Сердечная недостаточность – что это такое? Это патологическое состояние, которое появляется в случае нарушения работы сердца, когда кровь не перекачивается в должном объеме. Острая сердечная недостаточность может за короткий срок привести к гибели человека, так как велика вероятность опасных осложнений. Хроническая СН развивается постепенно и приводит к длительному «голоданию» тканей организма.
Почему возникает сердечная недостаточность? Это состояние возникает вследствие разнообразных этиологических факторов. Чаще всего этиология этой болезни связана с атеросклерозом и артериальной гипертензией. Повышенное давление в кровеносном русле и атеросклеротическое сужение просвета сосудов приводят к тому, что сердцу становится трудно проталкивать кровь. Ресурсы организма позволяют компенсировать это патологическое состояние – сначала нет никаких клинических симптомов недостаточности кровообращения из-за учащения пульса и увеличения силы сердечных сокращений. Когда миокард истощаются, наступает декомпенсация заболевания – это проявляется одышкой, отеками, снижением толерантности к физическому напряжению. Все это – симптомы застойной сердечной недостаточности (ЗСН).
Патогенез сердечной недостаточности включает также заболевания, сопровождающиеся непосредственным повреждением сердца. Это миокардиты, клапанные пороки, инфекционные и аутоиммунные болезни, интоксикации. При заболеваниях легких часто может возникать повышение давления в малом круге. Все эти причины приводят к увеличению нагрузки на сердце, из-за чего эффективность работы органа существенно снижается. Это может случиться и при задержке жидкости в организме, например, при заболеваниях почек.
Во многих случаях причины сердечной недостаточности и этиология этого состояния обусловлены перенесенным в прошлом инфарктом. Чаще всего это приводит к острой сердечной недостаточности с быстрым развитием осложнений и гибелью больного.
Это заболевание классифицируют по скорости развития клиники:
Существует несколько вариантов классификации сердечной недостаточности. В зависимости от выраженности клиники выделяют следующие:
По степени устойчивости пациента к физическим нагрузкам сердечную недостаточность делят на четыре функциональных класса (ФК):
Виды сердечной недостаточности согласно ее классификации по стадиям:
Клинические симптомы сердечной недостаточности одинаковы как для острого, так и хронического варианта этой патологии. Отличие заключается в скорости развития проявлений болезни и способностью организма адаптироваться к изменениям гемодинамики. Поэтому при острой недостаточности кровообращения не происходит полноценной компенсации, в результате чего быстро наступает терминальная стадия и повышается риск летального исхода. Хронический вариант болезни может долго не проявляться, в связи с чем диагностика и лечение часто бывают запоздалыми.
Как распознать сердечную недостаточность? Клиническая картина складывается из симптомов, связанных с застоем крови в сосудах из-за неспособности сердечной мышцы в полной мере выполнять свою функцию. В результате появляются отеки на нижних конечностях и застой в малом круге кровообращения, который вызывает появление хрипов. Пациент теряет способность адекватно справляться с физическими и эмоциональным нагрузками, поэтому зачатую усилия обычной интенсивности приводят к появлению одышки.
Застой крови приводит к нарушению транспорта кислорода в ткани – развивается гипоксия, изменяется метаболизм, появляется синюшность (цианоз) кожного покрова конечностей, носогубного треугольника.
Головная боль. Этот симптом не характерен для сердечной недостаточности. Более вероятны потери сознания, появление головокружения, потемнение в глазах.
Тошнота и рвота. Такие проявления сердечной недостаточности также не характерны для этого заболевания. Однако в редких случаях они могут свидетельствовать о развитии метаболических нарушений.
Сонливость. Снижение работоспособности, утомляемость и сонливость могут быть следствием недостаточности кровообращения, которая приводит к снижению насыщаемости тканей кислородом.
Это заболевание у детей и новорожденных довольно трудно поддается диагностике, так как часто оно напоминает проявления других патологий. Причина СН в раннем возрасте обычно связана с врожденными болезнями:
Стоит также принять во внимание, что это состояние может возникнуть при инфекционных заболеваниях, вызванных вирусами или бактериями.
Значимых отличий в том, как проявляется сердечная недостаточность у детей, нет. Обычно симптоматика заключается в появлении одышки и отеков, учащении пульса. Основные изменения внутренних органов – увеличивается печень, расширяются границы сердца.
Сердечная недостаточность у подростков возникает в тех случаях, когда у них есть кардиальный порок. Признаки сердечной недостаточности у подростков не отличаются от таковых у детей и взрослых, что помогает установить диагноз.
Синдром сердечной недостаточности – это вторичное заболевание, которое возникает на фоне других патологий. В связи с этим обследование и диагностические меры должны быть направлены в первую очередь на выявление причины этого состояния. Важна ранняя диагностика недостаточности кровообращения, когда еще нет выраженной клинической симптоматики.
Тем пациентам, у которых диагностирован инфаркт и другие заболевания миокарда, артериальная гипертензия, важно обращать внимание на наличие такого симптома, как одышка, возникающая при физическом напряжении. Другие характерные признаки, которые дают возможность заподозрить наличие СН – отеки на нижних конечностях, расширение границ сердца в левую сторону.
Пульс у пациентов с недостаточностью кровообращения обычно низкоамплитудный. Характерно также учащение пульса.
Клинический анализ крови при СН неспецифичен или отражает изменения, вызванные первичной патологией. Более специфичными являются анализ газового состава крови и электролитов. Важно также определять pH крови, уровень креатинина, мочевины и показателей белкового метаболизма в биохимическом анализе. Возможно определение уровня кардиоспецифических ферментов, которые могут повышаться как при СН, так и при ишемии миокарда.
Диагностика сердечной недостаточности во многом определяется показаниями инструментальных методов исследования. По данным ЭКГ определяют признаки гипертрофии миокарда, которая развивается в ответ на повышенную нагрузку на сердечную мышцу. Можно также определить нарушения ритма или признаки ишемии мышечной ткани сердца.
Существуют специальные нагрузочные пробы, которые представляют собой снятие ЭКГ с физической нагрузкой. Это возможно при использовании велотренажера или беговой дорожки. Нагрузку постепенно увеличивают, благодаря чему можно определить функциональный класс СН и наличие признаков ишемии миокарда.
