Деминерализация эмали
Признаки деминерализации
Этиология
Методы выявления
Визуальный осмотр
После очищения от налета зубы изолируются от слюны и высушиваются. Стоматолог констатирует деминерализацию при наличии белых матовых пятен с шероховатой поверхностью. Чаще всего пигментации локализуются в пришеечной области (у десневого края).
Исследование ультрафиолетом
Под ультрафиолетовыми лучами пораженные участки светятся темным светом. Они контрастируют со здоровой эмалью, подсвечивающейсяголубым. Такую диагностику можно провести с использованием аппарата Pluraflex.
Лазерное обследование
Используется аппарат DiangoDENT. Эмаль с дефицитом минералов отражает лазерные волны длиной свыше 680 нм, и устройство при этом издает характерный сигнал.
Очаговая деминерализация
эмали у детей
Очаговая деминерализация зубов - это начальная степень кариеса, при которой пятна появляются не только в пришеечной области, но и на жевательной поверхности – фиссурах. Обычно достаточно 1-го месяца избыточного употребления сахарозы в условиях несоблюдения гигиены, чтобы очаговая деминерализация дала о себе знать.
От патологии чаще страдают дети 9–11 лет – от 15 до 40% детского населения, в зависимости от региона проживания. Способствуют этому сладости, сухарики и чипсы – углеводы, дающие пищу бактериям. Кроме того, далеко не каждый ребенок соблюдает все правила гигиены ротовой полости.
Очаговая деминерализация у детей
Прогноз развития
В условиях правильного питания и коррекции гигиены у 20-30% пациентов разрушение эмали прекращается самопроизвольно, эмаль восстанавливается естественным путем.
В остальных случаях потеря минералов ведет к развитию кариеса: поражение начинает прогрессировать со стадии очаговой деминерализации. В среднем от самого начала процесса и до появления кариозной полости проходит 12-18 месяцев.
При своевременном лечении кариес может не развиться, зубы удастся сохранить целыми и здоровыми.
Очаговая потеря минералов – единственная обратимая стадия кариеса.
Диета
Предпочтение следует отдавать продуктам, содержащим кальций, фтор, витамин D, так как без него кальций не усваивается:
Полезна будет фторированная вода: но только по назначению врача, во избежание отравления фтором.
Лечение
Для возвращения эмали былой прочности и насыщения ее полезными минералами показана реминерализационная терапия (или ремотерапия).
Процедура включает несколько этапов:
Для двух последних этапов может применяться специальный немецкий комплекс «Эмаль-герметизирующий ликвидTiefenfluorid», содержащий высокоактивные гидроокись кальция и фтор.
Реминерализация эмали
Процедура безболезненная, длится 30-40 минут. Два часа после нее рекомендуется воздерживаться от еды. В среднем стоимость терапии составляет 100 рублей за зуб. Курс реминерализации включает десять сеансов.
Для более активного насыщения эмали минералами применяется электрофорез. В качестве вспомогательного способа можно использовать домашнюю реминерализацию полупрофессиональными гелями со фтором Elmex, R.O.C.S., MedicalMinerals.
Начальный кариес (стадия пятна, очаговая деминерализация эмали). Клиника, дифференциальная диагностика и лечение.
Клиническая картина. При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), пораженный зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, темно-коричневого пятен с черным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твердым тканям зуба.
Дифференциальная диагностика начального кариеса. Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как меловидного, так и пигментированного кариозного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна - множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали - молочного цвета, локализуются на так называемых «иммунных участках» - на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим краям зубов, строго симметрично на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба, в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов, а для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса, флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на резцах и клыках, зубах, устойчивых к кариесу. Диагностике помогает окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.
Лечение кариеса в стадии пятна . Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости в очаг деминерализации. Указанный процесс получил название «реминерализация эмали». Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным минеральным веществом зуба - кристаллом гидроксиапатита, изменяющего свою химическую структуру. При потере части ионов кальция и фосфора в благоприятных условиях гидроксиапатит может путем диффузии и адсорбции этих элементов из слюны восстанавливаться до исходного состояния. При этом может происходить также новообразование кристаллов гидроксиапатитов из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата. Реминерализация возможна только при определенной степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранностью белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то в силу присущих ей свойств она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита. При начальном кариесе (стадия белого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации. Повышенная проницаемость эмали в стадии белого пятна обуславливает проникновение в участок деминерализации ионов кальция, фосфатов, фторидов из слюны или искусственных реминерализирующих растворов с образованием в ней кристаллов гидроксиапатита и заполнением микропространств кариозного очага в эмали.
Однако следует заметить, что проницаемость различных участков эмали зуба неодинакова из-за ее неоднородной структуры. Наибольшей проницаемостью обладает пришеечная область, фиссуры, ямки и, конечно, дефекты эмали зуба. Наименее проницаем поверхностный слой эмали, средние слои значительно больше. На проницаемость огромное влияние оказывают концентрация и температура реминерализирующего раствора, а также способность кристалла гидроксиапатита к ионному обмену и адсорбции других веществ.
