Тахикардия учащенное сердцебиение. Что делать, если наблюдается сильное сердцебиение

Сильное сердцебиение – это субъективное ощущение ускорения сердечной деятельности. Чаще всего, такое состояние появляется из-за дополнительных или преждевременных сокращений сердечной мышцы. Чувствительные люди чувствуют быстрое сердцебиение даже при незначительном увеличении частоты ударов.

Причины сильного сердцебиения

Сердце может биться быстрее по разным причинам. В некоторых случаях это явление временное, и сердечный ритм нормализуется после исчезновения внешних раздражителей. Но в некоторых ситуациях увеличение частоты ударов опасно.

Обычные причины повышенного сердцебиения:

  • страх или волнение;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • избыточное потребление стимуляторов (например, кофеина);
  • повышенная температура;
  • анемия;
  • аллергия;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • недостаток кислорода в крови;
  • болезни сердца.

Когда повышенное сердцебиение опасно?

Когда учащение ритма является симптомом другого заболевания. Например, аритмии, невроза сердца, синдрома гиперкинеза сердца, повышенной функции щитовидной железы, тетании (недостатка кальция в крови). В любом случае, если вы ощущаете сильное сердцебиение ночью или днем без каких-либо внешних раздражителей (вас никто не испугал, вы не принимаете лекарства, не бежите кросс), следует обратиться к врачу.

Опасные симптомы, сопровождающие учащенное сердцебиение

Как правило, пациенты при увеличении частоты сердечных ударов ощущают скачки, толчки, повороты, хлопки в груди, шее или горле. Те, у кого сердце бьется учащенно постоянно, отдельных ударов и сбоев в сердечном ритме не замечают, но часто раздражаются, бывают сверхактивны, а потом быстро утомляются.

Другие, опасные симптомы быстрого сердцебиения:

  • одышка;
  • головокружение;
  • бледность;
  • головная боль;
  • увеличенное потоотделение.

Если повышенное сердцебиение сопровождается головокружением, побледнением, одышкой, нужно срочно вызвать врача.

Если опасных симптомов не наблюдается, нужно проверить пульс. Возможно, причина повышенного сердцебиения кроется в образе жизни.

Как избежать сердцебиении?

Для этого необходимо изменить некоторые свои привычки:

  • уменьшить или прекратить употребление алкоголя, никотина, кофеина, амфетаминов, марихуаны;
  • не принимать препаратов, если они повышают сердцебиение (средства для похудения);
  • избегать стрессов;
  • наладить режим сна и отдыха.

Как уменьшить сердцебиение?

Во-первых, нужно лечь или сесть, приняв удобное положение.

Во-вторых, необходимо успокоиться и попытаться расслабиться. Подойдут любые методы аутогенной тренировки, ровное глубокое дыхание, самовнушение, успокаивающие поглаживания и т.п. Частое сердцебиение при беременности, после физической нагрузки или испуга – естественное состояние, которое не нуждается в лечении.

В-третьих, нужно намеренно задерживать дыхание и умеренно надавливать на глазные яблоки через закрытые веки кончиками больших пальцев.

Если сильнейшее сердцебиение сопровождается стеснением и болью в груди, потемнением в глазах, головокружением, побледнением кожных покровов, нужно уложить больного в кровать и немедленно вызвать скорую помощь. В такой ситуации полностью исключить инфаркт нельзя, поэтому врач делает на месте электрокардиограмму. По этой же причине следует показаться специалистам, даже когда сердцебиение быстро прошло.

Что принять при сильном сердцебиении?

Если сердцебиение связано с каким-либо заболеванием, то назначается соответствующее лечение. Так, один из симптомов пароксизмальной тахикардии – приступ внезапного увеличения ритма. Часто такой больной жалуется: «Просыпаюсь от сильного сердцебиения». Действительно, учащение сердечного ритма проявляется резким толчком в грудь или подложечную область, ударом в сердце.

Если сердцебиение участилось дома или на работе, можно принять сердечные препараты: корвалол, валокордин (двадцать-тридцать капель), нитроглицерин (две-три капли), валидол и др. Открыть форточку, расслабить пояс и ворот рубашки.

Эти меры облегчат состояние больного до прихода врача и последующее лечение.

Таким образом, редкие приступы повышенного сердцебиения могут быть реакцией организма на раздражающие факторы. Как только раздражитель исчезает, сердце успокаивается. Если быстрое сердцебиение наблюдается часто и его происхождение неясно, нужно обратиться к кардиологу. Возможно, такое состояние является симптомом серьезного заболевания и требует специального лечения.

  • Симптомы, характерные для патологии
  • Причины частого сердцебиения
  • Когда учащенное сердцебиение угрожает здоровью?
  • Болезни, вызывающие учащенное сердцебиение

Частое сердцебиение, причины которого могут быть самыми разными, нельзя оставлять без внимания. Обычно учащенное сердцебиение бывает безопасным для здоровья и проходит само собой. Но иногда требуется определенное лечение, если у человека очень сильное и учащенное сердцебиение, нередко с признаками аритмии. Обычно человек не ощущает, как бьется его сердце, однако малейшее отклонение от нормы сразу дает о себе знать.

Симптомы, характерные для патологии

Пациенты, как правило, описывают учащенное сердцебиение следующими фразами: сердце стучит очень сильно и громко, бьется о грудную клетку и буквально выпрыгивает из груди. Усиленное сердцебиение нередко сопровождается ощущением пульсации в области шеи, подложечной впадине, в висках и на кончиках пальцев. Кроме того, частому биению сердца могут сопутствовать болезненные ощущения в груди, неприятный шум в ушах, чувство нехватки воздуха, затрудненного дыхания и стеснения в грудной клетке. Такие симптомы иногда свидетельствуют о серьезном нарушении работы сердца и даже развитии патологии. Однако чаще всего у пациентов с частым сердцебиением никаких особых проблем со здоровьем не выявляется.

Важно понимать, что учащенное сердцебиение — это не то же самое, что тахикардия. Тахикардия представляет собой объективное увеличение количества сердцебиений, которое сохраняется у человека при любых условиях и не зависит от внешних факторов. Частота пульса у здорового взрослого человека в спокойном состоянии должна составлять от 60 до 80 ударов в мин. Если у пациента наблюдается более 90 ударов в мин, то в этом случае ему ставится диагноз тахикардия. Однако необходимо отметить, что при тахикардии сам больной обычно не замечает учащенного биения сердца, что и отличает ее от частого сердцебиения.

