Частота обращений пациент с жалобами на непереносимость использовавшихся для лечения стоматологических материалов с каждым годом увеличивается. Важнейшими причинами непереносимости являются аллергия (как псевдоаллергия, так и истинная аллергия) на использованные материалы и появление гальванических токов в полости рта. У пациентов, имеющих любые металлические включения в полости рта (вкладки, пломбы, штифты, протезные конструкции), повышается вероятность возникновения гальванических токов, а, следовательно, развития гальванизма (патологическое состояние, обусловленное наличием гальванических токов). Клинические симптомы гальванизма представлены субъективными признаками (наличие кислого вкуса, чувство жжения, покалывания, «батарейки» в полости рта, иногда головные боли), объективно определяются гипосаливация или гиперсаливация, гиперемия слизистых оболочек. Большинство указанных выше симптомов являются общими с клиническими проявлениями аллергонепереносимости.
Патогенез гальванизма . В полости рта имеются биологические жидкости, которые обладают свойствами электролитов. К ним относятся слюна и тонкий слой слизи, покрывающий поверхности эпителия полости рта и зубов, через которую собственно и осуществляется электропроводность. В разных участках этой слизистой пленки могут выявляться существенные различия ионного состава вследствие накопления микроэлементов, в том числе металлов, в микробных бляшках зубов, изменения кислотности в локальных участках слизистой оболочки в результате их раздражения или наличия микроповреждений слизистой оболочки, что приводит к повышенному выбросу дефензимов и других антимикробных пептидов, либо локального повышения температуры из-за микровоспалительных процессов. Все перечисленное может приводить к тому, что в локальных участках слизистой оболочки ротовой полости даже при отсутствии каких-либо металлических включений спонтанно возникают электрические заряды, следствием чего являются постоянные гальванические токи небольшой интенсивности. На силу этих токов существенно влияет электролитный состав слюны и ее рН. и если у здоровых людей слюна нейтральна, то при возникновении воспалительных и других заболеваний рН слюны, так же как и ее состав, может существенно меняться, что обуславливает колебание силы гальванических токов. Если в полости рта имеется металл (штифты, вкладки, протезные конструкции и т.д.), который является хорошим проводником, то при контакте с электролитом, прежде всего – со слизью, покрывающей слизистые оболочки и зубы, возникает электрический эффект. Металл отдает в раствор положительно заряженные ионы, сохраняя при этом электроны, в результате чего возникает электрический заряд. При наличии в полости рта 2-х и более разнородных металлов появляется разность потенциалов, и начинается движение электронов в сторону выравнивания зарядов – возникает гальванический элемент. Возможно возникновение электрического тока также между металлом и слизистой оболочкой, при этом металл служит анодом, а слизистая оболочка – катодом. Такие гальванические токи могут быть достаточно сильными.
К.А. Лебедев, Ю.М. Максимовский, Н.Н. Саган, А.В. Митронин (Московский государственный медико-стоматологический факультет, ОАО «Реатэкс», Москва, 2007) разработали алгоритм обследования пациента, если у него возникает определенный комплекс объективных и субъективных патологических симптомов после постановки металлических протезов с целью выявления гальванических токов в полости рта : 1 . измерение разности потенциалов проводится при помощи мультиметра (вольтметра) с внутренним сопротивлением не менее 10 мОм и возможностью регистрации максимальных значений; 2 . проводится серия измерений между всеми объектами в полости рта – биологическими тканями, металлическими и другими включениями; 3 . при оценке результатов должны учитываться максимальные значения разности потенциалов в серии проведенных измерений; 4 . в случае выявления разности потенциалов, превышающей фоновые уровни, проводятся повторные измерения после тщательного полоскания рта деионизированной водой, чтобы выявить включение, явившееся причиной возникновения наиболее сильных токов; 5 . четкую диагностическую значимость имеют величины разности потенциалов ниже 100 мВ (отсутствие гальванических токов как причины патологии) и свыше 150 мВ (наличие гальванизма); 6 . в интервале разности потенциалов 100 – 50 мВ (этот интервал был назван «серой зоной») возникшие клинические патологические симптомы могут быть обусловлены как наличием гальванических токов, так и аллергической непереносимостью любых материалов, использовавшихся для протезирования, либо комплексом причин; клинические патологические проявления могут усиливаться при наличии заболеваний слизистой оболочки полости рта или развитии ряда условно-патогенных инфекций; 7 . поскольку определение гальванических токов – сложный процесс, предусматривающий десятки измерений, часто – двукратное проведение исследований и сложный анализ результатов, оно [определение гальванических токов] должно осуществляться в специальной лаборатории.
Принципы лечения и профилактики гальванизма . После нахождения источника проблемы пломбу или коронку удаляют и заменяют их на аналогичные, но из однородных металлов или же используют современные керамические аналоги. После проведения лечения и замены протеза или пломбы эффект может проявиться не сразу, а через несколько месяцев. Это зависит от особенностей организма пациента. При этом следует регулярно посещать стоматолога на тот случай, если вновь установленная пломба или коронка так же вызывают негативную реакцию в полости рта и всем организме. Прежде чем устанавливать зубные протезы следует делать пробы на возможную аллергию на металл или любой другой материал, которые предполагается использовать при изготовлении несъемных зубных протезов и металлических пломб.
Стоматология сделала огромный скачок, однако даже использование инновационных материалов не защищает от некоторых неприятных явлений. Одним из них является гальваноз.
