Различают угрожающую и развивающуюся асфиксию плода. При угрожающей асфиксии симптомов удушья еще нет, но имеются признаки, указывающие на изменение реактивности плода (усиление или снижение двигательной активности, отсутствие ответных реакций сердечной деятельности при проведении функциональных проб: задержка дыхания матерью на высоте вдоха и выдоха, раздражение холодом кожи живота). Более отчетливыми и часто наблюдающимися симптомами развивающейся внутриутробной асфиксии плода являются: учащение сердечных сокращений плода-свыше 150 уд. в 1 мин. (в норме 120-140 уд. в 1 мин.); урежение сердечных сокращений- меньше 120 уд. в 1 мин., не выравнивающееся в паузах между схватками (потугами) в течение 30 сек. после их окончания; нарушение ритма сердечных сокращений; глухость сердечных тонов, появление шумов; отхождение мекония (при родах в тазовом предлежании может выдавливаться механически и отхождение его в периоде изгнания не свидетельствует об асфиксии плода).
Наиболее ярким признаком асфиксии является нарушение сердечной деятельности плода, поэтому систематическое выслушивание сердечных тонов плода имеет большое значение для обнаружения начинающейся асфиксии и принятия мер к ее устранению. С появлением начальных, даже нерезко выраженных признаков асфиксии необходимо начинать борьбу с ней. При заболеваниях матери и осложнениях родов, ведущих к нарушению газообмена плода, проводятся профилактические мероприятия еще до появления изменений сердечной деятельности плода и других симптомов асфиксии.
Для предупреждения и лечения асфиксии плода наиболее рациональными являются методы Хмелевского, Николаева, Персианинова.
Метод Хмелевского: при начинающейся асфиксии плода внутривенно вводят матери 40-50 мл 40% раствора с 2% раствором и 5-10 мл 10% раствора хлорида . Кроме этого, назначают внутрь до 100 г глюкозы, 2 г хлорида кальция, 0,5 г аскорбиновой кислоты, 30 мг тиамин-бромида () и 8 капель разведенной на полстакана воды.
Метод Николаева: при появлении признаков начинающейся асфиксии плода или роженице дают дышать кислородом через каждые 5 мин. в течение 10 мин. до стойкого улучшения сердечных тонов плода. Одновременно вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и 300 мг аскорбиновой кислоты. Глюкозу можно давать внутрь (50 г глюкозы, растворенной в 1 стакане горячей воды). Внутримышечно вводят 1 мл 10% раствора коразола (кардиазола). При необходимости все это можно повторить через 15 мин. или позднее. Метод Персианинова: внутривенно вводят матери 150-200 мл 5% раствора бикарбоната (гидрокарбоната) натрия и 100-200 мл 10-20% раствора глюкозы (растворы вводят раздельно). Повторное введение раствора бикарбоната натрия необходимо через 1,5-2 часа, так как к этому времени действие щелочных растворов прекращается. Эффективно для лечения внутриутробной асфиксии и внутривенное введение 2 мл 2% раствора . Если меры борьбы с асфиксией плода не дают должного эффекта, приходится прибегать к ускорению родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от условий, имеющихся в каждом конкретном случае.
Асфиксия новорожденного характеризуется тем, что у ребенка, родившегося живым (сердечные тоны выслушиваются), дыхание не появляется совсем или имеются только отдельные нерегулярные поверхностные дыхательные движения. Различают две формы асфиксии новорожденных: легкую, или синюю, и тяжелую, или белую. При синей асфиксии кожа и слизистые оболочки ребенка цианотичны, рефлексы понижены, замедлено, мышц удовлетворительный. У родившихся в белой асфиксии кожа бледная, слизистые оболочки цианотичны, сердечная деятельность резко ослаблена, рефлексы резко понижены или отсутствуют, мышцы расслаблены.
Для оживления детей, родившихся в асфиксии, прежде всего необходимо освободить дыхательные пути от слизи резиновым баллоном или отсасывающим аппаратом (педальный, водоструйный, электрический отсос и т. п.). При родах в головном предлежании удаление слизи целесообразно начинать уже с момента рождения головки. При оживлении новорожденных применяют методы Легенченко, Персианинова, Неговского.
Методы Легенченко и Персианинова эффективны при асфиксии легкой и у части новорожденных с асфиксией средней степени тяжести. При тяжелой асфиксии акушерка должна начинать оживление с искусственного дыхания изо рта в . При наличии соответствующего оборудования пользуются аппаратами искусственного дыхания. Одновременно вводят в артерию пуповины раствор хлорида кальция.
При рождении ребенка в состоянии асфиксии наряду с мерами его оживления в вену пуповины необходимо последовательно вводить 10-25 мл 5% раствора бикарбоната натрия и 10 мл 10% раствора глюкозы. Количество вводимого ребенку щелочного раствора определяется его весом и степенью тяжести асфиксии. При легкой асфиксии и малом весе (до 3000 г) вводят 10 мл 5% раствора бикарбоната натрия, при среднем весе (3000- 4000 г) - 15 мл и крупном (свыше 4000 г) - 20 мл. Если ребенок рождается в тяжелой асфиксии, то в зависимости от веса вводят соответственно 15- 20-25 мл 5% раствора бикарбоната натрия.
Асфиксия плода и новорожденного возникает при прекращении или резком нарушении поступления кислорода из крови матери в организм плода или не дышавшего новорожденного, который не отделен от матери. Кислородное голодание у плода сопровождается развитием внутриутробной, чаще интранатальной, асфиксии. При асфиксии у новорожденного дыхание отсутствует или выражается в отдельных нерегулярных или поверхностных дыхательных движениях при наличии сердечной деятельности.
Причины асфиксии: 1) недостаток кислорода и избыток углекислого газа или только недостаток кислорода в организме матери (острая кровопотеря, шок, сердечно-сосудистые заболевания, интоксикация, и системы крови); 2) затруднения циркуляции крови в сосудах пуповины и нарушения маточно-плацентарного кровообращения (патология пуповины и плаценты, токсикозы беременных, перенашивание беременности, аномалия родовой деятельности и др.); 3) заболевания плода и нарушения функций его ЦНС (пороки развития и родовая травма с поражениями головного и спинного мозга, тяжелые формы врожденных пороков сердца, гемолитическая болезнь, листериоз и другие инфекционные заболевания); 4) полная или частичная непроходимость дыхательных путей при рождении.
Диагностика .
Профилактика и лечение асфиксии плода и новорожденного заключаются в устранении осложнении беременности и родов, правильном и бережном ведении родов, регуляции родовой деятельности по показаниям, своевременном использовании терапевтических мероприятий и акушерских операций с учетом интересов матери и ребенка. При угрожающей и начавшейся асфиксии следует использовать триаду Николаева (кислород, кардиазол, глюкоза с аскорбиновой кислотой); внутривенно вводят 2 мл 2% раствора сигетина. Ускоряя одновременно роды, следует при стойкой асфиксии, не поддающейся терапевтическим воздействиям, ставить вопрос о срочном и бережном родоразрешении (выходные и полостные щипцы, извлечение плода за тазовый конец, при неблагоприятной акушерской ситуации - кесарево сечение).
