Женская репродуктивная система очень сложна, и вывести её из строя порою даже слишком легко, а вот восстановить бывает куда сложнее. Одним из самых распространенных на сегодня заболеваний у женщин является эндометриоз. Он встречается, пожалуй, даже слишком часто.
К сожалению, дать более точные сведенья затруднительно, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Раньше это заболевание встречалось в основном у женщин в возрасте 30-50 лет. К сожалению, сегодня оно значительно помолодело, всё чаще встречаются пациентки с эндометриозом 20-25 лет.
Эндометриоз – это серьезное заболевание, связанное с нарушениями во внутреннем слое матки – эндометрии. При эндометриозе клетки эндометрия начинают разрастаться за пределы матки. Заболевание очень опасное, в том числе и потому, что его достаточно сложно диагностировать. С одной стороны, не редко оно протекает бессимптомно, с другой, те симптомы, которые всё-таки могут появиться, характерны для целого ряда гинекологических заболеваний. Поэтому очень важно при первых же признаках эндометриоза пройти полное обследование.
В связи с этим хочется подчеркнуть важность регулярных профилактических осмотров у гинеколога, которыми, к огромному сожалению, многие женщины пренебрегают.
В зависимости от локализации патологической ткани и степени поражения эндометриоз разделяют на несколько видов. Так, выделяют генитальный эндаметриоз , то есть поражающий органы репродуктивной системы, и экстрагенитальный , то есть поражающий соседние органы: мочевой пузырь, кишечник, почки, стенки брюшины и так далее.
Генитальный эндометриоз разделяют на наружный, развивающийся во влагалище, влагалищно-ректальной стенке, маточных трубах и яичниках, и внутренний эндометриоз матки, или адэномиоз.
О последнем типе поговорим подробнее. Адэномиоз – это, по сути, эндометриоз тела матки. В обычных условиях эндометрий развивается циклично: сначала он утолщается, готовясь к имплантации яйцеклетки, затем, в конце цикла, отторгается и выходит вместе с менструальной кровью. При этом эндометрий разрастается только в полость матки, а мышечный её слой находится под надежной охраной специальной мембраны.
Однако в ряде случаев рост слизистой оболочки матки изменяется, увеличивается, а также находит уязвимые места в защитной мембране и прорастает в мышечный слой матки. В итоге, во-первых, избыток слизистых тканей не полностью выводится из матки, во-вторых, поражаются мышечные ткани. Врачи выделяют 4 различные стадии этого заболевания: эндометриоз матки 1 или 2 степени означает, что эндометрий пророс примерно до середины миометрия. 3 степень говорит о том, что имеет место прорастание до серозного покрова, ну а 4 степень означает, что поражена уже и брюшина.
Различается аденомиоз и по типу развития. Пожалуй, самым сложным и неприятным вариантом является диффузный эндометриоз матки. При диффузном аденомиозе прорастание эндометрия происходит равномерно по всей матке, слой за слоем. Вылечить такое состояние весьма проблематично.
Однако чаще всё-таки встречается очаговый аденомиоз, когда поражены лишь отдельные участки матки: передняя или задняя стенка. Еще один вариант эндометриоза тела матки – узелковый. У него очень много общего с очаговым, однако, в данном случае мышечная ткань начинает защищаться, противостоять «вторжению». В результате вокруг очагов прорастания образуется уплотнение, небольшой узелок. Это, в свою очередь, приводит к увеличению размеров матки. Однако в плане предстоящего лечения большой разницы между вторым и третьим типами просто нет.
К сожалению, врачи и ученые до сих пор не могут с уверенностью сказать, что именно приводит к развитию аденомиоза. Существует несколько теорий, ни одна из которых, в прочем, не была доказана.
Так, некоторые ученые утверждают, что причиной развития эндометриоза становится ретроградная менструация : явление, при котором часть менструальной крови попадает глубже в матку, в маточные трубы и иногда в брюшную полость. Менструальная кровь всегда содержит в себе частички эндометрия. В результате эти клетки могут прикрепиться к весьма непривычным для себя местам.
Привести к развитию эндометриоза матки могут также различные процедуры и вмешательства в её полость. Выкидыши, аборты, выскабливания, удаление полипов, любые операции, которые могут нарушить целостность мембраны, в том числе лапароскопия и кесарево сечение. Конечно, после операции мембрана довольно быстро восстанавливается, однако на месте повреждения появляется рубцовая ткань, которая куда менее эффективно способна сопротивляться прорастанию эндометрия.
Несомненно, на развитие болезни оказывают влияние и гормоны , так что любые сбои в этой сфере, нарушение работы желез, так же могут стать причиной возникновения эндометриоза. Согласно результатам исследований, в зоне риска оказываются женщины, часто сталкивающиеся со стрессовыми ситуациями, а также подвергающиеся постоянным .
Некоторые ученые отмечают влияние наследственного фактора . Согласно их исследованиям, если в семье уже встречались случае эндометриоза, то и у женщины риск столкнуться с этим заболеванием возрастает.
На данный момент даже существует информация, что медики разрабатывают специальный ДНК-текст, который позволит заранее выявлять наличие у женщины генетической предрасположенности к эндометриозу. Это позволит женщинам из группы риска по генетическому признаку сосредоточиться на профилактических мерах.
Диагностика эндометриоза матки, к сожалению, крайне осложнена целым набором причин. Во-первых, в целом ряде случаев заболевание протекает абсолютно бессимптомно вплоть до того момент, когда начинаются серьезные осложнения. Во-вторых, большая часть симптомов, характерных для эндометриоза, могут сигнализировать и о многих других заболеваниях.
Чтобы точно поставить диагноз, необходимо провести целый ряд исследований, в том числе обычный гинекологический осмотр с зеркалами, УЗИ, кольпоскопия и лапароскопия.
Признаки эндометриоза тела матки в идеале должна знать каждая женщина, чтобы иметь возможность своевременно обратиться к врачу. Большая часть симптомов так или иначе связанна с менструальным циклом.
Так, одним из самых ярких и распространенных симптомов – болезненность месячных. Боль начинает беспокоить женщин за 1-2 дня до начала менструации и достигает наибольшей силы, как правило, к 3 дню выделений.
Причины боли во время менструации могут быть самыми разными. В частности, она может быть вызвана избытком простагландинов, которые вызывают сокращение мышц. Когда концентрация этих веществ в тканях матки не равномерна, возникают болезненные ощущения. Также боль может стать следствием соприкосновения пораженных областей матки с другими органами и тканями.
Боль может преследовать женщину не только во время менструации, но и в середине цикла. Причиной может стать воспаление, возникающее на фоне патологических процессов.
Симптомом аденомиоза является и нарушение менструального цикла. Особенно часто этот симптом встречается в тех случаях, когда само заболевание имеет гормональную природу. Возможно изменение длительности месячных или, что встречается чаще, изменение характера выделений. Часто месячные становятся намного более обильными.
Если поражение распространяется на шейку матки или влагалище, то женщина может испытывать острую боль во время полового акта. Также возможны скудные кровянистые выделения после секса.
Не редко при аденомиозе наблюдается увеличение размеров матки и изменение её формы. Конечно, самостоятельно женщина не сможет определить, какого размера её матка. Зато это отчетливо видно на ультразвуковом исследовании.
Последствия эндометриоза матки могут быть крайне неприятны и даже опасны. Прежде всего, данное заболевание часто приводит к бесплодию. Природа этого явления до конца не изучена, однако в 60% случаев больные эндометриозом женщины испытывают трудности с зачатием и вынашиванием детей .
По некоторым версиям зачатие осложняется именно нарушениями слизистой оболочки матки. То есть, оплодотворенная яйцеклетка просто не может закрепиться. Кроме того, разросшийся эндометрий может перекрывать вход в маточные трубы, что так же мешает зачатию. Не последнее значение имеет и гормональный фон. В некоторых случаях, при эндометриозе овуляция вообще не происходит.
Образование узелков на теле матки чревато изменением её формы. В некоторых случаях образуется фиксированный загиб матки. А это так же препятствует зачатию.
К счастью, в большинстве случаев бесплодие удается вылечить после устранения самого заболевания. Хотя иногда, когда поражение матки достигает критической отметки, а иные методы лечения не помогают, женщине удаляют матку.
Если же беременность всё-таки наступает, то сохранить её будет крайне сложно. Выкидыш на раннем сроке у женщин, больных аденомиозом, встречается во много раз чаще, чем у здоровых женщин. Это означает, что женщине с эндометриозом на протяжении всего срока беременности придется тщательно следить за собой, избегать физических и эмоциональных нагрузок.
Однако бесплодие – это не единственная опасность аденомиоза. Обильные месячные могут вызвать другое серьезное расстройство – анемию . Вместе с кровью женщина каждый раз теряет и железо. Однако во время обычных месячных теряется не более 80 мл крови, при аденомиозе это количество может увеличиваться в несколько раз. При этом поступление железа извне остается прежним.
А ведь железо отвечает в нашем организме, прежде всего, за перенос кислорода от легких к остальным органам. В результате нехватки гемоглобина, кислорода к органам поступает меньше, начинается кислородное голодание. Женщина начинает чувствовать слабость, усталость, постоянное недомогание.
