— фибрилляция желудочков сердца, при которой клеточные структуры сердечной мышцы работают хаотично и аритмично, не выполняя насосную функцию. Смертельно опасное состояние значительно чаще возникает в первые 4 часа после острой кардиальной ишемии, а единственными видами эффективной терапии являются первичная реанимационная помощь и использование дефибриллятора. Но даже своевременно и профессионально выполненные лечебные мероприятия далеко не всегда способны вернуть больного человека к жизни: фибрилляция предсердий и желудочков в подавляющем большинстве случаев (в 90%) приводит к необратимому состоянию – биологической смерти.
В нормальных условиях мышечная система сердца сокращается одномоментно, ритмично и синхронно, подчиняясь синусовому узлу, который является водителем ритма. Фибрилляция и трепетание желудочков – это всегда асинхронная и непродуктивная работа мышечных волокон и кардиомиоцитов, требующая большого количества кислорода и энергии. Отсутствие слаженного сокращения миокарда прекращает жизненно необходимый кровоток в организме человека. Фибрилляция желудочков, причины которой надо искать в ишемической патологии сердечной мышцы, приводит к гибели человеческого организма. К основным причинным факторам патологии относятся:
Отдельно выделяют идиопатический вариант фибрилляции желудочков, когда причину неожиданной клинической смерти у внешне здорового человека выяснить невозможно. Возможным причинным фактором могут быть генетические изменения в кардиомиоцитах, способствующие возникновению желудочковых нарушений.
Риск внезапной гибели, связанный с возникновением ишемии сердечной мышцы и фибрилляцией желудочков, возрастает на фоне предрасполагающих и способствующих факторов:
Внезапная смерть – это трагедия, которую можно предотвратить, соблюдая принципы здорового образа жизни и регулярно посещая врача для выявления первых признаков кардиальной патологии.
Механизм развития фибрилляции желудочков обусловлен множественными импульсами из разных отделов сердца, которые запускают серию некоординированных сокращений, проходящих через 4 последовательные и короткие стадии:
Фибрилляция желудочков, лечение которой полностью зависит от своевременности оказания экстренной помощи, оставляет человеку мало шансов для выживания. Через 30 секунд с момента предсердных трепетаний больной теряет сознание, через 50 секунд возникают типичное судорожное состояние. В конце 2 минуты прекращается дыхание и наступает клиническая смерть. Единственный вариант запустить сердце и восстановить ритм — эффективная реанимационная помощь с применением дефибриллятора в стадию крупноволновых сокращений, что возможно только в больничных условиях.
Вне зависимости от причин, все симптомы фибрилляции сердечной мышцы проявляются признаками быстро развивающейся клинической смерти:
Классификация смертельно опасной аритмии желудочков разделяет патологию 2 вида:
В первом случае клиническая смерть возникает неожиданно, во втором – симптомы заболевания сердца указывают на риск внезапной гибели, что позволяет проводить эффективную профилактику и помогает предотвратить приступ. Однако своевременная кардиореанимация идиопатической фибрилляции предсердий и желудочков более эффективна (иногда вполне достаточно единственного импульса дефибриллятора для восстановления кардиального ритма), чем экстренная помощь при остановке исходно больного сердца.
Кроме типичных симптомов, в стационарных условиях состояние клинической смерти определяют ЭКГ признаки фибрилляции желудочков:
Электрокардиографические признаки помогают быстро оценить ситуацию и принять решение по оказанию эффективной помощи, но только в условиях стационара. В обычной жизни следует ориентироваться на внешние симптомы, чтобы сразу начать неотложные мероприятия. Раннее проведение сердечно-легочной реанимации и применение дефибриллятора являются важнейшими и обязательными методами терапии клинической смерти.
Алгоритм действий в больничных условиях состоит из последовательно выполняемых реанимационных мероприятий:
Отсутствие эффекта указывает на стойкие изменения в сердечной мышце, требующие проведения интенсивной терапии.
Электрические удары дефибриллятора оптимально проводить в первые 5 минут реанимационной помощи. Промедление резко снижает эффективность метода: каждая минута задержки снижает шансы на выведение из обратимой гибели на 10-15%. Через 10 минут с момента начала фибрилляции любые неотложные мероприятия бесполезны.
Фибрилляция предсердий и желудочков, возникающая в первые часы крупноочагового инфаркта миокарда, является основной причиной гибели человека, потому что вне лечебного учреждения оказание эффективной помощи практически невозможно. При обнаружении клинической смерти в стационаре шанс сохранить жизнь больному человеку минимален (не более 10%): далеко не всегда проведение профессиональной реанимационной помощи с применением дефибриллятора помогает вернуть нормальный ритм сердца.
Трепетание желудочков является желудочковой тахиаритмией, которая имеет правильный частый ритм (около 200-300 ударов за одну минуту). Чаще всего состояние может сопровождаться понижением артериального давления. Не исключена потеря сознания, бледность, диффузный цианоз кожных покровов, агональное дыхание, судороги, расширение зрачков.
Помимо этого оно может спровоцировать внезапную коронарную смерть. Диагностирование подобной патологии осуществляется на основе электрокардиографических исследований и клинических данных. при возникновении трепетания желудочков включает в себя немедленную дефибрилляцию и сердечно-лёгочную реанимацию.
Подобное явление является дезорганизованной электрической активностью миокарда, которая характеризуется частым и ритмичным сокращением желудочков. Частота таких сокращений превышает 200 ударов в минуту. Оно также может переходить в фибрилляцию (мерцание), которая будет представлять собой частую, вплоть до 500 ударов, но нерегулярную и беспорядочную желудочковую деятельность.
В кардиологическом отделении специалисты относят фибрилляцию и трепетание к аритмиям опасного типа, которые могут привести к неэффективной гемодинамике. Помимо этого они являются наиболее частыми причинами аритмической смерти. В соответствии с эпидемиологическими данными, фибрилляция и трепетание чаще всего возникают у лиц, возраст которых находится в диапазоне от 47 до 75 лет. Характерной особенностью является то, что у мужчин они проявляются втрое чаще, чем у женщин. В 70-80% случаев причиной внезапной смерти является именно фибрилляция желудочков.
