Уреаплазма парвум лекарства. В анализах обнаружен Ureaplasma Parvum — что это значит и насколько опасно

На слизистых оболочках человека живут сотни микроорганизмов, которые являются частью нормальной микрофлоры. Одна из бактерий, живущих на слизистой половых органов, а также на мембране сперматозоидов, носит название уреаплазма. Их принято относить к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они могут обнаруживаться в организме здорового человека, но иногда вызывают серьезные заболевания.

Бактерия уреплазма, в свою очередь, имеет две разновидности: уреалитикум и парвум. Несмотря на то, что эти бактерии практически не отличаются друг от друга и когда-то относились к одной группе, сегодня уреаплазма парвум считается более опасным и патогенным микроорганизмом. Чаще всего она встречается у женщин, реже – мужчин, причем у представителей сильного пола бактерия может уреаплазмоз, то есть воспаление, развивающееся в разных отделов мочеполовой системы. Как же распознать симптомы наличия уреаплазмы парвум в организме, и как избавиться от проблемы?

После попадания уреаплазмы парвум в организм мужчины (чаще всего это происходит во время полового акта) она может не проявлять себя в течение долгого времени, однако мужчина при этом становится переносчиком бактерии. Однако при определенных она начинает активно проявлять себя, вызывая неприятные симптомы. В число факторов, которые могут способствовать размножению микроорганизмов и развитию уреаплазмоза, входят:

  • прием некоторых препаратов (антибиотики, гормональные средства);
  • психоэмоциональные стрессы;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение питания и качества жизни;
  • попадание в организм других бактерий (например, хламидий).

Следует отметить, что в 80% случаев заражение уреаплазмой парвум протекает бессимптомно, поэтому последствия проявляются уже в виде осложнений заболеваний, которые вызваны бактерией.

  1. Дискомфорт при мочеиспускании. Многие мужчины не обращают внимания на данный симптом, так как он может возникать достаточно редко и быстро проходить, или списывают его на легкую простуду. Сильные рези появляются уже со временем, когда болезнь начинает прогрессировать.
  2. Болезненные ощущения в области половых органов. Боль разной интенсивности (в зависимости от степени распространения патологического процесса) может ощущаться в области уретры, яичек или простаты.
  3. Частые позывы и затрудненное мочеиспускание. Это довольно серьезный симптом, так как зачастую он говорит о развитии простатита.
  4. Помутнение мочи. Из-за примесей гноя, который часто сопровождает воспалительный процесс, моча становится мутной и приобретает резкий запах.
  5. Нарушение эрекции. Один из наиболее частых признаков поражения мочеполовой системы, которое поражает мужчин.

Так как симптомы уреаплазмоза аналогичны симптомам других мочеполовых инфекций, самостоятельная постановка диагноза в данном случае недопустима – мужчине следует как можно скорее обратиться к врачу.

Чем опасен уреаплазмоз?

При легкой форме заболевания уреаплазмоз может пройти самостоятельно, однако случается это достаточно редко. В более серьезных случаях запущенное заболевание может перейти в хроническую форму, а также вызвать следующие заболевания и патологии:

  • уретрит и воспалительные процессы в мочеточниках;
  • воспалительные процессы в яичках – эпидидимит, орхит;
  • цистит и, как следствие, мочекаменную болезнь;
  • реактивный артрит;
  • ухудшение качества семенной жидкости, снижение фертильности и бесплодие.

Важно отметить, что после заболевания уреаплазмозом в организме мужчины не вырабатываются антитела, поэтому риск повторного заражения не исключен. Кроме того, во время бессимптомной стадии течения болезни пациент представляет опасность для своих половых партнеров.

Быстрое и эффективное лечение уреаплазмоза возможно только при ранней диагностике заболевания и своевременном назначении адекватной терапии. Следует отметить, что на первых стадиях заболевания оно может никак себя не проявлять, поэтому довольно часто наличие уреаплазмы парвум в организме обнаруживается во время плановых медицинских осмотров.

После сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента назначаются ряд лабораторных анализов, которые призваны определить не только наличие микроорганизмов в организме, но и их количество. Для этого берется кровь больного, а соскобы с полового члена и отделяемое мочеиспускательного канала.

  1. ПЦР. Метод, позволяющий выявить незначительную концентрацию бактерий в сыворотке крови, поэтому чаще всего используется на начальном этапе заболевания.
  2. ИФА. Позволяет выявить специфические антитела к уреаплазма парвум.
  3. Ureaplazma species. Молекулярно-генетическое исследование, которое дает возможность определить количество бактерий в организме. Обычно при наличии титра менее 10 4 и отсутствии специфических симптомов лечение не назначается, но при повышенном титре, а также при признаках воспалительного процесса неясной этиологии (даже если титр понижен) пациенту назначается соответствующая терапия.

Для определения чувствительности микроорганизмов к конкретным препаратам используется лабораторная методика, которая подразумевает культивацию биологического материала в питательной среде. Обычно это занимает около 2-х недель – именно столько времени необходимо для разрастания колоний бактерий и определения их реакции на лекарственные средства.

Для терапии заболеваний, вызванных уреаплазмой парвум, используется схема лечения, включающая антибиотики, противогрибковые средства, иммуностимуляторы, препараты для введения в уретру, витаминные комплексы.

Антибиотики против уреаплазма парвум

Почти все уреаплазмы обладают устойчивостью к пенициллину и цефалоспорину, поэтому для борьбы с микроорганизмами используются антибиотики других групп.

Группа Препарат Пример изображения Противопоказания Особенности приема
Тетрациклины «Юнидокс Солютаб», «Доксициклин» Сложные патологии печени и почек Принимать натощак или через 2 часа после приема пищи, запивать достаточным количеством воды для предупреждения повреждений ЖКТ
Макролиды «Эритромицин», «Азитромицин», «Джозамицин» Индивидуальная чувствительность к действующему веществу Принимать внутрь за час или через 2 часа после еды, «Эритромицин» запивать большим количеством воды
Фторхинолоны «Офлоксацин», «Левофлоксацин» Аллергические реакции на средства группы хинолонов Препараты нельзя принимать вместе с рядом других лекарственных средств (антациды, препараты цинка, железа). При приеме запивать большим количеством воды

Обычно в качестве первичной терапии уреаплазмоза назначают прием препаратов тетрациклинового ряда, первичный курс лечения продолжается около 10 дней. Если лекарственные средства не дают желаемого эффекта, применяют макролиды и фторхинолоны.