Это когда в ротовой полости человека с зубными протезами или коронками возникают разряды гальванических токов как следствие несовпадения потенциалов. Гальваноз в МКБ имеет код 10 – «Иные болезни губ, оболочки слизистой».
Сначала стоит рассмотреть данное понятие с точки зрения его возникновения. Представляет собой постоянный электроток, для которого характерна малая сила и напряжение. Он возникает между металлами разного рода или их оксидами, но при условии присутствия проводника. Открыл данное явление Луиджи Гальвани – ученый, анатом из Италии. В процессе оперирования лягушки он провел эксперимент, в результате чего назвал данное явление «животным электричеством». От имени ученого было дано название данному виду тока.
В медицине используются различные сплавы металлов, которые, оказываясь во рту, подвергаются коррозии. Достаточно вспомнить школьные уроки химии. Какая реакция металла произойдет, если он окажется в растворе электролита? Возникнет потенциал, который различается с учетом типа соединения, а также вещества. Таким образом, во рту у больного происходит замыкание цепи и создание гальванической батарейки.
Сплав, имеющий немалый потенциал отрицательного типа, поддается коррозии, то есть происходит разрушение. Слюна – отличный электролит, поэтому остается только представить, какие процессы происходят в полости рта человека. Микротоки достигают 50 или даже 150мВ, когда как стандартом является показатель 10 мВ.
Среди всех металлов на особом месте стоит золото ввиду его высокой биологической и химической инертности в ротовой полости. В советские годы золотые протезы были весьма популярны, хотя стоили недешево. В качестве имитации данного металла применили покрытие из нитрид-титана. Оно внешне похоже на позолоту, но прочней золота и при этом не подвергается коррозии. Однако нитрид-титан стирается и неблагородный металл, на который он был нанесен, оголяется.
Основная причина связана с установкой приспособлений из металлов нескольких сплавов. Сюда относятся протезы, коронки, брекеты. Для их производства применяют сплавы металлов различных типов. Применяется до 20 видов металлов. Установленная во рту конструкция поддается коррозии и приводит к возникновению аллергических реакций.
Другая причина – непереносимость одного из веществ в составе протезов. Чаще всего пациент страдает от аллергии на палладий, хром, акрил, золото, нержавеющую сталь.
Электромагнитная аллергия или гальваноз полости рта обусловлен следующими признаками:
Подобные симптомы возникают спустя месяц или два после протезирования . В месте сплава отмечаются окислые отложения.
Выделяют атипичный и типичный типы патологии.
При такой форме потенциометрические параметры увеличены в три раза по сравнению с нормальными показателями, но человек не замечает никаких симптомов. Присутствуют лишь единичные отклонения. Болезнь такого типа длится несколько месяцев или даже лет после постановки протеза. После этого возникает вероятность перехода гальваноза в типичное состояние.
Опасность такой формы связана со сложностью диагностики и отсутствием своевременного лечения. Поэтому человек приобретает опасную патологию – злокачественные новообразования, которые поражают ткани лица и челюсти.
При данном типе присутствуют ярко выраженные симптомы. Поставить диагноз не составляет труда. Важно вовремя устранить причину недуга, иначе, как и в первом случае, болезнь длится несколько месяцев или даже лет, после чего начинаются опасные осложнения (рак).
Любая патология выражается рядом сопутствующих проблем. Если речь идет о гальванозе, то присутствуют постоянные бронхиты, ОРВИ, герпес и т.д.
При длительном течении аномалии происходят те или иные осложнения. Хроническая форма данного заболевания приводит к возникновению язв, эрозий эмали, которые характеризуются сильными болями и длительным восстановительным периодом. Причина связана с работой гальванического тока, который ремодулирует процессы на биохимическом уровне по всей слизистой.
В местах максимальной травматизации под влиянием тока появляются участки гиперкератоза. Они имеют вид плотных пятен белого цвета, безболезненны. Длительное их существование способствует возникновению паракератоза, а также появлению лейкоплакии, которая при отсутствии лечения становится злокачественной.
К гальванозу нередко присоединяется красный плоский лишай ротовой полости, который достаточно успешно лечится сам по себе, но труден в устранении в паре с гальваническим током.
Еще одна неприятная особенность данного недуга связана с болевыми ощущениями. Длительное их проявление в сочетании с парестезией полости рта приводят к возникновению очага болевых ощущений в ЦНС. В результате она привлекает нервные импульсы и распознает их как болевые, даже если они таковыми не являются.
Формируются следующие процессы:
Прелаксия после хирургических манипуляций (например, неправильное удаление зуба или протезирование).
Нерациональная установка ортопедического приспособления.
Гальванический синдром, парестезия и дискомфорт, связанный с поступлением в нервные сплетения боли и дальнейший ее переход в центральную нервную систему. Формируется программирование на постоянные страдания больного.
Определить данный недуг полости рта и его вовремя устранить помогает измерительное оборудование. Но даже в серьезных специализированных клиниках подобный агрегат нередко отсутствует. Чем хорош этот аппарат? Такая установка замеряет биоэлектромагнитную реактивность на участке соприкосновения протеза со слизистой полости рта. Если результаты отклоняются на 30%, ставится диагноз.
При отсутствии данного аппарата врач ориентируется на клиническую картину, жалобы, а также собственный стоматологический опыт. При подозрении гальваноза проводится исследование слюны. Такой анализ способен подтвердить недуг за счет определения pH уровня. В случае с гальванозом он представляет собой кислотную среду. Анализ крови и кожные пробы не покажут результата.
