Данное состояние испытывал каждый из нас. В большинстве случаев ощущение онемения руки или ноги является последствием кратковременного сжатия нерва. Обычно данный вид нечувствительности быстро проходит.
Однако онемение может быть признаком серьезного заболевания, например, инсульта, и, если не предпринять срочных мер, чревато серьезными последствиями. Поэтому, если состояние длится несколько часов подряд, возникает по непонятным причинам, сопровождается другими нарушениями, такими как ухудшение зрения, или распространяется на половину тела, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Нечувствительность возникает главным образом в результате нарушения функций чувствительных нервов. Эти нервы передают в головной мозг сообщения о состоянии органа или ткани. Если чувствительные нервы повреждены или сигнал не достигает мозга по какой-либо другой причине, то результатом будет потеря чувствительности (онемение) данного участка.
Иногда потеря чувствительности развивается вследствие психических заболеваний. Но чаще всего она вызывается поражением чувствительных нервов кожи, мышц, внутренних органов или органов чувств. Полная потеря чувствительности называется анестезией; если нечувствительность частичная, такое состояние именуется парестезией.
Одно из наиболее очевидных поражений нервов - это их разрыв. Например, глубокий порез или рана ведут к разрыву нервов на этом участке, вызывая ощущение онемения.
Продолжительное давление на нерв также может привести к потере чувствительности, обычно ей предшествует ощущение затекшей конечности.
Нормальная работа нерва может быть нарушена также в результате его воспаления - неврита. Неврит вызывается различными причинами, включая диабет, недостаточность питания, алкоголизм, воздействие ядовитых веществ и вирусные инфекции. Функция нерва может быть нарушена вследствие его плохого кровоснабжения.
Лечение зависит от того, является ли повреждение нерва временным или постоянным. Иногда при разрыве нервов их можно соединить, в таком случае чувствительность восстанавливается. Но если соединить разорванные нервы невозможно, нечувствительность становится постоянной.
Две причины затрудняют восстановление разрушенных нервов. Первая - нервные волокна часто очень тонкие и при разрыве могут смещаться. Если такое смещение произошло, то сращение нерва маловероятно. Вторая - нервная ткань восстанавливается хуже других тканей человеческого организма. Хотя при глубоких ранах рук или ног большие нервные волокна обычно успешно сшивают, используя методы микрохирургии.
Чувствительность нервов, утраченная в результате давления на них, обычно полностью восстанавливается при устранении такого воздействия. Однако сильное и длительное давление может привести к отмиранию нервных волокон, и чувствительность в таком случае не восстанавливается.
Для лечения неврита необходимо устранить вызывающие его факторы. Чувствительность при этом обычно восстанавливается полностью, поскольку в большинстве случаев неврит препятствует нормальному функционированию нервов, не разрушая их.
Тела нейронов, иннервирующих кожу, лежат в передних рогах серого вещества спинного мозга. Афферентные волокна их не образуют специальных чувствительных нервов, а распределены по многим периферическим нервам. В коже и связанных с ней структурах находятся нервные окончания этих волокон:
Они не собраны в отдельные органы чувств, а рассеяны по всей коже. Плотность расположения кожных рецепторов не везде равномерна. Механорецепция (осязание) включает ряд качеств, таких как ощущение:
Полагают, что для каждого вида ощущений имеются свои рецепторы. В коже они расположены на различной глубине и в различных ее структурных образованиях. Большинство рецепторов является свободными нервными окончаниями чувствительных нейронов, которые лишены миелиновой оболочки. Часть их заключена в различного рода капсулы.
Рецептор кожи каждого типа отвечает преимущественно на «свою» модуляцию раздражителя, к которой он более чувствителен. Однако некоторые рецепторы отвечают и на раздражитель другого рода, но к ним чувствительность его значительно ниже. Тельца Мейснера являются датчиками скорости.
Раздражение в них воспринимается лишь при движении объекта. Располагаются они в лишенной волосистого покрова коже (пальцы, ладони, губы, язык, половые органы, соски груди). Скорость воспринимают также и свободные нервные окончания, находящиеся вокруг волосяных луковиц. Диски Меркеля воспринимают интенсивность (силу) давления.
Они имеются в волосистой и лишенной волос коже. Тельца Пачини являются рецепторами давления и вибрации. Обнаружены они не только в коже, но и в сухожилиях, связках, брыжейке. Ощущение вибрации возникает в результате быстро меняющихся стимулов. Все указанные образования являются окончаниями дендритов миелиновых волокон группы II, скорость проведения возбуждения в которыхм/с.
Наряду с ними в кожном нерве можно обнаружить и немиелинизированные волокна. В некоторых нервах они составляют до 50% всех волокон. Часть их передает импульсы от терморецепторов, другие - реагируют на слабые тактильные стимулы. Но большинство этих волокон относится к ноцицепторам, воспринимающим боль.
В тактильных рецепторах указанной группы точность локализации ощущения невелика. Скорость проведения импульсов по этим нервам еще ниже. Они сигнализируют о слабых движущихся по коже механических стимулах. Полагают, что при совместном раздражении их и ноцицепторов зарождается ощущение щекотки.
При механическом воздействии на кожу, а следовательно, и на нервное окончание происходит деформация его мембраны. В результате в этом участке проницаемость мембраны для Nа возрастает. Поступление этого иона приводит к возникновению РП, обладающего всеми свойствами местного потенциала. Его суммация обеспечивает возникновение потенциала действия (ПД) в соседнем перехвате Ранвье. Только после этого ПД распространяется центростремительно без декремента.
