Содержимое
Женщина после родов испытывает не только эмоциональные потрясения, но и физические. Ведь организм новоиспечённой мамы пытается восстановить силы и прежние функции, а матка – вернуться к обычным размерам. Но не всегда этот процесс проходит в рамках допустимых норм. В случаях нарушения сокращения органа диагностируется субинволюция матки после родоразрешения.
Здоровое функционирование матки после родоразрешения заключается в её обратном развитии. Тело органа претерпевает:
Также немаловажное значение имеет локализация дна матки. После родов и выхода последа маточное дно фиксируется в области пупка, через сутки оно опускается ниже, а спустя четверо суток – в области между лоном и пупком.
Описанные процессы представляют инволюцию – естественное обратное развитие матки после родов. Этот физиологический процесс в норме длится около двух месяцев.
К сожалению, не у всех рожениц происходит инволюция. В таких случаях диагностируется субинволюция матки. Что же это такое?
– это патологическое состояние органа, при котором наблюдается замедление его обратного развития либо замирание.
Такое послеродовое осложнение выражается в следующем:
Восстановительные процессы не происходят вовремя, что может спровоцировать серьёзные осложнения в виде опасного для жизни кровотечения.
Субинволюция может диагностироваться не только после родов, но и после кесарева сечения, после проведённого выскабливания. Также существует субинволюция матки после аборта.
По наличию специфических признаков женщина самостоятельно может определить послеродовое осложнение. Субинволюция матки проявляется очевидными симптомами.
Опытный врач сможет установить неправильное маточное сокращение уже на вторые сутки после родоразрешения. Для точного определения, что это субинволюция матки, применяются следующие диагностические методы.
Данные, представленные в таблице, указывают на постепенное уменьшение всех параметров детородного органа. Это происходит лишь при здоровой маточной инволюции.
После диагностирования недуга, гинеколог должен выяснить причину его возникновения. Ведь от этого зависит выбранный метод лечения.
На возникновение субинволюции матки влияют естественные и инфекционные факторы. К естественным причинам слабого маточного сокращения относят:
Описанные причины затрудняют нормальное сокращение маточных мышц.
Инфекционными факторами являются:
После определения причины, спровоцировавшей патологический процесс, начинается необходимая терапия.
В случае инфекционного заболевания назначаются антибактериальные препараты, которые эффективно борются с очагом инфекции, устраняя воспаление.
Для профилактики субинволюции матки врачи еще в родзале осуществляют различные мероприятия после родов, направленные на маточное сокращение:
При обнаружении в полости частиц плодного пузыря, плацентарных остатков применяют метод вакуумной чистки. С помощью такой процедуры удаляют патологическое содержимое, устраняют патогенную флору.
Кормление грудью способствует здоровому сокращению мышц матки. Поскольку в процессе кормления вырабатывается окситоцин, который способствует скорейшему мышечному сокращению.
Истинная форма маточной субинволюции корректируется медикаментами, ускоряющими сокращения органа. Эти средства также замедляют кровотечение, возвращают матке полноценную активность.
Лечение субинволюции матки проводится следующими медикаментами:
Препараты вводят внутримышечно чаще всего.
Помимо этого, иногда применяется массаж матки на кулаке, но такой метод используют при гипотонии с выраженным кровотечением.
Субинволюция легко лечится при условии своевременно начатой терапии. Это позволит женщине избежать такого осложнения, как кровотечение.
Активный образ жизни после родов – основной превентивный метод борьбы с субинволюцией матки. Молодым мамам не следует долго лежать в кровати, ведь любая физическая деятельность активизирует кровообращение во всех органах и тканях. Немаловажное значение имеет выполнение УЗИ после родов спустя две недели после выписки из роддома.
Инволюция матки возвращает параметры органа, выполнившего свои функции, к исходным размерам. Явление характерно для послеродового периода и при наступлении менопаузы. В медицинской терминологии инволюционная перестройка не обозначается патологией. Это физиологический процесс, при котором сужаются сосуды тканей, после родов отслаивается децидуальная оболочка, матка уменьшается в объемах.
