В стоматологии для обследования состояния тканей ротовой полости и зубов сегодня используются несколько методик.
Компьютерная томография (КТ) и рентгенография значатся обязательными мероприятиями для постановки точного диагноза.
Но, к сожалению, по их результатам не всегда врач может получить полное представление о патологии. В таком случае пациенту дополнительно назначается электроодонтометрия.
ЭОМ (сокращенное название электроодонтометрии) – метод обследования, позволяющий проверить и оценить жизнеспособность зубных тканей электрическим током при их травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или иных заболеваниях зубочелюстной системы.
В результате стоматолог получает возможность:
Электроодонтометрия может дополнять или быть альтернативой рентгену в случае, если по каким-либо причинам выполнить рентгенографию невозможно.
Методика основана на способности зубных тканей приходить в возбуждение под действием внешнего раздражителя. Те же самые ткани, исходя из их функционального состояния в момент диагностирования, имеют разную возбудимость.
Длительность действия тока можно менять, а раздражение повторять многократно без ущерба для общего здоровья и тканей.
Впервые попытка использовать электроток для оценивания состояния зубов была в конце 19 века. В 1887 г. Мужито для диагностирования кариеса предложил применять ток, а немного позже Маршал (в 1891 г.) и Вудворт (в 1896 г.) разработали методику определения жизнеспособности и состояния пульпы .
Но несовершенство оборудования и некоторые неточности в технике выполнения приводили к ошибкам в диагностировании, и не позволили данный способ внедрить в стоматологическую практику.
В середине 20 века профессор Рубин Л.Р. на основе новых физиологических данных о зубочелюстной системе, разработал и опробовал методику определения возбудимости пульпарных тканей при их раздражении импульсами постоянного/переменного электротока.
Точность, достоверность и простота данной методики позволили ее внедрить повсеместно в практику для диагностирования и лечения разных стоматологических состояний.
Нервные рецепторы в пульпе, хорошо проводят электрический ток. Электровозбудимость (иначе реакция на подобное раздражение) меняется, исходя из состояния нервных и сосудистых тканей.
При воспалении или иной патологии в пульпе отмечаются не только изменения строения тканей, но и нарушение восприимчивости и проводимости нервных окончаний, что отражается на электровозбудимости.
Вывод о показателе возбудимости делается на основании приложенной силы раздражения, которой хватает для фиксации от тканей ответной реакции. Для этого определяют минимальный показатель интенсивности раздражения.
Электрический ток является действенным, информативным и доступным возбудителем. Отмечено, что чем выше его сила, на которую могут реагировать нервные рецепторы, тем глубже распространилась патология.
Пораженные пульпарные ткани характеризуются низкой электровозбудимостью, в отличие от здоровых.
Слабое проявление реакции отмечается при пульпите, глубоком кариесе, периодонтите, новообразовании, рассасывании корневой структуры молочных единиц.
Очень низкая возбудимость или ее отсутствие характерно для прорезывающихся элементов с не полностью сформированной корневой системой.
Например, здоровые зубы дают ответ на ток при напряжении 2-6 мкА. При пульпите этот показатель находится в диапазоне 8-90 мкА, при периодонтите доходит до 100-120 мкА.
Исходя из разницы реакции пульпы на электроток, врач делает заключение о состоянии и структуре тканей на момент обращения пациента.
ЭОМ в стоматологии проводится в таких случаях:
Применение методики оправдано и при определении уровня лучевого поражения дентина или эмали.
Несмотря на то, что электроодонтометрия является быстрым и достаточно удобным методом выявления патологических состояний, исследование имеет несколько ограничений, при которых провести его невозможно, либо оно даст недостоверный результат.
Все противопоказания к процедуре условно делятся на относительные и абсолютные.
В первую группу входят следующие состояния:
Ко второй группе ограничений относятся состояния, при которых исследование полностью исключается:
Стоматологами установлена зависимость вида патологии, присутствие которой предполагается у человека, и показаниями прибора.
Электрочувствительность в норме (т. е. когда нет заболеваний) при силе тока от 2 – до 6 мкА. Если же показатель изменился – ткани поражены и требуется терапия.
При наличии заболевания значения на аппарате изменяются, исходя из степени и обширности поражения обследуемого участка.
В таблице приведены примеры взаимосвязи патологии и показаний одонтометра.
| Заболевание | Показания на аппарате |
| Кариес (на разных стадиях) | При кариесе в стадии пятна или поверхностном, электровозбудимость в пределах нормы. Значение ЭОМ составляет 9-12 мкА. Если цифры достигают 20 мкА, значит, некротические ткани расположены у пульпы, либо в ней уже начались первые изменения. |
| Периодонтит | Показатель 100-200 мкА свидетельствует о гибели пульпы, а реакцию проявляют рецепторы, находящиеся в периодонте. |
| Пульпит | Значения от 20 до 50 мкА говорят об обратимости патологических процессов в пульпе. Когда в ней развивается некроз, цифры доходят до 60 мкА. При превышении данного значения можно диагностировать переход болезни на каналы корня. |
| Пародонтит | Показатель находится в пределе 35-40 мкА, что подтверждает наличие воспаления и изменения кости (резорбцию и оголение корней), окружающей зуб. |
| Пародонтоз | Цифры варьируют от нормы к пониженным значениям. |
| Невралгия | Электровозбудимость соразмерна норме. |
| Неврит | Показатели уменьшаются, либо полностью отсутствуют. |
| Новообразование | Значение будет постепенно уменьшаться. |
Важно! Чувствительность у людей при воздействии электротока колеблется, поэтому стоматологи опираются на относительные показания.
Для их уточнения выполняется диагностирование симметрично расположенного здорового элемента, принимая его показатели за норму для конкретного больного.
Для электроодонтодиагностики (ЭОД) пользуются приборами, называемыми электроодонтометрами. В нашей стране сконструированы и используются аппараты: «ОД-1», «ИВН-1», «Эдар», «ЭОМ-3», «ЭОМ-1», «ОД-2», «ОД-2М».
Последняя модель – это модернизированная разновидность одонтометра, которая может работать как от переменного, так и от постоянного тока.
Из зарубежных приборов сегодня применяются портативные цифровые и электронные тестеры:
Перед тем как провести исследование, и пациент, и оборудование проходят специальную подготовку. Сначала готовиться к работе аппарат.
Чтобы не допустить перенос инфекции от одного пациента к другому, активный электрод и загубник подвергаются стерилизации перед каждым сеансом. Другие детали и сама поверхность прибора только дезинфицируются.
Затем врач выполняет все действия в следующем порядке:
Для его настраивания выставляется скорость увеличения силы тока для диагностирования. В некоторых моделях для облегчения и удобства работы стоматолога есть функции подсветки и подачи звукового сигнала .
Для получения точных данных полость рта пациента подвергается профессиональной чистке - удаляются все отложения. Особое значение уделяется исследуемым участкам. При этом не рекомендуется перед ЭОМ использовать для чистки методики, интенсивно воздействующие на ткани, это лазер и ультразвук.
Важно! Использовать для высушивания эфир или спирт запрещено.
Если исследуемый зуб кариозный, размягченный дентин вычищается, а полость просушивается. Когда он запломбирован амальгамной пломбой, она удаляется, т. к. данный материал является хорошим проводником тока.
Чтобы исключить нервозность и нервное перенапряжение, пациенту рассказывается о возможных ощущениях по время диагностики. Могут проявиться покалывания, дрожание, толчки. Человека предупреждают, что о своих ощущениях он должен сообщить врачу.
