Анемия – заболевание, которое развивается не только у людей, но и у животных. Оно возникает из-за снижения уровня эритроцитов – данные клетки связаны с кислородным обеспечением организма. Недостаток эритроцитов может пагубно отразиться на состоянии органов и систем собаки, заметно ухудшить ее состояние. Как своевременно распознать наличие анемии у собаки, и как лечится эта болезнь?
Существует несколько разновидностей этого заболевания:
Кроме того, ветеринарные специалисты могут диагностировать регенеративную и нерегенеративную формы анемии у собак. При первом типе патологии организм способен компенсировать утрату эритроцитарных клеток, производя довольно быстро новые, ну а при второй форме быстрого восстановления не происходит.
На появление болезни могут повлиять следующие состояния и процессы:
Симптомы у анемии могут быть различными и зависят напрямую от причин ее развития.
Основная функция красных кровяных телец – разносить по всем тканям и органам кислород, крайне важный для их деятельности. Поэтому снижение уровня эритроцитов приводит к вялости собаки, животному тяжело выносить физические нагрузки. Питомец все чаще находится в лежачем положении, не проявляет активности, а встает только по нужде.
У питомца снижается аппетит, или он может вообще . При анемии наблюдается побледнение или посинение слизистых, если собаке пощупать десны, то при анемии они холодные.
Если заболевание появилось не из-за кровотечения, а на фоне тяжелой интоксикации или глистной или клещевой инвазии, то данные симптомы развиваются в медленном темпе. Чаще всего владельцы собаки длительное время и не подозревают, что их любимец болен.
Во время аутоиммунной анемии могут наблюдаться более выраженные симптомы:
Во время обследования возможно обнаружение тахикардии, систолических шумов, учащенного дыхания, желтухи. Моча может иметь коричневый цвет из-за окрашивания гемоглобином или билирубином. УЗИ и другие методы исследования выявляют увеличение органов – печени, селезенки, а также лимфоузлов.
Анемия может развиться абсолютно у всех собак, породистых, метисов, взрослых или щенков. Но в особую группу риска входят собаки, имеющие в анамнезе язву желудка или двенадцатиперстной кишки, а также животные с наследственными патологиями.
Сюда же можно отнести и борзых, так как эти породы имеют склонность к заболеваниям инфекционного происхождения, а те, в свою очередь, приводят к развитию анемии.
Анемия выявляется благодаря анализу крови. Чаще всего применяется методика определения гемокритной величины, ее проводят в рамках клинического анализа крови. Если показатель будет ниже нормы на 35%, то питомцу будет поставлен диагноз «анемия».
Среди прочих анализов при диагностировании анемии сдаются следующие:
Комплекс мероприятий позволяется точно выяснить, что же стало причиной анемии у собаки. Исходя из результатов, назначается своевременное эффективное лечение.
Учитывая вышеописанное, можно согласиться, что не существует единого метода лечения анемии. Терапия напрямую зависит от того, что вызвало заболевание. Кроме того, при назначении лечения, ветеринар оценивает состояние питомца, берет во внимание его возраст и особенности организма.
При анемии могут применяться следующие процедуры:
В процессе лечения крайне важным является мониторинг состояния питомца, а после лечения осуществление регулярного контроля.
При адекватном лечении признаки острой формы апластической анемии устраняются через 21-28 дней. Хроническое течение заболеваний данного вида является более сложным, требует очень серьезного подхода. Даже после курса терапии животное длительное время не может полностью восстановиться.
Естественно, что молодое животное быстрее излечиваться от любой разновидности недуга, да и болезнь протекает сравнительно легче. У молодого организма восстановительный период, в том числе и после хирургической операции, занимает меньше времени.
Конечно, прогноз для питомца с анемией зависит от вида и формы заболевания, состояния организма и прочих факторов. При гемолитической анемии собаки любого возраста, даже пожилые, достаточно быстро восстанавливаются. Естественно, если была проведена своевременная диагностика и лечение.
Если анемия вызвана интоксикацией ядовитыми веществами или аутоиммунными болезнями, то прогнозы менее благоприятные.
Анемия, связанная с раковыми болезнями, в большинстве случаев, заканчивается смертью животного, так как организм собаки плохо реагирует на химиотерапию или оперативное вмешательство.
Анемия – серьезный недуг, поэтому важно вовремя помочь питомцу!
Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин – образуются в костном мозге. В их основе лежит конкретный химический элемент – железо. И это справедливо хоть для собаки, хоть для человека. Продолжительность жизни этих клеток составляет около 2 месяцев, после чего печень отфильтровывает их из крови, основные компоненты перерабатываются в селезенке, а гемоглобин направляется снова в костный мозг, чтобы очутиться в новых эритроцитах. Таков жизненный цикл эритроцита.
На любой стадии этого процесса возможны различные нарушения, которые и приводят к развитию анемии. Так, дефицит железа, а также витаминов группы В и фолиевой кислоты, приводит к недостатку гемоглобина в кровяных тельцах. Существуют также заболевания, которые блокирует восстановление кровяных телец. Другие провоцируют преждевременный распад эритроцитов – гемолиз.
Как правило, у собак не бывает первичной анемии, связанной с железодефицитом, хотя, например, люди страдают от нее достаточно часто. Однако у собак несколько иной обмен веществ, и для них анемия является не самостоятельной болезнью, а симптомом других заболеваний.
При этом зачастую количество крови в организме пса не изменяется, нарушается только качественный состав. Более того, интуитивно животное будет пытаться улучшить качество крови за счет увеличения потребления воды. А это в свою очередь может привести даже к увеличению количества крови в сосудах.
Выделить какие-то породы или возрастные категории, наиболее предрасположенные к развитию анемии, не представляется возможным. Можно сказать разве, что в зону риска попадают животные, у которых в роды были заболевания желудочно-кишечного тракта или склонность к серьезным инфекционным заболеваниям.
Это не заболевание, а скорее симптом какого-то другого процесса, заболевания или расстройства.
Гемоглобин доставляет жизненно важный кислород к тканям и клеткам организма, и животное, которые страдает от анемии, будет страдать от симптомов, связанных с недостатком кислорода.
Эритроциты производятся в костном мозге и затем поступают в кровь, где они живут около двух месяцев. По мере старения или повреждения, они отфильтровываются из крови, а их компоненты повторно формируют новые красные клетки крови. Количество эритроцитов может снижаться из-за снижения их выработки или повышенной потери.
Основным очевидным клиническим симптомом анемии у собак, как и у кошек, являются бледные или бледно-розовые десна. Собаки с анемией также имеют низкую выносливость и очень быстро устают. Бледные десна и общая вялость указывают на необходимость сдачи анализа крови.
Существует множество заболеваний, которые могут вызвать анемию. Они делятся на три группы: 1) болезни, вызывающие кровопотерю, 2) болезни, вызывающие гемолиз (распад и уничтожение эритроцитов), и 3) болезни, подавляющие производство эритроцитов в костном мозге.
Основными причинами кровопотери у собак являются:
Основными причинами подавления костного мозга, которое приводит к снижению производства эритроцитов, являются:
Железодефицитная анемия является достаточно распространенным заболеванием у людей. Но у собак дефицит железа встречается редко, и, как правило, развивается по причине хронической кровопотери или очень плохого рациона.
Если анемия у собаки развилась в настолько тяжелую форму, что представляет угрозу для ее жизни, то ей потребуется переливание крови. Целью переливания является стабилизация состояния собаки, но коренная причина анемии должна быть диагностирована и должны быть назначена соответствующая программа лечения.
Лечение анемии зависит от диагноза и тяжести состояния животного. В лечении могут использоваться кортикостероиды, диетотерапия, другие лекарственные препараты и хирургия.
Прогноз для собак, страдающих от анемии, зависит от конкретного диагноза и общего состояния здоровья животного на момент постановки диагноза. При своевременной диагностике анемии и хорошем состоянии здоровья собаки, прогноз благоприятный. Собаки, которые страдают от отравления химикатами, рака или аутоиммунных заболеваний, имеют менее благоприятный прогноз.