Главное, что необходимо сделать для устранения недуга - это избавиться от первопричины. Поэтому на приеме у врача после постановки диагноза стоматолог предложит убрать зубной протез. Наилучшим выходом из ситуации станет установка конструкции из другого сплава. Эффект после данной процедуры пациент ощутит уже в первые дни, но не всегда. Иногда на избавление от симптомов уходят месяцы.
Помимо этой простой манипуляции закрепить эффект стоит с помощью иммуностимулирующей и фитотерапии. В первом случае назначают пирогенал и т.п. Хорошие результаты показало лечение последствий народными средствами. В аптеках продается настойка лимонника или элеутерококка. Готовить его не нужно, так как лекарство выпускается в готовом виде. Если болезнь сопровождается нервными расстройствами, показан прием седативных средств: пустырник или валериана.
Нередко болезнь появляется уже на фоне возникшего пародонта. Тогда протекают воспалительные процессы, которые приводят к различным осложнениям: периостит, кандидоз и т.д. Поэтому, если присутствует гнойный абсцесс, показано хирургическое вмешательство со вскрытием и обработкой раны.
Медикаментозная терапия также важна. Выписывает лекарственные препараты врач. Назначение того или иного лекарственного средства зависит от того, какое заболевание сопровождает гальваноз.
Если происходит чрезмерное размножение грибков, то показана противогрибковая терапия.
Флуконазол назначают с дозировкой 50-400 мг в сутки. Количество лекарства определяет врач с учетом особенности заболевания. Принимать один раз за сутки. Запрещается прием людям с индивидуальной непереносимостью.
Вместе с Флуконазолом назначают Терфенадиан. Он предупреждает аллергию. Максимальная суточная норма Терфенадиана составляет 480мг. Средство всасывается слизистой ЖКТ достаточно хорошо. Прописывают данный препарат даже лицам, связанным по работе с усиленной нагрузкой мозга. К противопоказаниям относятся болезни печени.
Если пациент вовремя обратился за помощью, прогноз выздоровления благоприятный. При затянувшейся патологии последствия бывают крайне неприятными вплоть до рака мягких тканей. Поэтому после установки протезов или коронок важно прислушиваться к своим ощущениям и при первых признаках дискомфорта посетить доктора.
Сначала врач устанавливает причину возникновения недуга. Затем назначает медикаменты, проводит лечение воспалений и других осложнений. Если требуется, выполняется хирургическая манипуляция. Например, если первопричиной является стрептококк или стафилококк, назначают Норсульфазол. Лекарство хорошо усваивается желудочно-кишечным трактом и достаточно быстро выводится. Разовая доза равняется 2 г, но при этом за сутки нельзя употреблять более 7 граммов. Запивать препарат лучше раствором соды или минеральной водой «Боржоми».
Если течение заболевания сопровождается стоматитом язвенного типа, врач назначит Ингалипт. Это препарат в виде аэрозоля, оказывает хорошее антисептическое действие, успешно борется с воспалениями. В составе Ингалипта – норсульфазол, в том числе тимол, стрептоцид, масла эвкалипта, мяты. Полость рта орошается 3-4 раза в день около 1-2 секунд. К противопоказаниям относится непереносимость масел, входящих в состав.
Любые методы лечения осуществляются под контролем врача. При проблемах с приемом препарата доктор назначит его аналог или изменит дозу.
Не допустить появления аномалии можно, если в кабинете у врача соблюдены все правила стерилизации инструментов, а также других приспособлений для протезирования. Врачу также стоит отказаться от изготовления конструкций из нержавеющей стали (даже если она покрыта нитридом титана), протезных приспособлений с большими мостами.
Если у пациента ослабленная иммунная система, важно свести к нулю использование нескольких видов металлов в одной конструкции. Для предупреждения гальваноза показано внедрять современные технологии и материалы: бюгельные протезы, металлокерамические коронки и т.д.
Индивидуальная работа с пациентами из группы риска: люди старшего возраста, лица, страдающие болезнями ЦНС, больные, у которых в прошлом были операции по удалению опухолей челюстно-лицевого участка - аденофлегмоны.
От пациента требуется тщательная гигиена полости рта и протеза.
При обращении к стоматологу на ранних стадиях возникновения патологии удастся провести качественное лечение и избавиться от недуга. Предупредить заболевание по силам только самому пациенту. Необходимо серьезно относиться к гигиене полости рта и установленной протезной конструкции, при малейшем дискомфорте сразу посетить врача.
– нетипичное заболевание, при отсутствии лечения оно приводит к опасным для здоровья и жизни последствиям. Бережное отношение к своему организму не допустит возникновения неприятных аномалий.
