Проблема боли и обезболивания в стоматологии является очень важной. Большинство манипуляций стоматолога сопровождаются болевым синдромом разной степени выраженности, вплоть до очень интенсивной боли, с которой связан, возникающий у многих пациентов страх перед посещением стоматолога. Таким образом, негативный опыт, связанный с отсутствием адекватного обезболивания у таких пациентов влечет за собой невозможность полноценного стоматологического лечения в дальнейшем из-за несвоевременного обращения пациента к стоматологу.
Кроме того, современные пациенты предъявляют все большие требования к комфортности стоматологического лечения. Качество анестезиологического обеспечения стоматологического вмешательства играет наиважнейшую роль в создании обстановки комфортности и во многом ее обуславливает . Тот факт, что выполнение обезболивания является необходимой и неотъемлемой частью стоматологического лечения на сегодня уже не вызывает сомнения.
Методы обезболивания в стоматологии могут быть:
К немедикаментозным методам обезболивания относятся:
Для проведения указанных методов обезболивания требуется дополнительная подготовка врачей и наличие специального оборудования , а получаемый эффект не всегда значим для клиники, поэтому, указанные методы не получили широкого распространения в практике ( ).
Медикаментозными методами обезболивания являются :
В стоматологии с целью обезболивания наиболее широко используются медикаментозные методы, среди которых наибольшую распространенность в клинике получила местная анестезия , которая включает в себя инъекционные и аппликационные методы. О бщее обезболивание (наркоз ) в стоматологии используют ограниченно и строго по показаниям.
Подготовка пациента к стоматологическому вмешательству включает в себя психологическую подготовку и премедикацию (при необходимости) ( ;).
Прежде чем перейти к рассмотрению собственно местноанестезирующих препаратов следует обратить внимание, что местная анестезия является одной из наиболее значимых для общего состояния пациента стоматологических манипуляций.
Введение во внутреннюю среду организма местного анестетика может вызвать аллергические реакции , а также общетоксическое действие при его передозировке или недостаточности систем его метаболизма и выведения.
Попадание в организм катехоламинов в составе местной анестезии, которые используются в качестве вазоконстрикторов, в достаточных концентрациях может приводить к повышению артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), гипергликемии и другим нежелательным последствиям ( ; ; Маламед С., 2000).
Особенно опасными могут быть компоненты местноанестезирующего препарата у так называемых пациентов группы риска ( ; ; ).
К пациентам группы риска можно отнести следующие категории:
По статистическим данным среди пациентов амбулаторного стоматологического приема не менее 30% страдают различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме (). По другим данным () факторы риска имеют 45.9% пациентов, причем частота осложнений местной анестезии у этих пациентов достоверно выше (4,5% против 3,5% у практически здоровых по данным тех же авторов). Особенно много соматически отягощенных пациентов (до 70-80%) можно встретить среди лиц пожилого возраста ().
Нами, на базе кафедры терапевтической стоматологии в городской стоматологической поликлинике № 30 (главный врач – Бодякина Э.А.) было проведено анкетирование 406 стоматологических пациентов (перед началом стоматологического лечения) с использованием разработанного нами опросника (см. приложение) для сбора общесоматического анамнеза (). По результатам анкетирования, к пациентам группы риска можно было отнести около 68% опрошенных. Причем более 30% обратившихся отмечают страх и негативное отношение к лечению. Среди сопутствующих заболеваний, наиболее часто указывались сердечно-сосудистые заболевания и аллергические реакции (29,3 и 27,1% соответственно), что согласуется с данными . Лекарственную аллергию отмечали 16,5% пациентов. Среди них непереносимость новокаина имела место у 9,1% пациентов.
Несмотря на все выше указанные опасности проведения местной анестезии, отсутствие адекватного обезболивания у пациентов группы риска еще более опасно и может повлечь за собой различные осложнения за счет наличия стрессорной реакции организма на боль. В подт верждение этому служат данные , которые установили, что при проведении стоматологических вмешательств без анестезии у пациентов происходит более значительный подъем АД, чем у тех, которым применялось местное обезболивание (у них имел место лишь транзиторный подъем АД в момент вкола иглы). Поэтому при проведении обезболивания врачу необходимо решить следующие задачи:
Для выполнения этих задач стоматологу необходимо уметь ориентироваться во всем разнообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:
Составными компонентами современного местноанестезирующего препарата () являются четыре группы веществ.
Препарат для проведения местной анестезии не обязательно должен содержать все эти компоненты. Для блокады проведения импульсов по нервным волокнам достаточно одного лишь местного анестетика, однако для пролонгирования его действия и усиления эффекта используются вазоконстрикторы. Это связано с тем, что практически все современные местные анестетики, хотя и в разной степени, но обладают сосудорасширяющим действием. Вазоконстриктор способствует созданию и поддержанию более высокой концентрации местного анестетика локально в области вмешательства. При наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов местноанестезирующее вещество может использоваться и без вазоконстрикторов, но с меньшей продолжительностью эффекта обезболивания. Консерванты и стабилизаторы служат для увеличения сроков хранения местноанестезирующих препаратов ( ).
| Местный анестетик | Эффект к новокаину | Токсич- ность к ново- каину | Длитель- ность анестезии, мин | Макси мальная доза, мг | Базовая кон- центрация местного анестетика, % | Вазо- дилататор- ные свойства | Базовая концентрация вазоконст риктора | Период полу выведения, мин. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Новокаин | 1 | 1 | 30 | 500 | 2 | ++++ | Адр. 1:50000 | 20 |
| Лидокаин | 4 | 2 | 60 | 300 | 2 | +++ | Адр. 1:50000 | 90 |
| 15 | 2 | Без вазоконстр. | 90 | |||||
| Тримекаин | 3 | 1,5 | 50 | 500 | 2 | +++ | Адр. 1:50000 | 90 |
| Мепивакаин | 4 | 2 | 50 | 400 | 2 | +/- | Адр. 1:200000 | 90 |
| 30 | 3 | Без вазоконстр. | 90 | |||||
| Прилокаин | 4 | 2 | 45 | 400 | 3 | + | Октапрессин 1:1850000 | 90 |
| Артикаин | 5 | 1,5 | 30 | 500 | 4 | + | Адр. 1:200000 | 20-25 |
| Бупивакаин | 8 | 8 | до 4 ч. | 175 | 0,5 | ++ | Адр. 1:200000 | - |
| Этидокаин | 8 | 7 | до 4 ч. | 175 | 0,5 | + | Адр. 1:200000 | - |
| до 4 ч. | 1,5 | Без вазоконстр. |
Сравнительная характеристика местных анестетиков для инъекционного обезболивания ()
Новокаин (прокаин) – еще недавно, наиболее часто используемый в России местноанестезирующий препарат, однако в настоящее время постепенно вытесняется с рынка и уступает место более современным препаратам. Это связано со следующими недостатками новокаина:
Во-первых, среди современных местных анестетиков новокаин является наименее эффективным. По данным частота успеха местной анестезии с использованием новокаина составляет около 50% для зубов с интактной пульпой, а при ее воспалении эффект снижается еще на 20%.
Во-вторых, для новокаина характерны наибольшие среди местных анестетиков вазодилатирующие свойства. Это, в свою очередь, требует высоких концентраций вазоконстриктора. Стандартная концентрация адреналина при использовании его совместно с новокаином (1:50000), по современным представлениям, очень высока и чревата развитием осложнений.
В-третьих, новокаин обладает наибольшей аллергенностью (по нашим данным, полученным путем анкетирования с использованием опросника для сбора общесоматического анамнеза, аллергию на новокаин отмечают 9,1% пациентов).
Единственным преимуществом новокаина перед другими местными анестетиками яв ляется его низкая токсичность, поэтому этот препарат продолжает использоваться в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, когда необходимо обезболивание большого объема тканей в области операционного вмешательства, которые, к тому же, имеют гораздо больший порог болевой чувствительности по сравнению с пульпой зубов.
В терапевтической же стоматологии в настоящее время новокаин используется все реже.
Лидокаин (ксилокаин, лигнокаин) - значительно более эффективный и надежный препарат, чем новокаин. Частота успешности проведения обезболивания составляет 90-95% при инфильтрационной анестезии и 70-90% при проводниковой. Препарат менее аллергичен (по нашим данным - 1,2%), однако уступает по этому показателю наиболее современным местным анестетикам. Кроме того, недостатком, свойственным лидокаину, является значительное вазодилатирующее действие этого препарата, поэтому лидокаин используется с высокими концентрациями адреналина (1:50000) и норадреналина (1:25000). Такие концентрации катехоламинов крайне нежелательны у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, глаукомой, сопутствующей лекарственной терапией трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином (и другими препаратами с a -адреноблокирующей активностью), при беременности. При использовании лидокаина без вазоконстриктора - длительность анестезии не превышает 10-15 минут.