Эхокардиография дает возможность как определить сердечную недостаточность, так и визуализировать структуру сердца, чтобы установить причину нарушения его функции. Вместе с этим при ЭхоКГ оценивают функциональное состояние сердца, например, фракцию выброса и другие показатели насосной функции. МРТ дает возможность определить наличие пороков этого органа. Рентгенография легких и органов грудной клетки показывает наличие застоя в малом кругу кровообращения.
Для определения степени поражения других внутренних органов при тяжелой степени недостаточности кровообращения, проводят абдоминальное УЗИ. Оно показывает изменения в селезенке, печени, поджелудочной железе и других органах.
Лечение сердечной недостаточности подразумевает под собой консервативную терапию. Она включает в себя следующие направления:
Стоит отметить, что вылечить сердечную недостаточность невозможно, можно только уменьшить ее симптомы и признаки. Наилучшие результаты дает лечение сердечной недостаточности первой степени. Пациент, принимавший все рекомендуемые препараты в этом случае может не отмечать улучшения состояния.
Если в анамнезе у пациента есть аритмия, которая возможно стала причиной развития недостаточности миокарда, то возможно хирургическое лечение. Оно заключается в имплантации искусственного водителя ритма. Оперативное лечение также показано в тех случаях. Когда наблюдается значительное сужение просвета артерий из-за атеросклероза, когда есть патология клапанов.
Недостаточность кровообращения имеет прогрессирующий характер, в результате чего при отсутствии должной терапии этого состояния, со временем происходит ухудшение состояния пациента, нарастает степень гемодинамических расстройств, что в результате часто приводит к смертельному исходу.
Частые последствия сердечной недостаточности возникают вследствие отека легких, когда наблюдается застой в легочных сосудах, жидкая часть крови проникает в ткани этого органа. Из-за этого резко уменьшается способность легких насыщать кровь кислородом, развивается гипоксия.
При недостаточности кровообращения возможно появление признаков ишемии головного мозга, которая проявляется обмороками, головокружением, потемнением в глазах.
Сердечная недостаточность 1 степени обычно реже всего приводит к тяжелым последствиям.
Профилактика сердечной недостаточности основана на лечении заболеваний, развитие которых приводит к появлению недостаточности кровообращения – гипертонической болезни, пороков клапанов и др. С другой стороны, важно корректировать образ жизни пациента, чтобы уменьшить количество факторов риска.
Если функция сердца уже нарушена, то профилактика сердечной недостаточности должна быть направлена на поддержание оптимального уровня ежедневных физических нагрузок, постоянное наблюдение врача-кардиолога, прием назначенных препаратов.
Что делать при сердечной недостаточности, чтобы повысить шансы на восстановление организма? Кроме приема лекарственных средств в терапии недостаточности кровообращения играет важную роль коррекция образа жизни больного. Для того, чтобы лечение было эффективным, люди с этим заболеванием должны снизить массу тела до нормальных значений, так как избыточный вес – это один из наиболее частых причинных факторов гипертонической болезни.
Пациентам с этой патологией рекомендуется придерживаться диеты. Она заключается в первую очередь в ограничении потребления соли. Больным СН необходимо полностью отказаться от этого усилителя вкуса, так как соль снижает выведение жидкости из организма, что приводит к повышению нагрузки на миокард.
Если пациент курит или употребляет алкоголь, то от этих привычек придется полностью отказаться.
Необходимо также регулярно заниматься физическими упражнениями. В зависимости от степени тяжести заболевания меняется и допустимый объем нагрузок. Например, при функциональном классе III достаточно регулярной ходьбы в течение около 40 минут, а при более легких вариантах недостаточности кровообращения возможно добавление специальных упражнений. Лечебную физкультуру назначает лечащий врач, поэтому не следует самостоятельно увеличивать ежедневный объем физических упражнений, не зная всей картины заболевания. При этом, симптомы и лечение тяжелой сердечной недостаточности не дают возможности пациенту осуществлять этот способ реабилитации.
Инфаркт миокарда является самым серьезным проявлением ишемической болезни сердца. При этом ткани, кровоснабжаемые пораженной артерией, перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Сначала клетки испытывают ишемию и метаболизм их переходит на гликолиз, поэтому накапливаются токсичные продукты обмена. Если кровоток не восстановлен, то клетки окончательно погибают, развивается некроз.
Область эта особенно уязвима к механическим воздействиям, что может спровоцировать разрыв сердца. Чтобы ее укрепить, поврежденная ткань постепенно прорастает соединительно-тканными прочными волокнами и образуется рубец. Обычно для полного заживления требуется около четырех недель. Именно поэтому диагноз инфаркта миокарда существует только первый месяц, а затем он трансформируется в постинфарктный кардиосклероз (ПИКС).
Основной причиной ПИКС является перенесенный инфаркт миокарда.
Однако в некоторых случаях на фоне ишемической болезни сердца мышечная ткань постепенно замещается соединительно-тканной, что вызывает диффузный кардиосклероз. Нередко этот факт обнаруживается лишь при вскрытии.
К развитию кардиосклероза могут приводить и другие заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардит, дистрофические процессы, травмы коронарных сосудов), но это случается гораздо реже.
Диагноз постинфарктного кардиосклероза выставляют на основании анамнеза, данных осмотра и объективных исследований. Среди последних наибольшее значение имеет УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Оно позволяет определить размеры камер, толщину стенки, наличие аневризмы и процент пораженных областей, не участвующих в сокращении. Кроме того, с помощью специальных расчетов можно установить фракцию выброса левого желудочка, которая является очень важным показателем и влияет на лечение и прогноз заболевания.
На ЭКГ можно зарегистрировать признаки перенесенного инфаркта миокарда, сформировавшейся аневризмы, а также различные нарушения ритма и проводимости. Этот метод тоже является диагностически значимым.
При рентгенографии органов грудной клетки можно заподозрить расширение левых отделов сердца, однако информативность этого метода довольно низкая. Чего нельзя сказать о позитронно-эмиссионной томографии. Исследование проводят после введения радиоизотопного препарата, регистрируя гамма-излучение в покое и при нагрузке. При этом можно оценить уровень метаболизма и перфузии, которые свидетельствуют о жизнеспособности миокарда.