Вернуться к оглавлению

Причины частого сердцебиения

Даже человек, не имеющий никаких проблем со здоровьем, может время от времени ощущать учащенное сердцебиение. Наиболее частой причиной учащенного сердцебиения становится стресс. Поэтому такое состояние в большей степени свойственно людям, которые отличаются повышенной нервозностью и чувствительностью. Помимо этого, вызвать частое сердцебиение могут следующие факторы:

  1. Большие или интенсивные физические нагрузки, например быстрый подъем по лестнице.
  2. Физические усилия, выполненные в условиях жаркой погоды или чрезмерной духоты. Кислородное голодание вызывает усиление работы сердца.
  3. Резкое психическое переживание, например испуг или возбуждение.
  4. Употребление излишне большого количества кофе, колы или чая, а также других продуктов, в которых содержится кофеин.
  5. Прием некоторых медицинских препаратов. К примеру, такой эффект нередко вызывают лекарственные средства от насморка.
  6. Нарушение работы пищеварительной системы. Например, метеоризм, который вызывает подъем диафрагмы, из-за чего она может оказывать давление на внутренние органы, в том числе и сердце.
  7. Тревожный сон, ночной кошмар или, напротив, частая бессонница.
  8. Употребление алкогольных напитков, которые повышают давление и способствуют усилению сердцебиения.
  9. Применение антидепрессантов или любых других психотропных лекарственных средств.
  10. Высокое артериальное давление, которое может быть проявлением гипертонической болезни либо иметь временный характер.
  11. Пожилой возраст, когда работа сердечно-сосудистой системы нередко дает сбои.
  12. Употребление чрезмерного количества шоколада, в котором содержится немалое количество кофеина.
  13. Подъем общей температуры тела. Жар нередко становится причиной учащенного сердцебиения, поскольку оказывает негативное воздействие на работу сердца.

Вернуться к оглавлению

Когда учащенное сердцебиение угрожает здоровью?

В некоторых случаях аритмия сердца и учащенное сердцебиение являются признаками серьезного заболевания. Не следует откладывать визит к врачу при таких симптомах, как:

  • слишком сильное и интенсивное сердцебиение;
  • учащенное сердцебиение, которое сохраняется в течение длительного времени и носит тяжелый характер;
  • учащенное биение сердца даже при незначительной физической нагрузке или малейшем нервном переживании, а также после всего одной чашки кофе или чая;
  • беспричинное учащенное сердцебиение, которое возникает без влияния каких-либо внешних факторов;
  • сердце бьется неровно, что может свидетельствовать об аритмии, то есть нарушении сердечного ритма.

Вернуться к оглавлению

Болезни, вызывающие учащенное сердцебиение

Вышеперечисленные симптомы могут говорить о развитии в организме человека серьезных заболеваний, которые требуют немедленного лечения, а именно:

  1. Авитаминоз. Особенно плохо на работе сердца сказывается нехватка витамина С.
  2. Анемия. Пониженное содержание гемоглобина в крови больного и нехватка железа.
  3. Тетания. Серьезное состояние, вызванное недостатком в организме кальция.
  4. Различные заболевания эндокринной системы.
  5. Патологии сердца разной тяжести.
  6. Острая сердечная недостаточность.
  7. Интоксикация организма.
  8. Различные инфекционные заболевания.
  9. Тахикардия.
  10. Миокард.

Но здесь необходимо подчеркнуть, что при миокардите и других болезнях сердца, а также нарушениях работы щитовидной железы учащенное сердцебиение является лишь одним из симптомов данных недугов. Первое, на что жалуется пациент, страдающий вышеописанными заболеваниями, это сильная боль за грудиной и тяжелая одышка.

Учащенное сердцебиение требует немедленной медицинской помощи только в том случае, если оно сопровождается сильным головокружением, нехваткой воздуха, одышкой, побледнением кожных покровов и потливостью. При появлении данных признаков необходимо сразу же вызвать скорую помощь, так как это состояние может быть опасно для здоровья и жизни больного. Причины аритмии в этом случае могут быть очень серьезными.

Если в организме больного есть дефицит таких важных для жизни элементов, как магний или кальций, то в этом могут крыться причины сильного сердцебиения и аритмии сердца. Признаками такой пароксизмальной тахикардии является тяжелая одышка, сильная слабость во всем теле, потемнение в глазах, боль в грудной клетке и потеря сознания.

Причины аритмии могут крыться и в таком серьезном заболевании, как лейкемия, которая вызывает тяжелую стадию заболевания крови.

Чтобы вовремя выявить эту болезнь, следует сделать общий анализ крови, который поможет определить количество красных кровяных телец.

Таким образом, причины возникновения частого сердцебиения могут быть очень серьезными, и поэтому не следует относиться к ним халатно. Если аритмия сердца беспокоит больного в спокойном состоянии, это является явным сигналом, что в его организме имеется какое-либо нарушение. Поэтому не нужно откладывать визит к кардиологу, поскольку речь в этом случае идет о здоровье, а может, даже жизни. Врач тщательно обследует пациента и на основании полученных результатов поставит правильный диагноз.


Человеческое сердце – это полый мышечный орган, который предназначен для выталкивания крови из себя с таким усилием, чтобы она могла без дополнительной помощи пройти по артериям различного калибра и снабдить кислородом каждый орган.

Для того чтобы это происходило правильно, нужно, чтобы сердце сокращалось с определенной частотой. В таких случаях сердце успевает набрать достаточный объем крови, чтобы через несколько секунд выплеснуть содержимое в аорту. В случае сбоя сердечного ритма и учащения количества сердечных сокращений в сосуды поступает меньшее количество крови, чем это необходимо. В результате, это приведет к нарушению работоспособности органов, которые снабжаются кровью.

В некоторых случаях повышение частоты сердцебиения является нормальным компенсаторным механизмом, который требуется организму. В других же ситуациях это говорит о наличии патологии. Ниже будут рассмотрены все причины повышения количества сердечных сокращений, опасности такого состояния и методы, которые помогут справиться с симптомами до приезда скорой помощи.