Затем на пол для изоляции врача и кресла с человеком кладется резиновый коврик.
Перед исследованием наконечник, обработанный предварительно гелеобразным токопроводящим средством, размещается на чувствительном участке, прижимается к исследуемой единице.
Прибор включается в сеть и начинает подавать импульсы. При проявлении первых неприятных ощущений, больной жмет на кнопку, и аппарат фиксирует показание. Его значение и будет той силой, на которую дала реакцию проблемная область.
Проверка проходит на тех участках, где реакция развивается при минимальных показаниях. У моляров – на фронтальных буграх, у премоляров — на буграх со стороны щек, у резцов – на их режущих краях.
Для контроля точности настройку тестера ЭОД проверяют на непораженных тканях. Если значения находятся в рамках нормы, то данные считаются достоверными. Если же цифры выходят за пределы 2-6 мкА, исследование проводится повторно после перенастройки прибора.
Стоматолог получает неточные значения если:
При обследовании важно следить за тем, чтобы электрод не соприкасался с десной, а эмаль, во избежание появления на ней влаги, периодически подсушивалась.
Электровозбудимость проблемного участка проверяется 2 раза, после чего выводится среднее значение.
В видео более подробно рассказывается о проведении процедуры электродиагностики жизнеспособности пульпы.
Во время выполнения электроодонтометрии стоматологу надо учитывать тот факт, что зубы проявляют реакцию на ток по-разному. Также следует считаться и с возрастом человека, и с наличием у него системных патологий.
На чувствительность зубных тканей влияют заболевания полости рта. Изменяют показания тестера и помехи извне. Так, УВЧ и СВЧ приборы отрицательно действуют на одонтометр и приводят к искаженным результатам.
При выполнении ЭОМ важно соблюдать технику и последовательность ее проведения. Она должна полностью соответствовать инструкции прибора. Только в таком случае получаются достоверно точные результаты.
Стоимость данной диагностики назвать трудно. Ее цифры варьируют от 200 до 450 р. за одну единицу. Это немного дешевле, чем обследование другими методиками.
К цене следует прибавить оплату за подготовку полости рта к диагностике, а именно:
На цену повлияет статус стоматологического центр, его местонахождение, модель используемого тестера, квалификация специалиста, проводящего обследование.
ID: 2016-05-5-A-6708
Оригинальная статья (свободная структура)
Кожевникова А.И., Клягина А.А.
Научные руководители: асс., к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Наличие аппарата для электроодонтодиагностики (ЭОД) обязательно в каждом стоматологическом кабинете, использование его необходимо при диагностике кариеса (по потребности) и пульпита (обязательно). В данной работе изложена методика работы аппаратом для электроодонтодиагностики (ЭОД) «Pulp Tester DY310» («Denjoy», Китай). Проанализировав научные источники и апробировав методику ЭОД самостоятельно, мы выявили положительные и отрицательные стороны данного метода. Простота, доступность, информативность, возможность врача работать самостоятельно, не прибегая к помощи физиотерапевтического кабинета, являются главными преимуществами ЭОД. Недостатками данного метода является высокая затратность обеспечения правильности методики проведения процедуры, учет индивидуального порога болевой чувствительности, зависимость от возраста, необходимость тщательной калибровки параметров конкретного зуба. Важно брать во внимание эти факторы, так как они могут повлиять на показатели электроодонтометрии (ЭОМ) и осложнить интерпретацию результатов.
Электроодонтодиагностика, Pulp Tester, электровозбудимость пульпы
Введение. Проблема определения витальности пульпы зуба и степени ее функционального состояния актуальна для врачей-стоматологов, как практикующих, так и занимающихся научной деятельностью . Одной из достоверных методик определения состояния пульпы зуба является ЭОД . ЭОД - неинвазивная и достаточно информативная методика оценки функционального состояния витального зуба, давно популяризирована в стоматологии, а аппарат для определения жизнеспособности пульпы (аппарат ЭОД) внесен в перечень требуемого оснащения стоматологического кабинета (Приложение.11 Стандарт оснащения стоматологической поликлиники). Однако, стоит отметить, что ЭОД информирует о целостности и функциональности чувствительного нервного аппарата пульпы, а не о состоянии пульпы как таковой (характер изменений клеточного состава; наличие и степень (стадия) воспаления; характер изменений в пульпе (воспалительных, дегенеративных и т. д.)) .
ЭОД основывается на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба в ответ на раздражение электрическим током. Процесс измерения электровозбудимости зубов называют ЭОМ .
В российской (советской) стоматологии ЭОД была разработана и внедрена в клиническую практику Л.Р. Рубиным в 1949 г. и называлась электроодонтоэстезиометрия. В последующие годы были изучены диагностические возможности данного метода, усовершенствованы аппараты для проведения ЭОД .
Современные врачи-стоматологи сомневаются в диагностической ценности ЭОД, а соответственно, и целесообразности ее проведения на клиническом приеме. Имеются устоявшиеся значения ЭОМ в норме и при патологии. Здоровые зубы реагируют на силу тока 2-6 мкА, на наличие воспаления указывает снижение электровозбудимости до 20-40 мкА и так далее. Придерживаться этих значений, конечно, следует, но учитывать особенности конкретного пациента, правила проведения методики и характеристики самого аппарата для ЭОД необходимо. Многие специалисты сопоставляют численное значение ЭОМ и какое-либо заболевание, чего нельзя делать, так как показатели ЭОМ зависят от многих моментов. Например, врач проводит ЭОМ интактного зуба и получает значение, соответствующее патологическому процессу в тканях зуба, при этом он опирается на устоявшиеся цифровые значения. Это несоответствие заставляет врача задуматься об исправности аппарата, о правильности настройки аппарата и вообще о достоверности данной методики. В итоге значительное количество практикующих специалистов отказываются от применения ЭОД в повседневной практике.
Цель: выяснить целесообразность проведения ЭОД в повседневной практике врача-стоматолога.
Задачи:
1) выявить положительные и отрицательные стороны метода ЭОД
2) сравнить показатели ЭОМ различных групп зубов;
3) выявить факторы, влияющие на изменения показателей ЭОМ (возраст, пол и др.);
4) ознакомиться с методикой работы аппаратом для ЭОД Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай).
Материалы и методы. Проведен анализ научной литературы, нормативной документации по стоматологии. Выполнены измерения электровозбудимости пульпы различных групп зубов при помощи аппарата для ЭОД Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай). Измерения проводили в чувствительных участках по методике Л.Р. Рубина (1976). Проанализировали полученные данные, сделали выводы.
Результаты и обсуждение. Пульпа при нормальной жизнедеятельности реагирует несущественной болевой реакцией, чувством покалывания, легкого толчка на прохождение через нее электрического тока. Субодонтобластическое нервное сплетение Рашкова, одонтобластический слой и предентин богаты чувствительными нервными окончаниями (как миелиновыми, так и безмиелиновыми), что объясняет значительную восприимчивость пульпы к действию раздражителей . При патологическом процессе в тканях зуба электровозбудимость пульпы снижается, а цифровые показатели ЭОД увеличиваются. Выраженность болевого приступа никак не коррелирует со снижением электровозбудимости пульпы, ведь на чувствительность нервных окончаний влияет степень дистрофических изменений и продолжительность патологического процесса. При болевых синдромах центрального генеза (например, невралгия тройничного нерва) чувствительность рецепторов пульпы зубов не изменяется, поэтому этот факт имеет значение для дифференциальной диагностики . Электровозбудимость временных и постоянных зубов имеют свои особенности. Так сформированные временные зубы имеют нормальную электровозбудимость пульпы. При постепенном рассасывании корней и, как следствие, нарастающей подвижности зуба электровозбудимость пульпы снижается и даже может совсем исчезнуть при значительной подвижности. Снижение электровозбудимости или вообще отсутствие реакции пульпы зуба на электрический ток наблюдается и в период прорезывания у детей постоянных зубов. Ответная реакция на электрический ток в пульпе восстанавливается по мере формирования корней и в зубах уже со сформированными корнями реакция в норме .