Для определения степени атеросклеротического процесса, проводят ангиографию коронарных артерий. Ее выполняют путем введения рентген-контрастного вещества непосредственно в область предполагаемого поражения. Если наполнить препаратом левый желудочек, то можно снять вентрикулографию, которая позволяет более точно посчитать фракцию выброса и процент рубцовой ткани.
Признаки ПИКС определяются расположением рубцовой ткани и площадью поражения миокарда. Основным симптомом этого заболевания является сердечная недостаточность, которая развивается в большинстве случаев кардиосклероза. В зависимости от того, в каком отделе сердца произошел инфаркт, она может быть правожелудочковой и левожелудочковой.
В случае дисфункции правых отделов развиваются:
Даже при микроочагах кардиосклероза появляется электрическая нестабильность миокарда, которая сопровождается различными аритмиями, в том числе желудочковыми. Они служат основной причиной смерти пациента.
Левожелудочковая недостаточность характеризуется:
При нарушении сократительной способности сердца, пациент часто просыпается в ночные часы от приступа сердечной астмы, который проходит в течение нескольких минут после принятия вертикального положения тела.
Если на фоне постинфарктного кардиосклероза сформировалась аневризма (истончение стенки), то повышается риск образования тромбов в ее полости и развития тромбоэмболии сосудов мозга или нижних конечностей. При наличии в сердце врожденного дефекта (открытое овальное окно), эмбол может попадать в легочную артерию. Также аневризма склонна к разрыву, но обычно это происходит в первый месяц течения инфаркта миокарда, когда собственно кардиосклероз еще не сформировался.
Лечение постинфарктного кардиосклероза обычно направлено на устранение его проявлений (сердечная недостаточность и аритмии), так как восстановить функцию пораженного миокарда не представляется возможным. Очень важно не допустить, так называемое, ремоделирование (перестройку) миокарда, которое часто сопровождает ишемическую болезнь сердца.
Пациентам с ПИКС, как правило, назначают следующие классы препаратов:
Необходимо также изменить образ жизни и придерживаться здорового питания и бессолевой диеты.
В этом случае проводят аорто-коронарное шунтирование с одновременной резекцией истонченной стенки. Операцию выполняют под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения.
В некоторых случаях для восстановления проходимости коронарных артерий используют миниинвазивные методики (коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование).
Прогноз при постинфарктном кардиосклерозе зависит от области поражения миокарда и степени выраженности сердечной недостаточности. При развитии признаков дисфункции левого желудочка и снижении фракции выброса ниже 20%, качество жизни пациента значительно падает. В этом случае лекарственная терапия может лишь незначительно улучшить ситуацию, но без пересадки сердца выживаемость не превышает пяти лет.
Постинфарктный кардиосклероз – заболевание, связанное с рубцовыми изменениями мышцы сердца на фоне ее ишемии и некроза. Пораженная область полностью исключается из работы, поэтому развивается сердечная недостаточность. Выраженность ее зависит от количества измененных сегментов и конкретной локализации (правый или левый желудочек). Лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов, предотвращение ремоделирования миокарда, а также на профилактику рецидива инфаркта.
Повышенное давление часто возникает в преклонном возрасте у обоих полов, это приводит к заболеванию сердечно-сосудистой системы, которая называется гипертонией. Нормальное артериальное давление (АД) возникает во время сокращения сердца, точнее его левого желудочка, кровь из него поступает в аорту, а затем продвигается по меньшим артериям. На уровень давления влияет величина напряжения, объем крови в мелких артериях и их тонус.
Она имеет и другое название – артериальная гипертензия. Ее наличие могут подтвердить или опровергнуть анализы и диагностика организма под наблюдением врача. О повышении давления могут говорить три последовательных контрольных измерения, которые проводятся с помощью тонометра.
Нормальное давление может менять свое значение в большую и в меньшую сторону, в зависимости от состояния человека, особенно на него влияют стрессовые ситуации и неправильный образ жизни. В обычной жизни оно поднимается при физических нагрузках, а во время сна понижается, но днем нормализуется.
Его показатели должны быть в пределах от 100-140 и до 60-90. Если показатель АД превышает норму, это говорит о том, что человек страдает гипертонией.
Систематическое повышение давления относится к гипертонии 1 степени. Это самая легкая форма, при ней еще нет серьезного влияния на внутренние органы (сердце, сосуды и почки). Вторая степень протекает гораздо сложнее, а третья самая тяжелая, при ней идет разрушение жизненно важных органов.
Первая степень болезни поддается лечению, если вовремя обратиться к специалисту и сдать нужные анализы. Предпосылками для ее диагностики является состояние больного, который может чувствовать ниже описанные отклонения в организме.
При ней повышение давления происходит периодически и само возвращается в норму. Приступ сопровождается:
Если такие симптомы стали появляться с завидной регулярностью, то нужно незамедлительно начать систематически мерить свое АД, по два раза на день. Первый раз с утра, даже не вставая с кровати, с вечера положить тонометр возле себя, и проснувшись тут же провести его замеры.
Второе измерение нужно делать днем с 16 до 17 часов. Если на протяжении недели давление постоянно высокое, то необходимо обратиться к специалисту.
Эта болезнь коварна тем, что на начальной стадии протекает практически без каких-либо явных симптомов. Это приводит к тому, что люди поздно обращаются за медицинской помощью и приходится уже лечить ее в запушенном виде.
Она тем временем приводит:
Помимо наблюдения за давлением есть еще один немаловажный фактор, точно определив показание которого можно составить правильное лечение пациента, и он называется риск. Его значение складывается от суммирования показаний АД, а также отягощающих факторов, таких как:
Риски бывают четырех степеней, они диагностируются, когда есть определенный процент вероятности образования осложнений, затрагивающих сосуды и сердце.
Для гипертонии 1 степени симптомы и лечение в большинстве случаев соответствует 1 и 2 риску. Последующие уровни риска идут с отягчающими факторами, которые редко встречаются на начальной стадии. Если больной гипертонией чрезмерно употребляет алкоголь, то он усложняет протекание заболевания.
Патологические отклонения в деятельности сердца могут вызвать различные факторы, и их опасное сочетание. Причинами, вызвавшими скачки давления, считаются:
Все эти причины могут спровоцировать появление артериальной гипертонии 1 степени.