Трепетание желудочков может возникнуть на фоне различных сердечных заболеваний, при наличии разнообразных экстракардиальных патологий. Довольно часто органическое поражение миокарда, которое развивается на фоне ИБС, может осложняться желудочковой фибрилляцией и трепетанием. Помимо этого данная патология сопровождает следующие заболевания:
Реже развитие данного нарушения может возникнуть вследствие интоксикации сердечными гликозидами, нарушений баланса электролитов, высокого уровня в крови катехоламинов, электротравм, контузий сердца, гипоксии, ацидоза, гипотермии. Также желудочковая тахикардия может быть вызвана некоторыми из лекарственных препаратов, например, симпатомиметиками, барбитуратами, наркотическими анальгетиками, антиаритмическими средствами.
Еще одна причина возникновения трепетания - проведение процедур кардиохирургического характера. К ним можно отнести коронарографию, электрическую кардиоверсию, дефибрилляцию в кардиологическом отделении.
Развитие подобного заболевания напрямую связано с механизмом re-entry, имеющим круговую природу циркуляции волны возбуждения, проходящей по миокарду желудочков. Она приводит к тому, что желудочки сокращаются часто и ритмично, а диастолический интервал отсутствует. Петля re-entry может быть расположена по периметру всей зоны инфаркта, либо участка желудочковой аневризмы. Таблица ЧСС в норме по возрастам будет представлена ниже.
Основную роль в патогенезе желудочковой фибрилляции играют множественные беспорядочные волны re-entry, которые провоцируют сокращение отдельных волокон миокарда в то время, как сокращения желудочков целиком отсутствуют. Это явление обусловлено электрофизиологической неоднородностью миокарда: в одно и то же время разные участки желудочков могут находиться в периоде реполяризации и в периоде деполяризации.
Фибрилляцию и трепетание желудочков, как правило, запускает желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Инициировать желудочковую и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, мерцание предсердий, а затем их поддерживать может и механизм re-entry.
В процессе развития трепетаний и мерцаний стремительно снижается, а затем становится нулевым ударный объем сердца. В результате кровообращение прекращается мгновенно. Трепетания пароксизмального характера и желудочковая фибрилляция всегда сопровождаются обморочными состояниями, а устойчивая форма тахиаритмии влечет за собой сначала клиническую, а затем и биологическую смерть.
В процессе развития такие сердечные болезни, как желудочковые мерцания и трепетания проходят четыре стадии:
Первой является тахисистолическая стадия желудочковых трепетаний. Продолжительность этой стадии составляет максимум две секунды. Для нее характерны частые, координированные сердечные сокращения. На ЭКГ данной стадии соответствует 3-6 желудочковые комплексы с резким высокоамплитудным колебанием.
Второй стадией является судорожная желудочковая тахиаритмия. Ее длительность от 15 до 50-ти секунд. Характеризуется частыми, локальными сокращениями миокарда нерегулярного характера. ЭКГ отражает данную стадию в виде высоковольтных волн, имеющих различную величину и амплитуду.
Третьей стадией является стадия мерцаний желудочков. Длительность этой стадии - 2-3 минуты. Сопровождается она множественными нерегулярными сокращениями отдельных зон миокарда, имеющими различную частоту.
Четвертой является стадия атонии. Данная стадия развивается примерно через 2-5 минут после того, как возникло мерцание желудочков. Для четвертой стадии характерны мелкие, нерегулярные волны сокращений, увеличивающееся число участков, которые перестали сокращаться. На ЭКГ отражаются в виде нерегулярных волн, амплитуда которых постепенно уменьшается.
Кардиологи различают желудочковые мерцания и трепетания по варианту их клинического развития. Так, выделяют постоянную и пароксизмальную формы. При этом трепетания второй формы могут носить рецидивирующий характер, то есть могут повторяться по несколько раз в течение суток.
Сердечные болезни - желудочковые фибрилляция и трепетания, по сути, соответствуют клинической смерти. Если возникло трепетание, то в течение короткого времени, возможно, сохранение низкого сердечного выброса, сознания и артериальной гипотонии. Изредка желудочковые трепетания могут закончиться спонтанным восстановлением ритма синусового типа. Чаще всего происходит переход такого неустойчивого ритма в фибрилляцию желудочков.
Трепетание и фибрилляцию желудочков сопровождают следующие симптомы:
Если наблюдаются подобные симптомы и установлено, что возникли фибрилляция и трепетание желудочков, то больному необходимо оказание срочной медицинской помощи. ЦНС и другие органы необратимо пострадают, если в течение 4-5 минут не восстановить нормальный сердечный ритм.
Смерть является наиболее неприятным исходом подобных отклонений. В результате возможно возникновение следующих осложнений:
Распознать и диагностировать желудочковые мерцания и трепетания можно при помощи клинических и электрокардиографических данных. Если подобное отклонение имеется, то на электрокардиографическом исследовании оно будет отображаться в виде регулярных, ритмических волн, имеющих практически одинаковую форму и амплитуду. Они напоминают кривую синусоидного типа с частотой колебаний 200-300 в минуту. Также на ЭКГ отсутствуют изоэлектрическая линия между волнами, зубцы Р и Т.
Если наблюдается желудочковая фибрилляция, то будут зарегистрированы волны с ЧСС (частотой сердечных сокращений) 300-400 колебаний в минуту, которые непрерывно меняют свою длительность, форму, направление и высоту. Между волнами отсутствует изоэлектрическая линия.
Желудочковые мерцания и трепетания необходимо дифференцировать от сердечной тампонады, массивной ТЭЛА, наджелудочковой аритмии, пароксизмальной тахикардии желудочков.
Таблица ЧСС в норме по возрастам приводится ниже.
В случае развития желудочковых трепетаний или фибрилляций следует оказывать немедленную реанимационную помощь, которая направлена на то, чтобы восстановить синусовый сердечный ритм. Первичная реанимация должна включать в себя нанесение прекардиального удара или выполнение искусственного дыхания в тандеме с непрямым массажем сердца. Специализированная сердечно-легочная реанимация включает в себя ИВЛ и электрическую дефибрилляцию сердца.
