WOLMAR
ДЛЯ СОБАК
Остеосаркома считается самой распространенной первичной костной опухолью у собак. Стоит заметить, что с этим заболеванием, как правило, сталкиваются гигантские и крупные породы. Наибольшая предрасположенность к остеосаркоме характерна для сенбернаров, немецких догов, золотистых ретриверов, доберманов и пр. В большинстве случаев, поражение при остеогенной саркоме касается конечностей. Однако уменьшение размера собак приводит к повышению заболеваемости костей осевого скелета. У боксеров чаще всего наблюдается остеосаркома черепа. Клиническая картина остеогенной саркомы у собак: В первую очередь, остеосаркома у собак проявляется хромотой и отеком конечности. В некоторых случаях данные симптомы ошибочно связывают с артритом. Пальпация способствует определению локализации болей. Как правило, на месте опухоли определяется отек.
Рост остеосаркомы фиброаденомы желез молочных сопровождается распространением отека вокруг опухоли и в дистальном направлении. Опухолевые поражения метафиза приводят к развитию определенных ограничений подвижности соседних суставов. Костные опухоли проявляются выделениями из носа, эпистотаксисом, чиханием и хрипами. Для поражения позвоночника характерны боли и прогрессирующие неврологические симптомы.
Для диагностики остеогенной саркомы у собак используются следующие методы:
1. Рентгенологическое исследование. Данный метод входит в обязательный диагностический минимум. Однако для диагностики типов костных опухолей он не подходит.
2. Биопсия. Данный метод способствует выявлению опухолей на ранних стадиях, уточнению диагноза и выбору оптимальной стратегии лечения.
Заболевания и рекомендации
Йоркширский терьер
По мнению специалистов, в результате ампутации пораженной конечности, продолжительность жизни собаки не увеличивается. Это связано с наличием метастазов в легких. При удалении основного очага отмечается усиление метастазирования. В этой связи, наиболее рациональным методом лечения остеосаркомы у собак является сохранная операция в сочетании с химиотерапией. Целью оперативного лечения при данном заболевании считается достижение местного контроля над первичным опухолевым очагом. В этой связи наибольшее распространение получила широкая сегментарная костная резекция. Как правило, после такой операции собаки восстанавливаются в течение 2 суток. Отметим, что адекватное осуществление операции способствует улучшению качества жизни собак, страдающих остеосаркомой. Однако предоперационное лечение иногда также приводит к существенному уменьшению первичной опухоли, устранению болевой реакции, улучшению ортопедических показателей больных. В качестве цитостатического лечения пользуются цисплатином, доксорубицином, циклофосфаном. После цикла химиотерапии показано проведение инфузионной, кортикостероидной (преднизолон) и противорвотной (дроперидол) терапии. Кроме данных мероприятий, возможно проведение лучевой терапии. Речь идет о местном методе воздействия на первичную опухоль. В основе данного метода лежит непосредственное воздействие на опухолевую клетку и склерозирование сосудов, которые питают остеосаркому. Для лучевого метода характерно как противоопухолевое, так и противовоспалительное действие. Оптимальным вариантом считается комбинация лучевого лечения с химиотерапией. Для предотвращения распространения метастазов в легкие при остеосаркоме показана иммунотерапия. Речь идет о трансфузии костного мозга. Метод переливания костного мозг схож с процедурой переливания крови.
Альтернативное описание, перевод с немецкого, статья 2013 года. Остеосаркомой у собак называют опухолевый процесс , источником развития которого являются клетки-предшественники костной ткани (остеобласты). Развитие остеосаркомы связано с их злокачественным перерождением. Данное заболевание представляет собой довольно редкую проблему. Однако это и является его основной трудностью. Дело в том, что многие ветеринарные специалисты никогда не сталкиваются с данной болезнью. Это приводит к появлению сложностей в постановке диагноза. Стоит заметить, что наиболее часто остеосаркома у собак встречается в среднем возрасте (6-7 лет). Еще одной особенностью патологии считается, что средняя масса больного животного почти всегда превышает 40 кг. Данная болезнь чаще всего поражает догов, ротвейлеров, мастиффов, овчарок, доберманов, ирландских волкодавов и прочие крупные породы.
Основным признаком остеосаркомы у собак считается боль в пораженной конечности и хромота. По мере прогрессирования заболевания отмечается формирование припухлости. Это является свидетельством длительного присутствия опухоли в организме животного. Клиническая картина этого заболевания схожа с другими патологиями. Речь идет об остеомиелите, периостите, доброкачественных костно-хрящевых образованиях. Неправильная постановка диагноза чревато проведением неадекватного лечения и потерей драгоценного времени. Стоит помнить, что для остеосаркомы характерен очень быстрый рост. Как правило, выраженное ухудшение состояния происходит уже через 1-2 месяца.
Для выявления остеосаркомы у собак рекомендуется проведение рентгенографического исследования. Чтобы подтвердить диагноз, показано выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием. Отметим, что данная патология не всегда приводит к летальному исходу. Поэтому владельцы не во всех случаях должны принимать решении об усыплении животного. Иногда ветеринарный врач связывает возникновение хромоты у собаки с остеоартрозом и без проведения рентгенографии применяет соответствующие препараты. Как правило, это нестероидные противовоспалительные препараты (ибуфен). Такая тактика в корне ошибочна. Отсутствие других клинических признаков отеосаркомы не является свидетельством ее отсутствия. Поэтому предусматривается обязательная рентгенодиагностика. Остеосаркому у собак необходимо отличать от хондросаркомы, грибкового поражения костного аппарата и пр.