Большую роль играет индивидуальный порог чувствительности, различный у каждого человека, поэтому нельзя опираться на конкретные значения, которые соответствуют различным патологическим процессам в тканях зуба. Для того, чтобы получить более достоверную информацию следует измерить электровозбудимость пульпы интактных зубов, соседних зубов и зубов-антагонистов. Зубы должны находится в равных условиях (одинаковая степень сформированности корней, правильное расположение в зубной дуге, быть интактен и т.д.), что часто невозможно в реальности. Сопоставив результаты ЭОМ исследуемого зуба с показателями ЭОМ контрольных зубов и определив индивидуальную физиологическую норму, следует приступить к определению электровозбудимости пульпы исследуемого («причинного») зуба . А.И. Николаевым с соавторами (2014) были проведены исследования для сравнения показателей ЭОМ всех групп зубов у разных людей. Исследованы показатели ЭОМ 387-и интактных зубов - 165 резцов (42,6%), 98 клыков (25,3%), 86 премоляров (22,2%) и 38 моляров (9,8%). Выявлен разброс показателей у различных пациентов, что подтвердило данные о различии индивидуальной чувствительности к электрическому току .
Проанализировав статью сотрудников кафедры терапевтической стоматологии Ижевской государственной медицинской академии Т.Л. Рединовой, Г.Б. Любомирского (2009), значительных отличий в показателях электровозбудимости у мужчин и женщин выявлено не было.
Используя аппараты для диагностики жизнеспособности пульпы ИВН 1 (СССР) и ОСП 2,0 Аверон (ООО «ВЕГА-ПРО», Россия), эти же авторы выявили непостоянство показателей электровозбудимости пульпы в разных группах зубов в зависимости от возраста. Так в резцах более высокие значения электроодонтометрии наблюдаются уже в 20-30 лет, а в премолярах и молярах - к 41-60 годам. Изменения электровозбудимости пульпы объясняются возрастными процессами в тканях зуба. После 40 лет увеличивается гиперминерализация околоканальцевой зоны, сужается просвет канальцев, что ведет к снижению электропроводимости дентина и электровозбудимости пульпы .
Также выявлено достоверное различие показателей электроодонтометрии интактных зубов передней и жевательной группы вне зависимости от возраста. Электровозбудимость пульпы премоляров и моляров значительно не отличается .
Достоверность показателей ЭОМ помимо физиологических факторов также зависит от технических, технологических и манипуляционных факторов. Одним из важных факторов является выбор аппарата для ЭОД. Сегодня аппараты ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-2 и другие, которые находили применение в 40-е года ХХ века, запрещены к производству и клиническому применению, так как не соответствуют требованиям электробезопасности, предъявляемым к медицинскому оборудованию (ГОСТ Р МЭК 60601-1-2010). Современные аппараты ЭОД соответствуют 5 классу электробезопасности. Они удобны в использовании, достоверны в измерениях, безопасны для врача и пациента, а также предоставляется огромный выбор производителей . Но шкала, единицы измерения отличаются от моделей ХХ века. Объясняется это тем, что в современных аппаратах используется импульсное напряжение, когда в устаревших моделях - синусоидальный ток. Осваивание, интерпретация результатов измерения вызывает затруднения у практикующих врачей, которые прошли обучение на старом оборудовании .
Сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии (Николаев А.И. и другие) (2014) были проведены исследования для сравнения показателей электроодонтометрии аппаратов «ЭОМ-1» и «ПульпЭст» («Геософт-Дент», Россия). Проведена ЭОМ 425-ти зубов у 143-х пациентов. Анализ результатов измерений говорит о том, что статистически достоверные различия в показателях аппаратов «ЭОМ-1» и «ПульпЭст» отсутствуют, показатели сопоставимы . Таким образом «ПульпЭст» («Геософт-Дент», Россия) может заменить старый, несоответствующий требованиям электробезопасности аппарат «ЭОМ-1» (СССР), единицы измерения у аппаратов мкА. Для современного аппарата для диагностики жизнеспособности пульпы «ПульпЭст» максимальное значение равно 80 мкА, для устаревшего аппарата ЭОМ-1 максимальное значение 100мкА.
ЭОД, как и многие другие исследования, имеет абсолютные и относительные противопоказания.
Абсолютные противопоказания к проведению ЭОД:
Наличие у пациента кардиостимулятора;
Психические расстройства;
Невозможность получить достаточную сухость поверхности зуба;
Непереносимость электрического тока;
Возраст до 5 лет
Относительные противопоказания к проведению ЭОД (факторы, приводящие к ложному результату):
Сильная тревожность пациента;
Факторы, вызывающие отклонение или утечку электрического тока в полости рта (коронки, штифты, амальгама, трещина корня, перфорация стенки корневого канала, дна полости зуба и др.);
Повышенный порог болевой чувствительности (индивидуальная особенность пациента или он принимает анальгетики, транквилизаторы, наркотики, алкоголь и др.);
Препятствия прохождению электрического тока (вкладка, пластмассовая коронка и др.)
Недостаточная толщина контактного слоя;
Неисправность или неправильная настройка аппарата для ЭОД;
Неправильное проведение процедуры .
В протоколе ведения больных с болезнями пульпы зуба (находится в разработке) говорится, что применение ЭОД обязательно у каждого пациента с такой проблемой, а при кариесе дентина ЭОД необходимо использовать по потребности, что отображено в утвержденном В.И. Стародубовым протоколе ведения больных с кариесом зубов от 17 октября 2006 года. Мы задались целью воспроизвести на практике правильное проведение ЭОД. В клинических условиях мы освоили методику работы с ЭОД аппаратом Pulp Tester DY310, который производится в Китае компанией «Denjoy». Для выполнения ЭОД мы ознакомились с инструкцией аппарата Pulp Tester DY310. Этот аппарат работает от батарейки типа PP3 (9B), имеет тест-электрод (активный электрод) и загубник (пассивный электрод), может работать в трех скоростных режимах нарастания тока (высокий, средний, низкий), цифровые значения отображаются на электронном дисплее. Согласно инструкции максимальное цифровое значение вершины реакции на раздражение число 80. Шкала от 0 до 80 . Если пациент испытывает какие-либо ощущения в числовом диапазоне от 0 до 40, то это указывает на жизнеспособность пульпы, в диапазоне от 40 до 80 - частичный некроз пульпы, если при показателе 80 реакции не наблюдается, то это свидетельствует о полном некрозе пульпы.