Одновременно с мероприятиями реанимационного характера следует производить введение растворов атропина, адреналина, натрия гидрокарбоната, прокаинамида, лидокаина, амиодарона, сульфата магния внутривенно. Параллельно с этим требуется провести повторную электродефибрилляцию. При этом при каждой серии следует увеличивать энергию с 200 до 400 Дж. Если возникает рецидив желудочковой фибрилляции и трепетания, который возникает в результате полной атриовентрикулярной блокады сердца, то необходимо прибегнуть к временной стимуляции сердечных желудочков с ритмом, который превышает частоту их собственных колебаний.
Если у больного в течение 20-ти минут не происходит восстановление спонтанного дыхания, сердечной деятельности, сознания, не возникает реакции на свет зрачков, то мероприятия реанимационного характера необходимо прекратить. Если реанимация прошла успешно, то больного для дальнейшего наблюдения переводят в ОРИТ. В последующем лечащий кардиолог принимает решение, необходимо ли проводить имплантацию кардиовертер-дефибриллятора или двухкамерного кардиостимулятора.
Учебное пособие посвящено использованию методик миогимнастических упражнений в практике врача-стоматолога для лечения пациентов с заболеванием височно- нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и парафункциями жевательных мышц. Приводится иллюстрированная схема систематизированных миогимнастических упражнений, которая позволяет читателю повторить их на своих пациентах. Учебное пособие предназначено для врачей-стоматологов, слушателей курсов усовершенствования врачей.
550 Р
Настоящее учебное пособие посвящено топографо-анатомическим особенностям тканей и органов околоушно-жевательной области, их соматической и вегетативной иннервации, лимфооттоку. Описана клиническая симптоматика острых одонтогенных воспалительных заболеваний и их осложнений, острого заболевания околоушной слюнной железы, паротита Герценберга, неврита и невралгии тройничного нерва, вегетативных синдромов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся острой болью в околоушно-жевательной области.
550 Р
В учебном пособии представлены сведения об этиологии, клинической картине, методах диагностики и лечения парестезий слизистой оболочки полости рта. Особое внимание уделено классификации рассматриваемой патологии, а также методам определения степени тяжести течения и оценке эффективности лечения больных, страдающих парестезией слизистой оболочки полости рта. Рассмотрены прикладные аспекты использования методов неспецифической терапии при лечении парестезии слизистой оболочки полости рта.
550 Р
В книге представлен интенсивный курс о роли миофасциальных триггерных точек в механизме развития болевого синдрома. Каждая глава включает традиционные методы лечения, миофасциальные (объединенные с суставными) подходы к диагностике и лечению, клинические случаи, их обсуждение с позиции основных механизмов причины боли и, наконец, в итоге – схему лечения.
0 Р
Издание содержит многочисленные рисунки и схемы, иллюстрирующие расстройства гемодинамики, методы исследования и современные оперативные вмешательства при клапанной патологии. Приведены также нормативные данные о размерах сердца и его структур, что необходимо в практической врачебной деятельности.
2 440 Р
В книге изложены клинические, аускультативные и эхокардиографические особенности болезней клапанов сердца. Приведены современные схемы лечения заболеваний клапанов и состояний, являющихся причинами приобретенных пороков, в том числе инфекционного эндокардита и ревматической лихорадки. В каждой главе читатель найдет четкую формулировку показаний для направления больного к кардиохирургу. Особую ценность представляет глава, отражающая аспекты ведения больных с протезами клапанов.
1 790 Р
В части I описаны основы реконструктивной хирургии клапанов сердца. В части II изложены анатомия, патологическая физиология и техники реконструкции митрального клапана в соответствии с функциональной классификацией А. Карпантье и обоснован его принцип Для каждого поражения - своя техника. В части III читатель найдет описание анатомии, патологической физиологии и техник реконструкции трикуспидального клапана, а в части IV - аортального клапана, включая его протезирование аутотрансплантатом, аллотрансплантатом и имплантацию ксенобиопротеза. Часть V посвящена описанию клинической картины некоторых врожденных и приобретенных пороков и заболеваний сердца.
5 190 Р
Большое внимание уделено принципам терапии артериальной гипертензии. Сборник содержит справочные материалы по диагностике и трактовке результатов мониторирования давления, структурным изменениям сердца, дозировке и принципам применения лекарственных средств для практической работы или научных исследований.
2 250 Р
Книга содержит сведения об использовании метода СМАД для оценки эффективности антигипертензивной терапии, выявления гипертонии белого халата и скрытой артериальной гипертонии. В издании проанализированы преимущества и ограничения подробного анализа результатов СМАД, описаны актуальные характеристики суточного профиля артериального давления. Отдельная глава посвящена сравнительной характеристике СМАД и метода самоконтроля артериального давления.
1 890 Р
В представленном документе имеется много конкретных положений, имеющих большое значение как для общего развития лучевой диагностики рака предстательной железы, так и для практической работы врача МРТ. Помимо самой системы стратификации пациентов по степени вероятности наличия клинически значимого рака простаты в пособии имеется много конкретных рекомендаций в отношении технических аспектов сканирования, интерпретации полученных изображений, порядка протоколирования результатов. В конце документа представлен словарь основных терминов, использующихся в системе PI-RADS.
1 490 Р
В работе изложена методика обследования, нормальная анатомия и семиотика изменений крестцово-подвздошных суставов и позвоночного столба по данным рентгенографии, КТ и МРТ у больных анкилозирующим спондилитом. Представлены критерии оценки стадий сакроилиита по данным рентгенографии и КТ. Проведены различия между достоверным и вероятным сакроилиитом по данным рентгенологических методов исследования.
1 990 Р
Освещены физические основы и технические принципы ультразвуковой эластографии. Описаны особенности получения эластографических изображений и методические приемы применения данной ультразвуковой технологии для диагностики узловых образований в молочной железе.
1 295 Р
Ориентировано на изучение возможностей МРТ и ТРУЗИ в распознавании, локализации и верификации рецидивных опухолей, направлено на формирование у обучающихся грамотного диагностического подхода к данной категории мужчин.
1 295 Р
В руководстве подробно описаны клинические проявления пороков, приведены последние отечественные и европейские рекомендации по ведению этих больных; книга иллюстрирована электрокардиограммами, эхокардиограммами и рентгенограммами больных, проходивших лечение в ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого. Пособие адресовано всем врачам амбулаторного звена, терапевтам и кардиологам.