В основе работы гальванического элемента лежат окислительно-восстановительные реакции. Активность гальванического элемента полости рта, т. е. способность растворения его электродов (зубных протезов), определяется и оценивается величиной разности потенциалов между ними, возникающей силой тока и химической активностью электролита (слюны). Сдвиг рН в кислую сторону происходит при пародонтитах (локально, в десневом кармане), в очагах воспаления при заболеваниях слизистых оболочек рта, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Гальваноз - заболевание, обусловленное действием гальванических токов, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами. Для него характерен патологический симптомокомплекс: металлический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жжение языка, изменение слюноотделения (сухость). Отмечаются изменения неврологического статуса: раздражительность, головные боли, канцерофобии, общая слабость и др. Наиболее частые симптомы гальванизма: постоянное жжение слизистой оболочки рта различной локализации (80%); - металлический и кисловатый привкус, который обычно появляется через 3-5 месяцев после протезирования (70%); расстройство саливации (58%); головная боль (47%); бессонница (19%); боли в области живота (8%); рвота (3%)% чувство искрения в глазах (1%). Как правило, возникает сразу несколько симптомов, зачастую больные не могут определить их конкретно, а испытывают лишь чувство дискомфорта. Может развиваться хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта: она становится гиперимированной, сосочки языка набухают, возникают эрозии и язвы. Характерные жалобы - металлический вкус во рту, чувство кислоты. Это неприятное ощущение постоянно, усиливается при приеме кислой пищи. Положение о том, что вкус определяют элементы периодической системы, подтверждается и микроэлементным составом слюны. По данным спектрального анализа, в слюне лиц с гальванозом на протезы из нержавеющей стали увеличивается количественное содержание меди, хрома, марганца и других микропримесей. Жжение языка, чаще кончика или боковых поверхностей, связано с тем, что язык является мощной рефлексогенной зоной. Гальванические токи, разные по силе (до 50 мВ), раздражают нервные окончания рецепторного аппарата языка, при этом возможна суммация возбуждения. Больные отмечают также сухость во рту. Это заставляет их постоянно полоскать, смачивать рот. Сухость при гальванозе обусловлена нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы. При осмотре органов полости рта часто не выявляют изменений слизистых оболочек, за исключением языка. Боковые поверхности и кончик языка гиперемированы, язык несколько отечен.В местах спаек видны большие по протяженности окисные пленки. Из первого опыта Гальвани известно, что разноименные металлы являются источником так называемого гальванического тока, который может раздражающе действовать на живые ткани. Это должен учитывать врач-стоматолог при протезировании и пломбировании зубов разнородными металлами (золото, нержавеющая сталь, амальгамы), которые действуют как электроды; при этом слюна является электролитом. Выделение ионов металлов в слюну создает условие для возникновения в полости рта микротоков различной величины. Сила возникающего тока зависит от рН слюны, состояния металлической поверхности, качества металлических протезов их расстояния друг от друга. В ряде случаев и между одноименными металлами возникает разность потенциалов, например между амальгамовыми сплавами различного состава или между коронками, изготовленными из тождественных металлов, если под ними имеется металлическая пломба. Возникающие во рту микротоки могут служить причиной явления, которое в стоматологии получило название гальванизм. Возникающие во рту гальванотоки, при наличии разных металлов, обусловливают повышенную раздражимость вкусовой рецепции и некото-рое извращение вкусовых ощущений. В результате электрохимических процессов в полости рта в слюну из металлов (особенно из припоя) попадет большое количество микроэлементов и ионов металлов. Как следствие их токсического действия на рецепторный аппарат слизистой во рту развиваются местные процессы воспаления. Понижается и извращается вкусовая чувствительность на слад-кое, кислое и соленое. Это может привести к нарушению механической и химической обработки пищи в полости рта и речеобразования. Кроме того, при попадании такой слюны в пищеварительный тракт и действии микроэлементов слюны на слизистую желудка и кишечника могут возникать обострения хронических желудочно-кишечных заболеваний. Сила тока, возникающая между разноименными металлами, коррелирует со степенью субъективных жалоб. При токе 80 мкА явления гальванизма выражены сильно, при 25-80 мкА возникают слабые ощущения, а при 5 мкА жалоб практически нет. После замены ранородных металлов на однородные явления гальванизма исчезают. В стоматологии электрический ток применяется и с лечебными целями. Использование непрерывного постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) для лечебных целей называется гальванизацией. Под действием постоянного тока в слизистой оболочке рта происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, увеличение проницаемости сосудистой стенки, что сопровождается гиперемией и повышением температуры. Такие реакции способствуют активации местного обмена веществ, регенерации эпителия и соединительной ткани. Раздражение рецепторов в зоне воздействия приводит к изменению их возбудимости. При этом, афферентная импульсация в ЦНС вызывает рефлекторные реакции местного, сегментарного и генерализованного типа, что приводит к изменению функций внутренних органов (артериального давления, частоты сердцебиений и др.). С помощью электрического тока можно вводить лекарственные вещества в ткани зуба (лекарственный электрофорез). Наконец, постоянный электрический ток используют для предотвращения болевых ощущений при различных стоматологических вмешательствах. Обезболивающее действие постоянного тока связано с развитием в тканях явлений электротона, вызывающих изменение их возбудимости при прохождении тока. При этом под катодом возбудимость повышается (катэлектротон), под анодом понижается (анэлектротон). При длительном пропускании тока возбудимость падает и под катодом (явление катодической депрессии Вериго).