В ряде случаев эндаметриоз может спровоцировать развитие миомы матки . Связанно это с защитными механизмами. В более опасном варианте развития событий речь может идти о перерождении патологических клеток эндометрия в раковые клетки. В этом случае удаления матки избежать, скорее всего, не удастся.
Из сказанного выше становится понятно, насколько важно своевременное и квалифицированное лечение эндометриоза матки. Если вы по каким-либо признакам заподозрили у себя аденомиоз, не откладывайте визит к врачу.
Существует три достаточно эффективных метода излечения: консервативный (медикаментозный), органосохраняющее хирургическое вмешательство в комбинации с приемом медикаментов и радикальное хирургическое вмешательство. Какой метод в каком случае будет выбран, зависит от конкретной ситуации.
Прежде чем назначить лечение, врач в обязательном порядке проводит все необходимые исследования. Только на их основе, в зависимости от степени поражения органа, формы заболевания, возраста и общего физического состояния женщины, а также с учетом её планов на будущее, в частности, в отношении деторождения.
Как правило, врачи стараются обойтись консервативными методами. Медикаментозными средствами у женщины убирают менструацию на срок до полугода. За это время излишки разросшейся эндометриозной ткани выводятся из организма. Да и рост эндометрия останавливается. Мышечная ткань за это время также очищается.
Естественно, лечение ведется при помощи гормональных средств. Как правило, это 2 или 3х фазные контрацептивы. Многие женщины переживают из-за необходимости длительного приема гормональных таблеток. В связи с этим постоянно ведутся разработки более эффективных и безопасных средств. Сейчас же очень важно, чтобы, во-первых, врач, который вас лечит, был в курс всех последних разработок. Во-вторых, необходимо, чтобы на протяжении всего приема препаратов за вашим состоянием велось постоянное наблюдение.
В случае, если консервативные методы не помогают или же степень поражения слишком высока, может быть назначена чистка матки. Конечно же, о выскабливании может идти речь только в случае с очаговым или узелковым аденомиозом. В случае диффузного поражения матки площадь поражения слишком велика, чтобы имело смысл её выскабливать. В такой ситуации приходится рассчитывать только на медикаментозное лечение эндометриоза.
Помимо хирургического вмешательства в этом случае также предполагается применение гормональных препаратов. В ряде случаев медикаменты назначают и в предоперационный период. Это позволяет подготовить организм к стрессовой ситуации, а также восстановить репродуктивные функции.
В исключительных случаях, когда ни первый, ни второй методы не помогают, может потребоваться операция по удалению матки. Врачи всячески стараются избежать этого, и не только из желания сохранить способность к деторождению, но и потому, что вся жизнь женщины напрямую зависит от гормонального фона, а удаление матки и яичников сильно его меняет, а значит, меняет и жизнь женщины.
К сожалению, говорить о полноценной профилактике данного заболевания достаточно сложно, ведь причины появления эндометриоза до сих пор в большинстве случаев остаются загадкой. Однако кое-что сделать всё-таки можно.
Во-первых, постарайтесь избегать стрессовых ситуаций. Да и избыточные нагрузки в любом случае не сказываются положительно на здоровье женщины. Во-вторых, старайтесь беречь своё здоровье. Аборты, выскабливания, выкидыши и, конечно же, различные воспалительные процессы и заболевания приводят к повреждению защитной мембраны, а рубцы на местах повреждений в последствие могут стать теми слабыми местами, через которые «прорвется» эндометриоз.
Пожалуй, это всё, что можно сделать в плане профилактики эндометриоза. Остальные меры относятся к способам раннего обнаружения этого заболевания. Ни в коем случае нельзя пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у гинеколога. Это поможет вовремя отследить нежелательные процессы и вовремя их остановить.
Вернемся к вопросу об опасениях женщин в отношении гормональных препаратов. К сожалению, многие пациентки отвергают назначения врачей и стараются обойтись народными средствами в вопросах лечения эндаметриоза тела матки.
Это может быть и различная гомеопатия, и какие-то полу магические обряды, и разнообразные диеты. Конечно, часть этих средств, таких, как свекольный сок или правильно подобранные гомеопатические препараты, могут привести к общему оздоровлению организма и, может быть, даже снимет внешние симптомы эндометриоза, однако это вовсе не говорит об излечении.
Аденомиоз снова перейдет в бессимптомную стадию, женщина решит, что полностью излечилась, и забудет о своей болезни. Та же будет дальше прогрессировать. В дальнейшем вылечить запущенное заболевание будет намного сложнее.
Так что народными методами лечения эндометриоза тела матки лучше не увлекаться. Лучше всего просто обсудить со своим врачом детали лечения, выяснить, какие возможны побочные явления, когда можно ждать результата, и можно ли подобрать другие препараты. Это поможет вам разобраться с механизмом работы лекарство и понять, насколько это вообще необходимо.
Эндометриоз тела матки – серьезное и опасное заболевание, которое нужно лечить своевременно. Следите за своим самочувствием, состоянием и не забывайте раз в полгода посещать женскую консультацию. В противном случае заболевание может привести к бесплодию и удалению матки. А это тяжелейший удар для любой женщины.
Конечно, современная медицина позволяет справиться даже с достаточно тяжелыми формами заболевания, но это не повод пускать всё на самотек.
Ответов
УЗИ органов малого таза — матка и яичники
Эхографическое исследование матки
Матка имеет грушевидную форму. В ней различают шейку, тело и дно. Матка может быть отклонена от срединной плоскости или повернута вдоль продольной оси.
Размеры тела матки (мм) у женщин репродуктивного возраста в зависимости от предшествующих беременностей и родов:
группа пациенток длина п.з.р. ширина
не имевшие беременностей 45 ± 3 34 ± 1 46 ± 4
имевшие беременности, но не рожавшие 51 ± 3 37 ± 1 50 ± 5
рожавшие 58 ± 3 40 ± 2 54 ± 6
Биометрия матки включает определение трёх размеров тела матки: длины, передне-заднего размера и ширины. При необходимости измеряют длину шейки матки.
Размеры матки у женщин репродуктивного возраста находятся в достаточно широком диапазоне и зависят от предшествующих беременностей и родов. Кроме этого, выявлено изменение размеров матки в зависимости от фазы менструального цикла.
В клинической практике принято считать, что верхняя граница нормальных значений размеров тела матки у женщин репродуктивного возраста составляет. длина — 70; ширина — 60; передне-задний размер — 42 мм. Однако превышение этих размеров не должно автоматически считаться патологическим. При этом следует исключить миому, внутренний эндометриоз, пороки развития, беременность или ошибочное включение в измерение ткани яичника.
При ультразвуковом исследовании эндометрия оценивается его толщина, структура и соответствие фазе менструального цикла.
Измерение толщины М-эхо следует проводить при продольном сканировании матки с одновременной визуализацией цервикального канала. За толщину эндометрия принимается максимальное значение передне-заднего размера М-эхо.
Толщина и структура эндометрия претерпевает значительные изменения на протяжении менструального цикла (длительность цикла условно взята — 28 дней).
Во время первых двух дней менструации (стадия десквамации фазы кровотечения) М-эхо визуализируется в виде неоднородной структуры пониженной эхогенности, несколько повышенной звукопроводимости, толщиной 0,5 — 0,9см. Четкой послойности структуры эндометрия в этот период не наблюдается.
На 3-4 день менструации (стадия регенерации фазы кровотечения) М-эхо представлено в виде образования повышенной эхогенности, небольшой толщины 0,3 — 0,5 см.
На 5-7 день менструального цикла (ранняя стадия фазы пролиферации) отмечается некоторое утолщение М-эха до 0,6 — 0,9 см, снижение эхогенности и повышение его звукопроводимости. В этот период по периферии М-эха наблюдается появление эхонегативного ободка толщиной около 0,1 см.
На 8-10 день менструального цикла (средняя стадия фазы пролиферации) впервые начинает определяться четкая гиперэхогенная структура в центре эндометрия толщиной около 0,1 см, которая сохраняется практически до конца менструального цикла. Непосредственно над и под этим образование выявляются зоны средней эхогенности и звукопроводимости толщиной около 0,3 см. Все указанные структуры окружены тонким (0,1 см) эхонегативным ободком. Толщина эндометрия в этот период, включая эхонегативный ободок составляет 0,8 — 1,0 см.
На 11-14 день менструального цикла (поздняя стадия фазы пролиферации) эхографическая картина схожа с предшествующей, однако между зоной средней эхогенности и эхонегативным ободком появляется тонкая эхопозитивная структура, толщиной около 0,1 см. Толщина всего эндометрия в эту фазу менструального цикла составляет 0,9 — 1,3 см.
В течение всех последующих стадий фазы секреции М-эхо имеет аналогичное строение, отмечается лишь незначительное его утолщение.
Так, на 15-18 день менструального цикла (ранняя стадия фазы секреции) толщина эндометрия составляет 1,0 — 1,6 см, а на 19-23 день менструального цикла (средняя стадия фазы секреции) она достигает максимальных значений 1,0 — 2,1 см. На 24-27 день (поздняя стадия фазы секреции) толщина эндометрия уменьшается до 1,0 — 1,8 см.
