Вестибулярный аппарат является частью сложного механизма, обеспечивающего человеку равновесие и координацию движений. Он непрерывно взаимодействует с кожей, зрительной и нервной системой. Исследование вестибулярного аппарата требуется в тех случаях, когда в их слаженной работе происходит сбой, в результате которого человек теряет равновесие и перестаёт ориентироваться в пространстве.
Орган является сложно устроенной системой, развитие которой завершается к 12-15 годам. Он является частью внутреннего уха.
Благодаря работе вестибулярного аппарата человек легко ориентируется в пространстве и удерживает равновесие тела даже с закрытыми глазами. При попытке совершить какое-либо движение мгновенно раздражаются рецепторы системы, посылая импульс в головной мозг и мышечную ткань. Одновременно происходит фиксирование изображения на сетчатке. За счёт этого тело может принимать любую позу и длительное время её удерживать.
Как и любая другая система организма, орган равновесия крайне уязвим. При первых признаках любого нарушения вестибулярного аппарата требуется незамедлительно обратиться к терапевту или оториноларингологу.
Сбой нормального функционирования органа может быть обусловлен развитием некоторых заболеваний или приёмом определённых медикаментов. Зачастую нарушения вестибулярного аппарата появляются по мере старения организма.
Наиболее частыми причинами расстройства являются:
Исследование вестибулярного аппарата необходимо проводить при появлении следующих признаков его нарушения:
Нередко сбой в системе сопровождается нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.
Исследование функции вестибулярного аппарата назначается при:
Кроме того, требуется исследование функции вестибулярного аппарата для ВВК (военно-врачебной комиссии) и при поступлении на работу, связанную с повышенными нагрузками на орган равновесия.
Обследование запрещено проводить в следующих случаях:
Важным пунктом перед исследованием функции вестибулярного аппарата является сбор анамнеза. С его помощью строятся предположения относительно причины нарушения и подбирается наиболее подходящий метод обследования.
Особое внимание врач обращает на следующее:
На основании данных анамнеза специалист назначает наиболее щадящий способ тестирования. По его решению пациент может быть перенаправлен к другим врачам.
На сегодняшний день существуют множество методов исследования вестибулярного аппарата. Наиболее распространёнными являются:
Такая диагностика проводится оториноларингологом. При появлении симптомов дисфункции вестибулярного аппарата необходимо обратиться к ЛОРу или к терапевту, который даст соответствующее направление. Процедуру можно осуществить и на договорной основе, обратившись в частную клинику.
Вестибулярный аппарат - сложный механизм, обеспечивающий человеку равновесие и возможность ориентироваться в пространстве. Он тесно связан с другими органами. При сбое в работе системы появляются неприятные симптомы. При их возникновении показано исследование вестибулярного аппарата у оториноларинголога.
В организме каждого человека существует вестибулярная система, которая отвечает за равновесие и поддержание положения тела в пространстве. Любые нарушения в работе этого центра могут приводить к сильнейшим головокружениям, потере ориентировки в пространстве и покачиваниям. Особенно часто возникают головокружения и нарушается вестибулярный аппарат при остеоохондрозе .
Располагается орган в ухе, поэтому любые отклонения в его работе вызывают обычно ухудшение слуха и появление шума.
Сегодня мы разберемся, при нарушении вестибулярного аппарата к какому врачу обращаться, чтобы получить квалифицированное лечение? Вы можете начать с терапевта или сразу отправиться к отоларингологу, который специализируется на работе этого центра. Иногда приходится дополнительно проходить обследование у невропатолога для борьбы с недугом.
Для лечения вестибулярного аппарата исследование является необходимой и самой первой процедурой. Диагностика необходима для определения первопричины патологических отклонений.
При выявлении любых нарушений в работе вестибулярного аппарата где можно проверить свое здоровье мы уже говорили - у отоларинголога. Специалист проведет следующие диагностические процедуры:
Какой врач лечит вестибулярный аппарат и как проводится начальное обследование мы разобрались, а теперь рассмотрим процесс проведения основной процедуры - вестибулометрии.