При возникновении побочных эффектов, аллергических реакций или отсутствии улучшения следует как можно быстрее обратиться к врачу для замены антибиотика.

Кроме того, комплекс терапевтических мероприятий для борьбы с уреаплазмой парвум включает:

  • противогрибковые и антибактериальные препараты, которые особенно необходимы в случае присоединения других инфекций;
  • инсталляции (вливания) лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал;
  • средства для повышения иммунитета, причем предпочтение отдается растительным иммуномодуляторам, так как синтетические могут не оказать должного эффекта;
  • витамины для общей поддержки организма;
  • препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника для профилактики дисбактериоза.

Повторные анализы сдают примерно через месяц после курса лечения. Обнаружение признаков инфекции в организме требует замены схемы лечения – это означает, что у бактерий сформировалась устойчивость к определенным препаратам.

Народные средства лечения уреаплазмоза

Для лечения уреаплазмоза можно использовать народные средства, однако очень важно отметить, что при использовании альтернативной медицины ни в коем случае нельзя отказываться от традиционной. Кроме того, предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом, а во время терапии следить за реакцией организма.

Чеснок

Чеснок относится к так называемым фитобиотикам, то есть средствам, которые по своему составу и воздействию очень близки к антибиотикам. Это растение часто используется в медицине, так как быстро и эффективно уничтожает патогенную микрофлору. Для борьбы с уреаплазма парвум необходимо съедать по 3-4 зубчика чеснока ежедневно или приготовить из него лечебную пасту.

Взять 150 г чеснока, хорошо измельчить, добавить столько же растительного масла и перемешать. Посолить, для улучшения вкуса можно добавить уксус или лимон. Употреблять в пищу в любом виде без ограничений. Противопоказаниями к данному средству являются заболевания ЖКТ: гастрит, язва и т.д.

Травяные настои

Еще одно эффективное средство против уреаплазмоза – травяные настои. В данном случае очень важно помнить о том, что в гомеопатии существуют травы с содержанием веществ, которые по своему составу напоминают женские и мужские гормоны. Использование «женских» трав у представителей мужского пола не рекомендуется, так как оно может вызвать нарушение гормонального фона. К таким растениям в первую очередь относятся боровая матка и грушанка.

Травяные настои — эффективное средство против уреаплазмоза

Рецепт №1 . Для лечебного отвара следует взять корешки солодки, копеечника, левзеи, а также шишки ольхи, череду и цветы обычно ромашки. Все смешать в одинаковых долях, хорошо измельчить, столовую ложку получившейся травяной смеси запарить стаканом кипящей воды. Настоять 8-10 часов, профильтровать, выпить за день в три приема. Курс лечения составляет семь дней.

Рецепт №2 . Ингредиенты: тимьян, тысячелистник, болотник, череда, березовые почки, корешки кровохлебки и левзеи. Лекарство готовится точно так же, как и в предыдущем рецепте, но пить его нужно по полстакана два раза в сутки перед едой в течение недели.

Рецепт №3 . Для настоя берутся следующие компоненты:

  • фиалка, крапивные и березовые листья, корни первоцвета, медуница, семена укропа по одной части;
  • подорожник и лабазник (цветки) по 2 части;
  • шиповник, листья малины, череда по 3 части.

Все хорошо измельчить и смешать, приготовить настой так, как это описано выше. Пить неделю по трети стакана три-четыре раза в сутки до приема пищи.

Для укрепления иммунитета и общей поддержки организма в период лечения заболевания можно употреблять облепиховое масло, настойку эхинацеи или курильский чай. В воду, которая используется для гигиены половых органов, можно добавить несколько капель масла чайного дерева, которое является эффективным и безопасным природным антисептиком.

Видео — Диагностика и лечение уреаплазмы

Чтобы лечение уреаплазмоза прошло максимально эффективно, пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

  • придерживаться высококалорийного питания, но избегать жирной, жареной, соленой и острой пищи;
  • не переохлаждаться и не простужаться;
  • не подвергать организм воздействию прямых солнечных лучей и ультрафиолетового излучения;
  • не посещать места общего пользования: сауны, бассейны и т.д.;
  • избегать незащищенных половых контактов;
  • исключить алкогольные напитки и по возможности курение;
  • строго соблюдать гигиену половых органов, пользоваться индивидуальными полотенцами и другими бытовыми предметами.

Важно отметить, что супружеские пары и постоянные половые партнеры должны проходить лечение вместе, так как уреаплазма парвум может присутствовать в организме другого человека, но никак себя не проявлять.

Видео — Уреаплазмоз

Профилактика уреаплазмоза

Основная мера профилактики заболевания – тщательный выбор половых партнеров и использование контрацептивов. После контакта с неизвестным партнером необходимо как можно быстрее обработать половые органы специальными средствами (например, «Мирамистином»).

Несмотря на то, что уреаплазма парвум является патогенной бактерией и может вызывать серьезные заболевания, своевременная диагностика, лечение и соответствующая профилактика снижают риск повторных заражений и сопутствующих проблем к минимуму.

Многие медики относят к ЗПП упреплазму, развитие которой провоцируют бактерии, что живут на слизистой оболочке половых органов человека. В настоящее время выделяют два вида этой патологии, один из которых — уреаплазма парвум (Ureaplasma parvum).

Этот микроорганизм взывает появление инфекций, как у взрослого человека, так и у детей. Но нередко его обнаруживают у совершенно здоровых людей. На эпителии мочеполовых органов данный микроорганизм может обитать довольно продолжительное время, не проявляя никаких клинических признаков, а также не провоцируя развитие осложнений. Но под влиянием негативных факторов бактерии способны поражать клетки, развивая воспалительный процесс.

Описание

Заражение уреаплазмой Парвум

Уреаплазмоз – это внутриклеточный микроорганизм, который размещается на эпителии органов мочеполовой системы. Ферменты, которые вырабатывают патогенные бактерии, поражают антитела, производимые организмом человека. Но если ответ иммунной системы очень силен, то воспалительный процесс не начинает свое развитие, при отсутствии антител к уреаплазме микроорганизм попадает в здоровые клетки, там размножается за короткий период времени и вызывает патологические изменения в органах.