Что принято считать учащенным сердцебиением

Этот термин применяется, когда:

    пульс, который измерен в состоянии покоя спустя 10 минут после какой-либо физической активности, подъема с постели (сразу после выполнения упражнений, бега, прыжков частота сокращений сердца и должна быть больше);

    количество ударов, которое подсчитано в течение 30 секунд или больше, превышает характерный для возраста показатель на 5-10 сокращений.

Для взрослого человека учащенное сердцебиение – это пульс более 90 ударов в течение минуты, для детей данный показатель является повышенным (при условии, что ребенок не кричит и не плачет), когда количество сокращений превышает такие показатели:

Норма ударов за минуту

110-170 (среднее количество 140)

1-12 месяцев

105-162 (около 130 в среднем)

94-150 (около 124)

90-130 (в среднем 115-117)

86-120 (около 106 в среднем)

78-120 (100 ударов в минуту)

68-108 (около 95 ударов)

60-100(среднее количество – 80)

Старше 15 лет

Существуют физиологические (те, которые являются нормой и не требуют лечения) и патологические (в результате заболевания) причины повышения частоты сокращений сердца. Они будут рассмотрены позже, после определения причин, которые управляют частотой сердечных сокращений.

Системы управления сердечными сокращениями

Главной системой, которая отвечает за частоту сердечных сокращений, является вегетативная, которая не зависит от человеческого сознания и регулирует деятельность внутренних органов человека. Сердце иннервируется симпатическими нервами, которые отвечают за повышение количества сокращений в моменты опасности, при волнении и физической нагрузке. Рядом проходят и окончания главного парасимпатического нерва, а именно блуждающего. Он, наоборот, отвечает за уменьшение количества сердечных сокращений. Блуждающий нерв отличается собственным ритмом жизнедеятельности: максимум активности нерва приходится на 3-4 часа ночи, именно в данном отрезке времени регистрируется минимальное число сердечных сокращений.

Нервные волокна передают команду в основной центр регуляции сердца – синусовый узел. Это скопление видоизмененных клеток мышц, которые способны вырабатывать и проводить электрический импульс. От синусового узла, который располагается в правом предсердии, вдоль всего сердца протягивается своеобразная дорожка из подобных клеток, которые могут проводить собственный импульс. Эта система называется проводящей системой сердца.

Так как сердце является ключевым органом в человеческом организме, его проводящая система имеет мощную защиту: существует еще несколько узлов, подобных синусовому, которые тоже способны генерировать электрический импульс. В норме такие формирования находятся в спящем режиме и запускают деятельность только в случае отсутствия команды от синусового узла, который должен подавать не меньше чем 65 импульсов в течение минуты, с интервалом в 0,8 секунды. Работа рассчитана таким образом, что команда распространяется от предсердий по межжелудочковой перегородке – одна дорожка, которая в дальнейшем раздваивается и к каждому из желудочков идет с одинаковой скоростью, что обеспечивает одновременное сокращение обеих желудочков. В норме также присутствуют и другие пути проведения такого импульса, но они не задействуются.

Клетки проводящей системы сердца располагаются в толще клеток, которые обеспечивают его сокращение, а именно в миокарде. При повреждении миокарда воспалительным процессом, когда его кусочек в одной из ключевых точек некротизирован, при инфаркте, происходит нарушение ритма сердца. Это может быть выражено в виде блокады импульса на одном из уровней, включение узлов нижнего порядка, непослушание импульса, идущего не только по основному, но и по дополнительных путях.

Также важно знать, что импульс, который рождается в одном из узлов – это не электричество в обычном представлении, которое обеспечивает работу электрических приборов. Он предполагает открытие клеточных каналов сперва в одной, а затем в другой клетке, что в результате изменяет ионный заряд, натрий заходит в клетку, а калий выходит из нее. Таким образом, если состав натрия и калия вне клеток нарушается, импульсу сложно сгенерироваться. Такая же ситуация и в случае энергетической невозможности подобного переноса ионов, чем занимаются некоторые ферменты, витамины и гормоны (обычно это гормоны щитовидной железы).

Отсюда учащенное сокращение сердца может присутствовать в случаях:

    патологии того участка головного мозга, от которого отходят обе части вегетативной системы;

    дисбаланса между парасимпатической и симпатической частями вегетативной нервной системы;

    дисбаланса со стороны обменных процессов, которые обеспечивают нормальную работу сердца: при наличии заболеваний эндокринных органов, нарушении соотношения или количества натрия, калия, кальция и магния в крови, уменьшении количества витаминов, особенно В-группы;

    врожденных нарушениях путей, по которым проходит импульс;

    интоксикацией, которая влияет на команды со стороны вегетативной системы и на баланс электролитов.

Наиболее частыми причинами являются:

    интоксикация на фоне любых воспалительных патологий, включая те, которые спровоцированы неправильным питанием (холецистит, панкреатит);

    дисбаланс магния, кальция и калия;

    кружение одного из самостоятельно выработанных узлом импульсов по проводящей системе;

    активация нескольких узлов на выработку импульсов;

    активация дополнительных проводящих импульс путей;

    заболевания щитовидной железы;

    у детей и подростков – наличие дисбаланса между двумя частями вегетативной нервной системы, когда в ходе обследования есть возможность поставить диагноз вегето-сосудистая дистония.

«Нормальное» учащение пульса

Причины учащения пульса и количества сокращений сердца могут быть логичны и вполне обоснованы. Опасаться их не стоит.

Повышение температуры тела

Любой воспалительный процесс в случае нормального состояния иммунной системы сопровождается повышением температуры тела. Так, организм пытается создать проникнувшим микробам непригодные для жизни условия. При этом тело в ходе борьбы с воспалительным процессом активизирует кровоток, для того чтобы побыстрее вывести из организма микробов, при всем этом тело требует дополнительных затрат питательных веществ. Подобное вымывание в паре с ускоренной доставкой кислорода и провоцирует учащение сердцебиения.

У взрослого человека повышенная температура не должна провоцировать тахикардию более 120 ударов в минуту. Если это произошло – пора принимать срочные меры. У детей порог, до которого требуется только охлаждение тела ребенка, без применения мер, направленных на урежение пульса, немного выше:

Максимальное сердцебиение при определенном уровне температуры тела

До 2 месяцев

6 месяцев

При этом можно заметить, что снижение температуры, которое выполняется медикаментозными и физическими (прохладная клизма, выпаивание, обтирание холодной водой) методами, провоцирует урежение пульса. Если это не происходит, можно говорить о развитии трех вариантов события:

    развитие заболевания – миокардит, воспаление сердечной мышцы;

    наличие заболевания сердца, которое до этого было инактивировано;

    значительная интоксикация (может быть вызвана чем угодно: менингит, ангина, пиелонефрит, бронхит, пневмония), которая требует немедленной коррекции.