990 Р
Включает в себя разделы по патофизиологии портальной гипертензии, нормальной ультразвуковой анатомии портальных вен, печеночных и нижней полой вен, чревного ствола и его основных ветвей и нормальным допплеровским характеристикам их кровотока, ультразвуковым изменениям, возникающим при различных формах синдрома портальной гипертензии.
1 830 Р
Продемонстрирована взаимосвязь сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом. Представлена информация о необходимости не только достижения целевого содержания глюкозы и гликированного гемоглобина, но в первую очередь – влияния на риски развития сердечно-сосудистых осложнений.
1 590 Р
Важные сведения по технике выполнения периферических блокад, эффективной и безопасной методике, играющей важную роль в современной анестезиологии. Рассмотрены особенности блокад у больных с нарушениями свертываемости крови, подбор наиболее подходящих игл, применение электронейростимуляции и ультразвуковой локации нервов.
1 890 Р
В учебном пособии представлены классификации блокад, общие правила их выполнения, краткая характеристика анестетиков и лекарственных препаратов, описаны наиболее часто применяемые в практике травматолога-ортопеда блокады.
1 790 Р
В учебном пособии на современном уровне науки рассмотрены основные разделы биохимии – вопросы статической, динамической, функциональной и фармацевтической биохимии. Материал изложен в соответствии с программой по биологической химии и с учетом междисциплинарных связей этого предмета с другими дисциплинами. Особое внимание уделено медико-биологической и фармацевтической направленности материала, необходимой для изучения некоторых разделов практической фармации и медицины.
2 390 Р
Посвящено лечению бесплодия женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Книга содержит сведения об особенностях лечения бесплодия, в том числе на фоне таких заболеваний, как миома матки и генитальный эндометриоз, а также о программах вспомогательных репродуктивных технологий у женщин позднего репродуктивного возраста, о принципах ведения таких пациенток во время беременности и родов. Отдельная глава посвящена новым клеточным технологиям в репродуктивной медицине.
1 880 Р
Освещены новые сведения о взаимоотношениях показателей микроценоза, общего и локального иммунитета при воспалительных заболеваниях половых органов. Большое внимание уделено диагностике и тактике ведения наиболее часто встречающихся в гинекологической практике заболеваний, проблеме невынашивания беременности инфекционного генеза, развитию внутриутробной инфекции.
1 850 Р
Врачи гематологи, онкологи, хирурги, инфекционисты, ревматологи и др. могут использовать эту книгу как краткий справочник, который содержит важную информацию об одной из сложных проблем клинической медицины, которую называют обобщающим термином «лимфаденопатия» Клиницисты имеют возможность ознакомиться с патоморфологическими аспектами диагностики лимфом и посмотреть на этот процесс глазами патологоанатома.
2 390 Р
Книги посвящена вопросам клинического применения аппаратных методов для решения конкретных задач, с которыми сталкиваются врачи эстетической медицины в своей практике (возрастные изменения кожи, гиперпигментация, рубцы, угревая болезнь, сосудистые патологии, целлюлит и локальные жировые отложения, нежелательные волосы, дерматозы).
3 990 Р
Рассматриваются вопросы прогнозирования сердечно-сосудистых и частых несердечных заболеваний с помощью шкал. Приведены классификация, основные принципы использования, возможности и ограничения популярных прогностических шкал.
2 090 Р
Сформулированы современные принципы диагностики и лечения, а также приведены алгоритмы ведения больных с гормональными нарушениями в репродуктивной системе. Цель настоящей книги состоит в обобщении и представлении новейших данных в области эндокринной гинекологии для практических врачей различного профиля.
2 290 Р
Ответы на вопросы, касающиеся деталей эндоскопического исследования, такие как получение согласия на колоноскопию, способы очистки кишечника перед исследованием, когда и как следует удалять полип и надо ли производить контрольное исследование, необходимость профилактического назначения антибиотиков, колоноскопия у беременных и кормящих женщин
2 590 Р
В книге доступным языком, но на современном уровне изложены подходы и интерпретации ЭКГ, а также представлены общие принципы диагностики и лечения заболеваний сердца. Издание позволяет изучать электрокардиографию “с нуля”, не требуя исходных знаний по принципу метода, благодаря чему оно будет особенно интересно студентам медицинских вузов, а также интернам и ординаторам, только пришедшим в клинику.
2 590 Р
Особую ценность представляют иллюстрации – электрокардиограммы с описанием редких клинических случаев из личного архива автора, являющегося специалистом в области кардиологии и инвазивной электрофизиологии, в том числе имплантации устройств для лечения нарушений проводимости и ритма сердца. В руководстве подчеркнута исключительная значимость первоначального этапа обследования больного с обмороками (клинический опрос, осмотр и ЭКГ)
1 730 Р
Рассмотрены особенности электроэнцефалограмм при различных функциональных состояниях. Особое внимание уделено видеоэлектроэнцефалографическому мониторингу, а также фармакоэлектроэнцефалографическим исследованиям и методам их стандартизации.
2 220 Р
В книге изложены основы кардиотокографии и патофизиологии плода, правила использования терминологии, перечислены распространенные ошибки, связанные с оборудованием и интерпретацией кардиотокограмм, приведены данные клинических испытаний и соответствующие клинические сценарии. В этом издании добавлена глава, посвященная тестированию компетентности специалистов, которые повышают свою квалификацию
2 790 Р
Руководство предоставляет читателю уникальную возможность узнать, как применять эхокардиографию в клинической практике и добиться максимальной эффективности в диагностике, т.е. что и как оценивать в зависимости от патологии и как избежать ошибок интерпретации. В книге описаны многочисленные методы, способы и приемы, а также новые подходы к диагностике, без которых невозможно адекватно лечить больных. Следует отметить, что в данном практическом руководстве полнота и четкость изложения сочетаются с богатейшим иллюстративным материалом. Особенно высокую ценность для специалистов имеют уникальные эхокардиограммы пациентов с самой разнообразной патологией, что делает руководство незаменимым в научном и практическом плане.