Людям, которые уже сталкивались с повышенным давлением нужно ежегодно проводить обследование, это же касается и тех, кто впервые выявил у себя признаки появления гипертонии. Чтобы подтвердить предварительно поставленный врачом диагноз нужно пройти аппаратное обследование.
| Инструментальное обследование | Особенности проведения |
| С помощью тонометра | Его можно выполнять в больничных и домашних условиях, если дома имеется прибор для измерения давления. Некоторые очень волнуются при походе в больницу, поэтому для них лучшим выходом будет проведение замеров АД дома. Это нужно проводить в спокойной обстановке, перед походом к врачу лучше выполнять это три раза в сутки через одинаковые интервалы времени, чтобы составить точную картину. |
| УЗИ почек и надпочечников | Это исследование позволит своевременно выявить отклонение в работе почек и проверить, нет ли новообразований на надпочечниках. Если давление повышено уже долгое время, то в почках могут погибнуть полезные клетки – нефриты, предназначенные для фильтрации крови, из-за их недостатка в этих органах может задерживаться жидкость. |
| ЭХО-кардиограмма | Обязательное исследование, помогающее точно установить степень поражения сердца, определить размеры его камер и их фактического объема. Оценить работу левого сердечного желудочка. |
| МРТ головного мозга | Определяет, есть ли связь гипертонии и сосудистой патологии нервных тканей. |
| С помощью фонендоскопа | Осуществляется физикальная диагностика проверяющая нарушение ритма сердца и сопутствующие этому шумы. На основе показаний этого исследования делается вывод о необходимости проведения ЭКГ. |
| ЭКГ | Электрокардиограмма производит более детальную оценку деятельности сердечной мышцы. Она анализирует ее работу за определенный промежуток времени. |
| Допплерография | Это ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить движение крови по сосудам. |
| Артериография | Относится к рентгенологическим методам, при которых оценивается состояние стенок артерий, выявляются их дефекты и наличие бляшек. |
Кроме этих исследований нужно посетить офтальмолога, который проверить глазное дно. Глаза, как и сердце, чаще всего страдают при гипертонии. Расширение вен, находящихся в сетчатке глаза, могут носить необратимый характер, это изменение нужно остановить, если вовремя выявить сосуды вернуться в норму.
Когда возникает вопрос, можно ли вылечить гипертонию 1 степени, то ответ утвердительный, если пройдены все нужные исследования и сданы анализы, к которым относятся:
В результате первых двух анализов оценивается:
Гормональные обследования применяются только для слабой половины человечества, для их проведения берется кровь из вены в определенные дни менструального цикла:
Эти анализы необходимы, чтобы установить полную картину протекания болезни и назначить эффективное лечение гипертонии 1 степени. В основном все начинают принимать препараты понижающие давление, но они не устраняют причин возникновения заболевания, для этого доктор должен назначить комплексную терапию.
Когда результаты анализов и исследований подтвердят наличие гипертонии, сразу же рассматривается вопрос, как лечить гипертонию 1 степени.
Врач посоветует изменить свой образ жизни и ввести в него больше отдыха, постараться избегать стрессовых ситуаций, дополнить день физическими упражнениями и пешими прогулками, начать правильно питаться.
Нужно пересмотреть свой рацион и по возможно стараться не употреблять соль, заменяя ее другими продуктами, например уксусом или лимонной кислотой, но в разумных пределах. Диета очень важна при повышенном давлении, правильно подобранные продукты смогут помочь сосудам, главным акцентом должна выступать растительная пища.
Перечень продуктов, употребление которых снижает давление:
Стоит уменьшить и со временем полностью исключить из употребления такие продукты:
Если придерживаться такой диеты, то можно не только помочь сосудам вернуться в норму, но и значительно похудеть, не изнуряя себя бесконечными диетами на одном продукте. Главная особенность лечения – отказываться от продуктов из «черного» списка постепенно, чтобы организм смог адаптироваться к их отсутствию.
Когда физические упражнения и диета не совсем справляются с заболеванием нужно дополнить лечение при гипертонии 1 степени лекарственными препаратами. Но их должен прописать врач, самолечением ни при каких условиях заниматься не следует.
Стандартный подход к медикаментозному лечению заключается к назначению следующих лекарств:
Выбор лекарств и их дозировка полностью прописывается врачом.
Гипертония 1 степени протекает при небольшом повышении давления, но, несмотря на это, может вызвать серьезные осложнения:
Некоторые из вышеперечисленных осложнений влекут за собой потерю работоспособности и инвалидности, что лишний раз доказывает, что лучше лечить заболевание в самом его начале.
В мирное время призывники с таким диагнозом, после подтверждения его соответствующими обследованиями, могут быть не признаны годными для воинской службы. Это оговорено в статье 43 о расписании болезней.
Чтобы получить освобождение нужно, чтобы показания АД были в пределах, обозначенных в статье, то есть 140/90 и выше.
Если имеется предрасположенность к гипертонии, то лучше ее предупредить, чем затем потратить много сил и средств на лечение, в этом помогут следующие действия:
Вылечить гипертонию 1 степени при желании вполне возможно. Комплексный подход к лечению не только избавит от дальнейших страданий от осложнений этого заболевания, но и продлит жизнь.
Простой онлайн калькулятор, предназначенный для вычисления фракции выброса сердца (левого желудочка). Фракция выброса — это показатель, который определяет эффективность работоспособности мышц сердечного органа в момент удара. Фракция выброса левого желудочка рассчитывается, чтобы проанализировать состояние миокарда и его сократительную способность, определить прогноз для больных на сердечную недостаточность. Измеряется ФВ в виде процентного соотношения ударного объема крови, к объему крови, находящейся в левом желудочке в момент его расслабления (диастолы). Ударный объем — это объем крови, выбрасываемой в аорту, то есть количество крови, накачанной сердцем за одну минуту. А когда желудочек расслаблен, он вмещает в себя кровь из левого предсердия (конечный диастолический объем - КДО).
Ударный объем
Конечный диастолический объем
Фракция выброса
14
9
Было ли это полезно?ФВ = (УО/КДО)*100,
Ударный объем крови пациента – 120 мл, а конечный диастолический объем – 150 мл, вычислим фракцию выброса.