Тримекаин (мезокаин) – препарат, сходный по своим свойствам с лидокаином, сравним с лидокаином по эффективности и длительности местноанестезирующего действия, а также по выраженности вазодилатирующего эффекта. Недостатком препарата являются часто возникающие местные реакции (боли во время и после инъекции, отек, инфильтрат, гнойно-некротические явления в области инъекции, затрудненное открывание рта). Вследствие этого в настоящее время препарат практически не используется.
Прилокаин – это препарат примерно на 30-50% менее токсичен по сравнению с лидокаином, малоаллергичен, но и несколько менее активен. Возможно использование его 4% раствора без вазоконстриктора. 3% раствор прилокаина используется в сочетании с вазоконстриктором фелипрессином (октапрессином) в разведении 1:1850000, поэтому препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов-катехоламинов. Однако, следует отметить, что в настоящий момент местноанестезирующие препараты на основе прилокаина на российском рынке практически не представлены. Недостатком препарата является опасность метгемоглобинообразования при использовании препарата в дозе свыше 400 мг. В связи с этим препарат противопоказан при беременности, врожденной или идиопатической метгемоглобинемии.
Мепивакаин - по эффективности сравним с лидокаином, малоаллергичен. Особенностью препарата является его минимальное вазодилатирующее действие ( ), а по данным препарат даже имеет сосудосуживающее действие. Поэтому возможно использование его 3% раствора без вазоконстриктора, что делает его препаратом выбора при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, тиреотоксикозе, сахарном диабете, глаукоме, то есть в тех случаях, когда имеются противопоказания к применению вазоконстриктора. Длительность анестезии при этом достигает 20-40 минут, которых достаточно для небольших объемов вмешательств.
Артикаин - один из наиболее высокоэффективных современных местных анестетиков, обладает незначительным вазодилатирующим эффектом, поэтому используется с адреналином в разведениях 1:100000 и 1:200000. Важным его качеством является короткий (около 20 минут) период полувыведения () и высокий процент его связывания с белками плазмы (до 90-95%), то есть этот препарат с наименьшей вероятностью может оказать токсический эффект при случайном внутрисосудистом введении. Кроме того, для артикаина характерна максимальная диффузионная способность в мягких тканях и кости и, соответственно, скорейшее наступление анестезии после инъекции. Благодаря этим особенностям артикаин получил наибольшее распространение на рынке карпулированных препаратов для стоматологии и является в настоящее время анестетиком выбора для большинства терапевтических, хирургических и ортопедических вмешательств.
Бупивакаин (маркаин) и Этидокаин (дуранест) - эффективные длительнодействующие (до 4 часов) местные анестетики. Недостатком этих препаратов является их высокая токсичность и длительная парестезия мягких тканей после проведения стоматологических манипуляций, создающая дискомфорт больному. Используются 0,5% растворы с адреналином в разведении 1:200000 и без вазоконстриктора в большей концентрации (1,5%) при продолжительных вмешательствах (в основном в хирургической стоматологии), а также при необходимости длительной послеоперационной аналгезии.
Все противопоказания и ограничения к использованию местного анестетика сводится к трем основным позициям (Specialites Septodont , 1995;):
1) аллергические реакции на местный анестетик
Аллергическая реакция в анамнезе является абсолютным противопоказанием к использованию местного анестетика. Например, по нашим данным, полученным с использованием опросника, непереносимость новокаина отмечали 9,1% пациентов. Следует, однако, отметить, что непереносимость местного анестетика, указываемая многими пациентами, зачастую не является истинной аллергической реакцией, а имеет стрессовый характер, либо связана с внутрисосудистым введением вазоконстриктора. На этот факт указывают различные авторы (). Эти состояния следует четко дифференцировать. Чаще всего наблюдаются аллергические реакции к новокаину и другим местным анестетикам эфирной группы, при такой аллергии допускается использовать анестетики амидной группы. Тем не менее, следует отметить, что, в принципе, возможна аллергическая реакция на любой местный анестетик, возможно перекрестное реагирование на несколько местных анестетиков, например, на анестетики амидной группы ( ), также как и поливалентная аллергия на различные местные анестетики и другие вещества.
2) недостаточность систем метаболизма и выведения
Местноанестезирующие препараты могут оказывать токсическое действие при их передозировке, а также недостаточности систем их метаболизма и выведения. Эфирные местные анестетики инактивируются непосредственно в кровяном русле посредством фермента псевдохолинэстеразы. Метаболизм амидных местных анестетиков происходит в печени. В незначительном количестве (не более 10%) как амидные, так и эфирные местные анестетики выводятся в неизмененном виде почками. Таким образом, относительными противопоказаниями к использованию амидных местных анестетиков являются – заболевания печени, эфирных – дефицит псевдохолинэстеразы плазмы, а также (для всех местных анестетиков) – заболевания почек. В указанных случаях следует использовать местноанестезирующий препарат в небольших дозах, соблюдая все необходимые меры предосторожности.
3) возрастные ограничения
Следует учитывать, что для детей минимальные токсические дозы всех местных анестетиков значительно меньше, чем для взрослых. Для достижения гарантированного полного обезболивания и минимизации вероятности токсического действия следует применять наиболее эффективные и безопасные современные местноанестезирующие препараты на основе артикаина , мепивакаина или лидокаина, ограничив дозировку используемого препарата.
Лидокаин – максимальная доза 1,33 мг препарата на 1 кг массы ребенка.
(В качестве примера: ребенок массой 20 кг, что соответствует пятилетнему возрасту.
1,33 мг* 20 = 26,6 мг., что соответствует 1,3 мл. 2% раствора лидокаина)
Мепивакаин - максимальная доза 1,33 мг препарата на 1 кг. массы ребенка
Артикаин - максимальная доза 7 мг препарата на 1 кг. массы ребенка
Противопоказано использование артикаина у детей до 4 лет.
Адреналин - является самым сильным катехоламином-вазоконстриктором. Может вызывать нежелательные эффекты вследствие действия на адренорецепторы сердца (такикардия), сосудов (вазоконстрикция), печени (повышение уровня сахара в крови), миометрия (вызывает сокращения мышцы матки) и других органов и тканей. Особенно опасен вследствие действия на b -адренорецепторы сердца, может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Также очень опасным может быть возможное повышение внутриглазного давления под воздействием экзогенного адреналина при узкоугольной форме глаукомы.
Исходя из этого можно выделить относительные противопоказания к использованию адреналина в качестве вазоконстриктора в составе местной анестезии:
При этом относительно безопасным разведением адреналина является 1:200000. По данным уже при концентрации адреналина 1:100000, после проведения местной анестезии могут наблюдаться ощутимые изменения системной гемодинамики (подъем АД на 10-30 мм. рт. ст.). Некоторые зарубежные авторы приводят данные об отсутствии регистрируемых изменений системной гемодинамики и при разведении адреналина 1:100000 (). Однако, по мнению большинства отечественных авторов, разведение адреналина 1:200000 является максимальным, при котором допустимо его использование у вышеуказанных групп пациентов (пациенты группы риска).
Такая низкая концентрация может быть обеспечена только в карпулированных (готовых) препаратах, добавление адреналина ex tempore не обеспечивает точной дозировки, а потому чрезвычайно опасно! Для лечения пациентов, относящихся к группе риска, которым противопоказаны высокие концентрации адреналина рекомендуется использовать только карпулированные препараты.
Абсолютные противопоказания к использованию адреналина:
Норадреналин - аналогичен адреналину, но эффект слабее, поэтому используется в больших концентрациях. Преобладает действие на a -адренорецепторы (вазоконстрикция), поэтому при использовании норадреналина выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.
Применение норадреналина взамен адреналина возможно при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Однако, ряд авторов указывают, что норадреналин дает гораздо больше побочных эффектов за счет сильной периферической вазоконстрикции () и от его использования следует воздержаться.
Противопоказано использование норадреналина при глаукоме (узкоугольная форма).
Мезатон – катехоламин с аналогичными адреналину и норадреналину свойствами, однако воздействует лишь на?-адренорецепторы (вазоконстрикция). Сосудосуживающее действие в 5-10 раз слабее, чем у адреналина. Противопоказан при гипертонической болезни и гипертиреозе. Используется в разведении 1:2500 (0,3-0,5 мл 1% раствора на 10 мл раствора анестетика).