В медицине бактерии Ureaplasma parvum и ureaplasma urealiticum получили общее название «уреаплазма spp». Эти микроорганизмы способны вызывать развитие тяжелой патологии мочеполовой системы, при этом заболевание может протекать большой период времени с обострениями и ремиссиями. Болезнетворный микроорганизм производит аммиак, который способствует деструкции слизистой оболочки с образованием на них язв и эрозий.

Заболевание в современное время большей частью врачей не признается, оно даже не записано в МКБ, так как часто не проявляет никаких симптомов. Именно поэтому угроза уреаплазмы для здоровья человека стоит под вопросом. Что такое уреаплазма парвум, стало известно в 2002 году.

Эпидемиология

Уреаплазмы – это патогенные микроорганизмы, которые не способствуют развитию уреаплазмоза при здоровом иммунитете человека. В противном случае возникает поражение тканей органов мочеполовой системы. При этом Ureaplasma parvum наблюдается у 50% людей. У каждой третьей новорожденной девочки обнаруживают бактерии на половых органах, у мальчиков этот показатель намного меньше.

В отличие от взрослых, у детей заболевание проходит само собой. У 22% подростков женского пола присутствует уреаплазма. Взрослые люди, живущие половой жизнью, болеют чаще. Около половины всех женщин на планете являются носителями данной инфекции, мужчины склонны к самоизлечению.

Причины патологии и способы заражения

Уреаплазма parvumпопадает в человеческий организм во время полового акта с носителем инфекции. Чаще всего заражаются те, кто не пользуется презервативом или ведет беспорядочные половые связи. Также возможно заражение через оральные и анальные ласки. Нередко инфекция попадает от матери к плоду во время беременности или родов. У многих новорожденных обнаруживается инфекция на половых органах или в носоглотке.

Медики утверждают, что бытовой путь передачи инфекции маловероятен, но существует риск инфицирования в общественном туалете или загрязненном бассейне. Обычно это происходит из-за микротрещин или порезов на кожном покрове человека, которые могут быть незаметными, но через них патогенные бактерии проникают в организм. Также уреаплазма может передаваться при трансплантации донорских органов.

Главной причиной развития уреаплазмоза является снижение иммунитета человека, в этом случае происходит активное размножение бактерий, которые вызывают развитие воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

Осложнения и последствия

Уреаплазмоз начинает развиваться тогда, когда у человека нарушена иммунная система. Заболевание может спровоцировать развитие различных осложнений:

  • Бесплодия или преждевременных родов;
  • Цистита, уретрита или простатита;
  • Повышается риск заражения другими ЗПП;
  • Мочекаменной болезни;
  • Патологии матки и придатков;
  • Болезней печени.

При беременности уреаплазмоз проявляется ярче, поскольку у женщины в этот период нарушен гормональный фон, иммунитет снижен. Но для новорожденного ребенка заболевание представляет небольшую опасность, поскольку со временем оно проходит самостоятельно. В редких случаях происходит внутриутробная дистрофия плода, у новорожденного ребенка развивается менингит или пневмония. Но такие случаи бывают довольно редко.

Симптомы и признаки

Общие симптомы уреаплазмы во многом схожи с признаками иных ЗПП и воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. У женщин и мужчин симптоматика заболевание несколько отличается. У представительниц слабого пола в основном наблюдаются нездоровые выделения и боли. Мужчины испытывают дискомфорт во время мочеиспускания. Во время полового акта у всех больных людей также присутствует дискомфорт, наблюдается лейкорея и выделения из половых органов.

Инкубационный период уреаплазмы протекает без проявления каких-либо признаков. При снижении иммунитета у представительниц слабого пола наблюдаются:

  • Выделения из влагалища с примесями гноя и крови;
  • Болевые ощущения в области живота и во время полового акта;
  • Дизурия и полиурия;
  • Интоксикация, сопровождающаяся лихорадкой;
  • Отек и покраснение слизистой оболочки влагалища;
  • Выделения из мочеиспускательного канала;

При отсутствии лечения у женщин уреаплазмоз признаки будет проявлять такие, которые спровоцируют развитие воспаления яичников и матки, бесплодие.

Симптоматика уреаплазмоза у мужчин

Уреаплазмоз – инфекция, что передается половым путем. Многие мужчины обращаются к врачу уже на стадии осложнения заболевания, которое проявляется такими симптомами:

  • Зуд и жжение во время мочеиспускания;
  • Рези и болевые ощущения в области уретры и яичек;
  • Увеличение придатков;
  • Развитие простатита;

У мужчин уреаплазма парвум симптомы может проявлять на фоне сниженного иммунитета уже через две недели после заражения, но чаще всего заболевание обнаруживается через несколько месяцев. Если иммунитет у мужчины хороший, бактерии могут не начинать размножение и просто подавиться, что приводит к самоизлечению.

При отсутствии лечения у мужчин происходит разрушение сперматозоидов, их подвижность сильно снижается, что может привести к бесплодию.

Диагностика

Очень важно правильно поставить диагноз, идентифицируя один из штаммов возбудителя, поскольку от этого зависит методы терапии. Уреаплазмоз парвум может вызвать более сильные осложнения, чем ureaplasma urealiticum, поэтому существуют различия в продолжительности лечения при данном заболевании.

Для постановки точного диагноза используют несколько методов:

  1. Иммуноферментный анализ (серодиагностику), при котором берут венозную кровь натощак и определяют в ней антитела к бактерии.
  2. Бактериальный посев, позволяющий выявить активность бактерий, их вид, жизнеспособность и опасность для здоровья. Для этого у человека берут на анализ мочу и кровь, их помещаются в среду, что благоприятна для размножения микробов. Этот анализ является достаточно эффективным, он позволяет также определить чувствительность патогенных бактерий к антибиотикам.
  3. ПЦР, что дает возможность выявить даже одни микроорганизм по фрагментам его ДНК и РНК. Этот метод диагностики позволяет выявить тип возбудителя инфекции. Но анализ имеет один минус в том, что он не определяет уровень активности микробов.

Дополнительными диагностическими методами служат:

  • Анализ мочи и крови;
  • Соскобы;
  • Рентгенография.

Эти мероприятия проводятся в том случае, когда проявляет уреаплазмоз симптомы. Также дополнительное диагностирование помогает установить развитие патологий, которые появились на фоне уреаплазмоза.