Асфиксия новорожденных наблюдается в 4-6% родов. По тяжести течения различают 3 степени: I степень («синяя» асфиксия) характеризуется выраженным цианозом кожи новорожденного, замедлением сердечных ударов, редким и поверхностным дыханием. При II степени асфиксии кожные покровы младенца резко цианотичны (ливидная асфиксия), сердцебиение значительно или резко замедлено, сердечные тоны при выслушивании стетоскопом глухи, неравномерны по звучности, дыхание отсутствует. При III степени («белой», или «бледной», асфиксии) новорожденный не дышит, кожа его бледна, слизистые оболочки цианотичны, сердцебиение очень замедлено, часто аритмично, тоны глухи, тонус мышц и рефлексы отсутствуют, конечности свисают как плети. Асфиксия новорожденных нередко сочетается с внутричерепными кровоизлияниями.
При выведении новорожденного из асфиксии обязательным и первоочередным мероприятием должно быть освобождение дыхательных путей ребенка от околоплодных вод и слизи. Отсасывание жидкости осуществляют лучше всего при помощи катетера с центральным отверстием (рис. 1), соединенного с каким-либо аспиратором (водоструйный, электрический или педальный отсос). Вместо применявшихся ранее ручных методов искусственного дыхания, травматичных для новорожденного и бесполезных, в СССР в настоящее время при оживлении новорожденных, родившихся в асфиксии, применяют методы Легенченко, Персианипова и аппаратное искусственное дыхание по методике Неговского.
Рис. 1. Освобождение трахеи от слизи при помощи эластического катетера.
Метод Легенченко заключается в том, что родившегося в асфиксии новорожденного не отделяют от матери и он продолжает получать от нее кислород, постепенно выходя из асфиксии. По данным Л. С. Персианинова, около 60% новорожденных из числа родившихся в асфиксии I и II степени выходят из нее после освобождения дыхательных путей от слизи и околоплодных вод при использовании метода Легенченко в течение 3-4 мин. При отсутствии быстрого положительного эффекта от применения этого метода следует использовать другие методы оживления.
Метод Персианинова основан на вовлечении в процесс восстановления жизненных функций организма нервнорефлекторных механизмов, начальным звеном которых является раздражение нервнорецепторного аппарата сосудистой стенки. Последнее вызывается химическими элементами жидкости, вводимой в артерию под повышенным давлением. Возникающие при этом импульсы рефлекторно тонизируют сосудистую систему, повышают реактивность нервных центров и способствуют улучшению деятельности сердца и восстановлению дыхания путем не только рефлекторного возбуждения дыхательного центра, но и возобновления и улучшения кровообращения в продолговатом мозге.
Техника: неперевязанную пуповину слегка сдавливают двумя пальцами на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца; артерии наполняются кровью, начиная просвечивать через вартонову студень в виде синих извитых тяжей, а вена спадается. Острой иглой, надетой на шприц, наполненный 3 мл 10% раствора хлористого кальция, под острым углом пунктируют артерию на расстоянии 6-8 см от пупочного кольца (рис. 2). Когда игла попадает в просвет артерии, в шприце показывается струйка крови; в этот момент толчкообразно отдельными порциями вводят раствор хлористого кальция. Если эта мера не оказывает желаемого эффекта, следует, не теряя времени, ввести через ту же иглу при помощи другого, заранее приготовленного шприца 5-7 мл 40% раствора глюкозы.
Рис. 2. Оживление ребенка, родившегося в асфиксии, введением в артерию пуповины 3 мл 10% раствора хлористого кальция при неперевязанной пуповине.
При отсутствии видимой пульсации пунктировать артерию пуповины через вартонову студень не удается. В таких случаях гипертонические растворы хлористого кальция и глюкозы вводят в артерию пуповины после отделения ребенка от матери. При этом край поперечного среза пуповины удерживают зажимом Пеана. Тупую иглу, срезанную в поперечном направлении, легкими вращательными движениями вводят в одну из артерий на 1,5-2 см, пуповину вместе с иглой захватывают зажимом Кохера, который хорошо фиксирует иглу в артерии (рис. 3). Затем к игле присоединяют шприц и вводят указанные выше растворы хлористого кальция и глюкозы. В редких случаях (при резком нарушении сердечной деятельности) приходится прибегать к введению в ту же артерию 35-40 мл 0(1) группы консервированной резус-отрицательной крови пульсаторно под меняющимся давлением (от 100 до 220 мм). Введение крови малыми порциями при наличии тонкой иглы и узкого просвета артерии не приводит к перегрузке сердца и не требует отсасывания венозной крови.
По сводным данным, из 6670 новорожденных, родившихся в асфиксии, методом Персианинова было оживлено 93,6% и выписано в удовлетворительном состоянии 91,4%.
Метод искусственного дыхания при помощи аппаратов физиологически обоснован. Он ведет к расправлению легких, насыщению крови кислородом и рефлекторно (через окончания блуждающего нерва по тину рефлекса Геринга - Брейера) возбуждает дыхательный центр (В. А. Неговский). Для искусственного дыхания используют: ручной аппарат РДА-1 и дыхательный аппарат ДП-5 с электромотором (рис. 4). В. А. Неговский рекомендует для расправления не дышавших легких в начале проведения искусственного дыхания создавать давление до 30-40 мм рт. ст. (10-12 вдохов), затем снижать его до 15-20 мм при частоте вдохов 24-35 в 1 мин. Вдувают воздух в легкие через инкубационную металлическую трубку. В. Ф. Матвеева И М. И. Корецкий считает, что интубировать новорожденного сложно и травматично; авторы рекомендуют применение маски и использование интубатора лишь в случае особенно тяжелой асфиксии и при клинической смерти.
Рис. 3. Введение в артерию пуповины раствора хлористого кальция.
Рис. 4. А - ручной дыхательный аппарат РДА-1; Б - дыхательный аппарат ДП-5 с электромотором: 1 - выдыхательный клапан, 2 - регулятор давления, 3 - регулятор частоты, 4 - манометр; В - педальный отсос А-1; Г - маски; Д - интубаторы.
Большое значение имеет быстрое выведение новорожденного из асфиксии. Поэтому следует начинать с применения метода Легенченко, проводя в это время освобождение дыхательных путей. Если после этого при асфиксии I и II степени в течение 3-4 минут не появляется дыхание, то, не отделяя ребенка от матери, вводят в артерию пуповины растворы хлористого кальция и глюкозы, а при безуспешности этих мер используют аппаратное искусственное дыхание. При белой асфиксии применяют аппаратное искусственное дыхание в сочетании с методом Персианинова сразу после освобождения дыхательных путей.
После выведения из асфиксии новорожденному обеспечивают полный покой, тщательное наблюдение, подачу увлажненного кислорода (кислородная подушка или палатка, кувез и т. п.), назначают горчичные обертывания, антибиотики. При явлениях ателектаза или вторичной асфиксии повторно применяют аппаратное искусственное дыхание при помощи маски. При явлениях внутричерепного кровоизлияния в результате асфиксии и травмы целесообразно внутримышечное введение аминазина из расчета 1-2 мг/кг в сутки (по 0,3-0,5 мл 0,25% раствора через 4-6 час.).
Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо поступление достаточного количества кислорода. Изменения во внешней среде или в самом организме, приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройства здоровья или привести к быстрой смерти. Практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды.
Асфиксия - состояние, характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая асфиксия) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая).
Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции мозга. В течение нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью. Общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов.
Классификация асфиксий :
1. Асфиксия от сдавления:
а) странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками),
б) компрессионная (сдавление груди и живота).
2. Асфиксия от закрытия:
А) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей крупными инородными телами),
б) аспирационная (вдыхание сыпучих веществ, жидкостей),
в) утопление.
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве
Повешение или странгуляционная асфиксия - сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его.
В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи.
Сдавление сонных артерий приводит к острому кислородному голоданию мозга. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа. Буквально в считанные секунды головной мозг настолько переполняется кровью, что уже через 3-4 минуты развивается отек. В результате - потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Поскольку при повешении очень быстро развивается беспомощное состояние, освободиться самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным.
Первоочередная задача первой помощи - обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Облегчите сдавливание шеи, подняв и поддерживая пострадавшего (а), чтобы снять вес с шеи. Разрежьте веревку под узлом (b). Далее освободите ротовую полость от слизи, пены, придайте голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).
В стадии судорог при сохраненном самостоятельном дыхании и сердцебиении пострадавшего необходимо сразу повернуть на бок.
Чтобы не допустить дополнительных травм и западания языка, достаточно даже при очень выраженных судорогах прижать туловище к полу и слегка придерживать голову. Как правило, судороги продолжаются не более 5-6 минут. Отек головного мозга, вызванный пережатием сосудов шеи, достаточно быстро самостоятельно купируется после устранения причины.
При наличии признаков клинической смерти в результате повешения необходима сердечно-легочная реанимация. Но нельзя забывать, что во время повешения часто повреждается шейный отдел позвоночника: происходит смещение первого шейного позвонка и перелом отростка второго позвонка, которым травмируются важнейшие центры продолговатого мозга, что приводит к мгновенной смерти в результате не асфиксии, а травмы спинного мозга.
Закрытие дыхательных путей инородными телами.
Асфиксия от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов. При этом, кроме препятствования, возникают рефлекторные воздействия, приводящие к задержке дыхания. Чаще несчастные случаи удушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот различные инородные предметы. Да и взрослые бывают невнимательны во время приема пищи.
Причины нарушений легочной вентиляции определяют комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами - резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки.
Если человек без сознания, то удаляют инородное тело пальцами из полости рта, затем производят резкий толчок в эпигастральную область. Так, как показано на рисунке 2. Маленьких детей наклоняют вперед, слегка запрокидывают голову и ударом ладони освобождают дыхательные пути от застрявшего инородного тела. В случае благоприятного исхода суицида необходимо тактичное отношение к пострадавшему и предотвращение повторных попыток самоубийства. Необходима госпитализация в специализированное лечебное заведение. Это, пожалуй, главная задача первой медицинской помощи.
Утопление
Утопление - это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей любой жидкостью. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).
Общие механизмы утопления.
Различают два вида утопления. Истинное утопление или так называемый синий тип (синяя асфикция), при котором вода заполняет легкие, и бледный тип (белая асфикция), когда вода не проникает в легкие.
Синий тип утопления наблюдается чаще. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности, затрачивая при этом немало энергии. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок. Это затрудняет дыхание и увеличивает массу тела. После окончательного погружения в воду человек рефлекторно задерживает дыхание, а затем, не в силах сдерживать его, делает вдох, при этом вода попадает в легкие, дыхание прекращается. После остановки дыхания деятельность сердца продолжается до 15 минут. Развивается кислородное голодание — гипоксия. Синюшный оттенок кожи обусловлен резкой гипоксией.
Белый тип утопления бывает у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну. Это часто наблюдается во время катастроф, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха. При соприкосновении с холодной водой и 
раздражении глотки и гортани наступает внезапная остановка дыхания и сердца. Вода в легкие при этом не попадает. Бледный тип утопления возможен и в том случае, если у человека, находящегося в воде, начался эпилептический припадок или произошла травма головы в момент ныряния. Попавшая в гортань вода вызывает рефлекторное смыкание голосовой щели, и дыхательные пути оказываются непроходимыми для воды.
Выделяют также синкопальный тип утопления или внезапную смерть в воде.
Алкогольное опьянение, переполнение желудка пищей, перегревание на солнце - частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина).
Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне.
При бледном типе утопления сразу же начинайте искусственное дыхание, а если остановилось сердце, то и закрытый массаж сердца. При синем типе утопления сначала надо удалить воду из дыхательных путей. Стоя на одном колене, уложите пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз.
Затем одной рукой откройте ему рот, а другой похлопайте по спине или плавно надавите на ребра со стороны спины. Повторите эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды. Делать это нужно в течение 30 секунд. Не следует терять много времени на освобождение дыхательных путей от воды — полностью этого достичь невозможно.
Затем переверните пострадавшего на спину и уложите на твердую поверхность. Бинтом или носовым платком очистите полость рта от песка и ила. Теперь можно начинать делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. По возможности постараться растереть все тело сухой одеждой, уксусом, водкой и согреть пострадавшего. Одновременно проводят реанимацию способом «изо рта в рот». Если из дыхательных путей пострадавшего выделяются остатки воды, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, после стекания воды можно продолжать искусственное дыхание.
Ни в коем случае нельзя прекращать вентиляцию легких при появлении первых редких самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если сознание еще не восстановилось.
После оживления пострадавшего завертывают в одеяло, теплые вещи, обкладывают грелками и делают массаж конечностей. Если пострадавший не терял сознания или находился после извлечения из воды в состоянии легкого обморока, то достаточно дать вдохнуть нашатырный спирт и согреть.
Основные симптомы:
Асфиксия - состояние, при котором человек испытывает ограничение поступления воздуха в носоглотку, в результате чего наступает удушье с тотальным кислородным голоданием, приводящее к гибели клеток. Возникает по разным причинам c от насильственных, механических, патологических или психологических действий, когда нарушается газообмен в организме человека, что приводит к параличу дыхательного центра.
По внешнему проявлению (состоянию кожных покровов) выделяется белая и синяя асфиксия.
По статистике, больше погибает людей от удушья, особенно летом, во время плавания. Взрослые или дети пренебрегают правилами безопасности на воде, вследствие чего тонут, нахлебавшись воды и перекрыв поступление воздуха в органы дыхания. Если не оказана неотложная помощь при асфиксии в течение определенного времени, пациент умирает. У человека отключается мозг, перестают функционировать все системы и органы.
Состояние удушья диагностируется по внешним признакам, после первичного осмотра. Когда состояние стабилизировалось, пациент пришел в сознание, врач может назначить обследование головного мозга. Прогноз зависит от стадии асфиксии: чем тяжелее состояние, тем меньше шансов на положительный результат от реанимации.