Остеосаркома считается очень агрессивной злокачественной опухолью. Даже своевременно проведенная терапия не является условием полного излечения животного. Это связано с частым метастазированием опухоли. Установлено, что собаки с остеосаркомой, как правило, не живут более 2-х лет. Отсутствие лечение чревато гибелью животного в течение нескольких месяцев. В большинстве случаев, лечение данного заболевания носит длительный характер. Возможно сочетанное проведение химиотерапии, облучения, удаления конечности (ампутация). Стоит заметить, что ампутация не должна выступать в качестве самостоятельного и единственного метода лечения остеосаркомы у собак. Это объясняется тем, что удаление конечности не всегда способствует предотвращению появления метастазов и ерикардита у собак . В некоторых случаях рекомендуется переливать больным животным донорский костный мозг. Иногда проводится удаление пораженного участка кости и замена его искусственным трансплантатом. Речь идет об оперативном вмешательстве с сохранением конечности.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
|
|
|
|
 |
|
|
|
 |
 |
 |
|
|
|
 |
 |
|
|
 |
|
 |
 |
 |
 |
Остеосаркома - злокачественная опухоль, возникающая в кости, способная к прямому атипичному остеогенезу (формирование костной ткани). В современных классификациях в качестве основного обозначения опухоли принят термин «остеосаркома» (название «остеогенная саркома» сохранено в качестве синонима).
Это наиболее распространенная первичная опухоль у собак. На нее приходится около 85% всех первичных костных опухолей. Она развивается в основном в костномозговых полостях зон с особенно быстрым ростом и статическим нагрузками (метафизы длинных трубчатых костей). Выделяют интрамедуллярные и поверхностные остеосаркомы.
Интрамедуллярная является наиболее распространенным вариантом остеосаркомы у собак и бывает трех видов: остеопластическая остеосаркома (характерны участки уплотнения костной структуры с нечеткими контурами, появляется периостальная реакция в виде «козырьков» или «треугольников» Кодмана, «спикулы»), интрамедуллярная остеосаркома (характерно разрушение губчатого вещества и коркового слоя кости вплоть до патологических переломов) и смешанная остеосаркома.
Патологический перелом при остеосаркоме
Поверхностная (паростальная) остеосаркома - редкий тип опухоли костей у собак, характеризующийся медленным течением, длительным отсутствием болевого синдрома и поздним (от момента появления) метастазированием. Часто владельцы собак не предают значения небольшому уплотнению на лапе у питомца, но впоследствии развивается бурный процесс рака кости у собаки.
Наиболее предрасположенными к раку кости породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, ротвейлеры и доберманы. В большинстве случаев (82%) бывают поражены конечности, реже раковая опухоль у собак развивается в коротких и плоских костях. Основное анатомическое распределения остеосарком у собак представлено в таблице 1 * .
Таблица 1. Анатомическое распределения остеосарком у собак
| Породы | Общее количество случаев, % | Конечности, % | Осевой скелет, % | Дистальная часть лучевой кости, % | Проксимальная часть плечевой кости, % | Соотношение остеосарком грудных и тазовых конечностей |
| Гигантские (более 40 кг) | 29 | 95 | 5 | 41,8 | 15 | 2,5: 1 |
| Крупные (25 - 40 кг) | 55 | 79 | 21 | 14 | 19 | 1,5: 1 |
| Средние (13 - 25 кг) | 11 | 66 | 33 | 10 | 18,5 | 1,7: 1 |
| Мелкие (менее 13 кг) | 5 | 41 | 59 | нет | нет | 1: 1 |
* Данные исследований 1215 случаев остеосарком у собак (Goldschmidt a. Thrall, 1985).
Этиология развития остеосарком у собак не достаточно изучена. Известны лишь некоторые факторы, способствующие развитию данного заболевания: эмбриональные и постэмбриональные нарушения, химические канцерогены и лучевые воздействия. В последние годы стало известно, что генетические причины включают нарушение функции не менее двух генов опухолевых супрессоров. У крупных пород могут играть роль микротравмы зон роста. Кроме того остеосаркомы у собак могут развиваться на месте хронического раздражающего процесса, например, остеомиелита, нестабильных переломов или установки металлических имплантатов.
Для определения стадии заболевания и тактики лечения используют классификацию по системе TNM.
Широкое распространение в научно-практической литературе получила классификация, разработанная американским исследователем W. Enneking (табл. 2).
Таблица 2. Стадии опухолей костей (по Enneking).
| Стадии | G | T | M |
| IA | G 1, 2 | T 1 | M 0 |
| IB | G 1, 2 | T 2 | M 0 |
| IIA | G 3, 4 | T 1 | M 0 |
| IIB | G 3, 4 | T 2 | M 0 |
| IIIA | G 3, 4 | T 1 | M 1 |
| IIIB | G 3, 4 | T 2 | M 1 |
При локализации на конечностях остеосаркома собак может некоторое время протекать бессимптомно либо сопровождаться симптомами действительной или предполагаемой травмы, такими как хромота, припухлость или болезненность при пальпации. Основными признаками опухолей костей у собак являются следующие.