Среди механорецепторов имеются быстро и медленно адаптирующиеся рецепторы. К примеру, благодаря свойству адаптации кожных рецепторов человек вскоре после одевания перестает замечать наличие на себе одежды. Но стоит «вспомнить» о ней, как благодаря повышению чувствительности рецепторов мы вновь начинаем ощущать себя «одетыми».
В реальных условиях при действии на кожу раздражителя ПД возникает в рецепторах нескольких типов. Отсюда возбуждение передается в спинной мозг, а затем через боковые и задние столбы - к таламусу и коре больших полушарий. По ходу передачи на каждом из уровней (спинной мозг, ствол, таламус, кора больших полушарий) афферентная информация анализируется. При этом на каждом уровне возможно формирование соответствующих рефлексов.
Для рефлекторного ответа большое значение имеет рефлексогенная зона - место нанесения раздражителя. Афференты, входящие в спинной мозг по задним корешкам, в каждом сегменте иннервируют ограниченные участки кожи; называемые дерматомами. В спинном мозге смежные дерматомы сильно перекрываются вследствие перераспределения пучков волокон в периферических сплетениях. В результате каждый периферический нерв содержит волокна от нескольких задних корешков, а каждый корешок - от разных нервов.
На уровне спинного мозг происходит тесное взаимодействие афферентных нейронов как с мотонейронами, так и с вегетативными нервами (естественно, в тех отделах спинного мозга, где они есть). В результате при действии раздражителя на кожу могут возникать двигательные или вегетативные рефлексы.
Появляются они или нет, сколь выраженными будут - во многом зависит от конкретного качества раздражителя, а также от нисходящих импульсов вышележащих отделов ЦНС, контролирующих функции спинного мозга. Второй нейрон соматосенсорной афферентации располагается в спинном мозге или в стволе головного мозга. Волокна их доходят до вентро-базальных ядер таламуса контрлатеральной половины, где располагаются вторые нейроны восходящих путей.
Здесь так же, как и в спинном мозге, имеется достаточно четко выраженное соматотопическое представительство от конкретного участка периферии к соответствующему отделу таламуса. От указанных ядер таламуса импульсы направляются либо к другим ядрам таламуса, либо к соматосенсорным зонам коры больших полушарий.
Полная потеря того ли другого вида чувствительности. Различают анестезию болевую (аналгезию), температурную (терманестезию), мышечно-суставную (батианестезию). Потерю чувства локализации называют топанестезией, стереогностического чувства астереогнозом. Различают также тотальную анестезию, когда исчезают все виды чувствительности.
Понижение чувствительности, уменьшение ее интенсивности. Она также может касаться других видов чувствительности.
Повышение восприятия чувствительности, возникает вследствие снижения порога возбудимости чувствительных точек кожи.
Расщепление чувствительности - изолированное выпадение одних видов чувствительности при сохранение на том самом участке других ее видов. Диссоциация наступает в случае поражения задних рогов и передней белой спайки спинного мозга.
Качественные нарушения поверхностной чувствительности связаны с извращением содержания воспринимаемой информации и в клинике проявляются:
Работа сейчас чаще сидячая - результат затекшие ноги и спина. Офисные работники, преподаватели, работники колл-центров, продавцы большую часть дня проводят сидя, что приводит к онемению ног.
Сидим в автомобилях, автобусах и метро. Досуг мало отличается – сидим, читая книгу, перед телевизорами, компьютерами и игровыми приставками, за уроками и за едой. На болезненные и неприятные ощущения, отеки, онемение кожи на ноге не обращаем внимания. А это тревожный звонок, сообщающий о развитии тяжёлой болезни!
Проблемы с мягкими тканями на ногах связаны с множеством факторов и раздражителей. Усталость, неудобная обувь, аллергия вредны для кожи ног, вызывают неприятные ощущения. Симптомы:
Почувствовав симптомы, смените позу, походите, растерите затекшую конечность. Легкая зарядка, массаж или физические упражнения разгонят застоявшуюся кровь и избавят от неприятных ощущений. Если они появляются регулярно, не проходят - это проявление болезни.
Онемение кожи левой ноги - проявление микроинсульта или сердечных болезней. Онемение на обеих ногах - изменение чувствительности нервных окончаний.
Опасно нарушение обмена веществ. Без специальных средств и оборудования его трудно определить. Нарушение обмена веществ приводит к заболеванию ног – подагре.
Заболевание лучше лечить на ранних стадиях, когда не нанесен урон и лечение сводится к поддержке организма. Он сделает работу сам, избежав негативных последствий. Некоторые болезни активизируются при определенных обстоятельствах, другие не доставляют неудобств, третьи невозможно определить без исследования.
Таким заболеванием является подагра - «болезнь королей». Провоцируется нарушением обмена веществ – пуринов. При этом мочевая кислота в крови приводит к образованию соляных отложений – уратов. Болезнь может сильно навредить организму,
Подагра поражает кости и суставы – шею, плечи, руки и запястья, более уязвимы ноги. Соляные отложения накапливаются постепенно. Затем следует рецидив, характеризующийся сильнейшей болью, температурой, отеками, онемением кожи бедра, голени, ступни. Приступ значит - проблема образовалась давно. Через некоторое время боль проходит, но приступ повторится через неопределенное время.