9 290 Р
Детально описана методика проведения спирометрии, бронходилатационных и бронхоконстрикторных проб у взрослых пациентов и у детей, разобраны типичные ошибки проведения этих исследований. Даны примеры формулирования заключений по исследованиям на основании международно признанных рекомендаций ATS/ERS (2005)
1 590 Р
Рассмотрен алгоритм проведения и описания исследований, анализа и интерпретации результатов использования аппаратных методов по трем основным направлениям диагностики социально значимых заболеваний: сердечно-сосудистой системы; центральной, периферической и вегетативной нервной системы; функции внешнего дыхания. С помощью методов функциональной диагностики исследуется состояние и других систем организма человека (пищеварительной, эндокринной, органов кроветворения).
5 690 Р
В книге изложены основные сведения по теории электрокардиографии, необходимые врачу для анализа ЭКГ. Описаны методики регистрации ЭКГ в различных отведениях и модификациях, основы практического анализа, ЭКГ-диагностика ишемической болезни сердца, в том числе острого инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца, комбинированных аритмий, изменения ЭКГ при гипертрофии миокарда, различных заболеваниях и синдромах. Представлен большой иллюстративный материал, выбранный из собственных многолетних наблюдений автора. Приведены примеры анализа сложных уникальных электрокардиограмм. В новое издание внесены дополнения, касающиеся дифференциальной ЭКГ-диагностики при изменениях морфологии желудочкового комплекса, нарушениях сердечного ритма и проводимости и при других состояниях.
2 290 Р
Атлас составлен на основании анализа клинико-неврологического и ЭЭГ-обследования более 2200 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет, страдающих различной патологией головного мозга: последствиями родовой травмы, врожденной гидроцефалией, опухолями, сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга, перинатальной энцефалопатией
2 190 Р
Солидный труд, созданный на основе большого опыта и глубоких знаний авторов в области МРТ-диагностики, в котором использован оригинальный способ подачи материала. Магнитно-резонансные томограммы получены на МР-томографе с индукцией магнитного поля 3 Тл и отличаются четкостью и высокой степенью детализации. Все томограммы сопровождаются полусхематическими цветными иллюстрациями, выполненными лично авторами, с цветовой кодировкой анатомических структур, а внизу каждой страницы дается схема, указывающая направление и сторону тела. Иллюстрации строго вписываются в определенную концепцию, отражают только рассматриваемые костно-мышечные структуры, существенно облегчают пользование атласом и, безусловно, являются его достоинством.
3 490 Р
Атлас создан для решения проблемы понимания и быстрого усвоения учебного материала по ультразвуковой диагностике в гинекологии. Особенность атласа заключается в том, что каждая патология представлена в виде схематического изображения с обозначением всех ее ультразвуковых и анатомических особенностей.
3 190 Р
Состоит из глав, посвященных заболеваниям краевого пародонта, болезням слизистой оболочки рта, порокам развития и кариесу зубов. Более 350 иллюстраций из богатой коллекции слайдов и рентгенограмм, собранных автором в течение многолетней профессиональной и научной деятельности в области детской стоматологии.
2 090 Р
Атлас по офтальмологии содержит большое количество иллюстраций, которые сопровождаются краткими комментариями, отражающими современные представления о рассматриваемой проблематике. Книга будет полезна, в первую очередь, студентам медицинских вузов и врачам-интернам. Быстрый доступ к основной информации в сочетании с богатым иллюстративным материалом делают атлас интересным для практикующих врачей и врачей других специальностей.
2 290 Р
Представлены сведения, касающиеся сбора анамнеза, осмотра и наблюдения, общих методик остановки кровотечения и наложения повязок, введения лекарственных средств с использованием различных доступов; основные положения сердечно-легочной вентиляции, купирования шока, аналгезии, седации и анестезии, гигиены и профилактики инфекции. Приведена информация о методах неотложной медицины, применяемых при отдельных патологиях в таких областях, как терапия, хирургия и нейрохирургия, гинекология и акушерство, урология, травматология и ортопедия, офтальмология, оториноларингология и челюстно-лицевая хирургия, педиатрия, неврология, психиатрия и других.
2 390 Р
Первая треть книги посвящена общим вопросам дерматологии: анатомии кожи и ее придатков, этиологии, патогенезу, принципам диагностики и лечения кожных заболеваний. В остальной части содержится описание конкретных нозологических форм с упором на их клинические проявления.
2 690 Р
Изложены сложные основы обезболивания, но и значительное внимание уделено лечению различных нарушений, с тем чтобы сделать материал понятным. Использован принцип двоякого дидактического представления материала: текст книги тесно переплетается с иллюстративным материалом, представленным на соседней странице.
2 790 Р
Основная информация по эпидемиологии, патофизиологии, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях наиболее распространенных форм офтальмологической патологии, свойственная им типичная ангиографическая картина, а также рекомендации по диагностике и лечению.
2 790 Р
Эстетические параметры и конструкции аппаратов, описанные в книге, могут быть успешно использованы для получения предсказуемого результата в ежедневной клинической практике. Данное издание предназначено для практикующих врачей, студентов-постдипломников, преподавателей медицинских вузов.
4 190 Р
Более 1500 фотографий, рентгенограмм и рисунков каждого этапа начиная c анализа ситуации, всего хода лечения и заканчивая результатами ортодонтического вмешательства. Атлас представляет собой сборник клинических случаев, каждый из которых описывается по стандартной схеме, включающей анализ лица, улыбки и состояния ротовой полости; диагноз и заключение (список проблем пациента и план лечения).
5 590 Р
Подробно описаны и проиллюстрированы детали оперативной техники, также приводятся основные сведения об этиологии, патогенезе, патофизиологии, клинической картине и особенностях диагностики различных заболеваний. Для детских хирургов, общих хирургов, урологов, а также интернов и клинических ординаторов, овладевающих современными методами хирургического лечения детей.
