Диарея (понос) –один из неприятных симптомов, свидетельствующих о нарушении работы пищеварительной системы. Причин, по которым может появляться диарея достаточно много, это может быть, как нарушенный режим питания, так и стресс, кишечные инфекции и другие факторы. Помимо диареи человек часто ощущает и другие неприятные симптомы – вздутие живота, боль, тошнота, общая слабость.
При длительной или многократной диарее организм теряет много жидкости, что может привести к обезвоживанию, истощению организма и в более тяжелых случаях – смерти человека. Для того чтоб устранить симптомы диареи, нормализовать работу пищеварительной системы,фармакологическая индустрия предлагает большой ассортиментантидиарейных препаратов, прием которых сможет снизить перистальтику кишечника, устранить диарею, улучшить деятельность желудочно – кишечного тракта.
Антидиарейные препараты используются в рамках симптоматической терапии. Их прием позволяет не только снизить перистальтику кишечника, но и восстановитьфункциональныерасстройства, а также исключить риск обезвоживание организма. К антидиарейным препаратам относят средства, влияющие на кишечную моторику, микробный состав кишечника.
Существует большой ассортиментпротивоаварийных лекарств, которые имеют разный состав, механизм действия, выпускаются в разных фармакологических формах. В качестве лекарства от поноса могут выступать обволакивающие, вяжущие, противомикробные и адсорбирующие препараты.
Механизм действия антидиарейных препаратов напрямую зависит от состава. Так фармацевтическая промышленность предлагает достаточно много препаратов позволяющих избавится от диареи. Одни лекарства обладают способностью стимулировать опиатные рецепторы, которые находятся в кишечнике и сфинктерах. Другие ослабляют перистальтику, вызывая спазм мышц сфинктеров.
Существуют и такие, которые оказывают противомикробное действие, подавляют рост патогенной флоры, тем самымнормализуют пищеварение, устраняя диарею. Не менее популярными считаются препараты на основе «живых» бактерий, которые обладают антагонистической активностью в отношении многих патогенных микробов поражающих стенки кишечника. Такие препараты нормализуют пищеварение, стимулируют защитные силы организма.
Препараты для устранения диареи применяются в качестве патогенетической или этиотропной терапии. В зависимости от принципа действия таких лекарств их разделяют на:
Перед приемом антидиарейныхпрепаратов нужно изучить инструкцию к препарату, убедится, что к их приему нет противопоказаний.
Список лекарств, позволяющих нормализовать работу кишечника, избавится от диареи, достаточно много, но наиболее эффективными считаются следующие лекарства:
Это далеко не весь список лекарств, используемых при диарее, но в любом случае их прием нужно согласовать с врачом, особенно когда есть подозрение на дисбактериоз кишечника, кишечную инфекцию. Важно понимать, что диарея, это только симптом, поэтому нужно искать и устранять основную причину.
Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Понос, или синдром диареи, знаком, безусловно, каждому. Но лечение диареи вовсе не так просто, как кажется, поскольку понос может быть вызван совсем разными причинами, а проявляться одинаково. При употреблении несвежих продуктов в организм попадают токсины, и будет выраженный понос и рвота, но в организм при этом не проникнут микробы, и антибиотики будут бесполезны. При хроническом заболевании поджелудочной железы, например, не хватает ферментов для расщепления жиров, и возникают частые и хронические поносы вследствие повышенной жирности стула. Диарея возникает также при кишечных инфекциях, дисбактериозе, и может быть даже на нервной почве. Рассмотрим современные препараты для лечения диареи, которые входят в рейтинг самых эффективных средств.
К энтеросорбентам относятся универсальные средства, которые могут использоваться при любом виде поноса. Их задача - это механически связывать, и сорбировать на огромной удельной поверхности различные токсины, вредные вещества, и выводить их из организма. Иногда, когда понос не является следствием инфекционного процесса, и не сопровождается повышенной температурой и болью в животе, энтеросорбенты одни, без других лекарств могут успешно справиться с диареей.
Активированный уголь является одним из самых дешевых, доступных и популярных средств. Это истинно «народный» препарат, к применению которого существует очень много показаний. При диарее активированный уголь может применяться сразу, поскольку он показан, как и при различных формах сальмонеллеза и дизентерии, так и при неинфекционных причинах диареи и при пищевом отравлении.
Активированный уголь представляет собой черный порошок без вкуса и запаха, который нерастворим в воде, но зато обладает огромной поверхностью с высокой активностью, которая может на себя собрать различные вредные вещества. Прием активированного угля уменьшает их всасывание в желудочно-кишечном тракте, и выводит их из организма. Применять активированный уголь необходимо не только при поносе, но и при неприятных явлениях в животе, и повышенном газообразовании.
Средняя дозировка составляет от 3 таблеток 3-4 раза в сутки. При острой диарее можно сразу принять 10 таблеток активированного угля. Для повышения активности необходимо тщательно разжевать таблетки. Многие знают, что при этом язык покрывается черным налетом, который вскоре смывается слюной, и не следует бояться этого факта. При неинфекционной диарее вполне достаточно 3 дней приема активированного угля, а при инфекционных поражениях кишечника следует обязательно посетить врача. Продаётся это средство практически в любой аптеке, и 20 таблеток в стандартной дозировке по 0,25 г можно купить даже за 10 руб.
Следует сказать, что активированный уголь - не самый удобный сорбент. Он способен окрашивать стул в черный цвет, его необходимо принимать сразу по несколько таблеток, существуют противопоказания к его приему, например, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Необходимо избегать длительного приёма активированного угля, поскольку он в таком случае уменьшает всасывание не только токсинов и вредных веществ, но и необходимых кальция, витаминов и белков. В том случае, если уголь назначается вместе с другими лекарственными препаратами, то он резко снижает их активность, и должен приниматься за несколько часов до лекарств и приема пищи, или после приема, его нельзя комбинировать ни с какими другими средствами. К положительным сторонам применения является дешевизна и повсеместная распространенность этого препарата.