16. жевательные мышцы.назначение. Жевательная мускулатура. Функциональное назначение отдельных жевательных мышц. К жевательным мышцам относятся:1) собственно жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть, выдвигающая ее вперед и смещающая в свою сторону;2) височная мышца, обеспечивающая подъем опущенной нижней челюсти и возвраще-ние назад челюсти, выдвинутой вперед;3) латеральная крыловидная мышца, выдвигающая нижнюю челюсть вперед при дву-стороннем сокращении, а при одностороннем смещающая челюсть в сторону, противопо-ложную совратившейся мышце;4) медиальная крыловидная мышца, которая при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - поднимает ее.Перечисленные мышцы относятся к основным жевательным мышцам. Кроме них, есть и вспомогательные мышцы - подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная, пе-реднее брюшко двубрюшной мышцы. Они опускают нижнюю челюстьЖевание является важным физиологическим актом, во время которого в полости рта происходит измельчение пищевых веществ, смачивание их слюной и формирование пище-вого комка перед проглатыванием. В осуществлении акта жевания принимают участие верхняя и нижняя челюсти с зубными рядами, жевательная и мимическая мускулатура, сли-зистая оболочка полости рта, язык, мягкое небо и слюнные железыЖевательные мышцы, приводя в движение нижнюю челюсть, обеспечивают механи-ческую обработку пищи. От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Эти мышцы принимают участие также и в выполнении других функций полости рта – речи, глотании.Процесс жевания представляет собой сложную координацию условных и безусловных пищевых двигательных рефлексов, которые определяют взаимосочетанные сокращения же-вательных мышц, мышц языка, щек и губ.Координация сокращений основных и вспомогательных жевательных мышц регулиру-ется рефлекторно. Степень жевательного давления на зубы контролируется проприоцеп-тивной чувствительностью пародонта. Сила мышц направлена дорзально, поэтому наи-большие усилия жевательные мышцы способны развивать в самых дистальных отделах зуб-ных рядов. Потеря боковых зубов резко снижает эффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к дистальному смещению. Подобное изменение приводит к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава и разрушению синхронности со-кращения жевательных мышц.
17. Физические свойства жевательных мышц. Сила и работа жевательной мускулатуры. Гнатодинамометрия.
Жевательные мышцы, приводя в движение НЧ, обеспечивают механическую обработку пищи. От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Сила мышц направлена дорзально, поэтому наибольшие усилия жевательные мышцы способны развивать в самых дистальных отделах зубных рядов. Сокращаясь, жевательные мышцы развивают определенную силу. Под абсолютной силой жевательных мышц понимают напряжение, которое они развивают при максимальном сокращении. Её величина вычисляется путем умножения площади физиологического поперечного сечения мышцы на ее удельную силу. Поперечное сечение височной мышцы составляет 8 см2, основной жевательной-7,5 см2,суммарное поперечное сечение всех других жевательных мышц около 19 см2.Если удельная сила мышц 10 кг/см2,то по Веберу общая сила мышц, поднимающих НЧ, на одной стороне равна 195 кг, для всех мышц равна 390 кг. Наибольшее усилие развивает собственно жевательная мышца(объясняется более вертикальным расположением её равнодействующей).Мышцы, обладая большой абсолютной силой, развивают ее до возможных пределов чрезвычайно редко, лишь в минуту опасности или крайнего психического напряжения. Поэтому значение абсолютной силы жевательных мышц заключается в возможности выполнения значительной мышечной работы при разжевывании пищи без утомления. Если усилие, необх. Для осущ-я акта жевания, в среднем=9-15 кг, то практически исп-ся лишь 10% абсолютной силы, остальное-резерв.(для раскалывания ореха, косточек слив и абрикосов-40-102 кг).Показателем жевательной ф-ии является и жевательное давление(ЖД).Это сила, развиваемая мышцами для разжевывания пищи и действующая на определенную поверхность. ЖД при одном и том же усилии мышц будет различным на коренных и передних зубах(объясняется тем, что НЧ представляет собой рычаг второго ряда с центром вращения в суставе. Измерение жевательной силы проводят с помощью гнатодинамометров. Используются электронные приборы с датчиками. При сжатии гнатодинамометра зубами появляется ощущение боли, этот момент фиксируют как показатель гнатодинамометрии. Гнатодинамометрия-метод определения силы жевательных мышц и выносливости опорных тканей зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с помощью гнатодинамометра, измерение жевательного давления. ЖД на резцах:7-12 кг, на премолярах:11-18 кг, на молярах:14-22 кг(По Денису).По Эккерлеану, у женщин ЖД на резцах 20-30 кг, на зубах подростка 4-6 кг. У мужчин на резцах 10-23 кг, на зубах мудрости 50-60 кг. ЖД на молярах не является показателем всей мышечной силы, а ограничено пределом выносливости периодонта.(для резцов он составляет 5-10 кг, для клыков 15 кг, для премоляров 13-18 кг, для моляров 20-30 кг).Для переработки разных продуктов жевательный аппарат затрачивает различные усилия. Для дробления шоколада в плитках и карамели 27-30 кг, орехов разной величины 23-102 кг, вареного мяса 39-47 кг, жареной свинины 24-32 кг, тушеной телятины 15-27 кг. При изучении силы сокращения жев. Мышц с помощью динамометрии исследуется вертикальное давление. Для разжевывания пищи, ее раздавливания и растирания наряду с вертикальными нагрузками необходимы и горизонтальные нагрузки.
18. Участие мышц челюстно-лицевой области. Функция глотания, речеобразования и дыхания.