Процесс дыхания каждой клетки организма происходит по такой схеме: молекулы кислорода через легкие проникают в кровь, прикрепляясь к гемоглобину в эритроцитах, и транспортируются в клетки кровотока, углекислый газ транспортируется только в обратном направлении.
Во время удушья у человека наблюдается:
Основные причины асфиксии:
Часто у человека наблюдается асфиксия в замкнутом пространстве, что связано с психологической травмой в детстве, полученной из-за несчастного случая: ребенок застрял в лифте, провалился в колодец или яму, провел большое количество времени в темном маленьком помещении.
Классификация асфиксии зависит от случая, который спровоцировал состояние. Классическая остановка дыхания - удушье, вызванное механическим воздействием на гортань, трахею.
Выделяют насильственное и ненасильственное удушье. К последнему относятся случаи, связанные с заболеванием человека (проблемы с легкими, сердцем, сосудами, заболевания крови и центральной нервной системы).
Основные формы насильственной остановки дыхания:
Остановка дыхания может быть связана с механическими, токсическими, травматическими и физиологическими причинами. Если человек хорошо ориентируется в понятии удушье и знает виды асфиксии, сможет оказать первую помощь пострадавшему до приезда бригады «Скорой помощи». Важна каждая минута.
Первичные симптомы асфиксии:
Остальные признаки зависят от стадии удушья.
У детей удушье может возникать в процессе родов. Состояние младенца измеряется шкалой Апгар, по которой оценивают мышечный тонус, рефлекторную возбудимость, окраску кожи, частоту сердцебиения и дыхание.
Степени асфиксии зависят от количества баллов, поставленные врачом после осмотра новорожденного. Выделяют:
Осложнения асфиксии у новорожденных проявляется практически сразу, на первый или второй день жизни младенца. Могут отмечаться проблемы в функционировании головного мозга из-за долгого кислородного голодания, плохое состояние легких, сердца. Не исключены патологии нервной системы.
При острых случаях удушья пациент сам может сообщить врачу признаки асфиксии - жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах, затруднение вдоха или выдоха.
У новорожденного проблемы с дыханием определяются еще и по состоянию кожных покровов. Выделяется:
После реанимационных мероприятий назначаются соответствующие исследования крови, головного мозга, центральной нервной системы, чтобы проверить самочувствие.
Травматическая асфиксия требует более тщательной проверки, чтобы знать область повреждения и какие меры стоит принять для восстановления дыхания.
Общий список обследований:
Не всегда удается вовремя помочь пострадавшему. Чтобы диагностировать смерть от удушья, специалисты опираются на состояние кожи (трупные пятна синевато-лилового цвета, лицо синее), глаз (конъюнктивы с кровоизлиянием).
Компрессионная асфиксия характеризуется наличием на шее борозды от петли, отмечаются переломы шейных позвонков.
Терапевтические мероприятия прописываются только после того, как состояние пострадавшего стабилизируется. Оказывается первая помощь при асфиксии - действия врачей будут зависеть от вида и фазы нарушения дыхания.
Когда у пострадавшего сдавлена шея, стоит ослабить петлю, устранить западение языка. Если после этого человек не пришел в сознание, не прощупывается сердцебиение, отсутствует дыхание, нужно провести сердечно-легочную реанимацию с искусственным дыханием и закрытым массажем сердца.
Обтурационная асфиксия требует восстановления прохождения воздуха по дыхательным путям. Осуществляется очистка от слизи, воды, крови. Если вытянуть инородное тело или вещество невозможно, применяется трахеальная аспирация. Новорожденным могут вводить специальную интубационную трубку, подключать к аппаратной вентиляции легких, при скоплении газа в желудок ребенка вводят зонд.
Тяжелая асфиксия токсической разновидности устраняется путем введения антидотов. Когда больного удалось стабилизировать, назначаются:
При кровопотере могут проводить переливание крови или вводить кровезамещающие растворы.
Введение адреналина при удушье - обязательное мероприятие, так как препарат усиливает сердечное сокращение, улучшает кровообращение, повышает давление и обладает отхаркивающим действием.
Асфиксия, возникшая из-за инфекционных заболеваний, патологических состояний (нервной, сердечно-сосудистой системы), имеет свою методику проведения терапевтических мероприятий.
У новорожденного на первые или вторые сутки после рождения могут проявиться осложнения:
Смерть от асфиксии у младенцев отмечается в 4–6 % случаев. Важно подбирать хорошую клинику с современной аппаратурой и опытными врачами, тогда риск минимален.
Удушье у взрослого человека приводит к отклонениям:
Длительное кислородное голодание может привести к возникновению судорожного синдрома, спровоцировать потерю памяти, вызвать .
Профилактические мероприятия для каждого вида удушья различны. Чтобы предотвратить последствия от удушья, стоит придерживаться основных правил:
Специалисты советуют пройти минимальный курс по оказанию первой помощи в непредвиденных обстоятельствах, что позволит спасти жизнь не только себе, но и окружающим.
Первая медицинская помощь при несчастных случаях
Первая медицинская помощь при утоплении.
Белая и синяя асфиксия.
Утопление - это острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, в результате попадании жидкости в дыхательные пути. Утопление возможно при купании в водоемах, при наводнениях, авариях судов и т.п.
Способствуют утоплению: большая скорость течения, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на большом участке, возможность столкновения с посторонними плавающими предметом. Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывая, что тело его легче воды и при небольших усилиях оно может находиться очень долго на ее поверхности, при этом лишь слегка надо подгребать воду руками и ногами. Большая опасность утопления у любителей подводного плавания и охоты. Нередко люди приступают к этим занятиям, не имея достаточного опыта и не зная соответствующих правил безопасности. Смерть в воде наступает в результате недостатка кислорода.
Различают белую и синюю асфиксии .
При белой асфиксии происходит спазм голосовых связок, они смыкаются и вода в легкие не попадает, но и воздух не проходит. При этом кожные покровы и слизистые оболочки губ становятся бледными, прекращается дыхание и работа сердца. Пострадавший находится в состоянии обморока и сразу опускается на дно. При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти после 10 минутного пребывания его под водой.
При синей асфиксии (истинное утопление) вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает в себя воду, которая препятствует поступлению воздуха. У пострадавшего кожные покровы, ушные раковины, кончики пальцев, слизистая оболочка губ приобретают фиолетово-синий оттенок. При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти в том случае, если длительность пребывания под водой не превышает 4-6 минут.
Если утопающий способен на самостоятельное всплытие из-под воды на поверхность, но чувство страха не дает возможности удержаться на поверхности и освободиться от попавшей в дыхательные пути воды, главная задача помощи спасателя – не допустить повторного погружения человека в воду. Для этого используют спасательный круг, надувной матрац, плавающее дерево, доску. В случае если из перечисленного под рукой не оказалось ничего, то поддержать утопающего должен сам спасатель. При этом надо правильно подплыть к утопающему, захватить его, но быть предельно осторожным.