Проникновение веществ в эмаль происходит в 3 этапа:
1) перемещение ионов из раствора в гидратный слой кристалла;
2) из гидратного слоя на поверхность кристалла;
3) с поверхности кристалла гидроксиапатита в различные слои кристаллической решетки - внутрикристаллический обмен. Если первый этап длится минуты, то третий-десятки дней.
Пелликула, мягкий зубной налет и зубная бляшка препятствуют поступлению в эмаль необходимых макро- и микроэлементов, затрудняют процессы реминерализации эмали зуба. Всем пациентам, не взирая на возраст, необходимо перед аппликационной реминерализирующей терапией провести тщательную профессиональную гигиену полости рта: удалить зубной налет, провести шлифование и полирование всех поверхностей зубов, пломб, ортопедических конструкций щетками с абразивными пастами, резинками, штрипсами до ощущения гладкости зубов пациентом (языковый тест). Качество проведения профессиональной гигиены врач-стоматолог определяет с помощью стоматологического углового зонда, ватного хлопкового валика или жгутика, которые должны скользить по поверхности зубов. Только профессиональная гигиена полости рта позволит добиться динамического равновесия процессов де- и реминерализации, активизировать процесс реминерализации и минерализации. Динамическое равновесие процессов ре- и деминерализации в полости рта обеспечивает гомеостаз зубных тканей. Нарушение этого равновесия в сторону превалирования процесса деминерализации и снижения интенсивности процессов реминерализации рассматриваются как важное звено в цепи патогенетических механизмов развития кариеса. Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению ее структуры. Доказано, что не только в период энамелогенеза, но и после прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция в виде фторапатита, характеризующегося весьма высокой стабильностью.
Реминерализующую терапию кариеса зубов осуществляют различными методами, в результате чего происходит восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюканата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% ремодент, фторсодержащие лаки и гели.
До сегодняшнего дня остается популярной методика восстановления эмали Леуса-Боровского:
Поверхности зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 минут; тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2-4% раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии
состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% створом метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхностного слоя пораженной эмали интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательнo в подогретом виде. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали. Характер восстановления очага полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях эффект от лечения заметен сразу. При более выраженных изменениях, что клинически характеризуется значительной площадью поражения, а морфологически - разрушением органической матрицы, полной реминерализации добиться не удается.
В.К. Леонтьев предложил использовать для аппликаций 1 -2% гель фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он застывает в виде тонкой пленки. Курс лечения - 5-7 аппликаций. Эффективность этого способа значительна. После одного курса лечения пятна уменьшаются в 2-4 раза. Через год они вновь могут несколько увеличиться, однако после повторного курса лечения уменьшаются в 4-5 раз по сравнению с исходным состоянием.
В последние годы для реминерализирующей терапии предложен ремодент. В состав сухого препарата ремодента входит кальций 4,35%; магний 0,15%: калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органические вещества 44,5% и др.; выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1-2-3% растворы. Особенностью ремодента, используемого при лечении начального кариеса, является то, что в его составе практически отсутствует фтор, а противокариозное действие в первую очередь связано с замещением вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образованием новых кристаллов. Р.П.Растиня с успехом применяла 3% раствор ремодента для аппликаций. При острых формах кариеса полное исчезновение пятен отмечено в 63%, стабилизация процесса - в 24% случаев. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно механически очищают от зубного налета щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Далее на участки измененной эмали накладываются ватные тампоны, увлажненные реминерализирующим раствором на 20-25 минут, тампоны меняются каждые 4-5 минут. Курс лечения 15-20 аппликаций.
В.К.Леонтьев и В.Г.Сунцов разработали способ лечения начального кариеса кальцийфосфатсодержащим гелем с рН=6,5-7,5 и 5,5. Готовят гели на основе хлорида кальция и гидрофосфата натрия. Нейтральный гель предназначен для лечения начального кариеса. Исключения составляют пятна больших размеров с резко нарушенной проницаемостью и участком размягчения в центре. Такие пятна лечат кислым (рН=5,5) гелем. Кислая среда геля приводит к устранению пораженных тканей в центре пятна, которые уже неспособны к реминерализации, тогда как другая часть пятна, которая еще может минерализироваться, подвергаясь достаточному воздействию минеральных компонентов геля, восстанавливается. Указанный гель содержит ионы кальция и фосфата в таком же соотношении, в каком эти элементы находятся в слюне (1:4). При этом количество кальция и фосфата в геле в 100 раз превышает таковое в слюне. Состояние геля препятствует взаимодействию кальция с фосфатом и выпадению осадка. поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой или проводят профессиональную гигиену полости рта, затем обрабатывают зубы 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Гель кисточкой наносят на все поверхности зубов, высушивают в течение 1-2 минут. Курс лечения 10 процедур.
