в размерах, становятся более плотными.
Кровь - это один из человека и животных. Она состоит из трех типов клеток, которые еще называются кровяными тельцами. Также в ней присутствует большое количество жидкого межклеточного вещества.
Кровяные тельца делятся на три вида: тромбоциты, эритроциты и лейкоциты. Тромбоциты принимают участие в процессе Эритроциты отвечают за транспорт кислорода по организму. А функция лейкоцитов - защита организма человека или животного от вредоносных микроорганизмов.
Существует несколько их разновидностей, каждая из которых выполняет свои определенные функции. Итак, лейкоциты делятся на:
Их еще называют зернистыми лейкоцитами. К этой группе относятся эозинофилы, базофилы и нейтрофилы. Первые способны к фагоцитозу. Они могут захватывать микроорганизмы и затем переваривать их. Эти клетки участвуют в воспалительных процессах. Они также способны нейтрализовать гистамин, который выделяется организмом при аллергии. Базофилы имеют в своем составе большое количество серотонина, лейкотриенов, простагландинов и гистамина. Они принимают участие в развитии аллергических реакций немедленного типа. Нейтрофилы, так же как и эозинофилы, способны к фагоцитозу. Большое их количество находится в очаге воспаления.
Моноциты и лимфоциты - это виды агранулярных (незернистых) лейкоцитов. Первые, так же как и агранулоциты, способны поглощать чужеродные частицы, попавшие в организм.
Лимфоциты - это тоже часть иммунной системы человека и животных. Они участвуют в нейтрализации болезнетворных микроорганизмов, попавших в тело. Давайте поговорим об этих клетках подробнее.
Существует несколько разновидностей этих клеток. Их мы рассмотрим подробнее чуть позже.
Можно сказать, что лимфоциты - это главные клетки иммунной системы. Они обеспечивают как клеточный, так и гуморальный иммунитет.
Клеточный иммунитет заключается в том, что лимфоциты напрямую контактируют с возбудителями болезней. Гуморальный же заключается в выработке специальных антител - веществ, которые нейтрализуют микроорганизмы.
Уровень лимфоцитов в крови зависит от количества в организме болезнетворных бактерий или вирусов. Чем их больше, тем больше организм вырабатывает иммунных клеток. Поэтому вы, наверное, уже догадались, что значат Это означает, что у человека в организме сейчас протекает острая или же хроническая форма воспалительного заболевания.
В зависимости от своего строения, они делятся на две группы:
Также клетки лимфоциты делятся на группы, в зависимости от функций, которые они выполняют. Так, выделяют три их разновидности:
Первые способны распознавать чужеродные белки и вырабатывать к ним антитела. Повышенный уровень этих клеток в крови наблюдается при заболеваниях, которыми болеют один раз (ветрянка, краснуха, корь и т. д.).
Т-лимфоциты бывают трех видов: Т-киллеры, Т-хелперы и Т-супрессоры. Первые уничтожают клетки, пораженные вирусами, а также опухолевые. Т-хелперы стимулируют выработку антител к возбудителям заболеваний. Т-супрессоры тормозят выработку антител, когда угрозы организму уже нет. NK-лимфоциты отвечают за качество клеток организма. Они способны уничтожать те клетки, которые отличаются от нормальных, например раковые.
Эти клетки, как и другие кровяные тельца, вырабатываются красным костным мозгом. Формируются они там из стволовых клеток. Следующий важный орган иммунной системы - тимус или вилочковая железа. Сюда поступают только что сформировавшиеся лимфоциты. Здесь они дозревают и разделяются на группы. Также часть лимфоцитов может дозревать в селезенке. Далее полностью сформированные клетки иммунитета могут формировать лимфоузлы - скопления лимфоцитов по ходу лимфатических сосудов. Узлы могут увеличиваться во время воспалительных процессов в организме.
Допустимое количество лимфоцитов в крови зависит от возраста и от состояния организма. Давайте рассмотрим нормальный их уровень в таблице.
От пола эти показатели не зависят: для женщин и мужчин норма лимфоцитов в крови одинакова.
Чтобы узнать их количество в крови, используется общий анализ крови. Детям он назначается в следующих случаях:
Взрослым общий анализ крови показан в таких случаях:
Если их количество в крови выше указанной нормы, то это указывает на вирусное заболевание, некоторые бактериальные болезни, такие как туберкулез, сифилис, брюшной тиф, онкологические болезни, тяжелое отравление химическими веществами. Особенно при заболеваниях, к которым вырабатывается стойкий иммунитет. Это ветрянка, корь, краснуха, мононуклеоз и т. д.