Внимательно изучили инструкцию и технику проведения процедуры, затем приступили к практике. Пациентка А., 21 год, КПУ=6, РМА=.30%,прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Информировали пациента о технике проведения, о безопасности данной методики. Убедились в отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний. Расположили пациента в стоматологическом кресле в положении сидя. Оговорили с пациентом, что при появлении первых ощущений в зубе (покалывание, легкий толчок и др.) он сообщит нам, подняв руку или произнеся звук «а». Произвели профессиональную чистку исследуемых зубов с использованием полировочной пасты Sultan Topex («Sultan», США), изолировали зубы от ротовой и сулькулярной жидкости с помощью жидкого коффердама AmazingDam («Amazing White», США). Коронки зубов тщательно высушили ватными шариками по направлению к десне. Загубник (пассивный электрод) в аппарате Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай) расположили на губе таким образом, что он не соприкасается с исследуемым зубом и активным электродом, а слизистая оболочка в месте фиксации пассивного электрода была влажной. На рабочую часть активного электрода нанесли гель Rocs Medical Minerals («R.O.C.S»,.Швейцария) (контактная среда) для прохождения тока в ткани зуба. Не следует использовать дистиллированную воду как контактную среду. Она не проводит электрический ток, поскольку в ней отсутствуют растворенные соли. Активный электрод располагаем на чувствительных точках зубов (у резцов - середина режущего края, у клыков - вершина рвущего бугра, у премоляров - вершина щечного бугра, у моляров - вершина переднего щечного бугра). В этих точках имеется достаточный слой эмали (эмаль имеет большое электрическое сопротивление), поэтому ток идет по наиболее короткому пути и реакция возникает уже при несущественной силе тока. В участках с меньшей толщиной эмали (пришеечная область, фиссуры) наблюдается рассеяние тока и пороговая сила тока сильно возрастает. Если зуб ранее лечен и пломба не затрагивает область чувствительных точек, то это никак не повлияет на результаты измерений. При контакте пломбы с десной исследование электровозбудимости пульпы не проводится, так как происходит утечка электрического тока и показатели измерений будут неверными. Если пломба располагается на контактной поверхности зуба, то следует ввести межзубную целлулоидную полоску, смазанную вазелином для того, чтобы не допустить утечки тока в соседний зуб. В том случае, когда чувствительные точки поражены кариозным процессом, исследование проводится со дна отпрепарированной полости . Мы исследовали электровозбудимость пульпы следующих зубов: зуб 1.1 (интактен), 1.2 (интактен), 1.3 (интактен), 1.4 (интактен), 1.5 (интактен), 4.6 (лечен по поводу кариеса дентина),4.8 (интактен).
Табл. Результаты измерений жизнеспособности пульпы зубов аппаратом Pulp Tester DY310
|
Измерение №1 |
|||||||
|
Измерение №2 |
|||||||
|
Измерение №3 |
|||||||
|
Среднее значение |
Проанализировав полученные результаты, сделали выводы: пульпа зубов 1.1, 1.2, 1.3, 4.8 жизнеспособна, значения ЭОМ зубов. 1.4, 1.5 близки к значениям, соответствующим частичному некрозу пульпы, хотя зубы интактны. Мы предположили, что это несоответствие обусловлено индивидуальной чувствительностью пациента или неточностью определения жизнеспособности пульпы данным аппаратом. Реакция пульпы зуба 4.6 вполне объяснима, так как зуб был ранее лечен по поводу кариеса дентина. Зуб пациента не беспокоит, но мы выявили, что имеется частичная некротизация пульпы 4.6 зуба.
Выводы.
1) Главными преимуществами ЭОД являются: простота, доступность, информативность, возможность врача работать самостоятельно, не прибегая к условиям физиотерапевтического кабинета или врача другой специальности. Отрицательной стороной данной методики является необходимость учитывать очень многие факторы (правильность методики проведения процедуры, индивидуальный порог болевой чувствительности, возраст, групповая принадлежность зуба, характеристики используемого аппарата, конструкции на зубах, степень сформированности корней и т.д.), которые могут повлиять на показатели ЭОМ и вызвать сложность в интерпретации результатов.
2) Показатели электровозбудимости пульпы у передней и жевательной группы зубов различные. У резцов значения ЭОМ ниже, чем у премоляров и моляров. Электровозбудимость пульпы премоляров и моляров значительно не отличается.
3) Пол человека не влияет на показатели измерений. В зависимости от возраста электровозбудимость пульпы зубов меняется в разных группах зубов. В резцах более высокие значения ЭОМ наблюдаются в 20-30 лет, а в премолярах и молярах-в 41-60 лет.
4) Аппарат для ЭОД должен быть в каждом кабинете стоматологической поликлиники, использование его необходимо при диагностике кариеса (по потребности) и пульпита (обязательно). На первый взгляд методика работы проста, информативна, но у данного метода имеется достаточное количество минусов и противопоказаний. Методика требует материальных, временных затрат, а также точность проведения манипуляций. Несмотря на все сложности данной методики, ЭОД целесообразна для использования врачами-стоматологами на повседневном клиническом приеме при каждой клинической ситуации, она помогает в постановке правильного диагноза и дальнейшего плана лечения.
1. Молоканов Н.Я., Купреева И.В., Стефанцов Н.М., Шашмурина В.Р. Физические факторы в комплексной диагностике и лечении стоматологических заболеваний. - Смоленск: СГМА, 2013. 42 с.
2. Abd-Elmeguid A.Yu D.C. Dental pulp neurophysiology: part 2. Current diagnostic tests to assess pulp vitality / J Can Dent Assoc. 2009. N75 (2). P. 139-43.
3. Николаев А.И., Петрова Е.В., Тургенева Л.Б., Галанова Т.А., Николаев Д.А., Медведева Т.М., Николаева Е.А. Электроодонтодиагностика: современные возможности старого метода // Dental IQ.2014. N 42. С 83-91.
4. Николаев А.И., Петрова Е.В., Тургенева Л.Б., Николаева Е.А. Электроодонтодиагностика в современной стоматологии // Эндодонтия Today 2015 N2. С. 38-42.
5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие, 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 928 с.
6. Nam K.C., Ahn S.H., Cho J.H. et al. Reduction of excessive electrical stimulus during electric pulp testing // Int Endod J. 2005. N38(8). P. 544-549.
7. Лукиных Л. М., Успенская О. А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е изд. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2005. 36 с.
8. Электроодонтодиагностика: учебное пособие. Под ред. А.И.Николаева, Е.В.Петровой - М.: МЕДпресс-информ, 2014. 40 с.
9. Chen E., Abbott P.V. Dental pulp testing: a review // Int J Dent. 2009. Epub. 12 p.
10. Jafarzadeh H., Abbott P.V. Review of pulp sensibility tests. Part II: electric pulp tests and test cavities // Int Endod J. 2010. N 43(11). P. 945-958.
11. Jespersen J.J., Hellstein J., Williamson A. et al. Evaluation of dental pulp sensibility tests in a clinical setting // J Endod. 2014. N 40(3).P. 351-354.
12. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 906 с.
13. Рединова Т.Л., Любомирский Г.Б. Показатели электровозбудимости пульпы различных групп зубов у лиц разного возраста // Институт стоматологии. 2009. N2. С. 75.
Ваша оценка: Нет
Электроодонтодиагностика - метод с 60-ти летней практикой, который помогает выявить глубину патологического процесса внутри зуба. Основными показаниями к проведению электроодонтометрии являются подозрения на развитие глубокого кариеса, пульпита или периодонтита. Метод позволяет определить не только локализацию патологического процесса, но и его характер.
Расшифровку результатов процедуры осуществляет доктор на основе зарегистрированных медсестрой пороговых показателей силы тока. Процедура хоть и считается безопасной, однако к ней имеется ряд противопоказаний. Цена за диагностику одного зуба не превышает 400-500 рублей в столичных стоматологических клиниках.