В зависимости от причины развития анемия подразделяется на несколько видов:
Анемия может быть следствием целого ряда заболеваний. Выделяют следующие причины развития анемии:
Давайте на них остановимся более подробно. Как уже было сказано, существует множество факторов, способных спровоцировать развитие малокровия. Но квалифицированные ветеринары утверждают, что наиболее распространенные причины анемии у собак следующие:
Стоит отметить, что независимо от того, по каким причинам развилась анемия у собак, она может иметь регенеративный характер. Проще говоря, организм животного самостоятельно способен восстановить недостающий объем крови, в результате чего недуг исчезнет. Но чаще всего встречается нерегенеративное малокровие, при котором шансы на полное выздоровление практически сведены к нулю.
В общем-то, она чрезвычайно разнообразна и может маскироваться признаками прочих заболеваний, но общие симптомы все же можно выделить. Начать с того, что животное становится вялым и пассивным, его не интересует еда. Собака старается больше времени проводить лежа, вставая только для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
В зависимости от причины, приведшей к развитию малокровия, различают следующие виды анемии у собак:
Также различают
В первом случае организм собаки способен компенсировать потерю эритроцитов и гемоглобина самостоятельно, во втором – нет.
Анемию у собак разделяют по самым разными признакам. Например, выделяют регенеративную и нерегенеративную анемии у собак.
Регенеративная анемия у собак – это состояние, при котором организм способен самостоятельно восполнить потерю крови. Нерегеративная – состояние, при котором организм самостоятельно справляется с ситуацией.
Можно также разделить малокровие на первичное и вторичное. Но, как уже говорилось, первичная анемия у собак встречается крайне редко.
Связана с расстройством иммунитета. Организм животного расценивает свои ткани, как чужеродные и стремится их повредить. В итоге происходит гемолиз (уничтожение эритроцитов), провоцирующий анемию.
В основном причиной этому является генетическая предрасположенность. Часто возникает вследствие раковых болезней, перенесенной системной красной волчанки, вследствии заражения инфекционными заболеваниями. Особенно расположены к данному виду анемии пудели, бобтейлы, ирландские сеттеры, кокер-спаниели. Самый уязвимый возрастной период у собак от 2 до 8 лет. Сучки болеют гораздо чаще кобелей.
Диагностируется посредством лабораторного анализа кровяных мазков, позволяющего определить внешние изменения эритроцитов. Лечение предполагает прием препаратов, снижающих иммунитет собаки (иммунодепрессантов) и стероидных гормонов (кортикостероидов). При тяжелых формах болезни делается переливание крови и удаляется селезенка. Летальные исходы при этом заболевании составляют 40%.
Симптомы аутоиммунной гемолитической анемии часто выражены неявно. Часто это:
- потемнение мочи до коричневого цвета;
- потемнение кала до черного цвета;
- бледные или желтушные слизистые;
- рвота ;
- мышечные боли;
- отказ от еды или снижение аппетита;
- сильная слабость;
- утяжеленное дыхание;
- частый пульс;
- увеличенная селезенка и периферические лимфатические узлы.
В зависимости от причины развития патологии ветеринары подразделяют малокровие на несколько типов. На сегодняшний день известны следующие виды анемии у собак:
- постгеморрагическая;
- гемолитическая;
- гипопластическая;
- апластическая.
В зависимости от стадии протекания патологии она может быть первичной и вторичной. Формы малокровия отличаются друг от друга интенсивностью и яркой выраженностью клинических проявлений, а также сопутствующими проблемами. Помимо этого гемолитическая анемия у собак может быть острой и хронической. Первая проявляется из-за резкого снижения объема циркулирующей крови, а вторая протекает медленно и приводит к медленному истощению организма животного.
Итак, на какие же виды подразделяется анемия в «дикой природе»? Увы, но ее типов предостаточно. Давайте приведем простейшую классификацию, которой руководствуются практически все практикующие ветеринары:
- Постгеморрагические. «Пост» - после, а «геморрагией» врачи именуют кровотечение. Все просто - если ваш пес поранился и потерял много крови, то количество красных кровяных телец в его организме будет какое-то время намного ниже нормы.
- Гемолитическая. «Гем» - кровь, «лизио» - разрушение, разложение. Так называются анемии, вызванные каким-то патогенным фактором (веществом, микроорганизмом), который способствует разрушению эритроцитов в кровяном русле животного.
- Гипо- и апластическая анемия у собак. Иногда их называют трофическими. Смысл в том, что организму просто не хватает ресурсов для построения красных кровяных телец. Конечно, до состояния узника концлагеря псов доводят редко, но при стечении некоторых факторов возможна и такая форма данного патологического состояния.
- Бывает также регенеративная анемия у собак и нерегенеративная. В первом случае организм может компенсировать потери эритроцитов, производя новые, тогда как в другом этого не происходит.
Нужно заметить, что картину последнего типа анемии можно получить даже при сильной кровопотере, когда организм собаки вынужден тратить ресурсы и питательные вещества как на заживление раны, так и на восполнение запасов эритроцитов в организме. Положение осложняется еще и тем, что в таком состоянии пса зачастую не слишком-то интересует еда.
Если перевести с неведомой латыни этот термин, то получится что-то вроде «малоцветная». Это слово означает, что в организме попросту нет железа для построения гемоглобина и эритроцитов. Встречается у псов, хозяевам которых абсолютно безразлично питание их питомцев. Что же касается течения болезни, то оно бывает хроническим и острым.
Причины развития анемии у собак
Протекание анемии, интенсивность клинических проявлений и последствия зависят от ее причины, индивидуальных особенностей животного, степени тяжести и многих других факторов, например, было ли внутреннее кровотечение у собаки или здесь имеют место генетические особенности.
В красных кровяных тельцах присутствует белок, отвечающий за транспортировку кислорода и питательных веществ. Они обладают непродолжительным жизненным циклом, поэтому эритроциты должны постоянно воспроизводиться в организме любого живого существа. За это отвечает система кроветворения. Отмершие клетки поглощаются макрофагами, а гемоглобин возвращается в красный костный мозг, из которого он и вырабатывается.
Если красных кровяных телец становится слишком мало, то организм собаки начинает испытывать кислородное голодание. Если патология носит регенеративный характер, то серьезных последствий от заболевания не будет при условии, что будет проведена комплексная терапия и удастся остановить патологический процесс.
Клиническая картина (признаки)
Симптомы анемии у собак напрямую зависят от причин, спровоцировавших развитие болезни. Так, к примеру, при отравлении мышьяком у животного будут рвота и
А при пироплазмозе к таким же симптомам присоединится и высокая температура. И все же характерные признаки анемии, не зависящие от причины возникновения болезни, существуют:
- Сильная слабость, собака почти все время вне сна проводит в положении лежа, не играет, не бегает;
- Бледность слизистых покровов (вплоть до посинения). Проще всего определить, что собака страдает от анемии, заглянув в ее пасть: непривычный оттенок десен – повод бить тревогу;
- Снижение или исчезновение аппетита;
- Тяжелое дыхание, одышка при минимальных двигательных движениях;
- Тахикардия;
- Желтуха (бывает при гемолитической разновидности).
Малокровие у собак - симптомы, причины и лечение
Анемия у собак проявляется по-разному. Болезнь требует комплексного лечения, она возникает, если снижается уровень гемоглобина в крови. Гемоглобин входит в состав эритроцитов - красных кровяных телец.
Эритроциты нужны для того чтобы организм работал слаженно. Кровяные тельца доставляют кислород в органы и ткани.
Производство эритроцитов осуществляется в структурах костного мозга, из этих отделов они попадают в кровь.
Редкой болезнью является анемия и причины развития связаны с многочисленными факторами. Животное страдает анемией, если организм испытывает дефицит витаминов и микроэлементов, в частности железа.
Различают первичную и вторичную форму болезни, вторичная встречается чаще, она имеет предопределяющие факторы. Симптомы патологии зависят от причины.
Перед началом лечения врач проводит диагностику, выявляет предрасполагающие факторы к анемическому синдрому, также - устанавливает, какого витамина (или микроэлемента) не хватает организму.
Анемия чаще связана с дефицитом железа, причиной патологии может быть нехватка витамина B12. Болезнь развивается при воздействии определенных факторов.
Если питомец получил травму и потерял много крови, организм ослабевает, возникают предпосылки для анемии.
- Патология развивается на фоне воспалительных болезней ЖКТ.
- Другие предрасполагающие факторы: инфекционная болезнь, гепатит, патология мочевыводящих путей. При таких недугах нарушается свертываемость крови, появляется анемия.
- Некоторые собаки имеют наследственную склонность к болезни.