2 890 Р
Во введении описываются основные типы поражения анатомических элементов кожи (рогового слоя, эпидермиса, дермо-эпидермального соединения, дермы, подкожной жировой клетчатки), которые лежат в основе рассматриваемых в атласе синдромов и заболеваний. Дается строгое пошаговое описание этих заболеваний: перечисляются основные клинические проявления, затем гистоморфология при малом и большом увеличении микроскопа. Рассматриваются различные
2 790 Р
Книга посвящена обзору современных ручных инструментов, применяемых в пародонтологии. Описаны их предназначения и различия. Рассмотрены правила и техника применения различных видов инструментов, показания и противопоказания к применению различных методик удаления зубных отложений. Даны краткие общие представления о болезнях пародонта, вопросах этиологии, патогенеза, патоморфологии, клиники, диагностики и лечения
890 Р
В книге подробно освещаются электрокардиографические и клинические признаки различных аритмий, приводятся их причины, описываются методы диагностики и терапии (в том числе применение современных антиаритмических средств), а также возможные осложнения; рассматриваются показания к установке имплантируемых дефибрилляторов и электрокардиостимуляторов и даются четкие рекомендации для работы с пациентами, страдающими аритмиями, и/или теми, кому имплантированы подобные устройства; проводится сравнение различных терапевтических стратегий. В книге представлено большое количество электрокардиограмм, позволяющих читателю приобрести достаточный опыт их интерпретации, в последней главе содержатся вопросы для проверки и закрепления полученных навыков.
2 590 Р
В данной брошюре рассмотрены механизмы нормального и патологического тромбообразования и возможности его регулирования. Приведены основанные на самых современных доказательных данных международные рекомендации по применению различных антиагрегантов в профилактике ишемического инсульта. Для неврологов, кардиологов, терапевтов.
890 Р
Детально представлена клиническая характеристика лекарственных средств, применяемых при анестезии у беременных и рожениц. собое внимание уделено анестезиологическому обеспечению операции кесарева сечения и анестезии при малых акушерских операциях, а также осложнениям анестезиологического пособия. Рассматривается проблема интенсивной терапии при маточных послеродовых кровотечениях, позднем гестозе и других неотложных состояниях в акушерстве.
2 390 Р
Книга представляет собой удобный справочник по вопросам анестезии и интенсивной терапии у детей. В данном издании приводятся методики, проверенные практикой; информация излагается в лаконичной форме, рекомендации последовательны и четко структурированы.
1 890 Р
В книге представлены современные данные по основным разделам анестезиологического обеспечения у детей, включая аспекты предоперационной подготовки, премедикации, профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, мониторинга, используемых методик и препаратов анестезии
2 290 Р
В виде алгоритмов решений клинический опыт, накопленный в анестезиологии. Такой формат подачи материала развивает клиническое мышление, помогает последовательно проводить предоперационную оценку и подготовку больного, вести его во время операции и в послеоперационном периоде. Книга особенно ценна для врачей, специализирующихся в анестезиологии, при обучении которых важно охватить как можно более широкий спектр клинических ситуаций, требующих оказания анестезиологического пособия.
2 990 Р
Руководство посвящено анализам крови, мочи и цереброспинальной жидкости, наиболее часто выполняемым в практике интенсивной терапии больным, находящимся в критическом состоянии, например при кровотечении, сепсисе, инфаркте миокарда, воспалительных процессах и других заболеваниях и состояниях, приводящих к поражению функций жизненно важных органов и систем. Приведены нормальные (референсные) значения различных параметров, отклонение их от нормы, диагностическое значение этих отклонений. Даны краткие рекомендации по интенсивной терапии при различных нарушениях гомеостаза.
2 090 Р
Практическое руководство по амбулаторно-поликлинической помощи включает материалы по наиболее важным разделам акушерства и гинекологии, гинекологической эндокринологии и онкогинекологии. Подробно рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза и диагностики патологических состояний в свете последних достижений отечественных и зарубежных авторов. Представлены современные методы профилактики и терапии в акушерстве и гинекологии.
2 190 Р
Руководство призвано помочь врачу в диагностике и лечении наиболее распространенных заболеваний детского возраста, уже при первом контакте с больным определить круг профилактических задач, назначить лечение согласно современным требованиям доказательной медицины. Особое внимание уделено вопросам вскармливания детей раннего возраста, детским инфекциям и их профилактике. Все лекарственные препараты приводятся с учетом международных непатентованных названий, зарегистрированных в РФ.
1 890 Р
В данном издании в алгоритмизированной форме рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению пациентов с деменцией. Материал представлен в соответствии с логикой диагностического и лечебного процесса: от скринингового когнитивного тестирования к развернутому клинико-нейропсихологическому исследованию, позволяющему уточнить синдромальный и нозологический диагноз и оптимально выстроить схему терапии. Подробно изложены методики краткого нейропсихологического тестирования, современные критерии диагностики основных заболеваний, приводящих к деменции, описаны принципы их дифференциальной диагностики. Рассмотрены проблемы формулирования диагноза и его кодирования в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.
1 590 Р
В книге собраны последние данные по диагностике и лечению в гепатологии. Предназначена для практикующих врачей. Книга, составлена в виде конкретных алгоритмов и схем, удобна при ежедневной работе, сокращает время по выбору метода лечения и подбору препарата, выполнена в комфортном формате покет-бук.
1 890 Р
В книге подробно освещены вопросы общей и онкологической гинекологии, репродуктивной эндокринологии и бесплодия, контрацепции и планирования семьи, детской и подростковой гинекологии, урогинекологии и др. В отдельных главах раскрываются психологические аспекты гинекологии, проблемы домашней жестокости и полового насилия.
2 790 Р
В книге подробно освещены основы репродукции, нормальное акушерство, диагностика и тактика ведения различных осложнений во время беременности и родов, неотложные состояния в акушерстве. Уделено внимание экстрагенитальным заболеваниям (в том числе хирургическим) при беременности. Отдельная глава посвящена реанимации новорожденных и уходу за детьми из групп высокого риска.
2 690 Р
В руководстве для врачей-стоматологов на современном уровне изложены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения заболеваний пародонта. Издание рекомендуется практикующим врачам-стоматологам, студентам стоматологических факультетов и клиническим ординаторам, а также слушателям программ дополнительного профессионального образования по специальностям «Стоматология терапевтическая», «Стоматология общей практики», «Стоматология хирургическая», «Стоматология ортопедическая».