Фелипрессин (Октапрессин) - не катехоламин, не действует на адренорецепторы, поэтому лишен всех вышеуказанных недостатков. Является аналогом гормона задней доли гипофиза - вазопрессина. Вызывает только венулоконстрикцию, поэтому гемостатический эффект не выражен, вследствие чего его мало применяют. Противопоказан при беременности, так как может вызвать сокращения миометрия, также для него свойственен антидиуретический эффект, поэтому пациентам с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью следует вводить не более одной карпулы препарата, содержащего фелипрессин.
Обращаем внимание, что использование всех вышеуказанных вазоконстрикторов противопоказано у детей до 5 лет ()
В качестве консервантов наиболее часто используются - эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), они обладают антибактериальным и противогрибковым действием. Эти вещества могут являться аллергенами. Парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому у таких больных имеется реальная опасность аллергии и к местноанестезирующему препарату. Кроме того, родственное химическое соединение - ПАБК (парааминобензойная кислота) очень активна в аллергическом отношении. Это вещество является метаболитом новокаина (то есть у людей, не переносящих новокаин особенно вероятна аллергия к парабенам). Также следует отметить, что многие лекарственные препараты, в частности, сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др., являются производными ПАБК, поэтому при лекарственной аллергии на эти препараты также нежелательно использование парабенов в составе местной анестезии. Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем. В наиболее современных карпулированных препаратах парагидроксибензоаты отсутствуют.
Стабилизаторы (дисульфит натрия или калия) используются совместно с катехаламинами-вазоконстрикторами и предохраняют их от окисления. Они могут стать причиной аллергических реакций при повышенной чувствительности к сульфитам. Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота - около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным (Specialites Septodont , 1995; ).
При выборе местноанестезирующего препарата необходимо учесть:
| Препарат | Производитель | Местный анестетик, % |
Вазоконстриктор, разведение |
Объем, мл, форма вып. |
Макс. доза | Цена за 50 шт., у.е. |
| Septanest 1:200000 | Septodont | 4% артикаин | 1:2 00000 | 1.8 карпулы | 6 карпул | 20 |
| Ultracain DS | Aventis | 4% артикаин | 1:200000 | 1.7 карпулы | 7 карпул | 5,5 (за 10 штук) |
| Ubistesin | ESPE | 4% артикаин | 1:200000 | 1.7 карпулы | 7 карпул | 21 |
| Ultracain DS | Aventis | 4% артикаин | 1:200000 | 2.0 ампулы | 6 ампул | 5,1 (за 10 штук) |
| Septanest 1:100000 | Septodont | 4% артикаин | 1:100000 | 1.8 карпулы | 6 карпул | 18 |
| Ultracain DS forte | Aventis | 4% артикаин | 1:100000 | 1.7 карпулы | 7 карпул | 5,5 (за 10 штук) |
| Ubistesin forte | ESPE | 4% артикаин | 1:100000 | 1.7 карпулы | 7 карпул | 19 |
| Ultracain DS forte | Aventis | 4% артикаин | 1:100000 | 2.0 ампулы | 6 ампул | 5,1 (за 10 штук) |
| Scandonest 3% | Septodont | 3% мепивакаин | без вазоконстр. | 1,8 карпулы | 5 карпул | 22 |
| Mepivastesin | ESPE | 3% мепивакаин | без вазоконстр. | 1,7 карпулы | 19 | |
| Scandonest 2% noradrenaline |
Septodont | 2% мепивакаин | 1:100000Норадр. | 1,8 карпулы | 5 карпул | |
| Xylestesin S (Special) | ESPE | 2% лидокаин | 1:50000 Адр. 1:50000 Норадр. |
1,8 карпулы | 8 карпул | 19 |
| Xylestesin forte | ESPE | 3% лидокаин | 1:25000 Норадр. | 1,8 карпулы | 5 карпул | 19 |
| Лидокаина гидрохлорид |
Россия | 2%лидокаин | без вазоконстр. | 2,0 ампулы | 5 ампул (10 мл) | 0,4 (за 10 штук) |
Для аппликационного обезболивания в большинстве коммерческих препаратов, производимых различными фирмами в качестве действующего начала используются следующие местные анестетики:
Длительность анестезии при использовании аппликационного обезболивания составляет 10-20 мин. Глубина обезболивания слизистой 1-3 мм. Анестезирующий эффект обычно развивается через 1-2 минуты.
Формы применения: водные растворы, растворы на спирте, полиэтиленгликоле и глицерине, мази, гели. Кроме того, в коммерческий препарат часто добавляют антисептики: хлоргексидин, фурациллин, цетримид и др. Для увеличения активности диффузии может использоваться гиалуронидаза, диметилсульфоксид и другие вещества. В готовый препарат могут добавляться различные ароматические добавки, растительные экстракты, подсластители, красители и т. п.
Широко распространены препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. Недостатком применения аэрозольного препарата является плохо контролируемая площадь распыления, возможность попадания в верхние дыхательные пути, а также профессиональная аллергизация врача. Поэтому в любом случае (раствор, гель, мазь, аэрозоль) препарат лучше наносить с помощью ватного тампона.
В таблице 7 представлены средства для проведения аппликационной анестезии, предлагаемые различными производителями.
| Препарат, лекарственная форма | Производитель | Местный анестетик, % | Форма выпуска | Цена, у.е. |
| Perylene ultra
(раствор) |
Septodont | 3,5% тетракаин | 13 мл | 17 |
| Peryl spray
(аэрозоль) |
Septodont | 3,5% тетракаин | 65 мл (60г) | 36,5 |
| Xylonor gel
(гель) |
Septodont | 5% лидокаин | 15 г. | 16 |
| Xylonor spray
(аэрозоль) |
Septodont | 15% лидокаин | 36 г. | 21 |
| Геланес
(гель) |
Радуга России | 12 % лидокаин | 5 г. | 1,4 |
| Лидокаин 10% аэрозоль | Egis | 10% лидокаин | 38 г. | 6,8 |
| Lidoxor гель | Omega | 15% лидокаина | 45 г. | 4,9 |
| Lidoxor спрей | Omega | 15% лидокаина | 30 мл | 5,5 |
| Hurricaine
(аэрозоль) |
Beutlich | 20% анестезин | 28,4 г 56,8 г. |
8,4 23,6 |
Показания к применению
Обезболивание места вкола, поверхностная анестезия для удаления молочных и постоянных подвижных зубов, припасовки коронок и мостовидных протезов, удаление гипертрофированных участков десны («капюшон» над зубом мудрости, слизистая оболочка, врастающая в кариозную полость), удаление зубного камня, вскрытие подслизистых абсцессов, подавления рвотного рефлекса при снятии оттисков, примерке коронок, проведении рентгенографии, а также при лечении гингивостоматитов (Specialites Septodont , 1995, ).
Противопоказания
Дети до 10 лет (при использовании дикаина).
Аллергические реакции на местный анестетик и другие компоненты готового препарата (см. инструкцию препарата).
Наиболее широко распространена, так называемая, седативная премедикация:
Препараты, используемые для седативной премедикации:
Выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.
ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ
Седативные препараты растительного происхождения
Методика применения
Перорально за 15-20 минут до лечения
Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум) – является препаратом выбора при проведении седативной премедикации перед стоматологическим вмешательством, в том числе при лечении детей ().
Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, противотревожное действие, снижает мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом.
Методика применения: по данным различных авторов ( ) разовая доза для взрослых при приеме внутрь (за 30-45 мин до стоматологических процедур) составляет 5-15 мг, для детей от 3 до 7 лет - 2 мг, от 7 лет и старше - 3-5 мг (или 0,1 мг/кг. массы тела – ). .
По нашим наблюдениям, при проведении премедикации у взрослых, прием одной таблетки диазепама (5 мг), как правило, обеспечивает желаемый результат.
Кроме того, один из вариантов назначения диазепама - прием? таблетки диазепама вечером перед сном и затем еще? утром перед визитом к стоматологу также в большинстве случаев является достаточным для достижения необходимого седативного эффекта.
При внутривенном или внутримышечном введении в условиях стоматологического стационара средняя доза составляет 2 мл 0,5% раствора. Седативный эффект наблюдается уже через несколько минут после внутривенного или через 30-40 минут после внутримышечного введения.
Побочное действие: в высоких дозах может вызвать мышечную слабость, сонливость, вялость, атаксию, головокружение, сухость во рту. При внутривенном введении возможны флебиты.
Противопоказания: не применяют при тяжелых формах почечной и печеночной патологии, миастении и во время беременности. Требуется осторожность при амбулаторном назначении. В этих случаях необходимо наблюдать пациентов в поликлинике после лечения, до восстановления скорости психомоторных реакций или приглашать их с провожатыми. После применения препарата (длительность эффекта диазепама - 4-6 часов) не рекомендуется заниматься работой требующей физического и умственного напряжения, быстроты реакций (в т.ч. не рекомендуется вождение автомобиля).