Лечащий вестибулярный аппарат врач отоларинголог после первичного осмотра и изучения истории болезней пациента может назначить исследование данного центра. За два дня до процедуры больному запрещается пить любой алкоголь и медикаментозные препараты - это главные правила подготовки.
Вестибулярный аппарат где можно проверить вам скажет любой терапевт или ЛОР-врач. Существуют разные методы выполнения обследования, среди которых выделяют:
Калорическая проба . В ее основе лежит постепенное вливание прохладной или теплой воды во внешний ушной проход.
Вращательная проба . Исследование проводят с использованием особого кресла, на котором пациент отклоняет голову назад и закрывает глаза. ПО возврату в начальное положение взгляд активизируется и получает направление для определения длительности нистагма-реакции.
Пальценосовая проба . Пациенту нужно закрыть глаза и попробовать дотронуться пальцем до кончика носа.
Прессорная проба. При помощи баллона Политцера или козелка отоларинголог провоцирует сгущение/разрежение воздуха в ухе, за счет чего улавливается фистула или свищ.
Указательная проба . Больной садится на стул и кладет руки на колени. Далее он поднимает каждую кисть поочередно и пытается прикоснуться к указательному пальцу другой руки.
Отолитовая реакция Воячека . Для этой процедуры необходим двигательный стул, на который садится пациент и опускает голову, закрыв глаза. После остановки движения отоларинголог оценивает отклонения туловища и идентифицирует вегетативные признаки (тошнота, холодный пот и пр.).
Подобные обследования вестибулярного аппарата помогают врачу понять состояние этой важнейшей системы организма.
Вестибулярный аппарат - это часть сложного механизма, позволяющего поддерживать равновесие тела, ориентироваться в пространстве, координировать движения. Он расположен во внутреннем ухе. Для того, чтобы этот аппарат выполнял свои функции, он должен взаимодействовать с другими органами - глазами, головным мозгом и кожей. При нарушении этого взаимодействия возникают расстройства равновесия, характерными симптомами которых является головокружение и нарушение координации движения. При появлении таких симптомов человек должен незамедлительно обратиться к врачу.
Существует три основных метода исследования вестибулярного аппарата - вращательная, термальная и механическая пробы. Также существуют простые тесты для установления у пациента нарушений координации движений.
Пациент садится в специальное кресло, наклонив голову вперед. Затем производится 10 вращений за 20 секунд, и кресло резко останавливают. Возникает т. н. нистагм - непроизвольное ритмическое колебание глазных яблок. После измерения продолжительности нистагма процедуру повторяют. Вращения производятся в обратную сторону. В норме в обоих случаях продолжительность нистагма одинакова - 20-50 секунд. Если разница между полученными результатами составляет 25%, то можно предположить расстройство равновесия.
При проведении этого исследования используется небольшая резиновая груша с трубкой и масло. Наружный слуховой проход заполняют маслом, таким образом вытесняя из него воздух. После этого грушу сжимают и разжимают. Во время этой процедуры врач проверяет, не поражена ли костная капсула лабиринта.
Пациент сидит, запрокинув голову, либо лежит, наклонив голову к груди. В течение примерно 30 секунд слуховые проходы промывают водой. Во время процедуры возникает нистагм: при промывании холодной водой глазные яблоки вращаются в разные стороны, при промывании теплой водой - в одну сторону. Тест позволяет оценить чувствительность вестибулярного аппарата.
Определить, не нарушена ли у человека координация движений, можно с помощью простых тестов, например, хождения по прямой линии и хождения с закрытыми глазами. Эти тесты применяются и для установления степени алкогольного опьянения. Часто применяется тест, во время которого указательным пальцем необходимо дотронуться до кончика носа. Один раз пациент делает это с открытыми глазами, а другой - с закрытыми.
Похожую информацию предоставляет и указательная проба Барани. Пациент сначала с открытыми глазами поднимает руку вверх, затем медленно ее опускает до горизонтального положения. Его указательный палец должен оказаться напротив указательного пальца врача. Если координация движений у пациента нарушена, то он промахивается. Или пациент сидит на стуле перед каким-нибудь объектом. Его просят закрыть глаза и несколько раз указать на объект. Если функция лабиринта нарушена, то у пациента возникает иллюзия движения объекта, и он промахивается.