Электроодонтодиагностика - метод исследования серьезных стоматологических патологий, используемый в качестве дополнительного диагностического мероприятия наряду с рентгенографией и лазерным исследованием. Благодаря тому, что нервные окончания имеют свойство проводить ток - один из самых эффективных возбудителей, методика позволяет определить реакцию тканей зуба на электрическое раздражение. Электрический ток при этом никак не травмирует пульпу.
В современной стоматологии ЭОД применяется после рентгенографии или лазерной диагностики. Оба последних метода не всегда дают развернутую информацию о характере воспалительного процесса, они лишь позволяют визуализировать его.
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Электроодонтодиагностика - метод исследования, который применяется при подозрении на определенные стоматологические заболевания. К их числу относятся:
Не всегда стоматолог отправляет пациента на ЭОД для того, чтобы установить или подтвердить диагноз. Этот метод диагностики крайне информативен для врача, поскольку дает возможность определить локализацию и характер воспалительного процесса.
Владение достоверной информацией позволяет стоматологу выбрать наиболее оптимальную и эффективную стратегию лечения.
Сфера стоматологии развивается очень стремительно. Все используемое техническое оборудование также модернизировано и усовершенствованно. В нашей стране практикуется использование импортных и отечественных аппаратов, среди которых:
Перед проведением процедуры ЭОД стоматологу требуется подготовить аппарат - включить его и проверить работу сигнальной лампочки. Если на этом этапе у врача не возникает никаких трудностей, он приступает к подготовке пациента. Его нужно усадить в кресло и положить в ноги прорезиненный коврик. Далее стоматолог начинает выполнение диагностики.
Проведение ЭОД включает следующие этапы:
Во время исследования врач должен следить за тем, чтоб активный электрод не касался десны и слизистой оболочки ротовой полости, а также время от времени подсушивать эмаль, чтоб она не становилась влажной. Электровозбудимость одного зуба проверяется два раза, по окончанию стоматолог делает заключение на основании среднего показателя.
Электроодонтодиагностика показана не всем пациентам. Существует несколько категорий людей, которым ЭОД противопоказан: им стоматолог назначает альтернативные методы исследования патологических процессов в зубе. Среди них:
Снятие показаний при проведении процедуры осуществляется медсестрой. Она регистрирует пороговые значения силы электрического тока. Показатель сопротивления тканей определяет глубину воспалительного процесса. В норме он должен быть 2-6 мкА. Повышенная реакция в 20-25 мкА свидетельствует о развитие кариозного процесса, 7-60 мкА - о пульпите или глубоком кариесе (см. также: ). Показатель выше 60 мкА в таблице отклонений определяется как признак полного разрушения пульпы и развития периодонтита. Пониженный результат наблюдается у пациентов с недостаточно развитыми корнями.
У детей в период смены зубов показатели нормы могут варьироваться. На начальном этапе значение возбудимости может достигать 150-200 мкА. Далее этот показатель становится 30-60 мкА. Нормальные цифры в результате можно увидеть только после того, как корни полностью сформируются.
Несмотря на высокую информативность метода, его стоимость довольно бюджетная. В столичных клиниках средняя стоимость электроодонтометрии составляет 300 рублей за один зуб. В остальных мегаполисах страны цена процедуры будет несколько ниже - 200-250 рублей, а в провинциальных городах ценовой диапазон колеблется между 150 и 200 рублями. Электроодонтометрия обходится пациентам намного дешевле других методов диагностики пульпита, глубокого кариеса и периодонтита.
Электроодонтодиагностика (сокращенно - ЭОД) является методом оценки состояния пульпы, путем проверки ее реакции на электрический ток. Делать ее не больно, однако во время диагностики могут возникать неприятные ощущения.
Электроодонтодиагностика не только помогает выявить патологические изменения в пульпе, но и используется для контроля за результатами лечения. Может выполняться в качестве дополнения и альтернативы к рентгену, если провести рентгенографию по какой-то причине невозможно.
Впервые методику электродиагностики в стоматологическую практику ввел советский ученый Лев Рубин в 1949 году. Вскоре ЭОД получила распространение и за границами СССР. В 1980 году это был единственный метод, который позволял проанализировать состояние пульпы.
На современном этапе конкуренцию ЭОД составляет рентгенографическое исследование , диагностика светом (трансиллюминация) и лазерным аппаратом KaVo DIAGNOdent.
Однако рентгенографическое исследование не всегда бывает эффективным, трансиллюминация применима только при исследовании передних зубов. Оба метода вместе с лазерной диагностикой лишь визуализируют патологию, но не дают полной информации о ее характере.
Тем не менее, для точных результатов исследования врачи должны сначала проводить рентгенодиагностику (или диагностику лазером, светом), а только потом – ЭОД. Еще до начала процедуры у стоматолога должны быть предположения о том, в какой области произошли патологические изменения.
Лазерный аппарат Diagnodent
Нервные окончания пульпы, как и любые другие, способны проводить ток. Реакция на такое электрическое раздражение (электровозбудимость) отличается в зависимости от состояния сосудисто-нервной ткани.
Чем выше сила тока, на которую реагирует зуб, тем глубже распространены патологические процессы.
Например, воспаленная пульпа обладает меньшей электровозбудимостью, чем здоровая. Если здоровые коренные зубы реагируют на ток напряжением 2-6 мкА, то при пульпите электровозбудимость снижается до 7-90 мкА. А при периодонтите (воспалении тканей между корнем зуба и костью) – до 100 мкА и более.
Пониженная реакция на ЭОД также наблюдается у молочных зубов в период рассасывания корней, при опухолях челюстей. Полное отсутствие или, наоборот, слишком низкая электровозбудимость характерна для прорезывающихся зубов с еще недостаточно сформированными корнями. Исходя их разниц ответного раздражения пульпы на ток, стоматолог делает вывод о ее состоянии.
ЭОД эффективна при диагностике таких заболеваний, как:
Оправдана и при определении степени лучевого поражения эмали и дентина.
Для ЭОД используют аппараты, которые называют электроодонтометрами:
Также применяются портативные электронные и цифровые тестеры:
Очень важно, чтобы во время ЭОД активный электрод не касался десны и слизистой оболочки ротовой полости, а эмаль не становилась влажной, для этого ее периодически подсушивают.
Электровозбудимость каждого зуба проверяется дважды, для заключения о состоянии пульпы берется средний показатель. Резцы и клыки реагируют на ток быстрее, у них тоньше эмаль и дентин, премоляры и моляры – медленнее.
Электроодонтодиагностика не проводится на зубах с искусственными коронками и при временной потере чувствительности челюстно-лицевой зоны в период действия анестезии. Также процедура противопоказана пациентам с кардиостимуляторами, пломбами из амальгамы.
Для получения достоверных результатов от ЭОД нужно исключить любой контакт электродов с металлами и слюной. Очень важен психологический настрой пациента, поскольку от страха люди могут сигнализировать о реакции на ток даже тогда, когда к прибору еще не подали напряжение.
Средняя стоимость процедуры ЭОД в стоматологических клиниках Москвы – 300 рублей. В Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде – 200-250 рублей. Это немного дешевле, чем другие методы диагностики кариеса и пульпита.
На нашем сайте можно ознакомиться со списком клиник, в которых успешно диагностируют болезни зубочелюстной системы с применением электроодонтодиагностики.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: «ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА»
ВЫПОЛНИЛ:
РАКОВ. П.В.