    игра в мяч, теннис, бадминтон;

    езда на скейте, роликах, велосипеде;

  • подвижные игры;

    бег на любых скоростях;

    подъем тяжестей;

    ходьба против ветра (даже спокойная), особенно если он холодный;

    ходьба по лестнице;

    любой вид ходьбы.

При этом для взрослого человека нормой будет такое учащение пульса и время на его приход в норму:

Вид деятельности

Время восстановления

Игра в мяч

180 секунд

Езда на велосипеде

180 секунд

Подскоки, прыжки

До 3 минут

Бег средней интенсивности

3-4 минуты

Медленный бег

180 секунд

Статичные упражнения

60-120 секунд

Удерживание равновесия

Бег на месте

180 секунд

Умеренная ходьба

60-120 секунд

Однако здесь также есть нюанс: допустимая норма сердцебиений должна рассчитываться по формуле до определенного предела:

Максимальная частота сокращений сердца у взрослых = 205,8 – (0,685*возраст в годах).

Для детей формула отличается: Мах ЧСС = ((220 – возраст) – ЧСС до тренировки)* 0.5 +возраст в годах.

Человеку без наличия патологий сердца можно тренироваться до повышения пульса до такой отметки. При наличии хотя бы малейшего проявления ишемии (недостатка кислорода) миокарда, повышение пульса выше 130 ударов недопустимо, поскольку в таком случае сердце начинает получать меньше кислорода, что усугубляет течение патологии и может стать причиной развития инфаркта миокарда. Совсем отказаться от тренировок тоже нельзя: только при наличии условий максимальной допустимой нагрузки на сердечные мышцы начинают появляться дополнительные сосуды, которые способны несколько улучшить ситуацию.

Прочие физиологические причины повышения ЧСС

Пульс может повышаться в норме в следующих случаях:

    после переедания;

    при боли;

    при сексуальном возбуждении;

    после редкого вставания с кровати;

    во время положительных эмоций, гнева, стресса;

    при употреблении некоторых лекарственных препаратов;

    после приема энергетиков, алкоголя, черного чая, кофе;

    нахождении в условиях жаркого климата.

В данных случаях удары должны быть равномерными и следовать друг за другом, при этом не превышать отметку в 135 ударов в минуту и проходить спустя некоторое время после устранения провоцирующего фактора.

Патологические причины повышения ЧСС

Для улучшения и удобства описания их можно разделить на интракардиальные, те, которые возникают в результате сердечных патологий, и экстракардиальные, которые спровоцированы патологиями прочих органов и систем.

Интракардиальные причины

Сюда относятся:

    Тяжелое течение стенокардии. Проявляется заболевание болями в области за грудиной или слева от грудной клетки после физических нагрузок (бега, ходьбы против ветра, поднятия тяжестей, быстрой ходьбы). Боли обычно купируются самостоятельно после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина («Нитромака», «Изокета») под язык в виде спрея или таблетки.

    Инфаркт миокарда. Обычно заболевание проявляется на фоне уже присутствующих признаков стенокардии, однако может проявляться и внезапно. Хотя основным симптомом инфаркта принято считать боль, это не всегда так: патология может возникать и без боли, но с главным симптомом в виде тахикардии или других видов аритмии.

    Пороки сердца. Имеют различные симптомы. В большинстве случаев диагностируются при поступлении к кардиологу в результате пульсации сосудов шеи, частых обмороков, синюшности носогубного треугольника и губ.

    Кардиосклероз. Заболевание развивается в результате развития атеросклероза, после миокардиодистрофии, перенесенных миокардитов и на фоне наличия ишемической болезни сердца. Проявляется патология периодическими нарушениями ритма, после чего развиваются признаки сердечной недостаточности: ухудшение переносимости нагрузок (физических), отеки на ногах, боли в сердце, одышка.

    Миокардиты. Патология в большинстве случаев развивается в качестве осложнения перенесенной инфекции, особенно если это была ангина, грипп, дифтерия. Проявляется выраженным учащением ЧСС в ответ на небольшие физические нагрузки, болями в сердце, наполнением шейных вен, отеками. Болезнь поддается излечению, но может также и перейти в состояние хронического течения, в таких случаях проявления будут нарастать.

    Эндокардиты – воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца в результате проникновения инфекции (чаще всего при наличии иммунодефицитных состояний). Проявляется болью в грудной клетке, одышкой, ознобом, слабостью и повышением температуры.

    Кардиомиопатии. Заболевания, при которых сердце страдает по неизвестным причинам: уменьшения просвета сосудов, воспаления или опухолей при этом нет. Считается, что вред сердцу причиняют вирусы, которые могут не проявляться другими симптомами, болезни иммунитета или эндокринных органов, выраженные аллергии, токсины. Проявляется данная группа заболеваний аритмиями, увеличением ЧСС, нарастающей одышкой и отеками, при этом физические нагрузки, которые требуются для развития таких проявлений, постоянно уменьшаются.

    Перикардиты – воспалительные процессы в наружной оболочке сердца, происходящие с выделением или отсутствием жидкости между листками сердечной сумки. Проявляются частым сухим кашлем, одышкой, слабостью, болью в области за грудиной, которая усиливается при вдохе.

    Тромбоэмболия легочной артерии – патология, при которой происходит закупорка сосудов, отвечающих за доставку в организм крови, богатой кислородом, может вначале проявляться учащением сердцебиения. Далее развивается прогрессирующая одышка, кашель, меняется цвет пальцев конечностей и кожи лица в сторону бледно-синюшного.

    После операции на сердце тоже могут наблюдаться приступы учащения ЧСС, которые требуют экстренного лечения.

    Пролапс митрального клапана. Он проявляется болями в сердце, обмороками, головокружением, ощущением перебоев в работе сердца, головными болями.

    Постинфарктная аневризма. Если человек уже перенес инфаркт и у него в ближайшие 6 месяцев спустя возник приступ учащенного сердцебиения, это может быть причиной того, что сердечная стенка подалась под внутренним давлением сердца и начала выбухать.