Идентификация отдельных структур эндометрия в настоящее время ещё не представляется достаточно ясной. Можно предположить, что в стадию десквамации фазы кровотечения появление М-эха в виде неоднородной структуры обусловлено некоторым расширением полости матки, наличием в ней крови и обрывков эндометрия.
Динамика изменений структуры и толщины (см) эндометрия на протяжении менструального цикла:
дни цикла толщина
фаза кровотечения 1 — 2 (стадия десквамации) 0,5 — 0,9
3 — 4 (стадия регенерации) 0,3 — 0,5
фаза пролиферации 5 — 7 (ранняя стадия) 0,6 — 0,9
8 — 10 (средняя стадия) 0,8 — 1,0
11 — 14 (поздняя стадия) 0,9 — 1,3
фаза секреции 15 — 18 (ранняя стадия) 1,0 — 1,6
19 — 23 (средняя стадия) 1,0 — 2
24 — 27 (поздняя стадия) 1,0 — 1,8
В стадию регенерации фазы кровотечения М-эхо представлено только стенками полости матки.
Эхонегативный ободок, который появляется на 5 — 7 день менструального цикла (ранняя стадия фазы пролиферации) сохраняется, как правило, до конца менструального цикла. Так, вероятно, визуализируется переходная часть миометрия в базальный слой и прилегающий к нему участок функционального слоя эндометрия.
С 8 — 10 дня менструального цикла появляется гиперэхогенная структура в центре эндометрия. Она как бы разделяет его на две зеркально равные части. Данный акустический феномен возникает в результате соприкосновения поверхностей слоев передней и задней стенок эндометрия.
На 11 — 14 день менструального цикла между зоной средней эхогенности и эхонегативным ободком появляется тонкая эхопозитивная структура. Так может визуализироваться спонгиозная часть функционального слоя эндометрия, примыкающая к базальному слою.
Следует отметить, что в ряде случаев на протяжении всего менструального цикла функциональный слой эндометрия на эхограмме может не визуализироваться как слоистый, а иметь довольно однородное строение. По-видимому, это связано с индивидуальными особенностями строения эндометрия и качеством получаемого изображения.
Особое внимание при изучении эндометрия у женщин в постмено- паузальном периоде следует уделять измерению его толщины. Патологическим считается увеличение толщины М-эхо более 5 мм.
Приблизительно в 10 % случаев в полости матки обнаруживается незначительное количество жидкости, объем которой составляет 1 мл. Это связано со стенозом цервикального канала.
Эхографическое исследование яичников
Обычно, яичники выявляются достаточно легко, однако, в тех случаях, когда поиск по каким-либо причинам оказывается затрудненным, необходимо найти их ориентир — внутреннюю подвздошную вену.
В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников составляют в среднем 30 мм в длину, 25 мм — в ширину, 15 мм — в толщину. Объем яичника в норме не превышает 8 см3.
Однако, в зависимости от фазы менструального цикла их размеры могут варьировать. Наибольшие размеры яичников наблюдаются у женщин в возрастной группе от 30 до 49 лет.
В ранней фолликулярной фазе от 10 до 20 примордиальных фолликулов начинают свое развитие. Основная их масса вскоре претерпевает атретические изменения. В среднем 5 фолликул из них достигает стадии граафова пузырька. С 8 по 12 день удается идентифицировать доминантный фолликул, который превышает в этот период 15 мм. Развитие остальных фолликулов в этот период останавливается.
Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2 — 3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18 — 24 мм.
В постменопаузе, в связи с угасанием репродуктивной функции, размеры яичников уменьшаются.
В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных маленьких фолликулов в течение первых пяти лет постменопаузы не должно расцениваться как патологический процесс.
После 5 лет менопаузы фолликулы не выявляются, а их персистенция должна вызывать определенную настороженность.
При формировании заключения необходимо указывать положение и размеры матки, описывать структуру миометрия, толщину и строение М-эхо; расположение и размеры яичников, их структуру и величину доминантного фолликула.
Нормы толщины эндометрия
1 — 2 день цикла — 0,5 — 0,9 см
3 — 4 день цикла — 0,3 — 0,5 см
5 — 7 день цикла — 0,6 — 0,9 см
8 — 10 день цикла — 0,8 — 1,0 см
11 — 14 день цикла — 0,9 — 1,3 см
Мне сделали аспирацию, удалили полипы эндометрия и после этого я обследовалась на УЗИ. Гистологический анализ показал на эндометрический характер, а результат УЗИ следующий:
Тело матки шаровидной формы, ячеистая, нормальной величины. На дне матки имеется субсерозный миоматозный узел d=2,5 см. Толщина эндометрия 1,2 см. В канале шейки матки определяются выраженные множественные эндометриоидные очаги. Правый яичник 3,0х2,8 см, левый — 3,0х3,0 см с наличием кистозных включениями. Анализ сделан перед менструацией на 31 день цикла. Объясните мне, пожалуйста, что такое ячеистая матка и есть ли у меня шанс забеременеть с такими анализами?
Шаровидная форма матки и ячеистая структура миометрия (мышечного слоя матки) — это признаки внутреннего эндометриоза тела матки (аденомиоза). Иногда при этом заболевании беременность наступает самостоятельно, иногда оно является причиной бесплодия, тогда его надо лечить. Основные проявления аденомиоза — обильные болезненные менструации, кровянистые выделения между менструациями. Субсерозная миома матки забеременеть не помешает, хотя будет увеличиваться во время беременности, что будет требовать постоянного наблюдения.
М ой врач прописал мне успокоительный сбор и витамины аеви т в течение двух месяцев. Адекватно ли такое лечение при фиброаденозе молочной железы?
2. У моей мамы которой 52 года удалена матка и придатки(из-за эндометриоза), а сейчас обнаружился эндометриоз культи шейки матки, который сопровождается болями, а иногда темными выделениями (хотя месячных уже давно нет).
а) Скажите что надо предпринять для неоперативного лечения?
б) Пригоден ли для лечения дюфастон?
1. Если речь идет о фиброаденоме, то это узловая форма мастопатии, и она требует удаления.
Если же у Вас обычная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, тогда Вам прописали правильно лечение.
2. Дюфастон может помочь. Лучше попробовать более сильный препарат норколут в непрерывном режиме. Или еще более сильные: даназол, гестринон. Но! Эти препараты эффективны только при сохраненных яичниках, поскольку механизм их лечебного действия заключается в подавлении овуляции. А если яичники удалены (уточните), то гормональная терапия помочь не может. Только операция.
1. При эндометриозе культи шейки матки можно ли обойтись без операции про наличии одного яичника (удалены: придатки, матка, один яичник)?
2. Если можно то какие препараты применять для лечения?
1. Выбор метода лечения зависит от жалоб. Если они продолжают Вас беспокоить, показано удаление культи. Если нет — сам факт эндометриоза не является показанием к операции.
2. Препараты должен назначать лечащий врач. Препараты "жесткие", вызывают проявления климактерического синдрома.
Мне 46 лет, 19 февраля этого года мне сделали операцию: Лапаротомия. Пангистерэктомия. Операция была проведена экстренно по результатам УЗИ: инфаркт миомного узла с нарушение питания.
Диагноз: Адемиоз. Эндометриоз кресцово-маточных связок. Хр. эндометрит Хр. двусторонний аднексит. Полип эндометрия.
Гистологическое исследование: Железисто-кистозная гиперплазия, Фибромиома матки с участками
адемиоза. Яичник- склероз и гиаментоз стенок сосудов и желтых тел, фолликулярные кисты,
кисты желтого тела. Труба- склероз стенки. Шейка- наботовы кисты.
По результатам гистологии мне назначили Норколут в течении 3 месяцев пр схеме.
Почти сразу после операции у меня появились приливы (через час и чаще).
При любой физической и эмоциональной нагрузки сильная потливость. После душа наступает облегчение, но не надолго. В течение месяца пила Ременс, улучшения не чувствую.
Недели две, как появились боли в прямой кишке. Может ли снова развиться эндометриоз?
Боли похожи, как до операционные. На прием назначено через месяц. Больше 5 минут на приеме не уделяют.
Скажите, как можно облегчить мое состояние, уменьшить приливы, избежать таких осложнений как остеопороз и др. С какой целью мне назначен гормональный препарат?
Могут ли приливы пройти самостоятельно? Если нет, то посоветуйте что можно принимать с наименьшим побочным эффектом. Можно ли мне через пол года поехать на курорт и принимать грязи на поясницу? Когда можно начать упражнения на укрепление мышц живота? Разрез сделан по белой линии. Какие могут быть физические нагрузки?
95% прочности шва передней брюшной стенки восстанавливаются через 3 месяца после операции. Слабые нагрузки можно начинать уже сейчас.
Боли в прямой кишке могут быть проявлением ретроцервикального эндометриоза. Его диагностируют при обычном осмотре и УЗИ. Также после пангистерэктомии могли остаться эндометриоидные очаги на брюшине малого таза, дающие жалобы, характерные для эндометриоза, как до операции.