2 890 Р
Руководство посвящено проблемам диагностики и лечения рака поджелудочной железы и органов периампулярной зоны. Содержит алгоритм ультразвуковой и интраскопической диагностики рака поджелудочной железы, хирургические технологии панкреатодуоденальной резекции. Адресована врачам-специалистам ультразвуковой диагностики; хирургам специализированных лечебных и амбулаторно-поликлинических учреждений.
2 290 Р
В настоящее время имеют место случаи, когда студент уже через месяц после сдачи государственных экзаменов выходит в поликлинику и должен выполнять функцию врача-педиатра. В течение многих лет он изучал педиатрию, но только 10 дней из них - офтальмологию; при этом на врачей, работающих с детьми, возлагается значительно большая ответственность в отличии от врачей, работающих со взрослыми пациентами, за состояние зрительной системы новорожденного - незрелой, нежной, развивающейся, очень ранимой, богатой врожденной устранимой и неустранимой патологией, аномалиями.
1 590 Р
Отражена анатомия, гистология и эмбриогенез паращитовидных желез. Представлена сравнительная оценка возможностей различных методов визуализации при гиперпаратиреозе. Подробно описана методика исследования и ультразвуковая картина паращитовидных желез в норме и при различных патологических состояниях. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике патологии паращитовидных желез. Описаны возможности ультразвукового метода в оценке лечения гиперпаратиреоза.
1 890 Р
Более двухсот цветных иллюстраций. Выделение существенных диагностических элементов. Выделение в сжатой форме главных морфологических и иммуногистохимических признаков. Описание игольчатой биопсии - быстро распространяющейся методики, которая открывает новые возможности для гистопатологов.
2 230 Р
Настоящее руководство разработано на основании анализа отечественного и международного клинического опыта по физической терапии и медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями. Оно содержит информацию об алгоритме назначения и использования лечебных физических методов и средств, обладающих доказанной эффективностью по международным критериям.
3 890 Р
Учебное пособие даёт представление об основных принципах системного подхода в остеопатии. Описывает методы остеопатии, их целостность и последовательность изучения. Подробно раскрываются особенности биомеханического метода остеопатии. Большое внимание уделено БЛТ как переходной терапевтической модели между биомеханическим и функциональным методами.
850 Р
Авторы познакомят вас с научно обоснованной гимнастикой для лица, буквально поворачивающей назад процессы старения кожи. Вы узнаете, как самостоятельно “подтянуть” лицо всего за несколько минут с помощью быстрого миолифтинга, откроете для себя тайны уникальной физиологической системы омоложения и профилактики старения
2 190 Р
Он содержит сведения о технике и методиках процедур, которые применяются в физиотерапии. Наряду с классическими аппаратами и методиками представлены новые, такие, как лазеротерапия, КВЧ-терапия, галотерапия, описаны особенности проведения физиотерапевтических процедур у детей. Проведены характеристики аппаратов, методики физиотерапии, техника безопасности при работе с аппаратурой.
1 590 Р
Атлас включает в себя критерии дооперационной цитологической диагностики по системе Bethesda, а также новые категории опухолей щитовидной железы и критерии их диагностики в соответствии с новой Международной гистологической классификацией ВОЗ. На страницах Атласа нашли отражение изменения, внесенные в Международную TNM классификацию злокачественных опухолей щитовидной железы
1 990 Р
В учебном пособии рассматриваются вопросы клинической физиологии, этиологии, патогенеза, клиники и терапии ряда критических состояний, основы современной анестезии и обезболивания, ведения послеоперационного периода.
2 099 Р
Данное справочное издание объединило эти направления медицины. На страницах книги рассмотрены вопросы диагностики и лечения мужского бесплодия, нарушений половой функции, охарактеризованы инфекции, передаваемые половым путем, доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов. Книга создана специально для практикующих врачей и построена таким образом, что позволяет получить быстрый доступ к результатам последних исследований и решениям дискуссионных вопросов клинической практики.
1 790 Р
Пособие по косметологии предназначено для слушателей курсов профессиональной переподготовки, повышения квалификации, стажировки в рамках подготовки врачей-косметологов и врачей - пластических хирургов; подготовки медицинских сестер по косметологии; подготовки специалистов с квалификациями «технолог-эстетист» по программе «Прикладная эстетика» и «специалист в области прикладной эстетики» по программе «Технология эстетических услуг» (для профессий косметик, маникюрша, педикюрша), широкого круга населения, интересующегося вопросами ухода и украшения своего тела, рук, ног, лица, волос и ногтей.
1 990 Р
Учебное пособие представляет собой ламинированные цветные карточки, на лицевой стороне каждая содержит иллюстрацию из курса анатомии с цифровыми указателями, на обороте - русские и латинские названия анатомических структур. Такая форма представления материала особенно удобна при изучении анатомии.
1 390 Р
Рассмотрены общие принципы топической диагностики в неврологии. Подробно представлен весь спектр неврологической патологии, начиная от поражения периферических нервов и кончая поражением коры полушарий головного мозга. Обсуждены особенности клинических проявлений, зависящие от индивидуальных вариаций строения нервной системы. Отдельно рассматриваются синдромы сосудистого поражения головного мозга и коматозные состояния.
2 630 Р
Изложены биологические, методические основы иглотерапии и подходы к акупунктурной диагностике. Проанализированы закономерности в принципах подбора точек иглоукалывания с анатомо-физиологических позиций. Представлены оригинальные таблицы, отражающие многообразие функциональных взаимосвязей меридианов. Сформулированы интегральные подходы к принципу подбора акупунктурного рецепта точек воздействия, понимание которых дает возможность индивидуализировать процесс лечения больных.
2 790 Р
В книге рассмотрены основные принципы ведения пациентов с жалобами на боль, наиболее часто встречающиеся причины боли и наиболее распространенные способы борьбы с ней, приведены многочисленные примеры из практики. Отдельный раздел посвящен инвазивным методам лечения боли под флуороскопическим контролем.
2 890 Р
Является исчерпывающим трудом по акупунктуре, но будет полезным для начинающих специалистов и интересующихся студентов. Тем более что в книге отражены достижения последних научных исследований в этой области.