Боль - основной и характерный симптом остеосарком у собак - носит упорный и прогрессирующий характер. Проявляется сильной хромотой и плохо купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Данный симптом рака у собак обусловлен микропереломами, спонтанными переломами или отслоением периоста.
Припухлость или опухоль - второй характерный симптом рака кости у собак. При выраженном мягкотканом компоненте опухоли над ним возникает гиперемия кожи и характерный расширенный венозный рисунок.
Ограничение движения в близлежащем суставе, связанное с болевым синдромом, с последующим развитием так называемой болевой контрактуры - третий отличительный признак остеосаркомы у собак.
При подозрении на первичную костную опухоль животное подлежит полному и всестороннему клиническому обследованию, так как любое увеличение объема тканей у собаки (особенно крупной породы) в области метафиза является основанием для подозрения на опухоль кости, пока не доказано обратное.
Рентгенография является необходимым методом диагностики остеосарком у собак. Для идентификации малейших изменений на ранних стадиях развития костных опухолей нужна очень хорошая техника, поскольку увеличение необходимо при исследовании костных трабекул. Для съемки иногда может потребоваться седация, так как костные опухоли очень болезненны, что может вызывать затруднения при правильном позиционировании животного. При проведении рентгенографического обследования можно выявить следующие характерные признаки остеосарком у собак:
Лизис бедра
Наиболее важным моментом в решении вопроса о характере опухолевого процесса кости у собак является морфологическое исследование. Биопсия производится для подтверждения диагноза, а также для уточнения гистологического строения опухоли с целью выбора метода лечения. Взятие материала из опухоли осуществляется закрытым и открытым путем. К закрытым методам относится аспирационная биопсия, которая производится путем пункции материала строго из центра поражения на глубину до костномозгового пространства. При этом в мазках, полученных из остеосаркомы у собак, определяют преимущественно овальные или полигональные клетки с центрально расположенными ядрами. Характерна красноватая зернистость цитоплазмы, ядра с выраженным полиморфизмом, грубой структурой хроматина и увеличенными ядрышками. Обнаруживают двух- и многоядерные гигантские клетки опухоли и высокую митотическую активность. Открытая биопсия остеосаркомы, помимо этого, позволяет установить степень дифференцировки опухоли (G), окончательную морфологическую принадлежность и степень лечебного патоморфоза (результат воздействия химиотерапии или лучевой терапии).
Также производится рутинное исследование крови у собак, больных остеосаркомой. В общеклинических анализах крови возможен умеренный лейкоцитоз. Маркер активности опухолевого процесса в крови - щелочная фосфатаза. Она повышается у собак с высоко злокачественными опухолями костей. Снижение показателей щелочной фосфатазы в процессе специального лечения - один из благоприятных прогностических факторов, указывающий на подавление опухолевой активности. Также рост показателей щелочной фосфатазы говорить о росте отдаленных метастазов остеосаркомы у собак.
Дифференцируют остеосаркому собак от травм, спонтанных или постоперационных остеомиелитов, грибковых остеомиелитов, кист костей, других видов первичных опухолей костей у собак (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, лимфома), а также от метастатического поражения костей.
Остеомиелит
Только после получения всех результатов обследования и постановки окончательного диагноза на остеосаркому можно приступать к лечению, которое можно разбить на несколько этапов.
Так, как к моменту постановки диагноза у большинства животных уже имеются микрометастазы, то химиотерапия является обязательным пунктом в лечении остеосарком у собак. Последние исследования показали, что без химиотерапии животные с ампутацией, в среднем, проживают всего 3 мес., использование препаратов платины для собак (цисплатин и карбоплатин) в неоадъювантного и адъювантного лечения существенно увеличивает среднюю продолжительность жизни пациентов.
Метастазы
Хирургическое лечение остеосарком у собак возможно только на фоне неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии и являет собой, чаще всего, высокую ампутацию конечности. Операции с сохранением конечности возможны только при опухолях дистальной части лучевой кости и адекватным ответом на предоперационную химиотерапию.
Лучевая терапия, как единственный метод лечения рака кости у собак, не дает ни местного излечения, ни предотвращает развитие метастазов, но может сыграть свою роль как паллиативная (симптоматическая) мера. У большинства собак лучевая терапия дает хорошее обезболивание, вплоть до полного исчезновения хромоты, но может быть использована только при опухолях без выраженного остеолиза (разрушение кости).
Прогноз при остеосаркомах у собак осторожный даже при лечении. Время выживания при поражениях конечностей без лечения около 3 мес., при предоперационном и постоперационном химиотерапевтическом лечении около 50% животных переживает более 1 года, а 1/3 - более 2-х лет. Поэтому, только адекватное и своевременное лечение может служить залогом выздоровления при раке кости у собак.
Остеосаркома – тип агрессивной злокачественной опухоли костей, быстро прогрессирующий, часто поражающий кости конечностей, особенно в среднем и старшем возрасте.
Данный тип опухоли несколько чаще встречается у крупных и очень крупных пород собак (ротвейлер, овчарки, лабрадор, доберман, дог, сенбернар, ирландский волкодав и золотистый ретривер).