КУРСК - 2006
|
Введение 1. Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания 2. Техника проведения электроодонтодиагностики 3. Электроодонтодиагностика молочных зубов 4. Электроодонтодиагностика постоянных зубов в период формирования корней 5. Электроодонтодиагностика при кариесе, пульпите и периодонтите 6. Электроодонтодиагностика при некариозных поражениях твердых тканей зубов 7. Электроодонтодиагностика при заболеваниях пародонта 8. Электроодонтодиагностика при радикулярной кисте 9. Электроодонтодиагностика при заболеваниях тройничного нерва 10. Электроодонтодиагностика при травме зубов 11. Электроодонтодиагностика при ортодонтическом лечении 12. Аппараты для проведения электроодонтодиагностики: а/ зарубежные аппараты для проведения электроодонтодиагностики б/ электроодонтодиагностика с помощью электроодонтометра ЭОМ-3 в/ электроодонтодиагностика с помощью аппарата "ИВН-01 Пульптест-Про" Литература |
Введение
Электроодонтодиагностика является неотъемлемой частью современной стоматологии. Ее широкое использование позволяет избежать диагностических ошибок, повышает качество лечебных мероприятий.
Первые попытки использовать электрический ток для определения состояния пульпы зубов были предприняты еще в конце ХIХ вежа, когда начали применять электрические бормашины. При плохом заземлении происходила утечка тока через наконечник и бор, в результате чего ток попадал на зуб, вызывая раздражение нервных элементов пульпы.
В 1887 году Можито предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса, а Маршал (1891) и Вудворт (1896) - для выявления жизнеспособности пульпы. Однако, несовершенство аппаратов и предложенных методик часто приводило к диагностическим ошибкам и не позволило внедрить этот метод в широкую лечебную практику.
В конце 40-х - начале 50-х родов ХХ века профессор Л.Р. Рубин, на основании новых данных о физиологии зуба, разработал методику проверки возбудимости пульпы при нанесении раздражения импульсным постоянным электрическим током, получившую название - электроодонтодиагностика. Автором было отмечено, что при использовании постоянного тока в некоторых случаях возможно развитие поляризации в тканях зуба, препятствующее проведению исследования, поэтому для электроодонтодиагностики стали применять не только постоянный импульсный, но и переменный электрический ток.
Простота и точность разработанного метода позволили внедрить его в широкую практику при диагностике и лечении различных стоматологических заболеваний.
В нашей стране для проведения электроодонтодиагностики были разработаны аппараты: ЭДАР, ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-З. На сегодняшний день промышленностью выпускается только аппарат ЭОМ-З, планируется производство аппарата "ИВН-01Пульптест-Про", позволяющего проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры.
Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания
Электроодонтодиагностика - метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется.
Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение.
Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области.
Техника проведения электроодонтодиагностики
В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе.
При проведении электроодонтодиагностики ничто не должно отвлекать пациента. Для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик. Врач должен работать в резиновых перчатках, чтобы исключить утечку тока во время исследования вместо металлического зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем. Зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают ватными шариками в направлении от режущего края к экватору. Для высушивания не следует применять воздушный пистолет и химические вещества (спирт, эфир), так как это может привести к развитию болевого приступа (например, при пульпите) и изменению порога возбудимости пульпы зуба. Так как при дыхании зубы увлажняются, высушивание периодически повторяют.
Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Экспериментально установлено, что с этих точек реакция возникает при минимальной силе тока. (рис.1)
Точки для ЭОД интактных зубов (рис.1)
Пломба в области шейки, на контактной поверхности или фиссуре не мешает проведению исследования. Если на месте чувствительной точки зуба расположена пломба, то активный электрод помещают непосредственно на пломбу. (рис.2) Нежелательно проводить исследование электровозбудимости пульпы с пломбы, прилегающей к десне, так как в этом случае ток может уходить в мягкие ткани.
ЭОД с пломбы зуба (рис.2)
Если в зубе имеется амальгамовая пломба, то следует помнить, что амальгама - хороший проводник, по которому электрический ток широко разветвляется, но лишь часть тока, подаваемого на зуб, попадает в пульпу. Для точного определения порога возбудимости в таких случаях желательно удалить пломбу и после этого провести электроодонтодиагностику.
Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с соседней пломбой, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластину, смазанную вазелином.
В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. (рис.3) Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.
ЭОД со дна кариозной полости (рис.3)
При проведении электроодонтодиагностики со дна полости зуба, активный электрод без турунды или токопроводящей резины, помещают на устье (или проекцию устья) каждого корневого канала. При этом отдельно учитываются значения, полученные для каждого корневого канала.
Необходимо помнить, что при исследовании во избежание утечки тока, нельзя допускать какого-либо контакта активного электрода со слюной, слизистой оболочкой губы, щеки, десны.
Интактная пульпа реагирует на ток в пределах от 2 до 6 мкА. (Исключение составляют лишь третьи моляры, из которых 15 - 20% не реагируют на пороговый ток. Это связано с различной степенью минерализации переднего щечного бугра и отклонениями в иннервации рогов пульпы этих зубов).
Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электро-возбудимости пульпы, больше 6 мкА - о понижении.
Необходимо помнить, что изменение показателей электроодонтодиагностики возможно не только при заболевании зубов, но и при различных состояниях и патологических процессах, таких, как несформированные корни зубов, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, заболевания тройничного нерва и т.д.
Электроодонтодиагностика молочных зубов
Электровозбудимость молочных зубов у детей 5-6 летнего возраста практически не отличается от возбудимости интактных зубов взрослых, так как иннервационный аппарат молочных зубов представляет аналогичную картину зубам взрослых. Однако в период рассасывания корней молочных зубов электровозбудимость пульпы меняется от 2-6 мкА до резкого понижения (60-100мкА) или даже до полного отсутствия реакции на ток в 101-200 мкА. Изменение электровозбудимости молочных зубов в период рассасывания корней не зависит от степени рассасывания корней и подвижности зубов. Морфологические исследования показали, что при физиологическом рассасывании корней зубов оставшаяся пульпа может полностью сохранять свою структуру, но создаются условия для воздействия вредных факторов (патогенные микробы, грибки, продукты гниения пищи и др.), что может привести к возникновению воспалительного процесса, влияющего на состояние нервных элементов пульпы. При отсутствии воспалительных явлений в пульпе интактных молочных зубов в период рассасывания корней электровозбудимость колеблется в пределах 2-6 мкА. При наличии воспалительных изменений в пульпе электровозбудимость понижается или же полностью отсутствует в зависимости от тяжести воспалительной реакции.
Электроодонтодиагностика постоянных зубов в период формирования корней
Электровозбудимость постоянных развивающихся зубов у детей значительно отличается от возбудимости зубов взрослых и варьирует в широких пределах. Резко пониженная электровозбудимость (50-100 мкА) или даже полное ее отсутствие (101-200 мкА) в период прорезывания сменяется постепенным повышением и к моменту завершения развития зуба достигает нормальных показателей в 2-6 мкА.
Возбудимость постоянных зубов у детей зависит от возраста ребенка, стадии развития зуба, состояния иннервационного аппарата. Определены закономерности между степенью прорезывания зуба, формированием корней, развитием иннервационного аппарата и данными электроодонтодиагностики.