Подплыть надо сзади, схватить за волосы или под мышки, перевернуть лицом вверх и удерживать голову над поверхностью воды. Сохраняя такое положение утопающего, плыть к берегу. Если поблизости есть лодка, то пострадавшего втаскивают в нее.
Оказание первой помощи начинается сразу же после извлечения утопающего из воды.
Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью (платком, куском материи, частью одежды) удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов.
Необходимо знать, что паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечной деятельности – через 15-17 минут.
После освобождения дыхательных путей от воды пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность и, при отсутствии дыхания, приступают к проведению искусственного дыхания (искусственная вентиляция легких) одним из способов с ритмом 15-20 раз в минуту. Наиболее часто используется способ искусственной вентиляции легких (ИВЛ) «изо рта в рот», реже «изо рта в нос».
Перед проведение искусственной вентиляции легких необходимо повторно убедиться в проходимости дыхательных путей. Для этого нужно открыть рот пострадавшего и удалить с помощью салфетки и пальца рвотные массы, водоросли и т.п., а также снять, если они есть у пострадавшего, съемные зубные протезы.
Если после двух-трех интенсивных вдохов обнаруживается отсутствие сердечной деятельности (проверяется отсутствием пульсаций на сонной артерии), то немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Предварительно необходимо нанести удар ребром сжатой в кулак ладони в область проекции сердца (точка прекардиального удара на 2-3 поперечных пальца выше угла реберных дуг). Иногда такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало.
Если после удара сердечная деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца. Пострадавший должен быть уложен спиной на что-то твердое, а оказывающий помощь располагается с удобной для него стороны. Для определения места непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают на 2-3 поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего так, чтобы воображаемая ось выпрямленной руки вошла в точку прекардиального удара, а другую – ладонной поверхностью накладывают на первую так, чтобы большие пальцы были направлены на подбородок и на пупок пострадавшего.
Движения проводят прямыми (выпрямленными в локтевых суставах) руками с частотой не более 60-70 в минуту. При этом глубина прогиба грудной клетки пострадавшего не должна превышать 4-5 см.
При проведении массажа сердца необходимо следить за дыханием. Даже восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхательной функции не происходит обогащения крови необходимым для жизнедеятельности кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной искусственной вентиляции легких не имеет смысла. В этом случае необходимо проводить одновременно как наружный (непрямой) массаж сердца, так и искусственную вентиляцию легких.
Если помощь пострадавшему оказывают двое, то первый проводит искусственную вентиляцию легких, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца. При оказании первой помощи одним человеком осуществляется сочетание непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.
Если первую помощь оказывает один человек, оптимальным считается соотношение 1:4 или 1:5, т.е. после одного искусственного вдоха проводят четыре-пять сжатий грудной клетки.
Искусственное дыхание и массаж сердца проводят до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание и нормальная сердечная деятельность. После этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение в положении лежа на боку, с опущенным головным концом носилок.
Если пострадавший при извлечении на берег находится в сознании, сохранены пульс и дыхание, то достаточно уложить его на ровную поверхность, непременно сухую. При этом голова должна быть опущена. Если необходимо раздеть, растереть сухим полотенцем, желательно напоить горячим кофе или чаем (взрослому можно дать немного алкоголя), тепло укутать его и дать отдохнуть.
Если пострадавший после извлечения из воды находится без сознания, но у него сохранены удовлетворительные пульс и дыхание, необходимо запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, уложить так, чтобы голова была низко опущена, затем пальцами, обернутыми в носовой платок, очистить ротовую полость от ила, водорослей, рвотных масс. Пострадавшего обтереть полотенцем и тепло укутать.
Все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития «вторичного утопления». В этом случае появляются признаки острой дыхательной недостаточности, жалобы на боли в груди, кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, кровохарканье; учащается пульс, пострадавший возбужден.
У пострадавшего может развиться грозное осложнение в виде отека легких, требующее срочных реанимационных мероприятий.
Сразу после извлечения утонувшего из воды перевернуть его лицом вниз и опустить его голову ниже его таза;
Резко надавить на корень языка;
При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка;
При отсутствии рвотного рефлекса и самостоятельного дыхания положить на спину и приступить к сердечно-легочной реанимации, периодически удаляя содержимое ротовой полости и носа;
При появлении признаков жизни перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка;
В случае развития отека легких: усадить, наложить жгуты на бедра, наладить вдыхание кислорода;
Переносить пострадавшего только на носилках.
Ни в коем случае нельзя !
Оставлятьпострадавшего без внимания ни на минуту – в любой момент может наступить остановка сердца или развиться отек легких.
Перечислим еще раз основные этапы оказания помощи при бледной асфиксии:
Сразу же после извлечения из воды перенести тело на безопасное расстояние, оценить состояние зрачков и пульсацию на сонной артерии;
При отсутствии пульсации на сонной артерии приступить к сердечно-легочной реанимации;
При появлении признаков жизни перенести в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье;
Принять меры к эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение.
Недопустимо!
Терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти.
При отсутствии признаков жизни нельзя терять время на перенос пострадавшего в теплое помещение – в этом случае профилактика простудных заболеваний более чем абсурдна.
Первая медицинская помощь
при поражении электрическим током и молнией
Ежегодно в мире от поражения электрическим током погибает более 25 000 человек. Около 60% электротравм происходит на производстве и 40% - в быту.
Особенность поражения электрическим током – отсутствие внешних признаков опасности, которые человек мог бы обнаружить с помощью органов чувств.
Действие электрического тока проявляется не только в месте контакта тела человека с токоведущей частью электроустановки, но и на всем пути движения тока в теле человека.
Воздействие электрического тока на человека условно можно разделить на следующие виды.
Тепловое действие проявляется ожогами различной степени вплоть до обугливания тканей и нагревом до высоких температур жизненно важных органов.
Механическое действие (динамическое) обусловлено прохождением разряда большой мощности через ткани, что вызывает их расслоение, разрывы, вывихи и даже отрыв частей тела.
Электрофизиологическое действие проявляется специфическим действием тока на клетки тканей тела и ответной реакцией этих тканей в виде судорог скелетных мышц, паралича дыхания и т.п.
По характеру исхода электротравмы делятся на несколько видов.
Электрический ожог – наиболее распространенный вид электротравмы (60 - 65%), причем около трети этих травм сопровождаются другими видами электротравм. Различают два вида электрических ожогов: контактный и дуговой.
Контактный ожог является следствием преобразования электрической энергии в тепловую. Как правило, эти ожоги возникают при напряжениях не выше 1000 – 2000 В, в большинстве случаев они сравнительно легкие.
Дуговой ожог возникает при напряжениях с выше 1000 В. При дуговом ожоге на пути прохождения тока через тело человека, ткани высушиваются и обугливаются.
Электрические знаки – возникают примерно у 20% пострадавших от тока. Электрические знаки представляют собой четко выраженное пятно серого или бледно-желтого цвета на поверхности кожи. Знаки имеют круглую или овальную форму с углублением в центре, иногда они напоминают форму молнии. При малой площади поражения чувствительность и эластичность кожи быстро восстанавливается.