Злокачественная опухоль развивается глубоко в кости, а затем быстро растет, разрушая кость изнутри. Кроме того, остеосаркома может метастазировать в другие органы, чаще в легкие и другие кости скелета.
Как уже упоминалось, крупные и очень крупные собаки входят в группу повышенного риска развития остеосаркомы. Обнаружено, что у кобелей это заболевание встречается немного чаще, чем у сук. Хотя точные причины образования этой злокачественной опухоли неизвестны, отмечено, что обычно опухоль развивается в зонах роста, риск ее развития сохранятся и у кастрированных кобелей и сук.
Полагают, что факторы, влияющие на скорость роста собаки (например, рацион, стимулирующий быстрый рост и развитие) играют значительную роль в развитии этого состояния. Кроме этого существуют и другие факторы риска, например переломы костей, инфекции костей и воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов.
Остеосаркома поражает преимущественно передние конечности, на которые приходится значительная часть массы тела. Иногда опухоли поражают череп и ребра и распространяются в другие органы, например, легкие. Самыми распространенными признаками и симптомами этого состояния являются:
При таких симптомах, как хромота и увеличение кости в объеме, часто делают рентгеновские снимки пораженных костей, на которых можно увидеть развитие опухоли и иногда некоторые характерные изменения, например, литические изменения кости.
Эффективным методом рентгеновской диагностики является компьютерная томография (КТ) (рис. 1,2 и 3).
Однако для подтверждения диагноза необходима биопсия, то есть взятие небольшого фрагмента пораженной кости.
Наиболее распространенным способом лечения данной злокачественной опухоли является ампутация пораженной конечности с последующей химиотерапией. Иногда проводятся операции с сохранением конечности, если опухолью поражено не более 50% кости и она не распространилась на окружающие мышцы. При таком методе пораженная кость удаляется хирургическим путем и заменяется костным трансплантатом. Однако этот метод не очень эффективен для лечения остеосаркомы задних конечностей.
Протезированием лучевой кости у собаки после удаления саркомы.
Химиотерапия способна эффективно замедлить рост злокачественной опухоли кости. Самыми распространенными химиотерапевтическими препаратами для этой цели являются цисплатин, доксорубицин и карбоплатин. Для временного облегчения боли и дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, такие как карпрофен, аспирин и трамадол. Также для облегчения болей можно применять лучевую терапию.
Остеосаркома – очень агресси вная форма злокачественных опухолей костей, довольно быстро метастазирующая или распространяющаяся в другие органы. Часто на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в другие органы. Следовательно, при любой хромоте у собаки следует немедленно осмотреть ее, чтобы исключить возможность данной костной опухоли. Особенно следует быть бдительными владельцам тех пород собак, которые наиболее предрасположены к данным опухолям.
Среди злокачественных опухолей остеосаркома является наиболее распространенным заболеванием. Ее удельный вес среди всех злокачественных новообразований кости у собак составляет около 85%.
В этом тексте представлены основные характеристики данного заболевания, изложенные на основании данных, представленных в различных трудах зарубежных ветеринарных специалистов.
Факторы риска . Этиология остеосаркомы у собак до сих пор не до конца изучена. Однако известно (на основании экспериментов, описанных в различных источниках), что ионизирующее излучение может стать причиной возникновения заболевания. По данным одного из исследований, у трех из 87 собак (3,4%), подвергавшихся лучевой терапии против саркомы мягких тканей, позже (в промежутке между 1,7 и 5 годами) в области облучения обнаруживалась остеосаркома. К столь серьезным последствиям, можно предполагать, привело именно превышение дозы излучения. Причиной развития осложнений, вероятнее всего, стал мутагенный эффект облучения. Кроме того, в литературе описано несколько случаев появления остеосаркомы у собак, которых лечили методом радиотерапии против Acanthomatous epulis.
Редко связывают с возникновением остеосаркомы такое заболевание, как инфаркт кости. Механизм развития остеосаркомы у животных, страдающих этим недугом, до сих пор не раскрыт специалистами.
Толчком к развитию остеосаркомы у животных крупных пород может стать перенесенная травма, хотя на сегодняшний день не ясно, так ли это на самом деле. Но высказываются предположения, что повреждения могут спровоцировать заболевание, индуцируя митогенные сигналы и повышая вероятность развития мутаций.
Описывают случаи возникновения злокачественных опухолей у собак на месте металлического имплантанта, который использовали при лечении переломов и хронического остеомиелита.
Основными генами-супрессорами опухолеобразования как у человека, так и у собаки считаются гены Rb и р53.
Частота возникновения и признаки заболевания. Остеосаркома чаще всего регистрируется у собак среднего и старшего возраста. Средний возраст пациентов - 7 лет. Животные в возрасте от 18 до 24 месяцев заболевают остеосаркомой достаточно редко. В основной группе риска находятся собаки от 4,5 до 5,4 года.
Считается, что злокачественные опухоли кости - это болезни гигантских и крупных пород. Среди пациентов регистрируют сенбернаров, доберманов-пинчеров, ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, золотых ретриверов. И тем не менее, по мнению специалистов, размеры животного являются более весомым фактором появления остеосаркомы, нежели принадлежность к определенной породе.