Подагра получила дурную славу потому, что употребление вредной, жирной и богатой пуринами пищи и алкогольных напитков повышало риск её возникновения. Без должного лечения подагра проявляется симптоматически и визуально: подкожные уплотнения на бедрах, в коленных суставах и на больших пальцах ступни.
При обращении к врачу при первых признаках болезни, можно избежать последствий. Если появились боли в суставах, тяжесть в ногах и онемела кожа на пальце ноги – стоит посетить врача. Лечение подагры, помимо лекарственных мероприятий, подразумевает строжайшую диету и процедуры.
Уязвимы многие группы людей: активные, домоседы, офисные рабочие, спортсмены. Даже при ведении здорового образа жизни, кожа ног страдает из-за множества факторов:
Всё зависит от окружающей среды и общего состояния организма. Соблюдая простых правил и рекомендации врачей большинство из проблем решаемы.
Бытовые или профессиональные травмы, ушибы приводят к негативным последствиям. Физическое перенапряжение приводит к мышечной боли. Боль вызывают растяжения, повреждения сухожилий и связок.
Онемение кожи может произойти при переохлаждении и обморожении. Конечность может потерять чувствительность. Даже после лечебных мероприятий симптомы могут сохраниться некоторое время.
Люди часто путают онемение с судорогами, которые происходят при резком перенапряжении мышцы, часто от них страдают спортсмены и пловцы. Эти симптомы сильно отличаются, но у них есть и нечто общее. Судороги могут возникать из-за недостаточного содержания минералов, особенно кальция и магния.
Онемение – это хорошо всем знакомое неприятное ощущение покалывания или «ползания мурашек», которое сопровождается нарушением чувствительности кожных покровов, а иногда и болью.
Онемение представляет собой результат нарушения иннервации или кровоснабжения тканей вследствие сдавливания нервных волокон или кровеносных сосудов. Чаще всего к этому приводит длительное нахождение в неудобной или неестественной позе, а также неверно подобранная тугая одежда.
Но иногда онемение может быть признаком серьезных заболеваний, в том числе инсульта и опухолей различного характера, а также следствием травмы.
В большинстве случаев заболевания, вызывающие онемение, не угрожают жизни человека. Однако некоторые состояния требуют незамедлительного обращения к врачу, постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.
Срочно показаться специалисту необходимо, если онемение сопровождается:
Недопустимо также откладывать визит к врачу, если онемение возникло после травмы в области спины, шеи или головы.
Онемение обеих рук или отдельных зон на правой и левой руке (пальцы, кисти) может быть вызвано:
Симметричное онемение какой-либо области правой и левой руки в сочетании с некоторыми двигательными расстройствами конечности может являться признаком полинейропатии – заболевания, поражающего периферические нервы, которое в основном развивается у людей, страдающих хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, тяжелыми интоксикациями. Такой вид онемения, как правило, развивается постепенно.
Онемение пальцев рук, сопровождающееся болезненностью, побледнением и похолоданием пальцев, является следствием спазма сосудов пальцев и характерно для болезни Рейно, склеродермии и некоторых других заболеваний.
Если онемение руки или какой-либо ее части развилось на фоне имеющихся головных болей, болей в спине, шее или грудной клетке, то причиной данного явления может служить какое-либо заболевание позвоночника, например, остеохондроз, протрузия, межпозвонковая грыжа или спондилез.
Онемение мизинца и/или безымянного пальца при нарушении их функции может быть симптомом нейропатии локтевого нерва. Данное заболевание преимущественно возникает у людей, вынужденных длительное время опираться на локоть, что приводит к повреждению нерва.
Чувство онемения в пальцах кисти, за исключением мизинца, которое сопровождается усиливающейся в ночное время болью, может быть признаком синдрома запястного канала, развитию которого способствуют травмы, артрит, отеки при гипотиреозе, беременность.
Онемение и боль в ногах после продолжительной ходьбы или стояния могут появиться по причине сосудистых заболеваний: хронической венозной недостаточности, атеросклероза сосудов нижних конечностей, облитерирующего эндартериита.
Если онемение локализовано на задней поверхности ноги, присутствуют характерные «стреляющие» боли в пояснице и/или ноге, то вероятной причиной данной симптоматики является ущемление седалищного нерва, или ишиас. Обычно данный синдром возникает по причине остеохондроза поясничного отдела позвоночника, межпозвонковой грыжи, стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, травмы спины.
Схема лечения онемения всецело зависит от вызвавшей его причины. Для диагностики вероятных виновников онемения той или иной зоны врач-невролог может назначить следующие методы обследования:
Поводом для обращения к неврологам медицинского центра МАРТ является онемение любой зоны, периодически возникающее без каких-либо видимых причин, которое продолжается более 1-5 минут.
Врачи нашего медицинского центра, в зависимости от выявленных в процессе диагностики причин онемения, для лечения данного состояния могут применять мануальную терапию, физиотерапию, иглоукалывание, ЛФК и другие методы консервативной терапии. Курс лечения в каждом случае подбирается строго индивидуально.
Вовремя обратившись за помощью в клинику МАРТ, можно точно установить причину беспокоящей симптоматики, быстро принять соответствующие меры и предупредить развитие возможных осложнений.
Не откладывайте лечение!