Металлизация кожи – проникновение в ее верхние слои мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. Пораженный участок тела имеет шероховатую поверхность и цвет метала, попавшего в кожу.
С течением времени пораженный участок кожи восстанавливается и болезненные ощущения исчезают.
Электроофтальмия – воспаление наружных оболочек глаз при воздействии мощной электрической дуги, излучение которой энергично поглощается клетками организма и вызывает в них химические изменения. Электроофтальмия возникает сравнительно редко, 1-2% пораженных электротоком.
Механические повреждения возникают в результате резких непроизвольных, судорожных сокращений мышц под действием электрического тока. При этом происходят разрывы кожи, кровеносных сосудов, мышечных волокон и нервной ткани. Возможны даже вывихи суставов и переломы костей. Правда, они сравнительно редки, не более 1% электротравм.
Электрический удар – результат биологического воздействия электрического тока на человека. Это наиболее опасный вид поражения электротоком (87% смертельных электротравм – результат электрического удара).
Электрические удары по исходу поражения условно можно разделить на четыре степени: 1-я – судорожное сокращение мышц без потери сознания; 2-я – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца; 3-я – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания, а возможно, то и другое вместе; 4-ое – клиническая смерть.
При поражении человека электрическим током необходимо принять срочные меры для быстрейшего освобождения его от действия тока и немедленного оказания помощи.
Чтобы быстро освободить человека от действия электрического тока, необходимо отключить ток ближайшим выключателем или разорвать цепь. Если это невозможно, то пострадавшего следует отделить от токоведущих частей:
Отбрасыванием провода доской;
Отталкиванием пострадавшего диэлектрическими перчатками, шарфом, пиджаком и т.д.;
Оттаскиванием пострадавшего за сухую одежду;
Освобождением пострадавшего перерубанием проводов.
При поражении человека на высоте (когда он повис на проводах или столбе) перед отключением тока необходимо принять меры безопасности против падения и ушиба пострадавшего (принять падающего человека на руки, натянуть брезент или какую-нибудь ткань, положить на место предполагаемого падения мягкий материал).
Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей при напряжении до 1000В используют сухие подручные предметы (шест, доску и т.д.), причем оказывающий помощь должен применять коврик, диэлектрические перчатки и браться только за одежду пострадавшего, если она сухая. При напряжении более 1000В нужно пользоваться штангой или изолирующими клещами, при этом спасающий должен надеть диэлектрические боты и перчатки.
После освобождения пострадавшего от тока ему необходимо обеспечить полный покой, создать приток свежего воздуха, дать нюхать нашатырный спирт и согреть тело. В том случае, когда пострадавший потерял сознание нужно приступить к искусственному дыханию. В случае необходимости проводится и непрямой массаж сердца. При проведении этих операций пострадавший не должен лежать на холодной земле, бетонном или каменном полу, под него необходимо подложить что-либо теплое, укрыть и согреть.
Такие же меры применяются и при поражении молнией.
«Оживление» пострадавшего путем частичного закапывания в землю запрещается.
Первая медицинская помощь
Асфиксия новорожденного (лат. Asphyxia) – удушье, остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с нарушением газового обмена новорожденного, сопровождающимся недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением углекислоты в организме.
Асфиксия является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием многих видов акушерской патологии, различных заболеваний материнского организма и плода.
Асфиксии новорожденных делят на первичные, или внутриутробные, и вторичные, или внеутробные (приобретенные).
Наиболее частой причиной вторичных асфиксий у новорожденных первых дней жизни являются так называемые пневмопатии (полисегментарные и рассеянные ателектазы, гиалиновые мембраны, отечно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в легкие и др.), которые формируются во внутриутробном периоде или во время родов и сопровождаются развитием синдрома дыхательных расстройств (СДР). Кроме пневмопатий, СДР может быть обусловлен внутричерепными кровоизлияниями, внутриутробной инфекцией и др.
Под асфиксией новорожденного понимают такое состояние, когда после его рождения дыхание не появляется или выражается в отдельных, нерегулярных, чаще всего судорожных или поверхностных дыхательных движениях при наличии сердечной деятельности.
Из состояния асфиксии новорожденный может быть выведен с помощью соответствующих мероприятий. Однако в то же время асфиксия является одной из ведущих причин мертворождаемости. Мертворождением принято называть смерть жизнеспособного плода (срок беременности не менее 28 нед, масса тела 1000 г и более, длина не менее 35 см), наступающую в период беременности, во время или после родов до появления внеутробного дыхания.
Из общего числа родившихся асфиксия наблюдается в среднем у 4-6 % новорожденных. Часть детей, перенесших в родах асфиксию, но оставшихся в живых, в дальнейшем умирают от последствий асфиксии.
Кратковременная или умеренная гипоксия и гипоксемия вызывают включение компенсаторных адаптационных механизмов плода с активацией симпатико-адреналовой системы гормонами коры надпочечников и цитокинами. При этом, увеличивается число циркулирующих эритроцитов, учащается сердечный ритм, возможно, некоторое повышение систолического давления без увеличения сердечного выброса.
Продолжающаяся гипоксия, гипоксемия, сопровождается снижением рО2 ниже 40 мм.рт.ст. способствует включению энергетически невыгодного пути обмена углеводов – анаэробного гликолиза. Сердечно-сосудистая система отвечает перераспределением циркулирующей крови с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов (мозг, сердце, надпочечники, диафрагма), что в свою очередь, приводит к кислородному голоданию кожи, легких, кишечника, мышечной ткани, почек и других органов. Сохранение фетального состояния легких является причиной шунтирования крови справа налево, которое приводит к перегрузке правых отделов сердца давлением, а левых – объемом, что способствует развитию сердечной недостаточности, усилению дыхательной и циркуляторной гипоксии.
Изменение системной гемодинамики, централизация кровообращения, активация анаэробного гликолиза с накоплением лактата способствует развитию метаболического ацидоза.
В случае тяжелой и (или) продолжающейся гипоксии возникает срыв механизмов компенсации: гемодинамики, функции коры надпочечников, что, наряду с брадикардией и снижением минутного кровообращения приводит к артериальной гипотензии вплоть до шока.
Нарастание метаболического ацидоза способствует активации плазменных протеаз, провоспалительных факторов, что ведет к повреждению клеточных мембран, развитию дисэлектролитемии.
Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к сладжированию (склеиванию) эритроцитов, образованию внутрисосудистых тромбов и кровоизлияниям. Выход жидкой части крови из сосудистого русла способствует развитию отека головного мозга и гиповолемии. Повреждение клеточных мембран усугубляет поражение ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек, надпочечников с развитием полиорганной недостаточности. Указанные факторы приводят к изменению коагуляционного и тромбоцитарного звена гемостаза и могут спровоцировать ДВС-синдром.