Норколут Вам назначен для того, чтобы эндометриоз не прогрессировал. Но, по-видимому, он не помогает. Идеально было бы сделать контрольную лапароскопию и коагуляцию очагов эндометриоза на брюшине. Но в любом случае, учитывая удаленные яичники, прогрессировать эндометриоз не будет, наоборот, постепенно будет проходить. А вот приливы и другие признаки гормональной недостаточности (остеопороз и т.д.) будут нарастать. Вам не противопоказан прием заместительной гормональной терапии, поскольку на течение эндометриоз те дозы и те препараты, которые содержатся в современных средствах, не повлияют, а Ваше здоровье восстановят. После проверки состояния молочных желез (маммография), биохимии крови (липиды) и свертывания крови, возможно назначение непрерывной заместительной гормонотерапии препаратами типа Клиогест, Ливиал.
В январе лапароскопически удален яичник по поводу эндометриоидной кисты, обнаружен обширный наружный эндометриоз 3 степени. Разные врачи рекомендуют разную гормональную терапию, одни Неместран, другие Дановал. Мне еще предстоит рожать и я не знаю какой препарат выбрать.
При эндометриозе 3 ст. основной метод лечения — лапароскопическая коагуляция эндометриоидных очагов. После этого назначают гормональную терапию, выключающую на время овуляцию, чтобы эндометриоз не прогрессировал. С учетом того, что Вы заинтересованы в восстановлении овуляции, Вам более предпочтительны более "мягкие препараты": данол (даназол, дановал), гестринон (неместран). Такие препараты, как золадекс, декапептил более эффективны, но сильнее угнетают овуляторную функцию яичников. Выбор препарата должен быть за тем лечащим врачом, который Вас оперировал, знает о распространенности процесса.
Мне 29 лет. После вторых родов уже 3 года в первый день месячных поднимается температура 37,5 — 37,8, сильные боли, нарушения цикла — задержки до 10 дней. УЗИ показало: аденомиоз тела матки (узловатая форма), эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, размеры матки 77-48-52, эндометрий 11 мм. В мазке большое количество лейкоцитов. На хламидиоз — отрицательный результат. Диагноз лечащего врача совпал с диагнозом УЗИ плюс хронический эндометрит. Для лечения аденомиоза и эндометриоза были рекомендованы гормональные препараты, но с разрешения врача мамолога, т.к. непосредственно перед этим я была прооперированна по поводу фиброаденомы молочной железы. Мамолог объяснил, что поскольку у меня остаются выраженными проявления диффузной мастопатии и с учетом моей наследственности (у близких родственников по женской линии рак молочной железы в молодом возрасте), гормональные препараты мне показаны только в крайнем случае. Я проконсультировалась еще с несколькими гинекологами, рекомендации их были различны: одни считали, что требуется гормональное лечение, другие, что не требуется. Причем гормональные препараты назначали разные: микрогенон, норколут, дюфастон, депо-провера. В результате мы с лечащим врачом решили лечить только эндометрит. После курса лечения температура во время месячных стала меньше — 37,2 и лейкоциты в мазке пришли в норму. Так было в течение 5 месяцев после лечения. На шестой месяц температура опять в первый день месячных поднялась 37,8 и в мазке — снова лейкоцитоз. Повторное УЗИ (через год после первого) показало, что размеры матки и эндометрия остались прежними, но эндометриозных очагов стало больше. Еще через 2 месяца обнаружилась киста правого яичника 6 см. Мне снова назначена гормонотерапия, а если через месяц она не исчезнет, то операция. Причем мне предлагают удалить весь правый яичник. Подскажите пожалуйста,
1) Решаться ли мне на гормонотерапию и какой препарат мне больше подходит (пролактин и прогестерон — в норме, а эстрадинол в нашем городе не определяют). Нужны ли мне еще какие-то исследования и есть ли у меня на это время, или гормонотерапию надо начинать немедленно.
2) Есть ли виды операций, которые позволяют удалить кисту без яичника, какие именно?
3) Существуют ли методы лечения эндометриоза и аденомиоза, кроме гормонотерапии? В том числе и хирургические?
1. Те препараты, которые Вы перечислили, это все препараты одной группы (гестагены). И они совершенно не противопоказаны при мастопатии даже если у родственников были злокачественные опухоли. Осторожности требует применение эстрадиола, а гестагены наоборот при мастопатии показаны.
С другой стороны, при таком прогрессирующем эндометриозе гестагены — слишком мягкий метод лечения. Желательно начать с операции, удалить кисту яичника, прижечь эндометриоидные очаги, а в послеоперационном периоде назначить гормональное лечение для уменьшения очагов в матке и ретроцервикального эндометриоза (температура во время менструации скорее всего от него). И это гормональные препараты других групп: неместран, гестринон, даназол, золадекс. Они дают больше побочных эффектов, но зато более действенны относительно эндометриоза
2. Лапароскопическая операция. Технически бывает иногда сложно вылущить кисту, это зависит о квалификации хирурга и решается во время самой операции.
3. См. п.1. Но эндометриоз матки хирургически можно вылечить, только удалив матку
Расскажите пожалуйста о новом препарате для лечения эндометриоза — "ДЮФАСТОН", т.к. не владею информацией о нем. Вопрос: каковы новые методы лечения эндометриоза?
Эндометриоз — гормонально зависимое заболевание, связанное с абсолютным или относительным повышением уровня эстрогенов. "Дюфастон" является аналогом прогестерона, гормона второй фазы менструального цикла, который уравновешивает действие эстрогенов. При его недостатке или при чрезмерно повышенном уровне эстрогенов развивается эндометриоз. "Дюфастон" восполняет нехватку собственного прогестерона, и тем самым подавляет эндометриоз. Существуют и другие аналоги прогестерона, но "Дюфастон" на сегодняшний день один из лучших представителей этой группы препаратов. Для лечения эндометриоза применяют препараты, которые выключают функцию яичников, создавая как бы искусственную менопаузу (климакс), что также способствует регрессии очагов эндометриоза. После отмены данных препаратов у женщин репродуктивного возраста (до 40 лет) функция яичников восстанавливается, у женщин позднего возраста она может выключиться совсем. Эффективно оперативное лечение эндометриоза. При этом удаляют его очаги с поверхности маточных труб, брюшины, в случае эндометриодных кист яичников удаляют часть или весь яичник вместе с кистой, при тяжелых формах эндометриоза матки орган удаляют.
Скажите пожалуйста каковы явные симптомы эндометриоза. Моей подруге поставили этот диагноз, но у нее боли только в области поясницы, регулярный месячный цикл, единственное — это стала появляться сыпь на лице в день начала месячных и тут же за несколько часов она пропадает. Являются ли эти симптомы достаточными для постановки диагноза — эндометриоз?
Нет, перечисленные Вами симптомы не являются критериями эндометриоза. Окончательно этот диагноз ставится после гистологического (под микроскопом) исследования образца ткани, полученного оперативно. Предположительными симптомами эндометриоза являются сильные боли, усиливающиеся или появляющиеся перед менструацией и проходящие в первый ее день, мажущие кровянистые выделения перед и/или после менструации, боли при половом акте, при дефекации, бесплодие неясной причины — вот такие жалобы. Некоторые формы эндометриоза, например, позадишеечный, эндометриоз тела матки, эндометриоидные кисты яичника — можно поставить с помощью УЗИ, некоторые — при двуручном исследовании. При эндометриозе всегда есть овуляция, цикл регулярный, температура двухфазная, яйцеклетка созревает.
На УЗИ от 31.07.2000 продольный срез матки — в динамике наблюдается более однородна и "плотная" структура матки, что является подтверждением заключения ЭНДОМЕТРИОЗ. в полости матки небольшое количество жидкого включения. На УЗИ от 09.02.2001 ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ. Узловая миома матки до 7 нед.
Вопрос: Требуется ли оперативное вмешательство с целью удаления, вот чего не понятно?
Вопрос: Что за лекарство ОКСИПРОГИСТЕРОНА КАПРОНАТ?
Делается повторное УЗИ после менструации (если они есть). Если полип остается, значит, его нужно удалять с помощью выскабливания (лучше гистероскопического).
Вопрос об удалении миомы решается в зависимости от жалоб (Вы не пишете ни слова о том, что Вашу маму беспокоит, а это самое главное), скорости роста узла, его расположения. Удаляют субмукозные узлы (растущие в полость матки), быстро растущие, не поддающиеся лечению гормонами, вызывающие жалобы на боль, кровянистые выделения.
Оксипрогестерона капронат это препарат прогестерона — женского полового гормона, недостаток которого в организме может привести к развитию эндометриоза и миомы матки. Но он не всегда эффективен в этих ситуациях. Есть более современные, эффективные препараты, но они значительно дороже, их не везде можно достать, и они вызывают больше побочных реакций. Их нельзя назначать заочно. Но по описанию миома маленькая, за ней достаточно следить (если она не беспокоит субъективно) и не применять сильнодействующие средства. Для диагноза эндометриоза недостаточно данных: не указаны размеры матки, эндометрия, нет жалоб. Кстати, нет и размеров узла миомы (на УЗИ размеры измеряются в сантиметрах, а не в неделях).