Смекта, или диоктаэдрический смектит, является противодиарейным средством и абсорбентом, и в рейтинг препаратов он попал как натуральный алюмосиликат природного происхождения. Он, как и многие другие сорбенты, выводится из организма в неизмененном виде, и не вступает в метаболизм. Применяется он как у детей, так и взрослых при острой диарее и хронических поносах самого разного происхождения, в том числе инфекционных. Также он с успехом назначается при вздутии и дискомфорте в животе. Применять Смекту необходимо взрослому человеку в количестве 6 пакетиков в сутки. Лечение осуществляется между приемами пищи, и отдельно от приема других лекарственных препаратов. Приобрести 12 пакетиков, расфасованных по 3 г в виде суспензии для приема внутрь можно по цене от 220 руб. Производителем средства является французская компания «Бофур Ипсен».
К достоинствам назначения Смекты можно отнести возможность применения у детей и беременных, а также у кормящих женщин. Средство показано при любой форме острой диареи, является более чистым, чем активированный уголь, не окрашивает кал в черный цвет, что в случае активированного угля может быть принято за симптомы кишечного кровотечения. Однако Смекта может вызвать запоры при длительном применении, а также очень редко могут возникнуть кожные аллергические реакции. Смекта может быть отнесена к средствам среднего ценового диапазона, но для некоторых слоев населения платить по 18 руб. за один пакетик, или по 108 руб. в день за суточную дозировку может быть весьма обременительно
Энтерос-гель, являющийся кремнийорганическим соединением, представляет особую молекулярную губку, которая отталкивает воду и сорбирует только токсины среднего размера. Это как раз те самые вредные вещества, которые выделяются бактериями, являются их антигенами и разными микробными ядами, вызывающими понос. Энтерос-гель вследствие избирательной активности не ухудшает усвояемость в кишечнике витаминов и различных микроэлементов, а щадяще действует на нормальную микрофлору кишечника, не вызывая дисбактериоз.
Энтеросгель показан при синдроме диареи, в первую очередь инфекционного происхождения, при дизентерии, сальмонеллезе, различных пищевых токсикоинфекциях. Средство показано при неинфекционной диарее, например, при синдроме раздражённого кишечника.
Средство выпускается в виде пасты в тюбиках, и для его приема необходимо соблюдать общие правила употребления сорбентов: отдельно от других лекарственных препаратов и между приемами пищи. Обычно взрослому назначается 1 столовая ложка 3 раза в сутки, которую надо размешать в стакане воды комнатной температуры. Обычно при поносе продолжительность лечения составляет 3 - 4 дня, а в том случае, если симптомы продолжаются, нужно срочно обратиться к врачу. Производит Энтеросгель отечественное предприятие «Силма», и пасту для приема внутрь в пакете массой 225 граммов можно приобрести за 350 руб.
К достоинствам Энтерос-геля, которые позволили получить место в рейтинге, относится избирательная сорбция средних молекул, отсутствие передозировки и возможность применять его у детей. Он не всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта. К отрицательным сторонам можно отнести достаточно высокую стоимость, а также некоторое чувство отвращения к препарату, поскольку паста без вкуса, цвета и запаха некоторыми людьми очень трудно принимается внутрь. Возможно небольшое ощущение тошноты недолго после приема.
Лоперамида гидрохлорид, известен под торговым наименованием Имодиум, производится во Франции компаний «Janssen-Сilag». Это один из лучших противодиарейных препаратов симптоматического действия. Лоперамид, прежде всего, помогает при поносе, при котором нет признаков колита, то есть отсутствуют скудные слизистые выделения и мучительные позывы на дефекацию. При обильном и водянистом жидком стуле принимают вначале сразу 2 таблетки для взрослых, а затем по одной таблетке после каждого эпизода диареи. В каждой таблетке содержится 2 мг лоперамида гидрохлорида. Средство способно снижать тонус и уменьшать перистальтику кишечника. Имодиум можно приобрести как в виде капсул, так и в виде таблеток для рассасывания. Упаковку из 10 таких таблеток, в настоящее время можно купить за 260 руб.
К недостаткам лоперамида вообще и Имодиума в частности относится его побочный эффект - повышение тонуса анального сфинктера, а это значит, что при дизентерии препарат будет противопоказан. Но в данном случае это будет решать врач. Противопоказанием является кишечная непроходимость, состояние запора и различные язвенные поражения толстой кишки. Имодиум не показан беременным и детям. У него отмечается такое побочное действие, как вздутие живота и сухость во рту, а также сонливость. Имодиум необходимо применять с осторожностью у пациентов с недостаточностью печени и почек. К положительным сторонам можно отнести довольно быстрое действие у пациентов с различными формами диареи. Стоит заметить, что Лоперамид не является антибактериальным средством, в случае подозрения на острую кишечную инфекцию необходимо вместе с ним применять и антибактериальные средства.
Антимикробные препараты составляют основу лечения инфекционного синдрома диареи, особенно в том случае, если развитие поноса связано с употреблением некачественной пищи, имеет характер вспышки, когда болеют несколько членов семьи, а также при наличии кроме поноса симптомов интоксикации, лихорадки, плохого самочувствия, тошноты и рвоты. Во всех этих случаях необходимо обязательно обращаться к инфекционисту или в скорую помощь, самолечение может быть опасным. Рассмотрим наиболее популярные антибактериальные средства, которые назначаются при инфекционной диарее. В рейтинг вошли как наиболее совершенные средства, так и самые доступные.
Эрсефурил является настоящим противомикробным средством, которое используется при инфекционном гастроэнтерите, при поносе, который сопровождается недомоганием и лихорадкой. Это лекарство относится к группе нитрофуранов, и действующим веществом является нифуроксазид. В одной капсуле Эрсефурила находится 200 мг нифуроксазида. Он проявляет высокую активность в отношении типичных возбудителей кишечных инфекций, сальмонеллеза, дизентерии, холеры, кишечных стафилококков. Средство работает исключительно в просвете кишечника, и практически не всасывается в кровь. Это лекарство рекомендовано к приёму в том случае, если бактериальная диарея протекает без резкого ухудшения общего состояния, выраженной лихорадки и интоксикации. Если же такие симптомы есть, то необходима срочная госпитализация в инфекционный стационар, для дополнительного назначения антибактериальной терапии. Принимать же этот препарат необходимо взрослым по одной капсуле 4 раза в сутки, интервал между приёмом должен составлять 6 часов. Особенно указывается, что если после 3 дней приема не стало лучше, то необходимо срочно обратиться к врачу. Приобрести этот препарат, производимый компанией Sanofi-Aventis, можно по цене 350 руб. за 14 капсул.