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ. 16+
07::30 Без обеда и выходных
© 2017 ООО «МАРТ» Все предложения и цены, указанные на сайте, носят информационный характер и не являются публичной офертой (ст. 437 ГК РФ).
В некоторых случаях даже у вполне нормальных людей отмечается такое неприятное явление, как онемение кожи лица. Поскольку большинство из нас считают, что оно является следствием каких-то флебологических проблем, связанных с венами, мы не всегда правильно оцениваем ситуацию. По-научному, онемение любого участка тела называют парестезией.
В норме она бывает непродолжительной и происходит при нахождении частей тела в сдавленном состоянии. Это специфический вид нарушения чувствительности тканей, сопровождающийся ощущениями жжения и покалывания. При этом снижается чувствительность кожи, а иногда отмечается отечность тканей. В некоторых случаях наблюдается легкая степень онемения, а иногда появляется полный паралич лицевой области. Диагностика и терапия такой патологии – это удел врача-невролога. Так почему же у людей иногда немеют не только тело, но и лицо?
Иногда патологические парестезии любых участков тела и лица возникают при авитаминозах (особенно при нехватке витаминов группы В), минеральных веществ (калия, кальция, магния), а также при поражениях нервных окончаний (механических, инфекционных, опухолевых). Во многих случаях онемение лица – это нормальная реакция организма на длительное сдавливание нервов или нарушение кровообращения тканей. Так, например, крепко уснув, можно утром проснуться с онемевшей половиной лица в результате длительного пребывания в одной позе на подушке. В других случаях онемение участка кожи на лице или даже всей головы свидетельствует о каких-то серьезных нарушениях в организме человека. Ниже перечислены самые частые причины, приводящие к парестезии кожи лица:
Онемение при невралгии тройничного нерва
Иногда лицо немеет при несоблюдении правильного режима труда и отдыха. Так, при длительных занятиях рукоделием или при продолжительной работе за компьютером в одной позе отмечается нарушение кровообращения и контакта нервных импульсов, приводящие к парестезии тела и лица.
Диагностика причин онемения лица может проводиться при помощи самых разных методов исследования. Это может быть:
Побудительной причиной обращения к врачу должно послужить онемение, которое периодически появляется без видимых причин или имеет постоянный характер. Также необходима консультация невролога, если:
Для уточнения диагноза в некоторых случаях необходима консультация с другими специалистами, такими как стоматолог или травматолог.
Лечение этого патологического состояния определяется в зависимости от причины, вызвавшей его. Методы терапии выбирает врач на основании результатов, полученных при диагностике состояния пациента. Проще всего устранить онемение в том случае, если оно вызвано неправильной позой во время работы или сна. Для этого достаточно просто следить за положением тела и во время деятельности периодически делать небольшую разминку, чтобы нормализовать процесс кровообращения в тканях. Также можно применять массаж или самомассаж лица, которые улучшают тканевый обмен и расслабляют нервную систему.
Лечение онемения акупунктурой
При онемении лица из-за холодовой аллергии следует не только хорошо утепляться, но и наносить на кожу лица специальные кремы, которые защищают ее от негативного воздействия низких температур. Также в морозную погоду кожу лица следует хорошо припудривать, создавая защитный слой.
Если онемение лица вызвано авитаминозом и недостатком микро- и макроэлементов, их можно довольно быстро пополнить с помощью различных комплексных витаминов. Для предотвращения такого явления впредь необходимо регулярно принимать пивные дрожжи с минеральными веществами и витамины.
Для устранения парестезии применяются такие довольно эффективные методы терапии:
При невралгии лицевого нерва, обостряющейся в холодное время года, больному назначают прием противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. Причем лечение назначается строго индивидуально, с учетом общего состояния пациента и тяжести поражения лицевого нерва. Для устранения болевых ощущений пораженные участки кожи протирают различными спиртовыми растворами. Хорошо зарекомендовал себя в лечении этой патологии Преднизолон. После снятия болевого синдрома назначают специальную гимнастику для лица.
После того, как специалист установит причину парестезии лица, он должен назначить соответствующее лечение того заболевания, которое явилось причиной такой патологии. Самолечением в этом случае заниматься нельзя, поскольку подавляющее большинство заболеваний, приводящих к онемению лица, являются очень тяжелыми, а неправильное лечение может привести к опасным осложнениям.
Для профилактики парестезии лица следует придерживаться таких правил:
Онемение кожи лица может быть одним из симптомов очень серьезного заболевания, поэтому при его появлении следует проконсультироваться с врачом-неврологом, который установит причину этого патологического состояния и назначит соответствующую терапию.
К сожалению, сидячий образ прочно вошел в нашу жизнь. Большая часть профессий связана с работой за компьютером, поэтому после рабочего дня онемение ног становится просто неизбежным. Не нужно забывать, что кроме рабочего места, людям приходится сидеть в личном или общественном транспорте. Проведение свободного досуга не лучше ― человек отдыхает сидя за компьютером, перед телевизором, за игровой приставкой или отправляется в кафе, чтобы снова посидеть.
Как видите, жизненное времяпровождение не поражает новизной и креативом. Поэтому вполне естественно, что после многочасового сидения в одном и том же положении, в области ног появляются неприятные покалывающие симптомы или сильная отечность. Как правило, небольшое и кратковременное онемение ног не тревожит людей, поэтому они редко обращаются к специалистам. Тем не менее, если ноги немеют с незавидной периодичностью, это является тревожным звоночком, который требует большого внимания к себе.
