Такое заключение обычно делается на основе сравнения размеров и предполагаемого биологического возраста. На случай, если фрагментов уж очень много и они уж очень фрагментарны, есть такое понятие – минимальное число индивидов: считается минимум человек, которым могли бы принадлежать эти останки (максимум, понятно, равен числу фрагментов, но его считать бесполезно). При наличии некоторой практики определять такие вещи не сложно. На археологической практике в Крыму при раскопках античного некрополя у меня студенты учились этому за две недели примерно (анатомию они первоначально, конечно, знали, но, как правило, очень плохо, а потом быстро осваивались). По размерам костей и выраженности рельефа для прикрепления мышц, частично по форме можно предположить пол человека, причём часто хватает даже небольших фрагментов; по изношенности можно предположить возраст. Существуют специальные разработки, шкалы, измерения, таблицы для определения всего этого, разаботанные по современным людям. Обычно они срабатывают и для древних людей. Для совсем древних есть свои поправки; даже если они не верны абсолютно, то срабатывают относительно, для определения числа человек – вполне. Все эти нормы разрабатываются по целым находкам, которых вполне достаточно. Если надо, применяется статистика – корреляционный анализ или многомерные какие-нибудь. Примерно так: если есть большая бедренная кость старого человека и маленькая плечевая ребёнка – это разные люди, если возраст и размер совпадают, вероятно, это один человек. Кроме того, учитывается геологический и археологический контекст, даже цвет и соханность костей. В общем, это самая простая часть работы – сортировка. Паталогоанатомы примерно тем же иногда занимаются и с тем же успехом.
Ну, а как узнать, что фрагментарные находки, сделанные в разных местах, относятся к одному и тому же виду ископаемых предков человека?
Если они имеют более-менее сходное строение и сходную датировку, то относятся к одному виду. Размах этого «более-менее» определяется изучением изменчивости современного человека и современных обезьян. Сложность в том, что у разных исследователей бывают разные представления об этом «более-менее», отчего, например, неандертальцев одни считают самостоятельным видом, а другие – лишь подвидом Homo sapiens. Но сами-то находки от этого не меняются:) Имея много находок из многих местонахождений, можно устанавливать, например, самостоятельное «более-менее» для группы австралопитеков.
А как вычислить рост древнего человека? Если у нас есть только фрагмент бедренной кости, к примеру…
Самый простой способ – по длине кости. Есть ряд эмпирически найденных формул, основанных на практическом сопоставлении длин костей и роста людей (чаще определявшихся на трупах, иногда – на живых). Формулы Дебеца, Пирсона и Ли, Бунака и прочие. Они, правда, не всегда надёжны. Они В СРЕДНЕМ они дают верный результат, а в ИНДИВИДУАЛЬНОМ случае могут соврать. Суть такая, что для сотни скелетов мы надём правильную среднюю роста, но для части конкретных скелетов из этой сотни мы получим верный размер, для другой – ошибёмся в большую сторону, а для третьей – в меньшую. Проблема в том, что бывают разные пропорции, так что существуют формулы для разных рас и, конечно, отдельно для мужчин и женщин. Если кость не целая, считают корреляции роста с диаметром шейки, размерами головки кости, особенностями трабекулярной структуры (размерами и направлением костных перемычек внутри кости). Вновь статистика. В принципе, можно рост высчитывать из любой кости, но достоверность будет не всегда велика. По костям ног, конечно, надёжнее всего получается. Вообще, для антропологов рост древних людей не так уж принципален, хотя бы потому, что он чаще некий средний. Все эти цифры обычно приводятся «для народа», потому что они наглядны и понятны (если же речь заводить об особенностях ориентации барабанной пластинки височной кости или коленчатой складке тригонида, то народ как-то не внимает, скучно ему:)). Интересно бывает, когда рост слишком маленький или (что редко) слишком большой. А вообще интереснее не рост как таковой, а пропорции тела и конечностей. Они больше говорят об образе жизни, потому что в среднем имеют связь с приспособленностью к определённым климатическим условиям.
В заключение, расскажите чуть подробнее: каким образом можно узнать возраст и пол находки?
Возраст: по состоянию зубов (хотя влияют и болезни, и питание), по состоянию костей (это сложно), по зарастанию швов черепа (это не шибко надёжно), по степени прирастания эпифизов (отдельных частей костей, которые у детей самостоятельны, а с возрастом срастаются с центральной частью кости, причём у разных костей и разных их эпифизов сроки свои), по степени развития мускульного рельефа (с учётом образа жизни).
Пол: по размерам и форме костей. Размеры больше у мужчин/самцов, меньше у женщин/самок; не всегда очевидно, но статистически срабатывает. По форме: лучше всего по форме таза (форма большой седалищной вырезки, лобкового симфиза, запирательного отверстия, длине лобковой кости и вертлужной впадины), чуть хуже – по форме черепа (в целом, надбровья, наклону лобной кости, скуловой кости, верхней челюсти, нижней челюсти, абсолютные и относительные размеры зубов), по крестцу (длинный, узкий и изогнутый у мужчин, наоборот у женщин), хуже – по прочим костям. У мужчин чаще более развиты мышцы, прикрепление которых на костях хорошо видно. Проблема в том, что в каждой группе есть свои особенности: череп большого мужчины-пигмея выглядит женственнее черепа женщины-эскимоски, но на этот случай опять же есть своя статистика. Слава богу, исследованы сотни групп – и современных, и древних, есть с чем сравнивать. Опять же студенты учились этому на практике за те же две недели примерно:)) Не так это сложно, если хотеть…
В современной краниологии важное значение имеет определение половой и возрастной принадлежности исследуемого черепа или серии черепов. Потребность в подобного рода исследованиях возникает в судебно-медицинской практике и при археологических исследованиях.
Определение пола базируется на явлениях полового диморфизма, прослеживаемого уже на уровне половых хромосом. После 7-8-летнего возраста, когда включаются в работу половые железы, начинают формироваться различия между мальчиками и девочками в массивности скелета и других признаках, которые и служат потом для определения пола.
Различия в строении мужской и женской скелетной системы выражаются в форме грудной клетки, таза, в строении черепа и т. д.
Наиболее точное определение пола дает исследование костей таза. Женский и мужской таз различаются своими функциональными нагрузками и отсюда различия в их строении.