Возрастная инволюция вызвана гормональными изменениями в организме. Мышечные волокна замещаются соединительной тканью, стенки теряют эластичность, способность сокращаться. На этом фоне, матка уменьшается в размерах в 2 раза, за 2,5 года. Отверстие цервикального канала закрывается, репродуктивная функция исключена.
Инволюция матки после родов обеспечивает органу способность к новому зачатию, в норме процесс заканчивается через 6-8 недель. Как во время беременности половая система перестраивалась под сохранение плода, так после родов, она должна вернуться к исходным размерам и свойствам.
Какая должна быть матка после родов:
До беременности объем органа составляет 5 мл, вес 65-70 г. При инволюции тела матки волокна миометрия сокращаются, сосуды сжимаются, закупориваются, постепенно отмирают. Затем выходят со сгустками крови. Децидуальный слой разделяется на 2 составляющих, одна отторгается, вторая (прилегающая к миометрию) остается, для создания нового слоя эндометрия.
Инволюция матки после родов начинается сразу за счет выхода плода, плаценты, околоплодной жидкости, прекращения действия гормонов. Для ускорения сокращения мускулатурных тканей, как только выйдет послед, кладется холод (грелка, пакет) на живот роженицы.
Сроки инволюции матки
Зев рожавшей женщины начинает отличаться по основному признаку инволюции матки и изменению его отверстия с круглого на поперечное. Стенки растянуты, форма тела изменилась с конусной на цилиндровую. Образованные рубцы на месте крепления плаценты заживают к 4-ой неделе после родов. При кесаревом сечении инволюция длится от 4 до 6 месяцев.
Для интенсивности сокращений, при инволюции матки в послеродовом периоде, рекомендуется грудное вскармливание. То количество окситоцина, которое выделяется при сосательном рефлексе малыша, достаточно для стимуляции мышечных волокон.
Лохии должны закончиться к концу 2-го месяца, если в середине этого периода процесс замедлился или остановился, вероятны осложнения. Маточная субинволюция встречается у каждой второй роженицы с послеродовыми патологиями.
Если мышцы перестают сокращаться, отделение омертвевших тканей замедляется. Создается благоприятная среда для распространения бактерий, инфекции. Окситоцин не назначают даже после сложных родов, так как начнется гормональный сбой, но применяются антибиотики.
Из-за крупного плода или многоплодной беременности растягиваются ткани, теряют способность сокращаться качественно. Мышцы ослабевают и при быстрых родах, а также от длительных потугах (если родоразрешение длится от 8-10 часов). При отсутствии лактации вероятность послеродовой субинволюции матки не менее 50%.
Если послед не отделился полностью, оставшиеся частицы врастают в эндометрий. Развивается инфекционное воспаление, послеродовый эндометрит.
Знание симптомов позволит своевременно оказать медикаментозную помощь, исключить развитие острого эндометрита. Изменение размеров матки после родов отслеживается по дням с помощью ультразвукового исследования. В первые 7 дней высота дна должна сократиться на 8-10 см. Отклонения предполагают развитие осложнений.
Признаки патологий:
Проявления очевидны уже на третьей неделе после родов, но если не начать лечение, инволюция органа приведет к эндометриту. Это тяжелый воспалительный процесс, который требует обязательной госпитализации.
Симптомы эндометрита:
Основные признаки, требующие срочной госпитализации - это обильные выделения после двух недель, которые усиливаются с каждым днем. Если, при этом, есть температура, вероятность эндометрита высокая, необходимо обратиться к врачу для обследования.
Способы диагностики:
Для точного определения источника возбуждения инфекции берется посев выделений на питательную среду. В зависимости от вида бактерии, подбирается тактика лечения, антибиотики.
Результат позднего обнаружения инволюции матки после родов – эндометрит, в том числе, тяжелой острой формы. Даже если инфекция не проникла извне, раненая поверхность является благоприятной почвой для размножения патогенных организмов и возникновения тяжелых заболеваний.
Осложнения после родов
В 50% случаев, осложнением в период послеродовой инволюции матки, становится гнойная гематометра. Орган и придаточные трубы заполняются кровью, которая самостоятельно уже не выйдет. Если вовремя не обнаружить патологию, осложнение грозит удалением детородных органов.