Мышцы ЧЛО представлены мимическими и жевательными мышцами, мышцами языка, мягкого неба и глотки. Они выполняют свою роль участвуют в различных функциях ПР. Например, главная ф-ия мимических мышц-участие в мимике, дыхании, речи, менее-в жевании. Жевательные мышцы-участие в жевании, речи, менее-в дыхании. Мимические мышцы начинаются от пов-ти кости или подлежащей фасции и оканчиваются около лица. При сокращении изменяется выражение,изменения в состоянии человека. Участвуют в членораздельной речи и жевании. Мимика меняется при параличе лицевого нерва или про потере зубов. Участие мимических мышц в акте жевания: захват пищи, удержание пищи в ПР при жевании. При приеме пищи особая роль принадлежит мимической мускулатуре, наиб значение-мышца, окруж. отверстие рта. У детей: влияние на рост зубов, на прикус. Жевательные мышцы:1)собственно жевательная-обеспечивает поднимание НЧ, выдвижение вперед, смещение в свою сторону.2)височная-обеспечивает подъем опущенной НЧ и возвращают НЧ,выдвинутую вперед.3)латеральная крыловидная-выдвижение НЧ вперед при двустороннем сокращении, при одностороннем-смещение челюсти в сторону, противоположную сократившейся мышце.4)медиальная крыловидная-при одностороннем сокращении смещает НЧ в противоположную сторону, при двустороннем-поднимает НЧ. Жевательные мышцы,приводя в движение НЧ, обеспечивают механическую обработку пищи. От силы сокращения зависит величина жевательного давления, а от него-откусывание, разламывание пищи до необходимой консистенции. Они также участвуют в речи и в акте глотания. Вспомогательные мышцы-челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной. Они опускают НЧ. Мышцы языка-участвуют в функции жевания и речеобразования. Различают мышцы, начинающиеся на костях, и мышцы, начинающиеся в мягких тканях,-собственные мышцы языка. Подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шилоязычная осуществляют изменение положения языка.Дефекты речи могут быть обусловлены нарушением жевательной мускулатуры-контрактура мышц и паралич двигательных нервов.Во время глотания челюсти смыкаются,мягкое небо поднимается, сокращающиеся небно-глоточные мышцы образуют перегородку между ртом и носовой полостью. Вход в гортань закрывается надгортанником, а голосовые связки закрывают голосовую щель. Поэтому пищевой комок при сокращении мышц глотки может попасть только в отверстие пищевода.В норме в акте глотания принимают участие 22 мышцы ЧЛО.
Гальванизм и гальваноз в полости рта – схожие понятия, но первое означает электрические токи меж металлов установленных во рту конструкций, а второе – результат воздействия этих токов. Разные металлы отличаются неодинаковыми потенциалами, а в слюне, которая становится электролитом, гальванизм активизируется.
Мнение эксперта
Бирюков Aндрей Aнатольевич
врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.
Задать вопрос экспертуСчитаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.
Гальванизм могут вызывать установленные в полости рта протезы из различных видов металлов
Гальваноз доставляет дискомфорт пациенту, возникает иногда сразу, но чаще со временем, способен вызвать неблагоприятные последствия. Риск возникновения гальванизма повышается при установке разных конструкций с элементами из металла.
Поэтому на первый план выходит выбор качественных материалов, не имеющих в себе вредных примесей, и каждый раз с одинаковым составом.
У здорового человека во рту протекают электрохимические реакции, но это происходит незаметно для человека. При наличии включений металла во вкладках, пломбах, коронках, имплантах, мостовидных протезах интенсивность реакции повышается.
Ухудшить картину может наличие металлических сплавов в ротовой полости, а также коррозия имеющихся протезов.
Из-за разрушения, повреждения стоматологической конструкции металлы окисляются, что ведет к появлению гальванических токов. Потенциометрические показатели во рту у человека с металлическими стоматологическими приспособлениями выше нормы, по сравнению с людьми, у которых таких конструкций нет.
Других жалоб на первых порах не возникает. Гальванизм становится предрасполагающим фактором, который впоследствии повышает риск возникновения разных заболеваний. Когда у человека на фоне гальванизма диагностируются общеклинические проявления недомогания, раздражается слизистая во рту, диагностируют гальваноз.
Причинами, которые приводят к гальванозу, становятся имеющиеся дефекты металлических конструкций, а также их повреждение по мере эксплуатации. Также провоцирующим фактором становится изменение кислотности слюны при стоматите, болезнях ЖКТ, пародонтите.
Кислая среда способствует окислению металла, что приводит к повреждению элементов стоматологической конструкции. На ее прочности это может не сказываться, но реакцию провоцирует.
Как упоминалось выше, гальваноз – недуг, связанный с действием гальванических токов во рту, причина которых – электрохимическое взаимодействие разных сплавов металлов.
При обнаружении дискомфорта после установки протеза нужно обратиться к врачу
Дискомфорт и другие симптомы гальваноза появляются не сразу, а спусти несколько месяцев после установки протеза, пломбы, конструкций из хрома, золота, металла, кобальта. Сопровождается патология такими признаками:
Стоматологи классифицируют гальваноз на 2 формы – типичную, атипичную. Для первой характерны яркие признаки, поэтому диагностика не представляет сложности. Если не устранить причину, со временем симптомы становятся все более неприятными, изнуряя человека долгие месяцы, годы.
Если сравнивать с этой формой, атипичная не отличается какими-либо признаками, лишь иногда возникают единичные симптомы, характерные для гальваноза. Диагностика затруднена, и это опасно, поскольку без своевременного лечения состояние может спровоцировать злокачественное новообразование.
Выявление гальваноза начинается с планомерного замера разности потенциалов, во время которого выявляются отклонения от нормы, удается дифференцировать состояние от нарушенного метаболизма, аллергической реакции на металлы, патологического состава слюны.
Разность потенциалов вычисляется вольтметром, мультиметром. Замеры проводятся неоднократно, врач проверяет разницу меж всеми конструкциями и объектами во рту – зубами, тканями десен, металлическими элементами.
Для оценки берут максимальные показатели. При разнице потенциалов выше нормы диагностику проводят повторно, предварительно пациенту предлагается прополоскать ротовую полость дистиллированной водой.