К достоинствам Эрсефурила и нитрофуранов вообще, относится отсутствие передозировки, возможность применять препарат у пациентов с сахарным диабетом, назначать детям от 3 лет. К побочным эффектам относятся различные аллергические реакции, не рекомендуется применять средство при беременности. В том же случае, если мать кормит грудью, то возможен короткий курс приема этого препарата, но после консультации с врачом.
Фталазол является старым испытанным средством, которое раньше обязательно находилось в аптечке любого путешественника и водителя. Это противомикробное средство из группы сульфаниламидов, применяется при различных поносах, предположительно, инфекционного генеза. Каждая таблетка фталазола содержит 500 мг активного вещества.
Эти таблетки необходимо вводить в организм в достаточно высоких дозах. В том случае, если назначать низкую доза фталазола, то у микробов развивается к ним устойчивость. Фталазол, кроме противодиарейного действия, оказывает и противовоспалительный эффект, и поэтому он может быть показан при любых инфекционных поносах, а также в качестве препарата для профилактики гнойных осложнений при операциях на кишечнике.
Принимать Фталазол при острой диарее необходимо взрослым по 2 таблетки 6 раз в сутки, такой режим необходим в первые два дня заболевания. В последующее время необходимо уменьшать дозировку, по схеме, приложенной в инструкции. Выпускается средство различными отечественными компаниями, является при этом одним из самых доступных и популярных препаратов. Так, упаковку в 10 таблеток можно приобрести, начиная от 13 руб.
К достоинствам Фталазола необходимо отнести доступность и возможность приобрести его в любой аптеке, возможность создания высокой концентрации и хорошее антимикробное бактериостатическое действие. Однако его нужно с большой осторожностью принимать при болезнях крови, щитовидной железы, хронической почечной недостаточности и других заболеваниях, и его назначение требует консультации врача. Нередко развития побочного действия, среди которых может быть не только аллергия или головная боль, но и снижение уровня лейкоцитов крови, поражение кожи, симптомы головокружения и даже миокардита. Фталазол может взаимодействовать с различными препаратами, что требует предварительной консультации врача.
Сульгин, или сульфагуанидин, является одним из самых любимых народных препаратов для лечения диарейного синдрома, антибактериальным средством широкого спектра действия. Средство до сих пор поставляется в инфекционные стационары и с успехом применяется в отделениях кишечных инфекций. Этот препарат активен в отношении многих микроорганизмов, которые являются кишечными патогенными возбудителями. Сульгин показан при дизентерии, при поражении тонкого и толстого кишечника с синдромом диареи, а также у пациентов с выявленным носительством дизентерии.
Применяется средство внутрь, при острой диарее, вызванный кишечными инфекциями, его схема приёма похожа на схему приема предыдущего препарата, Фталазола. В первые сутки препарат назначается 6-кратно, затем в течение каждого дня количество уменьшается на одну таблетку. Всего курс лечения составляет от 5 до 7 дней при неосложненных состояниях. Выпускается Сульгин различными отечественными производителями, и одна упаковка препарата в 10 таблеток будет стоить всего 50 руб.
К достоинствам этого средства можно отнести низкую стоимость и высокую активность в отношении вышеперечисленных возбудителей, отрицательной стороной является возможность развития дефицита витаминов группы B в организме, поэтому в период лечения рекомендуется принимать такие витамины, как тиамин, пиридоксин и цианокобаламин. В том случае, если препарат принимается вместе с аскорбиновой кислотой, то у пациента может развиться повышенная кислотность мочи и мочекаменная болезнь. Как видно, популярные и народные средства часто являются обладающими малой безопасностью. Это необходимо учитывать.
Важно помнить, что синдром диареи может развиться не только при острой кишечной инфекции, но и вследствие лечения антибиотиками совсем другой патологии, например, поражения суставов. При этом часто погибает или существенно уменьшается собственная, нормальная микрофлора кишечника, и развивается состояние, которое называется дисбактериозом.
Дисбактериоз возникает после любой кишечной инфекции, поскольку это – настоящая «экологическая катастрофа» для обитателей кишечника. Именно для этого в лечении синдрома диареи, неинфекционного генеза и после завершения антибактериальной терапии необходимо начать восстановление популяции нормальной кишечной микрофлоры. Для этого применяются бактериальные препараты, содержащие представителей нормальной микрофлоры кишечника, а также другие средства, которые называются пробиотиками и пребиотиками. Рассмотрим некоторые из них, попавшие в рейтинг средств от поноса.
Первым из таких лекарств являются капли Хилак форте. Они имеют сложный состав, и не содержат никаких микроорганизмов, зато в них находятся продукты обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника. Средство принимается в каплях и нормализует равновесие кишечной микрофлоры, а также улучшает вероятность заселение кишечника вновь прибывшими представителями. Этот препарат способен усиливать защитные функции организма, поскольку он повышает иммунный ответ. Эти капли назначаются по 50 шт. на один прием, капли необходимо разбавлять небольшим количеством любой жидкости, кроме молока. Выпускается эсредство немецким концерном Меркле. Стоимость флакона в 100 мл препарата составляет от 350 руб.
Ярким достоинством этого препарата, позволившим ему занять место в рейтинге, является подготовка «плацдарма» для заселения необходимыми микроорганизмами. Хилак-форте может назначаться людям любого возраста, даже младенцам. Он хорошо переносится, и никакие побочные действия обычно не наблюдается. Он может быть назначен во время беременности, и во время кормления грудью. Это лекарство существенно увеличивает шансы на быструю ликвидацию дисбактериоза и на нормализацию стула. Пожалуй, к недостаткам можно отнести сравнительно высокую цену и крайне редкий вариант развития индивидуальной непереносимости.