- Возможная причина - отравление. Если животное вдохнуло соединения свинца или цинка, появляется тяжелая интоксикация. Следует немедленно доставить питомца в клинику!
- Причиной патологии может быть неправильный прием лекарств. Во избежание анемии не следует заниматься самолечением.
- Болезнь диагностируется у собак, которым не хватает железа, витаминов А, В, С, фолиевой кислоты.
- Рацион питания должен быть сбалансированным.
- Анемия развивается у щенят с глистной инвазией.
Причины анемии
Признаки малокровия зависят от патогенетического фактора, который его вызвал, но так или иначе они связаны с нарушением снабжения тканей кислородом. Наиболее типичными, достаточно яркими симптомами анемии обычно служат бледность (вплоть до перламутрово-белого цвета) слизистых оболочек и потеря активности. Собака становится вялой, сонливой, заторможенной, быстро утомляется.
Проявлениями заболевания также могут быть:
- вздутие живота;
- потеря аппетита;
- желтуха (при гемолитической форме);
- точечные кровоизлияния на слизистой глаз и ротовой полости;
- субфебрильная температура;
- следы крови в кале или моче;
- учащенный пульс;
- тяжелое дыхание;
- нарушение сердечного ритма, тахикардия.
К сожалению, единой модели симптомов данной болезни не существует. Клинические признаки анемии зависят от фактора, который послужил причиной возникновения болезни.
Впрочем, в большинстве случаев об анемии говорит не нормальная бледность слизистых, в частности, слизистой рта. Она может приобретать бледно-розовый или белый оттенок.
При анемии у собаки также отмечается сильная слабость, постоянная тяга ко сну, заметно затрудняется дыхание, пульс учащается.
Если же у собаки возникает желтуха, это может быть прямым следствием определенного типа данного заболевания, а именно гемолитической анемии.
Анемия у собак проявляется по-разному. Болезнь требует комплексного лечения, она возникает, если снижается уровень гемоглобина в крови. Гемоглобин входит в состав эритроцитов - красных кровяных телец. Эритроциты нужны для того чтобы организм работал слаженно. Кровяные тельца доставляют кислород в органы и ткани. Производство эритроцитов осуществляется в структурах костного мозга, из этих отделов они попадают в кровь.
Красные кровяные тельца живут 50-60 дней, они могут повреждаться, отсоединяться из крови. Уничтожение эритроцитов происходит в селезенке. Если организм теряет много красных кровяных телец, возникает анемия. Редкой болезнью является анемия и причины развития связаны с многочисленными факторами. Животное страдает анемией, если организм испытывает дефицит витаминов и микроэлементов, в частности железа. Железо содержится в эритроцитах, микроэлемент незаменим для любого живого организма.
Различают первичную и вторичную форму болезни, вторичная встречается чаще, она имеет предопределяющие факторы. Симптомы патологии зависят от причины. Перед началом лечения врач проводит диагностику, выявляет предрасполагающие факторы к анемическому синдрому, также - устанавливает, какого витамина (или микроэлемента) не хватает организму. Анемия чаще связана с дефицитом железа, причиной патологии может быть нехватка витамина B12 . Болезнь развивается при воздействии определенных факторов.
Если питомец получил травму и потерял много крови, организм ослабевает, возникают предпосылки для анемии.
Болезнь настигает собак разного возраста, в большинстве случаев она имеет предрасполагающие факторы. Несмотря на развитие анемии, масса крови может быть в норме, так как в организме происходят реакции замещения. Главный предрасполагающий фактор - низкий уровень гемоглобина в эритроцитах. Анемия развивается при функциональной недостаточности в системе эритроцитов.
Лечение должно быть грамотным. Болезнь подразделяется на несколько видов.
Когда возникает анемия, нарушается кровообращение во внутренних органах, ткани испытывают кислородное голодание. Кровь начинает накапливать токсины, шлаки, причем они не выводятся в полном объеме. Если болезнь ярко выражена, происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы. У собаки появляется одышка, меняется частота сердечных сокращений. При прогрессировании анемии у собаки страдает ЦНС, питомец может упасть в обморок. Если анемия становится хронической, поражаются паренхиматозные органы. В редких случаях возникает кровоизлияние в слизистые.
Если диагностирована нормохромная анемия, это значит, что уровень эритроцитов в норме. При гипохромной форме эритроциты содержат мало гемоглобина. Симптомы анемии - анизоцитоз, нормобластоз, пойкилоцитоз. При такой анемии собака не активна, испытывает усталость, слабость. У некоторых собак развивается депрессия .
В ходе осмотра врач выявляет, что слизистые бледные, слегка розоватые. Анемия может приводить к кровоточивости десен. При прослушивании врач определяет, что частота сердечных сокращений высокая, слышны шумы. Если кровяное давление резко падает, наступает коллапс. Заболевание приводит к лихорадке, животное испытывает сильную жажду. В фекалиях видны кровяные примеси.
При подозрении на анемию проводят комплексное обследование. Ветеринар анализирует клиническую картину, после - назначает анализы. Постановка диагноза не обходится без лабораторных исследований. Требуется взять пробу крови, выявить свёртываемость. Если развивается анемия, уровень эритроцитов снижен, некоторые изменения в структуре. Для подтверждения диагноза требуется проводить биохимию костного мозга. Если врач подозревает внутреннее кровотечение, он назначает лапароцентез. В ходе процедуры прокалывается брюшная полость, с помощью иглы изымается несколько миллилитров брюшной жидкости.
Если ветеринар подозревает опухоль или язву, он проводит эндоскопию. При подозрении на онкологию - назначают рентгенографию грудной клетки. Прогноз зависит от причины болезни, учитываются сопутствующие патологии и симптомы. Если анемия выявлена своевременно и заводчик придерживается рекомендаций врача, прогноз благоприятный. Если патология возникла вследствие серьезного отравления или лейкоза, прогноз неутешительный.
Терапия зависит от причины анемии у собаки. Если диагноз подтвержден, ветеринар назначает растворы для внутривенного введения.
Важно устранить другие симптомы. Хороший результат дает витаминотерапия. Если анемия привела к интенсивному кровотечению, проводится операция.
Лекарство назначается врачом, при этом учитывается форма болезни и клиническая картина. Основной компонент Феррана - железо, в составе также имеются витамины, они повышают иммунитет, нормализуют кроветворение, восстанавливают окислительные процессы. Ферран предназначен для внутривенного введения, он, главным образом восполняет нехватку железа. Если организму не хватает витамина B12, врач может назначить это лекарство. Ферран применяется, если анемия вызвана кровопотерей и в том случае, если животное не получало витамины с пищей.
Когда врач делает инъекцию, активные компоненты быстро всасываются в кровяное русло. Депонирование происходит в печени и органах кроветворения. Ферран входит в состав комплексной терапии, он является малоопасным. Препарат используется не только для лечения, но и для профилактики патологии. Если он применяется зимой, то прогревается до температуры + 37 градусов. Дозировки индивидуальны. Ферран может приводить к побочным эффектам. У некоторых животных меняется окраска кожи после введения, в таком случае назначается антигистаминное средство.
Если применение Феррана привело к аллергии и анафилактическом процессам, врач немедленно водит адреномиметики. Если наблюдаются признаки передозировки, животное отказывается от корма. В месте введения происходят воспалительные реакции. В такой ситуации нужна терапия хелатообразующими лекарствами (они также назначаются, если у питомца возникла аллергия).
Чтобы уберечь питомца от опасной болезни, нужно следить за тем, где он находится и что ест. Рацион должен быть разнообразным: сухие корма чередуются с овощами, кашами, качественным мясом. Если животное получило травму, надо сразу же вызвать ветеринара (или доставить в клинику). Важно своевременно выявлять и лечить болезни. Здоровый образ жизни - лучшая профилактика анемии у собак!
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Ж-Л. ПЕЛЛЕРЕН, К. ФУРНЕЛЬ, Л. ШАБАН
Аутоиммунные гемолитические анемии (АГА) - наиболее часто выявляемая разновидность аутоиммунных заболеваний у собак и кошек (Person J.M., Almosni R, Quintincolonna F, Boulouvis H.J., 1988). У собак первичная АГА возникает вследствие аутоиммунного заболевания. Часто обнаруживается и тяжело протекающая вторичная АГА нетравматической природы (Squires R., 1993).