Все перечисленные патологии способны спровоцировать повышение ЧСС ночью, диагноз может быть установлен только на основании обследования.

Экстракардиальные причины

Вызывать приступ учащенного сердцебиения могут:

    Любые заболевания, которые сопровождаются интоксикацией организма (потерей аппетита, утомляемостью, легкой тошнотой, слабостью). В таком случае учащенное сердцебиение дополняется признаками основной патологии, которые выходят на первый план: при пиелонефрите – боль в пояснице и высокая температура, при гриппе – ломота в суставах и мышцах, высокая температура, при пневмонии чаще всего – боли в области позвоночника, температура, кашель, вполне может быть понос.

    Тиреотоксикоз – состояние, при котором щитовидная железа начинает секретировать избыточное количество гормонов. В таком случае приступы учащенного сердцебиения возникают часто, и вместе с ними наблюдаются эпизоды повышения артериального давления. Люди, которые страдают от тиреотоксикоза, имеют повышенный аппетит, характерную худобу, кожу влажную и горячую (в сравнении с окружающими), постепенное выпячивание и блеск глаз.

    Анемия. Если совсем недавно человек прошел через любой вид оперативного вмешательства, включая эстетическое, которое сопровождалось потерей крови – причина уменьшения и приводит к повышению ЧСС (для того чтобы кислород доставлялся к органам в нужном объеме, но с меньшим количеством эритроцитов и требуется учащение обмена крови). К такой патологии вполне можно отнести и наличие обильных менструаций или кровотечения из геморроидальных узлов.

Однако анемия способна развиваться и в результате недостатка в организме железа или других факторов кроветворения, также возможной причиной является наличие внутреннего кровотечения. Для того чтобы было не так страшно в отношении последнего, нужно уточнить, что внутреннее кровотечение всегда сопровождается дополнительными симптомами – кровь не может бесследно выходить в полости. Таким образом, при развитии кровотечения в полости живота будут возникать боль, нарушения в грудной клетке будет проявляться болью и нарушением процесса дыхания. При наличии кровотечения из желудочно-кишечного тракта будет появляться черного цвета понос или рвота «кофейной гущей». В случае разрыва маточной трубы или яичника возникают сильные боли в области низа живота.

Вариант, при котором уместно утверждение «плюхнуло в живот», возможен только при разрыве аорты. Подобное заболевание еще до возникновения разрыва проявляется ощущением дрожания или вибрации в животе, которое нарастает, если к животу приложить руку. Разрыв аневризмы происходит настолько резко, что человек резко бледнеет и теряет сознание, поэтому времени на поиск ответов в медицинских справочниках и интернете просто не остается.

    Аддисонический криз. Развивается в случае острого прекращения работы надпочечников и сопровождается учащением сердцебиения. Обычно перед этим состоянием присутствует потемнение слизистых и кожи, снижение массы тела, утомляемость, слабость. При резком развитии такого состояния, к примеру. В результате кровоизлияния в вещество надпочечников, что возможно при наличии инфекции, кожу начинают покрывать темные пятна, которые не бледнеют после нажатия и прогрессируют довольно быстро.

    Диабетический кетоацидоз. Возникает при наличии сахарного диабета первого типа, когда человек самостоятельно не контролирует уровень глюкозы и допускает ее повышение до критичных цифр. В таком случае на фоне сильной жажды и диуреза возникает рвота, слабость, возможны боли в животе.

    Гипогликемия. Осложнение сахарного диабета, при котором человек выполнил ввод большей дозы инсулина, или ввел нужную дозу и не поел. В таком случае возникает учащенное сердцебиение, затуманивается сознание, человека бросает в холодный липкий пот, начинают дрожать руки. При отсутствии своевременной помощи человек может впасть в кому.

    Состояния, при которых возникает хронический недостаток кислорода в крови. Это хронические гаймориты, риниты, силикоз, асбестоз, хронический бронхит.

    Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором в полости между легкими и его оболочкой (плеврой) появляется воздух. Такое состояние не всегда может появляться при ранении: многие живут с врожденным наличием воздуха в легких, которые могут лопнуть спонтанно. Сопровождается состояние развитием боли в одной половине грудины, невозможно сделать полный вдох, присутствует ощущение нехватки воздуха, сердцебиение.

    Приступ паники. Обычно развивается после определенных мыслей, в характерных ситуациях и сопровождается выраженным страхом. Отличить подобную паническую атаку от серьезной патологии можно при помощи теста: если думать, что это не страшно, и сосредоточиться на дыхании, которое должно быть глубоким и с паузой после вдоха, паника проходит.

    Укус клеща в области верхней трети груди. В таком случае можно установить место укуса насекомого, оно красное, может сочиться и зудеть.

    Феохромоцитома. Заболевание, которое сопровождается повышенной выработкой норадреналина и адреналина. Очередной выброс гормонов сопровождается развитием головной боли, учащенным сердцебиением.

    Синдром отмены при постоянном употреблении наркотиков или алкоголя сопровождается частым сердцебиением, бессонницей, повышенной раздражительностью, тревогой, беспокойством. В таких случаях человек сам понимает, с чем именно связано такое состояние. Лучше обратиться за помощью к врачу.

    Прием препаратов. Такие средства, как «Пентоксифиллин», средства для понижения артериального давления и мочегонные, могут стать причиной частого сердцебиения.

Учащенное сердцебиение и артериальное давление

Существует три основных случая, при которых может появляться учащенное сердцебиение.

Низкое давление и тахикардия

Подобное сочетание характерно для состояний, при которых в сосудах уменьшается количество крови, или кровь бедна на гемоглобин. Также возможна ситуация, когда сосуды расширены настолько, что даже нормальное количество крови воспринимается как недостаточное. Это:

    аддисонический криз;

    прием гипотензивных или мочегонных средств;

    пневмоторакс;

    снижение температуры тела;

    тепловой удар;

    острый панкреатит;

    обезвоживание при поносе и рвоте, температуре;

    состояния, при которых заболевание было спровоцировано бактериями, и человек начал прием антибиотиков;

    шок, который возникает при ухудшении сократительной способности сердца (инфаркт миокарда);

    выраженная аллергия;

    кровопотеря.

О том, что повышения ЧСС произошло на фоне понижения давления, свидетельствует потеря сознания, потемнение в глазах, тошнота, дрожь в теле, сонливость, слабость, ощущение сердцебиения.