В случаях, когда кости таза отсутствуют, определение возможно по трубчатым костям и даже костным фрагментам. У мужчин костная система более массивная, чем у женщин с резко выраженным рельефом в местах при крепления мышц. Считают, что по весовым и длинотным различиям трубчатых костей можно точнее установить пол. Так, самая большая длина локтевой кости для мужчин составляет 265 мм, для женщин - 230 мм. Масса обезжиренной и высохшей локтевой кости у мужчин варьирует от 41,5 до 54 г, женской - от 31,5 до 40,5 г. Самая большая длина бедренной кости у мужчин составляет 460 мм, у женщин - 390 мм, наибольшая окружность головки бедренной кости у мужчин составляет 153 мм, у женщин - 134,4, масса сухой и обезжиренной бедренной кости у мужчин варьирует от 291 до 375 г, у женщин - от 209 до 270 г. Величина шеечно-диафизарного угла бедренной кости у мужчин составляет 135°, у женщин - 115°.
Особенно подробно изучены различия в строении мужских и женских черепов (см. рис. 22). Признаки, по которым различаются черепа мужчин и женщин представлены в таблице 29.
Таблица 29.
Морфологические особенности черепа мужчин и женщин
(по В. П. Алексееву, Г. Ф. Дебецу, 1964)
| Признак | Мужчина | Женщина |
| Размеры черепа | Большие, особенно лицевого отдела | Меньшие, особенно лицевого отдела |
| Места прикрепления мышц, надбровные дуги, надпереносье | Более рельефные, т. е. сильнее развиты | Рельеф выражен слабее |
| Сосцевидные отростки | Более мощные и длинные | Меньше и короче |
| Скуловые дуги | Толще | Тоньше |
| Лобные и теменные бугры | Выражены слабее | Выражены отчетливо |
| Лоб | Покатый | Прямой |
| Лобно-носовой угол | Выражен более отчетливо из-за сильного развития рельефа | Плавный переход от носового отростка лобной кости к носовым костям, угол сглажен |
| Орбиты | Овальной или прямоугольной формы, вытянуты в горизонтальной плоскости, верхние края толстые | Высокие и округлые, верхние края тонкие и острые, на фоне лицевого скелета их размеры относительно велики |
| Зубы | Крупнее и корни постоянных зубов больше | Мельче и корни постоянных зубов короче и тоньше |
Основанием для определения возраста служат те изменения, которые претерпевает организм в своем развитии. Ранее уже отмечалось, что биологический возраст не совпадает с паспортным (см. занятия № 2-3), опережая или отставая от него. Различия могут составить 4-5 лет. Ориентировка на биологические изменения в онтогенезе не позволяет выделить некоторые периоды, например период новорожденности. Обычно выделяют 6 периодов, основанных на критериях биологического возраста (см. табл. 30):
Таблица 30.
Возрастные периоды, определяемые по скелету
| Возрастные периоды | Продолжительность периодов |
| Первый детский | До 6-7 лет, критерием служит появление первого постоянного моляра |
| Второй детский | До появления вторых постоянных моляров (7- 14 лет) |
| Юношеский | До закрытия основно-затылочного синостоза (от 14 до 18-22 лет) |
| Молодой | До начала синостозирования черепных швов (от 18-22 лет до 30-35 лет) |
| Зрелый | От начала синостозирования швов до значительной их облитерации; отмечается большая сточенность коронок зубов (от 33 до 54 лет) |
| Старческий | Характеризуется почти полным зарастанием швов, наблюдается значительная атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти или альвеолярного края на нижней (от 55 лет и старше) |
На костных материалах прослеживаются: возрастная изменчивость костей черепа, костей скелета и зубов.
Череп человека состоит из отдельных костей и их соединений. Эмбриогенез костей черепа различается по времени и тканевой основе, участвующей в формировании. Начало формирования черепа относится ко второму месяцу внутриутробного периода. В дальнейшем клеточные скопления, образовавшиеся вокруг хорды, превращаются в хрящевую пластинку. Из нее формируются кости основания черепа. Кости свода черепа (лобная, теменная, чешуя височной кости, верхняя часть затылочной кости) формируются на перепончатой основе. Образование лицевого черепа в эмбриогенезе происходит на основе жаберных дуг.
Различают кости черепа, развивающиеся в тесной связи с головным мозгом, и кости лица, являющиеся вместилищем начальных отделов пищеварительной и дыхательной трубки. Затылочная, клиновидная, две височные, две теменные и лобная связаны с развитием головного мозга, а решетчатая, две нижние носовые раковины, две слезные, две носовые кости и сошник связаны с развитием обонятельной капсулы. Лицевой череп в онтогенезе развивается на основании жаберных дуг. Из первой жаберной дуги формируется верхняя челюсть и отдельные косточки среднего уха. Из второй - подъязычная кость, шиловидный отросток височной кости и стремя среднего уха. Большинство костей черепа формируются как парные отдельные кости, соединяющиеся между собой чешуйчатыми и плоскими швами - тонкими костными отростками, заходящими друг за друга.
Между костями свода черепа новорожденного имеются также места, незаполненные костью - роднички. Выделяется четыре родничка - передний (имеет ромбовидную форму, расположен между двумя половинами лобной и теменными костями), задний (находится между теменными и затылочной костями), клиновидный (расположен на боковой поверхности черепа между лобной, теменной, височной и клиновидной костями) и сосцевидный (находится между теменной, затылочной и височной костями) (см. рис. 23). Замещение хрящевой ткани на костную в костях черепа начинается на 9-10 неделе эмбриогенеза. Полностью окостенение происходит уже после рождения. Ориентирами биологического возраста на черепе служат швы и роднички. Клиновидный и сосцевидный закрываются в первые недели после рождения. Задний родничок - на третьем месяце жизни. Большой родничок закрывается к 1,5-2 годам. Задержка его закрытия до 3-5 лет отмечается при рахите.
При определении возраста важно обратить внимание на зарастание (облитерация) черепных швов. От индивидуальных особенностей процесса окостенения зависит образование дополнительных костных швов и костных островков на черепе. В связи с тем, что у человека в отличие от других млекопитающих зарастание швов начинается с внутренней поверхности черепа, более точное определение возраста дает оценка состояния швов на внутренней поверхности черепной коробки. Точность определения возраста этим способом допускает ошибку в среднем до 8 лет. Порядок зарастания черепных швов показан на рисунке 24. Результаты исследования записываются в краниологическом бланке.
Облитерация некоторых черепных швов и замена их костными образованиями начинается с 16-18 лет у мужчин, у женщин несколько позже. Первым обычно окостеневает шов между базилярной частью затылочной кости и телом клиновидной. Окостенение швов свода черепа происходит обычно в пожилом возрасте.
Степень зарастания швов оценивается по пятибалльной шкале (0-4) для каждого участка отдельно (см. табл. 31).
Таблица 31.