Еще многое зависит от возраста мамы, характера менструального цикла. и самое главное — жалоб.
Мне 48 лет. В 1999 году мне был поставлен диагноз -эндометриоз. После диагностического выскабливания назначено лечение ДАНАВАЛОМ, в течении 6 месяцев. Месячных, естественно, не было. По истечении этого срока сделали УЗИ и был сделан вывод — атрофия эндометриоза. Радости не было предела. Однако, спустя год, месячные вновь пришли, были обильными 8 дней. Вновь сделали УЗИ. Заключение — картина соот-ет внутреннему эндометриозу, множественных кист эндоцевикос, синехил (перегородка) в полости матки. Эндометрий 1,0 см.Не ручаюсь за орфографию, потому что непонятно написано.Вновь выскабливание. Диагноз — аденомиоз с геморр.синдромом. Через 20 дней опять кровотечение. Срочно назначают ДАНАВАЛ по 400 мл. в день. Кровотечение не останавливается, наоборот увеличивается. Иду на прием — Дановал отменили и назначают ОПК 17 по 4 ампулы. На 2 недели все выделения исчезают, затем появляются вновь. Я в панике. Что делать — неужели я не вылечусь и это будет продолжатся бесконечно?
К сожалению, симптомы эндометриоза редко на фоне лечения исчезают навсегда. Обычно они появляются вновь после отмены лечения. Вам нужно, посоветовавшись с лечащим врачом, либо воспользоваться препаратом типа "золадекса", создающим искусственную менопаузу (со всеми ее неприятными симптомами) на 6 мес. Как правило, после отмены золадекса эндометриоз не рецидивирует, но обещать невозможно; либо решиться на удаление матки. Однако, выскабливания на фоне эндометриоза не нужны, они только усиливают его проявления.
Мне 39 лет. Сделали операцию по удалению двух труб и яичника, а также кисты на яичнике. Диагноз — эндометриоз. Есть небольшое кистозное образование в груди, увеличена щитовидка и в ней также есть уплотнение. Назначили лечение Неместраном. Что посоветуете Вы. Насколько эффективно лечение данным препаратом? Какие у него побочные реакции? Что можно еще принимать, чтобы их было меньше? Какой период моего лечения?
Так как о беременности, по-видимому, речь не идет, цель лечения — предотвратить повторное появление эндометриоза и характерных болевых жалоб. Неместран — эффективное средство, приводящее к атрофии и эндометриоидных образований, и самого эндометрия. О побочных действиях Вы можете прочитать в инструкции к препарату (они вызваны уменьшением в организме уровня женских половых гормонов и повышением мужских, напоминают признаки климактерического синдрома) они чаще возникают при превышении дозы. Нормальная доза — по 2,5 мг 2 раза в неделю. Обычно продолжительность курса составляет около 6 мес, но конкретно должен решать лечащий врач. Если на фоне приема начинают мучить климактерические жалобы, можно принимать гомеопатические препараты: климактоплан, климадинон, ременс. В норме после менопаузы эндометриоз проходит самостоятельно, поэтому лечебный эффект неместрана и заключается в создании искусственной менопаузы.
А вот щитовидную и молочную железы необходимо обследовать у специалистов обязательно. Образования в них никак не связаны с эндометриозом и не исчезнут от его лечения.
В октябре мне сделали операцию (лапароскопию), удалили дермоидную кисту с правого яичника (размером около 7 см, гистология показала, что это зрелая тератома), кисту желтого тела с левого яичника, паравариальную кисту (не знаю правильно ли я написала название). Во время операции обнаружили эндометриоз брюшины, очаги которого коагулировали. До операции матка была сдвинута влево, как мне сказали, из- за дермоидной кисты, которая располагалась справа. После операции я прошла курс физиотерапии, предстоит еще один. Но положение матки не изменилось, она все также сдвинута влево. Первый день месячных тоже все такой же болезненный. Скажите пожалуйста, первый день менструации такой же болезненный (как и до операции)? И почему матка осталась сдвинутой влево?
1. Болезненность менструаций может быть вызвана тем, что не все очаги эндометриоза коагулированы. Могли остаться маленькие, незаметные на операции очаги. Может быть, существует еще внутренний эндометриоз (тела матки), который нельзя убрать на лапароскопии. Обычно после лапароскопической коагуляции эндометриоидных очагов назначают курс гормонотерапии для профилактики повторений заболевания. Посоветуйтесь с оперировавшим Вас гинекологом, может быть, он назначит Вам подходящий гормональный препарат. Болезненность менструаций также может быть не связана с эндометриозом, и быть вызвана хроническим эндометритом (воспалением слизистой матки). Это состояние лечится с трудом, тут основной метод физиотерапия.
2. Смещение матки вызывается натяжением спаек, образующихся в результате хронического воспаления придатков, кишечника (дизентерия в детстве) или за счет эндометриоза. Спайки не всегда можно устранить во время менструации, поэтому они продолжают удерживать матку. Это обстоятельство не должно Вас беспокоить, оно не мешает вынашиванию беременности и не вызывает болезненных ощущений.
В краевой больнице поставлен диагноз: эндометриоз тела матки, ПМС (тяжелое течение — головокружение, приступы пароксизмальной тахикардии). Назначено Депо-провера 200 мг в\м 2р в месяц на 6 месяцев. На месте жительства врачи отказались проводить рекомендуемое лечение. Противопоказания: синдром Жильбера, хронический холецистит, хронические заболевания ЖКТ и почек. Частые обострения. Можно ли обойтись без гормональных препаратов? Если нет, то как быть?
Существует препарат "Утрожестан", содержащий натуральный прогестерон. Это капсулы, вводимые во влагалище. Поэтому гормон не проходит через печень, как при приеме через рот. Эффективен он в дозах 2-3 капсулы в сутки, достаточно дорогой. Принимать надо при выраженных жалобах постоянно, в течение 6 месяцев. Если Вы напишете, как еще выражается предменструальный синдром кроме головокружения, может быть, удастся подобрать негормональное его лечение. Но эндометриоз тела матки, если он беспокоит, и планируется беременность (?), нужно лечить гормонами.
Подскажите пож-ста, мне 31 год у меня миома и эндометриоз, сначала принимала дюфастон, но на его фоне было кровотечение, теперь Бусерелин с первого дня цикла, сейчас уже седьмой день, менструация не обильная. но не прекращается, и на седьмой день ярко красные выделения. Подскажите пож-ста может мне какие другие препараты, я конечно же проконсультируюсь со своим врачом, но хотелось бы иметь полную информацию по этому вопросу, может мне гормональное лечение вообще не поможет.
На фоне бусерелина менструации должны прекратиться совсем. Данный препарат создает как бы искусственный климакс, на время, выключая функцию яичников, что создает условия для обратного развития ваших заболеваний. Принимать такой препарат как бусерелин следует не менее 3 месяцев, для того чтобы обнаружить его эффективность. Однако наличие обильных кровянистых выделений на 7 день цикла настораживает, обязательно обратитесь к врачу. Возможно, понадобиться выскабливание, или если есть возможность аспирационная биопсия. Негормональное лечение Ваших заболеваний — это операция.
После гистероскопии получен результат-полип ц/к, полипоз эндометрия, эндометриоз по всем ходам стенок, железистая гиперплазия с фокусами слабого аденоматоза, аденомиоз. (Извиняюсь, если есть медиц.ошибки). Сейчас пересматривают стекла в МГОД. У меня 3 вопроса
1.Если диагноз подтвердится, какие шансы на излечение?
2.Что Вы знаете о лечении Золотексом?
3.Известны ли Вам результаты лечения препаратами фирмы VISION (Детокс, Антиокс, Лайфпак, Женский комплекс.). Не опасны ли они, поскольку не проходили клинических испытаний, являясь БАД?
Перечисленные Вами заболевания достаточно серьезные, особенно при их сочетании, возможны грозные осложнения. Так что к лечению надо подойти со всей серьезностью. Золадекс — препарат, который применяют для лечения подобных состояний. Действие его основано на подавлении функции яичников, что вызывает искусственный климакс. При этом данные заболевания регрессируют (уменьшаются или проходят). Если Вы находитесь в околоменопаузальном возрасте, то после отмены препарата менструации могут не восстановиться. Побочным эффектом Золадекса являются проявления климактерического синдрома. Однако в данной ситуации — это альтернатива оперативному лечению. В подобной ситуации я не рекомендую уповать на БАД.
Может ли быть использован для лечения симптомов очагового эндометриоза противозачаточный препарат Регулон? Является нормальным увеличение срока менструации и выделений коричневого цвета до и после нее? Можно ли применять Регулон при кистозно-фиброзной мастопатии? Каким образом можно отличить эндометрит от очагового эндометриоза, если по результатам УЗИ нет никаких отклонений?
Гормональные контрацептивы подавляют функцию яичников, при этом отмечается регрессия таких гормонально активных заболеваний как эндометриоз, кистозно-фиброзная мастопатия. Действительно, эндометриоз тела матки и эндометрит имеют сходные симптомы. На УЗИ эндометриоз более отчетливо виден за 2-3 дня до начала менструации. Однако это лишь косвенный метод. Более точно диагноз можно поставить при гистероскопии.