Средство в капсулах Линекс относится к классу эубиотиков, и он восстанавливает микрофлору кишечника, в буквальном смысле «высаживая на него десант» бифидобактерий, лактобактерий энтерококков. Средство выпускается в капсулах, и одна капсула содержит миллионы живых бактерий. Они составляют нормальную микрофлору кишечника человека. Известно, что наличие этих микроорганизмов в кишечнике человека задерживает рост патогенных бактерий, принимает участие в синтезе витаминов, и повышает иммунитет.
Средство необходимо принимать после еды, и запивать небольшим количеством жидкости. Обычно взрослым назначают по 2 капсулы трижды в день, а малышам, которые не умеют глотать капсулы, их нужно вскрыть, и даётся уже порошок, смешанный с жидкостью. Длительность лечения не лимитирована, и может продолжаться, сколько нужно. Производит этот препарат компания Лек, и стоимость одной упаковки в 16 капсул в настоящее время начинается от 230 руб.
Практически у всех эубиотиков очень мало недостатков, и много достоинств. Нет передозировки, крайне редко развиваются побочные эффекты, средства позволяют быстро справиться с симптомами дисбактериоза, с поносом, и нормализовать стул у пациента. Всё это, безусловно, позволяет занять эубиотикам высокие места в рейтинге средств от диареи. Единственное, что нужно помнить, что Линекс нельзя запивать горячими напитками и одновременно принимать алкоголь, поскольку алкоголь уничтожает живые и полезные микроорганизмы.
В заключение, необходимо вспомнить о народных способах лечения диареи с применением растений – фитотерапии, и одним из таких замечательных растений является всем известная кровохлебка лекарственная. У нее очень мощные корни, и если приготовить из них отвар, то он способен проявлять бактерицидное свойство по отношению к кишечной палочке, к возбудителям микробной дизентерии, тифа и паратифов. Поэтому в том случае, если вы собрали и приготовили сами это фитосырье, то вы можете приготовить отвар корней кровохлебки с целью уменьшить симптомы диареи, а также как средство уменьшения воспаления и боли в животе. К счастью, это фитосырье продаётся в аптеках, в фильтр-пакетиках. Такие пакетики можно заваривать, и стоимость упаковки в 20 фильтр-пакетов не превышает 60 руб.
К достоинствам лечения кровохлебкой можно отнести ее мягкое действие на организм, способность работать вместе с другими препаратами и низкую стоимость исходного лекарственного сырья. К недостаткам лечения с помощью методов народной медицины можно отнести всё-таки низкую эффективность, которая несравнима с медикаментами и невозможность точно дозировать лекарственное сырье, поскольку в разных растениях в разное время года содержится различное количество необходимых веществ. Поэтому рекомендовано применять отвар кровохлебки при различных видах диареи в качестве средства комплексной терапии, вместе с теми препаратами, которые назначил врач.
Диарея (понос) – это жидкий или кашицеобразный стул частотой 2-3 раза в день и более, объемом 200 мл и более, который сопровождается экстренными позывами на дефекацию или даже недержанием кала. Эта проблема чрезвычайно распространена в мире: она является одной из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью.
Фармакологические препараты устраняют диарею различными путями и применяются в качестве патогенетической, а некоторые – и этиотропной терапии данного состояния. Представляем вашему вниманию обзор противодиарейных лекарственных средств, которые обычно назначаются врачами для коррекции данного патологического состояния.
В зависимости от принципа действия, лекарственные средства, применяемые при диарее, делят на несколько больших групп. Это:
Если диарея имеет инфекционную природу (вызвана сальмонеллой, кампилобактером, шигеллой или холерным вибрионом), применяются препараты следующих классов:
В случае грибковой этиологии заболевания используются такие : нистатин, натамицин.
Как правило, при инфекционной диарее используют препараты, действующими веществами в которых являются ципрофлоксацин и офлоксацин.
Ципрофлоксацин
Оказывает бактерицидное действие путем нарушения синтеза микробной ДНК, что препятствует росту и делению микроорганизмов.
Быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в крови определяется через 60-120 минут после приема, период полувыведения равен 4 часам. Хорошо распределяется во многих тканях организма, проникает через плаценту, в спинномозговую жидкость, попадает в грудное молоко. Выводится с мочой и желчью.
С целью лечения диареи используются таблеттированные формы препарата: Флапрокс, Ципринол, Ципровин, Ципрол, Цифран, Ифиципро (есть и форма для инфузий), Медоциприн.
Стандартная дозировка для взрослых составляет 250-500 мг, в отдельных, особо тяжелых, случаях – 750 мг дважды в сутки, обильно запивая водой. В среднем продолжительность лечения варьируется в пределах 5-15 дней.
Противопоказан ципрофлоксацин при повышенной чувствительности к нему, в случае тяжелых нарушений функции печени и почек, в период беременности и лактации.
Переносится, как правило, хорошо. Редко отмечаются такие побочные эффекты, как , быстрая утомляемость, состояние нервного перевозбуждения, . Крайне редко возникают нарушения чувствительности, приливы, нарушение походки, депрессия, чувство страха, тошнота, рвота, расстройства пищеварения, аллергические реакции, изменения в анализе крови ( , снижение уровня эритроцитов, повышение – эозинофилов, печеночных проб, щелочной фосфатазы, ).
С осторожностью следует применять пациентам, страдающими заболеваниями центральной нервной системы и выраженным .
Наиболее известным представителем данной группы лекарственных средств является фталилсульфатиазол
, или Фталазол.
Оказывает на патогенную кишечную флору бактериостатическое действие, обусловленное нарушением синтеза в них факторов роста – дигидрофолиевой и фолиевой кислот.
При приеме внутрь всасывается в желудочно-кишечном тракте медленно. Максимальная концентрация препарата отмечается в кишечнике.
Выпускается в форме таблеток по 500 мг.