Поэтому, женщина должна быть внимательна к своему состоянию после родов – прикладывать к груди малыша по требованию, контролировать количество выделений. На приеме гинеколога нужно сообщать о любом отклонении в физиологическом состоянии.
При инволюции органа, вследствие менопаузы необходим постоянный контроль врача, в первые 2 года, после ее наступления. В начале, под действием прогестерона, растёт слой эндометрия, ткани становятся мягкими. Матка увеличивается, производит впечатление крепкой, сочной, здоровой. Но, через 6-8 месяцев начинается регресс.
Признаки инволюции матки при климаксе:
Половой акт вызывает боль, поэтому у 80% женщин постепенно пропадает половое влечение. В результате микротравм размножаются лактобактерии, у 70 % женщин, в периоде менопаузы, развиваются грибковые инфекции.
Осложнения при менопаузе:
И в случае послеродовой субинволюции матки, и при осложнениях в период климакса, применяется комплексное лечение. Выбор препаратов зависит от причины патологий, анамнеза, возраста.
Методы лечения:
Когда причиной проявления осложнений является хроническое заболевание, лечение направится на его устранение. Если патологии проявляются на фоне иммунодефицита, они могут быть симптомами инфекции.
Основная модель профилактики осложнений – своевременное обнаружение. Поэтому обязательно наблюдение гинеколога каждый месяц после родов, а также, раз в полгода, при наступлении менопаузы.
Субинволюция эндометрия не несет серьезной угрозы для здоровья, если вовремя диагностируется. Послеродовая матка хорошо откликается на медикаменты, этап активного лечения заканчивается за 10-14 дней. Задержка тканей послеродовых оболочек требует выскабливания, без такой меры эндометрит развивается в 92% случаев.
Профилактические меры:
В период менопаузы, для профилактики возрастной инволюции матки, назначаются гормональные препараты на основе прогестерона, эстрогена («Эстрол», «Эстродион»), эстриола (при риске рака груди), андрогена (для полового влечения). Чаще назначается препарат «Премарин», как универсальный комплекс гормонов.
На процесс инволюции матки влияют индивидуальные особенности, образ жизни, хронические патологии, течение родов. Мамы, которые следят за выделениями, не сталкиваются с осложнениями.
Для периода менопаузы важную роль играет психологическое состояние женщины. Стресс, отсутствие полового партнера, прием гормональных препаратов без рецепта, провоцирует раннюю патологию.
Каждая женщина, которая родила ребенка, первый месяц истощена морально и физически. Также многие переживают, чтобы не произошла субинволюция матки. Не случайно медики считают именно 10 месяцев беременности – это уже с учетом инволюционного периода, начиная с рождения до восстановления женского организма после родов.
Сразу после родовой деятельности в первый день женщина ощущает слабость и сонливость. На следующие сутки она чувствует себя намного лучше и последующие дни протекают вполне нормально: состояние удовлетворительное, женщина набирается сил. Иногда могут возникать несильные боли, связанные с растяжением мышц во время родов, но они вполне терпимые.
Но все же может возникнуть субинволюция матки в послеродовой период. Обнаружить ее можно не сразу, а по истечении около 7 дне после родов.
Это отклонение, которое снижает нормальное сокращение матки под воздействием осложнений. Поэтому матка не может приобрести свою нормальную форму.
Период послеродовой деятельности называется инволюция матки. На протяжении которого у роженицы заканчивается обратное развитие систем и внутренних органов, которые подвергались определенным изменениям во время беременности и родов.
Послеродовая большая матка имеет вес примерно один килограмм и объем около 5000 мл, а небеременная 70 г, объем 5 мл. Сразу же после родов дно матки определяется путем пальпаторного метода на среднем расстоянии лона и пупка.
Если уменьшение размеров происходит мгновенно – это результат изгнания плода, амниотической жидкости, плаценты. Также это говорит о том, что гормональная стимуляция прекращена.
Инволюция матки подразумевает ряд изменений. После родов матка активно сокращается, затем она приобретает шаровидную форму, немного сплющена.
После изучения процесса в продольном разрезе органа, на третьи сутки, матка имеет шарообразную форму, к пятым – овальную, на седьмые – грушевидную. Такая информация может быть получена при помощи наружного осмотра гинекологом или ультразвукового исследования.