В период прорезывания зуба пульпа бедна нервными элементами. Они представлены единичными тонкими нервными волокнами, вступающими в основание пульпы. Нервные волокна располагаются вместе с сосудами в центральных и периферических отделах пульпы. Субодонтобластическое нервное сплетение на большом протяжении пульпы отсутствует. Eгo элементы выявляются только в области рогов пульпы. Нервные окончания относятся к категории простых усиков или кустиков. Наблюдается различие в иннервации рогов пульпы, соответствующих прорезавшемуся и непрорезавшемуся бугру. Большое количество волокон всегда соответствует рогу пульпы прорезавшегося бугра. Электровозбудимость зубов в этот период развития зуба отсутствует или резко понижена (150-200 мкА). Степень формирования корней таких зубов достигает 1/3-1/2 их нормальной длины.
По мере развития зуба наблюдается усложнение иннервации пульпы. В зубах, корни которых сформированы на 2/З, количество нервных волокон значительно возрастает. В центральных отделах пульпы выявляются крупные пучки нервных волокон, которые делятся на более мелкие. Увеличивается и количество терминальных ветвлений. В субодонтобластическом слое отмечается образование нервных сплетений, которые наиболее выражены в области рогов пульпы. Увеличивается количество кустиковидных окончаний и одновременно усложняются их ветвления. Концевые терминали этих кустиков направляются к слою одонтобластов. Единичные терминальные веточки проникают в предентин до границы с обизвествленным дентином. Появляются так называемые поливалентные или сосудисто-тканевые нервные окончания. При этом наблюдается дальнейшее повышение возбудимости, она достигает 30-60 мкА, т.е. изменение данных электроодонто-диагностики идет параллельно с процессом усложнения нервного аппарата зуба.
К моменту завершения формировании корней и полного прорезывания зуба, наблюдается наибольшая густота и сложность нервных волокон в пульпе этих зубов. В центральных отделах пульпы выявляются мощные пучки нервных волокон. Они разветвляются наподобие сложных кустиков и отдают от себя многочисленные тонкие длинные веточки, идущие к слою одонтобластов и образуют здесь густое сплетение. Это нервное сплетение расположено не только в области рогов пульпы, но простирается в ее боковые отделы.
К моменту полного формировании корня зуба относится и завершение процесса миелинизации нервных волокон, идущих от основания пульпы к ее вершине. В этот период (окончания миелинизации нервных волокон, формирования субодонтобла-стического нервного сплетения) электровозбудимость достигает пороговой величины в 2-6 мкА.
Электроодонтодиагностика при кариесе, пульпите и периодонтите
Степень электровозбудимости пульпы зависит от ее функциональ-ного и морфологического состояния.
При кариесе электровозбудимость меняется в пределах 7-20 мкА для однокорневых и 7-25 мкА для многокорневых зубов. Если при поверхностном и среднем кариесе показания электроодонто-диагностики не сильно отличаются от нормы, то при глубоком наблюдается снижение возбудимости, что свидетельствует о более выраженных изменениях нервных элементов коронковой пульпы, однако эти изменения обратимы.
Необходимо помнить, что когда исследование проводят со дна кариозной полости, то из трех-четырех полученных значений силы тестирующего тока следует ориентироваться на минимальное, т.е. пороговое.
При пульпите электроодонтодиагностика позволяет уточнить степень и распространенность воспаления, дифференцировать ограниченный процесс от диффузного. При воспалении коронковой пульпы возбудимость понижается и пороговое значение может находиться в пределах 7-60 мкА. Понижение возбудимости до 20-25 мкА (при соответствующей клинике) свидетельствует об ограниченном процессе, т.е. об очаговом пульпите и воспалительных изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространенности процесса в коронковой пульпе. Реакция пульпы свыше 60 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую, при этом пороговое значение силы тока будет составлять 61-100 мкА.
Данные электроодонтодиагностики и клиники заболевания помогают выбрать метод лечения. При ограниченном очаге воспаления и небольшом понижении возбудимости пульпы можно применить биологический метод лечения или витальную ампутацию; при резком понижении возбудимости пульпу необходимо экстерпировать.
При полной деструкции нервных элементов пульпы ответная реакция возникает за счет раздражения электрическим током нервных элементов периодонта, показания порога возбудимости при этом будут выше 100 мкА.
В повседневной практике наблюдаются случаи, когда в корневых каналах имеются остатки воспаленной пульпы. Проверка возбудимости пульпы отдельно с устья каждого канала способствует их выявлению. Особое значение имеет исследование электровозбудимости при лечении пульпита в зубах с "непроходимыми" корневыми каналами, так как электроодонто-диагностика является единственным, на сегодняшний день, надеж-ным способом определения полной гибели корневой пульпы.
Интактный периодонт при нанесении раздражения с устья корневого канала реагирует на ток в пределах 100-200 мкА (во время исследования появляется ощущение толчка, легкого удара).
При наличии периапикальных изменений в периодонте исследуемого зуба (различные формы периодонтита, радикулярная киста и т.д.) реакция появляется при силе тока более 200 мкА.
В современных аппаратах электроодонтодиагностики предусмот-рена подача тока лишь до 200 мкА, поэтому при периапикальных изменениях в исследуемом зубе ощущения будут отсутствовать даже при максимальной силе тока (200 мкА).
Электроодонтодиагностика при некариозных поражениях твердых тканей зубов
Электровозбудимость зубов зависит от состояния нервных элементов пульпы. Поэтому, если в пульпе отсутствуют вторичные восполительно-дегенеративные изменения, чувствительность зубов при заболеваниях твердых тканей некариозного происхождения не отличается от чувствительности здоровых. Даже в случае тяжелой степени поражения при патологической стираемости твердых тканей зубов и клиновидных дефектах электровозбудимость обычно снижается лишь в пределах 7-15 мкА, что не может являться свидетельством развития серьезных патологических процессов в пульпе, а связано в основном с изменением электропроводности твердых тканей.
Электроодонтодиагностика при заболеваниях пародонта
Электроодонтодиагностика - это универсальный клинический метод исследования, позволяющий оценить состояние пульпы зубов при заболеваниях пародонта. Необходимо отметить, что электровозбудимость определяется состоянием нервных элементов пульпы и не зависит от степени атрофии альвеолярного отростка и подвижности зуба.
Снижение электровозбудимости отдельных зубов может наблюдаться при пародонтите тяжелой степени и свидетельствует о восполительно-дегенеративных изменениях в пульпе, возникающих в результате проникновения патогенных микроорганизмов через апекальное отверстие при глубоких пародонтальных карманах.
Повышение электровозбудимости иногда отмечается при пародонтозе и пародонтите легкой степени, что, по мнению ряда исследователей, может являться одним из ранних признаков заболевания.
Электроодонтодиагностика при радикулярной кисте
При радикулярной кисте проводится исследование чувствительности пульпы к раздражению электрическим током всех прилегающих к ней зубов. В "причинном" зубе электровозбудимость всегда отсутствует (показания электроодонтодиагностики более 200 мкА). В остальных зубах реакция может соответствовать норме (2-6 мкА), либо быть понеженной (7-200 мкА), когда киста сдавливает сосудисто-нервный пучок рядом стоящего зуба. Такие же изменения электровозбудимости могут наблюдаться при опухолях челюстей. Сдавление новообразованием нервов и сосудов питающих зубы приводит к постепенному снижению их чувствительности, вплоть до полного отсутствия возбудимости. Электроодонтодиагностика при этом позволяет уточнить локализацию и степень распространенности опухоли.