Лекарственные взаимодействия: алкоголь, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства и нейролептики группы фенотиазина резко усиливают действие диазепама.
Феназепам – аналогичен диазепаму, более сильный препарат, используется в дозировке 0,5-1 мг за 30-45 минут до вмешательства (). Повышение дозы более 1 мг не усиливает седативного действия препарата, а лишь провоцирует прогрессирование побочных эффектов. рекомендует прием фенозепама в дозировке 0,25 мг у детей младшего школьного возраста (при наличии показаний), так как у данной категории детей этот препарат оказывает более приемлемое действие, чем диазепам. Прием диазепама может вызвать плаксивость, потерю способности ребенка сосредоточиться и адекватно контактировать с врачом.
Мидазолам (Дормикум) – снотворный препарат, тем не менее ряд авторов ( ) рекомендуют его и для премедикации, так как препарат удобен тем, что седативный эффект наступает практически сразу (через 30-60 с., максимально через 3-5 мин). Однако в дальнейшем развивается выраженная сонливость. Продолжительность эффекта 2-4 часа. Доза для взрослых 7,5 мг (1/2 таблетки по 15 мг) перорально.
Препараты других химических групп
Триоксазин – оказывает умеренное транквилизирующее действие без сонливости и интеллектуальной заторможенности, не расслабляет скелетные мышцы. Препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Выпускается в таблетках 0,3 г. За 30-40 минут до вмешательства взрослому пациенту дают 1-2 таблетки препарата (). Для детей дозировка составляет 1/4 - 1/2 таблетки в соответствии с возрастом.
Наркоз – является способом обезболивания, основанным на выключении у пациента сознания за счет глубокого торможения коры головного мозга. П роведение наркоза в стоматологии в амбулаторных условиях имеет свою специфику и некоторые характерные особенности. Б ольшинство летальных осложнений при проведении наркоза обусловлены асфиксией и гипоксией. Если при операциях в стационаре проблема проходимости верхних дыхательных путей решается с помощью интубации трахеи и эндотрахеального наркоза, то при амбулаторных вмешательствах по-прежнему нарушение внешнего дыхания является источником опасных ситуаций, приводящих к гипоксии. Это прежде всего связано с возможностью западения языка, аспирации твердых и жидких инородных тел, оказавшихся в полости рта (слюны, крови, фрагментов удаляемых зубов, ватных или марлевых тампонов, мелкого эндодонтического инструментария, боров, съемных протезов и т. п.) , которые могут обтурировать верхние дыхательные пути. Существует также опасность закрытия голосовой щели лепестковым надгортанником. Использование наркоза для обезболивания в стоматологии должно осуществляться строго по показаниям, так как риск любого стоматологического вмешательства меньше риска общего обезболивания ( ).
Анестезиологическое пособие должно проводиться подготовленным анестезиологом в условиях достаточного аппаратного анестезиологического обеспечения, и именно анестезиолог должен заниматься комплексной защитой пациента во время стоматологических манипуляций. С участием анестезиолога проводится обязательное предварительное обследование пациента, включая лабораторный контроль (клинический анализ крови, биохимические показатели), электрокардиографию, флюорографию, а также выбор рационального метода внутривенной анестезии. Во время проведения стоматологических манипуляций под наркозом анестезиологом проводится постоянный минимальный мониторинг состояния пациента (АД, ЧСС, ЧД, пульсовая оксиметрия). Также в задачи анестезиологической бригады входит эффективная защита дыхательных путей от попадания инородных тел (пыли, крови, слизи, фрагментов зубов и т.п.). Наблюдение пациента анестезиологом продолжается и в посленаркозном периоде. Выписка пациента домой возможна после восстановления адекватного сознания, ориентации во времени и пространстве, восстановления устойчивости в позе Ромберга. При этом обязательно сопровождающее лицо ().
Показания к использованию наркоза в амбулаторной стоматологии
Расстройства интеллекта (нарушение контакта пациента с врачом),
Аллергия на местноанестезирующие препараты,
Неэффективность местной анестезии ( ).
Учитывая современные тенденции в практической стоматологии, к этим показаниям также можно добавить настойчивое желание пациента проводить лечение под общим наркозом. Однако, с целью принятия взвешенного решения, пациент обязательно должен быть проинформирован обо всех возможных опасностях и осложнениях проведения общего обезболивания.
Противопоказания к применению общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике ():
Относительные противопоказания:
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ (НАРКОЗА)
Для обезболивания амбулаторных стоматологических вмешательств могут использоваться два вида общего обезболивания:
Для ингаляционного наркоза , который проводится обычно через носовую маску используется закись азота с кислородом и фторотаном или метоксифлюораном.
Лечение зубов под ингаляционным наркозом находит все меньше энтузиастов среди стоматологов, так как врач вынужден дышать испарениями наркотика, находясь в очень близком контакте с пациентом. Кроме того, необходимо более тщательное обследование и обеспечение отдыха пациента после наркоза или глубокой премедикации. Желательно наблюдение больного после использования этого вида наркоза в условиях стационара одного дня.
Стоматологу необходимо помнить о смертельно опасном сочетании фторотана с катехоламинами; недопустимо использовать раствор местного анестетика с адреналином с целью местной вазоконстрикции на фоне фторотанового наркоза
Наиболее часто при стоматологическом лечении под общим обезболиванием используется неингаляционный наркоз , а именно метод тотальной внутривенной анестезии (ТВА). Для этого используют такие неингаляционные анестетики как гексенал и тиопентал натрия (группа барбитуратов), пропанидид (сомбревин) , кетамин (кеталар, калипсол) , диприван (пропофол) , эти препараты обеспечивают кратковременную стадию хирургического наркоза (от 3 до 30 мин.). Дозировка препарата и схема премедикации подбирается анестезиологом индивидуально ( ).
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ КАК СРЕДСТВА ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Методика применения : возможно проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии по стандартным методикам, используя 1% раствор димедрола в объеме 2-3 мл без вазоконстриктора. Эффективность анестезии этими препаратами аналогична обезболиванию, проведенному 1% раствором новокаина без вазоконстриктора и повышается в сочетании с премедикацией бензодиазепиновыми транквилизаторами.
Показания: аллергия на все местные анестетики
В этой работе авторы попытались обобщить литературные данные об особенностях клинического применения различных местноанестезирующих средств, препаратов для премедикации, общих анестетиков и средств для проведения анестезии охлаждением, указав их основные фармакологические параметры, показания и противопоказания к использованию, способы применения, а также преимущества и недостатки в различных клинических ситуациях.
Основываясь на этих знаниях можно выбрать оптимальные обезболивающие средства для конкретного пациента в каждом конкретном случае.
При выборе препарата для обезболивания очень важно наряду со стоматологическим статусом, учесть также и все особенности общесоматического состояния пациента. Это возможно только при тщательном сборе анамнеза (еще раз акцентируем внимание на необходимости использования опросника – см. приложение). Такой подход поможет предотвратить возможные осложнения, которые могут быть связаны с проведением обезболивания.
Лечение зубов - это неприятный процесс, который может сопровождаться сильной болью. Из-за этого многие пациенты боятся идти на прием к стоматологу и только усугубляют свое состояние. Чтобы облегчить боль и избавить человека от неприятных ощущений во время лечения, врачи стали применять анестезию. Какие виды обезболивания существуют? Есть ли у нее противопоказания? Делают ли ее беременным и детям? Можно ли пить после Какие побочные эффекты и аллергические реакции могут появиться при ее применении? Эти вопросы волнуют многих пациентов, поэтому подробно расскажем о них в этой статье.
В настоящее время анестезия, как правило, показана для лечения серьезных патологий, вызывающих сильную боль. Однако в частных клиниках при отсутствии противопоказаний пациент может заказать обезболивания для любой процедуры. Чаще всего, применяют одного или нескольких зубов. Она показана также и в следующих случаях:
Иногда анестезию назначают и для лечения среднего кариеса, так как действия стоматолога в этом случае тоже могут вызвать боль. При этом в зависимости от вида патологии применяются совершенно разные виды обезболивания.
Современное обезболивание считается безопасной и общедоступной процедурой, однако все равно имеет обширный перечень противопоказаний, из-за которых применять его не рекомендуется. В некоторых случаях могут быть подобраны более щадящие препараты, однако иногда даже их применение опасно для здоровья.
