Спаечная болезнь - синдром, обусловленный образованием спаек в полости брюшины вследствие перенесённых заболеваний, травм или хирургических операций, характеризуется частыми приступами относительной непроходимостью кишечника.
Послеоперационная спаечная болезнь традиционно остается наиболее сложным разделом абдоминальной хирургии. Общее количество указанных осложнений достигает, по литературным данным. 40% и более. Большая часть из них требует повторного оперативного вмешательства, нередко гораздо более травматичного и опасного, чем первоначальная операция.
Несмотря на обилие специальной литературы, посвященной этой проблеме, практическое здравоохранение ещё не располагает достаточно объективными, простыми и безопасными методами диагностики такого состояния, как спаечная болезнь, а также эффективными методами рационального его лечения и профилактики.
Трудности диагностики затрудняют выбор тактики лечения, особенно при решении вопроса о необходимости повторного оперативного вмешательства. В этом вопросе мнения авторов кардинально разделяются - от необходимого ранних плановых (или программных) релапаротомий и открытого ведения брюшной полости (лапаростомии) до применения поздних релапаротомий. Вместе с тем все клиницисты сходятся в едином мнении, что релапаротомия относится к категории хирургических вмешательств с высокой степенью операционного риска выполняемых у наиболее сложного и ослабленного контингента больных. Это в свою очередь, определяет показатели летальности, составляющие после таких операций, по разным данным от 8 до 36%.
Следует отметить, что абсолютное большинство практических хирургов остаются на позиции, что спаечная болезнь должна лечится путём широкой релапаротомий. При этом пересечение сдавливающих тяжей и разделение межкишечных сращений при кишечной непроходимости, безусловно, спасает жизнь больного, но неизбежно провоцирует образование спаек ещё в большем количестве. Таким образом, пациент подвергается риску повторной операции, возрастающему с каждым вмешательством.
Попыткой разорвать этот порочный круг стала предложенная Noble интестинопликация с помощью серозно-мышечных швов, призванных предупредить беспорядочное расположение кишечных петель и обструкцию. Из-за большого количества осложнений и плохих отдалённых результатов эту операцию сейчас практически не применяют.
Недостаточно разработаны также методы консервативного воздействия на патогенез послеоперационной спаечной болезни с целью профилактики и лечения.
Спаечная болезнь - патологическое состояние, обусловленное образованием спаек в брюшной полости после операций, травм и при некоторых заболеваниях.
Спаечная болезнь может быть двух форм:
После операций формированию патологического процесса в брюшной полости способствует длительный парез кишечника, наличие тампонов и дренажей, попадание в брюшную полость раздражающих веществ (антибиотики, сульфаниламиды, тальк, йод, спирт и др.), остатки крови, особенно инфицированной, раздражение брюшины во время манипуляций (например, не промакивание экссудата, а вытирание его тупфером).
Распространенность и характер патологического процесса могут быть различными: ограниченный зоной операции или воспаления, иногда отграничивая целый этаж брюшной полости, чаще полость малого таза; в виде припаивания воспаленного органа (желчного пузыря, петли кишки, желудка, сальника) к передней брюшной стенке; в виде отдельных тяжей (штранг), прикрепленных в двух, точках и приводящих к сдавливанию кишечной петли; в виде обширного процесса, захватывающего всю брюшную полость.
Спаечная болезнь – очень сложная патология, ее невозможно решить без чёткого понимания процессов, протекающих в брюшной полости.
По мнению современных исследователей, защитные клеточные процессы, иницирующиеся различными интраперитонеальными повреждающими моментами - оперативное вмешательство, травма, воспалительные процессы различного генеза развиваются при непосредственном участии основных «генераторов» клеток воспаления - брюшины и большого сальника. Именно они обеспечивают наибольшее значение с точки зрения филогенеза механизмы клеточной защиты.
В этом вопросе следует остановиться на производных моноцитов – перитонеальных макрофагах. Речь идет о так называемых стимулированных перитонеальных макрофагах, т.е. фагоцитах, входящих в состав воспалительного экссудата брюшной полости. В литературе показано, что в первые часы воспалительной реакции в брюшную полость выходят в основном нейтрофильные лейкоциты, а к концу первых или началу вторых суток в экссудат мигрируют монокуклеары, активирующиеся и дифференцирующиеся в перитонеальные макрофаги. Их функции определяются способностью интенсивно поглощать различные биологические субстраты и активно участвовать в катаболизме интраперитонеального процесса. Именно поэтому состояние макрофагальных реакций в патогенезе спаечной болезни можно считать бесспорным.
При изучения состояния защитных клеточных реакций у человека наиболее информативным считают метод изучения асептической воспалительной реакции (АВР) в «кожном окне».
Для осуществления этого исследования на скарифицированную поверхность исследуемого накладывают и закрепляют стерильное предметное стекло для снятия отпечатков через 6 и 24 ч, получая, таким образом, клеточный материал первой и второй фаз АВР. В последующем их окрашивают и изучают под микроскопом, оценивая своевременность смены фаз (хемотаксис), процентный клеточный состав, количественное взаимоотношение различных элементов и цитоморфологию.
Исследования, проведённые по этой методике, показали, что у здоровых людей в первой фазе АВР нейтрофилы составляют в среднем 84,5%, а макрофаги – 14% во второй фазе АВР наблюдают противоположное соотношение клеток: нейтрофилы - 16,0%, а макрофаги - 84%, эозинофилы не превышают 1,5%.
Лимфоциты не обнаруживают вообще. Всякого рода отклонения в указанной последовательности выхода и процентного соотношения клеток свидетельствует о нарушении клеточных механизмов защиты.
В последнее время появились клинические и экспериментальные исследования, в которых говорится, что спаечная болезнь – результат нарушения обмена соединительной ткани, в частности коллагена. Стабилизация цепей коллагена осуществляется при участии медьсодержащегоо фермента лизилоксидазы, катализирующего превращение лизилодезоксилизина в альдегиды. Эти альдегиды, в свою очередь, образуют поперечные ковалентные связи, формируя трёхспиральную молекулу нерастворимого зрелого коллагена. Активность лизилоксидазы прямо связана с активностью N-ацетилтрансферазы - конституционального фермента, катализирующего процесс инактивации токсических продуктов обмена веществ и привносимых извне лигандов.