Онемение проявляется в виде неприятного покалывания, которое сопровождается периодическими сбоями чувствительности кожи. В обычной ситуации онемение кожи на ноге, считается нормальной реакцией при сдавливании нервных окончаний или нарушении кровообращения. Но не нужно забывать, что еще онемение кожи может указывать на такие серьезные заболевания, как инсульт или опухоль.
В большинстве случаев, онемение участка кожи вызывается физиологическими причинами, не грозящими жизни человека:
Все эти причины могут изрядно подпортить человеческую жизнь. Тем не менее, они не являются следствием страшных недугов, поэтому излишние переживания будут неуместны.
К медикам следует обратиться, если потеря чувствительности приводит к таким последствиям:
Неприятные покалывающие ощущения знакомы многим людям. Наиболее часто встречающиеся симптомы:
Неудобная поза - причина онемения кожи
При появлении онемения нужно сменить неудобную позу и помассировать затекшую часть тела. Легкие упражнения или разогревание мышц позволит разогнать кровь по сосудам намного быстрее и устранит возникшие неприятные ощущения.
Между тем, если кожный покров немеет излишне часто, нужно задуматься о наличии в своем организме серьезных недугов. Если человек замечает постоянное онемение кожных покровов, которое при этом сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, значит, не в порядке сосудистая система:
Если онемение ног затрагивает нижние конечности с периодическим «простреливанием» в поясничном отделе, самое вероятное заболевание ― невралгия седалищного нерва. Его причина может быть связана с хроническим остеохондрозом, застарелыми травмами спины или межпозвоночной грыжей.
В случае появления постоянных кратковременных онемений только на одной ноге, причем левой, в первую очередь, следует провериться на наличие сердечных заболеваний. Между тем, не стоит исключать и ухудшение чувствительности нервных окончаний, которые могут происходить как на левой ноге, так и на правой.
Плохой обмен веществ также способен вызвать онемение верхней части ноги. В обычной ситуации, крайне трудно заподозрить именно эту причину. Нарушения эндокринной системы прослеживаются только при помощи проверки крови на определенные гормоны, поэтому человеку, у которого начинает развиваться данное заболевание, невозможно самостоятельно его определить.
Симптоматика не является явно выраженной, а онемение конечностей предполагает как наличие заболеваний, так и физиологические причины. Поэтому если замечено постоянное онемение кожных покровов, не следует медлить, нужно обратиться к специалисту, ведь симптом может говорить о развитии диабетической стопы.
В клинике различают количественные и качественные виды нарушения чувствительности. К количественным видам относятся анестезия, гипестезия и гиперестезия.
Анестезия - это полная потеря того ли другого вида чувствительности. Различают анестезию болевую (аналгезию), температурную (терманестезию), мышечно-суставную (батианестезию). Потерю чувства локализации называют топанестезией, стереогностического чувства астереогнозом. Различают также тотальную анестезию, когда исчезают все виды чувствительности.
Гипестезия - понижение чувствительности, уменьшение ее интенсивности. Она также может касаться других видов чувствительности.
Гиперестезия, или повышение восприятия чувствительности, возникает вследствие снижения порога возбудимости чувствительных точек кожи.
Диссоциацией, или расщеплением чувствительности, называют изолированное выпадение одних видов чувствительности при сохранение на том самом участке других ее видов. Диссоциация наступает в случае поражения задних рогов и передней белой спайки спинного мозга.
Качественные нарушения поверхностной чувствительности связаны с извращением содержания воспринимаемой информации и в клинике проявляются гиперпатией, дизестезией, полиэстезией, синестезией, аллохейрией.
Гиперпатия характеризуется повышением порога возбудимости. Больной не воспринимает отдельных легких раздражений и не различает их.
Повторные раздражения, суммируясь, могут привести к нечетко локализованным, неприятным, часто с болевым оттенком ощущениям. Причем они возникают спустя некоторое время после нанесения раздражения и остаются после его прекращения (длительное последействие). Раздражение имеет склонность к иррадиации ощущений, т. е. оно будто расплывается с мучительными оттенками боли. Гиперпатия возникает вследствие поражения разных уровней кожного анализатора - от периферического отдела к коре большого мозга. Особенно выраженной бывает гиперпатия при условии поражения таламуса и при травматическом частичном повреждении стволов срединного и болыпеберцового нервов (при каузалгии).
Дизестезия характеризуется нарушением восприятия раздражения, когда, например, тепловое раздражение ощущается как болевое или прикосновение вызывает ощущение боли и т.п.
Полиэстезия - это такое нарушение, когда одиночные раздражения воспринимаются как множественные.
Синестезия - это ощущения раздражения не только в месте действия раздражителя, но и в любом другом участке.
Аллохейрия - раздражение больной локализует не там, где оно нанесено, а в симметричном участке противоположной стороны.
Нарушения чувствительности могут возникать и самостоятельно, без внешних раздражений. Это прежде всего парестезии и так называемая спонтанная боль.
Парестезией называют ощущение онемения, ползания мурашек, жжения или холода, покалывания, терпкости, которые возникают без внешних влияний.
Боль занимает особое место среди других видов ощущений. Для боли нет единого адекватного раздражителя. Боль возникает под влиянием разных факторов и в разных органах.