Врач на УЗИ поставил диагноз: эндометриоз.(Повторное УЗИ в другом месте этот диагноз подтвердил). Гинеколог этот диагноз не подтверждает. Мне 40 лет. Предохраняюсь последние 3 года "марвелоном". Жалоб нет. Надо ли мне что-нибудь предпринимать сейчас?
Если у Вас нет других проявлений заболевания кроме УЗ данных (обильных менструаций, вызывающих анемию, гиперплазии эндометрия, выраженной боли накануне менструации, болезненности и дискомфорта при половом контакте…), то терапия не требуется. Кроме того, оральные контрацептивы подавляют функцию яичников, что приводит к атрофии эндометрия. А это как раз один из методов лечения эндометриоза. Если же есть симптомы заболевания, которые угрожают Вашему здоровью и снижают качество жизни, необходимо обсудить лечение с врачом.
Мне 28 лет, вышла замуж в 26 лет. Два года назад мне сделали резекцию обоих яичников по поводу эндометроидных кист. После этого я пол-года принимала "Данол", а потом пыталась забеременеть, но безуспешно. Результаты УЗИ в апреле 2000 г. на 10 день цикла: матка расположена по средней линии. седловидной формы, полость не расширена, не деформирована, длина шейки 30 мм обычной структуры, свободная жидкость в малом тазу отсутствует; эндометрий 7мм, контур не деформирован, по структуре соответствует фазе пролиферации; размер левого яичника 23х15мм, в структуре "старое" желтое тело D=13мм, правый- 24х19мм обычной структуры.
Вопросы: 1.В октябре 1999 г мне делали УЗИ но матка была нормальная, что значит "седловидная" и чем это грозит?
2.Можно ли по результатам УЗИ определить наступала овуляция или нет?
3.Что такое фаза пролиферации и возможно ли отсутствие у меня эндометриоза?
4.В какой фазе цикла лучше проводить метросальпингографию, может ли она иметь какие-либо отрицательные последствия.
5.Есть ли у меня надежда забеременеть и какие меры нужно предпринять?
1. " Седловидная матка" — форма, которая является промежуточным вариантом между нормальной маткой и двурогой маткой. На репродуктивную функцию данная особенность не влияет.
2. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить косвенные признаки овуляции: наличие доминантного фолликула, жидкость в позадиматочном пространстве, желтое тело.
3. Фаза пролиферации это 1 фаза менструального цикла. По описанному Вами УЗИ эндометриоз отсутствует.
4. Гистеросальпингография проводится на 7-8 день менструального цикла, при отсутствии воспалительного процесса.
5. Вам необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
Заболевание эндометриоз, что из себя представляет, способы лечения.
Эндометриоз — это заболевание, при котором происходит разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами его нормального расположения. В возникновении эндометриоза некоторую роль может играть механическая травма половых органов, например, при аборте. диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки, кесаревом сечении и т.д. вследствие чего создаются условия для имплантации эндометрия на разных участках половой системы. Основными признаками эндометриоза являются прогрессирующие боли перед и во время менструации, нарушения менструального цикла, бесплодие. Лечение больной проводят в зависимости от возраста больной, локализации и степени распространения патологического процесса. Возможно гормональное, хирургическое, симптоматическое и физиотерапевтическое лечение.
Мне ставят диагноз — эндометриоз матки. Как его лечить, насколько это серьезно и какие последствия могут быть? Я второй год по рекомендации врача принимаю "Мерсилон".
Эндометриоз — гормонально-зависимое заболевание, которое проявляется проникновением ткани схожей со слизистой тела матки в мышцу матки. При этом во время менструации очаги эндометриоза менструируют также, что приводит к развитию воспаления. Симптомами аденомиоза (эндометриоз матки) являются обильные и болезненные менструации, кровотечения, мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Нередко эндометриозу сопутствует бесплодие и невынашивание беременности. Оральные контрацептивы способствуют регрессии очагов эндометриоза.
В декабре прошлого года мне была произведена лапароскопическая операция по удалению эндометройдной кисты. После операции поставлен диагноз — эндометриоз эндометрия и миома матки. Узелки у меня небольшие-2 узла по2,5 см.Врачи настаивали на проведении гормонотерапии, не объяснив зачем и как это может повлиять на мой организм. Сейчас применяю препарат "Неместран" уже два месяца. Не знаю какая от него польза, но отрицательное влияние проявляется. Появились боли в груди, сбился цикл менструации и очень часто выделения кровяные. Расскажите пожалуйста о воздействие этого препарата на лечение эндометриоза и как принятие этого препарата может сказаться на дальнейшей беременности. как правильно прекратить применять этот препарат.
Неместран — это препарат для лечения эндометриоза, включая осложненный бесплодием. Он представляет из себя синтетический аналог женского полового гормона прогестерона, абсолютный или относительный недостаток которого приводит к развитию данного заболевания. При применении Неместрана развивается симптоматика, схожая с климактерическим синдромом. Однако все проявления исчезают после отмены препарата. Препарат противопоказан для применения при беременности. Однако применяют для лечения бесплодия, вызванного эндометриозом.
Скажите, пожалуйста, каковы внешние проявления наружного эндометриоза яичников (бывает ли температура, боли и т.д. на каких органах еще бывает эндометриоз?
Эндометриоз яичников чаще всего проявляется в виде эндометриоидных кист, которые бывают спаяны с окружающими тканями и имеют содержимое "шоколадного" цвета. Клинические проявления эндометриоза яичников — бесплодие и болевой синдром. Боль обычно имеет постоянный характер, усиливается накануне и во время менструации, иррадиирует в область поясницы и прямой кишки. Резкое усиление боли иногда сопровождается рвотой. Спаечный процесс в малом тазу вызывает запоры. вздутия живота и т.д. и может служить дополнительной причиной бесплодия. Локализация эндометриоза может быть различной: — генитальная (матка, яичники, трубы, шейка матки, маточные связки и т.д.) — экстрагенитальная (мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, конъюнктива, послеоперационные рубцы и т.д.)
у меня эндометриоз яичников, назначен только неместран, однако подружка говорит, что неместран "сажает" печень, и что вместе с ним нужно пить эссенциале. так ли это? и почему мой врач не сказал мне об этом?
Препарат "Неместран" противопоказан при заболеваниях печени. Если Вы не страдаете заболеваниями гепато-билиарной системы, то с профилактической целью возможен параллельный прием препарата "Эссенциале форте".
В течение 3-х месяцев я лечила эндометриоз неместраном. После курса лечения у меня появилась такая проблема: перед месячными болит и набухает грудь, в нижняя часть груди уплотнена и немного побаливает при нажатии. Гинеколог сказал, что это мастопатия, развившаяся из-за приема Неместрана. Я слышала, что мастопатия может пройти сама, тем более, что "удар" по гормонам продолжался всего 3 месяца. Это действительно так? Или лучше обратиться к маммологу? Если да, то есть ли маммолог в Вашем институте. Или может быть Вы посоветуете мне какое-нибудь лечение? Только не гормональное.
Симптомы, которые вы описываете характерны для мастодинии. Это дисгормональное заболевание молочных желез, которое может быть связано с приемом Неместрана. Настораживает болезненное уплотнение в нижней части груди, поэтому лучше обратиться к специалисту.
По результатам УЗИ у меня обнаружены две эндометриодные кисты в правом яичнике (1,5 см и 1,6 см), тератома 5,0х3,5х4,6 см, состоящая из плотного компонента диам. 3,6 см и жидкого жира в левом яичнике, а также полип эндометрия диам. 0,7 по передней стенке матки. Возможно ли неоперативное лечение? Чем тератома отличается от кисты?
Двух мнений быть не может: неоперативное лечение невозможно. В вашем случае возможна операция с использованием эндоскопических методов (лапароскопия, гистероскопия). Тератома — это опухоль, состоящая из зародышевых тканей. Чаще всего она доброкачественная, но точный ответ сможет дать только гистологическое исследование. Киста это полое образование с содержимым. Эндометриоидные кисты являются проявлением эндометриоза яичников. Эндометриоз плохо поддается консервативному лечению, хотя под воздействием гормональных препаратов может слегка регрессировать.
Мне 33 года. В 1992 г. у меня была операция по поводу эндометриоза. Удален левый яичник и резекция правого. Через 5 лет после первой операции снова резекция — киста желтого тела. А теперь, спустя 3 года. у меня миома в матке 15 мм. киста яичника 30-40 мм и киста в груди. Можно ли с этим справиться без операции? И что для этого надо делать? Если удалить и матку и яичники чем мне это грозит?
Обычно, такие проблемы развиваются на фоне "расстроенной" работы нейрогуморальной и гормональной систем, поэтому лечением больных занимаются либо нейроэндокринологи, либо гинекологи- эндокринологи. Основная задача врачей в таких ситуациях — попытаться нормализовать нейро-гормональные взаимоотношения самыми различными способами — от физиотерапии до гормонотерапии, а не оперативное удаление пораженного органа (проблема при этом не снимается, а начинает проявляться в других органах и системах). Что делать именно в Вашем случае, можно сказать лишь после детального обследования.