Общеизвестно, что человеческая популяция по активности N-ацетилтрансферазы делится на так называемых «быстрых» и «медленных» ацетиляторов. При этом к медленным ацетиляторам относят лиц с процентом ацетилирования менее 75, к быстрым ацетиляторам - с процентом ацетилирования, превышающим 75.
Процесс регенерации брюшины образование коллагеновых волокон у индивидуумов с различной скоростью ацетилирования происходит по-разному.
Спаечная болезнь развивается вследствие присутствия причинно-следственной связи между цитодинамическими, цитоморфологическими сдвигами нормального течения местных и общих клеточных реакций защиты при расстройствах репаративного синтеза коллагена.
Указанные осложнения в клинической практике представлены такими состояниями, как: ранняя непроходимость кишечника (РСНК), поздняя кишечная непроходимость (ПСНК) и спаечная болезнь (СБ).
Исходя из вышеизложенного, у больных, у которых есть спаечная болезнь, необходимо проводить комплексное исследование, включающее фенотипирование по скорости ацетилирования, изучение цитодинамических процессов и цитоморфологии фагоцитирующих клеток в перитонеальном экссудате (местная клеточная реакция), в «кожном окне» по Ребуку (общая клеточная реакция). Верификацию полученных данных необходимо проводить методам ультразвуковой эхографии (ультрасонографии) брюшной полости и видеолапароскопии.
Спаечная болезнь характеризуется наличием изменений в исследуемых параметрах характерные только для указанной патологии.
Цитодинамические реакции в послеоперационном периоде у этих больных имели свои особенности как в перитонеальном экссудате, так и в отпечатках «кожного окна». Так, в перитонеальном экссудате наблюдали сниженное количество макрофагальных элементов, в течении АВР - нарушение макрофагального хемотаксиса и повышенное содержание волокон фибрина в ранке «кожного окна». Средняя скорость ацетилирования у детей с РСНК была достоверно выше, чем больных с благоприятным течением послеоперационного периода, и составлял; 88,89±2.8% (р
Результаты проведённых исследований позволили прийти к следующему заключению.
Если оперативное вмешательство на органах брюшной полости выполняется у ребенка с фенотипом быстрого ацетилирования и при этом у него присутствует недостаточность макрофагальной реакции, обусловленная нарушением хемотаксической активности мононуклеарных фагоцитов, то, с одной стороны, будет происходить усиленное фибринообразование и ускоренный синтез коллагена за счёт интенсивной пролиферации фибробластов, опережающей скорость нормального катаболизма фибрина, а с другой стороны - неадекватная макрофагальная реакция, извращая кинетику воспаления, что приведёт к длительной персистенции продуктов деградации брюшины, обусловливая сенсибилизацию организма продуктами тканевого распада и формирование гиперчувствительности замедленно типа, хронического воспаления на иммунной основе с привлечением ещё больше: количества фибробластов в очаг воспаления. Таким образом, все отмеченные процессы в совокупности приведут к избыточному синтезу соединительной ткани – формированию такого состояния, как спаечная болезнь. Следует отметить, что сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта многократно увеличит риск патологического фибринообразования.
По клиническому течению различается острая, интермиттирующая и хроническая спаечная болезнь.
Острая форма сопровождается внезапным или постепенным развитием болевого синдрома, усилением перистальтики, клиникой динамической кишечной непроходимости, которую в большей части удается разрешить. Нарастающие боли и изменение их характера на постоянный свидетельствуют о развитии механической непроходимости.
Интермиттирующая форма сопровождается периодическими приступами, которые сопровождаются различными по характеру болями, диспепсическими расстройствами, запорами, сменяющимися поносами, чувством дискомфорта. Как правило, встречается при ограниченных патологическими процессах. Непроходимость кишечника развивается редко.
Хроническая форма проявляется ноющими болями в животе, чувством дискомфорта, запорами, снижением веса, приступами динамической кишечной непроходимости, но может развиться и механическая форма непроходимости.
В основе диагностики лежит динамическое рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси по кишечнику, иногда прибегают к ирригоскопии, если в процесс вовлечена толстая кишка. Одновременно с определением характера деформации кишечника и наличия препятствия для пассажа кишечного содержимого, определяют и рельеф слизистой кишки:
Это необходимо для дифференциальной диагностики с раком кишечника и канцероматозом.
Спаечная болезнь характеризуется деформацией рельефа слизистой оболочки, но он не прерывается, как при раке. В сомнительных случаях выполняют лапароскопию, но в период обострения она может представлять определенные трудности, а то и опасность повреждения раздутых петель кишки.
Успех лечения больных с послеоперационной спаечной болезнью во многом зависит от своевременной диагностики. Общеизвестные и широко применяемые методы диагностики не всегда приводят к желаемым результатам, побудило клиницистов к разработке комплексной диагностической программы для прогнозирования данной патологии. Эта программа включает применение химического метода определения типа ацетилирования конкретного больного, патоморфологических методик изучения местных и общих клеточных реакций, УЗИ брюшной полости, традиционного рентгенологического обследования, лапароскопии.
Ультразвуковую диагностику при подозрении на спаечную болезнь применяют условиях использования современной аппаратуры. Она позволяет получать характерную эхографическую картину практически неинвазивно.
Следует, однако, помнить, что при ультразвуковой диагностике кишечной непроходимости вследствие спаечной болезни нельзя ориентироваться лишь на статическую картину. Более достоверные данные получают при проведении эхоскопии в режиме реального времени, что позволяет выявить поступательное перемещение частиц в кишечной трубке в норме и феномен возвратно-поступательного - при признаках механической кишечной непроходимости. Это явление было выявлено почти у всех больных и названо «симптомом маятника». Тем не менее, при всей информативности и возможности ультразвуковой диагностики в значительной степени бывают ограничены сопутствующими явлениями пареза кишечника. Для решения этой проблемы был разработан способ дифференциальной диагностики механической и динамической кишечной непроходимости. С этой целью выполняют УЗИ органов брюшной полости, при котором визуализируются расширенные петли тонкой кишки, заполненные жидким содержимым, что говорит о нарушении пассажа по кишечной трубке. Вводят неостигмина метилсульфат в возрастной дозировке с последующей чрескожной электростимуляцией кишечника и повторно проводят эхографическое исследование. Если в результате проведённой стимуляции происходят сокращение просвета кишки и поступательное движение частиц, можно с уверенностью отвергнуть диагноз механической кишечной непроходимости и лечить больного консервативно. При механической непроходимости
После стимуляции усиливаются болевые ощущения, нередко возникает рвота, при эхографическом исследовании петли кишки не сокращаются в размерах, отмечают поступательное движение химуса - «симптом маятника», что позволяет диагностировать механическую кишечную непроходимость и формулировать показания к её хирургическому разрешению.