Балльная оценка степени зарастания швов черепа.
Для суждения о состоянии процессов окостенения часто пользуются исследованием рентгенограмм кистей и дистальных отделов предплечий (см. табл. 32).
Установленные индивидуальные показатели в сравнении с приведенными стандартами расцениваются как костный возраст ребенка. Одной из причин более раннего появления точек окостенения может быть акселерация, а более позднего - ретардация в связи с болезнями (рахитом, дистрофией и другими).
Раннее появление точек окостенения может вызвать также радиационный фон. Это явление отмечено многими исследователями в зонах радиационного контроля после Чернобыльcкой аварии.
В палеоантропологической практике приходится определять возраст, начиная с рождения. В возрасте до года точки окостенения определены при изучении рентгенограмм новорожденных. На протяжении первого года жизни появляются новые точки окостенения в локтевой, лучевой, головчатой, крючковидной, бедренной, большой берцовой, малой берцовой, кубовидной костях и грудине. Для определения возраста в период до одного года можно использовать размер отдельных костей.
Таблица 32.
Сроки появления и локализация ядер окостенения кисти у мальчиков и девочек,
определяющие возраст (по С. А. Бурову, 1972).
| Локализация ядер окостенения | Сроки появления ядер окостенения | |
| Мальчики (ранние - поздние) | Девочки (ранние - поздние) | |
| Головки II-V пястных костей | 2 года (8 мес. - 2 года) | 1 год (7 мес. -2 года) |
| Головчатая кость | 3 мес. (18 дней - 7 мес.) | 1 мес (18 дней - 5 мес.) |
| Дистальный эпифиз лучевой кости | 11 мес. (5 мес. - 2 года) | 9 мес (5 мес. - 1 год) |
| Дистальный эпифиз локтевой кости | 8 лет (5 лет - 9 лет) | 6 лет (4 года -8 лет) |
| Крючковидная кость | 4 мес. (18 дней - 7 мес.) | 2 мес. (18 дней - 5 мес.) |
| Ладьевидная кость | 6 лет (3 года - 9 лет) | 4 года (2 года - 7 пет) |
| Основание дистальных фаланг | 2 года (9 мес. -3 года) | 1 год (8 мес. - 2 года) |
| Основание 1 пястной кости | 2 года (1 год - 3 года) | 2 года (11 мес.-3 года) |
| Основание проксимальных фаланг IV пальцев | 1 год (8 мес. - 3 года) | 11 мес. (7 мес. - 2 года) |
| Основание средних фаланг | 2 года (9 мес. -3 года) | 1год (8 мес. -2 года) |
| Полулунная кость | 4 года (1 год - 7 лет) | 3 года (10 мес. - 5 лет) |
| Сесамовидные кости 1 пястнофалангового сустава | 14 лет (10 лет - 16 лет) | 11 лет (9 лет- 14 лет) |
| Трапециевидное кости | 7 лет (3 года - 9 лег) | 5 лет (2 года - 7 лет) |
| Трехгранная кость | 3 года (6 мес. - 7 лет) | 2 года (5 мес. - 5 лет) |
К 3-6 годам жизни происходит слияние всех костных частей позвонков, к 13-16 годам срастается клювовидный отросток лопатки с ее телом. Тазовая кость, состоящая до 14-16 лет из трех отдельных частей - подвздошной, седалищной и лобковой, полностью срастается лишь к 20-22 годам. К периоду завершения полового созревания, т. е. к 16-18 годам, окостеневает надколенник, а также черепной шов на основании черепа, между базиллярной частью затылочной кости и телом клиновидной. Сегменты тела грудины срастаются к 16 годам, а мечевидный отросток с ее телом - к 30. Полное окостенение ключицы, а также сращение тел крестцовых позвонков наступают к 20-22 годам.
Последовательность окостенения такова, что в разные сроки срастается срединный отдел длинных трубчатых костей с их верхним и нижним отделами. На верхней конечности к 18- 20 годам заканчивается окостенение всех отделов лучевой кости и костей кисти. К этому времени срастаются нижний и средний отделы плечевой кисти, приращение же ее верхнего сегмента завершается к 20-22 годам. На нижней конечности к 16-19 годам сливаются нижний участок большеберцовой кости со средним.
Окостенение обеих костей голени заканчивается в 20-22 года. Полное приращение верхнего сегмента бедренной кости к среднему происходит в 17-18 лет, нижнего - в 18-20 лет.
Биологический возраст взрослого индивидуума, т. е. со сформировавшейся костной системой, наиболее точно определяется при исследовании изменений губчатого вещества длинных трубчатых костей на их горизонтальных распилах или рентгенограммах. В практической работе чаще пользуются способом, учитывающим возрастные изменения внешней поверхности отдельных костей.
Начальные проявления старения костно-суставного аппарата определяются по степени изношенности суставных хрящей - в суставных концах сначала откладываются соли (обызвествление), а затем окостеневают фибринозные и хрящевые элементы. На концах суставных поверхностей появляются краевые костные разрастания. Их выраженность тем сильнее, чем преклоннее возраст. Эти изменения раньше всего начинаются в дистальных межфаланговых - нижних пальцевых суставах и суставах позвоночника. Вместо округлых очертаний на основаниях концевых фаланг кисти появляются краевые костные разрастания, острые выступы. В старческом возрасте резко суживаются суставные щели. Костно-суставной аппарат у женщин начинает стареть в среднем на 5-10 лет раньше, чем у мужчин.
Возрастные изменения структуры кости приводят также к тому, что после 50 лет компактные пластинки (наружный слой) и губчатое вещество (внутренний слой) кости разрежаются. Кость становится тонкой, пористой, хрупкой и легкой, вес ее уменьшается.
Уровень окостенения посткраниального скелета (постепенное замещение хрящевой ткани на костную) является важным показателем биологического возраста. В судебно-медицинской практике разработана методика определения возраста плода по наличию участков окостенения и по размерам костей. Однако в поле зрения палеоантрополога такие скелеты попадают очень редко, в большинстве случаев разрушаясь в почве. В качестве примера сохранения скелетных останков плода можно привести случай при раскопках на Ледницком острове (Польша). Был обнаружен скелет плода, находящийся вместе с тазовыми костями женщины. Такая находка является свидетельством того, что женщина умерла во время родов.
При осмотре детского черепа для установления возраста обязательно обращают внимание на зубной ряд. Формирование, прорезывание и замена молочных зубов на постоянные также являются критериями возраста (подробнее в следующих занятиях).
С 3 до 6 лет в нижней части наружного слухового прохода хрящ замещается костной пластинкой, срастаются все сегменты затылочной кости.