Дозировка зависит от возбудителя инфекции и тяжести течения заболевания и варьируется в пределах от 1-2 г до 6 г в сутки в несколько приемов. Лечение проводят по схеме, курсами.
Противопоказан фталазол в случае повышенной чувствительности к действующему веществу, при остром , .
Побочные эффекты возникают очень редко и проявляются в виде аллергических реакций, группы В (по причине угнетения микрофлоры кишечника), агранулоцитоза.
Осторожно используют у больных с нарушенной функцией почек.
Эти препараты оказывают противомикробное действие, не нарушая равновесия кишечной микрофлоры, то есть они не приводят к дисбактериозу. Основными кишечными антисептиками являются перечисленные ниже.
1. Нифуроксазид (торговые названия Лекор, Нифуроксазид, Энтерофурил, Эрцефурил). Механизм противомикробного действия данного препарата обусловлен угнетением активности ферментов бактерий, влекущим за собой нарушение синтеза в них белка.
После приема внутрь в верхних отделах желудочно-кишечного тракта не всасывается, а достигает кишечника, где и создает высокую концентрацию. Выводится из организма с каловыми массами. Не вызывает возникновения устойчивых к нему форм бактерий.
Рекомендовано принимать по 200 мг с интервалом 6 часов, то есть 4 раза в день.
Противопоказан в случае индивидуальной непереносимости производных 5-нитрофурана.
Побочные эффекты развиваются редко. В отдельных случаях возможны аллергические реакции на препарат.
2. Интетрикс. Кишечный антисептик, оказывающий губительное воздействие на простейших микроорганизмов, в частности, амеб. Эффективен и в отношении таких бактерий, как , сальмонеллы, кишечная палочка и другие. Также обладает противогрибковым действием, особенно в отношении .
Слабо всасывается слизистой оболочкой желудка, создавая высокую концентрацию непосредственно в кишечнике, где и осуществляется его действие.
Противопоказан Интетрикс в случае индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата.
Изредка на фоне приема данного лекарственного средства определяется повышение уровня печеночных проб, развивается гепатит или возникают аллергические реакции. При длительном лечении возможно снижение зрения или развитие периферической нейропатии.
В период беременности и кормления грудью принимать препарат не рекомендуется, поскольку отсутствуют достоверные данные относительно безопасности его для плода.
Из препаратов этой группы для лечения диареи кандидозной природы применяют нистатин и натамицин.
Нистатин
В пищеварительном тракте всасывается плохо. Выводится с каловыми массами. Малотоксичен.
Для лечения диареи грибковой природы применяется в форме таблеток или суппозиториев ректальных («в народе» – свечей).
Ректально назначают по 250-500 тыс. ЕД дважды в сутки.
Продолжительность лечения, как правило, не превышает 14 дней.
Противопоказан в случае индивидуальной непереносимости нистатина.
На фоне приема препарата возможно развитие таких побочных эффектов, как озноб, лихорадка, тошнота, рвота, расстройства стула, но они встречаются редко.
Натамицин (Пимафуцин)
Действует на грибок фунгицидно: связывая определенные вещества, нарушает целостность клеточной мембраны грибка и он погибает.
С целью лечения диареи грибковой природы используется в виде таблеток, действующих исключительно в кишечнике.
Рекомендованная доза препарата с оставляет 1 таблетка (100 мг) через 6 часов, то есть 4 раза в сутки. Длительность лечения, как правило, составляет 7 дней. Противопоказан натамицин в случае повышенной чувствительности организма больного к нему, что случается крайне редко.
На фоне приема препарата иногда развиваются побочные эффекты, такие, как тошнота, расстройства стула и .
Не следует применять препарат лицам, страдающим порфирией, поскольку он может спровоцировать очередной приступ данного заболевания.
Содержит лактозу и сахарозу: не следует принимать лицам, страдающим непереносимостью галактозы и .
В период беременности и кормления грудью препарат не противопоказан.
Эти препараты обладают свойством связывать на себе токсические вещества и выводить их из организма. Длительный прием лекарственных средств данной группы – более 20 дней подряд, может привести к гиповитаминозам и нарушению всасывания и других микроэлементов, в связи с чем в подобных случаях рекомендован профилактический их прием.
Обладающий высокой поверхностной активностью препарат, способный адсорбировать всевозможные вещества – газы, различные химические соединения, эндо- и экзотоксины микроорганизмов. Не токсичен. Выводится в неизмененном виде с каловыми массами.
Выпускается в форме таблеток, рекомендованная доза которых равна 1-2 г 2-4 раза в сутки. Принимать таблетки следует между приемами пищи и других лекарств, запивая большим количеством воды. Можно измельчить нужное количество таблеток и развести их в 100 мг воды, после чего выпить полученную взвесь.
Противопоказан уголь активированный при , других язвенных поражениях пищеварительного тракта, а также в случае желудочно-кишечного кровотечения.
На фоне приема данного препарата может развиваться или, наоборот, возникать расстройство стула.
Лицам, принимающим активированный уголь, следует знать, что при лечении данным препаратом кал изменяет окраску: приобретает черный цвет.
Угольный энтеросорбент с усиленной адсорбционной способностью. Активно связывает всевозможные токсичные вещества и выводит их из организма в составе содержимого кишечника. Кроме того, усиливает кровоснабжение и стимулирует моторику кишечника.
Выпускается в форме капсул по 250 мг. Рекомендовано принимать по 2-4 капсулы внутрь, обильно запивая водой, через 2 часа после или за 1 час до приема пищи и других лекарственных препаратов. Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и составляет от 3 до 15 суток.
Противопоказан Сорбекс при индивидуальной гиперчувствительности организма больного к данному веществу, в случае желудочно-кишечных кровотечений или обострения язвенного заболевания пищеварительного тракта.
Побочные эффекты Сорбекса аналогичны таковым угля активированного. Это – диарея или запор в случае продолжительного применения препарата.
Женщинам, использующим в целях контрацепции пероральные контрацептивы, в период лечения Сорбексом следует перейти на другой вид контрацепции.