АГА является одним из наиболее характерных классических примеров аутоиммунных заболеваний. Следовательно, в патогенезе АГА принимают участие аутоантитела (Miller G., Firth F.W., Swisher S.N., Young L.E., 1957). У человека идентифицирована специфичность антигенов-мишеней: имеются аутоантитела для антигена группы крови (Person J.M. etal., 1988).
АГА у человека была впервые открыта в 1945 году с помощью анти-глобулинового теста, получившего название метода Кумбса. Miller G. et al. (1957) впервые сообщили об АГА у собаки.
АГА была также выявлена у мышей, морских свинок, лошадей (Miller G. et al., 1957; Taylor FG.R., Cooke B.J., 1990), крупного рогатого скота (Dixon P.M. etal. 1978; FengerC.K., et al., 1992), овец, свиней, собак и кошек (Halliwel R.E.W., 1982).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Под термином «анемия» подразумевают снижение концентрации гемоглобина в циркулирующей крови ниже 12 г на 100 мл у собак и ниже 8 г на 100 мл у кошек, что сопровождается уменьшением транспорта кислорода.
АГА определяют как приобретенный выраженный гемолиз, связан-
|
Анемия - это не заболевание, а лишь синдром, этиология которого должна служить предметом исследований. Термин «анемия» означает снижение концентрации циркулирующего в крови гемоглобина. Чаще всего при этом наблюдают уменьшение количества эритроцитов, однако это вовсе не обязательно. Нормальное содержание общего гемоглобина в крови собак колеблется в пределах 12-18 г на 100 мл крови. Мы говорим об анемии, если этот показатель падает ниже 12 г на 100 мл. У кошек порог концентрации гемоглобина в норме ниже-10 г/100 мл крови. Обычно анемии подразделяют на регенеративные и арегенеративные. Это зависит от способности костного мозга поддерживать численность циркулирующих в периферической крови эритроцитов. Регенеративная анемия Регенеративная анемия характеризуется появлением в периферической крови ретикулоцитов, дающих картину полихроматофилии, ассоциирующуюся в мазках с анизоцитозом. Регенеративные анемии, в свою очередь, подразделяются на регенеративные анемии вследствие кровопотери и анемии в результате гемолиза. Гемолитическая анемия |
Таблица 1. Классификация АГА (ПМК = прямой метод Кумбса),
ный с присутствием иммуноглобулинов на поверхности эритроцитов и иногда в сыворотке крови, действие которых направлено по отношению к антигенным детерминантам мембраны эритроцитов больного (приложение 1).
АГА характеризуется двумя основными критериями:
1. диагностируется с помощью анализа крови;
2. аутоантитела выявляют с помощью прямого метода Кумбса.
Среди гемолитических анемий иммунной природы различают вторичные анемии, развивающиеся после аллогенной иммунизации, вследствие инфекционного процесса или медикаментозной сенсибилизации, а также - собственно АГА, sensu stricto (в строгом смысле слова). Аллоиммунизация очень редко встречается у собак и кошек.
КЛАССИФИКАЦИЯ
АГА классифицируют по иммунологическим и клиническим признакам
Критерии
Клиническая картина, результаты лабораторных исследований, патогенез, прогноз и лечение АГА во многом зависят от типа иммунопатологического процесса.
Иммунологическая классификация АГА основывается на классе антител (IgG или IgM) и их функциях -агглютинирующих или иногда гемолитических.
Классификация АГА включает пять основных классов (табл. 1). Холодовые агглютинины определяются как агглютинирующие антитела, выявляемые при температуре +4°С. Они всегда относятся к классу IgM.
Влияние на прогноз и терапию
АГА встречается чаще всего у собак и вызывается действием аутоиммунных IgG как вместе с комплементом, так и отдельно (Cotter S.M., 1992).
1. Если IgG экспрессированы на поверхности эритроцитов в ассоциации с комплементом или без его участия (класс I и III), то это заболевание в основном имеет идиопатическую природу с острым и транзиторным течением. Клиническая картина заболевания характеризуется последовательным развитием гемолиза, иногда протекающим тяжело и с ремиссиями. Эта первичная АГА, ассоциирующаяся с IgG, хорошо поддается лечению кортикостероидами и, как правило, не связана с вторичной АГА, возникающей вследствие каких-либо сопутствующих заболеваний. По данным Klag etcol. (1993), среди 42 собак, подверженных обследованию, 74% дали позитивную реакцию на IgG и негативную на комплемент. Подобные АГА в основном относят к классу III.
2. Если речь идет об антителах IgM (классы II, IV и V), то заболевание хуже поддается кортикостероидной терапии, чаще имеет вторичную природу (онкологическое, ин-
Таблица 2. Болезни собак и кошек, ассоциирующиеся сАГА(по Werner L).
* Болезни, вызванные пери- или интраэритроцитарными агентами, могут быть ответственными за развитие гемолитической анемии, опосредованной иммунитетом, без участия аутоантител, которые могут возникать вторично и осложняться развитием настоящей АГА.
фекционное или какое-либо другое аутоиммунное заболевание). Такие АГА могут быть выявлены непосредственно или опосредованно через присутствие СЗЬ и IgM при элюировании или смыве.
Прогноз АГА, ассоциирующейся с СЗЬ и IgM, более сомнительный по сравнению с IgG.
Распространенные иммунологические расстройства
У одного и того же пациента часто приходится наблюдать большое количество различных антител в соче-
тании с антиэритроцитарными аутоантителами. Особенно часто АГА собак сочетается с системной красной волчанкой (СКВ) или аутоиммунной тромбоцитопенией. В последнем случае речь идет о синдроме Эванса.
Синдром Эванса(Е. Robert, амер., 1951)[англ. Evans"syndrome]. Сии. syndrome de Ficher-Evans. Ассоциация аутоиммунного заболевания с тромбоцитопенической пурпурой. Редко встречается у человека, имеет сомнительный прогноз.
Иногда наблюдают АГА в ассоциации с аутоиммунным дерматозом, характеризующимся наличием депо IgG и комплемента на уровне дермоэпидермального сочленения (Hasegawa T. et al., 1990). Антиэритроцитарные аутоантитела являются фактором обширного иммунологического расстройства даже при отсутствии клинической картины заболевания.
Клиническая классификация
Иммунологическая классификация должна вступать в противоречие со строгой клинической, так как противопоставляет идиопатическую АГА вторичной АГА. Аутоиммунная гемолитическая анемия, характеризующаяся присутствием тепловых антител (IgG), соответствует «идиопатической», в то время как АГА, связанная с персистенцией Холодовых антител (IgM) - «вторичной».
Идиопатическая АГА
При первичной или так называемой идиоптической АГА не отмечают сопутствующих заболеваний. У собак частота АГА идиопатической природы составляет 60-75% случаев. У кошек это заболевания встречается редко, так как у них преобладает вторичная АГА по причине инфекционного заболевании, вызываемого вирусом лейкоза (FeLV) (Jackon M.L etal., 1969).
Вторичная АГА
В 25-40% случаев у собак и в 50-75% у кошек АГА ассоциируются с другими заболеваниями. АГА предшествует, сопровождает или следует за другим заболеванием, иногда протекающим без особых клинических симптомов (табл. 2). Прогноз и эффективность лечения зависит от первопричины АГА.
Вторичные АГА у кошек в основном ассоциируются с инфекцией FeLV или с гемобартонеллезом (Haemobartonella felis).
Частота обнаружения IgM на эритроцитах у кошек значительно превышает IgG, в то время как у собак преобладают аутоантитела класса IgG. Более высокое содержание антител класса IgM у кошки в сравнении с собаками объясняет преобладание реакции аутоагглютинации.
СИМПТОМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
У человека выявлена высокая положительная корреляция между признаками клинического, гематологического, иммунологического проявлений АГА (Stevart A.F., Feldman B.F., 1993).
Клинические симптомы
АГА проявляются в любом возрасте, однако наиболее часто их наблюдают с 2 до 7 лет. Также влияет время года (Klag A.R., 1992), поскольку 40% случаев АГА выявляют в маеиюне. У человека также обнаружено увеличение частоты заболевания АГА в весенний период (StevartA.F, Feldman B.F., 1993).
Пол и порода не являются факторами, предрасполагающими к данному заболеванию.