44 года. Диагноз: аденомиоз, киста левого яичника, параовариальная киста, кистозные изменения правого яичника. Возможные методы лечения? Лапароскопия может быть применена? Если да, то где?
Не советуем Вам консультироваться "по телефону" — набор диагнозов достаточно серьезен. Видимо, речь в данном случае идет о выборе между гормональным и оперативным лечением, а может быть и их сочетании. Не видя больной, не зная истории болезни, невозможно даже сказать, возможно ли лапароскопическое лечение и нужно ли оно.
/ Продолжение/ Хирургическая операция назначена, но, как мне сказали, реабилитация в течении 2-ух месяцев. Поэтому мне хотелось бы проконсультироваться по поводу лапароскопии и, конечно, не по телефону. Просьба помочь мне узнать телефоны организаций, где делают такие операции.
И при " обычной", и при лапароскопической операции объемы одинаковы, но при лапароскопии доступ к месту операции производится не через разрез брюшной стенки, а через прокол, поэтому переносится такая операция легче. К примеру, выписка после " обычной" операции идет на 10 — 14 сутки, а после лапароскопии — на 5 — 8. Лапароскопические операции более длительные, к ним имеется целый список женских противопоказаний, к примеру, спаечный процесс. Реабилитация после лапароскопической операции так же необходима, как и после обычной, т.к. заживление тканей происходит в те же сроки. Лапароскопическое оборудование в Москве имеется во многих научных центрах и больницах, как коммерческих, так и городских. Это 1 ГКБ, 15 гкб, 7 гкб, центр матери и ребенка на ул Опарина 4, МОНИИАГ на ул Чернышевского, кафедры мединститутов. Цены и условия везде различны, поэтому советуем "вооружиться" справочником и обзвонить как можно больше мест.
Мне сделали лапароскопию: «продули» трубы, убрали спайки, обнаружили наружный эндометриоз — прижгли. Врачи говорят, что сейчас я могу забеременеть, но сначала необходимо полечить эндометриоз (прописали Неместран). Ответьте, пожалуйста, почему мне нельзя забеременеть сразу, и что может произойти, если я вдруг забеременею, не пролечив эндометриоз?
К сожалению, на фоне эндометриоза беременность наступает очень редко — для заболевания характерно бесплодие. Беременность — одно из лучших "лекарств" против эндометриоза, на ее фоне он претерпевает обратное развитие.
Мне 23 года. Мы с мужем уже год пытаемся зачать ребенка. Врач подозревает эндометриоз. Советует лапароскопию и sperm preparation for intrauterine insemination. Не могли бы Вы посоветовать, что делать в первую очередь и могут ли быть осложнения после лапароскопии и какие.
Обследование по бесплодию многоступенчато. Вы, наверное, сдавали мазки на специальные инфекции и микрофлору, измеряли базальную температуру не менее 3-х месяцев, делали анализ спермы, УЗИ органов малого таза и т.д. Лапароскопию с проверкой проходимости труб и при необходимости оперативного лечения (рассечение спаек и т.д.) — один из этапов (далеко не первый) обследования. Информации, особенно при малых формах эндометриоза, она дает очень много. Лапароскопия — это операция и осложнения могут быть, как и при любой операции: аллергическая реакция на обезболивающие, инфекции, осложнения, развитие спаек.
Третье по распространенности среди гинекологических заболеваний – внутренний эндометриоз матки или аденомиоз. Он начинается, когда разросшийся эндометрий выходит за полость органа. Заболевание опасное и гормонально зависимое.
Боль внизу живота — симптом
В большинстве случае яркие симптомы отсутствуют, поэтому возникают проблемы с диагностикой заболевания. Отмечаются следующие признаки внутреннего эндометриоза или аденомиоза.
На фоне сильной потери крови при аденомиозе может развиваться тяжелая форма анемии. Во время внутреннего эндометриоза появляется сильный болевой синдром. Особенно в первый день цикла.
Когда страдают маточные углы, возникает дискомфорт в паху. Если повреждена шейка органа, то болит область прямой кишки.
В зависимости от состояния органа во время диагностики удастся выявить заболевание и определить его степень. Самый точный метод – ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком.
При проведении УЗИ видны экопризнаки, подтверждающие развитие эндометриоза.
Прописывают Марвелон
Проводится медикаментозная и хирургическая терапия заболевания. Первый вариант выбирается, если внутренний эндометриоз не проявляет себя яркими признаками, а девушка молодая и хочет сохранить репродуктивные функции.
Лечение аденомиоза проводится с использованием гормональных средств:
Среди комбинированных препаратов эффективные – Марвелон, Силест, Ноновлон. Они относительно легкие и прописываются на первой стадии аденомиоза. Средства содержат гестагены, которые препятствуют синтезу эстрогенов.
В качестве агонистов при аденомиозе используются Трипторелин, Гозерелин. Они предотвращают увеличение количества эндометриоидных очагов. Медикаменты снижают уровень эстрогенов.
Для нормализации гестагенов принимают Норколут, Утрожестан, Неместран, Дюфастон, которые назначаются на всех стадиях заболевания. К антигонаторным средствам относятся Даназол, Даноген, Данол. Лечение внутреннего эндометриоза длительное и занимает минимум полгода.
Норколут, если есть проблемы с гестагенами
Когда таблетки не помогают, проводится хирургическое вмешательство. Оно показано, если очаги воспалений при аденомиозе более 3 см, наблюдаются проблемы с работой кишечника и выделительной системы, появились опухоли яичника. Используется лапароскопический метод.
Во время операции хирург рассекает спайки, устраняет кисты и частички гетеротопия из органов. Лапароскопия при аденомиозе – щадящий методом. Подобное хирургическое вмешательство дает возможность в дальнейшем выносить и родить ребенка.
Эндометриоз успешно лечится с помощью лазерного луча, который неглубоко проникает в ткани, поэтому не способствует образованию рубцов и спаек. Эффективность терапии составляет 95%. Под воздействием луча разросшийся эндометрий испаряется с поверхности органов.
Нетрадиционная медицина способствует устранению заболевания. Но терапия аденомиоза должна быть комплексной и проводиться только по рекомендации врача. Самодельные средства направлены на устранение симптомов и уменьшение болевых ощущений.
Боровая матка при заболевании
Настойка из боровой матки снимает воспаление при внутреннем эндометриозе, нормализует гормональный фон. Возьмите:
Приготовление и применение.
Для уменьшения воспаления и боли при внутреннем эндометриозе используются тампоны с отваром чистотела. Для приготовления средства потребуется:
Приготовление и применение.
Используйте дары пчёл
При комплексной терапии аденомиоза можно делать тампоны с пчелиными средствами. Нужно смешать небольшой кусок прополиса и половину чайной ложки меда. Затем положить ингредиенты в тампон из марли и ввести его во влагалище на 9 часов. Рекомендуется сделать минимум 10-12 процедур.
Ситуация может усугубиться сопутствующими заболеваниями. К примеру, появлениями полипов эндометрия. Это новообразования, которые формируются из ткани, покрывающей матку.
Чем больше полипов, тем тяжелее протекает эндометриоз. Его усугубляют симптомы сопутствующей болезни. Образования доброкачественные, но при отсутствии лечения могут переродиться в патогенные.
Эндометриоз бывает диффузным, очаговым, узловым. Эти формы характеризуются степенью разрастания тканей. Первая – самая распространенная.
Подобная патология отличается большим количеством эндометрия, который покрывает весь орган и проникает глубоко в мышечную ткань. Патология проходит 4 стадии. Сперва страдает миометрий, а если лечение отсутствует, то болезнь поражает соседние органы.
Описание болезни
Поражаются ограниченные области мышечного слоя матки. Появляются кисты, заполненные жидкостью. Они с каждым месяцем увеличиваются в размерах.
Данная форма характеризуется поражением мышечного слоя органа. На нем появляется большое количество плотных узлов. Их полость заполнена кровью, а вокруг образуется соединительная ткань.
Патология влияет на размер матки. Она начинает увеличиваться, и во время диагностики врачи часто путают эндометриоз с миомой. Но в этом случае узлы сформированы из железистой ткани.
Узловые очаги
Существует четыре стадии заболевания, причем, 3 и 4 самые опасные. Если третья степень внутреннего эндометриоза лечится непросто, то справиться с последней еще тяжелее. Они отличаются площадью поражения внутренних органов.
Фрагменты эндометрия произрастают только на мышечном слое. Патогенных тканей совсем немного, и они поражают орган поверхностно.
Гетеротопии распространяются глубже в ткани. Эндометрий проникает в мышечный слой матки. Его количество начинает расти.
Аденомиоз распространяется до серозной оболочки. На яичниках образуются одиночные или множественные кисты. Появляется спаечный процесс в брюшной полости.
Патогенные ткани выходят за пределы матки. Поражается брюшина, образуются свищи, заболевание захватывает влагалище и прямую кишку. Часто диагностируется двусторонний поликистоз яичников.