Показания электроодонтодиагностики, соответствующие норме, свидетельствует об отсутствии сдавления сосудисто-нервного пучка, даже когда по данным рентгенологического исследования киста располагается в непосредственной близости от корней этого зуба. Если в комплексе лечебных мероприятий при радикулярной кисте планируется проведение цистэктомии, электровозбудимость пульпы интактных, прилегающих к кисте зубов, свыше 25 мкА, является показанием к депульпированию, так как в ходе операции (при “вылущивании” оболочки кисты) обычно происходит повреждение сдавленного кистой сосудисто-нервного пучка зуба.
В послеоперационном периоде необходимо повторно исследовать электровозбудимость пульпы рядом стоящих зубов. Электроодонтодиагностику обычно проводят через 5-10-14 дней после операции. Если операция прошла без травмы сосудисто-нервных пучков, прилегающих к кисте зубов, электровозбудимость пульпы быстро нормализуется.
Иногда наблюдается понижение или отсутствие возбудимости пульпы в тех зубах, в которых до операции была нормальной реакция. Если электровозбудимость пульпы этих зубов не восстанавливается в течение 2 - 6 недель, что выявляется при повторных исследованиях, проводимых еженедельно, необходима депульпация зуба.
Аналогичные повторные исследования электровозбудимости пульпы проводятся в послеоперационном периоде при лечении новообразований челюстей.
Электроодонтодиагностика при заболеваниях тройничного нерва
Электровозбудимость зубов зависит не только от состояния пульпы, но и от нервных путей, проводящих тестирующий электрический сигнал рецепторов пульпы к коре головного мозга. Поэтому для заболеваний тройничного нерва правильная трактовка результатов электроодонтодиагностики имеет очень важное значение.
При невралгии тройничного нерва электровозбудимость пульпы интактных зубов пораженной области обычно не изменена или повышена. Снижение электровозбудимости наблюдается лишь в тех случаях, когда при лечении невралгии применялись методы, направленные на деструкцию нервных волокон пораженной стороны (алкоголизация и т.д.).
При неврите второй, третьей ветви тройничного нерва наряду с болью и расстройством чувствительности (парестезия, анестезия) может снижаться электровозбудимость интактных зубов этой области. В зависимости от степени поражения чувствительность меняется от незначительного снижения в пределах 7-30 мкА при неврите легкой степени, до полного отсутствия реакции на раздражение током 200 мкА при неврите тяжелой степени.
Неврит ветвей тройничного нерва нередко развивается в результате повреждения нервных волокон при проведении анестезии, травматичных оперативных вмешательств, выведения пломбировочного материала за пределы корня, переломе челюстей, травме зубов и т.д. Кроме того, неврит обычно возникает при остеомиелитах челюстей. Для обострения хронического гайморита также характерно снижение электровозбудимости зубов, прилегающих к верхнечелюстной пазухе, что связано с развитием неврита верхнечелюстного нервного сплетения.
При излечении неврита параллельно с восстановлением чувствительности участков слизистой оболочки полости рта и кожи, электровозбудимость пульпы соответствующих интактных зубов постепенно возвращается к норме.
Электроодонтодиагностика при этом является критерием оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.
Электроодонтодиагностика при травме зубов
При травме зубов электроодонтодиагностика позволяет судить о динамике патологического процесса в пульпе каждого зуба.
Исследование электровозбудимости начинают с тех зубов, кото-рые явно попали в зону травмы, затем границы исследования расши-ряют в обе стороны, вплоть до интактных зубов. В зависимости от характера травмы необходимо исследовать чувствительность пульпы зубов-антагонистов.
Отсутствие снижения электровозбудимости травмированных зубов свидетельствует о том, что травма произошла без повреждения сосудисто-нервного пучка.
Однако, при отсутствии клиники острого пульпита и острого периодонтита, в первые дни после травмы, даже если в результате нее произошел скол части коронки (но без вскрытия полости зуба), снижение электровозбудимости не является подтверждением необратимых изменений в пульпе травмированного зуба. По нашим данным в 70-85% случаев травма зубов приводит к развитию травматического неврита. Поэтому чувствительность пульпы зубов может быть резко снижена, вплоть до полного отсутствия реакции на раздражение электрическим током. Повторные исследования возбудимости пульпы необходимо проводить регулярно - один раз в две недели. Постепенное снижение показателей электроодонтодиагностики в течение 1-2 месяцев свидетельствует о жизнеспособности пульпы и обратимости процесса.
Если на протяжении указанного срока при исследовании электровозбудимости травмированных зубов не отмечается положительная динамика, констатируется гибель пульпы и проводится соответствующее лечение.
Электроодонтодиагностика при ортодонтичеком лечении
Понижение электровозбудимости пульпы сформированных зубов в период ортодонтического лечения указывает на перегрузку или ошибочную методику воздействия. Поэтому исследование электро- возбудимости необходимо проводить до лечения, а также через три недели в процессе лечения и через 6-12 месяцев после начала лечения. Если ортодонтическому лечению подвергаются зубы с несформированным иннервационным аппаратом, когда электровозбудимость пульпы понижена, то повышение ее в процессе лечения до пороговых величин (2-6 мкА) указывает на физиологическую правильность лечения.
Аппараты для проведения электроодонтодиагностики
а) Зарубежные аппараты для проведения электроодонтодиагностики
В связи с экономическим кризисом, приведшим к резкому сокращению производства отечественной аппаратуры, российские стоматологи были вынуждены использовать зарубежные аналоги приборов для проведения электроодонтодиагностики. Наибольшее распространение получили: Digitest и Gentle-pulse (фирма Pаrkell); Digilog R3 pulp Tester (Demetron Kerr); Vitapulp (Pelton & Crane); Pulptester TM (Dentotest).
Это аппараты небольших размеров, использующие портативные элементы питания (электрические батарейки и т.д.). Однако, следует указать, что большинство из перечисленных приборов являются весьма маломощными устройствами, в которых сила тока часто не достигает и 100 мкА, что не позволяет врачу правильно поставить диагноз (например, судить о состоянии корневой пульпы зубов и, тем более, диагностировать ее полную гибель). Кроме того, указанные аппараты имеют активный электрод относительно больших размеров, в связи с чем проведение электроодонтодиагностики со дна кариозной полости и с устьев корневых каналов трудно осуществимо. Также необходимо помнить, что только в отечественных аппаратах показания шкалы измерительного прибора отражают силу тока в микроамперах, в зарубежных аналогах, как правило, используются "условные единицы измерения", причем, для аппаратов различных фирм - разные, что затрудняет правильную оценку полученных результатов исследования.
б) Электроодонтодиагностика с помощью электроодонтометра ЭОМ-3
Аппарат ЭОМ-З работает от сети переменного тока и дает на выходе переменное напряжение частотой 50 Гц. В комплект аппарата входят пассивный и активный электроды.
На панели управления аппарата ЭОМ-З расположены: микроамперметр, ручка потенциометра, клавиша "сеть", клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра, сигнальная лампочка диапазона 50 мкА, сигнальная лампочка диапазона 200 мкА, клавиша зажимов электродов. На нижней панели размещен переключатель напряжения сети с предохранителем.
Подготовка аппарата к работе.
При подготовке аппарата к работе подсоединяют активный и пассивный электроды к соответствующим клавишам, заземляют аппарат, включают в сеть, нажимают клавишу "Вкл", при этом загорается сигнальная лампочка "50" или "200" в зависимости от используемого диапазона шкалы микроамперметра. Переключение диапазонов производится нажатием клавиши "50/200" и сопровождается включением соответствующей сигнальной лампочки. Исследование всегда начинают в диапазоне 50 мкА. При отсутствии реакции на ток в 50 мкА, проводят повторное исследование, но уже в диапазоне 200 мкА.