Негативные последствия, которые вызваны ureaplasma parvum, диагностируются тогда, когда при лабораторном исследовании не было найдено иных патогенных микробов, а также ureaplasma urealiticum.

Группа риска

В обязательном порядке должны пройти обследование на наличие такой бактерии, как уреаплазма парвум (что это такое, описано выше) следующая категория женщин:

  1. Те, кто имеет воспаления мочеполовой системы хронического характера;
  2. Которые не могут забеременеть на протяжении двенадцати месяцев регулярной половой жизни;
  3. Те, кто не может выносить беременность;
  4. У кого наблюдались преждевременные роды.

Лечение

Уреаплазма парвум лечение предполагает комплексное, включающее прием антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также иммуномодуляторов, витаминов, НПВС и адаптогенов.

В качестве антибиотиков врач может назначить тетрациклины или макролиды, например, «Сумамед», «Офлоксацин» или «Кларитромицин». В качестве иммуномодуляторов применяют «Тималин» или «Лизоцим», также врач выписывает витамины группы С и В.

Сумамед
Офлоксацин
Кларитромицин
Тималин Лизоцим

Женщинам врачи рекомендуют ставить лечебные свечи для нормализации микрофлоры влагалища. Для этого можно использовать «Ацилакт». Лечение при уреаплазме должно включать в обязательном порядке противовоспалительные препараты, например, «Ортофен» или «Ибупрофен».

Ацилакт
Ортофен
Ибупрофен

Терапия назначается исходя из индивидуальных особенностей человека:

  • Аллергий;
  • Чувствительности бактерии к антибактериальному препарату;
  • Анамнеза болезни;
  • Сопутствующих заболеваний;
  • Определенных состояний человека;
  • Тяжелых патологий.

Комплексная терапия позволит полностью избавиться от недуга. Если наблюдается повторное инфицирование, больному прописывают иные антибиотики, поскольку бактерии способны адаптироваться к антибактериальным средствам. Эффективное лечение уреаплазмы должно протекать несколько месяцев, если заболевание имеет хроническую форму, и четыре недели в случае острой формы патологии.

Каждый раз при обострении заболевания лечащим врачом должна корректироваться схема лечения уреаплазмы. Соблюдая все правила и рекомендации можно полностью выздороветь. Необходимо знать о том, что в данном случае народная медицина бесполезна, поскольку не имеют высокого эффекта по сравнению с синтетическими препаратами. Восстановительная терапия должна проводиться после основного лечения, она предполагает использование витаминов, минеральных комплексов и БАДов.

Если результаты анализа в норме, но симптоматика заболевания проявляется, это может свидетельствовать о развитии иных заболеваний мочеполовой системы. В этом случае необходимо пройти дополнительное обследование и выявить причину недуга.

Диета при упеаплазмозе

Помимо медикаментозной терапии врачи рекомендуют придерживаться диеты, которая исключает употребление алкоголя и никотина. Из рациона необходимо исключить жареную, острую и соленую пищу, кушать нужно больше фруктов, кисломолочные продукты. Когда у человека присутствует заболевание уреаплазма, ему необходимо пить больше натуральных соков.

В течение всего периода лечения нужно воздержаться от половых актов, чтобы не инфицировать своего партнера. Также медики настаивают на нормализации режима дня, чтобы организм окреп. Во избежание негативных последствий во время терапии нельзя переохлаждаться, находиться под солнцем длительное время, попадать в стрессовые ситуации, посещать бани, бассейны и сауны.

При выявлении у человека патогенной бактерии обязательно проводят диагностику его полового партнера с возможным последующим лечением. После прохождения терапии за пациентом наблюдают еще три месяца.

Лечение при беременности

Лечение при беременности

Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум) – возбудитель половых инфекций у взрослых и детей. Эти микробы имеют малые размеры и занимают промежуточное положение между вирусными частицами и бактериями.

Уреаплазма парвум свободно персистирует на слизистых оболочках мочеполовых органов у здоровых женщин, не вызывая при этом развития патологии и клинической симптоматики. Под воздействием негативных факторов патогенная активность уреаплазм возрастает, они начинают разрушать клетки слизистой и вызывать воспалительный процесс.

Ureaplasma parvum является условно-патогенным микроорганизмом, входящим в биоценоз влагалища. Микроб обладает уреазной активностью, особым жизненным циклом и высокой контагиозностью. При расщеплении мочевины образуется аммиак, избыток которого может вызвать воспаление влагалища, уретры, шейки матки, маточных труб.

Снижение иммунитета на фоне инфекционного поражения мочеполового тракта — основная причина . , способны понижать общую резистентность организма и местную защиту. Эти микробы и прочие возбудители инфекций, передающихся половым путем, довольно часто обнаруживают во время лабораторной диагностики уреаплазмоза.

Уреаплазма парвум

Этот представитель семейства микоплазм вместе с ureaplasma urealiticum получил название «ureaplasma spp». Оба эти микроба способны вызвать аналогичные болезни и спровоцировать подобные симптомы. Ureaplasma parvum диагностируется преимущественно у мужчин, а ureaplasma urealiticum - у женщин. Уреаплазма парвум является более патогенной и приводит к развитию тяжелой мочеполовой инфекции. Заболевание протекает длительно с периодами обострения и ремиссии.

Ureaplasma parvum обладает уреазной активностью. Конечный продукт сложной биохимической реакции — аммиак вызывает деструкцию слизистой с формированием на ней эрозий и язв.

Эпидемиология

Пути распространения уреаплазменной инфекции:

  • Заражение уреаплазмозом происходит во время полового акта с больным человеком или бактерионосителем. Заболеть уреаплазмозом рискуют лица, имеющие беспорядочные половые связи и пренебрегающие барьерной контрацепцией. Кроме традиционного полового акта заражение может произойти во время поцелуев, оральных и анальных ласк.
  • Менее распространенным, но актуальным является вертикальный путь заражения плода и ребенка во время беременности и родов.
  • Контактно-бытовым путем инфекция распространяется в общественных местах — транспорте, бассейне, туалете.
  • Инфицирование также может осуществляться при трансплантации донорских органов.

Симптоматика

Ureaplasma parvum - причина острого или хронического воспалительного заболевания, клиническая симптоматика которого обусловлена местом локализации микроба.