Общеизвестна достаточно характерная картина рентгенологической диагностики кишечной непроходимости (в виде как обзорных рентгенографии брюшной полости, так и рентгеноконтрастных исследований с бариевой взвесью). В этой связи, при всём уважении к старому испытанному методу, следует упомянуть отрицательные его стороны: лучевую нагрузку, длительность диагностического процесса, затруднения при дифференциальной диагностике динамической кишечной проходимости от механической.
Говоря о методах лечения как ранних, так и поздней послеоперационной спаечной болезни, следует указать на несостоятельность унификации в проблеме
выбора лечебной тактики при данной патологии. В этой части решения проблемы должен быть принят принцип дифференцированного подхода, зависящий от наличия конкретной клинической формы послеоперационного осложнения.
При этом первоочередной задачей следует считать стремление избежать широкой лапаротомии, а в случае абсолютных показаний к оперативному лечению достичь излечения с помощью эндохирургического вмешательства или минилапаротомии.
Говоря о лечении детей, у которых есть спаечная болезнь, следует отметить следующее. Общеизвестно, что до настоящего времени все клиницисты, за редким исключением, старались всевозможными путями уйти от оперативного лечения детей со спаечной болезнью, особенно без явлений непроходимости, отдавая предпочтение консервативным методам лечения, обычно малоэффективным.
На современном этапе лечебная тактика должна складываться из активного выявления детей со спаечной болезнью, проведения предоперационного лечения, а затем полного устранения спаечного процесса в брюшной полости с помощью лапароскопической техники.
Показания к хирургическому лечению спаечной болезни включают следующий симптомокомплекс:
Естественно, что основой и залогом последующего успеха здесь служат методы диагностики, о которых шла речь выше. Причём компоненты указанной диагностической программы позволяют не только установить наличие такого состояния, как спаечная болезнь, но и определить дифференцированную тактику последующего лечения. Исходя из вышеизложенного, всем быстрым ацетиляторам необходимо назначать предоперационную подготовку, направленную на трансформацию спаек с целью снижения травматичности последующего лапароскопического вмешательства и профилактики рецидива спаечной болезни.
Лечится спаечная болезнь следующим образом. Параллельно с обследованием больного в плане подготовки к оперативному вмешательству на брюшной полости назначают в возрастной дозировке пеницилламин 1 раз в день во время приёма пищи (предпочтительнее во время обеда). Обязательные компоненты лечения - препараты. нормализующие микрофлору кишечника (бифидобактерии бифидум, бифидобиктерии бифидум + кишечные палочки), и витамин Е в качестве антигипоксанта. Прочую медикаментозную терапию применяют только для коррекции каких-либо патологических сдвигов, обнаруженных в процессе обследования. Одновременно проводятся физиотерапевтические процедуры, заключающиеся в фонофорезе с мазью Ируксол на переднюю брюшную стенку. В зависимости от предполагаемой степени распространённости и сроков существования спаечной болезни курс предоперационного лечения обычно занимает от 10 до 12 дней. При наличии полноценной поликлинической службы по месту жительства больного указанное лечение можно проводить амбулаторно.
По завершении предоперационного обследования и лечения выполняют лечебную лапароскопию, при которой окончательно оценивают распространённость спаечной болезни, отмечают положительный эффект от проведённой предоперационной медикаментозной подготовки и осуществляют собственно разделение спаек.
В первую очередь необходимо ликвидировать спайки между париетальной висцеральной брюшиной. При этом большую их часть обычно разделяют тупым способом и практически бескровно.
Лишь отдельные длительно существующие и хорошо васкуляризованные спайки следует пересекать острым путём после электрокоагуляции, используя исключительно биполярные инструменты. В дальнейшем проводят тщательную ревизию, направленную на обнаружение межкишечных штрантов, которые также необходимо ликвидировать. Отдельные межкишечные плоскостные сращения, не вызывающие явлений кишечной непроходимости, допустимо не разделять, поскольку они не определяют в дальнейшем каких-либо патологических явлений.
Процедуру завершают заключительной ревизией брюшной полости для оценки полученного результата и проверки полноценности гемостаза, после чего эвакуируют газ пневмоперитонеума, удаляют лапароскопические порты и зашивают.
Как правило, на 2-е сутки послеоперационного периода дети болей в животе практически не испытывают, начинают ходить и в короткие сроки (5-7 гут) выписываются домой.
В катамнезе пациентов осматривают через 1 нед. 1, 3, 6 мес и 1 год. К особенностям данной катамнестической группы следует отнести склонность к развитию дисбактериоза кишечника и различной гастродуоденальной патологии в виде гастрита и гастродуоденита, что требует дополнительного участия гастроэнтеролога в наблюдении этих детей.
Слелует также отметить, что небольшая клиническая группа больных (медленных ацетиляторов) не требует предоперационного лечения, так как у них спаечная болезнь обусловлена фиксацией свободного края большого сальника к передней брюшной стенке в проекции лапаротомного доступа либо к петлям кишечника в ходе оперативного вмешательства вследствие предшествующих интраоперационных технических погрешностей. Таким больным следует выполнять лапароскопическую операцию через 2-3 дня после поступления в стационар. Выполняя лапороскопию по уже описанной методике, необходимо определить место фиксации большого сальника, коагулировать его по линии предполагаемого пересечения, а затем отсечь эндохирургическими ножницами. Дети из этой группы обычно склонны к рецидивам, а потому специального лечения не требуют.
Говоря о том, как предотвращается спаечная болезнь, следует дать должное мнению многих авторов, считающих, что эти мероприятия следует начинать уже во время выполнения первого оперативного вмешательства. Адекватные операционные доступы, щадящие, нежные манипуляции с тканями и органами брюшной полости, строгое соблюдение правил асептики и антисептики в значительной степени снижают риск патологического спайкообразования, но не устраняют его полностью.
Профилактика РСНК весьма перспективна при использовании сведений, полученных в процессе комплексного изучения данной проблемы. Как было сказано, для развития этого осложнения необходимо два условия: фенотип быстрого ацетилировання и неадекватная макрофагальная реакция. Таким образом, исследуя параметры у больных в первые сутки послеоперационного периода, можно достаточно четко выделить группу пациентов, угрожаемых по развитию РСНК.