4 090 Р
Сборник лекций. Абузусная головная боль, боль в спине, миастения, головокружения, коматозные состояния, миоклонус, парасомнии, фибромиалгия, ботулинотерапия, моторная мультифокальная нейропатия. Лекции адресованы прежде всего практическим врачам-неврологам и содержат наиболее полную на сегодняшний день информацию по указанным проблемам.
2 090 Р
В книге представлено обоснование для применения адгезивных методик в косметической восстановительной стоматологии, обсуждается минимально-инвазивная стоматология, анализируются отдельные проблемы, с которыми может столкнуться врач, используя адгезивные методики при работе с керамическими и полимерно-композитными реставрациями.
0 Р
Принципы помощи детям с нарушенной адаптацией и метеочувствительностью, что свойственно прежде всего детям с хроническими заболеваниями. Синдром жестокого обращения с ребенком отражает вариант максимально возможного стресса у детей. Даны основы организации профилактики и лечения наиболее распространенных болезней с учетом дизадаптации и влияния на организм ребенка неблагоприятных погодных факторов.
1 790 Р
Рассматриваются основные дифференциальные симптомы и особенности течения заболеваний, проявляющиеся на слизистой оболочке рта, языка и губ сходными клиническими признаками. Описаны особенности изменений слизистой оболочки рта, языка и губ при наиболее частых патологических состояниях, имеющие дифференциально-диагностическое значение, которые приведены в таблицах.
1 990 Р
Клиническое руководство содержит основные сведения об эпидемиологии, факторах риска, этиологии и патогенезе, клинической картине, диагностике, в том числе с использованием современных методов исследования, лечению и профилактике острых нарушений мозгового кровообращения. Большое место в нем отведено различным режимам медикаментозной терапии со списком соответствующих препаратов, информацией об их дозах, эффективности и побочных эффектах.
1 990 Р
Современный подход к лечению ишемического инсульта – системной тромболитической терапии. Представлены данные о ведении больных как на догоспитальном этапе, так и во время и после терапии; рассматриваются методика проведения лечения, показания, противопоказания, осложнения; приводятся сведения о сопутствующей терапии.
1 590 Р
Практическое руководство может оказаться полезным специалистам, сталкивающимся с проблемами диагностики, лечения и реабилитации септических больных, в том числе и пациенток с заболеваниями репродуктивной системы.
790
Учебник состоит из шести разделов. 1-й раздел посвящен истории развития микробиологии как науки, а также различным аспектам биологии микроорганизмов. Во 2-м разделе рассматриваются особенности взаимодействия микро- и макроорганизма, дан обзор методов этиотропной терапии. 3-й раздел включает вопросы микробиологии актуальных бактериальных инфекций, 4-й - микробиологии актуальных вирусных инфекций. 5-й раздел содержит описание морфологии и физиологии микроскопических грибов. 6-й раздел освещает вопросы санитарной микробиологии и микробиологии чрезвычайных ситуаций.
2 390 Р
Данное пособие предназначено для слушателей факультета послевузовского и дополнительного образования, а также для врачей, аспирантов, ординаторов, интернов по специальностям «Психиатрия», «Психотерапия» и по смежным дисциплинам (наркология, психофизиология, суицидология, медицинская психология и др.)
В задачах приводятся клинические случаи по всем темам учебной программы. Особое внимание уделено клиническим примерам, иллюстрирующим основные неотложные состояния у больных, раненых и пострадавших нейрохирургического профиля.
990 Р
Второй том содержит главы, в которых рассматриваются заболевания системы крови, желез внутренней секреции, системные поражения соединительной ткани и болезни суставов, иммунодефициты, синдром хронической усталости, фармакотерапия в гериатрической практике, а также аллергические заболевания.
1 890 Р
Изложение построено по традиционному плану с описанием этиологии и патогенеза, современной классификации, клинических проявлений, методов диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. В каждом разделе представлены примеры формулировки диагнозов, описаны наиболее часто встречающиеся осложнения заболеваний и методы их профилактики.
1 890 Р
В пособии освещены принципы организации ортодонтической помощи, методы обследования и основные способы лечения зубочелюстных аномалий, исправления неправильного положения зубов и прикуса. Этот раздел стоматологии студенты стоматологического факультета начинают изучать с 4-го курса.
1 790 Р
Показано функциональное значение основных анатомических образований в каждом отделе головного мозга и представлены наиболее характерные клинические проявления при их поражениях. Рассмотрены современные представления о динамической локализации функций в коре полушарий большого мозга, подробно описаны основные проводящие пути центральной нервной системы и функциональные нарушения при их поражениях. Текст иллюстрирован классическими и оригинальными рисунками.
1 590 Р
В настоящих методических рекомендациях обобщены научные данные и личный профессиональный опыт организации рентгеновской службы, описаны методы лучевой диагностики. Освещаются методы исследования органов и систем человека с нормальной анатомией, эмбриогенезом, рентгеноанатомией, а также рентгеносемиотика различных патологических состояний у взрослых и детей.
1 690 Р
В учебном пособии отражены современные взгляды на этиологию, патогенез и классификацию основных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Приведены сведения по эпидемиологии, клинической картине заболеваний сердечно-сосудистой системы, критериям их диагностики, дифференциальной диагностики, лечению и профилактике.
1 590 Р
Практикующим врачам предложены простые, легко доступные, разработанные до деталей клинические и инструментальные критерии выявления нормы и различных нарушений эрекции полового члена. Это позволяет по-новому взглянуть на возникновение, развитие и предупреждение эректильной дисфункции, с учетом ранних, доклинических изменений эрекции. Большое внимание уделено клинической характеристике заболеваний, факторов риска их развития и соответствующих им семиотических признаков, возникающих при исследовании нарушений эрекции
В справочнике детально рассмотрены вопросы нейровизуализации, методов реканализации и вторичной профилактики ишемического инсульта. Расширены и дополнены главы по дифференциальной диагностике ишемического инсульта и состояний, имитирующих ишемический инсульт, базисной терапии, методам реканализации церебральных артерий (включая тромбоэмболоэкстракцию). Подробно изложены рекомендации по коррекции факторов риска, профилактике и лечению осложнений, а также реабилитации больных ишемическим инсультом.
790 Р