В соответствии с современными представлениями, боль является субъективным восприятием системных процессов, которые включают сенсорную оценку информации о ноцицептивных (болевых) стимулах и рефлекторных реакциях, направленных на защиту организма от действия этих раздражителей.
Любое из известных нам ощущений не связано с такими отрицательными эмоциями, как боль. Но она все же нужна и до определенных границ полезна. В отличие от других сенсорных модальностей, боль информирует организм об опасности, которая ему угрожает. По образному высказыванию древних греков, боль является сторожевым псом здоровья. К сожалению, боль далеко не всегда прекращается после того, как ее защитная функция выполнена. Известный французский хирург Р. Лериш (1955) считал, что боль принадлежит к ощущению, обусловленному патологическим процессом.
Ощущение боли может возникать при поражении разных уровней афферентной системы. Особенно боль интенсивная, если поражены периферические нервы, задние чувствительные корешки спинного мозга и корешки чувствительных черепных нервов, а также таламус.
Различают боль местную, проекционную, иррадиирующую и рефлекторную.
Местная боль возникает в участке болевого раздражения, ее легко локализовать. Примером может быть периферическая боль, которая появляется вследствие поражения нервного ствола или заднего корешка спинного мозга.
Проекционная боль по локализации не совпадает с местом раздражения нервных стволов и корешков. Иначе говоря, боль ощущается не в месте раздражения, а в участке, который иннервируется этими нервами. Примером может быть боль, обусловленная поражением корешков спинного мозга (при радикулите), а также фантомная боль у лиц, перенесших ампутацию конечности (ощущение боли в отсутствующих частях конечности).
Иррадиирующая боль возникает в том случае, когда вследствие раздражения патологическим процессом боль с одной ветви нерва распространяется на другую непосредственно не поврежденную ветвь того же нерва. Например, при раздражении одной из ветвей тройничного нерва боль может иррадиировать на другую ветвь.
Рефлекторная боль - это болевое ощущение, которое вызывается ноцицептивными раздражениями внутренних органов. Вследствие раздражения проводников болевой чувствительности боль возникает не на месте патологического процесса, а в отдельных участках тела - дерматомах. Кожа в этих участках становится особенно чувствительной к болевой стимуляции (гипералгезия). Эти участки кожи получили название зон Захарьина-Теда, а боль, которая возникает в них, называется висцеросенсорным феноменом. Примером этого может быть боль в левой руке, левой лопатке, которая возникает при заболеваниях сердца, в участке пупка - в случае заболевания желудка, в ухе - при болезни гортани и т.п.
Боль может возникать в ответ на сдавливание или натяжение нерва или корешка. Такую боль называют реактивной.
Существует еще один вид расстройства болевой чувствительности - так называемая каузалгия (жгучая боль). Она возникает в случае травматического частичного повреждения стволов срединного и болыпеберцового нервов. Полный разрыв нервного ствола почти никогда не приводит к развитию каузалгии. Боль возникает вследствие раздражения симпатических волокон автономной нервной системы, которая предопределяет развитие симпаталгии (вегеталгии). Характерным является симптом мокрой тряпки - больные ощущают облегчение от прикладывания мокрой тряпки к болевой зоне. Феномен каузалгии впервые описал киевский хирург Ю.К. Шимановский (1861). Во время Крымской войны М.И. Пирогов наблюдал подобные случаи и описал их под названием «травматическая гиперестезия». Более полное описание этого синдрома дал С. Вейр-Митчелл (1864).
Ноцицептивная и антиноцицептивная системы. Боль воспринимают специфические болевые рецепторы (ноцирецепторы). В соответствии с современными представлениями, в коже (эпидермисе) они связаны со свободными нервными окончаниями. Ноцирецепторы представлены также во внутренних органах и других участках тела. Информация о боли воспринимается и перерабатывается в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга. Это своеобразные «ворота», которые пропускают в головной мозг болевые сигналы. Эту роль выполняет пресинаптическое торможение афферентных систем. При наличии болевого влияния это торможение угнетается и «ворота» открываются.
К афферентным ноцицептивным волокнам относят миелинизированные волокна А и немиелинизированные волокна С. Первые передают раннюю боль, которая воспринимается организмом как сигнал об опасности. Поздняя боль проводится немиелинизированными волокнами значительно медленнее, что дает возможность организму разобраться в ее происхождении и принять меры относительно устранения болевого раздражителя.
В границах спинного мозга ноцицептивная информация передается спинномозгово-таламическим, спинномозгово-сетчатым и спинномозгово-мезэнцефальным путями, а также путем, который идет к ядрам задних канатиков. Болевые импульсы, которые поступают от головы, лица, органов ротовой полости, попадают к центральным аппаратам болевой рецепции через сенсорные волокна черепных нервов, в частности тройничного, а от висцеральных органов - преимущественно через блуждающий нерв.
К центральным ноцицептивным аппаратам относят ядра таламуса, гипоталамуса, сетчатая формация, лимбическая система, кора постцентральной извилины и теменной доли. Эмоциональную окраску болевого ощущения связывают с активизацией функции лимбико-гипоталамических структур мозга, а также фронтальной коры большого мозга.
Ноцицептивная нейрогуморальная система представлена нейронами промежуточного и среднего мозга, моста и продолговатого мозга.