Учащенное сердцебиение и повышение артериального давления

Подобное сочетание характерно для:

    передозировки препаратами с кофеином, крепким чаем, кофе;

    приступа паники;

    тиреотоксикоза;

    вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу;

    феохромоцитомы;

    гипертонического криза.

Симптомами данного состояния является снижение остроты зрения, головокружение, боль в сердце, мушки перед глазами, головные боли, ощущение сердцебиения.

Тахикардия при нормальном артериальном давлении

Можно привести следующие причины учащения ЧСС при нормальном артериальном давлении. Это интракардиальные патологии:

    эндокардиты;

    кардиомиопатии;

    миокардиты;

    кардиосклероз;

    пролапс митрального клапана;

    пороки сердца.

Учащенное сердцебиение при нормальном давлении характерно и для патологий, которые сопровождаются интоксикацией организма: гнойно-воспалительные процессы, ангина, пневмония, ОРЗ.

Почему после приема пищи может повыситься ЧСС

Учащенное сердцебиение после еды присутствует при:

    сердечной недостаточности;

    артериальной гипертензии;

    переедании;

    ожирении;

    диафрагмальной грыже;

    сердечных заболеваниях, которые сопровождаются ишемией миокарда;

    заболеваниях щитовидной железы.

Когда у ребенка может присутствовать учащенный пульс

Учащенное сердцебиение у детей может возникать при:

    пневмотораксе;

    аллергических реакциях;

    бронхиальной астме;

    гипокортицизме;

    пороках сердца;

    перикардитах;

    кардиомиопатиях;

    бактериальном эндокардите;

    нарушении баланса электролитов, особенно если присутствует снижение уровня натрия;

    эмоциональном перенапряжении;

    миокардитах;

    вегето-сосудистой дистонии.

В подростковом возрасте повышение частоты сердечных сокращений может иметь органическую природу, развиваясь на фоне гормональной перестройки в организме.

Лечение учащения числа сердечных сокращений

В зависимости от зоны в проводящей системе сердца, из которой происходит учащенный ритм, повышение частоты сердечных сокращений может быть:

    Синусовым. Относительно безопасный вид тахикардии.

    Наджелудочковый, при котором источник располагается между синусовым и последующим атриовентрикулярным узлом. Заблокировать данный источник можно путем выполнения особых действий. Данный вид тахикардии более опасен, в сравнении с предыдущим, но редко является угрожающим для жизни.

    Желудочковый. Наиболее грозный вид тахикардии, который вполне может превратиться в фибрилляцию, при которой отдельные участки желудочков сокращаются в собственном темпе, в результате чего сердце не способно вытолкнуть из себя необходимое для минимального кровоснабжения органов количество крови.

Диагностика данных видов учащения сердцебиение основывается на выполнении электрокардиографии. В некоторых случаях на самой пленке можно увидеть данное состояние, в случаях, когда врачи приехали до окончания приступа. Если ЭКГ выполнено после приступа, следует походить пару дней со специальным портативным прибором – провести холтеровское мониторирование.

Также можно попытаться отличить синусовую тахикардию от других, более опасных, по присутствующим симптомам. Первая проявляется исключительно ощущением сердцебиения в дневное время. Ночная синусовая тахикардия развивается, если ее причиной является патология щитовидной железы, или человек в данный момент болеет одним из недугов, приводящих к интоксикации организма.

Желудочковая и наджелудочковая тахикардии сопровождаются:

    ощущением «переворачивания» в грудной клетке;

  • болями в груди;

    головными болями и прочими неприятными симптомами.

Приступ наджелудочковой тахикардии может начаться из ощущения резкого толчка в груди, после которого и начинается учащенное сердцебиение. На начальных этапах приступа появляется желание обильно и часто мочиться, при этом моча имеет светлый оттенок. Конец приступа может ознаменоваться ощущением замирания сердца, после чего возникает облегчение дыхания и сердцебиения.

От того, насколько быстро будут проведены различия между двумя основными типами учащенного сердцебиения, тем быстрее можно помочь себе. Если состояние больше походит на синусовую тахикардию, можно выпить «Валокордин» или «Корвалол». Тогда как в случае развития наджелудочковой или желудочковой тахикардии на это нет времени. В таких случаях нужно:

    Активно и сильно покашлять: сжимающие и разжимающие легкие по обе стороны сердца активизируют нормальный сердечный ритм. Это упражнение может поддерживать жизнедеятельность даже в случае развития фибрилляции до приезда скорой.

    Попробовать вдохнуть, задержать дыхание и при этом натужиться.

    Обхватить губами собственный большой палец и сделать вдох в него (как бы).

    Закрыть глаза и несильно надавить на глазные яблоки в течение 10 секунд.

Если обморок близко, можно выполнить один из следующих маневров:

    надавливание на точку точно в средине центрального желобка, который расположен над верхней губой;

    надавливание на точку, которая располагается между большими и указательными пальцами левой руки;

    если соединить подушечки большого пальца и мизинца левой руки таким образом, чтобы ноготь большого пальца попадал под ноготь мизинца. Следует надавить на ноготь мизинца.

Медикаментозное лечение должно назначаться только врачом-кардиологом на основании данных ЭКГ:

    при синусовой форме на помощь придут препараты: «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;

    в случае наджелудочковой тахикардии могут помочь таблетки «Нифедипина», «Фенигидина», «АТФ»;

    при желудочковой форме хорошо помогает инъекционный лидокаин, «Дигоксин», «Кордарон».

Бывают ситуации, когда медикаментозные средства плохо помогают, в таких случаях выбор врача может пасть на метод восстановления сердечного ритма с помощью воздействия током на проводящую систему сердца. Подобную манипуляцию выполняют под местной анестезией.

«И так бьется сильно, что кажется, будто вот-вот выпрыгнет» — именно так обычно объясняют свое состояние люди, столкнувшиеся с симптомами тахикардии. Кроме того, отмечается затруднение дыхания, появляется «комок в горле», бросает в пот, темнеет глаза.

Откуда берется тахикардия, и что делать, если она застала вас врасплох?

Причины частых и сильных сердцебиений – из-за чего бывает тахикардия?

Сердечный ритм представляет собой бессменный процесс сокращений главного органа в организме человека. И малейший сбой работы сердца всегда является сигналом к обследованию.