Главная задача врача после родов – это правильная диагностическая оценка изменений в матке. Необходимо исключить факторы, которые могут помешать естественной инволюции. Такие меры играют важную роль для выявления инфекционных и воспалительных осложнений на ранней стадии.
Норма – неоднородная структура меометрия после родов, это объясняется анатомическими особенностями маточного кровотока, сосудистого русла, отечностями тканей и объемом межклеточной жидкости, изменения в которых происходят на протяжении всего инволюционного периода.
В редких случаях заболевание может появиться без явных на то причин. Специалисты объясняют это плохой наследственностью или негативным воздействием экологической ситуации в мегаполисе.
Конечно, существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают шансы развития патологии.
Поэтому рассмотрим, на что необходимо обратить внимание, чтобы предупредить субинволюцию:
Первое, что должно стать поводом для тревоги – это выделения, которые имеют однородный характер, бурого цвета похожи на обильные кровяные выделения из матки.
Важно! Если акушер-гинеколог не обратил внимание или недоглядел, обязательно укажите ему на такой симптом.
Во время осмотра, гинеколога может взволновать большая рыхлая матка. В некоторых случаях на отклонения может указывать повышенная температура около 37-37,5, которая не понижается продолжительный период времени.
Еще одним симптомом, требующим внимания, является отсутствие характерных схваткообразных болей в нижней части живота, в том числе, в период непосредственного кормления грудью.
Такой симптом указывает на то, что в организме начинает активность воспалительный процесс, поэтому если на момент таких признаков вы уже дома, а не в роддоме — срочно обратитесь за медицинской помощью.
Также важно отметить, что послеродовая субинволюция матки происходит без характерных болевых ощущений, поэтому женщина ничего не чувствует и сможет не догадываться о проблеме.
При подозрении на субинволюцию, гинеколог направляет на ультразвуковое обследование. УЗИ способно не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и установить возможную причину, которая мешает матке нормально сокращаться.
Также может проводиться эхография: она помогает определить наличие или отсутствие патологических включений в полости матки. Такая процедура необходима, чтобы правильно выбрать тактику лечения.
Курс лечения напрямую зависит от проявления клинических симптомов и вида патологии. Если субинволюция сопровождается воспалением, это значит, что заболевание является самостоятельным, поэтому необходим прием антибактериальных препаратов.
При наличии инфекции, кроме антибактериальной терапии назначаются средства, которые улучшают кровоток, и разжижают кровь в матке. Длительность лечения около 10 дней.
Для лечения истинного вида заболевания назначаются препараты, которые стимулируют тонус мышц. Если нет интоксикации, то сгустки в матке можно удалить при помощи вакуумного насоса.
Для полного вымывания лохий используется солевой раствор. Также возможно местное лечение с процедурами массажа яичников и матки. Если имеется вирус, то вводят инъекции препаратов внутримышечно: «Молозива», «Окситоцин», «Спорыньи». Довольно эффективна аутогемо – и новокаинотерапия.
Внутриматочно вводят: «Экзутер», «Неофур», «Метромакс», внутривенно раствор аскорбиновой кислоты с глюкозой.
Также возможны такие осложнения:
Каждая женщина должна понимать, что для того, чтобы уменьшить риск развития осложнений, необходимо до беременности предпринять профилактические меры.
Первое, что нужно – это пройти все медицинские и клинические обследования, устранить проблемы (если они есть) и пройти консультации у необходимых специалистов.
Вероятнее всего, не помешает выполнение лечебной гимнастики Кегеля для того, чтобы повысить тонус мышц. Это необходимо для повышения упругости и эластичности, чтобы после родов мышцы вернулись в прежнюю форму без осложнений – это важно для периода инволюции.
Нужно помнить про соблюдение правил интимной гигиены в период беременности и придерживаться рекомендаций врача. Также по истечению двух недель после родов важно посетить гинеколога, чтобы он смог своевременно обнаружить отклонения и назначить целесообразное лечение.