Дополнительные исследования:
Лечение гальваноза, как и других заболеваний, основано на выявлении и последующем устранении причины патологии. После точной диагностики нужно избавиться от причины, после чего лечить выявленные проблемы.
Терапия занимает от 1 до 6 месяцев, все зависит от своевременности обращения к стоматологу, течения болезни. Следующие мероприятия применяются для лечения гальваноза:
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?
Да Нет
Лекарства, которые применяются при лечении гальваноза:
Не столько неприятен сама гальванизм, как опасны осложнения, связанные с его течением. Постоянный спутник гальваноза — сниженный иммунитет. На фоне ослабления организма возможно развитие любых заболеваний, даже не связанных с ротовой полостью. Это может быть бронхит, ОРЗ, герпес.
Все опасные микроорганизмы, находившиеся в спящем режиме, на фоне ослабленного иммунитета активизируются, организм еще более ослабевает, повышается восприимчивость к внешним вредоносным факторам.
Кроме перечисленного выше, если вовремя не распознать атипичный гальваноз, это может привести к серьезным последствиям, не исключая онкологические новообразования челюстного аппарата.
Длительное игнорирование неблагоприятной симптоматики гальванизма, несвоевременная диагностика атипичной формы приводит к развитию следующих состояний:
Правильный подход – не допустить гальванизма и последующего развития гальваноза. До начала протезирования и других стоматологических манипуляций нужно поставить в известность врача обо всех металлических конструкциях, уже установленных во рту. Пригодится карточка с записями о проведенных ранее процедурах.
Главная профилактика - установка протезов из одинакового материала
Такая практика применяется во многих стоматологических клиниках. Когда у врача нет возможности предложить аналогичный материал, как был использован ранее (устарел, редкий, мало применяемый), то одновременно практикуется протезирование на всех участках с заменой элементов из металла.
С момента установки мостов, коронок, других стоматологических конструкций показано 2 раза в год проходить профилактический осмотр с целью своевременного выявления любых отклонений.
Даже искусственные зубы нуждаются в регулярной гигиене, как и любые стоматологические конструкции во рту. При появлении дискомфорта, признаков воспаления, болевых ощущений и других симптомов нужно посетить стоматолога, проконсультироваться, пройти лечение по необходимости.
Соблюдая перечисленные меры профилактики, можно снизить риск возникновения гальваноза и других болезней до минимума.
– это стоматологическое заболевание, возникающее при непереносимости зубных конструкций, изготовленных из разного рода материалов. Патологический процесс сопровождается увеличением гальванических токов, в результате чего возникают признаки раздражения слизистой рта. Появление клинических симптомов в большей степени связано с повышением электрической проводимости слюнной жидкости. Что такое гальваноз полости рта, как проявляется и как лечится – обо всем этом пойдет речь в данной статье.
Проблема негативного воздействия на состояние ротовой полости требует все больше внимания в современной стоматологической практике, так как материалы, используемые для изготовления протезов, негативно влияют не только на ткани полости рта, но и на весь организм человека в целом. Ортопедическая терапия подразумевает применение платины, различных сплавов на основе палладия, серебра и кобальт хрома, а также нержавеющую сталь.
Химический состав таких сплавов зачастую содержит следующие виды металлов:
Обратите внимание! Чтобы соединить детали стоматологической конструкции, врачи применяют припой, содержащий такие компоненты как кадмий, марганец, серебро и другие. В сумме для изготовления зубного протеза специалисты используют около 20 разных металлов для сплавов, и некоторые из них могут привести к гальванозу.
В качестве дополнительных «пусковых механизмов», провоцирующих появление патологического состояния, могут выступать:
Существует теория о генетической предрасположенности организма к развитию гальваноза, но ни одним специалистом она не была подтверждена.
В медицине разделяют две основные формы гальваноза – типичная и атипичная. Они отличаются особенностями развития, характерными признаками и тяжестью возможных последствий. Рассмотрим каждую из форм отдельно.
Особенность данной разновидности патологии заключается в тяжести сопутствующих симптомов. Но поскольку признаки гальваноза ярко выраженные, то и диагностировать его достаточно просто. Если причинный фактор не был установлен, то болезнь может длиться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Ввиду того, что гальваноз способствует снижению защитных функций организма больного, на его фоне часто развиваются другие патологии, например, бронхит и т. д. Типичная форма гальваноза представляет большую опасность, так как часто сопровождается серьезными осложнениями, самым тяжелым из которых является рак.
Сопровождается увеличением потенциометрической величины в несколько раз выше нормы, в результате чего симптомы атипичной формы диагностировать довольно трудно. В редких случаях патология проявляется в виде симптоматических отклонений одиночного типа. Как правило, продолжительность заболевания составляет несколько лет, но в более тяжелых клинических случаях между и выявлением патологии может пройти несколько лет. Под воздействием определенных факторов может произойти переход из атипичной формы в типичную.
На заметку! Сложность атипичного гальваноза заключается в тяжести его диагностирования. Но если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, то у него может развиться другое, более серьезное заболевание – злокачественная опухоль, поражающая здоровые ткани в области челюстей.
Как уже отмечалось, признаки гальваноза проявляются не сразу после установки зубного протеза, а лишь через несколько месяцев, а в некоторых случаях – через несколько лет после стоматологической процедуры. Но все зависит от индивидуальных особенностей организма больного, поэтому если у человека ярко выраженная непереносимость материала, используемого при изготовлении , то первые симптомы болезни у него возникают практически сразу.