Гели могут использоваться как зубные пасты для вечерней третьей чистки зубов в течение 20-30 дней (флюодент, эльмекс, флюо-каль) или в виде аппликаций, курс лечения 15-20 процедур. Лечение проводится следующим образом: поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой с зубной пастой или проводится профессиональная гигиена полости рта, затем все поверхности зубов просушиваются теплой воздушной струей или ватными тампонами. Зубы изолируются от ротовой жидкости сухими хлопковыми валиками, затем на все поверхности кисточкой наносится гель, который удерживается 15-20 минут. Курс лечения 15-20 процедур. Удобно аппликацию геля проводить с помощью одноразового полиуретанового или воскового шаблона, когда гель тонким слоем наносится на дно шаблона, который аккуратно устанавливается на зубы и удерживается 15-20 минут. Данный метод лечения даже при гиперсаливации позволяет пациенту чувствовать себя комфортно. Для оптимизации и интенсификации реминерализирующей терапии целесообразно проводить обучение пациента рациональной гигиене полости рта с последующим контролем, чтобы закрепить навыки правильной чистки зубов. Для самоконтроля может служить чувство гладкости зубов, которую пациент получает после профессиональной гигиены полости рта. Именно чувство гладкости зубов в домашних условиях определяет пациенту время, технику и качество чистки зубов, а главное является действенной мотивацией к выполнению гигиенического ритуала.
В домашних условиях, как правило, детям и беременным женщинам с декомпенсированной и субкомпенсированной формами кариеса целесообразно пользоваться магнитной зубной щеткой, 2 раза в день, утром после завтрака и вечером перед сном, в течении 3-4 минут. Магнитная зубная щетка ускоряет процесс очищения зубов, дает высокое качество гигиены и длительное чувство гладкости зубов за счет открепления микроорганизмов с поверхности эмали, способствует уменьшению отека, гиперемии и кровоточивости десен. Магнитная зубная щетка может быть использована с лечебной и профилактической целями пациентами с воспалительными заболеваниями пародонта, кариесом зубов (на этапах санации полости рта), при хронических и острых заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
Высокий реминерализирующий эффект дает 12-дневный курс последовательно используемых в виде аппликаций средств:
Кашицы глюконата кальция - 7 дней,
Последнее посещение врача-стоматолога завершается покрытием всех поверхностей зубов фторсодержащим лаком (фторлак, бифлюорид-12). Ю.М.Максимовский предложил десятидневный курс реминерализирующей терапии, последовательно используя различные реминерализирующие средства в виде аппликаций:
3% раствора ремодента - 2 дня,
Кашицы глицерофосфата кальция - 4 дня,
1 % раствора фторида натрия - 3 дня,
Фтористого лака - 1 раз, в конце курса лечения.
Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого - не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания: уменьшить употребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи. Коричневые и черные пятна характеризуют стадию стабилизации кариозного процесса. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Кроме косметического дефекта и подозрения пациента на наличие кариозной полости жалоб нет. Представляют интерес данные Р.Г.Синицина, объясняющие причину пигментации кариозной полости. Им установлена возможность накопления в эмали и дентине тирозина и его превращение в пигмент - меланин. Этот процесс происходит при, видимо, неповрежденном наружном слое эмали, хотя замечено, что в центре пятна имеет место понижение микротвердости и увеличение проницаемости, в частности, для радиоактивного кальция.
Клинические и экспериментальные исследования показали, что реминерализирующая терапия при таких изменениях малоэффективна. Как правило, такие поражения протекают длительно и могут превращаться в кариозные полости с нарушением дентиноэмалевого соединения через несколько лет. При незначительных очагах пигментации эмали зуба проводится динамическое наблюдение. При наличии обширного участка пигментации можно проводить препарирование твердых тканей зуба и пломбирование, не дожидаясь образования полости. В большинстве случаев показано сошлифовывание пигментированного участка с последующим проведением реминералнзирующей терапии. Общая этиопатогенетическая терапия кариеса зубов назначается индивидуально, исходя из интенсивности поражения и характера течения патологического процесса.
Деминерализация эмали
Если зубы утратили блеск, то, возможно, вы столкнулись с деминерализацией эмали. При деминерализации зубы теряют минеральные компоненты. Это обратимый процесс, но если он протекает слишком быстро и эмаль не успевает восстанавливаться естественным способом, зубы становятся хрупкими и гиперчувствительными, на них появляются пятна и трещины, развивается кариес.
Особенно часто такая проблема возникает у детей. В зоне риска также сладкоежки и любители газированных напитков. В этой статье мы расскажем о причинах деминерализации эмали, последствиях этой патологии, а также рассмотрим способы ее профилактики и лечения.
Признаки деминерализации
Нехватка минералов проявляется постепенно. Сначала коронки просто становятся матовыми. Красивый жемчужный блеск, характерный для здоровой улыбки, исчезает.