Частота сокращений сердечного ритма в случае здорового человека обычно равна 60-80-ти ударам в минуту . При резком повышении данной частоты до значения 90 ударов и более говорят о тахикардии.

Таким приступам свойственно неожиданно начинаться — и так же неожиданно заканчиваться, а длительность приступа может достигать от 3-4 секунд до нескольких суток. Чем человек эмоциональнее, тем выше для него риск встретиться с тахикардией.

Впрочем, причин у данного симптома (именно симптома, потому как тахикардия – отнюдь не заболевание , а признак какого-либо нарушения в организме) немало.

Также важно отличать тахикардию от естественной реакции организма на физическую нагрузку или приступ волнения, страха. На сердечный ритм могут влиять различные факторы…

Например, заболевания сердца:

  • Миокардит (сопутствующие симптомы: боли, слабость, субфебрилитет).
  • Порок сердца (прим. – врожденный или же приобретенный дефект).
  • Артериальная гипертензия (давление в этом случае повышается от 140/90 и выше).
  • Миокардиодистрофия (прим нарушенном питании серд/мышцы).
  • Ишемическая болезнь (прим. – проявляется инфарктом или стенокардией).
  • Аномалия развития сердца.
  • Кардиомиопатия (прим. – деформация серд/мышцы).
  • Аритмия.

А также при…

  • Климаксе.
  • Различных отклонениях в работе щитовидной железы.
  • Опухолях.
  • Снижении/повышении давления.
  • Анемии.
  • При гнойных инфекциях.
  • При ОРВИ, гриппе.
  • Потере крови.
  • Аллергии.

Стоит отметить и другие факторы, способные вызвать приступ тахикардии:

  • Психические/нервные расстройства, стресс, страх и пр.
  • Отсутствие физ/нагрузок, сидячая работа.
  • Бессонница.
  • Прием определенных лекарств. Например, антидепрессантов. Или же слишком длительный (беспорядочный) прием лекарств.
  • Прием наркотиков или алкоголя.
  • Злоупотребление различными напитками, содержащими кофеин.
  • Лишний вес или преклонный возраст.
  • Дефицит магния.
  • Злоупотребление шоколадом.

Причин немало. И их больше, чем в вышеизложенном списке. Сердце может реагировать на любые изменения или расстройства организма.

Как определить – стоит ли беспокоиться?

Единственный вариант – обратиться к врачу .

Особенно, если это уже не первый приступ тахикардии, и он сопровождается следующими симптомами:

  1. В глазах темнеет и .
  2. Появляется слабость и одышка.
  3. Ощущаются боли в груди.
  4. Потливость, одышка.
  5. Покалывание в пальцах.
  6. Паника.
  7. И пр.

Виды тахикардии – бывает ли усиленное сердцебиение хроническим?

При обследовании специалист, прежде чем поставить диагноз, выяснит – какая именно тахикардия наблюдается у пациента.

Она может быть…

  • Хронической. В этом случае симптомы носят постоянный характер или же повторяются через равные промежутки времени.
  • Приступообразной. Этот вид тахикардии обычно является признаком аритмии.

Аритмия же, в свою очередь, может быть следующих видов:

  • Синусовая. Обычно пациент самостоятельно определяет начало и конец приступа. Ее лечат устранением факторов влияния и изменением образа жизни.
  • Пароксизмальная. Она подтверждается в процессе приступа с помощью электрокардиографии. Очаг возбуждения, как правило, располагается в одном из отделов сердечной системы – предсердие или желудочек.

Чем опасно учащенное сердцебиение – все риски и последствия

Наивно полагать, что тахикардия – просто временное неудобство. Тем более при повторении приступов.

Следует помнить о рисках и осложнениях тахикардии.

Например…

  1. Сердечная недостаточность (при отсутствии возможности транспортировки сердцем нужного количества крови).
  2. Отек легких.
  3. Инфаркт, инсульт.
  4. Остановка сердца, внезапная смерть.
  5. Обморок.
  6. Судороги.
  7. Появление тромбов в лег/артерии.

Опаснее всего, когда приступ «догоняет» человека внезапно и там, где никто не может прийти на помощь.

Например, за рулем в дороге, во время купания, при возвращении домой с работы и пр.

Поэтому даже при минимальных подозрениях на тахикардию нельзя терять время!

Своевременная консультация специалиста может спасти жизнь!


Первая помощь при внезапном учащенном сердцебиении

Чтобы не допустить осложнений после приступа тахикардии, важно правильно оказать первую помощь до момента приезда врача и максимально снизить риск повреждений слабых участков миокарда и последующего инфаркта.

Первое, что вы должны сделать – это вызвать скорую помощь.

Далее нужно…

  • Уложить человека с приступом таким образом, чтобы тело располагалось ниже, чем голова.
  • Нараспашку открыть все окна. Больному нужен кислород.
  • Приложить на лоб влажную прохладную ткань (или умыть ледяной водой).
  • Освободить человека от одежды, которая мешает полноценному дыханию. То есть, снять лишнее, расстегнуть ворот рубашки и пр.
  • Найти в аптечке успокаивающий препарат для смягчения симптомов.
  • Сделать дыхательные упражнения. 1-е: глубокий вдох, задержка дыхания на 2-5 секунд и резкий выдох. 2-е: глубокие вдохи и поверхностные выдохи с высунутым языком в течение 15 сек. 3-е: кашляйте как можно сильнее или вызывайте рвоту. 4-е: вдох на 6-7 сек., выдох – на 8-9 сек. в течение 3-х мин.
  • Заварить чай из мелиссы или ромашки (зеленый или обычный чай, а также кофе категорически нельзя!).
  • Также поможет массаж. 1: мягко и нежно надавливаем в течение 4-5 минут на правую сторону шеи – на тот участок, где находится сонная артерия. Массаж недопустим в пожилом возрасте (может вызвать инсульт). 2: пальцы кладем на прикрытые веки и массируем глазные яблоки в течение 3-5 минут круговыми движениями.

Крайне важно при приступе не потерять сознание! Поэтому используйте все средства для снижения частоты серд/ритма. Включая питье холодной воды мелкими глотками, точечный массаж и даже сведение глаз к переносице (способ тоже был отмечен, как один из эффективных).

Программа диагностики при частых сильных сердцебиениях

Так все-таки тахикардия или что-то другое? Как врач определит – стоит ли волноваться и лечиться, или можно расслабиться и забыть о приступе?