Если прогнозируется вероятность развития РСНК у конкретного больного, ему следует назначить профилактическое лечение, включающее препараты пенициламин в возрастной дозировке 1 раз в день в течение 7 дней, продигиозан 0.005% раствор в возрастной дозировке - 3 внутримышечные инъекции через день, витамин Е внутрь 3 раза в день и ультрафонофорез на переднюю брюшную стенку с мазью «Ируксол» (бактериальная коллагеназа-клостридиопептидаэа А).
Профилактикой ПСНК следует считать обязательное диспансерное наблюдение за детьми, перенёсшими оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Причём чем с большими техническими трудностями либо при больших патологических изменениях в брюшной полости происходило оперативное вмешательство, тем более тщательно необходимо осуществлять послеоперационный контроль с целью выявления такого патологического процесса, как спаечная болезнь и устранения её ещё до возникновения кишечной непроходимости.
Наиболее полноценные результаты даёт освидетельствование больных с использованием ультрасонографии в сроки 1 нед, 1,3, б мес и 1 год после операции на брюшной полости. Клинический опыт показывает, что риск развития послеоперационных внутрибрюшных осложнений наиболее велик среди детей с фенотипом быстрого ацетилирования при наличии у них неадекватных клеточных реакции воспаления и поствоспалительной репарации брюшины. В связи с этим у больных, перенёсших операции на брюшной полости, особенно сопровождавшиеся значительной травматичностью и перитонитом, в послеоперационном период необходимо тщательно исследовать вышеупомянутые показатели.
При наличии данных, указывающих на расстройства цитодинамики и цитоморфологии, особенно у «быстрых ацетиляторов», необходимо проводить вышеуказанное профилактическое лечение.
Весь комплекс описанных профилактических мероприятий надёжно защищает пациентов абдоминального хирурга от такого состояния, как спаечная болезнь.
Спаечная болезнь – это непосредственное влияние оперативных вмешательств в организме человека, в особенности в брюшной полости. Любые симптомы зависят от распространенности процесса и тяжести осложнений. Многие ученные говорят, что почти вся хирургия живота состоит из спаек, но на протяжении жизни они самостоятельно рассасываются.
При аппендиците, который в свое время не лечили, образовывается ограниченная полость, когда брюшина прилегает к области воспаления. Такой процесс называется аппендикулярный инфильтрат. Подобные случаи происходят при оперативных вмешательствах.
Брюшина может прилипать к:
Брюшина приклеивается ко всем органам на стадии воспаления или при хронических воспалениях, в особенности при инфекционных заболеваниях яичников и маточных труб. Во время так называемого «приклеивания», нарушается нормальное функционирование и расположение органов.
В будущем такие спайки укорачиваются и уплотняются, что приводит к еще большему смещению. В таком случае нарушается нормальный кровоток и начинает развиваться кислородное голодание, что впоследствии приводит к болям в животе при спаечной болезни.
При подобных смещениях нарушается движение выхода фекалий, что приводит к постоянным запорам. В будущем может развиться кишечная непроходимость.
МКБ-10 (международный классификатор болезней) различает два вида болезней, такие как:
Висцеральная
По сути это два одинаковых заболевания, так как малый таз относится к брюшной полости. Но данную болезнь принято относить к отдельной категории, потому что причиной спаек, именно в таком случае, является воспалительное заболевание женских половых органов.
Причин развития спаечного процесса достаточно много, но все они приводят к повреждению тканей и органов брюшной полости, неважно какого они вида.
Рассмотрим самые частые причины спаечного процесса. Такими являются:
К механическим травмам брюшной полости по праву можно отнести следующие показатели:
К химическим повреждениям относятся такие показатели:
К воспалительным заболеваниям относят следующие показатели:
Очень часто у женщин развитие спаечной болезни образуется при хронических воспалительных процессах в женских половых органах. При несущественных симптомах и длительном лечении спаечная болезнь может привести к необратимому процессу и бесплодию.
Сопутствующие показатели спаечной болезни – это диабет, плохой рацион питания, инородные тела в ране.
По международной классификации болезней (МКБ-10) спайки брюшной полости делятся на следующие виды:
К брюшным спайкам относят следующие разновидности спаек:
Внешняя поверхность органов в брюшной полости и сама брюшная полость состоит из полупрозрачной клеточной ткани, которая образовалась при помощи двух пластин:
Эти две пластины постепенно переходит одна в другую и образовывают замкнутое пространство, которое имеет название брюшная полость. Все пространства, которые образовались между органами и их стенками, не имею пустоты. Все они заполнены серозным веществом.
Cпайковые сращения делятся на 2 вида:
Какого вида спайки и какие места их локализации дают понять явные симптомы болезни, а еще, предоставляют возможность распознать влияние на функционирование других органов.
Существует ряд симптомов, по которым определить заболевание спаек. Такими показателями являются:
| Диагностические процедуры | Объяснение |
|---|---|
| Диагностическая лапароскопия | Для проведения данной процедуры пациенту вводят общий или местный наркоз. Сначала больному вводят тонкую трубку с объективом и окуляром. При таком методе, специалист, обнаруживший спайки кишечника, может смело их удалить, если их небольшое количество. |
| Рентген кишечника | В данной процедуре используется контрастное вещество сульфат бария. Для того, чтобы обследование было успешным, раствор бария принимается внутрь за четыре часа до процедуры, либо пациенту делают клизму при обследовании толстой кишки. |
| УЗИ | Такую процедуру выполняют на голодный желудок, чтобы исключить ложные результаты из-за приема пищи. |
| Клинический анализ крови | При таком обследовании специалист оценивает уровень тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина в крови. Очень часто при спаечном процессе в крови находится большое количество лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов. |
Спайки кишечника удаляют только хирургическим путем. Каких-либо других методов освободить петли кишечника от соединительной ткани, нет. В операционный период также назначается курс консервативной терапии.
Операция по удалению спаек имеет два вида .
Первым является лапароскопия (это микрооперация). На передней брюшной стенке делается 3 не больших разреза. Сквозь них вводится тонкая оптоволоконная трубка с видеокамерой и диодной лампой, а также манипулятор для фиксации внутренних органов.
Операция не несет в себе сильных травм, поэтому уже на 3 сутки пациента могут выписать.
Вторым является лапаротомия. На брюшной стенке делается разрез в 15 сантиметров . Такой способ применяется при большом количестве спаек кишечника.