Информация о боли воспринимается центральной нервной системой не пассивно. В ответ включаются защитные механизмы. Это прежде всего рефлекторные реакции, которые призваны прекратить действие болевого раздражителя. Если болевые влияния продолжаются, то ноцицептивный поток запускает адаптивные механизмы, благодаря которым центральная нервная система приспосабливает функции всех органов и систем к деятельности в условиях существующего болевого влияния.
Известно, что адаптивные реакции организма очень многообразны. Среди них основную роль играют эндогенные противоболевые, или антиноцицептивные, системы. К ним относят нервные структуры, которые сконцентрированы преимущественно в стволе мозга. Центральное место в антиноцицептивной системе принадлежит нейронам, которые содержат опиоидные пептиды: эндорфин, мет- и лейэнкефалин. По своему действию они напоминают наркотические морфиноподобные препараты.
Опиоидные пептиды, связываясь с специфическими опиатными рецепторами нейронов, которые выявлены в спинном мозге, внутренних ядрах таламуса, гипоталамусе, лимбической системе, коре лобной доли, дают обезболивающий эффект. Активизация функции этих участков центральной нервной системы, как и введения в организм эндорфинов, предопределяет угнетение или выключение деятельности разных уровней афферентной системы, которые передают ноцицептивные импульсы к центральным аппаратам болевой рецепции.
Тела нейронов, иннервирующих кожу, лежат в передних рогах серого вещества спинного мозга. Афферентные волокна их не образуют специальных чувствительных нервов, а распределены по многим периферическим нервам. В коже и связанных с ней структурах находятся нервные окончания этих волокон:
Они не собраны в отдельные органы чувств, а рассеяны по всей коже. Плотность расположения кожных рецепторов не везде равномерна.
Механорецепция (осязание) включает ряд качеств, таких как ощущение:
Полагают, что для каждого вида ощущений имеются свои рецепторы. В коже они расположены на различной глубине и в различных ее структурных образованиях. Большинство рецепторов является свободными нервными окончаниями чувствительных нейронов, которые лишены миелиновой оболочки. Часть их заключена в различного рода капсулы.
Рецептор кожи каждого типа отвечает преимущественно на «свою» модуляцию раздражителя, к которой он более чувствителен. Однако некоторые рецепторы отвечают и на раздражитель другого рода, но к ним чувствительность его значительно ниже. Тельца Мейснера являются датчиками скорости.
Раздражение в них воспринимается лишь при движении объекта. Располагаются они в лишенной волосистого покрова коже (пальцы, ладони, губы, язык, половые органы, соски груди). Скорость воспринимают также и свободные нервные окончания, находящиеся вокруг волосяных луковиц. Диски Меркеля воспринимают интенсивность (силу) давления.
Они имеются в волосистой и лишенной волос коже. Тельца Пачини являются рецепторами давления и вибрации. Обнаружены они не только в коже, но и в сухожилиях, связках, брыжейке. Ощущение вибрации возникает в результате быстро меняющихся стимулов. Все указанные образования являются окончаниями дендритов миелиновых волокон группы II, скорость проведения возбуждения в которых 30-70 м/с.
Наряду с ними в кожном нерве можно обнаружить и немиелинизированные волокна. В некоторых нервах они составляют до 50% всех волокон. Часть их передает импульсы от терморецепторов, другие - реагируют на слабые тактильные стимулы. Но большинство этих волокон относится к ноцицепторам, воспринимающим боль.
В тактильных рецепторах указанной группы точность локализации ощущения невелика. Скорость проведения импульсов по этим нервам еще ниже. Они сигнализируют о слабых движущихся по коже механических стимулах. Полагают, что при совместном раздражении их и ноцицепторов зарождается ощущение щекотки.
При механическом воздействии на кожу, а следовательно, и на нервное окончание происходит деформация его мембраны. В результате в этом участке проницаемость мембраны для Nа возрастает. Поступление этого иона приводит к возникновению РП, обладающего всеми свойствами местного потенциала. Его суммация обеспечивает возникновение потенциала действия (ПД) в соседнем перехвате Ранвье. Только после этого ПД распространяется центростремительно без декремента.
Среди механорецепторов имеются быстро и медленно адаптирующиеся рецепторы. К примеру, благодаря свойству адаптации кожных рецепторов человек вскоре после одевания перестает замечать наличие на себе одежды. Но стоит «вспомнить» о ней, как благодаря повышению чувствительности рецепторов мы вновь начинаем ощущать себя «одетыми».
В реальных условиях при действии на кожу раздражителя ПД возникает в рецепторах нескольких типов. Отсюда возбуждение передается в спинной мозг, а затем через боковые и задние столбы - к таламусу и коре больших полушарий. По ходу передачи на каждом из уровней (спинной мозг, ствол, таламус, кора больших полушарий) афферентная информация анализируется. При этом на каждом уровне возможно формирование соответствующих рефлексов.
Для рефлекторного ответа большое значение имеет рефлексогенная зона - место нанесения раздражителя. Афференты, входящие в спинной мозг по задним корешкам, в каждом сегменте иннервируют ограниченные участки кожи; называемые дерматомами. В спинном мозге смежные дерматомы сильно перекрываются вследствие перераспределения пучков волокон в периферических сплетениях. В результате каждый периферический нерв содержит волокна от нескольких задних корешков, а каждый корешок - от разных нервов.
На уровне спинного мозг происходит тесное взаимодействие афферентных нейронов как с мотонейронами, так и с вегетативными нервами (естественно, в тех отделах спинного мозга, где они есть). В результате при действии раздражителя на кожу могут возникать двигательные или вегетативные рефлексы.