Актуальность . На современном этапе патология сократительной деятельности матки после родов (нарушения процессов инволюции матки - субинволюция матки) представляет важную медико-социальную проблему, так как она является одним из механизмов развития послеродовых гнойно-воспалительных (септических) заболеваний (ГВЗ), которые остаются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Послеродовой период даже при физиологическом течении, а при наличии факторов риска особенно, является благоприятным для развития инфекционных осложнений. Ускорение инволюции матки препятствует развитию воспалительных процессов, что приводит к снижению риска послеродовых гнойно-септических заболеваний. Следовательно, усиление сократительной активности матки должно быть неотъемлемой частью профилактических мероприятий у родильниц с высоким риском развития послеродовых осложнений. Н.Ф. Маевская считает, что критерием нормальной инволюции матки в послеродовом периоде является уменьшение ее объёма на 45% к 7-м суткам.
Этиопатогенез . Одной из причин субинволюции послеродовой матки может быть субинволюция сосудов плацентарной площадки, которую в свою очередь рассматривают как стадию нормально протекающего инволютивного процесса. Результаты гистологического исследования аспиратов или соскобов из полости матки, предпринятых по поводу нарушения ее инволюции, чаще всего верифицируют клинически различные диагнозы (гемато- и лохиометра, остатки плацентарной ткани и плодных оболочек, эндометрит), что позволяет рассматривать субинволюцию матки как совокупность разнородных клинических состояний, характеризующихся замедлением инволюции матки и сопровождающихся высоким риском развития послеродового эндометрита (ПЭ).
В последние годы подтверждена заявленная ранее связь воспалительно-инфекционных заболеваний послеродового периода (ПП) с замедлением инволютивных процессов, что позволяет рассматривать субинволюцию либо как предстадию ПЭ, либо как его стертую форму. Это весьма важно ввиду развития ГВЗ, частота которых после физиологических родов составляет 2 - 10%, после патологических родов через естественные родовые пути - 18 - 20% (у женщин с высоким инфекционным риском - 13 - 54 %), а после родоразрешения путем операции кесарева сечения (КС) - от 6 - 11 до 25 30% и не имеет тенденции к снижению.
Часто, выставляя диагноз «субинволюция матки», врачи недооценивают тяжесть состояния родильниц, что приводит к повторному поступлению женщин в стационар, к поздней диагностике и неадекватному лечению пуэрперальных осложнений (пуэрперальный - от лат. puerpera – роженица, т.е. период, относящийся к родам или обозначающий послеродовый период; последний часто определяется как период времени, длящийся до 42 дней после родов). Помимо угрозы септических осложнений существует другой аспект проблемы субинволюции матки - ! кровотечения, часто осложняющие течение ПП.
По мнению ряда исследователей проблемы субинволюции маки следует выделять «чистую» (или истинную) и инфицированную формы субинволюции матки. Для инфицированной формы субинволюции характерны субфебрилитет, замедленное сокращение матки и наличие бурых выделений - это, безусловно, инфекционное заболевание, при котором требуется антибактериальная терапия. Субинволюция матки в отсутствие признаков инфекции родовых путей, т.е. истинная, наблюдается при рождении крупных плодов, многоводии или многоплодии. Она обусловлена перерастяжением матки, пуэрперальные инволютивные процессы в ней в большинстве случаев имеют более длительный характер, что отражает нормальный, а не патологический ПП.
!!! В настоящее время замедление инволютивных процессов рассматривается акушерами либо как отражение патологического течения пуэрперия (симптом других заболеваний, в том числе ПЭ), либо как признак чрезмерного растяжения матки во время беременности.