Затем присоединяются более заметные дефекты:
Вся эта «красота» чаще всего появляется между зубами – на боковых поверхностях коронок, у кромки десны, на фиссурах – жевательных бороздках зуба. Чтобы увидеть первые признаки деминерализации достаточно просто рассмотреть улыбку в зеркале. И лучше бы заметить проблему сразу, поскольку на стадии коричневых пятен ее будут замечать окружающие.
Деминерализованный зуб в разрезе
Этиология
Главная причина на локальном уровне – это наличие во рту:
В результате их «бурной деятельности» кислотно-щелочной баланс ротовой полости понижается до критической отметки pH 5,5 и ниже. В норме показатель должен быть на уровне pH 6,8–7,4. То есть среда становится слишком кислой.
Далее кислоты растворяют кристаллы гидроксиапатита – вещества, составляющего 75% всех минералов эмали. Разрушение происходит так стремительно, что зубы не успевают «впитать» в себя все необходимые элементы, поступающие с пищей.
Есть еще и вторая причина – употребление воды с низким содержанием фторида (меньше 0,5 мг/л). Если организм систематически недополучает фтор, истончение эмали будет происходить независимо от кислотности ротовой жидкости.
Деминерализованной эмали также не хватает фосфора, магния, натрия, хлора, калия.
Деминерализация эмали выражается в изменении ее цвета, деформации и в отсутствии характерного блеска. Такие признаки стоматологи связывают с появлением кариеса. Чаще всего, проблема возникает из-за неправильного ухода за зубами, употребления сладких газированных напитков и кондитерских изделий. Так, эмаль теряет минералы и не успевает восстанавливаться, из-за чего зубы становятся чувствительными. Страдают от такой патологии люди всех возрастов. Больше остальных – дети. Если у человека возникает такая проблема, ему необходимо иметь полную информацию о деминерализации, ее лечении и профилактике, чтобы сделать свои зубы здоровыми и прочными.
Деминерализация эмали может привести к потере зубов
Человеческий зуб состоит из эмали, дентина и цемента. Под дентином понимают разновидность соединительной ткани, которая по своему химическому составу схожа с костной тканью. В ней содержится определенный уровень гидроксиапатита. Он является основной составляющей и самой эмали (95–96%).
Для здоровья зубов важно, чтобы в ротовой полости наблюдался баланс этого компонента.
Под действием внешних факторов, кислотность может снижаться, что приводит к появлению связей водорода с фосфатами (ортофосфаты). Полученные соединения тормозят восстановительные процессы, негативно воздействуя на гидроксиапатит. Стоматологи такие процессы объясняют превышением уровня фтора над кальцием, которые являются признаком флюороза. Такое заболевание приводит к разрушению эмали. А один из признаков этой патологии – изменение цвета зубов.
Основная причина зубной деминерализации – нарушение кислотно-щелочного баланса из-за воздействия некоторых химических элементов, содержащихся в пище. Кроме фтора, опасными для здоровья являются: фосфор, кальций и магний. Все эти элементы полезны, когда их уровень в продуктах питания соответствует определенным нормам.
Любое отклонение в меньшую или большую сторону, может привести не только к деминерализации, но и к кальцификации, гиперкальциемии и гиперфосфатемии.
Деминерализация у ребенка из-за неправильного питания
Потеря минералов и их медленное восстановление также могут зависеть и от других факторов, к которым относят:
Деминерализация эмали зубов может появиться у любителей сладкого. Негативное влияние быстрых углеводов на состояние кислотно-щелочного баланса, чаще всего проявляется у тех, кто злоупотребляет такими продуктами. В группе риска находятся дети. Патология чаще проявляется у людей со скученностью зубов.
Очаговая деминерализация эмали – это ранняя стадия патологии. Проявляется она немногочисленными признаками – пятно образованием на поверхности одного или двух зубов. Белые точки или полоски имеют небольшие размеры, но разглядеть их в зеркале несложно. Такие очаги появляются чаще всего у детей до 10 лет. Их возникновение характеризуется ежедневным употреблением сладостей при условии несоблюдения правил гигиены на протяжении одного месяца. Такими же вредными для зубов являются и чипсы с сухариками, которые также относятся к быстрым углеводам.
Процесс деминерализации проходит медленно. В первые несколько недель и даже месяцев, он выражается потерей блеска. Уже после появления такого симптома, у человека могут проявиться:
Чаще всего, симптомы деминерализации не возникают на всей поверхности эмали.
Самые распространенные места – это боковые их части. Наиболее быстро поддается лечению очаговая деминерализация эмали.
Начальная стадия деминерализации — появление пятен
При своевременном выявлении деминерализации эмали зубов, необходимо обратиться за помощью к стоматологу. Не желающим этого делать, необходимо обратить внимание на собственное питание и гигиену. Чистить зубы необходимо после каждого приема пищи. Само питание должно быть правильным, сбалансированным. При соблюдении этих правил, восстановление эмали наблюдается в 30% случаев. Всем остальным, кто не достиг положительного результата, необходима помощь специалистов. Ведь такая патология является основной причиной появления кариозной болезни.
Без должного ухода за зубами, активно прогрессирует и очаговая деминерализация эмали. За один год, течение болезни может превратиться в более серьезную проблему, связанную с разрушениями тканей зубов. Кариеса можно избежать, если вовремя заняться лечением деминерализации.
Нарушения эмали при ношении брекетов
Предотвратить появление признаков ухудшения состояния эмали зубов, несложно. Главное, тщательно выполнять некоторые требования, которые подходят как для профилактики, так и для терапии патологии на ранней стадии. К ним относят:
При деминерализации, количество кальция в эмали содержится в недостатке. Поэтому необходимо повысить его уровень. Сделать это несложно. Главное, употреблять в пищу только полезную еду, содержащую большое количество витаминов, фтор и кальций. Благоприятно сказываются на состоянии эмали такие продукты:
Стоматологи рекомендуют следить за собственным питанием, ведь именно от его качества зависит не только зубов, но и функционирование других органов. Наиболее весомое влияние на зубную эмаль имеют быстрые углеводы. Некоторые люди стараются полностью оградить себя от употребления сладкого. Но не всегда, это целесообразно и полезно для организма. Лучше придерживаться нескольких правил их употребления, чтобы зубы были крепкими и здоровыми:
Очень важно следить за чистотой зубов. Поэтому необходимо их тщательно чистить 3–4 раза в сутки. Такая профилактика спасет человека не только от потери минералов эмали, но и от других более серьезных патологий. Стоматологи советуют не использовать постоянно одну и ту же пасту для этого. Лучше всего, чередовать несколько. Для профилактики и лечения деминерализации подойдут зубные пасты, содержащие в своем составе кальций («President Unique», «Splat Биокальций», «R.O.C.S» и др.). Используются и фторсодержащие средства («President Classic», «Silca Gerbal Complete», «Silca Natural», «El-ce med Total Care» и др.). Для людей, страдающих от гиперчувствительности зубов, лучше всего подойдут пасты с хлоридами калия и стронция, а также нитратом калия:
Такие пасты снимут признаки повышенной чувствительности зубов, но будут менее эффективными для восстановления самой эмали.
Ополаскиватель Листерин защищает эмаль зубов
Полезно использовать ополаскиватели, в составе которых, содержится фтор:
Наиболее благоприятной для лечения деминерализации зубов является реминерализация.
Деминерализация и защита эмали
Такая процедура проходит поэтапно:
Эмаль-герметизирующий состав Tiefenfluorid
Сама процедура длится не более 40 минут. Она полностью безболезненна, но при однократном использовании малоэффективна.
Полное восстановление эмали происходит уже через 8–10 сеансов.
Некоторые стоматологи рекомендуют своим пациентам проходить процедуру фторирования. Это способ восстановления эмали, с целью защитить ее от негативного воздействия низкого кислотно-щелочного баланса. Ионы активного микроэлемента, помещаясь в зубную эмаль, способствуют созданию фтороппатитных связей. Они отличаются высокой прочностью, которая и необходима для создания защитного слоя эмали. Стоматологи проводят фторирование разными способами, отличающимися ценой (что влияет и на качество самого результата).
Фторирование эмали зубов фторлаком
К таким относят:
Иногда, использование одного метода восстановления эмали может быть не эффективно. Поэтому стоматологи часто назначают своим пациентам сразу 2 процедуры. По их окончании, следует воздержаться от употребления пищи первые 2–3 часа.
Восстановление эмали на зубах – процедура хоть и безболезненная, но длительная и дорогостоящая. Поэтому, чем раньше будут выявлены признаки патологии, тем лучше для здоровья самого человека. Отпускать самотеком заболевание нельзя, ведь оно способно за несколько месяцев перерасти в кариес, с которым будет сложнее справиться.
Восстановление эмали зубов — до и после лечения
Для тех людей, которые обнаружили признаки деминерализации, следует обратиться к стоматологу. Специалист исследует степень повреждения эмали, после чего назначит эффективную терапию. Все методы восстановления минерализации безболезненны, а некоторые из них проводятся даже в домашних условиях. Положительные результаты будут заметны уже через неделю после начала лечения, а по его окончанию, необходимо придерживаться определенных правил по уходу за ротовой полостью.
Соблюдение таких правил защитит человека от повторного разрушения эмали, а также от других стоматологических болезней. Результаты последующих походов к стоматологу будут подтверждением эффективности профилактических мер.
Твердые ткани зуба образованы эмалью, дентином и цементом. Дентин это разновидность соединительной ткани, имеющая много общего с костной тканью с точки зрения морфологии и химической структуры. Минерализация дентина значительно выше, чем минерализация костной ткани. Как и костная ткань, дентин имеет клеточные структуры, погруженные в основное вещество – гидроксиапатит, но клеточные включения в дентине – это одонтобласты. Основное вещество дентина на 70% - это неорганические соединения (гидроксиапатит кальция) плюс 10% вода и остаточные минералы в микроскопических дозах.
В дентине сформировавшегося зуба располагается зона предентина (вторичного дентина), которая не подвергается обызвествлению (минерализации). Вторичный дентин формируется еще в момент прорезывания зуба и откладывается всю жизнь, но имеет свойство резко усиливать свое формирование в моменты травмы зуба (стираемость, кариес, эрозии, механические повреждения). Это защитная реакция зуба на раздражители, но, к сожалению предентин не восполняет минеральную структуру зуба, поскольку не имеет минеральных составляющих (солей кальция).
Цемент по твердости несколько ниже дентина, поскольку он только на 66% образован неорганическими веществами (солями фосфатов и карбонатом кальция).
Эмаль зуба гораздо тверже дентина и не имеет клеточных включений одонтобластов. Повышенная твердость эмали обеспечена ее практически полным составом из неорганических соединений: на 96% минеральные вещества (восьмикальциевый фосфат, кристаллы апатитов – гидроксиапатит, карбонапатит, хлорапатит, фторапатит). Молекулы, содержащие атомы кальция и фосфора имеют разные соотношения этих элементов. Это связано с тем, что кальций в молекуле гидроксиапатита склонен замещаться другими элементами: хромом, барием, магнием, фтором и другими элементами.
Особое значение для укрепления эмали имеет фтор, поскольку в случае замещения кальция ионами фтора гидроксиапатит повышает устойчивость к растворению и деминерализации тканей зуба. Но если в процентном соотношении начинают преобладать в составе гидроксиапатита атомы фтора над атомами кальция (то есть преобладают гидроксифторапатиты), развивается заболевание флюороз, меняющее цвет зубов , приводящее к деструкции эмали и ее разрушению. Фтор в норме полезен для укрепления эмали зуба, а в избытке оказывает разрушающее действие.
Процессы деминерализации зуба (убывание минеральных составляющих эмали, дентина, цемента) имеют те же причины, что и деминерализация костной ткани . Их связывают с процессами нарушения обмена веществ и снижением потребления полезных для тканей зуба минеральных компонентов.
Пища и вода, недостаточно обогащенные кальцием, фосфором, магнием, фтором, приведут к снижению поступления микроэлементов в структуры зуба. Но здесь должен соблюдаться баланс, поскольку было замечено, что избыток фтора в воде вредит твердым структурам зуба, как было описано выше, а фториды, поступающие с пищей, хуже усваиваются организмом. Кальцийсодержащие соединения нужны организму исключительно в норме, поскольку их избыточное количество может привести к гиперкальциемии и кальцификации , а недостаток выльется в гипокальциемию , гипофосфатемию .
Нарушение метаболизма микроэлементов (кальция, фосфора и т. д.) может проходить на разных уровнях:
Поэтому профилактические и лечебные мероприятия по предупреждению и торможению процессов деминерализации зубов должны включать несколько направлений:
Самой распространенной стоматологической проблемой является деминерализация эмали. Этот патологический процесс обычно характеризуется появлением потемнения структуры эмали, деформированием ткани, исчезновением блеска, который свойственен зубам. В результате происходит образование белых пятен на поверхности эмали. Этот процесс, как правило, отмечается на начальной стадии кариозного поражения. Но для того чтобы точно выявить причину, почему в организме происходит потеря эмалью солей, требуется проведения обследования у стоматолога. Но крайне важно обратиться к врачу на начальной стадии этого процесса, иначе он может перейти в более глубокие формы с образованием кариозных полостей.
Важно! Деминерализацией эмали – это патологический процесс в организме, при котором отмечается вымывание из эмали зубов минеральных солей. Самыми главными из них считаются кальций, калий, фтор, магний, хлор, фосфор. Эти компоненты требуются для обогащения ткани зубов.
Эмаль зубов на 97% состоит из минеральных элементов, которые постоянно обновляются естественным путём. Деминерализацией зубной эмали называется исчезновение из эмали минералов, составляющих её структуру.
Прежде всего, стоит выделить главные факторы, которые вызывают процесс повышенной утраты важных минералов, которые содержатся в структуре эмали:
Внимание! Из-за того что в ротовой полости имеется большое количество бактерий или углеводной пищи, отмечается снижение кислотно-щелочного баланса. В результате этого происходит нарушение процесса реминерализации, что в конце вызывает разрушение структуры эмали.
Все вышеперечисленные факторы также могут быстро спровоцировать процесс деминерализации, они приводят к вымыванию минеральных солей из зубной эмали, а также провоцируют активный процесс разрушения зубной ткани. По этой причине стоит внимательно следить за своим здоровьем. При обнаружении какого-либо из вышеперечисленного факторов стоит сразу же обращаться к врачу.