Пациент стоит, держа ступни вместе. Здоровый человек стоит ровно, а пациент с нарушением координации движений отклоняется от вертикального положения, делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ощущает. Он отклоняется в ту сторону, на которой имеется поражение лабиринта.
Для более точного измерения нистагма (непроизвольного ритмического колебания глазных яблок) применяются очки Френцеля - увеличительные стекла, оснащенные лампочками, освещающими глаза. Помещение затемняют так, чтобы в нем не было видно ни одной точки, на которой можно было бы зафиксировать взгляд. Нистагм также измеряют и с помощью электродов. Этот метод называется электронистагмографией.
При алкогольном опьянении нарушается координация движений, поэтому для определения степени опьянения популярны указательная проба и хождение по прямой линии.
Барцок-тренинги вестибулярной гимнастики
Диагностика органа равновесия предназначена для того, чтобы выявить вестибулярные проблемы и понять, какая тренировка нужна
Знакомое ли вам действие: чтобы засунуть ногу в штанину, надо немного поскакать? Вы тренированный и уверенный в себе человек, если это – не так. Может быть, в таком случае вы не натыкаетесь на углы мебели дома или в офисе, редко теряете равновесие в прямом и переносном смысле, не питаете иллюзий относительно себя и своего окружения и с координацией у вас проблем нет. Но, если это – не совсем так, тренировка органа равновесия была бы вам полезна. Все предлагаемые здесь упражнения могут быть выполнены в домашних условиях без дополнительных подсказок.
В этом разделе, посвящённом тренировке органа равновесия и, прежде всего, вестибулярного аппарата, вы найдёте 3 комплекса упражнений разной сложности. Но какая тренировка органа равновесия вам нужна сейчас? Общая, лечебная или лучше взять комплекс для совершенствования вестибулярных функций? Проверьте себя, чтобы правильно выбрать. Для этого предназначена предлагаемая ниже диагностика.
Диагностика состояния органа равновесия нужна для выявления проблем. Если на все вопросы вы ответили отрицательно, у вас прекрасно работающий орган равновесия. Но его работу можно и нужно совершенствовать. Попробуйте выполнить упражнения общего комплекса упражнений. А, если этого мало, и вам необходима большая точность, координация и уверенность движений, переходите к комплексу упражнений совершенствования работы органа равновесия. Такая тренировка нужна не только для акробатики, скалолазания или автогонок, но и просто для отличного самочувствия.
Попробуйте ответить на следующие вопросы:
Если все ваши ответы отрицательны, попробуйте выполнить комплекс упражнений совершенствования работы органа равновесия. Но, если вопросы нашей диагностики вызывают положительные ответы, необходимо заняться лечебным восстановлением функций вашего органа равновесия, а затем перейти к общему комплексу упражнений, расставляя приоритеты в соответствии с важностью для вас решения соответствующих проблем. Улучшив работу своего органа равновесия, вы получите и большую уверенность в себе.
Нарушения координации, укачивание, несвязанные с болезнями головокружения, неуверенность в равновесии и движения с закрытыми глазами отражают непривычное рассогласование информации, поступающей в вестибулярный центр от разных органов, включая глаза. Выполнение упражнений предлагаемых трёх комплексов помогут устранить и эти проблемы работы вашего органа равновесия.
Если об ответе на некоторые вопросы вам даже думать неприятно, начните с упражнений лечебного комплекса и только, освоив его, переходите к общему комплексу упражнений.
Перейти к упражнениям
Основная структура органа равновесия, вестибулярный аппарат, находится во внутреннем ухе и состоит из аппарата, регистрирующего изменение скорости горизонтального или вертикального движения головы и тела, а также аппарата, посылающего в вестибулярные центры головного мозга сигналы об изменении скорости поворотов и наклонов головы.
Укачивание возникает при изменении скорости прямолинейного горизонтального или вертикального движения. Устранение укачивания возможно через тренировки первого из этих аппаратов.
Головокружение может происходить по разным причинам. Но самая частая причина головокружений - неподготовленность к поворотам и наклонам другой части вестибулярного аппарата, что также можно исправить через тренировки.