В основе нарушения инволюции матки лежит нарушения сократительной деятельности матки (СДМ) в послеродовом периоде, причин этого достаточно много и мы на них детально останавливаться не будем; подробную информацию Вы можете почерпнуть из статьи «Оптимизация диагностики и лечения субинволюции матки как одной из форм послеродового эндометрита» В.С. Горин, И.В. Матвеева, А.В. Шаклеин, Ж.Ю. Попова, А.В. Кугушев, 2011 г.). Группы риска нарушения СДМ в послеродовом периоде определены достаточно точно, но роль и значимость каждого из факторов риска остаются предметом дискуссии. Среди материнских факторов наиболее существенными представляются 2 группы: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и осложненное течение беременности. Выявлена корреляция нарушений инволютивных процессов послеродовой матки с инфантилизмом, гипофункцией яични-ков, опухолями матки, что связано с недостаточностью нервно-мышечного аппарата матки. Нарушения контрактильной активности при миомах матки в ПП объяснялись наличием узлов, т.е. механическим препятствием нормальной передачи сигналов сокращения. Единодушно мнение о неблагоприятном влиянии абортов и патологических родов на течение ПП, ведущих к дистрофическим и рубцовым изменениям миометрия. Подчеркивается значение воспалительных заболеваний генитального тракта, способствующих не только нарушению СДМ, но в 3 - 10 раз увеличивающих риск развития ГВЗ. Среди хронических гинекологических заболеваний чаще других причиной субинволюции выступает хронический эндометрит (ХЭ), вовлекающий в хронический процесс не только функциональный, но и базальный слоя эндометрия, в частности при ИППП (при длительной персистенции хламидий, мико- и уреаплазм имеются значительные гемодинамические и дистрофические сдвиги в миометрии, т.е. морфологические изменения, являющиеся причинами нарушения СДМ). Роль бактериального вагиноза и вагинального кандидоза как факторов риска нарушений СДМ остается предметом дискуссии. Роль железодефицитной анемии в развитии субинволюции матки подтверждается данными Н.В. Орджоникидзе (2004) о значительно повышенном риске неполного освобождения матки от частей последа и сгустков крови при анемии. Публикации подчеркивают роль гестоза в возникновении таких послеродовых осложнений, как кровотечения и ГВЗ, подтверждают неблагоприятное его влияние на инволюцию матки. Одним из факторов риска субинволюции матки является нерациональное питание беременных. Данные о влиянии на маточные сокращения повышенных концентраций кофеина и гомоцистеина (продукта метаболизма пищевого метионина, содержащегося в животном белке) подтверждают состоятельность этой точки зрения. Несомненная роль в развитии субинволюции матки принадлежит таким осложнениям в течении родов, как длительный безводный промежуток, аномалии родовых сил, оперативные вмешательства, форсированное ведение последового и раннего ПП, патологическая кровопотеря, нерациональное применение лекарственных средств, в том числе анестетиков. Среди пуэрперальных факторов риска развития субинволюции матки исследованными представляются нарушения лактационной функции, активизация эндогенной флоры родовых путей и «транзиторный иммунодефицит» родильниц.
Диагностика . Отсутствие патогномоничных жалоб и особенности современной клинической картины патологического пуэрперия - позднее проявление симптомов, наличие атипичных и стертых форм, несоответствие общей реакции организма и степени тяжести местного патологического процесса предполагают возможность применения достаточно сложных и трудоемких дополнительных методов исследования. Показана высокая информативность изменений показателей рН, Pco2, Po2 маточного содержимого и реакции восстановления нитросинего тетразолия, уровней малонового диальдегида в маточных лохиях; гистамина в крови; эндотоксинов в сыворотке и лохиях; белков сыворотки крови, ассоциированных с беременностью; активности провоспалительных цитокинов; молекул средней массы и локальной термометрии в качестве прогностических маркеров патологического течения ПП. Не утратили своего значения методы «классического акушерства»: оценка анамнестических данных, жалоб, общего состояния родильницы и др. В качестве прогностического маркера послеродовых ГВЗ рассматривается пульс, который при нормальном течении обычно ровный, хорошего наполнения, к 3-м суткам уменьшается в среднем до 73 уд/мин, его урежение у родильниц по сравнению с показателями у женщин при доношенной беременности - благоприятный симптом, свидетельствующий о нормальном течении пуэрперия.
Определение высоты дна матки (ВДМ) - простой метод контроля инволютивных процессов в послеродовой матке. ВДМ к концу 1-х суток - на уровне пупка, на 5-е сутки - на середине расстояния между лоном и пупком, к концу 10-х суток - за лоном, что отражает нормальное течение пуэрперия. Однако достоверность этого метода остается предметом дискуссии. Ограничивают информативность метода низкая специфичность, обусловленная значительной вариабельностью ВДМ после нормальных родов и невозможность учета ее переднезаднего размера и ширины. Кроме того, подчеркивается влияние степени наполнения мочевого пузыря и периодических сокращений матки в первые дни пуэрперия на ВДМ, сложности при гиперантефлексии или ретрофлексии матки и дополнительные трудности у пациенток с нарушением жирового обмена и после КС.