Несмотря на то, что асфиксия, и ее воздействие на головной мозг постоянно находятся в центре внимания исследователей, тем не менее, до сих пор в изучении ведущих звеньев патогенеза существует много "белых пятен". Но все же представляется возможным выделить две главные гипотезы:
Основные патогенетические механизмы формирования клинических проявлений гипоксии новорожденных, родившихся в асфиксии, могут быть объединены в комплекс следующих взаимосвязанных синдромов:
Патогенез асфиксии, возникший у ребенка с хронической антенатальной гипоксией, существенно отличается от такового при острой асфиксии, так как развивается на фоне антенатальной патологии: пневмопатии, энцефалопатии, незрелости ферментативных систем печени, низких резервов надпочечников и щитовидной железы, а также патологического ацидоза и вторичного иммунодефицитного состояния. Основным метаболическим компонентом такой гипоксии является сочетание гипоксемии, гиперкапнии и метаболического ацидоза с момента рождения. При этом необходимо помнить, что перинатальная гипоксия и родовой стресс в этой ситуации наступают в условиях, сниженных или даже исчерпанных резервов адаптации. Ацидоз рано вызывает повреждение клеточных мембран с развитием гемодинамических, гемостатических нарушений и транскапиллярного обмена, что определяет механизмы развития ДН, правожелудочковой сердечной недостаточности, коллапса с падением АД, гиповолемии на фоне недостаточности симпато-адреналовой системы, ишемии миокарда и фазовых расстройств гемостаза, что еще больше ухудшает микроциркуляцию.
Асфиксия новорожденного характеризуется развитием атонией сосудов микроциркуляторного русла. Это приводит к выраженному полнокровию внутренних органов. При внутриутробной гибели плода от остро развившейся асфиксии новорожденного на вскрытии находят только выраженное полнокровие внутренних органов. Постановку правильного диагноза "острая асфиксия новорожденного" затрудняет мацерация кожи, незначительные морфологические проявления, аутолиз внутренних органов мертворожденного плода. Хроническая кислородная недостаточность (асфиксия новорожденного, гипоксия новорожденного) характеризуется повреждением эндотелия и базальной мембраны, стазом, отеком, кровоизлияниями и дистрофическими (некротическими) изменениями во внутренних органах. Кровоизлияния можно также объяснить развитием ДВС-синдрома. На вскрытии макроскопически находят жидкую кровь темного цвета в полостях сердца, водянку полостей тела, цианоз кожных покровов, полнокровие головного мозга, многочисленные мелкоточечные кровоизлияния на висцеральной и париетальной плевре, под эпикардом в периваскулярных пространств, в тимусе. Ткань легких мясистой консистенции, синюшно-красной окраски, не выполняют грудную клетку, кусочки ткани тонут в воде.
Различают две формы первичной асфиксии новорожденного – синюю и белую (или бледную).
При синей асфиксии имеется недостаток кислорода и избыток углекислоты в крови новорожденного. Кожа ребенка цианотична, рефлексы сохранены, но понижены, тонус мускулатуры удовлетворительный, сердечные сокращения замедленные, тоны сердца отчетливые. Дыхание редкое, нерегулярное, поверхностное. Тургор пуповины и ее пульсация в той или иной степени сохранены. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов.
Принято выделять две степени синей асфиксии – легкую и тяжелую. При легкой степени отмечаются не резко выраженный цианоз кожи новорожденного, замедление сердцебиения, редкое и поверхностное дыхание. Синяя асфиксия легкой степени исчезает быстро и без всякого лечения.
При тяжелой степени синей асфиксии кожные покровы ребенка резко цианотичны, сердцебиение значительно или резко замедленно, сердечные тоны глухие, но ритмичные. Новорожденный не дышит вследствие угнетения дыхательного центра или закупорки дыхательных путей околоплодными водами и слизью, попавшими в них при первом вдохе, произведенном им до рождения. При этой степени асфиксии требуется проведение тех или иных методов оживления новорожденного.
При белой, или бледной, асфиксии новорожденный не дышит, кожа его бледна, слизистые оболочки цианотичны, сердцебиение резко замедленно, иногда аритмично, сердечные тоны глухие. Тонус мышц и рефлексы отсутствуют или резко снижены. Пуповина спавшаяся и не пульсирует. Оценка по шкале Апгар 1-4 балла.
Следовательно, кардинальным признаком первичной асфиксии новорожденного является отсутствие дыхания или его резкое нарушение.
Диагностика асфиксии при рождении обычно нетрудна; в настоящее время для оценки состояния новорожденного широко пользуются методикой (шкалой) Апгар, которая является более точной и целесообразной.
При осмотре новорожденного, родившегося в асфиксии, практически важно не только определить вид асфиксии (синяя, белая) и степень ее тяжести, но необходимо также обратить внимание на выявление возможных признаков внутричерепных кровоизлияний. Последние могут быть следствием асфиксии или родовой травмы, которая часто сопровождается асфиксией. Если при оживлении новорожденного, родившегося в синей асфиксии, она длительно не исчезает, то это чаще всего свидетельствует о внутричерепном кровоизлиянии.
При оживлении новорожденного, родившегося в асфиксии, основной задачей является восстановление самостоятельного дыхания после удаления околоплодных вод и слизи из дыхательных путей с помощью водоструйного или педального отсоса, соединенного с эластичным катетером, введенным в трахею, или резинового баллона с мягким наконечником.
Одним из наиболее верных методов оживления новорожденных является искусственное дыхание с помощью специальных аппаратов, через которые вдувают воздух в легкие. Наблюдения подтверждают высокую эффективность аппаратного искусственного дыхания при выведении из состояния асфиксии. Наиболее употребляемыми являются отечественные аппараты ДП-5 (с электроприводом), РДА-1 (ручной) и «Вита-1». Рекомендуется нагнетание воздуха в легкие производить с частотой не меньше 20-25 вдуваний в минуту, количество же нагнетаемого воздуха должно составлять не больше 30-35 мл, т. е. соответствовать дыхательному объему новорожденного ребенка.
Метод аппаратного искусственного дыхания физиологически обоснован и с успехом используется.
При отсутствии дыхательного аппарата искусственное дыхание можно проводить путем вдувания воздуха в легкие новорожденного изо рта в рот либо изо рта в нос. Вдувание воздуха можно производить только после отсасывания слизи, со скоростью 20-25 раз в минуту. Применяя данный метод, необходимо учитывать возможность внесения инфекции и опасность превышения давления, вдуваемого новорожденному воздуха. С целью предупреждения инфицирования вдувание воздуха производят через несколько слоев марли.
Широко применявшиеся в прошлом ручные методы искусственного дыхания (Сильвестра, Соколова, Верта) в той или иной степени травматичны и по существу бесполезны, так как не обеспечивают расправления альвеол недышавших легких.
В современных условиях в родовспомогательных учреждениях широко применяют физиологический метод оживления мнимоумерших новорожденных по Легенченко. Сущность его заключается в следующем. Сразу после рождения, не перевязывая пуповину, ребенка погружают до головки в установленную между ногами роженицы ванночку с кипяченой водой, температура которой 38-40 °С. Слизь и околоплодные воды, попавшие в верхние дыхательные пути, удаляют с помощью резинового баллона, надетого на стерильный эластичный катетер. Конец катетера под контролем пальца вводят в трахeю. Иногда для удаления слизи и околоплодных вод, попавших в рот ребенка, достаточно наклонить его голову в сторону и осторожно протереть полость рта сухой стерильной марлей. Нос очищают от слизи сухой марлей или отсасывают слизь с помощью баллончика. После этого голову ребенка слегка приподнимают и оставляют новорожденного в ванночке с теплой водой до оживления. Матери в это время дают кислород.