Начальная степень
Свернуть
Ультразвуковое исследование – один из наиболее часто применяемых в гинекологии диагностических методов. Оно может проводиться трансвагинально и трансабдоминально, но первый способ при болезнях репродуктивной системы информативнее. Используется такой метод диагностики и при подозрении на эндометриоз. Но так ли эффективно и информативно такое исследование, достоверно ли виден эндометриоз на УЗИ.
В каких же случаях необходима такая процедура? Строго говоря, само подозрение на эндометриоз, возникшее у врача, является показанием для проведения такой диагностики. Однако в случае с эндометриозом УЗИ е столь информативно, как при многих других заболеваниях (например, миомах, кистах). Если новообразования визуально видны на УЗИ, то с аденомиозом такого часто не происходит. Это связано с тем, что изменения могут быть совсем незначительными.
Так на первой и второй стадии развития болезни, когда место имеют лишь небольшие единичные очаги незначительной глубины, ультразвуковое исследование полностью бесполезно, так как почти наверняка не покажет их. Единственный надежный способ поставить диагноз на этой стадии – сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза, которая даст достоверный результат.
Тем не менее, диагностика по УЗИ назначается при подозрении на такой диагноз в абсолютном большинстве случаев. Это связано с гормонозависимой природой процесса. Он развивается при повышенном содержании эстрогена, в результате которого начинается активное разрастание ткани, так как чрезмерно быстро делятся клетки. На этом фоне могут возникнуть различные иные патологии и новообразования. Потому, даже если признаки эндометриоза на УЗИ не видны, оно позволяет диагностировать наличие других новообразований.
Особой подготовки к данному процессу не требуется. Единственной особенностью считается то, что делать его нужно строго при условии наполненного мочевого пузыря. Благодаря этому достигается такое положение органов, при котором возможна максимальная информативность исследования. Для достижения такого эффекта рекомендуется выпить за несколько часов до исследования половину литра жидкости и не опорожнять мочевой пузырь до выхода из кабинета врача.
Так как эндометрий гормонозависим, его толщина и особенности изменяются на протяжении всего менструального цикла. Потому очень важно проводить гинекологические ультразвуковые исследования именно в тот день цикла, который назначит специалист. В случае с эндометриозом наиболее благоприятными считаются дни цикла с пятого по седьмой, если считать от первого дня менструации.
Проводить диагностику именно в этот срок очень важно. Потому необходимо делать ее, даже если еще присутствуют остаточные менструальные кровотечения. Нельзя проводить в этот период только в случае, если кровотечения еще сильные.
При этом иногда врачи рекомендуют сделать несколько повторных исследований подряд в следующих циклах. Только в этом случае можно будет точно подтвердить или опровергнуть патологию. Опасаться этого не стоит, так как УЗИ – относительно безопасная процедура, не оказывающая негативного влияния на организм. Если назначалось какое либо лечения, то на его определенных стадиях также необходимы исследования для оценки эффективности терапии.
Ход диагностики и ее суть
Принцип работы аппарата УЗИ в том, что разные ткани имеют разную проницаемость для ультразвука. На основе этого можно составить представление о расположении тканей нескольких типов и их характере. Таким образом на экране аппарата УЗИ строится изображение внутренних органов пациентки.
Для постановки диагноза эндометриоз необходимо максимально близкое расположение датчика к исследуемой области. Потому исследование проводится, преимущественно трансвагинальным способом. То есть, датчик, располагающийся на ручке, вводится во влагалище. Трансабдоминалный метод, когда датчиком водят по брюшине, почти полностью неинформативен в этом случае, из-за отдаленного положения от зоны исследования.
В кабинете у врача женщина раздевается до пояса и садится в кресло. Входе процедуры датчик вводится во влагалище, и у врача на экране аппарата УЗИ появляется изображение внутреннего органа. Он осматривает его, и на основе этого делает заключение о наличии эндометриоза. Сама процедура занимает 10-15 минут, а все время пребывания в кабинете врача, обычно, не более получаса.
Стоит помнить, что определить эндометриоз, особенно при хроническом его протекании, с абсолютной точностью невозможно. Но в ходе исследования можно обнаружить другие новообразования, присутствие которых нежелательно.
Признаки на УЗИ
Виден ли эндометриоз на УЗИ? Как было сказано выше, это возможно далеко не всегда. Что же именно показывает такое исследование?
- Неровности и утолщения эндометрия в случаях, если они достаточно значительные;
- Нечеткости этого слоя, причин которым может быть множество;
- Наличие узлов, кист, новообразований и т. п.;
- Нарушение симметрии стенок органов.
Каковы же признаки эндометриза на ультразвуковом исследовании? На первой стадии развития заболевания признаки отсутствуют почти полностью, за редким исключением. На второй их уже можно заметить, на третьей и выше -картина эндометриоза явная, как на фото. Какие же признаки процесса?
- Мелкоточечная структура ткани локально, на нескольких участках, или по всему органу;
- Неоднородная структура ткани матки;
- Очаговые новообразования небольшого размера в некоторых случаях также присутствуют;
- Иногда утолщение эндометрия видно визуально, но это не типичный признак.
Можно ли увидеть эндометриоз на УЗИ? Все зависит от стадии и характера протекания болезни. Но данное исследование рекомендуется проходить регулярно в профилактических целях. Поэтому сделать его стоит в любом случае. Этот метод – одно из главных диагностических средств в гинекологии.
Эндометриоз имеет почти те же признаки, что и другие гинекологические заболевания, поэтому без обследования и только по беспокоящим симптомом четко сказать, что у женщины – эта болезнь, нельзя. Например, боли в тазовой зоне, при половом акте, невозможность зачать ребенка сопутствуют и другим патологическим состояниям.
Эндометриоз может и не проявлять себя слишком явно, тогда это еще опаснее.
Когда делать УЗИ при эндометриозе? Ответ, казалось бы, очевиден: как только появляется подозрение на эндометриоз, есть его симптомы. К ним относят:
Стоит дать некоторые пояснения по симптоматике. Женщины, которых беспокоит эндометриоз, также страдают от бесплодия – до 40% больных.
Болезненность в тазовой области возникает почти у 25% пациенток, при этом боль может быть локализована или в каком-то отдельном участке, или на всей области таза.
При половом акте может быть не столько болезненность, сколько ощущения дискомфорта. Не всегда женщины даже обращают на это внимание, считая это разновидностью нормы или списывая на причину усталости или нежелания изначально заниматься сексом.
Нужно дополнительно обращать внимание и на другие симптомы, которые должны забеспокоить. Поводы задуматься о проведении УЗИ:
Чем раньше проведена диагностика и выявлен эндометриоз на начальной стадии, тем лучше для пациентки. Но «коварство» патологии заключается в том, что иногда ее течение носит бессимптомный характер, или выявить признаки бывает сложно, так как они слабые и не так сильно беспокоят. Из-за этого получается, что болезнь диагностируется уже на позднем этапе.
Для того, чтобы вовремя обнаружить патологическое состояние, медики рекомендуют приходить на УЗИ раз-два в год.
На какой день делать узи при подозрении на эндометриоз? Самые верные результаты можно получить, если прийти к специалисту во второй половине, на 25-28 день (если цикл равен примерно 30 дням). Диагностика в этот период актуальна потому, что к этому времени участки с аномалиями растут, а кисты и узелки эндометриоидной ткани увеличиваются.
Для того чтобы понимать, почему УЗИ надо назначать именно на вторую половину, стоит изучить, как меняется состояние эндометрия в разные периоды.
Условно их делят на 2.
Во время менструальных кровотечений есть гиперэхогенные участки, а сама ткань эндометрия достигает предельно тонкий показателей. Толщина возвращается к исходным значениям.
Для того, чтобы получить точную картину и проследить за патологией в динамике, проводить УЗИ нужно не один цикл. Желательно повторить обследование на следующий месяц, приблизительно в тот же день.
На вопрос, виден ли эндометриоз на УЗИ, можно ответить: да, но для этого потребуются хорошее оборудование и достаточная квалификация специалиста. Так как поставить диагноз позволяют те или иные эхопризнаки.
Если эндометриоз поразил матку, то УЗИ покажет:
Эндометриоз яичников на УЗИ можно выявить по данным:
Признаки эндометриоза на УЗИ различаются. Показатели варьируются с учетом типов.
Эндометриоз бывает:
Диффузный эндометриоз проявляется на УЗИ так:
На УЗИ при узловой форме эндометриоза можно увидеть:
При очаговом эндометриозе на УЗИ видно:
Диагностика патологии (узловой/очаговой) сложнее. Ведь признаки их схожи между собой, а отдельно бывают нечасто. Зачастую они развиваются при миоме матки, поражениях типа.
Существуют следующие методы проведения УЗИ:
Можно ли увидеть эндометриоз на УЗИ и поставить сразу же после обследования стопроцентный диагноз? Давать такие гарантии невозможно. Врач может направить на дополнительные обследования для уточнения. Так, например, на лапароскопию, биопсию.
Еще раз стоит напомнить о необходимости регулярных обследований. Это поможет увидеть не только эндометриоз на аппарате для УЗИ, но и другие вероятные патологии. Также ультразвуковое исследование обязательно должно быть регулярным у женщин, перенесших выкидыши, аборт, роды или во время беременности.