Начало заболевания может быть прогрессирующим или внезапным. Для АГА свойственно сочетание пяти патогномоничных симптомов:
1) упадок сил, вялость (86%)
2) бледность слизистых (76%)
3) гипертермия
4)тахипноэ (70%)
5) тахикардия (33%).
Тремя основными причинами обращения к ветеринарному врачу являются: коричневый цвет мочи, анорексия (90%) и упадок сил (Desnoyers M., 1992). Гепатомегалия и спленомегалия выявляются не всегда (25% случаев), аналогичную тенденцию отмечают и в отношении лимфаденопатии (Stewart A.R, Feldman B.F., 1993).
Также наблюдают прострацию и иногда летаргию. Желтушность, незначительна или отсутствует (50% случаев).
Петехии и экхимозы (кровоподтеки) наблюдают лишь в тех случаях, когда имеет место тромбоцитопения. По данным Klag A.R. et al. (1993) средняя или тяжелая тромбоцитопения наблюдалась у 28 собак из 42 (67%).
Интенсивность анемии может варьировать и зависит от 2 факторов:
1) степени гемолиза,
2) компенсаторной способности костного мозга.
Интенсивность анемии при первичной АГА по сравнению с вторичной более выражена.
Довольно редко при выявлении Холодовых агглютининов (IgM), чаще при идиопатической АГА анемия в целом выражена умеренно, с отдельными эпизодами усиления.
Цианоз и некроз концевых частей тела (уши, пальцы, хвост, нос) способные эволюционировать в гангрену, иногда с летальным исходом, являются наиболее патогно-моничными признаками при данном заболевании (Vandenbusshe P. etal., 1991).
Рисунок. 1. Метод Кумбса: реакция агглютинации.
Таблица 3. Нормы общего биохимического анализа у домашних плотоядных (по Crespeau).
Приложение 3.
Все эти повреждения у собак и кошек связаны с нарушением кровообращения, порождаемым агглютинацией эритроцитов в периферических капиллярах, где температура тела значительно ниже таковой его висцеральной части.
Клинический анализ крови
При наличии АГА число эритроцитов падает ниже 5000000/мл. Гематокрит сильно снижен (до 8-10%), аналогичную картину наблюдают в отношении гемоглобина (до 4 г/100 мл). Отмечают нормоцитарную, нормохромную и иногда макроцитарную анемию (Jones D.R.E. etal., 1992, 1991, 1990).
Обращает на себя внимание наличие мелких окрашенных сфероцитов (фото 1), а также иногда отмечают нейтрофилию (Desnoyers M., 1992).
Порой мы констатируем фагоцитоз эритроцитов моноцитами. АГА у собак чаще имеет регенеративную форму (приложение 2). Общее количество ретикулоцитов варьирует от 20 до 60%. У 30% собак отмечают слабо выраженный ретикулоцитоз (1-3% ретикулоцитов), у 60% он умеренный или тяжелый (больше 3% ретикулоцитов). У собак были описаны слабо регенеративная и арегенеративная АГА (Jonas L.D., 1987). В настоящее время эти формы заболевания выявляются все чаще.
Биохимический анализ крови
У всех собак отмечают выраженную билирубинурию (коричневая окраска мочи) с уробилинурией, а также гипербилирубинемию (не коньюгированную). Желтушность присутствует приблизительно в 50% случаев. Возросшая гемоглобинемия иногда сопровождается гемоглобинурией, но симптом гемолиза внутри сосудов проявляется не так часто (10% из 42 собак) (Klag A.R. etal., 1993). При этом заметно снижение гаптоглобина и сывороточного железа, тогда как урикемия (мочевая кислота в крови) возрастает в 50% случаев. При развитии заболевания показатели варьируют, иногда изменения продолжительны или прерываются с последующими рецидивами.
МЕТОДЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Прямой тест Кумбса
Этот метод в диагностике АГА является приоритетным (Person etal., 1980).
Принцип
Тест Кумбса - это иммунологический метод, с помощью которого определяют наличие не агглютинирующих антител благодаря действию ксеногенной (от другого вида) антииммуноглобулиновой сыворотки, провоцирующей агглютинацию. С помощью одного лишь прямого теста Кумбса ставят диагноз на данное заболевание. В клинической практике этот метод используют для человека, собаки и кошки.
Принцип работы прямого теста Кумбса, или так называемого специального видового антиглобулинового теста, основан на эффекте сенсибилизации эритроцитов с помощью иммуноглобулина или комплемента, фиксирующихся на их мембране, либо за счет и одного и другого совместно (StewartA.R, 1993).
Механизм предлагаемого метода заключается в том, чтобы с помощью видоспецифических «анти-антител» или специфических антиглобулинов создать мостики между антителами, которые покрывают поверхность эритроцитов (рис. 1).
На первом этапе используют поливалентные антиглобулины, направленные против всех сывороточных глобулинов.
Таблща 4. Интерпретация результатов прямого метода Кумбса (по Cotter).
Классификация
Для человека разработаны следующие реактивы: анти-lgG, анти-IgM, анти-lgA и анти-СЗ.
Для собак в рутинной диагностике используют один поливалентный антиглобулин, иногда три антиглобулина: один поливалентный и два специфических - анти-lgG и анти-СЗ (Jones D.R.E., 1990).
С помощью специфических реагентов установлено, что чаще всего эритроциты сенсибилизируются только одними IgG (АГА типа IgG), либо IgG в сочетании с комплементом (АГА смешанного типа), в частности с C3d, экспрессированным (присутствующим) на мембране эритроцитов.
Иногда причиной сенсибилизации эритроцитов служит один лишь комплемент (АГА комплементного типа). Этот тип анемии связан исключительно с действием IgM, поскольку IgM при постановке теста Кумбса обычно элюируется спонтанно в процессе промывки. В данном случае после промывки при 37СС на поверхности эритроцитов остается только C3d.
IgM можно выявить через антикомплемент при использовании метода Кумбса, либо с помощью этого же метода, но проводимого на холоде, при котором элюирование IgM в процессе промывки не происходит. При этом мы говорим о Холодовых агглютининах IgM, когда при +4°С у собак можно наблюдать спонтанную агглютинацию.
Антитела класса IgA встречаются крайне редко.
Каждый антиглобулин обладает видоспецифическими свойствами. Постановка реакции Кумбса с кошачьими эритроцитами означает необходимость своевременного приготовления или приобретения антиглобулинового реагента для этого вида животного. Наборы, предназначенные для проведения данного теста у человека или собаки, для кошек непригодны.
У домашних плотоядных АГА, выявляемые с Холодовыми антителами, встречаются гораздо реже, чем с тепловыми.
Техника выполнения
Кровь для анализа (приложение 3) необходимо брать с антикоагулянтом (цитрат или ЭДТА - этилендиаминотетрауксусная кислота). Крайне важно, чтобы в среде, находящейся пробирке, содержался агент, вызывающий хелатирование кальция. В образце крови он провоцирует неспецифическую фиксацию комплемента на эритроцитах в условиях in vitro и приводит к ложно позитивной реакции. Именно поэтому гепарин не используют в качестве антикоагулянта.
После тщательной отмывки (трех или пятикратное центрифугирование от 5 мин при 800д до 5 мин при 1500д) тестируемый образец суспензии ДОВОДЯТ до 2%-ой концентрации. Прямую реакцию Кумбса рекомендуется проводить как можно раньше с момента взятия материала, желательно в течение 2 часов. Образец крови следуетхранить при температуре 37°С. После инкубации в течение одного часа при 37°С с разными серийными разведениями трех антисывороток образец выдерживают в условиях комнатной температуры (1-1,5 часа). Результаты реакции учитывать визуально в лунках микроплашек, помещенных на зеркало Кана, либо с помощью микроскопа (х100).
Параллельно необходимо проводить негативные контроли:
1. 2%-ная суспензия эритроцитов больного в присутствии изотонического раствора NaCI с целью проверки способности тестируемых эритроцитов на спонтанную агглютинацию в отсутствие антиглобулинов. По данным Desnoyers M. (1992), аутоагглютинины отвечают за спонтанную аутоагглютинацию как при 37°С (класс I), так и при 4°С (класс IV). У кошек аутоагглютинация эритроцитов встречается часто (Shabre В., 1990). Разведение крови в эквивалентном объеме изотонического раствора NaCI позволяет исключить указанный артефакт за счет диссоциации эритроцитов, имеющих форму трубочек, не оказывая при этом негативного эффекта на настоящие аутоагглютинины (Squire R., 1993).