В одной из работ дано описание 1462 случаев остеосаркомы у собак. Из них 29% случаев остеосаркомы было выявлено у животных весом более 40 кг, и только в 5% таких случаев опухоли у крупных собак образовывались в костях осевого скелета. У животных, весивших менее 15 кг, вероятность появления злокачественных новообразований оказывалась на порядок ниже - 5%, но в 59% подобных случаев болезнь локализовывалась как раз в костях осевого скелета.
Наиболее распространенным повреждением костей у собак является остеосаркома аппендикулярного скелета . Самый уязвимый участок - метафизарная область длинных трубчатых костей, дистальная часть лучевой кости и проксимальная часть плечевой кости. Опухоли задних конечностей обычно образуются в дистальной части бедренной и болынеберцовой кости.
Случаи возникновения остеосаркомы костей, прилегающих к локтевой области, регистрируют крайне редко, так же, как остеосаркома антибрахеокарпальных и тарсокруральных суставов.
При остеосаркомах аксиального скелета опухоль в 27% случаев располагается в нижней челюсти, в 22% - в верхней челюсти, в 15% - в костях черепа, в 10% - в ребрах, в 9% случаев опухоль локализуется в полости носа или околоносовых пазухах и в 6% - в костях таза. На момент постановки первичного диагноза поражение остеосаркомой множественных участков документировалось менее чем в 10% всех случаев.
Патология и «поведение» опухоли. Остеосаркома - злокачественная опухоль, которая происходит из примитивных мезенхимальных клеток. Эти клетки продуцируют остеоидный внеклеточный матрикс и отвечают за новообразование остеоидных структур. Наличие этого признака позволяет поставить (на основе гистологии) диагноз и дифференцировать остеосаркому от других типов рака кости.
Существует несколько гистологических классификаций остеосарком
, каждая из которых учитывает тип и количество матрикса, а также различные характеристики клеток. В зависимости от этого остеосаркомы подразделяют на: остеобластическую, хондробластическую, фибробластическую и телеангиэктатическую (васкулярный подтип).
Следует отметить, что взятие для гистологического исследования недостаточного количества образца опухоли может стать причиной ошибочного диагноза. К примеру, неверно диагностировать хондросаркому, фибросаркому или гемангиосаркому. Поэтому для точной трактовки патологического процесса необходим гистологический анализ опухоли в целом после ее максимально полного иссечения.
Остеосаркома обладает локальным агрессивным ростом и вызывает лизис костной ткани. Остеосаркомы подразделяются на первичные (локализованные) и вторичные (метастатические).
История болезни и клинические признаки . Обычно заболевание сопровождается появлением опухолевидного образования, иногда также возможно появление патологических переломов пораженной кости. В подавляющем большинстве случаев остеосаркома метастазирует. Хотя при рентгенологическом исследовании метастазы в легких обнаруживаются менее чем у 5% собак (приблизительно у 90% животных наблюдается скрытая форма заболевания).
При остеосаркоме наиболее распространены гематогенные метастазы (опухолевые клетки распространяются через кровь). В 6% случаев наблюдается лимфогенный «перенос», когда опухолевые клетки передвигаются по лимфатической системе.
Обычно метастазы локализуются в легких, а потом постепенно «захватывают» другие органы и мягкие ткани. Стоит отметить, что исключением является биологическое поведение остеосаркомы при поражении нижней челюсти. Согласно результатам исследования, собаки с подобной локализацией остеосаркомы в 71% случаев после лечения жили около года. Прогноз выживаемости при остеосаркоме, отдаленной от антебрахиокарпальных и тарсокруральных суставов, составляет около 466 дней, что несколько выше средней продолжительности жизни при остеосаркоме аппендикулярного скелета. Однако именно в первом случае наиболее вероятно развитие метастаз.
Диагноз и обследование. Обычно остеосаркома развивается из частиц, находящихся в позвоночном канале кости (костномозговой полости), но иногда опухоль образуется на внешней поверхности кости (интраоссальная остеосаркома).
Периостальная остеосаркома (надкостничная) - это яркий пример остеосаркомы поверхности кости, которая, скорее всего, «зарождается» на надкостничной части, но обладает при этом инвазивными признаками. Они могут быть различимы на рентгенограмме, где становится очевидным кортикальный лизис с распространением опухолевых клеток внутрь кости и мягких тканей. Гистологическая картина обоих типов опухоли (периостальной и интраоссальнои) идентична, и поведение опухолевых клеток всегда агрессивно.
Паростальная (или юкстакортикальная) остеосаркома встречается нечасто, но относительно хорошо рентгенографически описана. Опухоль образуется на периостальной поверхности кортекса и кортикального лизиса и, как правило, трудно различима на рентгенограмме. Результаты гистологии «сближают» такие опухоли с доброкачественными (по сравнению с интраоссальнои (внутрикостной) и периостальной остеосаркомами). Они содержат хорошо определяемые хрящевую и фиброзную ткани, кость с вкраплениями опухолевых клеток, примыкающих к опухолевой остеоидной ткани.