В возрасте от 7 до 14 лет боковые части затылочной кости полностью сращены с телом.
Срок прорезывания третьего коренного моляра совпадает с закрытием клиновидно-затылочного шва на основании черепа, т. е. в 17-20 лет.
Выпадение зубов сопровождается атрофией соответствующего участка десны - альвеолярного отростка челюсти, а их полное выпадение приводит к истончению краев челюсти и изменению угла наклона ветви нижней челюсти, при котором он становится более тупым, подбородок сильнее выдает вперед. Эти изменения характерны для старческого возраста.
В качестве источника дополнительных сведений о возрасте можно использовать характер структуры кости черепа. После пятидесяти лет изменяются физические и биохимические свойства костей: они становятся легкими, пористыми, хрупкими, ломкими и тонкими, поскольку разрежаются компактные пластинки и губчатое вещество кости. Отмеченные процессы ведут к уменьшению веса черепа.
Скелетная система человека, как и другие системы органов, подвержена индивидуальной, половой и географической изменчивости.
В остеологических исследованиях прямое измерение длины тела невозможно, поэтому разработаны эмпирические формулы, позволяющие определить длину тела по костям конечностей: плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костям. Разработанные таблицы размеров отдельных костей для возрастных групп, начиная с 4 лет и до 21 года, приводятся в работе В. П. Алексеева «Остеометрия» (1966) и других работах.
Определение длины тела по костям конечностей - задача, которая часто встает при исследовании палеоантропологических материалов. Имеются различные таблицы и формулы, вычисленные эмпирически на трупном материале. По формулам Пирсона, составленным отдельно для мужских и женских скелетов, длина тела равна (см. табл. 35).
Величины, вычисленные по нескольким костям, более точны, чем полученные на отдельной кости.
Формулы Пирсона применимы для населения со средним ростом (165 см для мужчин). В высокорослой группе они дают заниженные, а в низкорослой - завышенные цифры.
Имеются и другие методы определения длины взрослого человека по длинным костям скелета. Подробнее рассказывается о них в работе В. П. Алексеева «Остеометрия» (1966) и других работах.
Таблица 35.
Определение длины тела по отдельным костям скелета (по Пирсону).
| У мужчин | У женщин |
| 81,306 + 1,880 (длина бедра) | 72,844 + 1,945 (длина бедра) |
| 70,641 + 2,894 (длина плечевой кости) | 71,475 + 2,754 (длина плечевой кости) |
| 78,664 + 2,376 (длина большой берцовой кости) | 74,774 + 2.352 (длина большой берцовой кости) |
| 85,925 + 3,271 (длина лучевой кости) | 81,224 + 3,343 (длина лучевой кости) |
| 71.272 + 1,159 (длина бедра) + 1,080 (длина большеберцовой кости) | 69,154 + 1,126 (длина бедра) + 1,125 (длина большеберцовой кости) |
| 66,855 + 1,730 (длина плечевой кости + длина лучевой кости) | 69,911 + 1,628 (длина плечевой кости + длина лучевой кости) |
| 69,788 + 2,769 (длина плечевой кости) + 0,195 (длина лучевой кости) | 70,542 + 2,582 (длина плечевой кости) + 0,281 (длина лучевой кости) |
| 68.397 + 1,030 (длина бедра) + 1,557 (длина плечевой кости) | 67,435 + 1,339 (длина бедра) + 1,027 (длина плечевой кости) |
| 67,049 + 0,913 (длина бедра) + 0,600 (длина большеберцовой кости) + 1,225 (длина плечевой кости) - 1.187 (длина лучевой кости) | 67,469 + 0,782 (длина бедра) + 1,120 (длина большеберцовой кости) + 1,059 (длина плечевой кости) - 1,711 (длина лучевой кости) |
Исследование костных останков в захоронениях по обряду трупосожжений. Возможность получения информации о половозрастных особенностях людей, захороненных по обряду трупосожжения, значительно сужается. Отмечается большая зависимость от степени сохранности костного материала, комплектности и степени раздробленности самого погребения. Во многих случаях, однако, есть основания для приблизительной оценки морфологических признаков, а также определения возраста, пола и длины тела. Реконструкции костных останков из трупосожжений посвящены многочисленные работы польских ученых А. А Малиновского, Я. Пионтека, Я. Стржалко и др.
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет
имени академика И.П. Павлова
Кафедра судебной медицины и правоведения
«Идентификация личности по костным останкам»
Выполнил:
Проверил:
Санкт-Петербург
Введение 3
Основные понятия 4
Установление видовой принадлежности 6
Определение антропометрических признаков 9
Определение возраста 9
Диагностика пола 13
Определение расовой принадлежности 14
Краниофасциальная идентификация личности 15
Заключение 18
Список литературы 19
Введение
В связи с повседневно возрастающими требованиями судебно-медицинской и следственной практики возникла необходимость в детальном изучении костей скелета человека и животных, разработке и привлечении новых методик для всестороннего и успешного проведения экспертизы скелетированного трупа.
Постановка и осуществление этих задач привлекли внимание значительного количества судебных медиков. Предпринятые ими в указанном направлении исследования потребовали тщательного научения костей системы в различные периоды жизни человека, последующего анализа, обобщения результатов исследования и наработки объективных критериев оценки полученных данных.
Специфичность, многообразие и сложность вопросов, разрабатываемых и уже разработанных применительно к судебно-медицинской экспертизе костных останков, последующее оформление и реализация результатов исследования для практики, явились основанием для постановки вопроса о создании в отечественной судебной медицине нового самостоятельного раздела «Судебно-медицинская остеология». В отличие от общей остеологии судебно-медицинская остеология рассматривает только вопросы, имеющие непосредственное отношение к экспертизе скелетированного трупа, точнее - судебно-медицинскому отождествлению личности по костным останкам (в том числе зубам).
В соответствии с изложенным ниже приводятся основные вопросы судебно-медицинской экспертизы скелетированного трупа в принятой последовательности их решения, с кратким напоминанием отдельных моментов, обычно ускользаемых из поля зрения эксперта.
Установление видовой принадлежности костных останков.
При этом решается - скелету человека или животного относятся костные останки. Помимо сравнительно-анатомического метода в целях дифференциальной диагностики могут быть привлечены спектрографический, гистологический, а при свежих объектах - серологический методы исследования. Вопрос о принадлежности костных останков человеку или животному может решаться по костной золе.
Одному или нескольким скелетам принадлежат костные останки, представленные на экспертизу.