2. Смешивание 2%-ной суспензии эритроцитов здоровой собаки (контрольное животное) с видоспецифическим сывороточным антиглобулином позволяет проверить качество антисыворотки.
Если клинические симптомы указывают на АГА, опосредованную IgM, то клиницист может затребовать проведение обычной пробы Кумбса при 37°С, а также холодовой пробы Кумбса при 4°С, чтобы выявить антитела, активные на холоде (типы IV и V) (Vandenbussche P., et al., 1991).
Этот тест не приемлем для кошек. Дело в том, что у многих нормальных кошек есть неагглютинирующие антитела, которые становятся активными в условиях более низкой температуры и выявляются с помощью прямого теста Кумбса при 4°С. У данного вида животных следует использовать метод непрямой гемагглютинации при 4°С.
Обсуждение
Лабораторная диагностика АГА почти полностью основана на прямом методе Кумбса в сочетании с общим анализом крови. Интерпретация положительной реакции в тесте Кумбса не вызывает сложности.
Если обнаруженные антитела относятся к классу IgG, то весьма вероятно, что выявленная анемия имеет аутоиммунное происхождение.
Значимость выявления положительного результата в пробе Кумбса типа «lgG+комплемент» при АГА смешанного типа требует обсуждения, поскольку нет полной уверенности в том, что комплемент фиксируется на комплексе, образованном IgG с антигенами мембраны эритроцитов.
Оказалось, что еще сложнее установить достоверность сенсибилизации эритроцитов при АГА, выявляемой с помощью позитивного теста Кумбса в постановке реакции на «чистый комплемент».
Возможно, часть тестов Кумбса типа «комплемент» соответствует временной фиксации комплексов антигенантитело, которые быстро элюируются с поверхности эритроцитов.
Дифференцируют АГА от истинного гипергемолиза по следующим признакам: повышенный ретикулоцитоз, неконьюгированная гипербилирубинемия и т.д. Иногда тест Кумбса дает ложно-позитивный или ложно-негативный результат (табл. 4). Это бывает довольно редко (примерно в 2% случаев), но негативная реакция на тест Кумбса может проявляться при истинной АГА, особенно если количество фиксированных иммуноглобулинов недостаточно (менее 500 на один эритроцит).
Клинические симптомы АГА во многом сходны с пироплазмозом, очень распространенным во Франции. Это требует от клинициста систематического проведения теста Кумбса в случае гемолитической анемии при отсутствии положительного ответа на классическое лечение, при заболевании животного пироплазмозом, даже если установлена персистенция пироплазм в крови, потому что это заболевание может одновременно сопровождаться АГА.
Элюирование
Если с помощью метода Кумбса можно определить, к какому классу относятся сенсибилизированные антитела, то элюирование позволяет определить их специфичность. Элюирование при высокой температуре с помощью эфира или кислоты позволяет собрать пул антител и протестировать их на панели с эритроцитами соответствующего вида с помощью непрямого метода Кумбса (Person J.M., 1988).
Таблица 5. Дозы используемых цитотоксических иммунодепрессивных препаратов и возможные токсические эффекты.
Это в основном проводят в гуманитарной медицине, где имеются панели с типированными эритроцитами.
У животных элюирование кислотой имеет особенное значение при подозрении на ложно-позитивную реакцию специфических антител к антигену, искусственно фиксированному на поверхности эритроцитов. Если элюат, полученный от эритроцитов собаки, подозреваемой на заболевание, не дает реакции агглютинации с пулом эритроцитов, полученных от собак с различными группами крови, то речь идет об АГА (Tsuchidaetal., 1991).
Непрямой метод Кумбса
Принцип его заключается в том, чтобы выявить наличие свободных аутоантител в сыворотке крови против эритроцитов.
Кровь больной собаки нужно собрать в чистую сухую пробирку и отцентрифугировать. Тестируемую сыворотку инкубируют в присутствии эритроцитов, трижды отмытых и полученных от здоровой собаки той же группы крови, что и больное животное. Уровень количества свободных аутоантител в сыворотке часто бывает очень низким, поскольку все присутствующие антитела плотно зафиксированы на поверхности эритроцитов. В 40% случаев количество свободных антител бывает недостаточным, чтобы получить позитивную реакцию в непрямом методе Кумбса (Stevart A.R, 1993).
МЕХАНИЗМЫ РАЗРУШЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
АГА входит в группу аутоиммунных заболеваний, для которых роль аутоантител в патогенезе продемонстрирована четко и убедительно.
Именно связывание аутоантител со специфическими антигенами на мембране эритроцитов ответственно за уменьшение продолжительности ихжизни, что опосредовано тремя цитотоксическими механизмами: 1) фагоцитоз; 2) прямой гемолиз при участии комплемента; 3) антителозависимая клеточная цитотоксичность.
Внесосудистый эритрофагоцитоз
В большинстве случаев наблюдается фагоцитоз эритроцитов макрофагами. Эритроциты, сенсибилизированные аутоантителами, разрушаются после опсонизации макрофагами селезенки, печени, в меньшей степени костного мозга. Билирубинемия, а также наличие в моче уробилина и билирубина подсказывают клиницисту о том, что происходит внесосудистый гемолиз (Chabre В., 1990).
Незначительные различия в патогенезе присутствуют между двумя «кладбищами эритроцитов» .
Внесосудистый эритрофагоцитоз может сочетаться с внутрисосудистым гемолизом.
Внутрисосудистый гемолиз, опосредованный комплементом
Деструкция эритроцитов в системе циркуляции довольно редкое явление (у 15% собак), которое наблюдается исключительно при острой гемолитической анемии, либо при острых осложнениях, развившихся при хроническом течении заболевания (классы II и V).
Это объясняется полной активацией комплемента по классическому пути от С, до Сд на поверхности одних и тех же эритроцитов. В результате происходит разрушение мембраны эритроцитов и высвобождение их составляющих (главным образом, гемоглобина) в циркулирующую кровь, что и приводит к гемоглобинемии и гемоглобинурии.
Это наблюдается только при фиксации аутоантител к комплементу с выраженным гемолитическим эффектом: роль в гемолизе в настоящее время четко установлена для IgG и IgM. Только эти формы аутоиммунного заболевания могут сопровождаться иктеричностью или субиктеричностью.
Цитотоксичность клеток, вызываемая антителами
К-клетки (клетки-киллеры или клетки-убийцы) имеют рецепторы к фрагменту Fc молекулы IgG, с помощью которых фиксируются на поверхности сенсибилизированных эритроцитов и вызывают их гибель посредством прямого цитотоксического воздействия.
Недавно точно установлена, но еще не совсем точно определена роль этого третьего механизма в развитии АГА.
Как и при остальных аутоиммунных заболеваниях, степень аутоиммунных нарушений не всегда прямо пропорциональна тяжести проявления процесса.
Краткосрочный прогноз
Краткосрочный прогноз неблагоприятный лишь в 15-35% случаев. Клиническое улучшение после адекватной терапии наблюдается, по данным разных авторов, у 65-85% пациентов.
Увеличение гематокрита и ретикулоцитоза на фоне снижения сфероцитоза - положительные прогностические критерии.
Смертность собак значительно повышается при следующих обстоятельствах: слабая регенерация (умеренный или недостаточный ретикулоцитоз), низкий гематокрит (ниже 15%), концентрация билирубина в крови выше 100 мг/л.
Долгосрочный прогноз
Долгосрочный прогноз менее благоприятен в плане возможных осложнений. Обычно приходится довольствоваться тем, что выздоровление достигается лишь в 30-50% случаев.
Прогноз при вторичной АГА зависит главным образом от сопутствующего заболевания и его возможных осложнений.
Чаще всего наблюдается легочная тромбоэмболия и диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (Cotter S.M., 1992). В редких случаях отмечают осложнения в виде лимфаденита, эндокардита, гепатита или гломерулонефрита, которые могут привести к летальному исходу (Stewart A.F., Feldman B.F, 1993).
При заболевании класса III прогноз чаще всего благоприятный. У кошек прогноз сдержанный, поскольку заболевание нередко ассоциируется с инфекцией, вызванной тем или иным ретровирусом (вирус кошачьей лейкемии, FeLV; вирус кошачьего иммунодефицита, VIF) (ChabreB., 1990).