Патологические признаки, возникающие у больных женщин:

Заболевание, вызванное ureaplasma parvum, отличается длительным и часто бессимптомным течением. Если своевременно не начать лечение, могут развиться достаточно тяжелые последствия. Чтобы не пропустить патологию, женщинам рекомендуют регулярно проходить осмотр у гинеколога и сдавать соответствующие анализы. При беременности происходит физиологическое подавление иммунитета. Это нормальная реакция организма, необходимая для развития плода, который содержит генетически чужеродные антигены отца. Именно поэтому уреаплазмы в организме беременных женщин быстро размножаются и проявляют свои патогенные свойства. Ureaplasma parvum оказывает негативное влияние на плод, вызывая развитие дистрофии и инфицируя плодные оболочки. У новорожденных часто возникают менингит и пневмония. Уреаплазмоз может привести к выкидышам, порокам развития, преждевременным родам. Всем беременным необходимо пройти ряд диагностических тестов на выявление уреаплазмы парвум.

Уреаплазмоз при отсутствии адекватного лечения может закончиться развитием тяжелых осложнений у женщин - воспалением яичников и матки, невозможностью зачатия. У мужчин уреаплазма фиксируется на сперматозоидах и разрушает их. Подвижность мужских половых клеток постепенно снижается, подавляется общая резистентность организма. При этом ухудшается качество спермы, увеличивается ее вязкость, уменьшается количество сперматозоидов в семенной жидкости.

Диагностика

Для обнаружения уреаплазмы парвум применяют ряд диагностических методов:

  • Серодиагностика иммуноферментный анализ. У больного для исследования натощак берут кровь из периферической вены. В крови определяют антитела различных классов к Ureaplasma parvum: IgG, IgA, IgM. Отрицательный результат анализа указывает на отсутствие инфекции в организме, а положительный — на то, что больной инфицирован уреаплазмой.

  • . ПЦР позволяет обнаружить в клиническом материале даже одну бактериальную клетку. Это качественный метод выявления характерных фрагментов РНК и ДНК, присущих уреаплазма парвум. Положительный результат — ureaplasma parvum (полукол.) ДНК обнаружено. Отрицательный результат — отсутствие ДНК U. parvum в исследуемом образце. Если в анализе обнаружена ДНК уреаплазмы, это значит, что имеет место половая инфекция уреаплазмоз.
  • клинического материала. Культуральный посев — один из наиболее эффективных способов диагностики. Сначала проводят забор биоматериала. Обычно исследуют отделяемого влагалища, уретры, кровь, мочу. Материал засевают на специальные питательные среды, инкубируют посевы в термостате несколько дней и проводят анализ выросших колоний. Подсчитывают колонии каждого типа. Для выделения чистой культуры их пересевают на накопительные среды. После изучения тинкториальных, культуральных, биохимических и антигенных свойств выделенного микроорганизма определяют его чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым количеством микробов является более 10 в 4 степени КОЕ/мл. Если обнаружена ureaplasma parvum в высокой концентрации, следует незамедлительно начинать лечение.

Если инфекция клинически не проявляется, а лабораторные анализы не показывают диагностически значимый титр возбудителя, антибиотикотерапию не проводят, а укрепляют иммунную систему. Материал для исследования из цервикального канала или уретры необходимо собирать утром натощак специальной щеточкой.

Обследованию с целью выявления уреаплазмы паврум подлежат женщины:

  1. Страдающие хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы,
  2. У которых не получается забеременеть в течение года регулярной интимной жизни без предохранения,
  3. Которые не вынашивают беременности,
  4. У которых были в анамнезе преждевременные роды до 34 недель.

Лечение

Многие задаются вопросом, надо ли лечить ureaplasma parvum? Когда концентрация микробов в исследуемом материале превышает 10 в 4 степени КОЕ/мл и появляются клинические признаки, необходимо начинать терапию.

Лечение уреаплазмоза, вызванного ureaplasma parvum, заключает в применении этиотропных средств - антибиотиков, а также иммуностимуляторов, НПВС, витаминов, адаптогенов.

Комплексное лечение патологии с использованием всех рекомендуемых групп препаратов избавит от симптомов и обеспечит быстрое выздоровление. При повторном обострении патологии больным назначают другие антибиотики. Уреаплазмы быстро адаптируются к противомикробным средствам. Схему лечения необходимо корректировать каждый раз при обострении, внося в нее каждый раз более сильные препараты. Только соблюдая все изложенные рекомендации можно полностью излечиться от уреаплазмоза.

Венерические болезни лечить сложно. Ими лучше не заражаться. Профилактика уреаплазмоза заключается в соблюдении правил личной гигиены, использовании презерватива, спринцевании после полового акта антисептическими средствами, ведении половой жизни только с постоянным партнером.

Уреаплазма парвум – опасный для организма женщины микроб, вызывающий различные формы воспалительных процессов мочеполовой системы. Большинство патологий, обусловленных ureaplasma parvum, проявляются неярко выраженными симптомами и поздно диагностируются. Именно поэтому женщины должны регулярно посещать гинеколога и сдавать все необходимые анализы. Лечение уреаплазмоза должен назначить врач с учетом индивидуальных особенностей больного.

Видео: специалист о уреаплазме

Уреаплазма парвум – внутриклеточный микроб, который обитает на слизистых половых органов и ротовой полости. При нормальном состоянии иммунной системы он никак не проявляет себя. Во время ослабления иммунитета происходит поражение тканей репродуктивных органов, сопровождающееся воспалениями. Этот вид уреаплазмы развивается с частотой в 50%.

Уреаплазма парвум – это мелкие микроорганизмы, которые относятся к внутриклеточным микробам. При попадании на слизистые они прикрепляются к эпителию, сперматозоидам и лейкоцитам, что приводит к разрушению клеточных мембран и внедрению в цитоплазму. Это провоцирует воспаления, которые могут носить бессимптомный характер.

Существует острый и хронический вид уреаплазмоза. Диагностировать наличие инфекции очень сложно, так как симптомы чаще всего носят смазанный характер. Женщины, у которых обнаружен патогенный микроорганизм, часто страдают трихомониазом или хламидиозом. При этом очень трудно определить, уреаплазма спровоцировала эти заболевания, или она носит роль сопутствующего агента.