К тяжелым последствиям может привести использование анестезии у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы. Нельзя делать ее и людям, которые недавно перенесли инсульт или инсульт. Недавно перенесенная операция на сердце - еще одно серьезное противопоказание.
Использовать обезболивание при лечении зубов не рекомендуется пациентам, имеющим пониженную свертываемость крови. С осторожностью нужно обезболивать людям с психическими отклонениями. В числе противопоказаний есть и сахарный диабет, эндокринные заболевания, а также некоторые патологии сердечно-сосудистой системы. Например, тахикардия или стенокардия. Часть препаратов нельзя применять пациентам, страдающим от почечной или печеночной недостаточности, так как лекарства оказывают на эти органы серьезную нагрузку.
Многие люди задаются вопросом о том, можно ли пить после зубной анестезии. Но не все знают, что употреблять алкоголь нельзя ни до, ни после процедуры. Спиртное понижает чувствительность пациента к вводимому медикаменту, поэтому оно может просто не подействовать. Не стоит идти к стоматологу и на голодный желудок.
Постоянный прием лекарств тоже может стать противопоказанием для проведения анестезии. Например, ее не рекомендуется делать людям, принимающим антикоагулянты, которые способны снизить свертываемость крови. От обезболивания придется отказаться и при приеме антидепрессантов и адреноблокаторов.
Современные стоматологические клиники могут предложить клиентам два вида обезболивания: местное и общее. Чаще всего, конечно, используется именно первый вариант. Местная анестезия способна обезболить определенный участок ротовой полости, где находится пораженный зуб. Пациент при этом не чувствует неприятных ощущений, но находится в сознании. После лечения человек может спокойно отправляться домой, так как через несколько часов обезболивание самостоятельно пройдет и дополнительной помощи от стоматолога не потребуется.
Немногие знают, можно ли после зубной анестезии принимать пищу, алкоголь и некоторые лекарственные препараты. Местный вид обезболивания считается безопаснее общего. В зависимости от медикамента, пищу и жидкость можно принимать уже через несколько часов после лечения. А вот от алкоголя даже при местной анестезии следует оказаться на 2-3 дня.
Некоторые пациенты так боятся лечить зубы, что спрашивают о том, можно ли зубную анестезию заменить общим наркозом. Да, некоторые клиники предлагают такую услугу, но оказывается она только для людей, которым требуется длительное и серьезное лечение. Общую анестезию делают пациентам, которым нужно удалить несколько зубов за один раз, установки имплантатов, операции на челюсти. Наркоз показан людям, страдающим от серьезной дентофобии или психологических заболеваний. Например, его рекомендуют больным эпилепсией при лечении зубов.
Таким образом, наиболее распространенным вариантом обезболивания в стоматологии является именно местная анестезия, которая применяется в большинстве рядовых случаев. При этом современная медицина предлагает пациентам несколько ее видов. Например, при удалении зубного камня анестезию используют местную, но обычно не сильно обезболивают десны. При лечении запущенного кариеса, напротив, потребуется использование более эффективных препаратов.
Наиболее распространенными вариантами местной анестезии, используемыми в стоматологических клиниках, считаются следующие ее виды:
Это только самые популярные виды обезболивания. Расскажем о некоторых из них подробнее ниже.
Аппликационная зубная анестезия - это наиболее безопасный вариант обезболивания, который обычно применяется для лечения несложных патологий ротовой полости. Иногда ее используют в качестве начального средства, позволяющего снизить чувствительность десен перед введением более серьезных препаратов. Как правило, для этого используют спреи, мази или гели для поверхностного нанесения на мягкие ткани. Чаще всего действующим веществом таких препаратов является лидокаин или бензокаин. Большей популярностью пользуются мази и гели, так как при применении спреев и аэрозолей специалисту сложнее подобрать нужную дозировку. Также они могут попадать в дыхательные пути и кровоток, что увеличивает вероятность развития побочных эффектов и осложнений.
Таким образом, для введения аппликационной анестезии не нужно использовать шприц. Препарат, попадая на мягкие ткани, в течение короткого срока блокирует нервные окончания. Однако и срок действия обезболивания не велик. Чувствительность возвращается к пациенту уже через 10-25 минут. Поэтому используют этот вид анестезии для кратковременных стоматологических процедур.
Наиболее распространенным вариантом считается инфильтрационная зубная анестезия. Ее применяют для лечения кариеса и пульпита, а также во время проведения некоторых хирургических операций. Чтобы обезболить необходимый участок ротовой полости, специалист делает несколько уколов рядом с ним в десны. Чаще всего используется для обезболивания верхних зубов. Популярными препаратами, применяемыми для инфильтрационной анестезии, считаются медикаменты, действующим веществом которых является артикаин или тримекаин.
Эффект после введения лекарства наступает уже несколько минут. Длится же он, как правило, в течение часа. Врач при необходимости может сделать еще один укол, чтобы продолжить свою работу. Инфильтрационная анестезия считается безопасным вариантом обезболивания, так как лекарства вводятся в небольшой дозировке.
Проводниковую зубную анестезию используют для лечения более серьезных патологий, так как она позволяет обезболить более обширный участок ротовой полости. Лекарство в этом случае вводится в непосредственной близости от нерва, а затем пропитывает его и область рядом. Ее проводят для устранения патологий нижней челюсти. Анестезия доказала свою эффективность при удалении зубов, вскрытии гнойных абсцессов в ротовой полости, лечении хронического пародонтита.
После введения препарата чувствительность теряет обширный участок ротовой полости, связанный с обезболенным нервом. Действует анестезия в течение 1-2 часов, а затем проходит самостоятельно. Важно правильно выбирать специалиста, проводящего лечение, так как неправильно сделанный укол может провести к серьезному осложнению - нейропатии. Она возникает, если врач при проведении обезболивания попал иголкой в сам нерв.
Внутрикостное обезболивание необходимо при серьезных стоматологических вмешательствах. Его выбирают, если проводниковая или инфильтрационная анестезии не смогли эффективно снять боль с пораженного участка. Зачастую ее используют при удалении или лечении нижних моляров, а также зубов, располагающихся на альвеолярном отростке. Однако особой популярностью она не пользуется, так как вводить ее довольно трудно. Сначала врач должен рассечь слизистую оболочку, а затем проделать отверстие в кости. В него вставляется игла, через которую под большим давлением препарат медленно вводится в губчатое вещество.
Преимуществом такой анестезии является ее высокая эффективность - участок челюсти теряет чувствительности практически мгновенно. Однако из-за сложности проведения процедуры велик риск развития осложнений, особенно если препарат из-за ошибки врача попадет в кровяное русло.
Для введения этого вида анестезии врач делает в зубе с помощью бормашины отверстие, а затем с помощью шприца с иголкой вводит препарат в пульпу или сам канал. В некоторых случаях обезболивание проводится непосредственно в кариозную полость. После введения препарата пациент теряет чувствительность практически сразу. Действия анестезии достаточно, чтобы выполнить основные процедуры, необходимые для лечения поврежденного зуба. Однако из-за сложной техники проведения обезболивания врачи выбирают его нечасто, отдавая предпочтение более легким вариантам.
У многих взрослых пациентов страх перед стоматологами остался именно с детства. Поэтому сейчас врачи стараются своими действиями не допустить у малышей развития дентофобии. Детям зубная анестезия тоже делается, однако с учетом некоторых особенностей растущего организма. Организм маленького ребенка гораздо чувствительнее реагирует на введение обезболивающих препаратов. Подобрать абсолютно безопасно средство в данном случае практически невозможно. Самыми безопасными препаратами для лечения зубов у детей считаются "Мепивакаин" и "Арикаин".
Как правило, для лечения серьезных патологий у малышей до 3 лет используют общую анестезию. Более взрослым детям рекомендовано применение инфильтрационного и проводникового обезболивания. Чтобы не испугать ребенка болезненным уколом, врач сначала снимает чувствительности десны с помощью аппликационной анестезии.
При подборе важно подобрать такое средство, которое не навредит плоду в утробе матери. При беременности зубная анестезия проводится с помощью щадящих медикаментов. Не рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты и анестетики, содержащие в своем составе адреналин. Так, оптимальным вариантом считается обезболивание средством "Мепивакаин". В его составе нет адреналина. Его также рекомендуют для детей, пожилых людей и пациентов, страдающих от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Следует ограничиться местной зубной анестезией при беременности. В тяжелых случаях используется седация. С ее помощью можно увеличить болевой порог у женщины и успокоить ее, введя в полудрему. Беременная во время лечения находится в расслабленном состоянии, но способна реагировать на просьбы врача при необходимости.