Боли при спайках. Применяют 3 столовые ложки семян льна, кладут в мешочек и окунают в кипяток на три минуты. После вынимают, выжимают, и готовый компресс прикладывают к больной области.
Общий дискомфорт. Используют 1 столовую ложку сухого зверобоя и заливают стаканом кипятка. Оставляют настояться около 15 минут и процеживают. Готовый отвар делят на три части и пьют в течение дня.
Для того, чтобы не возникло рецидивов, необходимо выполнять следующие действия:
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Тазовые перитонеальные спайки у женщин (N73.6)
Акушерство и гинекология
Утверждено на Экспертной комиссии
По вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Спайки
- это тонкие тяжи, пленки и сращения, возникающие между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины - своеобразной оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости. Факторы, приводящие к образованию спаек в малом тазу: предшествующие операции на органах брюшной полости и малого таза (лапаротомия, лапароскопия), воспалительные заболевания придатков матки, наружный генитальный эндометриоз [ 2, 3,4,5,6].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола:
Тазовые перитонеальные спайки
Код протокола
Код(ы) МКБ-10:
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ - ультразвуковое иссследование
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОМТ - органы малого таза
ОАК - общий анализ крови
АСаТ - аспартат трансаминаза
АЛаТ - аланинаминотрансфераза
ЭКГ - электрокардиограмма
RW - реакция Вассермана
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
УД - уровень доказательности
Дата разработки протокола:
2014 год.
Категория пациентов
- пациентки, имеющие в анамнезе несколько операций на органах брюшной и тазовой полости, выраженные тазовые перитонеальные спайки с вовлечением кишечника, сальника и органов малого таза.
Пользователи протокола
- врачи акушер - гинекологи стационаров.
I: Доказательства, полученные из по крайней мере одного должным образом рандомизированного контролируемого исследования.
II-1: Доказательства хорошо разработанных контролируемых исследований без рандомизации.
II-2: Доказательства хорошо разработанной когорты (предполагаемой или
Ретроспективной) или исследования методом случай-контроль, предпочтительно больше чем один центр или исследовательская группа.
II-3: Доказательства, полученные из сравнений между временами или места с или без вмешательства.
III: Мнения экспертов, основанных на клиническом опыте. Описательные исследования или отчеты эксперта.
A. Есть достоверные свидетельства, чтобы рекомендовать клиническое профилактическое действие.
B. Есть справедливые доказательства, чтобы рекомендовать клиническое профилактическое действие.
C. Существующие доказательства находятся в противоречии и не позволяют
D. Есть справедливые доказательства, чтобы рекомендовать против клинического решения.
E. Есть достоверные свидетельства, чтобы рекомендовать против клинического решения.
I. Есть недостаточные доказательства (в количестве или качестве), чтобы сделать рекомендация; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения .
Клиническая классификация
Классификация стадии спаечного процесса по лапароскопической картине:
І стадия - одиночные тонкие спайки;
II стадия - плотные спайки, которые занимают менее половины поверхности яичника;
III стадия - многочисленные плотные спайки, которые занимают свыше половины поверхности яичника;
IV стадия - плотные пластинчатые спайки, которые занимают всю поверхность яичника.
Выраженность спаечного процесса в малом тазу коррелирует со степенью спаечного процесса в брюшной полости.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
Группа крови и резус - фактор
Общий анализ мочи
Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты)
Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин (общий, прямой)
Коагулограмма
Кровь на ВИЧ, гепатиты, RW
Флюорография грудной клетки
Мазок на степень чистоты
Мазок на онкоцитологию
Консультация терапевта
УЗИ малого таза и брюшной полости
Дополнительные диагностические мероприятия:
МРТ малого таза
Консультация хирурга
Диагностические критерии:
1) Жалобы и анамнез
- симптомы спаек малого таза чаще всего проявляются в виде тазовых болей. В зависимости от пораженного органа, тазовая боль может отдаваться в область прямой кишки, крестца, влагалища. При спайках кишечника возникают боли в животе, чаще всего рядом с местом операционного разреза. Характер боли —ноющий или тянущий.
Спайки малого таза, симптомы могут усиливаться при физической нагрузке, передвижениях или изменении позы. Указывать на спайки кишечника, лечение которых нельзя откладывать, могут частые поносы или запоры, рвота, вздутие живота, спайки послеоперационные или после воспалений со временем «разрастаются» на соседние органы. После предыдущих лапаротомных операций, спайки сначала могут проявляться едва заметными тазовыми болями. Спайки, лечение которых не проводится, разрастаются и вызывают болезненные ощущения во всем малом тазу.
При развитии спайки в трубах не наступает беременность.
2) Физикальное обследование
Осмотр на зеркалах - смещение шейки матки в стороны;
Пальпация живота - отмечается боль при глубокой пальпации передней брюшной стенки, рубцы на передней стенке живота, не смещаемые при пальпации, подпаянные с подлежащими тканями;
Бимануальное гинекологическое исследование - резкая боль, смещение матки в стороны, вовлечение кишечника в спаечный процесс, образование конгломератов в полости малого таза.
3) Лабораторные исследования
Мазок на флору из влагалища - 4-я степень чистоты влагалища: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов - энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в огромном количестве.
4) Инструментальные исследования
УЗИ ОМТ и брюшной полости, МРТ ОМТ - отмечаются анэхогенные белые тяжи.
5) Показания для консультации специалистов
- хирурга - выраженный спаечный процесс брюшной полости и малого таза, грубые рубцы передней брюшной стенки спаянные с подлежащими тканями.
Дифференциальный диагноз
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Цели лечения - ликвидация спаек, восстановление фертильности
Тактика лечения
- оперативное лечение лапароскопическим доступом, разъединение спаек .
Медикаментозное лечение
Основные препараты:
Цефалоспорины 3 поколения
Кетопрофен
Трамадол
Надропарин кальций
Физиологический раствор натрия хлорида 0,9%
Антагонисты H2 рецепторов или ингибиторы протонной помпы
Лидокаин
Ропивакаина гидрохлорид
Метоклопромид
Желатин
Фенилэфрин
Норэпинефрин
Пропофол
Атракурия безилат
Фентанил
Атропина сульфат
Севофлуран
Дифенгидрамин
Гентамицин
Цефазолин
Метронидазол
Меропинем 1г
Другие виды лечения: физиолечение, грязелечение.