На первом этапе экспертизы вывод о количестве скелетов, к которым относятся объекты исследования, основывается лишь приблизительно, сообразуясь с размерами костей, количеством одноименных костей, совпадением по местам сочленений и общим состоянием останков. В окончательном виде этот вопрос решается после установления половой и возрастной принадлежности костных останков.
Установление расовой, половой, возрастной характеристики костных останков, а также роста человека, скелету которого они принадлежали.
Перед решением перечисленных вопросов в первую очередь необходимо убедиться, к одному или нескольким скелетам человека относятся кости или их фрагменты. Ориентировочный, вывод обычно основывается на анатомо-морфологических особенностях строения костей, их размерах, характере сочленения, по суставным поверхностям. При окончательном учитываются также возрастные, половые н индивидуальные признаки. При свежих останках решению этого вопроса (особенно, если речь идет о мелких фрагментах) может косвенную помощь оказать серологическое исследование на групповую принадлежность, научные данные по установлению расовой характеристики костных останков, кроме черепа и зубов, пока еще ограничены.
Установление сроков захоронения по костным останкам.
Требует тщательного анализа не только тех условий, в которых пребывали кости в момент их обнаружения, но и тех, в которых они могли находиться, прежде чем оказались на месте происшествия.
Отождествление личности, т. е. установление конкретного человека, которому принадлежали костные останки.
Основывается на признаках, индивидуализирующих объект экспертизы, с обязательным использованием данных медицинской документации, фотоснимков, рентгенограмм и других материалов.
Признаки, индивидуализирующее личность по костям скелета и зубам, можно подразделить на две группы.
К первой относятся признаки, возникающие в процессе развития каждого биологического вида, в том числе и человека. Совокупность этих признаков создает неповторимость как индивидуума в целом, так и отдельных его систем и органов. Неповторимость объекта, его тождество только с самим собой и лежат, как известно, в основе идентификации окружающих человека предметов, явлений, в том числе и идентификации личности по костным останкам.
В соответствии с этим в задачу эксперта при исследовании скелетированного трупа входит не только установление общих данных, характеризующих видовую, расовую, половую и возрастную принадлежность, а также рост человека, к скелету которого они относились, но и выявление частных признаков, т. е. особенностей строения костей скелета и зубов, обусловленных их формой, величиной, структурой и рядом других свойств.
Эти особенности проявляются у каждого конкретного индивидуума только в присущих ему своих сочетаниях, соотношениях качественных и количественных показателей, создающих в комплексе индивидуальность объекта, на основе которой - и строится процесс отождествления личности.
Ко второй группе признаков, индивидуализирующих в той или иной мере личность человека, относятся ряд заболеваний (и их последствия) костно-суставного аппарата и зубов, эндо- и экзогенного происхождения.
В зависимости от этиологии и симптоматики заболевания костной системы подразделяют на: травматические, инфекционные (воспалительные), дистрофические и диспластические.
Из многочисленных костных патологий, входящих в каждую группу, с точки зрения идентификации личности имеют значение лишь те, которые могут явиться объектами судебно-медицинской экспертизы. К таким заболеваниям чаще всего относятся: из травматической группы - переломы, из инфекционной - острые и хронические поражения костей и суставов; из дистрофической - рахит, уровская болезнь, заболевания, обусловленные расстройством эндокринных желез (акромегалия, гигантизм, нанизм и некоторые др.); из диспластической - частичное недоразвитие костей или избыточное образование их, опухоли, деформации костей патологического характера и т. д.
Что касается зубного аппарата, то для задач отождествления личности играют роль не столько заболевания как таковые, сколько различного рода аномалии развития челюстей и зубов, а также результаты одонтологического и стоматологического лечения.
Установление видовой принадлежности
Установление видовой принадлежности сравнительно-анатомическим методом. Необходимость установления видовой принадлежности фрагментов костей возникает как в случаях механического нарушения целостности костей или вследствие резких гнилостных изменений, так и при их сожжении.
Анатомо-морфологические признаки костей сохраняются независимо от условий сжигания и степени каления. Однако пользоваться сравнительно-анатомическим методом следует весьма осмотрительно, поскольку имеется сходство многих костей человека с костями животных. Особенно это касается костей с явлениями усадки, деформации и разрушения.
Лучше всего сохраняются следующие участки костей или целые кости: а) череп - область глабеллы с обломками надбровных дуг, область наружного и внутреннего затылочных выступов со скатом и обломками боковых частей, пирамидка височной кости с сосцевидным отростком и обломками чешуи, тело основной кости с областью турецкого седла, тело скуловой кости с обломками отростков, части верхней и нижней челюстей, особенно с обломками альвеолярных отростков и сохраняющимися иногда в альвеолах корнями зубов, слуховые косточки;
б) позвоночный столб - передняя, задняя дуги или баковые массы с обломками дуг первого шейного позвонка, а также тело и зубовидный отросток второго шейного позвонка; от остальных позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника значение имеют дуги с сохранившимися остистыми поперечными отростками, от крестца - основание с одной или обеими боковыми частями и крестцовыми тазовыми отверстиями;
в) плоские кости - в лопатках диагностическую информацию несет латеральный угол с суставной площадкой обломка клювовидного отростка, в костях таза наибольшую ценность для исследования представляет область суставной впадины;
г) длинные трубчатые кости - важное диагностическое значение имеют верхние и нижние эпифизы, а также значительные по размерам (не менее одной трети) обломки диафизов;
д) короткие трубчатые кости - во многих случаях деформируются, но не разрушаются, наилучшим образом сохраняются дистальные фаланги. Хорошо сохраняются надколенники, кости заплюсни стопы.
Микроскопические методы видовой дифференциации костей. Видовая дифференциация фрагментов компактного вещества проводится на поперечных шлифах и шлифах-блоках. При сером калении кости четко различимы все виды и формы первичных, а также вторичных остеонов. У человека больше диаметр остеонов и их каналов, характерны разнообразие форм остеонов, их многократные перестройки, полное замещение грубоволокнистой костной ткани и первичных остеонов вторичными у взрослых. Изучая продольные шлифы зубов, сожженных до серого каления, можно установить, что в эмали сохраняется рисунок полос Шрегера, характер расположения и ширина которых у человека и животных различен.
Решать, принадлежат ли костные останки человеку или животному, необходимо в комплексе, учитывая вышеприведенные диагностические признаки.
Диагностика видовой принадлежности костей по данным эмиссионного спектрального анализа. По содержанию макро- и микроэлементов губчатых костей можно установить их принадлежность человеку или животному.