Головной мозг получает сигналы от вестибулярного аппарата, а также зрительного анализатора и множества сигналов от ног и других частей тела и координирует их. Вместе эти структуры называются вестибулярным анализатором или органом равновесия. Сигналы от разных частей органа равновесия могут быть рассогласованы. Например, когда вы едете в транспорте, сигналы от головы и ног говорят о том, что вы неподвижны, а глаза регистрируют движение. Требуется тренировка, чтобы приучить мозг к таким рассогласованиям.
Обследование больного или испытуемого всегда начинается с выяснения жалоб и анамнеза жизни и заболевания.
Вестибулометрия включает выявление спонтанной симптоматики, проведение и оценку вестибулометрических проб, анализ полученных данных и составление общей картины функционального состояния вестибулярного аппарата.
Изучение жалоб - это целенаправленный опрос больного, позволяющий выяснить функциональное состояние физиологических систем - сенсорной, анимальной, вегетативной, рефлекторно связанных с вестибулярным анализатором. Наиболее характерны жалобы на головокружение, нарушение походки и координации, тошноту, рвоту, обморочные состояния, потливость, изменение цвета кожных покровов и т. д. Характер жалоб может быть различный, вышеописанные симптомы могут возникать приступообразно, могут иметь мимолетный характер или длится несколько часов или дней; одновременно могут быть симптомы со стороны всех трех физиологических систем организма, а могут быть только двигательные расстройства, или только сенсорные реакции. Вышеописанные жалобы могут возникать без видимых причин, под влиянием конкретных факторов внешней среды и организма: в транспорте, в окружении двигающегося транспорта, при переутомлении, при двигательной нагрузке, при определенном положении головы и т. д. Следует иметь в виду, что при вестибулярном генезе эти жалобы носят четкий характер; например, при головокружении больной ощущает иллюзорное смещение предметов или своего тела, при ходьбе такие ощущения ведут к падению или пошатыванию. Нередко, больные называют головокружением потемнение или появление мушек в глазах, особенно при наклонах и при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Эти явления обычно связаны с различными поражениями сосудистой системы, переутомлением, общим ослаблением организма и др.
К спонтанным вестибулярным симптомам относятся нистагм, изменение тонуса мышц конечностей, нарушение походки.
Спонтанный нистагм исследуется в положении сидя и в положении лежа на спине. При этом испытуемый следит за пальцем исследователя, удаленным от глаз на расстояние 60 см, причем палец перемещается последовательно в горизонтальной, вертикальной и диагональной плоскостях от одного крайнего отведения глаза до другого, противоположного в соответствующих плоскостях. При исследовании больного в положении лежа на спине голове придают разное положение: голова нагибается к груди, свешивается вниз к спине, голову наклоняют к одному плечу, потом к другому. В отношении генеза нистагма положения еще не существует единого мнения. По-видимому, в ряде случаев этот нистагм связан с нарушением функции отолитовых рецепторов. Нистагм, выявляемый в положении сидя, связан с нарушением функции ампулярных рецепторов.
Изменение тонуса мышц конечностей можно констатировать путем измерения силы в руках динамометром, а изменение тонуса туловища можно наблюдать при изучении равновесия в позе Ромберга.
Изучение походки может быть произведено визуально, следовым способом, или с помощью ихнографа. При визуальном способе изучения походки больного просят пройти пять шагов вперед и пять шагов назад с открытыми и закрытыми глазами, при этом отмечают в градусах степень отклонения от прямой линии и длину шага. При ихнографии результаты исследования могут записываться на бумагу с помощью специального устройства.
Вестибулярные пробы. Возбуждение вестибулярных рецепторов с помощью адекватных и неадекватных дозированных воздействий составляет сущность вестибулярных проб. Адекватными раздражителями для ампулярных рецепторов являются угловые ускорения, на этом основана дозированная вращательная проба на вращающемся кресле.