Самым ранним этапом развития деминерализации считается очаговое поражение. На этом этапе наблюдается появление белых пятен с меловидной структурой. Обычно эти пятна проявляются на стыке или в области основания. Эти пятна могут возникать на одном или сразу на двух зубах.
Внимание! Пятна могут проявляться в виде незаметных образований небольшого размера, в последующий период их размер увеличивается и они становятся большими. Зачастую этот вид поражения проявляется у детей до 11 лет. Во взрослый период этот вид поражения проявляется очень редко.
Деминерализация начинается возле шейки зуба, где он граничит с десной. Появляются маленькие трещинки и шероховатость на поверхности зуба. Эмаль утрачивает свой блеск, на ней появляются белые пятна, которые хорошо видны после высушивания зуба струёй воздуха.
Важно! Определить наличие деминерализации зубов очень легко, для этого требуется тщательно следить за состоянием ротовой полостью. Если вы вдруг обнаружите первые проявления этой формы, то необходимо сразу обратиться к стоматологу.
Причинами деминерализации могут быть: неправильное питание, ослабление иммунитета, нарушения в минеральном обмене и пренебрежение гигиеной ротовой полости. Появляется уязвимость эмали перед микроорганизмами, которые вызывают кариес.
К стоматологу стоит обратиться на самых ранних этапах. Все дело в том, что если промедлить, то процесс деминерализации может перейти в более глубокую стадию и на месте пятен проявятся темные поражения с полостями.
Обычно уровень лечебной терапии и вид комплекса мероприятий зависит от степени деминерализации. На раннем этапе достаточно будет провести только лишь лечение, которое выполняется при реминерализации.
Внимание! На поздних стадиях проводится установка материала для пломбирования, при этом дополнительно проводится кариозного очага.
Реминерализация - это процесс восстановления структуры зубов, который может быть природным или искусственным. Искусственная реминерализация без участия профессионального стоматолога невозможна. Природная - это полноценный рацион с содержанием кальция, фтора и фосфора.
Для предотвращения деминерализации эмали стоит соблюдать следующие профилактические мероприятия:
Если соблюдать тщательный уход за ротовой полостью и посещать стоматолога, то можно во время предотвратить распространение патологического процесса. Деминерализацию важно выявить на самом начальном этапе, иначе она может перейти в тяжелые стадии, при которых вместо белых пятен образуются кариозные поражения с полостями.
Очаговая деминерализация эмали - белое пятно - является первым видимым проявлением начального кариозного поражения и может служить прогностическим тестом (Боровский Е. В.,2002). Так, наличие большого количества меловых пятен у одного обследованного может служить маркером активного течения кариеса зубов и свидетельствовать о выраженной кариесогенной ситуации в полости рта (Сайфуллина Х. М., 2000).
Поэтому для профилактики кариеса, определения его активности, для характеристики эффективности влияния профилактических мер важен учет числа кариозных (меловых) пятен, он может производиться по такому же принципу, как и определение индекса КПУ. Особенностью его при этом является возможность динамики в двух направлениях в отличие от индекса КПУ. Учет количества очаговой деминерализации, и особенно динамики, чрезвычайно важен и полезен в любых исследованиях по определению эффективности профилактических средств, по определению негативных влияний на эмаль, по определению влияния средств гигиены и др. Основным достоинством этого теста является возможность получения необходимых сведений в чрезвычайно короткие сроки - 1-3-6 месяцев, особенно если определяется ряд показателей пятен - поглощение красителей, степень де- и последующей реминерализации, размер, форма и др.
Цель исследования - определение эффективности применения курсовой реминерализирующей терапии кальций-фосфатным адгезивным гелем «РоксМедикал» в комплексной профилактике и лечении очаговой деминерализации у детей подросткового возраста.
Под нашим наблюдением находилось 115 детей 12-13 лет (из них 67 девочек и 48 мальчиков), 62 % которых при первичном обследовании имели признаки начального кариеса, что свидетельствовало о выраженной кариесогенной ситуации в полости рта подростков пубертатного возраста.
Профилактические и гигиенические мероприятия, проводимые школьникам, включали следующие методы: беседы с подростками и их родителями о рациональном питании, правилах гигиенического ухода за полостью рта, контролируемые чистки зубов с индивидуальными рекомендациями по подбору средств гигиены, а также назначение курсовой реминерализирующей терапии кальцийфосфатным адгезивным гелем «Рокс Медикал» количеством 25 сеансов. Аппликации проводились школьниками в домашних условиях с использованием одноразовых кап и унидоз геля (рис. 1).
Рис. 1. Одноразовая капа.
Для диагностики кариеса в стадии пятна нами использовались следующие методики.