Диагностировать тахикардию (или ее отсутствие) будут с помощью следующих процедур и методов:

  1. Конечно же, электрокардиограмма сердца для определения частоты/ритма сокращений сердца.
  2. Далее мониторинг ЭКГ «по Холтеру» для исследования всех изменений в сердце в течение суток, как при нагрузке, так и в состоянии покоя.
  3. Электрофизиологическое исследование.
  4. УЗИ, МРТ и Эхокардиография – они нужны для выявления патологий.
  5. Иногда назначается велоэргометрия. Данный метод предполагает обследование пациента с помощью аппаратуры при занятии на велотренажере.
  6. Также будут назначены анализы, исследование щитовидки, измерение давления и прочие процедуры.

О чем может спросить врач (будьте готовы)?

  • Сколько длится приступ (можно засекать время, если приступы повторяются).
  • Как часто, в какое время и после чего обычно возникают приступы.
  • Какой пульс во время приступа.
  • Что пациент ел, пил или принимал перед приступом.

Даже, если приступ «накрыл» вас впервые, помните: это крайне серьезный сигнал вашего организма. То есть, пора не только обследоваться и выполнять предписания врача, но и менять образ жизни!

И, конечно — необходимо организовать .

Сайт сайт предупреждает: информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях, и не является врачебной рекомендацией. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! При возникновении проблем со здоровьем проконсультируйтесь с врачом!

Сильное сердцебиение принято рассматривать как следствие усталости или волнения. Однако за ним может скрываться . Как не упустить из внимания симптом и что делать при его возникновении – читайте далее.

Что такое сильное сердцебиение и отчего оно возникает?

Когда пациент жалуется на «сильное сердцебиение», он может подразумевать два различных состояния. В первом случае имеется в виду ощущение сильной пульсации – больной буквально чувствует каждый удар сердца, при этом может ощущаться не только в груди, но и в шее, голове и в кончиках пальцев. В иных случаях пациент подразумевает слишком быстрое сердцебиение, или тахикардию. По показателю пульсометра ее диагностируют, если в покое пульс больного превышает показатель в 90 ударов в минуту.

Так или иначе, жалобы пациента начинаются тогда, когда он начинает ощущать биение своего сердца – ведь в норме его работа никак не должна ощущаться человеком. Непосредственные «сердечные» ощущения нередко сопровождаются шумом в ушах, болью в области груди, трудностями с дыханием. Зачастую эти симптомы носят временный характер и не свидетельствуют о патологиях органа, однако при их регулярном повторении следует обратиться к врачу.

Люди со здоровым сердцем могут испытывать сильное сердцебиение при других заболеваниях: при во время подъема температуры тела, нарушениях пищеварения. Люди с возбудимой нервной системой часто ощущают это состояние из-за волнения. В норме повышенное сердцебиение может возникать из-за:

  • интенсивной физической деятельности
  • быстрого подъема в гору (особенно у неподготовленных альпинистов)
  • сильного психического возбуждения (страха, волнения)
  • передозировки психоактивными веществами: никотином, кофеином

Если сильное сердцебиение возникает у человека в покое, ощущается сильно и в течение продолжительного периода времени, это может быть свидетельством системных заболеваний организма – гиповитаминоза, анемии, недостатка кальция. Особенное внимание к своему здоровью следует проявить тем людям, которые вместе с сердцебиением чувствуют приступы удушья и боли в груди, так как эти ощущения являются признаками эндокринных и сердечных патологий.

Беспокойство могут вызвать только повторяющиеся болезненно протекающие симптомы учащения сердцебиения, в которых действительно необходима помощь кардиолога. Положение осложняется тем, что во время беременности становится невозможным употребление большого количества лекарств и приходится выбирать между самочувствием матери и здоровьем будущего ребенка.

У плода биение сердца в норме и так превышает частоту пульса взрослого человека в два раза. Определить частоту сердцебиения у еще не рожденного ребенка можно при помощи процедуры УЗИ приблизительно с шестой недели беременности. Если частота ударов превышает 200 в минуту, врач должен заподозрить состояние гипоксии у плода и провести дополнительные исследования. Такое может произойти в тех случаях, когда будущая мать страдает от анемии, получает недостаточное количество свежего воздуха или находится в состоянии эмоционального или физического стресса.

Читайте также:

Трабекула в полости левого желудочка: лечение, профилактика

Что делать при повышенном сердцебиении?

Если человек страдает от повышенного сердцебиения постоянно, первое, что ему нужно сделать – обратиться к кардиологу.

Специалист назначит необходимые анализы: ЭКГ, УЗИ, ЭХО сердца. Если патологии сердца не будет выявлено, пациента перенаправят к эндокринологу, и для уточнения диагноза необходимо будет сдать анализ крови на гомоны и УЗИ щитовидной железы . Остальные действия остаются на усмотрение лечащего специалиста.

В случае, если кардиолог обнаруживает признаки аритмии, больному могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • блокаторы бета-рецепторов – препараты, препятствующие действию гормонов стресса
  • сердечные гликозиды – назначаются при сердечной недостаточности различной этиологии
  • антиоксиданты – вспомогательные препараты, увеличивающие эффективность основного лечения
  • седативные – помогают снизить эмоциональное напряжение

Кроме того, если после консультации с эндокринологом и кардиологом выяснится, что причиной сильного сердцебиения является повышенная возбудимость пациента, последнему может понадобиться дополнительная консультация невролога или психотерапевта с последующим применением курса более серьезных успокоительных препаратов. В терапию могут входить в том числе противосудорожные и антипсихотические вещества.

При отсутствии сердечных или эндокринных патологий для облегчения состояния пациента ему может быть рекомендован прием или прочих гомеопатических препаратов.

Следует отметить, что прямая эффективность такого лечения не была доказана, поэтому препараты на растительной основе следует принимать исключительно в качестве вспомогательной или поддерживающей терапии. Обычно в этих целях используются отвары и настои валерианы, пустырника, ромашки, вахты и других трав с мягким седативным действием.

При повторяющихся выраженных приступах сильного сердцебиения необходимо обратиться за помощью к специалисту. Только убедившись в отсутствии у себя серьезных патологий можно заниматься лечением и народными средствами.

Окт 11, 2016 Виолетта Лекарь