Хирургическое вмешательство:
Лечение спаечной болезни целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания. При острой и интермиттирующей форме заболевания, хирургическое лечение - лапароскопия, является единственным методом лечения в силу высокой эффективности и быстрого эффекта.
При выраженном распространении спаек показана лечебно-диагностическая лапароскопия. Как правило, хирург - гинеколог диагностирует спаечную болезнь уже на операционном столе и одновременно проводит операцию - рассекает и удаляет спайки.
Возможно 3 варианта проведения лапароскопии:
Спайки рассекают посредством лазера - лазеротерапия;
Спайки рассекают при помощи воды под давлением - аквадиссекция;
Спайки рассекают при помощи электроножа - электрохирургия.
Используются альтернативные методы лапароскопии для вхождения в брюшную полость у больных с чревосечением и спаечным процессом:
Методика с применением пневмоперитонеума высокого давления . После введения иглы Вереша и создания пневмоперитонеума на уровне 20 - 30 мм рт.ст. в наиболее глубоком участке пупка через вертикальный внутрипупочный разрез вводят короткий троакар. Высокое давление пневмоперитонеума, используемое при первоначальном введении троакара, снижают сразу же после подтверждения атравматичности проникновения в брюшную полость. Высокое внутрибрюшное давление значительно увеличивает расстояние между передней брюшной стенкой и крупными забрюшинными сосудами [ УД II-1 А] .
Атипичные точки введения троакаров и двойная лапароскопия: первый прокол передней брюшной стенки производится в атипичных точках, т.е. в отдалении от пупка, используя область левого подреберья - игла Вереша вводится в левом верхнем квадранте по передней аксилярной линии латеральнее прямой мышцы живота на два пальца ниже реберной дуги. Этот выбор также помогает избежать ранения a.epigastrica superior, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота и анастамозирующей на уровне пупка с нижней подчревной артерией. Затем под контролем телескопа, введенного в данный троакар, выбирают свободное от сращения место в околопупочной области для 10 миллиметрового троакара. Возможно введение иглы Вереша в девятом межреберье по передней подмышечной линии, париетальная брюшина в этом месте отделена от кожи только слоем межреберных мышц и фасцией, а подкожной клетчатки практически нет. Есть риск ранения диафрагмы и формирование пневмоторакса. Противопоказаниями являются спленомегалия, раздутие желудка, опухоль брюшной полости. Методика требует дополнительного прокола и присутствия 5-миллиметрового лапароскопа.
Проведение подобных манипуляций в правом межреберье исключают из-за высокого риска травмы печени [ УД А] .
Открытая лапароскопия позволяет избежать повреждений, связанных со «слепым» вхождением в брюшную полость. Процедура заключается в рассечении маленьким разрезом на уровне пупка брюшной стенки, наложение на апоневроз и (или) брюшину кисетного шва или по одному шву с краев. После чего в брюшную полость вводят троакар тупым способом без стилета. Этот метод представляет собой минилапаротомию. Данный метод относительно безопасен, но требует большой длины разреза, что вызывает потенциальный риск образования грыж и тщательной герметизации раны. Данная методика увеличивает длительность операции [УД II-2 C] . Огражденные троакары могут использоваться, чтобы уменьшиться раны входа. Нет никаких доказательств, что они приводят к минимальным внутренним повреждениям сосудов во время лапароскопического доступа [УД II-B] .
Прямое введение троакара
Методика базируется на предположении, что осложнения лапароскопического входа в брюшную полость обусловлены в большей степени введением иглы Вереша и инсуффляцией углекислого газа. Хирург рукой приподнимает переднюю брюшную стенку, создавая при этом отрицательное давление в брюшной полости. Первый троакар проводят через все слои передней брюшной стенки по срединной линии субумбиликально, затем вводят лапароскоп и осматривают окружающие ткани. Достоинства: прямой доступ короче на 4, 3 мин [УД II-2 В] .
Применяется традиционное вхождение в брюшную полость с использованием теста Пальмера. Данный тест разработан для того, чтобы определить, свободно ли месторасположение иглы от сращений или кишечных петель как следствие ранее перенесенных операций. После введения иглы Вереша брюшная полость заполняется углекислым газом. Наполовину наполненным жидкостью шприцом с иглой производят пункцию брюшной полости рядом с иглой в предполагаемом направлении движения первого троакара, в связи с повышенным давлением происходит аспирация содержимого брюшной полости в шприц. Чистый газ показывает, что место свободно, отсутствие аспирата или кровь указывает на спайки, мутная жидкость говорит о пункции кишечной петли. Повторяют неоднократно в различных местах передней брюшной стенки, пока не получают чистый газ [УД I-А] .
Регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение урогенитальных инфекций, естественное планирование семьи: предохранение от нежелательной беременности, отказ от абортов, роды через естественные родовые пути, регулярная половая жизнь, бережное оперативное вмешательство, использование противоспаечного барьера (гель), ранняя активация после операции, физиолечение.
Дальнейшее ведение
- на амбулаторном этапе физиолечение, грязелечение, физический покой в течение 3-6 месяцев, динамическое наблюдение у врача гинеколога.
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Показания для госпитализации
- хронический болевой симптом, бесплодие, хроническая тазовая боль, кишечные расстройства из-за спаек, тип госпитализации - плановая
.
К развитию спаечной болезни брюшной полости могут привести различные факторы. Острые воспалительные процессы, ушибы, травмы живота, хирургические манипуляции на брюшных органах зачастую осложняются частичным либо тотальным спаечным процессом, наиболее выраженным в зоне повреждения.
Почему возникают спайки? Чем они опасны? Как лечить спаечную болезнь, и существуют ли меры предотвращения развития данной патологии?
Спаечная болезнь состояние организма, при котором в брюшной полости происходит склеивание серозных оболочек внутренних органов, образование сращений (тяжей, спаек) из соединительной ткани. Она может быть врожденной (вызванной врожденными дефектами или внутриутробными аномалиями развития плода) или приобретенной.
В большинстве случаев формирование спаек является естественной защитной реакцией брюшины на хронические воспалительные процессы во внутренних органах брюшной полости или механические травмы с длительным периодом заживления (в том числе вызванные оперативным вмешательством).