Метод витального окрашивания проводился нами с использованием «Колор-теста № 2» (производитель: ЗАО «ВладМиВа», Белгород) - раствора для выявления кариеса в начальной стадии при профилактическом осмотре полости рта. Методика основана на способности диагностического раствора, в состав которого входят фуксин и основа, окрашивать в красно-фиолетовый цвет место повреждения зубной эмали. Оценка результатов проводилась нами визуально, так как места повреждения эмали, окрашенные в красно-фиолетовый цвет, отчетливо выделялись. Метод витального окрашивания является доступным и экономичным способом диагностики начального кариеса, хотя и не лишен недостатков. Так, методика не позволяет объективно оценить степень деминерализации начальных форм кариеса: крупные молекулы красителя не могут проникнуть на всю глубину очага поражения (Аширов К. А., 1999).
Точность данного метода ограниченна: он основан на субъективной оценке исследователем цветовой гаммы, кроме того, затруднено его применение в области фиссур и контактных поверхностей, особенно на постоянных зубах с незаконченной минерализацией эмали. Поэтому для детальной и объективной диагностики начального кариеса в области фиссур и контактных поверхностей нами был использован метод лазерной флюоресценции.
Лазерная флюоресценция является одним из наиболее чувствительных современных методов выявления участков кариозного поражения и оценки объема деминерализации тканей. Лазерная флюоресценция - это объективный неинвазивный метод, заключающийся в просвечивании поверхности зуба аргоновым лазером. Лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба и отражаются, поскольку ткани зуба обладают оптическими свойствами. Это отражение света воспринимается специальным фотоэлементами.
Деминерализация вызывает изменение оптических свойств тканей зуба, и они флюоресцируют световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический сигнал. Методика работы с аппаратом «Диагнодент» (KaVo, Германия) очень проста и заключается в следующем: поверхность зуба очищается от зубных отложений, высушивается, затем с помощью датчика освечивается исследуемый участок тканей зуба, и через несколько секунд на цифровом табло появляются данные исследования в виде цифровых показателей. Датчик по форме выполнен в виде стоматологического зонда, это позволяет исследовать весь рельеф поверхности зуба. Степень очаговой деминерализации отражают цифровые значения аппарата «Диагнодент», которые изменяются в зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба. По данным А. Lussi (1995), цифровые показатели шкалы от 0 до 14 соответствуют нормальной структуре эмали (включая гипоминерализованные участки), от 15 до 25 - кариесу в пределах эмали и показатели 21-90 - кариесу в пределах дентина.
По данным проф. Reich (Univ. Hamburg), цифровые показатели от 5 до 25 соответствуют кариозному поражению эмали, 25-35 - половина толщины дентина, от 35 - более глубокое повреждение дентина. По данным отечественных авторов О. А. Краснослободцевой и Л. Ю. Ореховой (2000), показатели при кариесе в стадии пятна соответствовали 9,0+2,0; поверхностному кариесу - 15,0+3,0; среднему кариесу - 50.0+30,0. Различие цифровых показателей, характеризующих состояние тканей зуба, у разных авторов объясняется различной степенью исходной минеральной зрелости диагностируемых зубов (Kidd E.A., Beighton D., Zoitopoulos L., 2001).
По результатам нашего исследования, типичными локализациями очаговой деминерализации у всех обследованных нами подростков были следующие: пришеечные области, слепые ямки и аппроксимальные поверхности верхних резцов (34,5 %); пришеечные области, слепые ямки моляров нижней челюсти (20,5 %); аппроксимальные поверхности резцов нижней челюсти (15,7 %); фиссуры и аппроксимальные поверхности верхних премоляров (11,8 %), а также другие локализации (17,5 %). Подобные характерные участки появления меловых пятен мы связываем с недостаточной гигиенической очисткой указанных областей на фоне более низкого уровня их исходной физиологической минеральной зрелости в сравнении с другими поверхностями этих же зубов. На момент первичного осмотра, по данным аппарата «Диагнодент», средний показатель очаговой деминерализации начального кариозного поражения у подростков составлял в среднем 11,82+0,08.
Исходно состояние участков очаговой деминерализации зависело от степени активности кариозного процесса. Так, общей тенденцией, характерной для подростков, было наличие наибольшего числа меловых пятен у детей с суб- и декомпенсированной формой кариозного процесса (2,2 и 4,03 на одного обследованного, соответственно), у них же наблюдалась и более выраженная степень деминерализации меловых пятен (12,9+0,07 и 14,9+0,08, соответственно) в сравнении с одноименными показателями у детей с компенсированным течением кариеса (0,48 на одного обследованного, степень деминерализации - 7,56+0,04) (табл. № 1).
Таблица № 1.
За период наблюдения у исследуемых нами подростков на фоне аппликаций реминерализирующего геля наблюдалось лишь 5 случаев прогрессирования начального кариеса и было выявлено 2 возникших впервые меловых пятна. Результаты нашего наблюдения за динамикой изменения очагов деминерализации демонстрируют высокую эффективность аппликаций кальций-фосфатного геля на зубную эмаль подростков, так как 77 % меловых пятен подверглись реминерализации и/или обратному развитию.
Полный список литературы находится в редакции.