Недостаточное количество их в крови называется лимфопенией. Она возникает в таких случаях:
Существует несколько факторов, которые могут повлиять на количество лимфоцитов в крови. Если неправильно подготовиться к анализу крови, он может дать неверные результаты. Итак, нужно соблюдать следующие правила.
При несоблюдении этих правил существует высокая вероятность того, что результаты анализа будут интерпретированы неверно, и будет поставлен неправильный диагноз. В таких случаях для более точной диагностики может быть назначен повторный анализ крови.
Необходимо отметить, что при обнаружении в анализе крови большого количества лимфоцитов следует обязательно выяснить природу данной патологии. Дело в том, что лимфоцитоз не считается самостоятельным заболеванием. Он лишь служит неспецифичным показателем, указывающим на внедрение в организм инфекционного начала. Следовательно, большинство вирусных заболеваний, таких как туберкулез, ветрянка, цитомегаловирусная инфекция, корь проявляются значительным увеличением уровня лимфоцитов в два раза.
Зачастую лимфоцитоз диагностируется в период повышения температуры тела, а также в стадии обострения хронических болезней. Кроме того, подобная картина крови может присутствовать на протяжении некоторого времени непосредственно после выздоровления больного. Важно помнить, что нормализовать количественные показатели лимфоцитов можно лишь при постановке точного диагноза и, соответственно, прохождении эффективного курса лечебной терапии основного заболевания. Для этого необходимо в срочном порядке посетить врача-терапевта, который назначит ряд исследований с целью определения возникшего нарушения и исключения злокачественных новообразований.
Как правило, лечение большинства вирусных недугов состоит из применения противовоспалительных, противовирусных и жаропонижающих средств. Помимо этого, может быть показана антибактериальная терапия. Лечение таких серьезных заболеваний как миелома и лейкоз своеобразно и заключается в использовании химиотерапии, а также трансплантации костного мозга.
Лимфоциты являются одним из важных компонентов иммунной системы. Повышение их количества может говорить о развитии заболевания. Однако в некоторых случаях такая реакция может считаться нормой.
А теперь остановимся на этом подробнее.
Лимфоцитами называют клетки белой крови, которые относят к числу агранулоцитов. У них отсутствует зернистость. За создание лимфоцитов отвечает костный мозг. Небольшое количество клеток вырабатывают миндалины, лимфатические узлы, селезенка и пейеровы бляшки слизистой оболочки кишечника. Лимфоциты выполняют достаточно большое количество задач. Они осуществляют:
Количество лимфоцитов обычно обозначается в процентном соотношении. Однако метод не всегда позволяет составить представление о реальной картине. Потому наиболее точным способом считается определение абсолютного числа этих клеток в крови. У здорового человека в крови имеется порядка 1-4,5*10⁹/литр лимфоцитов. Существует несколько разновидностей лимфоцитов. К ним относятся:
Определение уровня лимфоцитов в крови осуществляется при помощи . Образец материала берется из пальца, поверхность которого предварительно обрабатывается спиртом. Если у человека слабое периферическое кровообращение, забор крови может быть осуществлен из вены. Особой специфической подготовки не требуется. Анализы сдаются натощак. Для подсчета количества лимфоцитов используется автоматический анализатор. Он определяет содержание кровяных клеток, а также другие параметры. Во внимание принимается форма лимфоцитов, уровень их зрелости и ряд других показателей.
Исследование крови предоставляет возможность осуществить определение того или иного вида лимфоцитов. Это позволяет выяснить первопричину повышения количества белых кровяных телец, а также изучить степень выраженности иммунных процессов.
Главной особенностью лимфоцитов является способность реагировать на малейшие изменения в состоянии организма. Спровоцировать повышение или снижение их количества может не только заболевание, но и изменения физиологического состояния. Так, во время менструации у женщин анализы могут показать лимфоцитоз. При этом само состояние здоровья находится в норме. Неосложненное респираторное недомогание может привести к появлению высокой концентрации белых клеток крови. Подобное может развиться из-за низкого уровня иммунитета.
Обычно повышение уровня лимфоцитов в крови наблюдается при вирусных и бактериальных инфекциях, наличии злокачественных новообразований, заболеваниях крови и патологии костного мозга. Однако существуют ситуации, при которых такое явление совершенно нормально. В норме лимфоциты могут быть повышены у:
Физиологический лимфоцитоз, значение которого не превышает 50%, всегда является относительным и не сопряжен какой-либо иной симптоматикой. Если количество лейкоцитов в крови увеличилось у больных хроническими инфекционными заболеваниями, это является хорошим прогностическим признаком. Так, если подобное явление наблюдается у лиц, у которых диагностировали сифилис или туберкулез, это говорит о том, что собственные защитные силы организма активизировались, и ведется активная борьба с болезнями. При этом наличие лимфопении в клиническом анализе крови говорит о том, что формируется вторичный иммунодефицит.
В медицине существует такое понятие, как постинфекционный лимфоцитоз. Он характеризуется увеличением количества лимфоцитов. Такое изменение в анализах говорит о том, что пациент пошел на поправку. Если у больного были выявлены такие инфекции, как брюшной тиф, корь или грипп, повышение белых клеток крови говорит о положительной динамике и отсутствии осложнений.
Однако повышение уровня лимфоцитов в крови - не всегда положительный сигнал. Такие анализы у взрослого ранее здорового человека, который не давал себе повышенных физических нагрузок и не проживает на высокогорье, должны насторожить. Это может говорить о развитии заболевания. Когда в организм внедряется грибковая, бактериальная или вирусная инфекция, это служит сигналом для костного мозга о необходимости выработки иммунных клеток в ускоренном темпе. Всё это приводит к формированию лимфоцитоза. Обычно он выявляется только после визита к врачу. Узнать о повышении количества белых кровяных клеток без проведения нельзя.
Спектр причин, приводящих к возникновению подобного явления, очень широк. При этом опасности этих патологических состояний могут сильно различаться друг от друга. Чтобы определить, какая именно проблема беспокоит человека, необходимо обратить внимание на дополнительную симптоматику.
К повышению уровня лимфоцитов в крови может привести лечение гнойных процессов. Нередко активная выработка белых кровяных телец начинает осуществляться при туберкулезе, фурункулезе, плеврите и ряде других заболеваний, входящих в категорию. Спровоцировать повышение количества лимфоцитов может и лимфолейкоз. Болезнь свойственна для лиц пожилого возраста. В процессе исследования образцов крови специалист выявит анемию и уменьшение общего количества тромбоцитов. Процесс является доброкачественным. Однако он приводит к увеличению лимфатических узлов. Во время их пальпации пациент ощущает боль. Целью борьбы с болезнью выступает снижение концентрации лимфоцитов в крови. Если анализ показал, что их количество начало приходить в норму, это свидетельствует о том, что болезнь вошла в стадию ремиссии.
У человека развился гипер иммунитет. Организмы некоторых людей имеют очень сильную защиту. Это приводит к тому, что попадание в него любого инородного тела приводит к возникновению бурной реакции. Повышение количества лимфоцитов является ее частью. В подобной ситуации врач назначит проведение дополнительных исследований. Это делается для того, чтобы исключить факт наличия злокачественной опухоли.
У пациента присутствует болезнь Филатова. Столкнуться с проблемой можно после контакта с больным человеком. Заболевание передается через воздух. Оно имеет инфекционное происхождение. Возбудитель мононуклеоза, как по другому называют болезнь Филатова, проникает в лимфатические узлы пациента. На первой стадии человек испытывает:
Затем к симптомам присоединяется сухой, раздражающий кашель. У больного наблюдается увеличение лимфатических узлов, а также лихорадка. При мононуклеозе инфекционного происхождения количество лимфоцитов в крови возрастает вдвое.
Уровень белых кровяных клеток повышается и при беременности. Их количество является важным показателем состояния здоровья женщины. В процессе их уровень поддерживается таким образом, чтобы гарантировать его защиту. Однако если значение показателя сильно превосходит норму, это может свидетельствовать о наличии угрозы выкидыша.
Если у пациента наблюдается заражение крови, процесс обязательном порядке будет сопровождаться повышением температуры тела и увеличением количества лимфоцитов. Однако подобное происходит не сразу. Изначально ему предшествует острый период гнойной инфекции. Именно на этой стадии проще всего избежать дальнейшего развития сепсиса, если патологический процесс будет своевременно купирован. Чаще всего заражение крови происходит в результате перфорации стенки какого-либо органа. К подобному может привести , или язва желудка. Содержимое, инфицированное бактериями, попадает полость малого таза или брюшное пространство, провоцируя необратимый процесс.
Наблюдаются заболевания, поражающие соединительную ткань. Артрит, красная волчанка характеризуются инфекционно-воспалительных течением. Иммунная система человека самостоятельно не справляется с выполнением дифференцированной оценки инородных элементов крови. Бактерии и вирусы, которые смогли проникнуть в нее, принимаются за свою. При этом агрессия иммунитета может быть направлена на собственные клетки.
Увеличение количества лимфоцитов провоцирует рак крови. Это тяжелое онкологическое заболевание, при котором метастазы могут появиться внутри костного мозга. Количество лимфоцитов при этом возрастает в 6 раз. Если человек находится в группе риска, он должен регулярно проходить обследование. Это позволит выявить наличие патологии на ранней стадии. Критическим считается увеличение уровня лимфоцитов в 3 раза. Это существенное отклонение от нормы. Если она выявлено, врач практически со стопроцентной уверенностью может сказать о том, что в организме человека протекает онкологический процесс.
Пациент болеет СПИДом. Патология приводит к снижению защитных свойств организма. Заболевание характеризуется следующими симптомами:
В комплексе проявления заболевания одновременно напоминают туберкулез, цитомегаловирусную инфекцию, и герпес.
Сам по себе лимфоцитоз не является заболеванием. Потому осуществлять лечение нужно в отношении патологии, которая привела к его появлению. Для этого должен быть поставлен точный диагноз. Если у врача существует сомнения, он может направить на дополнительное исследование.
Если повышение уровня белых кровяных телец вызвано бактериальными процессами, пациенту будут назначены антибактериальные средства. Аналогичным способом осуществляется лечение сепсиса. Чтобы достичь максимального терапевтического эффекта, введение препаратов осуществляется при помощи инъекций. В течение всего курса лечения рекомендуется соблюдение постельного режима, отказ от курения, двигательной активности и придерживание здорового рациона.
При наличии у человека мононуклеоза, вызванного инфекцией, проводится симптоматическое лечение. Оно направлено на облегчение общего самочувствия. Лекарственные средства, которые обладают противовоспалительными свойствами, значительного влияния на достижение выздоровления не оказывают. Они могут даже продлить лечение патологии. Если одновременно с основным заболеванием воспалились миндалины, дополнительно назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Лихорадку удастся купировать не менее, чем за 10 дней. Считается, что лечение проведено успешно, если уровень лимфоцитов в крови пришел в норму.
Миелома и лейкоз лечатся при помощи курса химиотерапии. В ряде ситуаций может возникнуть потребность в трансплантации костного мозга. Все действия сводятся к достижению ремиссии заболевания.
Если выявлен полицитемия, человеку будет назначено железо и . В случае присутствия непереносимости железа, будет осуществлена гемотрансфузия эритроцитарной массы. Особое внимание при заболевании необходимо выделить питанию. В рацион необходимо включить яблоки, гранаты, свиную печень, гречку, орехи. Если уровень эритроцитов не снижается до нормы, может быть осуществлено подкожное введение фолликулина.
Лимфоциты или иммуноциты – это одна из пяти групп лейкоцитов, которая считается «главным дозором» иммунитета. Лимфоциты представлены В-клетками, тремя видами Т-клеток и молодыми NK-клетками.
Они отвечают за гуморальную защиту от внешних инородных частиц и микроорганизмов, осуществляют генетический контроль над собственными клетками организма и регулируют активность других разновидностей лейкоцитов. Поэтому, повышенное содержание лимфоцитов в крови, как минимум, сигнализирует о том, что в организме происходят нездоровые процессы.
Общий уровень содержания лимфоцитов (международная аббревиатура LY или LIM), определяется во время составления лейкоцитарной формулы при развёрнутом общем анализе крови:
Норма лимфоцитов для женщин и мужчин одинакова, но у детей зависит от возраста.
| ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ | ||||||||
| до 1 года | 1-2 | 2-4 | 4-6 | 6-10 | 8-10 | 10-16 | старше 16 | |
| LY# | 2,0-11,0 | 3,0-9,5 | 2,0-8,0 | 1,5-7,0 | 1,5-6,8 | 1,5-6,5 | 1,2-5,2 | 1,0-4,8 |
| LY% | 45-75 | 37-60 | 33-55 | 33-50 | 30-50 | 30-46 | 25-40 | 19-37 |
Если, во время общего анализа крови обнаружены отклонения от нормы - значит необходима тщательная пошаговая расшифровка лейкоцитарной формулы, при которой каждый «шаг» сопоставляется с наличными симптомами. Такое системное действие значительно упрощает диагностику патологии, ставшей причиной увеличения или уменьшения количества лимфоцитов в периферическом кровотоке, позволяет судить о степени возникших осложнений и спрогнозировать исход заболевания.
Состояние, когда лимфоциты повышены называется лимфоцитофилией или лимфоцитозом. На практике, лимфоциты выше нормы чаще поднимаются в относительной-LY%, чем в абсолютной-LY# величине. Почему? Такое утверждение неголословно, а опирается на сухую медицинскую статистику.
Перевес в сторону LY% лимфоцитоза происходит за счёт того, что самая большая доля заболеваемости приходится на грипп, для которого характерна клиническая картина с повышением именно % уровня лимфоцитов и .
При этом, гриппу в равной степени подвержены и мужчины, и женщины, и дети. А вот самые распространённые заболевания с LY# лимфоцитозом – это «детские инфекции»: корь, краснуха, ветрянка и коклюш, которым не подвержены взрослые.
На сегодняшний момент, существуют следующие классификации лимфоцитоза:
Характеризуется повышением лимфоцитов и снижением других лейкоцитов. Он присущ: острым и хроническим вирусным инфекциям, ревматическим патологиям, бруцеллёзу, болезням с повышением функций щитовидки, спленомагалии, брюшному тифу.
Характеризуется разной величиной повышения суммарного количества лимфоцитов. Если повышение произошло за счёт В-клеток, значит в организме идёт гнойно-воспалительный процесс или можно подозревать наличие бронхиальной астмы, туберкулёза, красной волчанки, хронического лимфолейкоза, лучевой болезни, рассеянного склероза. Если же увеличено число Т-клеток, значит организм атакуют аллергены или патогены, вызывающие ревматоидные заболевания.
Присущ патологиям, вызывающим сбой в работе иммунитета. Особо высокие лимфоциты в плазме крови приводят к их усиленному воспроизводству, что влечёт за собой увеличение лимфоузлов, селезёнки и печени. Типичный пример реактивного лимфоцитоза – инфекционный мононуклеоз. Чаще всего реактивный тип наблюдается у детей, молодых мужчин и женщин.
Характерен для онкологических патологий. Может протекать в острой или хронической форме, что значительно усложняет диагностику первопричины.
Может наблюдаться в период реабилитации после инфекционной болезни. В подавляющем большинстве случаев, он не требует принятия медикаментов, и проходит самостоятельно.
Физиологический лимфоцитоз – это повышение, возникающее у здоровых людей, которое может быть обусловлено следующими причинами:
Это интересно. Последние исследования в области иммунологического парадокса физиологического лимфоцитоза беременности позволили по-новому осмыслить механизмы регуляции иммунной системы будущей матери. Эта концепция уже дала результаты – выработаны новые подходы к лечению и профилактике инфекционных и аутоиммунных патологий.
Причин, когда лимфоциты повышены у взрослого довольно много. Помимо заболеваний, перечисленных в этой статье выше, список можно продолжить следующими патологиями:
Лимфоцитоз - это не заболевание, а клинический показатель состояния крови, который говорит о развитии патологического процесса и позволяющий судить об уровне защитной реакции организма, а значит и характерных симптомов для повышенных лимфоцитов не существует.
Все внешние признаки буду соответствовать исключительно той болезни, которой они были вызваны.
Тем не менее, ускоренное воспроизводство и гибель лимфоцитов могут привести к симптомам, которые буду сходны при заболеваниях с отличной этиологией и патогенезом:
Почему не стоит лечить лимфоцитоз? Следует повторить, что лимфоцитоз считается признаком патологии, а не собственно болезнью, и поэтому, лечить необходимо сам корень заболевания, а не его следствие.
Тем не менее, в случаях длительного физиологического лимфоцитоза, предусмотрены медикаментозные схемы коррекции повышенных лимфоцитов. Однако, конкретные препараты, их дозировка и длительность применения, может быть рекомендована только лечащим врачом, на основании ряда исследований и оценки общего состояния здоровья.