Важно! Снижение иммунитета и наличие воспалительных заболеваний органов малого таза увеличивает риск инфицирования уреаплазмой.

В чем опасность уреаплазмы парвум?

Уреаплазма является причиной мочеполовых воспалений. Женщины страдают циститами и вагинитами, развивается аднексит, возникают проблемы с вынашиванием плода. При проведении абортов увеличивается риск инфекционных заболеваний. Возможно заражение плода. Женщина имеет повышенный риск заражения всеми ЗППП при половых контактах.

При сильном иммунитете уреаплазма парвум может не наносить вреда женскому организму, но это не значит, что можно отказаться от лечения. Женщина будет являться переносчиком заболевания. От мужчины также можно заразиться уреаплазмой, но у них она развивается менее интенсивно.

Частые стрессы, неправильное питание или беременность – все это дополнительная нагрузка для организма, что может стать причиной развития уреаплазмы, которой инфицирована женщина. При малейшем снижении функций иммунной системы уреаплазма может проявить себя и нанести серьезный вред репродуктивной системе.

Особенно опасна уреаплазма во время беременности. Она может стать причиной преждевременных или затяжных родов, выкидышей, а также спровоцировать различные патологии плода. При лечении заболевания огромное значение необходимо уделить укреплению иммунной системы, чтобы избежать повторного заражения.

Важно! Заражение детей уреаплазмой парвум возможно от инфицированной матери или при рождении.

Симптомы и признаки заболевания

Коварность уреаплазмоза в том, что он может никак не проявлять себя и носить хронический характер. Выявление этого микроба чаще всего происходит при сдаче анализов во время беременности. Если заболевание носит острый характер, то для него характерны симптомы, схожие с большинством заболеваний, передающихся половым путем.

Признаки заболевания:

  1. Гнойные и слизистые выделения.
  2. Темно-коричневые выделения.
  3. Болезненность во время полового акта.
  4. Зуд и жжение во время мочеиспускания.
  5. Дискомфорт в нижней части живота.
  6. Покраснение и отек.
  7. Обильные бели.

На начальных стадиях развития острого типа инфекция может никак не проявлять себя, но рано или поздно женщина заметит учащенное возникновение воспалительных заболеваний органов малого таза. Некоторые из признаков заболевания могут отсутствовать или быть причиной других инфекций, что говорит об обязательном проведении анализов для выявления бактерий.

При хроническом типе заболевания в организме часто обнаруживают скрытые инфекции. Нередко женщины не могут вылечить воспаления органов малого таза на протяжении длительного времени из-за уреаплазмы парвум, и только после её лечения удается достичь полного выздоровления.

Диагностика заболевания

Диагностировать уреаплазму парвум достаточно сложно из-за слабо выраженных симптомов. Кроме этого, очень важно не только выявить наличие уреаплазмы парвум в организме, но и оценить её активность и количество:

  1. ПЦР диагностика . Выявить заболевание можно с помощью проведения ПЦР диагностики с определением ДНК возбудителя. Этот метод позволяет определить даже уреаплазму парвум, которая пребывает в латентном состоянии. Но при этом способе нельзя определить активность уреаплазмы.
  2. Бактериальный посев. Очень эффективный метод, который предполагает помещение взятого для посева материала (кровь, моча) в благоприятную среду. Диагностику проводят по оценке количества разросшихся микроорганизмов.

Чтобы выявить стадию воспалительного процесса и что спровоцировало активность уреаплазмы парвум, необходимо провести дополнительные обследования.

Наиболее достоверным анализом является микроскопическое исследование, которое позволяет установить наличие воспаления репродуктивных органов, его характер и степень развития. Такие исследования показаны при частых воспалениях половых органов, невозможности зачать или выносить ребенка.

Нужно ли лечить уреаплазму?

Лечение уреаплазмы парвум является обязательным. Его нужно проводить совместно с половым партнером, чтобы исключить риск повторного заражения. Это заболевание опасно, как для женщин, так и мужчин. Если у женщин оно является причиной воспалительных заболеваний и невозможности забеременеть, то у мужчин снижает подвижность сперматозоидов.

Длительное время уреаплазму не считали заболеванием и не проводили её лечение. Сейчас доказано, что это паравирусная инфекция, которая нарушает деление клеток. Особенно важно провести лечение при планировании беременности или во время её. При отсутствии положительного результата после первого курса лечения – его повторяют, но с другими антибиотиками. Около 10% девочек и 5%тмальчиков рождаются инфицированными уреаплазмой парвум.

Видео — Лечить уреаплазму или нет?

Методы лечения

Лечение уреаплазмы проводится по индивидуальной схеме в зависимости от стадии заболевания и типа локализации. Медикаментозное лечение включает прием антибиотиков, чувствительных к этим микроорганизмам. Курс лечения – не менее 14 дней. Наиболее популярные препараты – Доксициклин или Азитромицин . Также используют:

  • Офлоксацин;
  • Кларитромицин;
  • Мидекамицин;
  • Эритромицин.

Главная цель лечения – уничтожение патогенных микроорганизмов. При хроническом типе заболевания назначают несколько антибиотиков. Совместно с лечением уреаплазмоза проводится лечение воспалительных заболеваний, которое оно спровоцировало. В этом случае длительность лечения может увеличиться до месяца. Ни в коем случае нельзя самостоятельно прерывать курс лечения.

Важно! Лечение уреаплазмы обязательно должно включать препараты для повышения иммунной системы, чтобы избежать развития вторичной инфекции.

Прием антибиотиков должен сочетаться с эубиотиками, которые помогут устранить дисбактериоз и восстановят микрофлору кишечника и влагалища. Их применение должно быть в процессе всего лечения антибиотиками. Рекомендован прием витаминов и минералов, направленных на укрепление иммунитета. Через месяц проводят контрольное обследование, которое покажет эффективность лечения и наличие уреаплазмы в организме.

  1. Во время лечения необходим полный отказ от половой жизни.
  2. Укрепление иммунитета.
  3. Соблюдение диеты и отказ от алкоголя.
  4. Избегание стрессовых ситуаций.
  5. Лечение партнера.

Как происходит заражение?

Заражение уреаплазмой парвум происходит половым путем. Женщины чаще всего являются носителями этого заболевания, а мужчины заражаются. Инкубационный период развития – до 5 недель. При ослабленном организме он может сократиться до недели. Нередко заболевание начинает проявлять себя после снижения иммунитета и на фоне других воспалительных заболеваний организма.

Важно! При отсутствии лечения в течение 2-х месяцев заболевание приобретает хронический тип.

При уреаплазме парвум возможно вертикальное инфицирование ребенка во время родов. Некоторые дети по мере взросления самоизлечиваются. Но чаще всего микроб негативно влияет на их организм и приводит к различным воспалениям и патологиям развития. Не исключено контактно-бытовое заражение, хоть оно встречается очень редко.

Важно! Риск инфицирования в бассейне, общественном туалете или при использовании чужих средств гигиены минимальный.

Профилактика заболевания

Профилактика уреаплазмоза ничем не отличается от других гинекологических заболеваний, и включает следующие правила:

  1. Соблюдение гигиены.
  2. Отказ от случайных половых связей.
  3. Применение презервативов.
  4. Правильное питание.

Причиной инфекции мочеполовой системы часто являются микоплазмы и уреаплазмы. Их существует несколько видов, но наиболее распространенными являются уреаплазмы (Ureaplasma), Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Чаще всего в мазках, взятых из мочеполовых путей, обнаруживают уреаплазму парвум и уреаплазму уреалитикум. Клиническое значение этих двух видов до сих пор находится на стадии активного изучения.

    Показать всё

    1. U. parvum

    Уреаплазмы парвум (Ureaplasma parvum) относятся к семейству Mollicutes, они отличаются от уреаплазмы уреалитикум антигенными и биохимическими свойствами. Еще недавно их относили к одному виду и разным биоварам, сейчас их считают разными видами. Это самые мелкие свободноживущие прокариоты.

    До 1960 года уреаплазму относили то к вирусам (по причине прохождения через фильтры с наименьшим диаметром), то к бактериям, не имеющим клеточной стенки.

    Это простейший внутриклеточный микроорганизм, имеющий отличия от типичных бактерий и вирусов:

    1. 1 Нет клеточной стенки.
    2. 2 Не обнаруживаются стандартными клинико-биологическими методами (не окрашиваются по Граму).
    3. 3 Выращиваются только на особенных питательных средах.
    4. 4 Не чувствительны к антибиотикам, действующим на синтез белка клеточной стенки.

    До настоящего времени среди специалистов ведутся дискуссии по поводу патогенности Ureaplasma parvum.

    На сегодняшний день их относят к условно-патогенным возбудителям, так как микроорганизмы обнаруживаются у 20% абсолютно здоровых взрослых и детей на слизистых оболочках мочеполовой системы.

    Тем не менее под влиянием неблагоприятных факторов (сопутствующие инфекции половых путей, ослабление иммунитета, хронические воспалительные заболевания, стрессы, гормональные колебания) уреаплазма парвум способна активно размножаться и становиться причиной патологии урогенитального тракта. При наличии ее в отделяемом слизистых оболочек в большом количестве может возникнуть острое или хроническое воспаление мочеполовых органов.

    Во многих случаях именно уреаплазма парвум отвечает за выраженную лейкоцитарную инфильтрацию в очаге воспаления и приводит к развитию уретрита, кольпита, цервицита, пиелонефрита. У беременных женщин она вызывает патологические изменения плаценты с последующим рождением маловесных детей (менее 3 кг).

    Ureaplasma parvum существует за счет клетки хозяина. Активное расщепление мочевины до аммиака поддерживает постоянное воспаление в поражённом очаге. Кроме того, имеются данные, подтверждающие разрушение уреплазмой иммуноглобулина А, ответственного за иммунологическую защиту слизистой от инфекции.

    Не совсем понятна ее роль в качестве причины воспаления в других органах. Иногда ее обнаруживают совершенно случайно в нижних отделах дыхательных путей, также она выявляется при воспалительных заболеваниях оболочек глаза, в суставной жидкости, отделяемом носоглотки новорожденных детей.

    Имеются данные о развитии у младенцев уреаплазмозной пневмонии, бронхита, менингита, бактериемии. Большую роль в их возникновении играет значительное снижение иммунитета у детей. Обнаружена тесная взаимосвязь между появлением уреаплазменного артрита у пациентов с гипогаммоглобулинемией.

    Попадание уреаплазмы в кровь наблюдалось после трансплантации почки, травм мочеполовых органов и различных манипуляций на них. Инфекция может вызывать остеомиелит (по данным американских специалистов) и приводить к образованию камней в почках за счёт доказанной уреазной активности.

    2. Пути передачи

    Основным механизмом передачи инфекции является половой. Ureaplasma на половых органах встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин.

    Для развития инфекционного процесса большое значение имеет не столько уреаплазма, сколько уровень обсеменения слизистой (чем он выше, тем больше риск развития воспалительного процесса).

    Широко распространено бессимптомное носительство, когда бактерии обнаруживаются в мазках и биологических жидкостях случайно при обследовании по поводу другого заболевания (пиелонефрит, бактериальный вагиноз, трихомониаз, гонококковый уретрит, профилактический осмотр).

    Носительство опасно тем, что при наличии предрасполагающих факторов (беременность, колебания гормонов, снижение иммунитета, сопутствующие болезни) может развиться уреаплазменная инфекция.

    На втором месте стоит вертикальный путь передачи Ureaplasma parvum, то есть от матери к ребёнку при родах. Не исключается внутриутробное заражение плода, которое приводит к дистрофическим изменениям плаценты, задержке развития (ЗВУР), рождению детей с низкой массой тела (менее 3 кг), замиранию беременности, выкидышам и другим акушерским патологиям.

    Встречается передача инфекции при трансплантации донорских органов. Наименее вероятен бытовой путь заражения.

    3. Симптомы

    Для Ureaplasma parvum характерно длительное персистирование в эпителии слизистых оболочек урогенитального тракта мужчин и женщин, поэтому клиническая картина инфекции характеризуется симптомами воспаления мочеполовых путей.

    У женщин инфекция проявляется следующими симптомами: зуд или жжение во влагалище, области половых губ, светлые слизистые выделения, раздражающие половые пути, периодически возникающие боли в нижней части живота, иногда возможно появление дизурии (жжение и рези при мочеиспускании, частые ложные и истинные позывы), чувство переполнения мочевого пузыря.