В прошлом наиболее популярными препаратами у стоматологов были "Лидокаин" и "Новокаин". Они до сих пор используются на практике, как правило, в государственных больницах, где лечение проводится бесплатно. Частные же клиники стараются применять для лечения зубной боли анестезию современную. Обезболивание в них проводится с помощью следующих препаратов:
Современные препараты поставляются в На них одеваются специальные иглы, которые намного тоньше обычных. Это позволяет снизить болезненность самого укола.
На практике обезболивание сейчас считается безопасной процедурой. Поэтому после зубной анестезии побочных эффектов и осложнений практически не наблюдается. В редких случаях у пациентов могут возникнуть индивидуальные реакции на вводимый препарат. В месте укола пациент может почувствовать боль и жжение. Это считается нормой - такие неприятные симптомы в скором времени пройдут. Крайне редко может возникнуть передозировка. Если же врач попадет по ошибке иглой в нерв, то человек может пострадать от длительной потери его чувствительности. Иногда на месте укола могут возникать синяки и гематомы, а также припухлости. В исключительных случаях специалист может допустить по ошибке облом иглы или инфицирование мягких тканей.
Алкоголь после зубной анестезии употреблять запрещено в течение нескольких дней, пока препарат полностью не выведется из организма. Точный срок будет зависеть от используемого для лечения лекарства.
Как правило, через несколько часов чувствительность возвращается к пациенту самостоятельно, поэтому прохождения дополнительных процедур не требуется. Конечно, это не касается общего наркоза, который проводится в больницах под строгим контролем врача.
После зубной анестезии не рекомендуется принимать слишком горячую пищу и напитки, так как можно не рассчитать правильно температуру и обжечься. Обычно обезболивание проходит самостоятельно. Но можно ускорить его, приложив к месту укола теплый компресс или слегка помассировав место укола. После лечения боль может вернуться - это тоже считается нормой. Если же чувствительность не возвращается в течение длительного времени, то стоит обратиться за помощью к врачу. Этот симптом говорит о повреждении нерва во время лечения, а значит потребуется помощь не только стоматолога, но и невролога.
Страх перед зубными врачами — настолько распространённое явление, что у этой фобии появилось сразу несколько названий: стоматофобия, одонтофобия и дентофобия. Большинство процедур, которые выполняют стоматологи, действительно вызывают неприятные ощущения. Это и не удивительно, чувствительность тканей полости рта в среднем в шесть раз выше, чем чувствительность кожи. Именно поэтому походы к этому специалисту редко обходятся без анестезии.
Анестезия бывает двух видов: общая и местная. Чаще всего зубные врачи отдают предпочтение последней.
«Общая анестезия — это, по сути, наркоз. Стоматологи в основном работают с местной анестезией, то есть обезболивают только определённый участок», — рассказала заведующая стоматологическим отделением одной из частных клиник Москвы Анна Гудкова.
Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, мандибулярная, торусальная и стволовая. При этом аппликационный — единственный способ обезболивания, который не требует использования иглы.
«При аппликационной анестезии гель или мазь наносятся непосредственно на слизистую оболочку и замораживают только её», — отметила эксперт, добавив, что этот способ обезболивания подходит, например, для снятия зубного камня.
Остальные виды анестезии различаются между собой только по технике введения.
«Они отличаются только в технике введения. Например, специалисты знают, что проводниковую анестезию невозможно сделать на верхний ряд зубов, укол делается именно в угол нижней челюсти», — объяснила Гудкова.
Чтобы снизить болевые ощущения, стоматологи делают укол с помощью специальных карпульных шприцев, у которых более тонкая игла. Кроме того, прибор сконструирован таким образом, чтобы в анестетик не попадали посторонние вещества.
Безопасность анестезии во многом зависит от того, какой препарат выбирает врач. Местные анестетики делятся на амидные и эфирные. Одно из самых старых обезболивающих средств — новокаин. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил используемый в то время для местной анестезии кокаин.
«Сегодня новокаин как препарат для анестезии используется крайне редко. Он имеет очень большой латентный период, то есть действует через 10, 15, а то и 20 минут. Сейчас на приём пациента выделяется слишком мало времени, поэтому ждать 20 минут, пока подействует анестезия, нет возможности», — сказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры обезболивания в стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) Елена Зорян.
По словам специалиста, новокаин обычно содержится в ампулах, а значит, соблюдать стерильность анестетика практически невозможно. У препарата есть и другие недостатки.
«Новокаин расширяет сосуды, поэтому раньше анестезия была очень слабая и длилась недолго. Чтобы увеличить срок действия, добавляли адреналин. Однако подтвердить точность дозировки в этом случае было, конечно, невозможно», — объяснила стоматолог с 50-летним опытом работы.
Современные врачи предпочитают использовать препараты группы амидов. По словам эксперта, они действуют быстрее, и эффект от них длится дольше. Чаще всего стоматологи применяют для обезболивания лидокаин, артикаин и мепивакаин. Каждый из этих препаратов имеет свои преимущества и недостатки, отметила врач.
«В государственных клиниках используется в основном лидокаин, потому что он дешевле. Это первый препарат из группы амидов, который был введён в практику. Он начинает действовать уже через 2-5 минут после нанесения. И это единственный препарат, который даёт все виды обезболивания. То есть его можно не только вкалывать внутрь, но и наносить на слизистую оболочку», — сказала Зорян.
Однако, как и новокаин, лидокаин выпускается в ампулах и продаётся в различной концентрации.
«Стоматологи могут его использовать только в 2% концентрации, а бывают ампулы лидокаина 10% концентрации», — объяснила врач.
Кроме того, препарат проникает в ткани и быстро всасывается в кровь, что может негативно отразиться на пациентах с нарушениями работы сердечной и нервной системы.
«Лидокаин, как и другие местные анестетики, расширяет сосуды, поэтому должен применяться вместе с препаратами, которые их суживают, — вазоконстрикторами. Поэтому для инъекции врач может использовать только 2% раствор. Более высокую концентрацию иногда применяют при поверхностной анестезии. Однако и в этом случае важно убирать избытки анестетика», — предупредила эксперт.
Лидокаин не стоит применять людям с тяжёлыми нарушениями работы печени и почек, а также использовать с осторожностью при беременности, в период лактации и при заболеваниях кроветворных органов.
По словам кандидата медицинских наук Зорян, гораздо чаще врачи используют артикаин. Он также известен как ультракаин.
«Он быстрее разрушается, быстрее выводится из организма. Помимо этого, меньше всасывается в кровь и почти не переходит в грудное молоко. То есть противопоказаний к применению значительно меньше. Препарат используется только для инъекционных видов местного обезболивания», — сказала эксперт.
Он также нередко используется вместе с вазоконстрикторами. По словам стоматолога, из-за последних у человека может участиться сердцебиение и повыситься кровяное давление.
«Уже это должно насторожить врача, когда он имеет дело с пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью», — предупредила врач.
Негативно вазоконстрикторы, которые, по сути, являются адреналином, могут повлиять на людей с тяжёлой патологией щитовидной железы, повышенной чувствительностью к адреналину, а также на пациентов с открытоугольной глаукомой.
«То есть у анестетика, содержащего вазоконстриктор, имеется целый ряд противопоказаний. Кроме того, эти препараты сочетаются не со всеми лекарствами и могут провоцировать аллергические реакции, особенно у больных с повышенной чувствительностью к сере. К ним, например, относятся люди с бронхиальной астмой», — предупредила стоматолог.
Если человек плохо переносит анестетик с вазоконстриктором, врачи используют мепивакаин.
Стоит отметить, что перед тем, как приступить непосредственно к процедуре, стоматолог должен спросить у человека, на что у него есть аллергия, есть ли непереносимость лекарств и были ли заболевания сердечно-сосудистой системы. Чтобы правильно подобрать анестетик, специалисту также важно знать состояние печени и почек пациента.
«При аллергии на медикаменты мы направляем пациента на аллергические пробы. Результаты такого теста обычно готовы через три дня. В некоторых клиниках анализ готов в течение суток», — сказала Анна Гудкова.
Впрочем, по её словам, чаще всего людям становится плохо во время визита к стоматологу не из-за анестетика, а потому, что многие пациенты боятся предстоящей процедуры или не успевают поесть перед приёмом.
Успех процедуры зависит не только от врача, но и от самого пациента, уверена Елена Зорян. Кандидат медицинских наук советует ответственно подойти к посещению стоматолога и всегда заранее сообщать специалисту о своих заболеваниях и аллергиях.
«Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики», — предупредила врач.
Визит к стоматологу для любого человека сопровождается чувством страха. От одного воспоминания о бормашине начинает кружиться голова и ком подкатывает к горлу. Но современная медицина не стоит на месте, появляются новые виды анестезии в стоматологии, а адекватное обезболивание позволит выйти от стоматолога с улыбкой на лице и приятными воспоминаниями. Мы продолжаем разговор о заморозке зубов, начатый .