Решение:
ФВ
= (УО/КДО)*100
= (120/150)*100
= 0,8*100
=80%
Фракция выброса в норме отличается у разных людей, но в среднем данный показатель в норме составляет 50-60%. Именно такая часть крови способна адекватно обеспечить кровенаполнение органов и систем организма.
Значение выброса 35-45% указывает на диагноз «запущенная форма недостаточности». Более низкие значения показателя опасны для жизни.
У некоторых людей наблюдается увеличение показателей фракции (80% и выше). Это означает, что сердце сокращается с большой силой, поэтому выгоняет в аорту большее количество крови. Чаще всего речь идет о здоровых людях без какой-либо кардиологической патологии либо о спортсменах с тренированным сердцем.
Также фракцию выброса измеряют с помощью эхокардиограмм, компьютерного сканирования, МРТ и катетеризации сердца.
Такая величина, как фракция выброса сердца, характеризуется количеством крови, выпускаемой в аорту при сокращении. Если этот показатель снижается, это говорит об ухудшение работоспособности органа и возможном появлении сердечной недостаточности.
Когда фракция очень низкая, менее 30 %, то человек находится в серьезной опасности. В состоянии покоя левый желудочек сохраняет кровь, которая попала из предсердия. При сократительном движении он выбрасывает определенное ее количество в сосудистое русло.
Фракция выброса (ФВ) левого желудочка рассчитывается как отношение объема крови, попавшей в аорту, к ее количеству в левом желудочке при расслаблении. Это процентное содержание объема выброшенной биологической жидкости.
ФВ считается обычным показателем, который может предоставить аппарат УЗИ. Эти данные говорят о качестве работы сердца во время сокращения. В течение всего процесса измеряется объем крови, ушедший из левого желудочка в сосудистое русло, и выводится в процентах.
.jpg)
Замер делают в левом желудочке, отсюда кровь идет в большой круг кровообращения. Когда показатель понижается, это говорит о том, что сердце не может сокращаться в полную силу и в организме происходит недостаток объема крови. При незначительных нарушениях такая ситуация может корректироваться медикаментозным путем .
Обычно исследования назначают, когда пациент жалуется на одышку, тахикардию, головокружение, обмороки, утомляемость, боль в сердце или за грудиной, отеки конечностей. Первично показаны биохимический анализ крови и прохождение электрокардиограммы.
Иногда для полной картины проводится холтеровское мониторирование, либо УЗИ.
Существует формула расчета. Для этого ударный объем умножают на частоту сердечных сокращений. Так получают нужную величину. Результат будет говорить о том, какой объем выталкивается за одну минуту. В целом нормальный показатель должен доходить приблизительно до 5,5 л.
В медицине пользуются и специальными программами, которые в автоматическом режиме производят расчет фракции. Для этого применяется формула Тейхольца, метод Симпсона. При этом данные по этим двум расчетам могут отличаться в среднем на 10%.
ФВ должна быть в пределах 50-60%, норма по Симпсону предполагает, что нижняя граница не должна быть меньше 45%, а по Тейхольцу 55%.
Формула Тейхольца использует показатели систолического и диастолического объема и размер левого желудочка. При исследовании задействована малая часть последнего.
Общий показатель длины при этом не имеет значения.
Обычно исследование проводится на старом оборудовании и при присутствии участков с нарушенной локальной сократимостью (например, в случае ишемии) формула по Тейхольцу может дать сбой и нечеткий результат.
Чтобы получить показатель ФВ, объем укорочения умножают на коэффициент 1,7. ОУ получают из формулы ((КДД - КСД)/КДД)*100%. Где КДД - конечный диастолический диаметр, КСД - конечный систолический диаметр.
Формула Симпсона является более современной, здесь точно показаны все значимые зоны миокарда с учетом геометрии желудочка и присутствием зон с нарушенной локальной сократимостью через апикальное 4-х и 2-камерное сечение.
Метод Симпсона полагает разделение полости левого желудочка на тонкие диски и определение их границ. По контуру кардинальной поверхности желудочка видны очерченная систола и диастола, по этим данным можно сделать оценку объема выброса.
Показатели не зависят от пола пациента, поэтому у женщин и мужчин нормы идентичны. Тем не менее они могут отличаться в зависимости от возраста. Чем старше человек, тем ниже у него норма.
Сниженной считается ФВ менее 45%. При показателях в районе 40% можно заподозрить сердечную недостаточность.
Если у взрослых уровень меньше 35%, то это говорит о том, что происходят нарушения и человеку угрожает опасность . При гипертонии показатель может повышаться, в то же время у некоторых людей он может быть предельный низкий, что обусловливается физиологической предрасположенностью, но не менее 45%.
В младшем возрасте показатель может быть выше. Так, норма у детей от рождения до 14 лет находится в пределах 60-80%. Тем не менее нельзя рассматривать только одну ФВ, при постановке диагноза учитываются все показатели работы сердца.
Таблица норм предполагает сравнения показателей роста, веса, фракции и частоты сердечных сокращений.
Если у врача есть подозрение на нарушение работы сердца, он направляет пациента сделать кардиограмму и биохимический анализ крови. Также может проводиться холтеровское мониторирование, электрокардиограмма, велоэргометрия и ультразвуковое исследование органа.
Врачи изучают сразу все показатели и уже по суммарному их значению судят о наличии патологии. Основными являются следующие:
.jpg)
Когда показатель находится в пределах 55-75%, это норма. Пониженным является значение от 45 до 55%. Когда он в пределах до 45, это означает, что у пациента есть сердечная недостаточность. Если ниже 35%, то происходят необратимые нарушения в работе органа и человеку необходимо срочное лечение.
.jpg)
Показатель может быть снижен при следующих патологиях:
Выявление патологии на ранних этапах и устранение ее за счет медикаментозной терапии могут спасти ситуацию. Если ничего не было сделано, то постепенно ФВ снижается еще больше.
Это происходит из-за того, что сердечная мышца начинает изменяться, растет ее слой, ухудшается структура мелких кровеносных сосудов, ослабевают волокна и уменьшается всасываемость крови.