Подход к оценке гистологических образцов ткани должен быть осторожным, чтобы не ошибиться в диагнозе, определив не остеосаркому, а остеому, хондрому или реактивную кость. В основном, такие опухоли не проникают в медуллярный (мозговой) канал, образуются на поверхности кости и имеют широкое основание (ножки). Основой для постановки диагноза является гистологическое и рентгенологическое заключение. Процесс развития паростальной остеосаркомы обычно протекает достаточно медленно, но при этом болезненно. Хотя исход более благоприятен, чем у животных, больных интраоссальнои остеосаркоме. Контроль над паростальной остеосаркомой может заключаться в проведении резекции целого сегмента кости единым блоком с опухолью.
Для большинства собак с остеосаркомами аппендикулярного скелета характерна хромота и припухлость конечности. Иногда появлению признаков хромоты может предшествовать легкая травма. Подобное развитие событий может завести в тупик при постановке диагноза, а именно: неверно установить основную причину хромоты при повреждении опорно-двигательного аппарата, к примеру при разрыве передней крестообразной связки, растяжении сухожилия. Как уже было отмечено, хромота может сопровождаться опуханием конечности. При пальпации опухолевидное образование обычно плотное и болезненное.
Симптомы остеосаркомы аксиального скелета различаются в зависимости от зоны локализации. Это может быть нарушение глотания (дисфагия), экзофтальм, боли при открывании глотки, деформация головы, выделения из носа, гиперестезия, иногда сопровождающаяся неврологическими признаками.
У собак с опухолью в области ребер, обнаруживаемой при пальпации, респираторные признаки отмечаются нечасто. Даже в той зоне, где опухолевое образование содержит крупные интраторакальные компоненты.
Симптомы, характерные для респираторных заболеваний, редко выступают как основной сигнал наличия легочных метастаз. Что является первым признаком подобных метастаз, на сегодняшний момент неясно. Хотя у собак с метастазами в легких часто встречается гипертрофическая остеопатия.
Многие исследователи указывают на прямую зависимость между остеобластической активностью опухоли и уровнями сывороточной щелочной фосфатазы.
Для подтверждения диагноза требуются результаты общего анализа крови, биохимии сыворотки крови, анализа мочи для того, чтобы исключить сопутствующее заболевание. Помочь в постановке диагноза может количественный анализ щелочной фосфатазы в крови животного.
Результаты анализов могут повлиять на выбор тактики лечения. К примеру, для собак с заболеваниями мочеполовой системы не подойдет химиотерапия с применением лекарственных препаратов на основе платины.
Далее проводится диагностическая визуализация (рентгенологическое исследование). Оценка первичной локализации опухоли включает интерпретацию рентгенограмм, сделанных в латеральной и краниокаудальной проекциях. Если опухоль возникает не в области аппендикулярного скелета, возможно, потребуются и другие проекции.
Стоит отметить, что общие рентгенограммы патологий кости могут отличаться. Тем не менее, описан спектр трансформации тканей при остеосаркоме, который различим на рентгенологических снимках: лизис костной ткани, остеобластические и остеогенические изменения.
Кортикальный лизис
- характерный признак остеосаркомы. Неоднородность кортекса, патологические трещины. Часто наблюдается растяжение мягких тканей с очевидной припухлостью; образование новой кости перпендикулярно и радиально оси кортекса(напоминает «вспышку на солнце»). Остеосаркома не пересекает напрямую суставной хрящ. Отмечаются нарушения трабекулярного характера метафизов, наблюдается нечеткая переходная зона на периферии медуллярного участка опухоли или в области пунктата лизиса.
Патологические изменения можно увидеть по отдельности или в комбинации. Важно определить границы распространения новообразования. Местные лимфоузлы необходимо подвергнуть пальпации, и любой увеличенный узел можно исследовать методом тонкоигольной аспирационной цитологии.
В 10% случаев процесс метастазирования различим при помощи метода костографии. Его делают с применением седативного средства. Он обычно включает три стандартных проекции: дорсовентральную, правую и левую латеральную. Метастазы в легких выявляются как множественные дискретные узелки мягких тканей, хотя иногда возможно наличие и солитарных опухолей.
Метастазы могут быть определены при аккуратном ортопедическом обследовании длинных трубчатых костей и доступных частей аксиального скелета методом пальпации. Обзорная рентгенограмма кости необходима при обследовании собак с вторичной локализацией остеосаркомы. Диагностика включает латеральную рентгенограмму всех костей и вентродорсальную проекцию костей таза.
Специалисты спорят по поводу эффективности радиоизотопного сцинтографического исследования. Этот метод может быть неплохим инструментом для выявления локализации метастаз (у собак с признаками хромоты и позвоночными болями). Подобные сканеры обладают высокой чувствительностью и способны обнаружить участки повышенной активности остеобластов и определить при этом остеоартрит и инфекцию. Но специфичность такой тактики исследования довольно низкая. Поэтому повреждения вне первичной опухоли, фиксируемые сцинтографически, лучше проверять при помощи рентгенологии и гистологии.
Рентгенологическое исследование обнаруживает структурные изменения кости ближе к ее концу (в метафизе). Радиоизотопное сканирование скелета, при котором оценивается поглощение костью введенного радиоактивного вещества, выявляет активный процесс костеобразования. Компьютерная томография помогает обнаружить утолщенный участок наружного слоя кости и мягкую ткань за ее пределами. Данный вид диагностики можно использовать при принятии решения о проведении операции при опухолях аксиального скелета. Результаты магниторезонансной томографии могут сориентировать в определении степени распространения опухолевого процесса. Таким образом, предварительный диагноз может быть сделан на основании симптомов, истории течения заболевания, клинического обследования.
Стоит отметить, что данные рентгенологического исследования помогают в проведении дифференциального диагноза. Идентифицируя на рентгенограмме литическую, пролиферативную активность, обнаруживая «смешанные» участки пораженной кости, можно определить первичные опухоли кости, такие, как хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, метастатический рак кости, множественная миелома или лимфома кости, системный микоз с локализацией в кости, бактериальный остеомиелит.
Другие виды первичных опухолей не так распространены, но необычные симптомы или локализация опухоли в не свойственном для нее месте может указывать на их присутствие.
Метастатический рак способен поражать кость, образуясь практически из любого злокачественного новообразования.В этом случае очень важен внимательный клинический осмотр, включая ректальное исследование. Особое внимание при этом необходимо уделять мочеполовой системе, чтобы исключить присутствие первичных опухолей. Вообще, наличие в истории болезни животного такого диагноза, как рак, должно наталкивать на мысль, что следует вновь обратиться к результатам предыдущего гистологического исследования. Ставить диагноз следует лишь с учетом данного фактора. Как правило, метастатический рак кости локализуется в люмбальном (поясничном) и крестцовом позвонках, костях таза и диафизах длинных трубчатых костей. Есть и другие «ключи» для правильной диагностики, позволяющие выявить множественную миелому и лимфому кости. Классически при миеломе на рентгенограмме видны как бы «выбитые пробойником» зоны лизиса.
В кости может также локализоваться редкая грибковая инфекция, диссеминирующая аспергиллез, вызванный AsperigiUus terreus. Считается, что инфекция возникает благодаря иммуносупрессии, но при этом причины предрасположенности так и не определены. Большинство заболевших животных относились к породе немецкий шепард (младшего и среднего возраста). У собак фиксировались такие симптомы: хромота, позвоночные боли, потеря веса, воспаление глаз, дискоспондилит, пирексия, слабость. При исследовании осадков мочи идентифицировались грибковые гифы.
Для развития бактериального остеомиелита у взрослых собак необходимо присутствие патогенной бактерии, которая стремится получить доступ к кости. Обычно это становится возможным после какого-либо операционного вмешательства. При данном типе поражений обычно «отсасывают» гнойный материал. На рентгенограмме становится различимым секвестр. Не всегда диагнозу сопутствуют лихорадка или изменения в составляющей леикограммы, особенно при хронических случаях.
Клинико-рентгенологический диагноз обязательно должен быть подтвержден данными морфологического исследования. Несмотря на то, что «незаменимым» методом при постановке диагноза остеосаркома является пункционная биопсия, она позволяет подтвердить диагноз лишь в 40-60% случаев. Пункционная биопсия (тонкоигольная аспирационная биопсия) выявляет грибковый и бактериальный остеомиелит, который указывает на наличие воспаленных клеток. Тонкоигольную аспирационную биопсию можно проводить под контролем УЗИ. Недостатком данного обследования является невозможность получить материал для гистологического исследования. Этот метод позволяет получить информацию лишь о клеточном составе образования, но не о его структуре и используется только для цитологического исследования.
К другим видам биопсии относятся: открытая или закрытая тонкоигольная биопсия или трепан-биопсия. Преимущество открытых методик кроется в том, что они позволяют изъять значительные по объему образцы ткани, и это повышает достоверность результатов. К сожалению, недостатки у этого метода тоже есть. Процедура операции может стать причиной послеоперационных осложнений (привести к образованию гематом, нагноению раны, заносу инфекции). Преимущества закрытой биопсии в ее точности (91,9%) при разграничении опухолей и других нарушений, 82,3% при определении типа новообразования.
Классификация стадий остеосарком была предложена для людей. В основе схемы - гистологический уровень (G), морфологические параметры первичной опухоли (Т), наличие местных или отдаленных метастаз (М). Разграничивают три стадии: I - низкая (G1) - метастазы отсутствуют, II - высокая (G2) - без метастаз, III - опухоль с местными или отдаленными метастазами. Стадии подразделяются в соответствии с морфологическими характеристиками: А- интракомпартментальная (Т1) и В - экстракомпартментальная (Т2). В соответствии с этой классификацией у большинства собак с остеосаркомой обнаруживается стадия ПВ.
Стандартная схема лечения остеосаркомы заключается в резекции опухоли после адъювантной химиотерапии. Средняя выживаемость после операции (у собак с опухолью без признаков образования метастаз) - 19 недель. Предоперационная химиотерапия необходима из-за экстенсивного разрушения кости и прилегающих тканей. Сама по себе операция лишь временно ослабляет развитие заболевания.
Лечение . Ампутация пораженной конечности считается стандартным лечением аппендикулярной остеосаркомы у собак. Даже у животных больших и гигантских пород возможно сохранение двигательной функции после ампутации, и в 95% случаев владельцы довольны качеством жизни животных после операции. Исход зависит также от неврологического и ортопедического состояния собаки.
Операционное вмешательство.