На необходимую область десны при помощи марлевого тампона наносится специальный гель или спрей. Анестезиологический эффект наступает практически мгновенно, что позволяет обезболить участок десны перед уколом. Применяется для раскрытия абсцессов под слизистыми, во время манипуляций на уровне края десны, а также для снятия зубного камня.
Наиболее популярная и всеми любимая анестезия в стоматологии. Врач сделает укол анестетика, который через пару минут заморозит область оперативного вмешательства. Действие лекарства продолжается около часа, при этом никаких болевых ощущений пациент не испытывает. Такое обезболивание оптимально и для врача, и для больного: пациенту комфортно и не больно, а стоматологу никто не мешает работать и не прыгает в кресле. Применяется в основном при удалении зубов, манипуляциях на пульпе, для лечения каналов зубов.
Применяется для обезболивания, когда зона оперативного вмешательства намного шире, чем для использования инфильтрационной анестезии. В основном блокируются ветви тройничного нерва, поэтому можно заблокировать сразу несколько зубов и прилежащии к ним мягкие ткани. Эффект от данного вида анестезии длится от полутора до двух часов. Чаще всего выполняется проводниковая мандибулярная анестезия – блокада тройничного нерва, которая позволяет обезболить все органы и ткани на нижней челюсти. Она используется при больших по объему хирургических вмешательствах, в области больших коренных зубов и десен.
Мандибулярная анестезия, о которой говорилось выше, у некоторых пациентов может вызвать чувство дискомфорта из-за онемения языка и губ, поэтому альтернативой является интралигаментарная анестезия. Направление иглы идет через десневую бороздку в периодонтальную связку с медиальной и дистальной сторон больного зуба. Эта анестезия чаще всего применяется у детей, так как не происходит онемения языка, губ и щек, что исключает непреднамеренное травмирование этих областей. У взрослых пациентов она может быть не эффективна, а также противопоказана при наличии гнойного пародонтального кармана. Под этой анестезией можно препарировать и удалять зубы.
При этом виде анестезии блокируются все ветви тройничного нерва на основании черепа. Это обезболивание применяется при обширных оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии. Для потенцирования эффекта местных анестетиков к ним добавляется вазоконстриктор, благодаря чему длительность анестезии увеличивается. После проведения такого обезболивания за больным устанавливается наблюдение, а также, учитывая характер и объем операции, все манипуляции проводятся только в условиях стационара. Действие стволовой анестезии распространяется и на верхнюю, и на нижнюю челюсти. Это обезболивание применяется не только при операциях, но и при , травмах.
Данный вид обезболивания применяется намного реже местной анестезии. К нему прибегают, когда у пациента в анамнезе аллергия на местные анестетики, больной не адекватный или имеет место психиатрический диагноз, а также при слишком болезненных манипуляциях у детей. Требованием к данному виду обезболивания является наличие специалиста-анестезиолога, который должен подготовить больного к операции и провести наркоз.
Показания к проведению наркоза в стоматологии:
Противопоказания к проведению общего наркоза в стоматологии:
Наверное, любому пациенту хотелось бы прийти к стоматологу, получить «волшебный укольчик», уснуть и проснуться с голливудской улыбкой! Не хочется видеть врача с кучей ужасных инструментов в руках, напоминающие орудия средневековых пыток, нервно ерзать в кресле и смотреть на часы, когда же закончатся мучения. Общая анестезия способна выполнить все пожелания пациента. Но это далеко не безопасное мероприятие. Оно может повлечь за собой серьезные осложнения: остановку дыхания и сердечной деятельности, снижение артериального давления и урежение пульса, галлюцинации, тошноту, рвоту, анафилактический шок и др.
Анестезия просто необходима людям, которые испытывают панический страх перед лечением зубов. В современной стоматологии используются местные анестетики нового поколения, эффект от которых наступает мгновенно, переносятся они лучше, менее токсичны и по силе действия во много раз превосходят всем известный новокаин. Кстати, новокаин не действует в очаге воспаления, а ультракаин обеспечивает прекрасную анестезию. В основном применяются следующие препараты: Ультракаин, Убистезин, Септанест, Скандонест. Ультракаин выпускается в трех видах:
Ультракаин чаще всего применяется в стоматологической практике. Добавка в виде эпинефрина способствует увеличению длительности анестезии и уменьшению токсичности анестетика. Скандонест выпускается в чистом виде и не содержит эпинефрина и консервантов. «Ультракаин Д» и Скандонест применяется в основном у аллергиков, при бронхиальной астме.
Для стоматологии разработаны специальные карпулы (ампула с готовым лекарством), которые позволяют точно дозировать вещество, содержат добавку в виде эпинефрина, а также при их применении идеально соблюдаются все правила асептики и антисептики.
Игла, которая одевается на карпулу, очень тонкая, укол после нее практически не ощущается. Даже для тех пациентов, которые боятся самого укола, место инъекции обезболивается спреем или гелем с лидокаином, а затем только вводится препарат. Анестезия длится в среднем около часа и не дает побочных эффектов в виде головокружения. Так что сразу после посещения стоматолога можно смело садиться за руль машины и ехать на работу.
Еще одним преимуществом данного вида обезболивания является то, что ее можно применять многократно. Взрослому здоровому человеку с весом 70 кг можно поставить до 7 ампул Ультракаина без какого-либо вреда для здоровья, но обычно хватает и одной. Под Ультракаином можно лечить зубы без страха и риска и беременным женщинам, и кормящим матерям.
У детей чаще применяется общая анестезия в виде масочного наркоза. Не каждого ребенка можно уговорить на «волшебный укольчик». Этот вид анестезии позволяет ребенку побороть все страхи перед посещением стоматолога. Однако, если ребенок контактный и с ним можно «договориться», то преимущество отдается местной анестезии.
Анестезия для зубов сегодня используется повсеместно. Несмотря на это, у многих людей стоматологическое лечение неразрывно связно с болевыми ощущениями и дискомфортом. Стоматологи, в зависимости от принципов лечения заболевания и многих других факторов, выбирают наиболее оптимальный тип обезболивания, который обязательно согласовывается с пациентом. В современной практике лечение и удаление зубов без анестезии возможно лишь при незначительных врачебных манипуляциях, которые не станут причиной сильной боли. Кроме того, анестезия в стоматологии не используется при наличии определенных противопоказаний (аллергическая реакция на , недавние обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы, хронические эндокринные патологические нарушения).
Именно поэтому ни в коем случае нельзя скрывать от стоматолога информацию о своих заболеваниях и возможных аллергических реакция на те или иные препараты (либо на их компоненты).
Принципы действия следующие: выбранный анестетик будет воздействовать на нервный импульс, который отвечает за болевые ощущения. Спустя некоторое время препарат начнет рассасываться и выводиться. Поэтому, если отходит анестезия и болит зуб – в этом нет ничего страшного, потому что боль вскоре пройдет, если лечение было завершено успешно.
Следует выделить несколько видов анестезии, применяемой сегодня в стоматологии:
Наиболее частыми проблемами, с которыми сталкиваются люди после обезболивания во время лечения зубов, являются:
Очень часто, когда в стоматологии используется , после лечения зуба онемение не проходит достаточно долго. Это может быть обусловлено целым рядом причин, основной из которых является факт того, что в процессе обезболивания был затронут или же в какой-то степени поврежден нерв. Что-то кардинальное в этом случае предпринять не получится, поэтому следует обратиться к специалисту за назначением соответствующего медикаментозного и физиотерапевтического лечения. По сути, на повторный прием нужно прийти, если после анестезии зуба вторые суки сохраняется онемение – ждать несколько дней или даже недель не имеет смысла.
Нужно правильно питаться и получать витамины, в другой статье.
Нужно учитывать, что при введении анестетика боль будет заблокирована не только на 1-2 часа проведения процедуры, но и на некоторое время после нее. Поэтому не стоит раньше времени паниковать, если онемение держится в течение всего дня. Скорее всего, после полноценного сна оно полностью пройдет.
Если после анестезии у вас начал болеть зуб, который был подвергнут лечению, то, в большинстве случаев, это является нормальной реакцией организма. Обычно болевые ощущения проходят спустя некоторое время (как правило, в течение часа), поэтому беспокоиться по этому поводу не стоит. Если боли сильные, то стоит сообщить об этом стоматологу, который предпримет необходимые меры (вплоть до использования аппликационного обезболивания).
В редких случаях образуется небольшая гематома после анестезии зуба. При образовании гематомы можно говорить о том, что произошло повреждение кровеносного сосуда. Если гематома появилась сразу после введения анестетического препарата, то стоматологи зажимают эту зону рукой на несколько минут, после чего прикладывают лед на 10-20 минут в течение 1-2 часов с перерывами. Чтобы не спровоцировать появление отека и воспаления, не рекомендовано после подобного проходить тепловые физиопроцедуры и использовать для лечения теплые компрессы. Чтобы гематома рассосалась как можно быстрее, пациенту назначаются специальные мази. Если появились симптомы нагноения (увеличенный отек, пульсирующие боли, увеличение температуры тела), то гематому необходимо вскрыть хирургическим путем.
Отек после анестезии зуба может появиться по двум причинам: наличие кровоизлияния в месте выполнения инъекции или отсроченная аллергическая реакция на анестетический препарат (отек в этом случае может быть локализован не только на десне, но и на лице или языке). При небольших отеках, вызванных незначительным кровоизлиянием, к болезненному месту рекомендуется приложить лед. Если же отек вызван аллергической реакцией, то пациенту показано использование соответствующих медикаментозных препаратов.
Вместе с этим, вред анестезии при лечении зубов также может быть выражен следующими последствиями (достаточно редкими):
Вредна ли анестезия при лечении и удалении зубов? Да, если она выполняется непрофессиональным стоматологом. При высокой квалификации и должном опыте специалиста опасаться нечего.
Определенные проблемы пациенты зачастую приносят себе сами. Относительно того, можно ли пить после анестезии зуба, врачи расходятся во мнении, но большинство из них разрешают выпить воду и негазированные напитки. А вот употреблять пищу после лечения запрещено в течение некоторого времени (обычно 2-3 часа после прохождения онемения).
Несмотря на то, что многие анестетические препараты являются достаточно сильнодействующими, анестезия при лечении зубов у детей выполняется обязательно при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. В современных клиниках используются для этого амидные анестетические препараты, который обладают минимальный аллергенным потенциалом (скандонест, ультракаин и т.п. в меньших дозировках). Эти анестетики способны обеспечить обезболивание на любой срок в зависимости от времени, которое необходимо для выполнения работы. Помимо этого, анестезия для детей при лечении зубов может быть использована в любом возрасте.
Если ребенок боится введения анестетика через иглу, то обязательно проводятся подготовительные мероприятия, выраженные в психологической поддержке и медицинском обезболивании (с помощью геля или спрея). Особенно популярен в последние годы специализированный гель, который обладает сладким или фруктовым привкусом, поэтому часто используется во многих современных клиниках для лечения детей и подростков. Гель представлен в виде аппликационного обезболивания, поэтому его использовать позволяет решить сразу несколько задач.
Распространено мнение, что зубная анестезия при грудном вскармливании запрещена. Однако это заблуждение, потому что современные анестетические препараты не могут нанести вреда ни маме, ни малышу. Относительно того, можно ли кормящим лечить зубы с анестезией, следует дать однозначный ответ – естественно! Это ни в коем случае не запрещено, а даже рекомендовано.
Если есть необходимость, то во время лактации можно и нужно заниматься лечением зубов, потому что постоянный дискомфорт и боль будут хуже воздействовать на качество и количество молока, нежели анестезия зуба при грудном вскармливании. Современные препараты имеют небольшую длительность действия, они не токсичны, не являются аллергеном, поэтому совершенно безопасны для ребенка.
Перед тем как начать лечение, женщина обязательно должна сообщить стоматологу о том, что она кормит грудью. В этом случае специалист сможет выбрать наиболее оптимальный набор анестетиков и их количество. Стоит отметить, что лечение зубов при лактации и анестезия при проведении подобных процедур – это обязательные мероприятия, которые обезопасят женщину от лишнего стресса, боли и нервных потрясений. Многие врачи отказываются лечить беременных и кормящих женщин без обезболивания, если те его использовать не разрешают.
Вместе с этим возникает вопрос относительно того, можно ли кормить грудью после зубной анестезии? Конечно, даже самые сильнодействующие анестетические препараты будут выведены из организма в течение 5-6 часов после введения инъекции.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Елена 07.08.2018 00:24
Здравствуйте! У меня по плану удаление коренного зуба. Мне 55 лет, страдаю врожденным гипотиреозом (принимаю L-тироксин) + дистрофия миокарда (принимаю панангин по назначению врача). Какие препараты анестезии разрешены при данных заболеваниях?
Арсен 31.01.2018 17:08
Здравствуйте! У сына после посещения стоматолога, после анестезии зуба на следующий день появилась сильная ушная больше. При посещении ЛОР врача не обнаружилось никаких отклонении. Может ли быть это онакцией на анестезию!? Спасибо заранее
Арина 28.11.2017 22:38
После удаления крайнего верхнего коренного зуба вторые сутки не проходит ощущение "распирания" десен и языка. Отнес Нет, а ощущение, как при полной "заморозке". Языку мешают небо, десны, щека, как будто они увеличились, хотя никакой видимой припухлости нет, только ощущения чужеродности во рту. Во время введения анестезии с внутренней стороны челюсти была резкая боль и хруст от распирания-расхождения тканей. Через пару часов боль была терпимая, дополнительных обезболивающих не потребовалось, но вот это чувство, как будто анестезию только что сделали - не проходит. Нахожусь в командировке, еще неделю. Нужно ли обращаться к врачу экстренно или само пройдет, или можно подождать неделю. Есть ли способы самостоятельно ускорить процесс восстановления нормальных ощущений?
Вера 21.11.2017 00:18
Пульпит-удалили нервы используя анестезию (какую точно не скажу -но вроде ультракаин) через полутора суток затруднение дыхания,пониженное арт.давление-вызов скорой помощи, может ли через такой срок появится реакция? И как долечивать зуб? Или если нерв удален,то можно без анестезии? И в будущем как знать опасаться или нет этой анестезии?
Татьяна 13.11.2017 16:49
Лечили передний верхний зуб.Как только анестезия прошла,появился зуд в ноздре и постоянно чихаю. Дышать через нос невозможно-пояаляются неприятнве болевые ощущения сопровождаемые чихом.Переживаю,что могли задеть нерв.
Елена 28.02.2017 23:00
Здравствуйте! 22 февраля посетила стоматолога. При обезболивании стоматолог попала, с ее слов, в сосуд. О последствиях не предупредила. Придя домой, я обнаружила, что у меня опухла щека и постепенно начала появляться синева. На следующий день утром я обнаружила ярко-синюю гематому огромного размера, на полщеки. С каждым днем гематома становилась ярче и через 5 дней вообще стала почти черной. 27 февраля по пошла к этому стоматологу и показала свою проблему. Она очень удивилась, сказала, что не ожидала такого, выписала мне гепариновую мазь и направила на УВЧ. Я в сомнениях - нужно ли делать УВЧ или лучше если гематома будет рассасываться естественным образом!? Гематома огромного размера 60 х40 мл примерно и начала "сползать на шею. Сегодня 6 дней прошло. Посоветуйте, можно ли (и нужно ли) делать физио-процедуры и какие? Благодарю Вас! С уважением, Елена.
Ольга 04.02.2017 05:08
Здравствуйте!мне вчера лечили зуб мудрости, его не трогали, удалили часть десны, врач спросил какой нароз я сказала посильнее, посильнее было платно, у меня проблемы с сердечно сосудистой системой но я об этом забыла даже сказатьи он не спросил, у меня сразу все поплыло, красные круги передглазами и сейчас как то голова тяжелая и в области сердца некомфортно насколько это опасно?
Валентина 31.01.2017 18:47
Здравствуйте! 30 января лечили пульпит на 36 зубе. Чувство онемения на некоторых зубах и на губе до сих пор не проходит после анестезии. Также немного покалывает боковая часть языка. Во время укола было очень больно, как будто вначале током ударило. Скажите, стоит ли обратиться к врачу или же будет достаточно пропить курс нейромультивита?
Дмитрий 19.01.2017 17:54
Здравствуйте. Мне в областной клинике лечили кариес переднего зуба на верхней челюсти (нерв не удаляли, поставили пломбу) Через пару дней я понял что есть реакция на холодное/горячее, через месяц после лечения я пошёл снова, т.к. боль стала невыносимой. Мне удалили нерв и оставили канал открытым, даже не сдали ставить временную пломбу, не клали никакого лекарства. На протяжении 4х дней из 5 ожидания следующего приёма у меня распухла как мне кажется носовая пазуха и десна над зубом, сохраняется чувство онемения и болевое ощущение при движении губой. Скажите, с чем это может быть связано и стоит ли опасаться чего-то?