Охлаждение или нагревание холодной или горячей водой внутреннего уха при дозированном промывании наружного слухового прохода вызывает по закону конвекции перемещение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале, который находится ближе всего к среднему уху. Возникает возбуждение в ампулярном рецепторе, вызванное неадекватным раздражителем. Возможны и другие неадекватные раздражители вестибулярных рецепторов, например, гальванический ток, механическое смещение эндолимфы при компрессии и декомпрессии в наружном слуховом проходе, когда это изменение давления передается на жидкие среды лабиринта через его окна или патологически возникшее отверстие - фистулу костной стенки лабиринта.
Адекватным раздражителем для отолитового рецептора является прямолинейное ускорение в горизонтальной и вертикальной плоскостях, на этом основана вестибулярная про ба на качелях обычных, четырехштанговых и др.
С помощью вестибулярных проб определяют не только нарушение функции анализатора, но и дают характеристику его особенностям и выносливости у здоровых людей с целью профессионального отбора.
1. Вращательная проба по Барани. Для проведения этой пробы исследуемый садится в кресло Барани и ему сообщается угловое ускорение со скоростью 2 оборота или 180° в секунду, всего 10 оборотов за 20 секунд. Эта скорость превышает пороговое раздражение приблизительно в 100 раз. В начале вращения тело человека испытывает положительное ускорение, в конце вращения - отрицательное; в момент действия ускорения возбуждаются рецепторные клетки полукружных каналов, что обусловливает возникновение ряда вестибулярных реакций. При этой пробе визуально изучаются параметры послевращательного нистагма, которые позволяют оценить функциональное состояние вестибулярного аппарата.
Для определения характера нистагма и последующего анализа результатов исследования необходимо учитывать следующие закономерности, названные законами Эвальда: 1) плоскость нистагма соответствует плоскости возбужденного полукружного канала; 2) медленный компонент нистагма, защитные двигательные реакции направлены в сторону движения эндолимфы в горизонтальном полукружном канале; 3) во много раз сильнее раздражается тот полукружный канал, в котором движение эндолимфы направлено к ампуле (ампулопетальное движение).
Если изучается функциональное состояние горизонтальных полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, опущенной вперед на 30°. Если изучается функциональное состояние фронтальных полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с запрокинутой на 60° назад головой. Если изучается функция сагиттальных полукружных каналов, то испытуемый сидит, наклонив голову к противоположному плечу на 90°. При этом глаза всегда закрыты, ноги на подставке, руки на подлокотниках. Кресло вращают рукой 10 раз за 20 сек, остановка кресла не постепенная, а внезапная.
После остановки кресла начинают отсчет времени, испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом проверяются степени нистагма, затем глаза испытуемого фиксируются в сторону быстрого компонента для последующего определения характера амплитуды и живости нистагма, его продолжительности. Необходимо избегать крайних отведений глаз и близкого к глазам расположения пальца, на котором фиксирован взгляд, т. к. это может повлиять на характеристику нистагма в связи с перенапряжением глазных мышц.
При вращении по часовой стрелке, т. е. вправо, в момент остановки кресла в правом ухе движение эндолимфы будет ампулофугальным, в левом ухе - ампулопетальным. По закону Эвальда раздражается в основном тот горизонтальный канал, в котором эндолимфа движется ампулопетально, а направление медленного компонента нистагма всегда соответствует направлению тока эндолимфы Следовательно, послевращательный нистагм и др. вестибулярные реакции в данном случае будут обусловлены возбуждением левого лабиринта. Движение эндолимфы, медленный компонент нистагма, защитные двигательные реакции будут направлены вправо, а направление нистагма, его быстрая фаза, будут направлены влево, т. е. в сторону возбужденного уха. При вращении против часовой стрелки, т. е. влево, в момент остановки кресла в правом ухе ток эндолимфы - ампулопе-тальный, в левом ухе - ампулофугальный, т. е. нистагм будет направлен вправо, в сторону возбужденного уха.
Послевращательный нистагм при исследовании функции здоровых лабиринтов имеет следующую характеристику: длительность нистагма при исследовании горизонтальных полукружных каналов равна 25"-35", при исследовании фронтальных и сагиттальных каналов 10"-15"; характер нистагма при исследовании горизонтальных полукружных каналов - горизонтальный, фронтальных - ротаторный, сагиттальных - вертикальный; по амплитуде он мелко- или среднеразмашистый, I-II степени, живой, быстрозатухающий.