Еще один простой, доступный и информативный, но субъективный метод контроля течения ПП - пальпация матки. Ее мягковатая консистенция, особенно при нечетких контурах и болезненности при пальпации, отражает нарушения ее инволютивных процессов.
По-прежнему актуальна оценка лохий: обильные, кровянистые лохии в течение первых 5-ти сут после родов, обильные коричневые с 6-го по 10-й день, умеренные желтоватые с 11-го по 15-й день, скудные беловатые с 16-го по 20-й день и слизистые - с 3-й недели отражают нормальное течение ПП. Также проводится их цитологическое исследование. Значимость общего анализа периферической крови - предмет дискуссии. Остается предметом дискуссии и значимость патоморфологического исследования последа.
Неинвазивным, простым и эффективным методом диагностики признано УЗИ, которое позволяет произвести точные измерения размеров органов малого таза, оценить динамику инволюции послеродовой матки и, следовательно, выбрать рациональную тактику ведения родильницы. УЗИ рассматривается в настоящее время как скрининговый метод патологии пуэрперия, но его возможности в этом качестве, как и сроки проведения, представлены неоднозначно и остаются предметом дискуссии. Для повышения информативности УЗИ рекомендуется проведение оценки допплерометрических показателей кровотока сосудов матки с использованием новых технологий, в частности цветовой допплерометрии, трехмерной визуализации и ЗD-допплерометрии. Представленные границы показателей систолодиастолического отношения (СДО), индекса резистентности (ИР), пульсационного индекса (ПИ), отражающих физиологическое и патологическое течение пуэрперия, немногочисленны, противоречивы и находятся в стадии накопления. Достоверными акустическими критериями эндометрита после КС являются увеличение переднезаднего размера полости матки, увеличение передней стенки выше линии швов, расширение сосудов в области задней стенки матки и усиление сосудистого рисунка. Гиперваскуляризация имеет место и при ПЭ после самопроизвольных родов, что позволяет рассматривать ее в качестве диагностического признака ПЭ.
Как весьма перспективный расценивается метод магнитно-резонансной томографии, позволяющий оценить размеры матки, ее архитектуру, содержимое, послеоперационные маточные и абдоминальные рубцы, параметрий, перитонеальную полость, овариальные вены, что улучшает диагностику ранних послеродовых осложнений. Кроме того, можно оценить перистальтику матки, в том числе слабые и ритмические сокращения внутри миометрия, что, возможно, позволит прогнозировать течение инволютивных процессов.
Инвазивными лечебно-диагностическими методами, используемыми для верификации пуэрперальной патологии, являются диагностическое выскабливание, вакуум-аспирация, гистероскопия с последующим патоморфологическим исследованием содержимого полости матки, целесообразность применения которых дискутируется, что обусловливает отсутствие единодушного мнения как в отношении активной, так и консервативной тактики ведения ПП.
Большое количество методик, представленных в литературе, лишний раз доказывает отсутствие решения данной проблемы, что диктует необходимость разработки и внедрения в практическое здравоохранение неинвазивного и недорогого метода ранней диференциальной диагностики истинной и инфицированной субинволюции матки - метода лазерной биофотометрии, позволяющего верифицировать диагноз и избрать оптимальную тактику ведения при выявлении субинволюции матки в пуэрперальном периоде, что, возможно, позволит оптимизировать ведение данной категории родильниц, улучшить показатели материнской заболеваемости и смертности.
Лечение и профилактика. Как уже было сказано, ускорение инволюции матки препятствует развитию воспалительных процессов, тем самым снижает риск развития ГВЗ. По мнению А.П. Никонова (1993), усиление СДМ является неотъемлемой частью профилактических мероприятий у родильниц с высоким риском развития послеродовых осложнений. С этой целью используются окситоцин, препараты спорыньи, настойка водяного перца. Высокоэффективным средством профилактики субинволюции матки и ПЭ, по мнению И.А. Саадех (2003), является интравагинальное введение мизопростола (синтетический аналог простагландина E1).