Более осторожный прогноз при заболеваниях классов II и V, сопровождающихся внутрисосудистым гемолизом.
Прогноз сомнительный при заболеваниях, относящихся к классам I и IV и сопровождающихся аутоагглютинацией (Hagedorn J.E., 1988). Они чаще остальных заканчиваются летальным исходом.
По данным Klag et col. (1992, 1993) общий уровень смертности составляет около 29%.
В любом случае прогноз должен быть всегда сдержанным и зависеть от адекватности фармакологической коррекции состояния.
Терапия АГА может осуществляться различным образом. Наиболее общий подход лечения основан на устранении иммунологической реакции путем назначения иммуно-депрессантов, которые подавляют образование аутоантител и активность макрофагов, ответственных за эритрофагоцитоз.
Иммунодепрессанты
Кортикостероиды - главная составляющая терапии. Они применяются как в виде монотерапии, так и в ассоциации с даназолом, циклофосфамидом или азатиоприном (Cotter S.M., 1992; Squires R., 1993).
Кортикостероиды
В высокой терапевтической дозе и при длительном применении кортикостероиды являются основными препаратами, обеспечивающими эффект иммунодепрессии. С точки зрения клинициста преднизон (Cortancyl N.D. per os), преднизолон, метилпреднизолон (гемисукцинат метилпреднизолона: Solumedrol N.D., в/в), назначаемые в ударных дозах от 2 до 4 мг/кг через каждые 12 часов, дают наилучший результат. Также можно использовать дексаметазон или бетаметазон в дозах 0,3-0.9 мг/кг в сутки (Stewart A.F., Feldman B.F, 1993).
Если кортикостероидная терапия эффективна при АГА с тепловыми аутоантителами (IgG) в 80-90% случаев, то при АГА с Холодовыми аутоантителами (IgM) её результативность неоднозначна. Тем не менее, полученные данные следует оценивать самым тщательным образом. Если кортикостероидная терапия неэффективна, необходимо прибегнуть к цитотоксической химиотерапии.
Ударная кортикостероидная терапия должна быть начата как можно раньше с момента подтверждения диагноза на АГА с помощью прямого метода Кумбса. Лечение не должно быть длительным: продолжительность варьирует в среднем от трех до восьми недель. Больший курс кортикостероидной терапии имеет незначительные преимущества, но сопряжен с риском тяжелых осложнений (ятрогенный синдром Кушинга).
При поддерживающей терапии кортикостероиды назначают через день в дозах, равных половине, четверти или одной восьмой от ударной. Постепенную отмену препаратов осуществляют в течение двух-четырех месяцев после клинической ремиссии. Некоторым животным отменяют кортикостероиды полностью. Других продолжают лечить с применением низких доз в течение всей жизни для исключения рецидивов (Squires R., 1993).
У собак с идиопатической АГА (IgG) тест Кумбса остается положительным на всем протяжении заболевания, в том числе во время кортикостероидной терапии и клинической ремиссии. Когда же в прямом методе Кумбса реакция негативная, то рецидив заболевания бывает довольно редко. Речь идет об очень благоприятном прогностическом критерии (Slappendel R.J., 1979).
У кошек кортикостероидную терапию сочетают с назначением антибиотиков тетрациклинового ряда, если при гематологическом исследовании выявлен гемобартенеллез (Haemobartenella felis), либо для профилактики бактериальных осложнений на фоне иммуносупрессии.
Кортикостероидную терапию у кошек не следует проводить длительно, особенно при инфекции, вызванной FeLV. Иммунодепрессивное действие кортикостероидов может усилить и без того выраженный иммунодепрессивный эффект вируса. У кошек с латентной вирусной инфекцией кортикостероидная терапия может обострить патологию и вызвать виремию.
Если в первые 48-72 часов после начала кортикостероидной терапии не удается достигнуть стабилизации или улучшения показателя гематокрита, то терапию следует продолжить. Заметное увеличение гематокрита может произойти через 3-9 дней после начала терапии. Если улучшения не произошло и по истечении 9 дней, то следует использовать более мощные иммуно-депрессивные препараты.
Мощные иммунодепрессанты
Циклофосфамид и азатиоприн два цитотоксических препарата (цитостатики), являющиеся более мощными, чем кортикостероиды иммунодепрессантами (табл. 5). Они подавляют выработку антител В-лимфоцитами (Squires R., 1993).
Применять эти препараты следует лишь в самых тяжелых случаях заболевания АГА: пациентам с аутоагглютинацией (классы I и IV) или с внутрисосудистым гемолизом (классы II и V) (Hagedorn J.E., 1988). В тяжелых случаях требуются меры энергичного терапевтического воздействия. Обязательно следует информировать владельцев животных о побочных эффектах препаратов.
Циклоспорин (10 мг/кг, в/м, затем перорально в течение 10 дней) успешно применяют для лечения сложных рецидивирующих случаев АГА, не поддающихся классической кортикостероидной терапии (Jenkins TS. et al., 1986; Preloud P., Daffos L, 1989). Пациентам с аутоагглютинацией (классы I и IV) для профилактики рецидивов и достижения ремиссии требуется сочетанная терапия (кортикостероиды + цитостатики). Однако для лучшего понимания того, насколько такое сочетание эффективно при терапии АГА, требуются более масштабные испытания.
Даназол
Даназол (производное этистерона), синтетический гормон группы андрогенов, все чаще и чаще применяют для лечения аутоиммунных заболеваний (Stewart A.F., 1945). Даназол снижает продукцию IgG, a так же количество IgG и комплемента, фиксированных на клетках (HollowayS.A. etal., 1990).
Основной механизм действия даназола заключается в ингибировании активации комплемента и в подавлении фиксации комплемента на клеточных мембранах (Bloom J.C., 1989). Даназол модулирует соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, которое нарушается при аутоиммунной тромбоцитопении (Bloom J.C., 1989). Он также может снижать количество рецепторов к Fc фрагменту иммуноглобулинов, находящихся на поверхности макрофагов (SchreiberA.D., 1987).
Терапевтическая доза для собак составляет 5 мг/кг, 3 раза в день перорально (Stewart A.R, Feldman B.F., 1993). Действие даназола (Danocrine N.D., Danatrol M.D.) нарастает медленно в течение одной или трех недель и проявляется в улучшении гематологических показателей (Bloom J.C., 1989; Schreiber A.D., 1987). Рекомендуется сочетать даназол с каким-либо кортико-стероидом (Stewart A.F., Feldman B.F., 1993). Когда состояние пациента стабилизируется, дозы корти-костероидов уменьшают, а лечение даназолом продолжают в течение двух-трех месяцев (Schreiber A.D., 1987). Даназол может вызвать заметное увеличение мышечной массы, если его использовать более полугода.
Спленэктомия
Цель спленэктомии заключается в удалении селезенки, которая является основным органом деструкции эритроцитов в случае АГА, связанной с IgG. Она также является главным органом лимфоидной системы, продуцирующим циркулирующие антитела, в конкретном случае аутоантитела. Успешно применяемая в гуманитарной медицине, эта операция, вероятно, не может быть столь же благоприятной для собаки и кошки (Feldman B.F. et al., 1985). Она совершенно бесполезна при АГА, связанной с IgM, где деструкция эритроцитов в основном происходит в печени. Более того, выполнение данной операции может вызвать обострение латентного течения бабезиоза или гемобартонеллеза. Таким образом, мы предлагаем рассматривать спленэктомию лишь как крайний вариант (Feldman В.Fetal., 1985).
Переливание крови
Гемотрансфузия в основном противопоказана из-за возможности возникновения гемолиза. Переливаемые эритроциты быстро покрываются аутоантителами, что приводит к их массовому разрыву, и, следовательно, усугублению криза гемолиза. С другой стороны, гемотрансфузия снижает нормальный гемопоэз костного мозга. Поэтому её следует назначать по следующим показаниям: гемолитический криз, гематокрит ниже 10% или нарушение дыхания.
На практике показанием для гемотрансфузии считается падение числа эритроцитов ниже 2x106 /мл у собак и 1,5x106/мл у кошек. Очень кратковременное улучшение отмечают при внутривенном введении кортикостероидов. Плазмаферез дает положительные результаты у человека, но у животных его применение осложняется малой доступностью приборной техники для собаки кошек (Matus R.E. etal., 1985).