Подготовка объектов к исследованию. Каждый объект сначала освобождают механическим путем (хромированным новым скальпелем) от мышечной и хрящевой ткани и костного мозга. Помещают в стерильные (вымытые дистиллированной водой и прокаленные в муфельной печи при температуре 800°) фарфоровые тигли и для освобождения от крови заливают дистиллированной водой. Воду меняют до тех пор, пока она не обесцветится. После этого воду сливают и объекты (в тех же тиглях) помещают в сушильный шкаф (65°) для высушивания до постоянного веса (4-5 суток). Озоление проводят в муфельной печи в кварцевых тиглях при температуре 380-420° в течение 4 час. Образцы растирают в агатовой ступке до пудрообразного состояния.
Озоление (до постоянного веса) костных фрагментов из кострищ и отопительных очагов является обязательным условиям только при черном калении. Пробы изымают полыми алмазными сверлами диаметром 5-7 мм, предварительно счистив скальпелем поверхностные слои кости. Зольные остатки какой-либо дополнительной обработки не требуют.
Предварительный анализ полученных данных, качественным признаком, отличающим костную ткань коровы и оленя от костной ткани человека, является наличие бария. У человека (кролика, собаки и свиньи) он не выявляется методом эмиссионного спектрального анализа. Таким образом, наличие бария достоверно исключает принадлежность исследуемых костных фрагментов человеку.
У человека, а также у некоторых групп животных, в костном веществе крайне редко встречаются свинец и алюминий, а у кролика они не содержатся вообще. Иными словами, обнаружение в исследуемых объектах свинца и алюминия достоверно свидетельствует об отсутствии костей кролика. Вместе с тем использование в диагностических моделях таких отношений макро- и микроэлементов, как свинец, алюминий или барий, затруднено.
Установление видовой принадлежности но зольным останкам. Разработанные методы и приемы судебно-медицинского исследования золы дают возможность установить факт сожжения трупа, его видовую принадлежность, вес и в отдельных случаях возраст: взрослый человек, новорожденный ребенок.
Поступившую в экспертное учреждение золу первоначально осматривают, содержимое каждого пакета взвешивают, среди золы отдельные кусочки, напоминающие по внешнему виду обугленные кости, извлекают и, при наличии у них морфологических признаков, исследуют сравнительно-аналитическим методом. Если частиц костной ткани визуально не обнаруживают, то производят ультрафиолетовое облучение золы в затемненном помещении. Костные фрагменты могут давать голубоватое или серовато-коричневое свечение. Люминесцирующие крупинки отбирают из золы для дальнейших исследований.
После визуального и микроскопического отбора частицы, оставшиеся в сите, подвергают рентгенографии. Для дифференциации "зола трупа - зола топлива" разработаны методики эмиссионного, рентгеноструктурного и ИК-спектрального анализа. В качестве дифференциального признака используется трехзамещенный фосфорнокислый кальций, содержащийся в золе топлива.
При значительных повреждениях и фрагментации целесообразно использовать молекулярно-генетические и иммунологические методы видовой диагностики. При этом выявляются видоспецифичные гены или белки.
Состояние костной ткани, степень разложения мягких тканей устанавливают для определения давности захоронения.
Определение антропометрических признаков. Длину тела (рост) и конституциональный тип обязательно определяют при наружном осмотре неизвестного трупа. При этом пользуются методиками измерения, разработанными в антропологии.
При исследовании скелетированных трупов длину тела определяют по данным остеометрических исследований. Каждая кость в процессе развития сохраняет определенное соотношение с общей длиной тела. Наиболее информативно измерение длинных трубчатых костей; у детей существует также корреляция между размерами коротких трубчатых костей и ростом. Методики определения роста по данным этих измерений представлены в виде таблиц, диагностических коэффициентов и расчетных формул.
Судебно-медицинская соматология - новое направление в идентификации личности. Это комплекс методов исследования размеров различных сегментов тела человека для определения его прижизненных характеристик, в том числе размеров предметов одежды, обуви, головного убора, что позволяет говорить о принадлежности их конкретным лицам. Имеются также методы, позволяющие установить пол, возраст, длину тела человека по данным измерения частей скелета и даже фрагментов отдельных костей.
Определение возраста
Определить возраст детей и подростков можно путем измерения их роста и окружности грудной клетки (а у девушек - еще и размеров таза), по краниометрическим данным, а также по обнаружению на рентгеновских снимках центров окостенения и степени синостозирования.
Синостозирование - слияние эпифизов с диафизами и прекращение роста. В разных костях этот процесс происходит в разное время, а его завершение обычно совпадает с окончанием полового созревания (16-18 лет). Определение возраста основано на закономерностях синостозирования. пример, в проксимальном эпифизе бедренной кости оно наступает раньше чем в дистальном; определяется оно также по наличию или отсутствию эпифизарной пластинки - зоны хряща, разделяющей костную ткань метафиза и эпифиза и хорошо заметной на рентгенограммах и на распиле кости.
Прорезывание зубов у детей происходит в определенном порядке, что дает возможность определить их возраст с точностью до нескольких месяцев. Дополнительно можно исследовать рентгенографически стадии развития непрорезавшихся зубов.
Оценка возраста разложившихся и скелетированных останков требует специальных методов исследования.
Диагностика возраста по степени облитерации швов черепа. Для определения возраста череп должен быть вскрыт. Процесс зарастания черепных швов начинается с внутренней поверхности черепа и идет кнаружи. Закрытие швов начинается между 20 и 30 годами, сначала в венечном и стреловидном швах; последним зарастает затылочный шов.
Значимых этнотерриториальных и расовых различий в динамике закрытия швов черепа нет, но есть половые различия, поэтому когда невозможно достоверно определить половую принадлежность черепа, используют системы уравнений и для мужской, и женской совокупностей, а полученные результаты усредняют.
Диагностика возраста по краниометрическим показателям и степени инволюции черепа. Мозговой и лицевой отделы черепа имеют тенденцию к увеличению с возрастом, особенно в ширину. Показатели высоты лица и нижней челюсти, наоборот, уменьшаются, причем вне зависимости от степени потери зубов (по-видимому, данный эффект объясняется акселерацией). Кроме того, с возрастом развиваются атрофия альвеолярных отростков челюстей, истончение костей черепа, нарастает их порозность, появляются костные разрастания по краям суставов и в местах прикрепления мышц.