Помимо этого, причины патологии могут скрываться в:
.jpg)
Существуют предрасполагающие факторы, которые также могут нарушить функционирование органа. Сюда относят ожирение, опухоли, тяжелую интоксикацию, гормональный сбой и сахарный диабет.
Основным симптомом, когда фракция снижена, является появление одышки, причем вне зависимости от нагрузки. Она может появляться даже из-за незначительных нагрузок при выполнении домашней работы. Иногда одышка может быть ночью или в лежачем положении .
Из иных признаков пациенты отмечают:
.jpg)
Сначала проводится диагностика пациента, чтобы выявить патологию, которая стала причиной понижения. Далее назначается прием препаратов, соответствующих диагнозу. При ишемии показано употребление нитроглицерина, при гипертонии назначают гипотензивные средства и хирургическую коррекцию пороков.
.jpg)
Кроме лечения основного заболевания, стабилизируется сократительная функция . К ним относят Дигоксин, Коргликон, Строфантин.
Чтобы сердечно сосудистая система не перегружалась жидкостью, рекомендуется соблюдение диеты, уменьшение соли и объема ежедневной жидкости.
Вместе с этим показаны диуретики, способствующие выведению лишней жидкости: Верошпирон, Диакарб, Диувер, Индапамид, Торасемид.
Ингибиторы АТП помогают укреплять сосуды и защищать таким образом сердце. При их приеме улучшается питание тканей, повышается работоспособность сердечной мышцы и устойчивость миокарда к нагрузке. К такой группе относят: Эналаприл, Периндоприл, Каптоприл.
Помогают снизить потребности органа в кислороде и питательных компонентах, увеличить объем участков сокращения миокарда, уменьшить гибель клеток и интенсивность сердцебиения. В их список входят: Небиволол, Метопролол, Бисопролол.
Антагонисты рецепторов альдостерона стабилизируют электролитный уровень крови, выводят лишнюю жидкость, уменьшают нагрузку на миокард .
Представителями группы являются Спиронолактон, Эплеренон. Подобным эффектом обладает и антагонисты рецепторов к ангиотензину 2, но они несколько сильнее. Назначают Валсартан, Кандесартан, Олмесартан.
Когда низкая фракция выброса, в качестве дополнительной терапии могут применяться статины, чтобы уменьшить уровень холестерина и защитить сосуды. Применяют Правастатин, Флувастатин, Симвастатин.
Эффективны и антикоагулянты, которые разжижают кровь и предотвращают атеросклеротические изменения. Это Варфарин, Ксарелто.
Помимо приема соответствующих препаратов, всем пациентам, чтобы повысить фракцию, необходимо пересмотреть свой образ жизни.
.jpg)
В случае, когда медикаментозная терапия неэффективна, может назначаться хирургическое лечение.
Распространенными его методами являются:
Повысить народными средствами фракцию практически невозможно.
В основном данная терапия направлена на устранение симптоматики и поддержание работоспособности органов. Так, чтобы предотвратить отеки, принимают отвары из календулы, расторопши, хвоща, тысячелистника, спорыша, крапивы, цикория, почек березы, ягод можжевельника, шиповника, брусники. Их нужно пить в промежутках, когда отменены медицинские препараты схожего действия.
Для разжижения крови применяют кору ивы, луговой клевер, донник, таволгу, боярышник, ракиту.
К успокоительным сборам относят:
Для этих целей можно приобрести в аптеке уже готовые настойки пиона, валерианы, пустырника или боярышника. При отсутствии трав можно развести в 500 мл воды 50 г меда и выпить в 4 приема в течение дня.
Увеличение показателя встречается редко, так как физиологически это невозможно. Сердце не может изгонять крови больше, чем положено. Поэтому уровень 80% может встречаться у ребенка в раннем возрасте, спортсменов и пациентов, ведущих активный образ жизни.
Иногда повышение говорит о гипертрофии миокарда, когда левый желудочек стремится компенсировать начинающуюся ХСН и выталкивает кровь со значительной силой.
Если показатели не соответствует норме, обязательно необходимо проконсультироваться с кардиологом и пройти эхокардиоскопию, чтобы предупредить развитие патологий.
Если не обращать внимание на проблему, то развивается хроническая сердечная недостаточность тяжелой формы. Причем организм испытывает нехватку кислорода, так как кровь выталкивается в недостаточном количестве и не проводит все необходимые питательные вещества.
Кислородное голодание может привести к серьезным патологиям как сердца, так и головного мозга.
Прогноз зависит от того, насколько низкий показатель диагностирован у пациента. При понижении значения до 40-45% риск остановки сердца невелик, около 10-15%. Когда ФВ снижается до 34-39%, то возможность летального исхода находится в пределах 20-25%.
В случае если этот показатель становится еще ниже, то угроза жизни для пациента возрастает по мере уменьшения ФВ .
Полностью избавиться от патологии не представляется возможным, поэтому пациентам с данным диагнозом необходимо постоянно проходить корректирующую терапию, что позволит сохранить жизнедеятельность на долгие годы.
Фракция выброса дает информацию о работоспособности левого желудочка. У мужчин и женщин норма одинаковая (55-70 %), а вот у детей показатель может достигать 70-80 %, что не считается патологией.
Чаще всего встречается низкая фракция. Чтобы поднять показатель, необходимо найти причину патологии и организовать адекватное лечение. Если этого не сделать, пациенту угрожает развитие сердечной недостаточности, летальный исход.
Сегодня, в век технологий, развитие сердечно-сосудистых заболеваний вызывает довольно серьезные опасения не только у работников медицинских организаций, но и в верхних уровнях власти. Именно поэтому все чаще и больше разрабатываются новые стратегии по снижению рассматриваемых заболеваний, активно финансируются научные разработки, которые позволят в будущем добиться этих целей.
Одно из направлений в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями - это предупреждение и лечение сердечной патологии. Если в этой сфере одни из заболеваний удается успешно лечить, то другие до сих пор остаются "трудноизлечимыми" из-за отсутствия методик и других необходимых составляющих правильного лечения. В настояще статье рассмотрены понятия сердеченого выброса, его нормы и методы лечения, фракция выброса сердца (норма у детей и взрослых).