При беременности и в период лактации не противопоказан.
Эффективный энтеросорбент, выводящий из организма всевозможные вирусы, бактерии, их эндо- и экзотоксины, соли желчных кислот и газы кишечника. Кроме того, он обволакивает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, предотвращая потерю минеральных веществ и жидкости. Защищает слизистую от негативного воздействия патогенов.
Форма выпуска: порошок, дозированный в пакетиках.
Рекомендовано принимать по 1 пакетику (что составляет 3 грамма действующего вещества), предварительно разведенному в 100 мл воды, 3 раза в сутки. В случае острой диареи дозу препарата можно увеличить в 2 раза. Продолжительность лечения – до 1 недели.
Противопоказан диосмектит при кишечной непроходимости, а также в случае индивидуальной гиперчувствительности к действующему веществу.
Побочные эффекты возникают редко и представлены запорами.
Разрешен к применению беременными женщинами и кормящими мамами.
Помимо адсорбционной способности, улучшает работу кишечника, почек и печени, оказывает обволакивающее действие на слизистую пищеварительного тракта, чем защищает ее от воздействия всевозможных раздражающих веществ. Способствует .
Рекомендовано принимать взрослым по 1 столовой ложке препарата (это составляет 15 грамм) внутрь трижды в сутки, запивая большим количеством воды. Принимать между приемами пищи. Курс лечения составляет в среднем 1-2 недели.
Противопоказан Энтеросгель при острой .
На фоне приема препарата возможен запор.
Оказывает выраженное адсорбирующее действие. Кроме того, при местном применении способствует отторжению некротических тканей, ускоряет заживление, предупреждает прогрессирование некроза.
Выпускается в форме порошка для приготовления суспензии.
При лечении диареи рекомендованные дозы варьируются от степени тяжести заболевания и составляют от 2-3 до 4-6 г 3 раза в сутки. Принимать препарат следует за 1 час до или через 2 часа после приема пищи.
Противопоказано данное лекарственное средство в случае обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
На фоне лечения возможно появление тошноты, рвоты, дискомфорта в области желудка.
Запрещается принимать неразведенный порошок внутрь.
В период беременности и лактации прием кремния диоксида не рекомендуется.
Как и сорбенты, перечисленные выше, обладает очень высокой сорбционной активностью, связывая и выводя из организма всевозможные токсические вещества. Не токсичен. Полностью выводится из организма за сутки.
Форма выпуска – порошок для приготовления суспензии. Суточная доза варьируется в зависимости от тяжести заболевания и определяется индивидуально из расчета 0,5-1 г/кг массы тела больного: это примерно составляет по 1 ст. л. 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения равна 3-14 дней.
Из побочных эффектов следует отметить изредка возникающие аллергические реакции, а также запор.
Группа препаратов, оказывающих воздействие на такое звено патогенеза диареи, как усиленная перистальтика (волнообразные движения) кишечника. Основными в данной группе являются лоперамид, узара и комбинированный препарат Лофлатил.
Угнетает перистальтику кишечника путем ингибирования медиаторов ацетилхолина и простагландина Е2α. В результате этого замедляется пассаж содержимого по кишечнику, увеличивается время обратного всасывания – из просвета кишечника в кровь – воды и минеральных веществ, повышается тонус анального сфинктера – вместе вышеперечисленные механизмы приводят к устранению позывов к дефекации и недержания каловых масс.
Всасывается в пищеварительном тракте примерно наполовину, действует в течение 24 часов, выводится почками и с калом.
Выпускается в форме капсул, содержащих по 2 мг действующего вещества.
Начальная доза препарата для взрослого составляет 4 мг (2 капсулы) однократно. Затем следует принимать по 1 капсуле (2 мг) после каждого акта дефекации жидким стулом. Максимальная суточная доза составляет 16 грамм. Принимают до тех пор, пока не нормализуется консистенция стула или же частота его не уменьшится до 1 раза в 12 часов.
Противопоказан лоперамид при запоре, заболеваниях, сопровождающимися задержкой перистальтики кишечника, язвенном и псевдомембранозном колитах, в случае индивидуальной гиперчувствительности к действующему веществу, а также в первые 12 недель беременности, в период лактации и детском возрасте до 5 лет.
На фоне приема препарата возможно появление аллергических реакций, тошноты, рвоты, боли и дискомфорта в области живота, особенно в нижнем его отделе, повышенного газообразования в кишечнике, головной боли и головокружения, слабости, утомляемости, бессонницы или сонливости, в исключительных случаях – кишечной непроходимости. Как правило, побочные эффекты возникают при длительном приеме препарата или же в случае превышения рекомендованной дозы.
Противодиарейное лекарственное средство растительного происхождения. Активные компоненты препарата оказывают спазмолитическое, вяжущее, антисекреторное действие, а также уменьшают перистальтику кишечника.
Выпускается в форме таблеток, содержащих по 40 мг действующего вещества.
Начальная доза препарата составляет 5 таблеток в один прием в первый день лечения. Начиная со 2-го дня следует принимать по 1 таблетке 3-6 раз в сутки вплоть до исчезновения признаков диареи.
Противопоказан препарат Узара в случае индивидуальной гиперчувствительности к нему, детям в возрасте до 6 лет, при наследственных нарушениях углеводного обмена: дефиците лактазы, наследственной галактоземии, глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Говоря о побочных эффектах, стоит отметить изредка возникающие аллергические реакции в виде высыпаний на коже и .
С осторожностью следует принимать данный препарат лицам, страдающим некоторыми видами , а также беременным и мамам, кормящим ребенка грудью.
Комбинированный препарат, в состав которого входит угнетающий перистальтику кишечника лоперамид и симетикон, обладающий свойствами пеногасителя, то есть связывающий в кишечнике пузырьки газа и выводящий их из него.
Выпускается в форме таблеток.
Начальная доза для взрослого составляет 2 таблетки в один прием, а далее – по 1 таблетке после каждого акта дефекации, но не более 4-х таблеток в сутки. Продолжительность применения – 2 суток. Если в течение этого времени симптомы диареи сохраняются, прием препарата следует отменить и обратиться к врачу для определения точной причины заболевания.