Появляются они или нет, сколь выраженными будут - во многом зависит от конкретного качества раздражителя, а также от нисходящих импульсов вышележащих отделов ЦНС, контролирующих функции спинного мозга. Второй нейрон соматосенсорной афферентации располагается в спинном мозге или в стволе головного мозга. Волокна их доходят до вентро-базальных ядер таламуса контрлатеральной половины, где располагаются вторые нейроны восходящих путей.
Здесь так же, как и в спинном мозге, имеется достаточно четко выраженное соматотопическое представительство от конкретного участка периферии к соответствующему отделу таламуса. От указанных ядер таламуса импульсы направляются либо к другим ядрам таламуса, либо к соматосенсорным зонам коры больших полушарий.
Полная потеря того ли другого вида чувствительности. Различают анестезию болевую (аналгезию), температурную (терманестезию), мышечно-суставную (батианестезию). Потерю чувства локализации называют топанестезией, стереогностического чувства астереогнозом. Различают также тотальную анестезию, когда исчезают все виды чувствительности.
Понижение чувствительности, уменьшение ее интенсивности. Она также может касаться других видов чувствительности.
Повышение восприятия чувствительности, возникает вследствие снижения порога возбудимости чувствительных точек кожи.
Расщепление чувствительности - изолированное выпадение одних видов чувствительности при сохранение на том самом участке других ее видов. Диссоциация наступает в случае поражения задних рогов и передней белой спайки спинного мозга.
Качественные нарушения поверхностной чувствительности связаны с извращением содержания воспринимаемой информации и в клинике проявляются:
Виды нарушений чувствительности.
1. Периферический тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения.
2. Сегментарный тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия. Для проводников поверхностной чувствительности сегментарный тип расстройств характерен и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки.
3. Проводниковый тип расстройств - нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга.
4. Корковый тип расстройств - локальное выпадение чувствительности (чаще по типу моноанестезий и пр.) при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга
5. Диссоциированные расстройства чувствительности - выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.
Исследование поверхностной чувствительности.
Болевая чувствительность - оценивается реакция на покалывание иглой различных участков тела
Тактильная чувствительность - оценивается реакция на легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) на различных участков тела
Температурная чувствительность - оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к различным участкам тела
Нарушения поверхностной чувствительности.
Анестезия - выпадение тактильной чувствительности
Анальгезия - выпадение болевой чувствительности
Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности
Гипестезия - снижение тактильной чувствительности
Гиперестезия - усиление тактильной чувствительности
Гиперальгезия - чрезмерная болевая чувствительность
Болезненная анестезия - anaesthesia dolorosa, при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями
Раздвоение болевого ощущения - при уколе иглой пациент вначале чувствует прикосновение, а затем боль
Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное
Аллохейрия - пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны
Дизестезия - извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.)
Парастезии - ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно
Гиперпатия - появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя). В основе гиперпаятии лежит регресс чувствительности с переходом к более примитивным ее формам с элементами извращения чувствительности.
Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности
Местные боли - локализующиеся в месте нанесения раздражения
Проекционные боли - возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецирующиеся в соответствующую кожную зону
Иррадиирующие боли - возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва
Отраженные боли - боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов и локализующиеся в зонах Захарьина-Геда.
Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, локализующиеся в области пораженного нерва, усиливающиеся при прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание. Появляется чаще при травматических повреждениях нервных стволов.
Фантомные боли - боли, возникающие после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), "чувство несуществующей конечности".
Симптомы натяжения при нарушениях поверхностной чувствительности (болевые симптомы, возникающие при поражении задних корешков спинного мозга, нервных стволов и сплетений)
Симптом Лассега
В положении лежа на спине при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникает резкая болезненнойсть в зоне иннервации седалищного нерва (1 фаза симптома Лассега), при последующем сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2 фаза симптома Лассега).
Симптом Нери
В положении лежа на спине сгибание головы вперед приводит к появлению болей в пояснице.
Симптом Сикара
Резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва.
Симптом Мацкевича
В положении лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе появляются болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Симптом Вассермана
В положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги вверх возникают болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Исследование глубокой чувствительности.
Мышечно-суставное чувство
Исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения
Чувство давления
Исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.
Чувство массы
Исследуется при помощи помещения на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы
Вибрационная чувствительность
Для исследования этого вида глубокой чувствительности применяют камертон с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью (кисти, стопы, суставы и пр.)
При расстройствах глубокой чувствительности у больного развивается сенситивная атаксия - утрата проприоцептивного контроля за движениями, проявляющаяся нейстойчивой походкой с нарушением координации движений, резко усиливающиеся при закрывании глаз.
Исследование сложных видов чувствительности.
Чувство локализации - точное узнавание при закртых глазах места точечного раздражения кожи.
Дискриминационная чувствительность - способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу.
Кинестетическая чувствительность - возможность определения направления смещения кожной складки.
Двухмерно-пространственное чувство - при закрытых глазах исследуемый должен определять фигуры, начерченные тупым предметом на его коже.
Стереогноз - способность узнавать предметы посредством ощупывания при закрытых глазах.
Нарушение сложных видов чувствительности происходит при поражении проекционных зон коры, главным образом верхней теменной области.