В связи с ростом продолжительности жизни среди пожилых, в этой группе увеличивается распространенность сердечной патологии, особенно с нарушенной фракцией выброса. Последние годы разработаны доказанные методы медикаментозного лечения и использование ресинхронизирующих устройств, кардиовертера-дефибриллятора, которые продлевают жизнь, улучшают ее качество у пациентов с данной патологией.
Однако не определены методы лечения патологии сердца с нормальной фракцией, лечение этой патологии остается эмпирическим. Отсутствуют также доказанные методы лечения острых форм сердечной декомпенсации (отек легких). До сих пор основными препаратами в лечении этого состояния являются диуретики, кислород и нитропрепараты. Фракция выброса сердца, норма, патология ее, требуют серьезного подхода к проблеме.
Визуализировать сердечную мышцу и определить работу (предсердий, желудочков) можно методом допплеровской кардиографии. Чтобы понять, исследуют его способность к сокращению (систолическая функция) и расслаблению (диастолическая функция) миокарда.
Фракция выброса сердца, норма которой рассмотрена ниже, - основной инструментальный показатель, который характеризует силу сердечной мышцы.
Значения фракции выброса, получаемые при допплеровской кардиографии:
Если этот показатель менее 40% - "сила сердца" снижена. Нормальные значения - выше 50%, "сила сердца" хорошая. Выделяют «серую зону» от 40-50%.
Сердечная недостаточность - совокупность клинических проявлений, биохимических маркеров, данных исследований (электрокардиография, допплерография сердца, рентгенография легких), которые возникают при снижении силы сокращения сердца.
Различают симптомную и асимптомную, систолическую и диастолическую недостаточность сердца.
В последние 20 лет заболеваемость сердечной недостаточностью среди европейцев уменьшается. Но увеличивается число заболевших в средних и старших группах населения из-за роста продолжительности жизни.
По данным европейских исследований (проведение ЭХОКГ), было обнаружено снижение фракции выброса у половины пациентов с симптомной сердечной недостаточностью и у половины асимптомных пациентов.
Пациенты, имеющие сердечную недостаточность, менее трудоспособны, у них снижено качество жизни и ее длительность.
Лечение этих пациентов является наиболее дорогим и для них, и для государства. Поэтому остается актуальным поиск путей профилактики возникновения, ранней диагностики и эффективного лечения болезней сердца.
Проведенные в последние десятилетия исследования доказали эффективность ряда групп препаратов для улучшения прогноза, снижения смертности пациентов с низкой сердечной фракцией:
Сердечная недостаточность - синдром, формирующийся вследствие нарушения структуры или работы миокарда. Патология проводимости или ритма сердца, воспалительные, иммунные, эндокринные, метаболические, генетические, беременность могут становиться причиной слабости сердца с нарушением фракции выброса или без.
Причины сердечной недостаточности:
- (чаще после перенесенного инфаркта);
Гипертония;
Сочетание ИБС и АГ;
Идиопатическая кардиопатия;
Фибрилляция предсердий;
Пороки клапанов (ревматические, склеротические).
Сердечная недостаточность:
Систолическая (фракция выброса сердца - норма меньше 40%);
Диастолическая (фракция выброса 45-50%).
Диагностика систолической сердечной недостаточности предполагает:
1. фракция выброса сердца - норма менее 40%;
2. застой в кругах кровообращения;
3. изменения структуры сердца (рубцы, очаги фиброза и т.д.).
Признаки застоя крови:
Повышенная утомляемость;
Диспноэ (одышка), в том числе ортопноэ, ночная пароксизмальная одышка - сердечная астма;
Гепатомегалия;
Расширение яремных вен;
Крепитация в легких или плевральный выпот;
Шумы при аускультации сердца, кардиомегалия.
Сочетание нескольких из вышеперечисленных симптомов, наличие информации о болезни сердца помогает установить сердечную недостаточность, но решающим является проведение допплерографии сердца с определением структурных изменений и оценкой фракции выброса миокарда. В данном случае решающим значением будет фракция выброса сердца, норма после инфаркта которой будет определенно другой.
Критерии диагностики сердечной недостаточности с нормальной фракцией:
Фракция выброса сердца - норма 45-50%;
Застой в малом круге (одышка, крепитация в легких, кардиальная астма);
Нарушения расслабления или увеличение жесткости миокарда.
Для исключения сердечной недостаточности последние годы определяют биологические маркеры: предсердный натрийуретический пептид (острая сердечная недостаточность - более 300 pg/ml, при хронической более 125 pg/ml). Уровень пептида поможет в определении прогноза заболевания, выбора оптимального лечения.
Пациенты с сохранной сердечной фракцией обычно старше, и это чаще женщины. Они имеют много сопутствующих патологий, в том числе артериальную гипертензию. У этих пациентов в плазме крови уровень типа В ниже, чем у больных с низкой фракцией, но выше, чем у здоровых.
Цели лечения пациентов с сердечной недостаточностью, когда фракция выброса сердца выше нормы:
Облегчение симптомов болезни;
Уменьшение случаев повторных госпитализаций;
Предупреждение преждевременной смерти.
Первым этапом коррекции сердечной недостаточности является немедикаментозное лечение:
Ограничение физической активности;
Ограничение приема поваренной соли;
Ограничение жидкости;
Снижение массы тела.
Шаг 1: диуретик ("Торасемид") + ингибитор ("Эналаприл") или блокатор рецепторов к ангиотензину П ("Валсартан") с постепенным увеличением дозы до стабильного состояния + бета-блокатор ("Карведилол").
При сохраняющейся симптоматике - шаг 2: добавить антагонист альдостерона ("Верошпирон") или рецепторов ангиотензина П.
Если симптомы остаются, возможно добавить к лечению "Дигоксин", "Гидралазин", нитропрепаты ("Кардикет") и/или проводят инвазивные вмешательства (установка ресинхронизирующих устройств, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, трансплантация сердца), предварительно проведя УЗИ сердца. Фракция выброса, норма которой описана выше, в этом случае определяется по УЗИ.
Современная тактика лечения сердечной недостаточности ингибиторами ангиотензинпревращающих ферментов, блокаторами рецепторов к ангиотензину П, бета-блокаторами, блокаторами альдостерона, диуретиками, нитратами, гидралазином, дигоксином, омакором, при необходимости установка ресинхронизирующих устройств и кардиовертеров-дефибрилляторов в последние два десятилетия привела к значительному росту выживаемости пациентов с терминальными формами этой болезни. Это ставит новые задачи перед врачами и исследователями.