К другим причинам возникновения болезни относят:
Механизм спайкообразования заключается в следующем: при возникновении воспалительного процесса пораженные ткани вступают в контакт с фибриногеном (белком, растворенным в плазме крови), в результате чего высвобождается фибрин - вещество, способное, свертываясь, заключать в себя токсичные вещества. Постепенно волокна фибрина покрывают поврежденную поверхность брюшины и, склеиваясь в точках соприкосновения листиков, отграничивают место воспаления от здоровых органов и тканей.
В случае легких травм серозно-фибриновые спайки склонны к рассасыванию со временем. Если же повреждение было более глубоким, в контакте раневых поверхностей между нитями фибрина формируются прочные коллагеновые волокна соединительной ткани, анастомозы нервных волокон и венозных сосудов. Рассасывание и самопроизвольное расхождение таких сращений невозможно.
В 98% случаев развитие спаечного процесса связано с травмой, что, в свою очередь, делает данную патологию серьезной проблемой абдоминальной хирургии.
Разрастание фиброзной ткани и сращение петель толстой, тонкой кишки, большого сальника с брюшиной и между собой грозит ущемлением органов, нарушением движения каловых масс, рубцовым деформированием петель кишечника, развитием острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) - явлением, угрожающим жизни пациента.
По международной классификации болезней в зависимости от локализации и причин возникновения патологические спаечные процессы разделяют на следующие категории:
Образовавшиеся сращения вызывают нарушения перистальтики кишечника, что затрудняет дефекацию, приводит к переполнению петель кишечника сформированными каловыми массами, возникновению нерегулярного стула, запоров, абдоминальных болей.
По характеру симптомов данную патологию условно разделяют на 2 вида:
В первом случае боль вызвана спазмами гладкой мускулатуры кишечника во время транзита пищевого содержимого по петлям кишечника. Во втором - болевые ощущения вызывает сдавливание, полная или частичная перетяжка кишок фибрино-коллагеновыми нитями с последующим замедлением моторики, нарушением кровоснабжения и иннервации кишечника, развитием некроза.
Симптомы спаечного процесса разнообразны и зависят от первопричин, спровоцировавших сращение, локализации тяжей в брюшной полости, их массивности и распространенности. Ввиду того, что заболевание не имеет безусловно характерных, отличительных только для него клинических признаков, о его развитии в организме судят исходя из анамнеза, общего состояния пациента и местных проявлений.
Основные признаки спаечного процесса брюшной полости:
При патологии, осложненной рецидивирующей кишечной непроходимостью, к нарастающему болевому синдрому присоединяются симптомы интоксикации организма:
Данное состояние является угрожающим жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи.
Диагностика спаечной болезни брюшной полости - задача не из легких. Так как яркая клиническая картина развивается на опасной стадии кишечной непроходимости, заболевание часто выявляется уже в процессе ургентного оперативного вмешательства. Ввиду этого плановые обследования на предмет формирования спаек рекомендованы:
Установить точный диагноз помогают: общая оценка состояния больного, сбор анамнеза заболевания, клиническая симптоматика, пальпация живота и анальное исследование толстой кишки, результаты клинико-лабораторных анализов (крови, мочи, биохимии крови) и данные объективных инструментальных обследований.
Применяемые инструментальные методы диагностики спаечной болезни:
Сегодня консервативное лечение спаечной болезни эффективно лишь на начальной стадии ее развития. При выраженных болях и эпизодах ОСКН показан операционный метод разделения спаек. Трудность заключается в том, что любое хирургическое вмешательство само по себе провоцирует высвобождение фибрина и формирование новых сращений.
Наиболее эффективным, малотравматичным и современным методом лечения является лапароскопическая операция. Через небольшие проколы в брюшинный отдел вводятся камера и инструменты, при помощи которых рассекаются спайки: лазер, электрический, радиоволновой нож. Разделение сращений может сопровождаться:
Введение в брюшную полость после операции специальных барьерных жидкостей предотвращает рецидивы спаечной болезни.
Профилактика острой и хронической спаечной болезни заключается в своевременном лечении воспалительных процессов в органах брюшной полости и малого таза, корректирующей терапии сопутствующих заболеваний, грамотном проведении хирургических вмешательств.
При спаечной болезни противопоказаны чрезмерные нагрузки. Женщинам нельзя поднимать тяжести более 5 кг, мужчинам - более 7 кг.
Эффективно послеоперационное проведение иммуноферментной терапии (прием иммуномодуляторов с пролонгированной гиалуронидазной активностью), включение в восстановительную терапию фибринолитических препаратов, препятствующих отложению фибрина.
К сожалению, спаечная болезнь является тяжелым осложнением оперативных вмешательств, и все проводимые мероприятия, направленные на предотвращение образования сращений, не гарантируют положительного результата. Каждая последующая операция увеличивает количество и плотность спаек, провоцирует их разрастание и повышает риск рецидивов ОСКН. Поэтому главная задача профилактики спаечного процесса - своевременное и грамотное лечение основного заболевания.
Огромную роль в предотвращении развития кишечной непроходимости играет диета при спаечной болезни. Не рекомендуется соблюдать разнообразные диеты, так как они провоцируют запоры. Правильный стереотип питания влияет на всю работу ЖКТ.
Желательно также отказаться от употребления цельного молока, газированных напитков и включить в свой рацион продукты, богатые кальцием: творог, твердые сыры, кефир.
Спайки брюшной полости в значительной степени ухудшают качество жизни пациентов, поэтому после проведения любого хирургического вмешательства рекомендуется приступать к мероприятиям, предотвращающим развитие патологического процесса.
Спаечная болезнь – постоянный спутник любых оперативных вмешательств в брюшной полости. Выраженность симптомов зависит от тяжести и распространённости процесса. Может протекать как бессимптомно, так и приносить значительный дискомфорт пациенту. Некоторые ученые считают, что хирургия живота в 100% случаев сопровождается образованием спаек, но в дальнейшем часть спаек самостоятельно рассасывается.
Изредка встречаются симптомы врожденного спаечного процесса, который обнаруживают у новорожденных, ранее не подвергавшихся хирургическим вмешательствам.
Новым фактором, участившихся случаев спаечной болезни, считается лапароскопия.