Среди всех признаков, возникающих при гальванозе, стоит выделить наиболее частые:
Если гальваноз развивается продолжительное время, то у больного могут возникнуть проблемы со сном, а также резкие перепады настроения. Это своеобразная реакция организма на снижение иммунной системы. Поэтому, чтобы избежать возможных осложнений, нужно сразу же обратиться к при выявлении подозрительных симптомов, указывающих на развитие гальваноза. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление и предупреждение рецидивов.
Чтобы поставить точный диагноз, пациентам, которым пришлось столкнуться с неприятными симптомами гальваноза, после визуального осмотра врач может назначить следующие процедуры:
Также врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить гальваноз от возможных других стоматологических патологий. В таком случае требуется консультационная помощь не только стоматолога, но и других специалистов (гастроэнтеролога, онколога, аллерголога). При необходимости пациенту могут назначить дополнительные диагностические мероприятия, например, КТ или лабораторный анализ крови.
В некоторых случаях при подозрении на гальваноз врач назначает такой метод диагностики, как иммунограмма (исследование крови пациента, позволяющее изучить состояние иммунной системы). Как только диагноз будет поставлен, больному назначают соответствующий курс терапии, который может немного отличаться в зависимости от причинных факторов.
Суть лечения при диагностировании гальваноза заключается в подавлении симптомов патологии и устранении причинного фактора. Но чтобы достичь максимального эффекта, требуется комплексный подход, включающий сразу несколько методов. Разумеется, лечение может немного отличаться в зависимости от тяжести протекания патологии, но всегда оно проходит по одному и тому же принципу. Рассмотрим каждый из этапов терапии отдельно.
Ввиду того, что главной причиной развития патологии является присутствие металлической конструкции в ротовой полости, первой и самой главной задачей врача будет устранить все инородные предметы, спровоцировавшие признаки гальваноза. Пациенту могут удалить отдельные или , а также все металлические конструкции, присутствующие в ротовой полости. Все зависит от количества установленных протезов и типа используемого сплава для их изготовления.
Как только конструкция будет извлечена, врач назначает местные противовоспалительные препараты, направленные на устранение гнойных и воспалительных процессов. Также местная терапия позволяет очистить полость рта от болезнетворных отложений и очистить поверхность зубов. Сами препараты и длительность курса лечения определяет врач, поэтому заниматься самолечением категорически не рекомендуется.
Помимо местных препаратов, больному гальванозом назначают медикаментозные средства в форме таблеток, порошка и капсул. Они требуются для профилактики сердечной недостаточности и развития предракового патологического процесса. При необходимости пациента отправляют к неврологу или психотерапевту, если были выявлены проблемы с ЦНС. Но, учитывая сопутствующие симптомы патологии, например, бессонницу, дополнительная помощь специалистов требуется в большинстве случаев.
После лечения основной патологии и ее симптомов пациенту устанавливают новые зубные коронки или имплантаты, но уже из других материалов, которые не вызывают гальваноз. В данном случае могут применяться разные структуры искусственного типа, выполненные не из металла. Речь идет о и пластмассе.
Выбор используемого материала для конструкций проходит в индивидуальном порядке, так как врач должен определить, что лучше будет подходить пациенту.
Длительность периода восстановления может зависеть от нескольких факторов, например, от своевременности лечения или от тяжести протекания патологии. Также играет немаловажную роль срок приживаемости установленных протезов или зубных коронок. Учитывая все эти факторы, врачи не могут точно спрогнозировать длительность восстановительного периода. К тому же каждый человек уникален и обладает разным пределом сопротивляемости организма к воздействию гальванического тока. Но пациент может значительно ускорить период реабилитации, если будет строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Гальваноз представляет собой редкую, но крайне неприятную патологию, способную превратить жизнь человека в настоящий кошмар. Особенно часто страдают от этой болезни аллергики или люди, обладающие повышенную чувствительность к гальваническим токам. Избежать болезни, к сожалению, нельзя. Но существует целый ряд профилактических мероприятий, соблюдение которых позволит существенно снизить вероятность развития гальваноза. Ниже приведена пошаговая инструкция для профилактики данного заболевания.
Таблица. Профилактика гальваноза ротовой полости.
| Шаги, фото | Описание действий |
|---|---|
| Регулярно посещайте стоматолога. Специалисты рекомендуют проходить профилактические осмотры у врача не реже 2 раз в год. Это позволит выявить возможные патологические процессы еще на ранней стадии их развития. |
| Уделяйте достаточно времени на гигиену ротовой полости, регулярно чистите зубы, пользуйтесь зубной нитью и растворами для полоскания. Необходимо поддерживать здоровье зубов и десен. |
| Перед тем как установить конструкции из металла, обязательно проведите мероприятия для выявления возможной аллергической реакции. Если никакой аллергии нет, то гальваноз возникнуть не должен. |
| Следите за тем, чтобы все используемые конструкции были изготовлены из однородных материалов. Только так можно избежать нежелательных реакций в организме. Также эти материалы должны обладать одинаковым потенциалом. |
| Соблюдайте правила безопасности, чтобы уберечь ротовую полость от гальваноза. Речь идет об отказе от вредных привычек, негативно влияющих на зубы и десны, а также о соблюдении правильного питания. |
| Следите за состоянием металлической конструкции. При появлении даже незначительной коррозии нужно обратиться к доктору для замены металлоконструкции. Игнорировать такие признаки нельзя. |
В современных стоматологических клиниках многие врачи практикуют восстановление зубов без использования паяных протезов. Это позволяет хоть и не полностью исключить гальваноз, но существенно снизить вероятность его развития.