Остается актуальным поиск методов замещения рубцовой ткани миокарда.
Таким образом, из представленной статьи можно увидеть практическую ценность предпринимаемых врачами методов. Фракция выброса сердца (норма и патология) пока не полностью изучена. И хотя медицина в настоящее время для борьбы с рассматриваемыми патологиями еще не совершенна, нужно надеяться и вкладывать достаточное количество инвестиций в развитие и разработку научных исследований в этой области. Ведь именно от научных работников в основном зависит и развитие медицинской отрасли. Поэтому органы государственной власти должны оказывать поддержку всем научным медицинским учреждениям, пытающимся сдвинуть с мертвой точки рассмотренный вопрос.
Понятие "фракция выброса" вызывает интерес не только у специалистов. Любой человек, который проходит обследование или лечение по поводу болезней сердца и сосудов, может столкнуться с таким понятием, как фракция выброса. Чаще всего этот термин пациент слышит впервые, проходя ультразвуковое обследование сердца - динамическую эхографию или рентгеноконтрастное обследование. В России ежедневно визуализирующее обследование требуется тысячам людей. Чаще проводится ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Именно после такого обследования перед больным встает вопрос: фракция выброса - какова норма? Наиболее точную информацию вы сможете получить у своего лечащего врача. В этой статье мы тоже постараемся дать ответ на этот вопрос.
Заболевания сердечно-сосудистой системы в цивилизованных странах являются первой причиной смерти большинства населения. В России ишемическая болезнь сердца и другие заболевания кровеносной системы распространены крайне широко. После 40 лет риск заболеть становится особенно высок. Факторами риска сердечно-сосудистых проблем являются мужской пол, курение, малоподвижный образ жизни, нарушения углеводного обмена, высокий холестерин, повышение артериального давления и некоторые другие. В том случае, если у вас есть несколько факторов риска или жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, то стоит для обследования обратиться за медицинской помощью к врачу общей практики или кардиологу. С помощью специального оборудования врач определит размер фракции левожелудочкового выброса и другие параметры, а, значит, и наличие сердечной недостаточности.
Врача могут насторожить жалобы пациента на боли в области сердца, боли за грудиной, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, обморочные состояния, отеки на ногах, утомляемость, снижение работоспособности, слабость. Первыми исследованиями обычно становятся электрокардиограмма и биохимический анализ крови. Далее могут быть проведены холтеровское мониторирование электрокардиограммы, велоэргометрия и ультразвуковое исследование сердца.
Ультразвуковое исследование сердца, а также рентгеноконтрастная или изотопная вентрикулография помогут получить информацию о фракции выброса левого и правого желудочков. Ультразвуковое обследование является наиболее дешевым, безопасным и необременительным для пациента. Даже самые простые ультразвуковые аппараты способны дать представление о фракции сердечного выброса.
Фракция выброса – это показатель, определяющий, какую эффективную работу выполняет сердце с каждым ударом. Фракцией выброса принято называть процент от объема крови, выбрасываемой в сосуды из желудочка сердца во время каждого сокращения. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 60 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 60%. Когда вы слышите термин "фракция выброса", то речь обычно идет о функции левого желудочка сердца. Кровь из левого желудочка попадает в большой круг кровообращения. Именно левожелудочковая недостаточность приводит к развитию клинической картины сердечной недостаточности чаще всего. Фракцию выброса правого желудочка тоже вполне можно оценить при ультразвуковом исследовании сердца.
Здоровое сердце даже в покое с каждым ударом выбрасывает в сосуды более половины крови из левого желудочка. Если этот показатель значительно меньше, то речь идет о сердечной недостаточности. К этому состоянию могут привести ишемия миокарда, кардиомиопатия, пороки сердца и другие заболевания. Итак, норма фракции выброса левого желудочка составляет 55-70%. Значение 40-55% указывает на то, что фракция выброса ниже нормы. Показатель менее 40% говорит о наличии сердечной недостаточности. При снижении фракции левожелудочкового выброса менее 35% у больного существует высокий риск возникновения опасных для жизни перебоев в работе сердца. 
Теперь, когда вы знаете нормативы фракции выброса, вы можете оценить, как работает ваше сердце. Если фракция сердечного выброса левого желудочка по эхокардиографии окажется ниже нормы, вам надо будет немедленно посетить врача. Для кардиолога важно не только узнать, что сердечная недостаточность существует, но и выяснить причину этого состояния. Поэтому после ультразвукового исследования могут быть проведены и другие виды диагностики. Низкая фракция выброса может стать предрасполагающим фактором для плохого самочувствия, отеков и одышки. В настоящее время в арсенале кардиолога имеются средства лечения заболеваний, ставших причиной низкой фракции выброса. Главным считается постоянное амбулаторное наблюдение пациента. Во многих городах организованы специализированные кардиологические диспансеры для бесплатного динамического наблюдения больных с сердечной недостаточностью. Кардиолог может назначить консервативное лечение таблетками или хирургические манипуляции.
Если причиной низкой фракции выброса сердца стала сердечная недостаточность, то потребуется соответствующее лечение. Больному рекомендуется ограничение жидкости в питании, составляющее менее 2 литров в день. Также пациенту придется отказаться от использования поваренной соли в пищу. Кардиолог может назначить лекарственные средства: мочегонные препараты, дигоксин, ингибиторы АПФ или бета-адреноблокаторы. Мочегонные лекарства несколько уменьшают объем циркулирующей крови, а значит, и объем работы для сердца. Другие препараты уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, делают ее функцию более результативной, но менее затратной.
Все большую роль играет хирургическое лечение сниженной фракции сердечного выброса. Разработаны операции для восстановления кровотока в коронарных сосудах при ишемической болезни сердца. Также используется хирургия для лечения тяжелых пороков клапанного аппарата сердца. По показаниям могут устанавливаться искусственные водители ритма сердца, предотвращающие аритмию у больного и устраняющие фибрилляцию. Вмешательства на сердце - это длительные тяжелые операции, требующие крайне высокой квалификации от хирурга и анестезиолога. Поэтому такие операции обычно выполняются только в специализированных центрах в больших городах.