    Почти в 47% случаев уреаплазма вызывает эндоцервицит (воспаление шейки матки), что при кольпоскопии проявляется обильным секретом, отёчностью слизистой, гиперемией цервикального канала.

    Все перечисленные признаки неспецифичны и могут встречаться при других инфекциях, поэтому необходимо дифференцировать уреаплазмоз с другими ИППП.

    Важно! При уреаплазменной инфекции часто обнаруживаются различные аномалии в области шейки матки (лейкоплакия, полип эндоцервикса и другие).

    Специалистами высказано предположение, что появление описанных патологических изменений шейки обусловлено хронизацией процесса и активной пролиферацией эпителия слизистой.

    Для хронического уреаплазмоза характерно появление постоянных тазовых болей, нарушение менструального цикла, спаечный процесс в фаллопиевых трубах и, как следствие, бесплодие и привычное невынашивание беременности. Но причастность уреаплазмы парвум к таким состояниям до сих пор не доказана. Сообщается о случаях послеродовых осложнений у женщин с подтверждённой методом ПЦР инфекцией.

    У мужчин распространённой формой инфекции считается уретрит, который проявляется следующими симптомами:

    1. 1 Небольшие слизистые выделения из уретры.
    2. 2 Боли, дискомфорт, рези и жжение во время мочеиспускания.
    3. 3 Частые позывы к мочеиспусканию.
    4. 4 Боли в животе, промежности, иррадиирующие в яички, прямую кишку.
    5. 5 Болезненность при половом акте.

    Кроме этого, у мужчин при уреаплазмозе характерно появление воспалительных изменений в яичках (орхит), их придатках (эпидидимит), предстательной железе (простатит). Редко возникают цистит или пиелонефрит.

    Чаще всего инфекция никак себя не проявляет, не влияет на показатели спермы и не приводит к каким-либо осложнениям или последствиям для репродуктивной системы. Симптомы уреаплазмоза напрямую зависят от состояния иммунной системы и наличия провоцирующих факторов.

    4. Методы диагностики

    Выявление уреаплазмы парвум будет зависеть не только от правильности взятия материала тем или иным инструментом (пластиковые щёточки подходят больше всего), но и от способа его доставки в лабораторию, а также адекватных условий хранения.

    Исследуется следующий биологический материал:

    1. 1 Соскоб из цервикального канала у женщин.
    2. 2 Соскоб из уретры у мужчин и женщин.
    3. 3 Отделяемое влагалища.
    4. 4 Моча (утренняя порция наиболее предпочтительна).
    5. 5 Сперма.
    6. 6 Околоплодные воды.
    7. 7 Пробы из носоглотки, плацента и другие биологические жидкости при необходимости.

    4.1. Культуральный метод исследования

    Основывается на посеве взятого материала (соскоба) на специальные питательные среды для определения количества уреаплазм и их чувствительности к антибиотикам.

    Метод даёт возможность лаборанту определить не только факт наличия микроорганизмов, но и подсчитать концентрацию микробных клеток, однако, в практике используется редко. Это обусловлено сложностью культивирования уреаплазмы парвум.

    4.2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

    Это способ молекулярного анализа ДНК уреаплазмы, который показывает наличие инфекции и позволяет дифференцировать Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum, но не рассчитывает количественные показатели, как предыдущий метод.

    Также успешно применяется метод ПЦР в реальном времени (PCR real time) для определения количества нуклеиновых кислот (копий) в пробе.

    Значение 10 в 4 степени копий считается верхней границей нормы, так как меньшие цифры могут быть выявлены и у здоровых лиц. Выявление более 10 в 4 степени копий является одним из показаний для назначения антибиотиков.

    Полуколичественная ПЦР (полукол) – это несколько изменённый способ полимеразной реакции с количественным измерением микробных клеток.

    5. Лечение

    Как уже было отмечено выше, лечебная тактика зависит от клинических проявлений, количества микроорганизмов в образце (более 10 в 4 степени копий ДНК), наличия осложнений (в том числе бесплодия), лабораторных показателей, данных других методов обследования (кольпоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза, биопсия).

    Обязательно проводится курс лечения у доноров спермы, при бесплодии, при невынашивании беременности. Половые партнёры подлежат обязательному лечению уреаплазмоза при наличии у них клинической симптоматики.

    Требования к этиотропному лечению уреаплазмы (приему антибиотиков):

    1. 1 Препарат должен быть эффективен в 95% случаев или более того.
    2. 2 Малая токсичность, наименьший риск развития побочных эффектов.
    3. 3 Высокая биодоступность при пероральном приёме.
    4. 4 Безопасное использование у беременных женщин и младенцев.

    Уреаплазмы проявляют высокую устойчивость к следующим лекарственным средствам: пенициллины, цефалоспорины, препараты налидиксовой кислоты. Они наиболее чувствительны к антибиотикам группы тетрациклина, макролидам, фторхинолонам. Самая высокая чувствительность отмечена к препаратам джозамицина (около 95%) и доксициклина (93-97%).

    Согласно отечественным клиническим рекомендациям по лечению уреаплазмоза, необходимо использовать следующие схемы терапии:

    1. 1 Основная: Джозамицин (Вильпрафен) внутрь 500 мг 3 раза в день 10 дней или Доксициклин (Юнидокс Солютаб) внутрь по 100 мг 2 раза в сутки 10 дней.
    2. 2 Альтернативная: Азитромицин (Сумамед, Зитролид, Хемомицин) 500 мг в первый день, затем ещё 4 дня по 250 мг в день.
    3. 3 Лечение беременных женщин: Джозамицин по 500 мг 3 раза за день 10 суток.
    4. 4 Схема терапии для детей с весом менее 45 кг: Джозамицин по 50 мг на килограмм массы тела, разделённые на 3 приёма за сутки 10 дней. При необходимости длительность курса может быть продлена до 14 дней.

    Основные требования к лечению болезни (критерии излеченности):

    1. 1 Устранение клинической симптоматики.
    2. 2 Устранение лабораторных признаков воспалительной реакции.

    Важно! Целью терапии уреаплазмоза не является полная эрадикация возбудителя Ureaplasma parvum.

    Повторные анализы (ПЦР и культуральный метод) проводятся через 4 недели после окончания лечения. При неэффективности курс антибиотиков продлевают, либо назначается альтернативная схема из указанных выше. Другие дополнительные способы лечения, народные средства не имеют доказательной базы.