Противопоказан Лофлатил в случае повышенной чувствительности больного к одному или обоим компонентам препарата, при запоре или кишечной непроходимости, а также при врожденных нарушениях углеводного обмена.
Побочные эффекты аналогичны таковым лоперамида (смотреть выше).
С осторожностью следует применять беременным женщинам и матерям, кормящим ребенка грудью.
Это препараты, изготовленные из живых микроорганизмов, оптимизирующие микробную систему кишечника. Эффективны и безопасны при лечении острой диареи, снижают тяжесть и уменьшают продолжительность заболевания. Обладают активностью, противодействующей патогенным микроорганизмам: продуцируют вещества, оказывающие негативное воздействие на патогенные бактерии; участвуют в процессах пищеварения и , способствуют восстановлению естественных факторов иммунитета.
Наиболее часто используются следующие :
1.
Лактобактерии:
2. Сахаромицеты булардии:
3. Прочие:
Это препарат, не относящийся ни к одной из перечисленных выше групп лекарственных средств, имеющий свой, особенный от них, механизм действия.
Это вещество, действующее исключительно в слизистой кишечника, обладающее антисекреторными свойствами: он запускает ряд биохимических реакций, в результате которых в кишечнике снижается гиперсекреция воды и электролитов.
После приема внутрь быстро всасывается в пищеварительном тракте. Выводится с мочой и калом. Не влияет на центральную нервную систему.
Противопоказан данный препарат в случае индивидуальной гиперчувствительности организма больного к нему, а также при синдроме мальабсорбции или непереносимости фруктозы (поскольку в составе него имеется сахароза).
На фоне приема Гидрасека возможно появление следующих побочных эффектов:
Исследований на тему применения данного лекарственного средства у беременных женщин и в период кормления грудью не проводились, поэтому не рекомендовано принимать его у данных категорий больных.
Гомеопатические средства
Камфора рубини (Camphora Rubini) является известным гомеопатическим средством, применяемым для лечения диареи уже более 100 лет. На основе этого вещества создан препарат «Камфора», который рекомендуется для лечения поносов как взрослым так и детям.
Фармакологическая промышленность предлагает огромный выбор препаратов, способных справиться с деликатной проблемой, каковой является диарея. Но следует помнить, что грамотно поставить диагноз, выяснить причину диареи, назначить лечение может только специалист.
К антидиарейным средствам относятся препараты, влияющие на кишечную моторику, химизм и микробный состав кишечного содержимого.
Для воздействия на кишечную моторику, как уже упоминалось, при диарее применяют лоперамид ("Имодиум").
Иным, но достаточно выраженным антидиарейным действием наделен кальция карбонат. Его эффект основывается на адсорбции раздражающих кишечную слизистую субстанций и способности связывать органические кислоты и вызывать загущение стула, т.е. он вызывает положительные сдвиги в химизме внутрикишечной среды. Большим его достоинством является доступность и безвредность.
Умеренной противодиарейной активностью обладают препараты висмута: висмута субнитрат и особенно висмута субгаллат ("Дерматол"), образующие защитную белково-висмутовую пленку на поверхности слизистой оболочки кишечника. Они соединяются с сероводородом, являющимся стимулятором кишечной моторики. Дерматол проявляет "подсушивающее" действие, что способствует загущению стула.
Опосредованное противопоносное действие оказывают различные антимикробные препараты. Интетриксу приписывается эубиотический эффект, т.е. способность подавлять патогенную и условно-патогенную микрофлору, не влияя на микроорганизмы кишечника, вырабатывающие витамины. Часто прибегают к сульфаниламидным препаратам – фталилсулъфатиазолу ("Фталазол"), Используют налидиксовую кислоту ("Невиграмон"), нитрофурановые производные – фуразолидон, фуразидин ("Фурагин"). Иногда их назначают совместно с метронидазолом или нистатином. Нифуроксазид ("Энтерофурил") – наиболее популярный препарат для лечения острой и хронической диареи без глистной инвазии. Противопоказаниями, как для всех нитрофурановых препаратов, является повышенная чувствительность к производным нитрофуранов. Нс противопоказан он беременным и кормящим.
Рифаксимин ("Альфа нормикс") – антибиотик широкого спектра действия, является полусинтетическим производным рифамицина. Используется для лечения желудочно-кишечных инфекций, вызываемых бактериями, чувствительными к рифаксимину, например при острых желудочно-кишечных инфекциях, диареи путешественников. Выраженным антимикробным действием обладают хлорамфеникол ("Левомицетин"). При увеличении доли стафилококка в составе кишечной флоры прибегают к оксациллину.
Отрицательное влияние на кишечный эпителий приписывается мономицину , тетрациклиновым производным (метациклин , доксициклин), но оно не столь выражено, чтобы отказываться от их применения в показанных случаях.
В качестве антидиарейных средств широко применяются различные ферментные препараты ("Креазим", "Креон", "Мезим форте", "Пангрол", "Панкреатин", "Дигестин", "Сомилаза", "Фестал", "Энзистал", "Панзинорм форте", "Панкурмен"). Однако выраженный эффект проявляется только в случае недостаточности ферментов поджелудочной железы, при поносах, обусловленных другими причинами, ферментные средства оказываются малополезными.
Энтеросорбенты: препараты активированного угля, смектит диоктаэдрический ("Смекта®", "Неосмектин", "Диосмектит"), кремния диоксид коллоидный ("Полисорб МП"), лигнин гидролизный ("Полифепан"), полиметилсилоксана полигидрат ("Энтеросгель") – не всасываются, выводятся в неизменном виде, адсорбируя токсины, микробы, аллергены и т.п. Применяются при диарее аллергического, лекарственного генеза, при нарушении режима питания, качественного состава пищи. При диарее инфекционного происхождения используются в составе комплексной терапии.
При диарее потери воды и электролитов компенсируются не только обильным питьем теплой воды, но и препаратами электролитов с углеводами. Солевой состав для пероральной регидратации обеспечивает препарат "Регидрон". Он содержит декстрозу, хлорид калия, хлорид натрия, цитрат натрия.