Диагностика возраста по микроструктуре костей. В течение жизни структура костной ткани индивида непрерывно перестраивается под влиянием изменяющихся механической нагрузки, минерального обмена в организме, и вследствие регенерации костной ткани в связи с изнашиванием ее структурных элементов. Следы повторных циклов перестройки сохраняются в микроструктуре костей; степень изменений зависит от количества этих циклов в изучаемой анатомической области. На этой зависимости основан метод количественного изучения гистологических признаков возрастной перестройки и определения возраста по степени выраженности этих признаков. Признаки возрастной перестройки костей являются общими для всех народов мира и почти не зависят от условий захоронения и степени разрушения кости; микроструктура костной ткани не имеет существенных половых различий. Однако необходимым условием является определение анатомической локализации исследуемого фрагмента кости.
В настоящее время применяется автоматизированный метод определения возраста человека по данным количественного гистологического исследования костной ткани III ребра из зоны перехода костной ткани в хрящевую, диафиза и нижнего эпифиза большеберцовой кости. Для измерений используется компьютерная система анализа изображений, включающая микроскоп, видеокамеру, плату цифровой кодировки видеосигналов и компьютер с программами, позволяющими определять количество микроструктур костной ткани в поле зрения, их линейные размеры и площадь. Измеряют набор параметров гистологических препаратов костной ткани. При определении возраста человека используются многомерные регрессионные уравнения, разработанные в результате статистического анализа количественных данных, описывающих костную ткань индивидов с достоверно известным возрастом.
У детей и подростков в процессе роста увеличивается толщина трабекул губчатой костной ткани, внутренних генеральных пластинок диафизов длинных трубчатых костей и кортикального слоя ребра, а также плотность остеонов в последнем, что объясняется преобладанием остеогенеза над остеорезорбцией. Для детей характерны тонкие, но многочисленные костные балки. В возрасте 18-50 лет костная система в основном сформирована, поэтому наиболее значительно изменяются структуры, перестройка которых связана с адаптацией к изменениям механической нагрузки и минерального обмена (остеоны, гаверсовы каналы, внутренние и наружные генеральные пластинки диафизов длинных трубчатых костей). Интенсивный остеогенез продолжается только в ребре, что отражается в динамике его параметров. Четыре слоя реберного хряща (покоящийся, пролиферирующий, созревающий и фрагментированный хрящ) отчетливо дифференцируются в среднем до 30 лет, после чего практически перестают различаться, и вся хрящевая ткань приобретает строение покоящейся. После 50 лет на первый план выходит динамика параметров, отражающих преобладание остеорезорбции: нарастает плотность остеонов с перестроенным центральным отделом в диафизах длинных трубчатых костей, постепенно уменьшаются толщина кортикального слоя ребра и плотность остеоцитов в нем. Кроме того, в этой группе в связи с ростом числа циклов ремоделирования продолжает увеличиваться общая плотность остеонов в диафизах длинных трубчатых костей
Диагностика возраста по данным рентгенографического исследования костной ткани. Прежде всего оценивают степень дегенеративных изменений костей и суставов. До 30 лет сохраняются видимые границы между сегментами грудины, затем происходит их синостозирование, и границы сегментов перестают определяться.Прогрессирующая оссификация передних концов ребер в области реберных хрящей коррелирует с реальным возрастом с точностью до 5-8 лет. Детали кромки поверхности лобкового симфиза также позволяют определить возраст с точностью до 5 лет, особенно у мужчин.
Возрастные изменения скелета кисти начинают появляться довольно рано - около 25 лет. Ведущими критериями старения являются остеофиты (апиостозы - костные разрастания на концах дистальных фаланг, а также узлы на основаниях фаланг), остеопороз и сужение щели межфаланговых суставов. В первую очередь признаки возрастной трансформации в виде апиостозов проявляются на дистальных фалангах кисти. В следующие 10 лет формируются новые признаки - сужения суставных щелей и разрастания на диафизах средних фаланг. Возрастные маркеры в интервале 40-50 лет -появление узлов на суставных площадках и увеличение числа разрастаний на диафизах проксимальных фаланг. В возрасте 50-60 лет происходит значительное, почти скачкообразное накопление всех возрастных изменений.
Для повышения точности оценки биологического возраста в уравнениях множественной регрессии используются денситометрические исследования -определение оптической плотности рентгенограмм кисти.
Диагностика возраста по физическим свойствам костной ткани.
ИК-спектроскопия позволяет определить возраст костного вещества. Для этого, помимо соотношения макро- и микроэлементов костной ткани, необходимы измерения плотности и твердости костей.
Диагностика возраста по состоянию зубов
Существуют 2 признака, по которым можно судить о бесспорной принадлежности исследуемого зуба лицу до 20 лет: 1) зернистость дентина у верхушки зуба (множественные фрагментации дентина; к 20 годам они становятся единичными); 2) отсутствие изменений пульпы при выраженном кариесе (в возрасте старше 20 лет отмечаются петрификация и фиброз).
Для определения возраста наиболее информативно исследование верхнего клыка, наименее - первого верхнего премоляра. Резцы стираются быстрее, чем коренные зубы. Зубы верхней челюсти имеют большее диагностическое значение, чем нижней. Помимо позиции зуба, при оценке его возрастных изменений следует учитывать пол, расу, прикус, патологию зубов и имевшие место зубоврачебные вмешательства. Стирание зубов может начаться уже в 13 лет. С 21 года до 30 лет продолжается формирование зубов - увеличивается объем дентина (стирание коронки в этот период компенсируется продолжающимся развитием зубов), до 50 лет происходит постепенное уменьшение объема полостей за счет отложения вторичного дентина, после 50 лет состояние зубов вновь относительно стабилизируется из-за потери части из них и уменьшения нагрузки на остальные. С возрастом увеличивается степень дистрофии пародонта. На недекальцинированных шлифах зубов начинают выявляться очаги резорбции зубных корней (сначала в виде лакун в цементе, потом - в дентине). С годами закономерно увеличивается количество колец в цементе зубов, что также используют для определения возраста. Помимо микроскопического исследования шлифов зубов, применяется увеличение рентгеновских снимков с измерением объемных показателей различных структур и их оптической плотности. В наибольшей мере с возрастом связаны деформация и уменьшение в объеме пульповой полости и ее рогов, деформации ее поверхности и корневого канала, гиперцементоз корня, клиновидные углубления у шейки зуба, петрификация пульпы, зоны деминерализации дентина, кистевидная перестройка дентина верхушки корня.
Диагностика пола
Диагностика пола по остеометрическим признакам. Определение пола по костям возможно лишь после окончания формирования скелета. Используют данные, полученные при измерении костей - черепа, длинных трубчатых костей и таза. Например, диаметр головки плечевой кости, равный 47мм и более, говорит о принадлежности мужчине, диаметр 43 мм и менее -женщине. Максимальный диаметр головки лучевой кости у женщины составляет 21 мм и менее, у мужчины - 24 мм и более. У мужчин вертикальный диаметр головки бедренной кости - 45 мм и более, у женщин - 43 мм и менее.