Адъювантная терапия
Как и при всех анемиях используют адъювантную терапию: сульфат железа из расчета 60-300 мг в сутки (Squires R., 1993), витамин В12, спокойная обстановка, тепло, а затем внутривенная инфузия, иногда принудительное дыхание. Особенно важно, чтобы пациентов с холодовыми агглютининами оберегали от воздействия слишком низких температур. Профилактика тромбоэмболии и ДВС синдромау собак группы риска (повышенный уровень общего билирубина, состояние после гемотрансфузии) заключается в раннем введении антикоагулянтов: 100 ЕД/кг гепарина п/к каждые 6 часов на протяжении периода обострения (Klein M.K. et al., 1989).
Наблюдение за пациентами
Это имеет большое значение. Контроль над состоянием пациентов можно осуществлять с помощью теста Кумбса: через два месяца с момента вхождения больного в острую фазу течения заболевания, затем через каждые 2-3 месяца при переходе в хроническое течение. Если критерии клинической и гематологической оценки свидетельствуют о норме, тест Кумбса дает отрицательную реакцию, можно считать, что собака или кошка выздоровели. Однако трудно говорить об истинном выздоровлении или простой ремиссии.
В этом случае следует быть крайне осторожным, поскольку с вероятностью 50% возможен любой из вышеуказанных вариантов.
Для выяснения истинной обстановки необходимо продолжать контроль за состоянием животного, систематически проводить анализы крови (например, один раз в месяц в течение полугода, а потом один раз в три месяца) и при малейшей угрозе рецидива возобновлять кортикостероидную терапию. Как правило, этого бывает достаточно для нормализации клинического состояния. Минимальная доза кортикостероидов (0,05-1 мг/кг в день) через день способствует восстановлению показателей крови до физиологической нормы. При хроническом или рецидивирующем течении АГА рекомендуется перманентное назначение кортикостероидов по мере возможности в минимальной терапевтической дозе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Когда клиническая картина достаточно показательна, то с помощью только одного прямого метода Кумбса можно поставить диагноз на АГА. Но это относится только к позитивной реакции теста Кумбса в присутствии IgG (как вместе с комплементом, так и без него). В целом, позитивные реакции с одним лишь комплементом часто встречаются у собак и редко ассоциируются с выраженным гемолизом. Если поставлен предварительный диагноз, то необходимо проведение дополнительных исследований. Как и при всех аутоиммунных заболеваниях, неспецифические нарушения в иммунной системе могут быть вызваны самыми разными причинами.
И, наконец, все аутоиммунные заболевания имеют сходства, причем каждое представляет группу нарушений, которые в той или иной степени наслаиваются друг на друга. Нередко, можно наблюдать одновременное или последовательное проявление АГА и системной красной волчанки, и АГА и ревматоидного полиартрита, либо АГА и аутоиммунной тромбоцитопении. Если с помощью постановки иммунологического диагноза выявлено наличие одного из этих аутоиммунных заболеваний, то нужно обязательно искать и другие даже при отсутствии характерных клинических симптомов. При ассоциации АГА с СКВ или тромбоцитопенией у собаки, или с инфекцией FeLV у кошки прогноз более сомнительный по сравнению с изолированной идиопатической АГА.
журнал "Ветеринар" № 2003
Анемия (Anaemia ) от греческого an – отрицательная частица и haima- кровь – клинико-гематологический синдром, связанный с уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Гемоглобин выполняет функцию по доставке кислорода к тканям и клеткам организма животного. Эритроциты вырабатываются в костном мозге и оттуда поступают в кровь, в которой живут около 2 месяцев. По мере своего старения или повреждения эритроциты отфильтровываются из кровеносного русла, уничтожаются в селезенке и удаляются из системы кровообращения. Железо, которое содержится в эритроцитах, перерабатывается для создания новых эритроцитов.
Анемии у собак, как правило, вторичны и в основе анемий лежат разнообразные патологические процессы. Иногда анемический синдром является основным в клинической картине и определяет прогноз заболевания, в других случаях анемия может быть выражена весьма умерено.
Ветеринарные специалисты в процессе диагностики должны определить патогенетический механизм анемического синдрома (кровотечение, дефицит железа, витамина В12, гемолиз и др.) с последующим выявлением заболевания, лежащего в основе анемии.
Этиология. Причиной анемии у собак может быть:
Анемией болеют собаки всех пород и возрастов. Масса крови при анемии может быть нормальной, уменьшенной или даже увеличенной за счет компенсаторного восполнения недостатка жидкой части тканевой жидкостью. Одновременно с количественными сдвигами при анемии в организме больной собаки происходят и качественные изменении форменных элементов крови, которые обусловлены пониженным содержанием гемоглобина в каждом эритроците и сопровождающиеся функциональной недостаточностью системы эритроцитов.
Патогенез. При анемии в организме больной собаки из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей, нарушаются окислительные процессы, в тканях развивается кислородное голодание (гипоксия) и гипоксемия. В крови у больной собаки накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ и шлаки, подлежащие выделению из организма с мочой. Благодаря приспособительным реакциям организма (рефлекторное усиление сердечной деятельности, дыхания, поступлении эритроцитов из кровяных депо, активизации кроветворения) газообмен и окислительные процессы поддерживаются на достаточном уровне даже при значительной анемии у собак. В тоже время при резко выраженной анемии, даже небольшая нагрузка на собаку вызывает у нее учащение работы сердца, появляется одышка и другие патологические явления. При резко выраженной анемии у собаки в первую очередь страдает центральная нервная система, в результате чего у собаки может наступить обморочное состояние.
При хроническом течении анемии у собаки наступают дистрофические изменения в паренхиматозных органах (жировая дистрофия мышцы сердца, печени, почек) вплоть до того, что иногда наблюдаются мелкие кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках.
Клиническая картина. В зависимости от степени насыщения эритроцитами гемоглобином (цветной показатель) ветеринарные специалисты различают у собак анемию нормо- , гипо- и гиперхромную. При нормохромных анемиях содержание гемоглобина в эритроцитах находится в пределах физиологической нормы (цветной показатель крови близок к единице). При гипохромной анемии в крови появляются эритроциты с низким содержанием гемоглобина. При этом уменьшение содержания гемоглобина выражено резче, чем уменьшение количества эритроцитов. Цветной показатель меньше единицы. Все гипохромные анемии железодефицитны. Гиперхромная анемия характеризуется резким снижением количества эритроцитов и увеличением содержания в них гемоглобина. В крови у собаки наблюдается анизоцитоз, а также нормабластоз и пойколоцитоз.
При клиническом осмотре больной анемией собаки ветеринарный специалист отмечает вялость, депрессию, снижение активности, видимые слизистые оболочки бледные, имеют розоватые и белые оттенки, отмечается кровоточивость слизистых оболочек (десен). Пульс при пальпации частый, сердцебиение учащено, при аускультации сердца прослушиваются шумы, результате резкого падения кровяного давления у собаки может наступить коллапс. Больная собака часто отказывается от корма, дыхание частое затрудненное. Регистрируем лихорадку, жажду, наличие крови в кале.
Диагноз на анемию у собак ставится на основании клиники, результатов лабораторного исследования крови и мочи. Кровь исследуют на свертываемость, лаборатория выявляет уменьшение количества эритроцитов, их структуры, аномалии эритроцитов. Проводят биохимическое исследование костного мозга. При подозрении на внутренне кровотечение ветеринарный специалист проводит лапароцентез (прокол брюшной полости специальной иглой и взятие небольшого количества брюшной жидкости). При проведении комплексной диагностики анемии в ветеринарных клиниках проводят рентгенограмму и УЗИ брюшной полости. При подозрение на опухоль, язву и т.д., которые могут вызвать у собаки анемию, проводится эндоскопия. Специальные анализы с целью определения в крови – микоплазм, лептоспир, бабезий и т.д. Если во время обследования больной анемией собаки у ветврача возникает подозрение на онкологическое заболевание проводят рентгеноскопию грудной клетки.
Прогноз при анемии зависит от причины, которая вызвала анемию и общего состояния организма собаки. При своевременной диагностике анемии и удовлетворительном общем состоянии больной собаки, прогноз благоприятный. Если анемия явилась следствием отравления ядохимикатами (), лейкозе, аутоиммунных заболеваниях часто неблагоприятный.
Лечение. Лечение анемии у собак находится в прямой зависимости от причины которая привела собаку к анемии.