При сохранившихся рефлексах, что обычно бывает при синей асфиксии или при бледной асфиксии, перешедшей в синюю, применяют обрызгивание грудной клетки ребенка, приподнятого в ванночке, небольшим количеством холодной воды, что вызывает рефлекторное раздражение дыхательного центра. Рекомендуется выжидать до появления крика ребенка, что обычно указывает на выхождение новорожденного из состояния асфиксии.
Если метод Легенченко не дает быстрого эффекта, после освобождения дыхательных путей от слизи и околоплодных вод, не теряя времени, применяют метод Персианинова, основанный на возбуждении нервнорефлекторных механизмов, способствующих восстановлению дыхания и улучшению деятельности сердца.
Этот метод может быть применен при неперевязанной пуповине, т. е. когда ребенок еще не отделен от матери, и после его отделения. Предварительно освобождают верхние дыхательные пути от слизи и околоплодных вод.
До отделения ребенка от матери проводят следующие мероприятия. Пуповину не перевязывают, а толчкообразно, отдельными порциями вливают в пуповинную артерию (на расстоянии 6-8 см от пупочного кольца) 3 мл 10 % раствора хлорида кальция. При наличии эффекта кожа новорожденного становится ярко-розовой, появляется дыхание и крик ребенка. Если же хлорид кальция немедленного эффекта не дает, тогда через ту же иглу с помощью другого, заранее приготовленного шприца вводят 5-7 мл 40 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (100 мг).
После отделения новорожденного от матери его кладут на стерильной пеленке на столик, предварительно согретый грелками или электролампами. Второй стерильной пеленкой закрывают окружность пупка. Протирают пуповину ватным шариком, смоченным в спирте, отсекают ее, место разреза вновь протирают спиртом и на край поперечного среза пуповины накладывают зажим Пеана.
Растворы гидрокарбоната натрия и кокарбоксилазы вводят в одном шприце, глюкозу и аскорбиновую кислоту с преднизолоном – в другом, раствор глюконата кальция – в третьем.
При отсутствии сердцебиений и неэффективности 2-минутного непрямого массажа сердца показано введение в полость сердца 0,1 % раствора адреналина.
Таковы основные методы оживления новорожденных, родившихся в асфиксии. Мероприятия должны быть индивидуальными и проводиться с учетом степени асфиксии.
Оживление различными методами при оказании помощи новорожденному при надлежащей организации должно осуществляться в первые 3-5 мин.
Новорожденному после оживления производят первичный туалет, затем его завертывают в сухие, теплые стерильные пеленки, укладывают в согретую постель и тщательно следят за дыханием. При согревании ребенка следует избегать перегревания, используя грелки с температурой не выше 50 °С.
Новорожденному, выведенному из состояния тяжелой асфиксии, обеспечивают подачу увлажненного кислорода через воронку или тонкие катетеры, вводимые в нос.
Можно подавать кислород с помощью специальной установки или помещать новорожденного в кислородную палатку либо кувез со строго дозированной подачей кислорода до 5-6 л в минуту и с концентрацией не более 40-50 %. При использовании кислородной подушки на нее кладут груз в 2-3 кг. Кислород проходит через стеклянную банку от аппарата Боброва, наполненную до половины водой; при этом он увлажняется и под давлением через систему резиновых трубок поступает в нос новорожденного.
При приступах вторичной асфиксии повторно применяют аппаратное искусственное дыхание с помощью маски.
Используя кислородную терапию, особенно у недоношенных детей, следует учитывать опасность поражения глаз.
С целью рефлекторного воздействия на дыхательный центр и улучшения легочного дыхания применяют горчичники или горчичные обертывания.
Для облегчения дыхания ребенку придают такое положение в кроватке, чтобы его голова и верхний отдел туловища были приподняты. В 1-е сутки ребенка не кормят. В дальнейшем по показаниям назначают кормление либо через зонд, либо из соски. Прикладывают ребенка к груди на 4-6-й день жизни. Назначают глутаминовую кислоту (0,1 г/кг в сутки в 3 приема), комплекс витаминов (50 мг аскорбиновой кислоты, по 0,001 г витаминов B1 и В2, 0,005 г пантотената кальция, 0,002 г никотиновой кислоты, 0,005 г рутина по 1 порошку 2 раза в день), викасол (0,001 г 3 раза в течение 3 дней, а при тяжелой асфиксии 0,5 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (по 1 чайной ложке 10% раствора 3 раза в день), внутримышечно АТФ по 1 мл 1% раствора ежедневно, по показаниям сердечные глюкозиды, преднизолон.
При тяжелой асфиксии через 5-6 ч, при легкой асфиксии через 10-12 ч рекомендуются мочегонные: дихлотиазид (1 мг/кг в сутки в 2 приема) или фуросемид (1-2 мг/кг в сутки в 2 приема).
При беспокойстве ребенка назначают аминазин (1,5 мг/кг в сутки в 3 приема или инъекции 0,25% раствора) или ГОМК (100-150 мг/кг однократно внутримышечно), "при судорогах диазепам (седуксен) (0,15 мг/кг), 25% раствор сульфата магния (0,2 мл/кг внутримышечно). Аминазин при судорогах лучше не назначать, так как он увеличивает судорожную готовность.
При тяжелой асфиксии повторно, а также на 2, 3, 4 и 5-й день жизни необходимо 1-2 раза в день вливать 20% глюкозу (8-10 мл/кг) в сочетании с аскорбиновой кислотой (100-150 мг), кокарбоксилазой (8-10 мг/кг) и фуросемидом (1 мг/кг) и через день – 5% альбумин (5-10 мл/кг) или реополиглюкин (10-15 мл/кг). При применении мочегонных средств необходимо с 4-5-го дня назначать препараты калия (по 1 чайной ложке 5% раствора 3 раза в день).
О лечении ребенка, выведенного из состояния асфиксии и имеющего проявления внутричерепного кровоизлияния.
Основной задачей должна быть профилактика внутриутробной асфиксии плода, проведение которой в основном осуществляется в женской консультации, начиная с первых месяцев беременности.
Своевременное выявление у беременных заболеваний, которые были у нее до наступления беременности, ранних признаков патологических состояний, возникающих во время беременности, позволяет наиболее эффективно бороться с ними как в женской консультации, так и в стационаре родильного дома.
Профилактика внутриутробной асфиксии, начатая в женской консультации в период беременности, продолжается во время родов и заключается главным образом в рациональном ведении родового акта, своевременном применении и правильном выполнении оперативных вмешательств, если для этого возникают показания.
Борьбу с внутриутробной асфиксией проводят не только путем предупреждения ее возникновения и развития, но и путем ее лечения, направленного на выведение плода из состояния асфиксии современными методами и восстановление его физиологических функций.