Диагностика пола по краниометрическим признакам. Размеры черепа могут не соответствовать полу из-за эндокринных и хромосомных заболеваний, обусловливающих низкий или высокий рост. Кроме того, краниометрическая диагностика пола более достоверна, если известны раса и расовый тип исследуемого, поскольку некоторые признаки зависят и от пола, и от расы.
Диагностика пола по краниоскопическим признакам. Половой диморфизм различных краниоскопических признаков (вторичных половых признаков рельефа черепа) неодинаков. Предложен перечень из 40 признаков. Однако минимальное их количество, при котором возможно достоверное определение пола, составляет у мужчин - 11, у женщин - 9. Каждый признак допускает только 2 варианта оценки - наличие или отсутствие. При отсутствии соответствующих костных структур или затруднении определения признака его не принимают в расчет.
Наибольший половой диморфизм присущ таким признакам, как форма надпереносья (у мужчин дугообразно-выпуклое, у женщин уплощенное), форма надбровных дуг (у мужчин - выпуклые, распространенные, у женщин выпячивание выражено мало или отсутствует). Для мужчин характерны также углубленный корень носовых костей, бугор на лицевой поверхности скуловой кости и бугристость края углов нижней челюсти. У них резко выступает затылочный бугор, лоб скошен, темя округлое, сосцевидный отросток массивный, нижняя челюсть тяжелая и крупная, с вертикальным направлением ее восходящих ветвей, глазницы низкие, прямоугольные. У женщин затылочный бугор развит слабо, выражены лобные бугры, лоб вертикальный, темя плоское, сосцевидный отросток невелик, нижняя челюсть небольшая, с наклоненными восходящими ветвями, глазницы высокие, округлые. Диагностика пола по одонтологическим признакам проводится по специальной формуле на основании измерения переднезаднего и мезиодистального размеров каждого зуба с учетом его локализации.
Под костным возрастом в медицинской науке понимается условное значение возраста, уровню которого отвечает развитие костей скелета обследуемого ребенка. Выяснить костный возраст можно при проведении рентгенологического обследования, когда по специально разработанным таблицам специалисты сравнивают нормальные значения показателей костного возраста подростков или детей с теми, что они могут видеть у конкретного пациента. Данные таблицы обязательно учитывают не только рост и вес человека, но и окружность груди, а также период полового созревания, в котором на момент обследования находится ребенок.
Для грамотного определения костного возраста в медицине есть несколько основных методик, которые учитывают возникновение эпифизов или конечных отделов трубчатой кости, этапы развития данного процесса, слияние эпифизов и метафизов, образование синостозов или костных соединений. Поскольку в кистях рук присутствует большое число ядер окостенения и костной растущей ткани или эпифизарных участков, костный возраст очень часто определяется именно по данной части тела.
Обычно у детей в норме, если доля хрящевой ткани значительно выше в скелете, чем у взрослых. Так, например, новорожденные имеют хрящевую ткань вместо многих костей в скелете – эпифизы пяточной кости, большеберцовой, бедренной, таранной, кубовидной, губчатой на кисти, а также позвонков – состоят из хрящевой ткани и лишь опираются на точки окостенения. При развитии и росте организма хрящевая ткань замещается костной в определенной природой последовательности.
Основными показаниями для проведения исследования по определению костного возраста ребенка выступают различные нарушения в его физическом развитии, замедленный рост, болезни гипофиза, щитовидной железы и гипоталамуса. При этом проблемой занимаются такие специалисты, как , отправляя пациента на рентгенологическое обследование в любом медицинском учреждении, где есть рентген-аппарат.
При этом по рентгенологическому исследованию кисти возможно определить, например, наличие в организме ребенка таких патологий как гипофизарный нанизм или карликовость в результате дефицита гормона роста, досрочное половое созревание, нарушение костного развития вследствие генетических расстройств, таких как:
Среди основных противопоказаний к проведению исследования по определению костного возраста ребенка врачи выделяют возраст до 14 лет, когда подобную процедуру можно проводить исключительно по предписаниям лечащего врача. Также нельзя повторять данное обследование чаще, чем один раз в полгода, из-за сильного ионизирующего излучения, которое вредно для неокрепшего организма. При этом важно помнить, что какой-либо специализированной подготовки к исследованию пациенту проводить не нужно.
Чтобы правильно определить костный возраст пациента чаще других используются рентгенограммы лучезапястного сустава и кисти. При проведении процедуры специалист анализирует и сравнивает ту картину, которую он видит на рентгене, с данными, которые признаны нормой в данной возрастной группе.
При диагностируемых и возможных патологиях гипофиза физическое развитие в значительной степени отстает от реальных возрастных показателей ребенка. Такое отставание может иногда достигать и двух лет. А вот при диагностировании скелетной дисплазии либо низкорослости, обусловленной генетически, задержка костного роста обычно отсутствует либо выражена минимальными показателями.
Также при проведении диагностики скелета человека важно помнить, что у него существуют не только возрастные, но и половые особенности. Так, например, женский скелет развивается значительно, иногда на 1-2 года, быстрее мужского. Такие особенности окостенения, которые зависят от половых признаков, проявляют себя с первого года жизни ребенка.
Таким образом, на основании данных рентгена можно судить о стадии полового созревания, на которой в момент обследования находится пациент. По возникновении сесамовидной кости пястно-фалангового сустава можно судить о повышенной функции половых желез в организме, при окостенении пястной кости у девочек начинаются менструальные циклы, а у мальчиков – регулярные поллюции.
При этом наблюдается скачок роста, когда длина тела очень резко увеличивается в короткий промежуток времени. При преждевременном половом созревании можно говорить о развитии процесса зрелости костей, а при уменьшенном синтезировании гормона роста или гипофизарном нанизме – о его замедлении.
При обследовании с использованием выявляется патологическое состояние турецкого седла, что говорит о гипофизных заболеваниях. Гипофизарный нанизм характеризуется уменьшением размеров седла, при новообразованиях в гипофизе истончаются его стенки, расширяется вход и возникают места обызвествления. При наличии внутричерепной опухоли, которая происходит из гипофизных клеток, – краниофарингиомы – расходятся черепные швы и возникают вдавленности с внутренней стороны черепной коробки ребенка.
Любые результаты рентгенографии обязательно необходимо предоставить специалисту, который направил пациента на анализ, чтобы он смог своевременно диагностировать заболевание и назначить эффективную терапию.
Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.
В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]
Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]
15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]
Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]
Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]
По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]
Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]
Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]