Противовоспалительные препараты при диарее имеют крайне ограниченное значение. При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона назначают сульфасалазин. Он избирательно накапливается в соединительной ткани кишечника с высвобождением 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), обладающей противовоспалительной активностью, и сульфапиридина, обладающего противомикробной, бактериостатической активностью. Похожий по действию месалазин ("Пентаса") назначают при неспецифическом язвенном колите. Кортикостероидный гормон местного действия будесонид ("Буденофальк") применяют при болезни Крона.
Бактериостатическая способность приписывается отварам плодов черники обыкновенной, шиповника, малины, земляники, разбавленным сокам клюквы и граната. Отвары и настои на основе цветков ромашки аптечной, листьев мяты перечной, травы тысячелистника обыкновенного, горячий чай из зверобоя и тысячелистника оказывают спазмолитическое, болеутоляющее и противовоспалительное действие, способствуют закреплению стула. Так же действуют настои и отвары шалфея, мелиссы, календулы, коры дуба, соплодий ольхи.
Основные антидиарейные препараты при неинфекционной диарее представлены в табл. 6.8.
Таблица 6.8
Основные антидиарейные препараты при неинфекционной диарее
|
Название препарата |
Механизм действия |
Способ применения |
|
1. Препараты кальция (кальция карбонат, кальция глюконат) |
Антисекреторное действие: ионы кальция подавляют активность аденилатциклазы и активируют фосфодиэстеразу, что способствует распаду цАМФ |
2,0-3,0 однократно в 1 -2-е сутки болезни |
|
2. Лоперамид ("Имодиум") |
Действует на опиоидные рецепторы кишечника. Угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и сфинктеров. Тормозит секрецию воды и электролитов |
1 капсула после каждого стула, в день не более 8 капсул |
|
3. Смектит диоктаэдрический ("Смекта") |
Обволакивающее, адсорбирующее и протективное действие на слизистую кишечника |
По 1 пакетику 3 раза в сутки, растворяя содержимое в 1/2 стакана воды |
В качестве средств, уменьшающих газообразование в кишечнике, применяют диметикоп ("Гаскон Дроп") и комбинированный препарат "Панкреофлат®", содержащий панкреатин. Препараты хорошо переносятся, безопасны при длительном применении. Используются при подготовке пациентов к рентгенологическому обследованию. Препарат "Юниэнзайм" содержит папайи, никотинамид, грибную диастазу, активированный уголь. Он облегчает переваривание белков, жиров, углеводов. Активированный уголь способствует адсорбции газов, уменьшает метеоризм.
Антидиарейные микробные препараты – средства заместительной терапии при дисбактериозах, нередко сопровождаемых диареей. Классификация препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры, представлена в табл. 6.9.
Таблица 6.9
Классификация препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры
|
препаратов |
Препарат |
|
|
Препараты, представителей нормальной микрофлоры |
1. "Бифидумбактерин" |
Бифидобактерии бифидум (лат. Bifidobacterium bifidum) |
|
2. "Лактобактерии" |
Лактобактерии плантарум (лат. Lactobacillus plantarum) |
|
|
3. "Ацилакт" |
Lactobacillus acidophilus) |
|
|
4. "Колибактерин" |
Кишечная палочка (эшерихия коли) штамм М-17 (лат. E. coli М-17) |
|
|
5. "Линекс" |
Лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии лонгум, энтерококки фэциум (лат. Lactobacillus acidophilus , Bifidobacterium infantis, Streptococcus faedum) |
|
|
6. "Бифиформ" |
Бифидобактерии лонгум, энтерококки фэциум (лат. Bifidobacterium longum, Enterococcus f aedum) |
|
|
7. "Бификол" |
Бифидобактерии бифидум, кишечная палочка (эшерихия коли) штамм М-17 (лат. Bifidobacterium bifidum E. coli М-17) |
|
|
Препараты транзиторной микрофлоры |
1. "Бактисубтил" |
Бациллюс субтилис или сенная палочка штамма IP 5832 (лат. Bacillus subtilis IP 5832), карбонат кальция, оксид титана, желатин, белая глина |
|
2. "Споробактерин" |
Бациллюс субтилис или сенная палочка штамма ip 5832 (лат. Bacillus subtilis IP 5832) |
|
|
Препараты, содержащие структурные компоненты микроорганизмов и их метаболиты |
"Хилак форте" |
Продукты обмена бифидобактерий бифидум, бифидобактерий лонгум, кишечной палочки (эшерихия коли) штамм М-17, лактобактерии ацидофильные (лат. Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus ), аминокислоты, лактоза, летучие жирные кислоты, молочная кислота, молочно-солевой буфер, биологически активные вещества |
|
Комбинированные препараты |
Лактобактерии ацидофильные (лат. Lactobacillus acidophilus), инактивированные кефирные грибки |
|
|
Пробиотики |
"Дюфалак", "Нормазе" |
Синтетический дисахарид (лактулоза) не встречается в природе, служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий, стимулирует рост лактобактерий |
Лекарственные средства, содержащие полезные микроорганизмы, относятся к группе пробиотиков, а лекарственные средства, способствующие развитию нормальной микрофлоры, – к группе пребиотиков.
Вегетативные формы бактерий, содержащиеся в пробиотиках, высвобождают энзимы, которые расщепляют белки, жиры, углеводы, образуя кислую среду, препятствуют процессам гниения. Препараты способствуют сохранению процессов синтеза витаминов группы В и РР в кишечнике. Препараты показаны при острой и хронической диарее, особенно у детей, и кишечном дисбактериозе, особенно вследствие лечения антибиотиками широкого спектра действия. При применении препаратов по показаниям в рекомендованных дозах побочное действие не отмечено. Противопоказанием является повышенная чувствительность к препаратам.
Диарея (понос) – учащенное (свыше 2 раз в сутки) опорожнение кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого). Она может быть острой (до нескольких дней) и хронической (до нескольких месяцев).