В некоторых случаях предпочтительнее операция с сохранением конечности. К примеру, тогда, когда животное подвержено какому-либо ортопедическому или неврологическому заболеванию, или в случае, если владельцы животного категорически отказываются от ампутации. Операция с сохранением конечности включает в себя резекцию пораженной кости и замещение ее аллотрансплантантом.
Операция с сохранением конечности возможна, когда опухоль локализуется в дистальной области лучевой кости. Собаки с опухолью проксимальных участков плечевой кости тоже могут подвергнуться подобной операции. Животным с новообразованиями в дистальной области большеберцовой кости операция противопоказана, когда затронуты мягкие ткани.
При опухоли в проксимальной части большеберцовой кости или дистальной области бедренной кости обычно не представляется возможным сохранить коленный сустав. Собаки после операции по сохранению конечности и при артродезе обычно испытывают сложности в передвижении. Однако сохранение функций коленного сустава при использовании аллотрансплантантов все-таки возможно. Показанием к операции с сохранением конечности является наличие первичной опухоли, затронувшей менее 50% кости и не распространившейся вокруг сустава, отсутствие метастаз и сопутствующих заболеваний.
На скелетно–мышечные опухоли приходится 3,5 - 5% всех опухолей собак и кошек. Большинство из них - это новообразования костей, которые подразделяются на:
Первичные (остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома);
- метастатические.
Первичные костные опухоли преимущественно злокачественные (98% от общего числа) и по частоте встречаемости в 5 раз превосходят метастатические. В ветеринарной медицине недостаточно статистической информации о частоте встречаемости метастазов других новообразований в костных структурах возможно потому, что, услышав страшный диагноз «остеосаркома», владельцы в большинстве случаев решают эвтаназировать животное.
Остеосаркома или остеогенная саркома - это наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль костей у собак и кошек.
85 % всех случаев поражения приходится на собак гигантских пород. чаще всего поражаются длинные трубчатые кости конечностей. Породная предрасположенность отмечается у сенбернаров, немецких догов, ирландских сеттеров, золотистых ретриверов и доберманов, большой процент заболеваемости наблюдается у боксеров. Пик заболевания у собак средних пород приходится на 7,5 лет, гигантских - на 4-7 лет. У молодых собак чаще встречается остеосаркома ребер.
Симптомы
При остеогенной саркоме в основном поражаются конечности. Боль локализуется в месте опухоли, может появляться “припухлость”, разлитой отек. Ведущий симптом остеосаркомы, с которым обращаются к врачу, является хромота, поскольку животное практически перестает опираться на пораженную лапу. При этом, может нарушиться подвижность сустава, возникнуть патологический перелом конечности в области новообразования. Симптоматика зависит от места расположения опухоли. При костных опухолях, локализующихся в околоносовых пазухах, будут присутствовать одностороннее или двустороннее выделение из носовых ходов, кровотечения из носа, чихание и хрипы. Также может наблюдаться асимметрия лицевых мимических мышц.
Остеосаркома нижней челюсти, свода черепа и скуловой дуги на ранних стадиях сопровождаются болезненными отеками, которые могут привести к дисфагии (нарушению глотания), экзофтальму (смещению глазного яблока вперед) и неврологическим симптомам.
Остеосаркомы у собак, локализованные в тазовых костях могут вызвать хромоту, проблемы с дефекацией. Большинство опухолей позвоночника вызывают полное разрушение тканей позвонка и сопровождаются сильными болями и прогрессирующими неврологическими симптомами – парезами и параличами. На ранних стадиях заболевания животное обычно сохраняет хорошую физическую форму, но по мере усиления болей и метастазирования здоровье начинает быстро ухудшаться.
Методы диагностики:
- рентгенография – необходимый инструмент диагностики скелетно-мышечных опухолей. Тем не менее, она не дает представления о виде и типе новообразования (доброкачественная или злокачественная опухоль).
Биопсия неоплазии – важный этап диагностики, позволяющий выявить опухоль на ранних стадиях, поставить точный диагноз, выбрать соответствующую стратегию лечения и дать прогноз (берут биоптаты (части тканей новообразования) при помощи трепана под наркозом).
Как правило, на момент постановки окончательного диагноза «остеосаркома кости», опухоль успевает дать метастазы, чаще всего, в легкие.
Лечение
К сожалению, большинство злокачественных скелетных опухолей имеет неблагоприятный прогноз. Перед началом лечения врач-онколог и хирург проводят тщательную гистологическую диагностику, так как режимы лечения специфичны для каждого типа опухолей. Животное подвергается полному клиническому обследованию для выявления сопутствующих патологий и возможных метастазов в лимфоузлы и легкие.
Для продления и улучшения качества жизни используют различные методы лечения:
Хирургический метод – ампутация пораженной конечности – позволяет удалить онкологический очаг и избавить животное от боли, которая всегда сопутствует опухоли;
Ампутация и химиотерапия – наиболее эффективный метод лечения, позволяющий бороться с метастазами и продлевающий жизнь животного;
Лучевая терапия, используемая при невозможности ампутации. Временно уменьшает болевую реакцию, эффективна у 2/3 пациентов.
Все эти методы обязательно дополняются постоянным приемом обезболивающих препаратов.