Двустороннее отсутствие послевращательного нистагма указывает на выключение вестибулярной функции в отношении углового ускорения.
Разная продолжительность послевращательного нистагма при исследовании правого и левого уха указывает на одностороннее поражение вестибулярного анализатора. Одинаковая, но сильно уменьшенная длительность послевращательного нистагма может быть обусловлена центральной компенсацией, которая постепенно наступает при выключении одного из лабиринтов. Извращенный послевращательный нистагм может свидетельствовать о поражении центральных отделов вестибулярного анализатора.
Выраженные послевращательные защитно-двигательные реакции, (в частности отклонение туловища, рук) и вегетативные реакции (такие, как изменение частоты пульса, ритма дыхания, цвета кожных покровов, потливость, тошнота и др.) у здоровых чаще выражены слабо; в то время как у больных в периоды обострения вестибулярных расстройств они возникают быстро и протекают бурно.
Калорическая проба. Во время этой пробы достигается более слабое, чем при вращении, искусственное раздражение лабиринта при конвекционном смещении столбов эндолимфы в основном в горизонтальных полукружных каналах. Важным является и то, что вестибулярный аппарат исследуется изолированно с одной стороны.
При холодовой калорической пробе шприцем Жанэ или иным способом наружный слуховой проход исследуемого промывается 100 мл воды при 1° + 19°С за 10 сек; водяная струя направляется по задне-верхней стенке наружного слухового прохода. При тепловой калорической пробе температура воды равна +42°, +45°С. Для исследования функционального состояния горизонтальных полукружных каналов голова исследуемого отклоняется назад на 60° с небольшим наклоном к плечу в сторону исследуемого уха. Затем определяется время: от момента окончания промывания уха до появления нистагма отмечается латентный период, в норме равный 25-30 сек, затем регистрируется длительность нистагма, равная в норме 50-70 сек. Характеристика нистагма после калорической пробы дается по тем же параметрам, что и после вращательной.
Прессорная проба производится сгущением воздуха в слуховом проходе либо давлением на козелок, либо с помощью резиновой груши. Если в ответ на сгущение воздуха в наружном слуховом проходе возникает нистагм, то фистульная проба положительна, что свидетельствует о наличии фистулы в стенке лабиринта, чаще в горизонтальном полукружном канале. При наличии в барабанной перепонке большой перфорации можно произвести непосредственное давление зондом с накрученной ватой на подозрительные на фистулу участки лабиринтной стенки.
Отолитовая реакция (ОР). Исследуемый, сидя в кресле Барани, нагибает туловище на угол в 90° вперед и вниз, в таком положении его вращают 5 раз в течение 10 сек, затем кресло останавливают и ожидают 5 сек, после чего исследуемый выпрямляется, в этот момент наступает реакция в виде наклона туловища и головы в сторону. В этой реакции отмечается величина угла отклонения тела. Если исследуемый отклонится на угол от 0° до 5° - отолитовая реакция считается слабой, при отклонении на 5-30° - средней, при отклонении больше, чем на 30° - сильной. Спустя несколько минут опыт повторяют, вращая исследуемого в противоположную сторону.
Угол рефлекторного наклона в этой реакции зависит от степени влияния отолитового раздражения при выпрямлении туловища на функцию фронтальных полукружных каналов, это влияние может быть нулевым, слабым, средним и сильным. Если исследуемый при действии отолитового раздражения дает очень сильную реакцию наклона (30°), исходящую из фронтальных полукружных каналов, то считают чувствительность отолитового аппарату ддрыщенной. При слабой реакции наклона (от 0 до 5°) отолитовый аппарат считается мало чувствительным. Этот опыт двойного вращения обычно применяется для исследования здоровых людей при профотборах.
На основании сопоставления результатов исследований вестибулярного аппарата производится заключение о функциональном состоянии вестибулярного анализатора и, в частности, о рецепторных клетках, которые могут находится в состоянии нормальной, повышенной и пониженной возбудимости. Измененный по сравнению с нормой характер возбудимости может быть обусловлен врожденными свойствами, патологией внутри лабиринта, центральной компенсацией при патологии одного из лабиринтов.