Брюшина, покрывающая органы брюшной полости, обладает свойством отграничивать зоны повреждения. Так, например, происходит при нелеченном аппендиците, брюшина прилипает к зоне воспаления и образует ограниченную полость – аппендикулярный инфильтрат. Тоже происходит и при оперативных вмешательствах – брюшина прилипает:
В стадии разрешения распространённых воспалительных процессов или при хроническом воспалении в брюшной полости, особенно это касается инфекционных заболеваний маточных труб и яичников, брюшина диффузно приклеивается ко всем органам, нарушая их расположение и нормальное функционирование. В дальнейшем образовавшиеся спайки уплотняются и укорачиваются, ещё более смещая и пережимая попавшие в них органы и ткани. При этом происходит сдавливание, питающих органы и ткани, сосудов. Нарушается нормальный кровоток и развивается кислородное голодание, что и становится причиной боли в животе при спаечной болезни. Также в результате смещения и сужения просвета кишки нарушается движение каловых масс, что, в свою очередь, приводит к постоянным запорам. А в крайнем случае может привести к развитию такого грозного состояния, как кишечная непроходимость.
Международный классификатор болезней МКБ-10 выделяет отдельно спаечную болезнь брюшной полости и . По сути это одно заболевание, так как малый таз также является частью брюшной полости. Эту болезнь выделяют в отдельную категорию, потому что причиной спаек, чаще всего, являются воспалительные заболевания женских половых органов.
Причин развития спаечного процесса много, но их объединяет одно – все они приводят к повреждению органов или тканей в брюшной полости, независимо от того какого вида это повреждение.
Остановимся на наиболее частых причинах спаечного процесса:
Частой причиной развития спаечной болезни вокруг кишечника и органов малого таза является хронический воспалительный процесс в женских половых органах. Так как при маловыраженных симптомах и, соответственно, длительном течении, он приводит к выраженному и зачастую необратимому процессу вплоть до бесплодия.
Сопутствующие факторы – нарушение питания больного, диабет, инородные материалы в ране.
По МКБ-10 спайки брюшной полости делятся:
Всю картину болезни можно описать триадой жалоб, которая включает следующие симптомы:
Симптомы болезни
Конечно, не все сразу почувствует человек. В зависимости от расположения патологического процесса, возраста и длительности спаечной болезни эти симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Симптомы встречаются не всегда и иногда обнаруживаться только при каких-то случайных исследованиях, например, у женщин при исследованиях по поводу бесплодия.
Болезненные ощущения в животе возникают из-за того, что происходит сдавливание или обескровливание участка кишки. Кишечник перистальтирует и борется с недугом. Боль всегда длительная. Ведь спайки образуются постепенно. Когда спайки сжимают кишку, то начинается непроходимость кишечника. Боль сначала глухая, отдалённая, но потом становится острая, разрезающая живот. Может локализоваться в определённом участке живота либо по всей поверхности. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то произойдёт усугубление патологического процесса и боль станет невыносимой. Появляется страх смерти. Потом все затихает. Это означает, что все нервные окончания разрушены, и начались необратимые процессы.
Так как кишечник продолжает работать, а продвижение внутреннего содержимого не происходит из-за препятствия, то это проявляется рвотой, запором и . Если спаечная болезнь затронет тонкую кишку, то первым симптомом вместе с болью будет рвота. Когда патологический процесс ограничивается толстой кишкой, то начинается все с запора.
Рвота может быть обильная, многократная. В состав рвотных масс сначала входят продукты, съеденные накануне, потом желудочный и кишечный соки, желчь. Рвота не приносит облегчения. Остаётся чувство тяжести в животе. Тошнота не покидает ни на минуту. Акт рвоты болезненный, так как антиперистальтические волны затрагивают участки неработающего кишечника, который болит с большей интенсивностью.
С запорами люди сталкиваются в повседневной жизни. Поэтому в начале при спаечной болезни человек на это не обращает должного внимания. Каждый думает, что всё само пройдёт. Но запоры при спаечной болезни, это не просто запоры! Спайки всё больше и больше связывают кишечник, как паутина. Это нарушает его работу. Пищевые массы находятся в кишечнике обездвижено и начинают бродить. Это приводит к образованию большого количества газов, которые также не могут выйти наружу. Происходит вздутие кишечника и соответственно живота. Кишечник растягивается, что также вызывает болезненные ощущения. Больной пытается сходить в туалет максимально продуктивно, использую несколько подходов. Но все тщетно. Лечение слабительными и клизмами тоже не помогает. Наоборот, может усугубить ситуацию.
Спаечная болезнь может затрагивать органы малого таза. В таком случае симптомы могут немного видоизменяться. Это характерно для женщин, перенёсших операции в этой области и часто болеющих воспалительными заболеваниями половых органов. В малом тазу у женщин находится матка, маточные трубу и яичники. Они могут вовлекаться в процесс. Ведь спайки не выбирают, кого затянуть в свою патологическую паутину. В результате у женщин начинаются проблемы с менструациями. Они становятся болезненными, нерегулярными, вплоть до полного прекращения. Это объясняется тем, что матка смещается, трубы перегибаются или сдавливаются, яичники перекручиваются. Все это требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как приводит в запущенной форме к бесплодию.
Хирурги прибегают к некоторым специальным методам профилактического лечения в ходе операции, которые уменьшают распространение спаечного процесса вокруг кишечника. Это специальные гели с ферментами, растворимые мембраны, специальные растворы, омывающие кишечник. Так же предупреждению развития спаечной болезни вокруг кишечника способствует: увлажненный газ с меньшим давлением при лапароскопических манипуляциях, использование специальных хирургических перчаток без порошка, использование влажных тампонов при работе с кишечником, укорочение времени хирургического вмешательства, лечение антибиотиками до и после операции и другие меры.
Лечение
Превентивное лечение спаечной болезни – это профилактические меры, предпринимаемые во время операции, такие как:
Особенность спаечной болезни еще и в том, что она может развиться и в достаточно отдаленном периоде после операции. Если несмотря на все превентивные методы лечения спайки образовались, то вылечить дома их нельзя. Народные средства тут бессильны. К знахарям и экстрасенсам тоже ходить не стоит. Так как можно потерять драгоценное время.
Когда процесс стал распространяться на внутренние органы, кишечник, в малый таз и появились вышеперечисленные жалобы пора обращаться за медицинской помощью. В таком случае имеет место только хирургические методы лечения спаечной болезни. Тактику определяет лечащий врач.
Профилактика
Проанализировав причины возникновения спаечной болезни, можно прийти к выводу, что предотвратить это заболевание почти невозможно. Отчасти это утверждение верно. Но все же некоторые нехирургические причины развития спаечной болезни можно и нужно предотвращать.
Соблюдение ряда простых правил позволит существенно уменьшить риск развития спаечной болезни в малом тазу:
Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта
