Под кистой яичника понимают опухолевидное образование доброкачественного характера. Она представляет собой полость на ножке, которая наполнена жидким содержимым. Киста имеет тенденцию к постоянному увеличению своего размера за счёт накопления секрета.
Различают кисты яичника (кисты жёлтого тела, фолликулярные, эндометриоидные и другие) и параовариальные (надъяичникового придатка).
Они часто имеют бессимптомное течение, могут проявляться болями и дискомфортом внизу живота, нарушением менструальных функций, различными дизурическими расстройствами (если наблюдается сдавление мочевого пузыря).
Основными осложнениями кист являются перекрут её ножки, разрыв капсулы. Они ведут к развитию картины перитонита и острого живота.
Кисты являются наиболее распространённым видом доброкачественных образований и могут возникать в любых тканях и органах: почках, печени, зубах, щитовидной, поджелудочной железе, женских и мужских половых органах.
Чаще всего кисты яичников встречаются у женщин детородного периода: в тридцати процентах случаев их диагностируют у женщин с регулярным менструальным циклом и в пятидесяти процентах с нарушенным. В климактерический период данные образования встречаются у шести процентов женщин.
Кисты яичников могут развиваться под воздействием множества причин, наиболее распространёнными из которых являются:
Большая часть кист яичников на протяжении длительного времени не имеют никаких выраженных клинических проявлений, поэтому в большинстве своих случаев они выявляются при проведении профилактических гинекологических осмотров.
При определённых условиях (осложнённое течение, увеличение размера, гормональная секреция) они могут проявляться следующими симптомами:
Локализуются в нижних отделах живота. Они могут возникать из-за развития осложнений: перекрута ножки, разрыва оболочки, нагноением или кровотечением кисты. Постоянные ноющие боли возникают из-за давления на соседние органы по причине значительного увеличения образования в размерах.
Подобные симптомы могут возникать как результат значительного увеличения кисты в размерах, так и при наличии асцита (скопление в брюшной полости жидкости).
Растущая киста может сдавливать нижние отделы кишечника или мочевой пузырь, что проявляется запорами или нарушениями мочеиспускания. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызвать варикозное расширение вен нижних конечностей.
Подобный симптом вызывают гормонально активные кисты, при этом выделения носят нерегулярный, обильный и продолжительный характер. Кроме всего этого, могут возникать ациклические маточные кровотечения.
Если опухоль секретирует мужские половые гормоны, то может возникать гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся ростом волос на лице и теле по мужскому типу, огрубением голоса, увеличением клитора.
В зависимости от характера происхождения образования, а также его содержимого выделяют следующие виды:
Под кистой жёлтого тела понимают функциональное образование ткани яичника, которое формируется на месте нерегрессировавшего жёлтого тела. В нём в результате нарушения кровообращения происходит накопление жидкости геморрагического или серозного характера.
Величина кисты жёлтого тела обычно достигает шести-восьми сантиметров. Данное образование встречается у двух-пяти процентов женщин репродуктивного возраста после становления двухфазного менструального цикла.
Различают кисты жёлтого тела, которые развиваются вне беременности, а также на фоне беременности. Данное образование чаще всего является односторонним, однополостным, имеет капсулу, которая изнутри выстлана зернистыми лютеиновыми клетками, заполнена содержимым красновато-жёлтого оттенка.Самостоятельное устранение данной кисты происходит в течение двух-трёх менструальных циклов или во втором триместре беременности.
Основной причиной развития кисты жёлтого тела является гормональный дисбаланс и нарушение лимфооттока и кровообращения в ткани яичника. Провоцирующими факторами также можно назвать приём препаратов, предназначенных для стимуляции овуляции или подготовки к ЭКО (кломифен цитрат) и лекарственных средств для экстренной контрацепции.
Влияют на развитие патологического состояния также частые оофориты, сальпингоофориты, аборты, стрессы, физические перенапряжения. Симптоматика жёлтой кисты слабо выражена. Часто подобные образования развиваются в течение двух-трёх месяцев, а затем самостоятельно рассасываются.
Иногда киста может вызывать чувство распирания, тяжести, незначительную болезненность на стороне развития. Киста, продуцирующая прогестерон, может вызывать задержку менструации или затяжные менструации. Данные образования никогда не подвергаются озлокачествлению.
Данная киста развивается из доминантного фолликула при отсутствии процесса овуляции. Её рост обусловлен просачиванием сквозь стенки кровеносных сосудов кровяной сыворотки или длительным образованием специфических гранулёзно-эпителиальных клеток. Наиболее часто подобная патология встречается у женщин репродуктивного возраста.
Фолликулярная киста представляет однокамерное круглое образование с тонкими, гладкими стенками, полными жидким содержимым жёлтого оттенка. Размеры такой патологической полости могут достигать восьми сантиметров в диаметре.
Фолликулярная киста никогда не поддаётся озлокачествлению и в большинстве случаев самостоятельно рассасывается в течение трёх менструальных циклов. Основной причиной возникновения данного образования являются разнообразные обменные и эндокринные нарушения, которые вызывают повышение уровня эстрогена и развитие ановуляторного менструального цикла.
Мелкие фолликулярные кисты (до восьми сантиметров) как правило, клинически не проявляются. Развитие крупных образований может сопровождаться появлением болевых ощущений внизу живота, появляющихся обычно во второй половине менструального цикла и усиливающихся при любой физической активности; чувством активного распирания или тяжести в паховой области; длительностью, нерегулярностью и обильностью менструаций; появлением межменструальных выделений скудного характера.
Параовариальная киста – однокамерное полостное образование, которое формируется из придатка, расположенного непосредственно над яичником.
Она, в основном встречается у женщин репродуктивного возраста. Параовариальная киста обычно локализируется в области брыжейки маточной трубы.
Развивается данное образование из эмбриональных остатков протока первичной почки и придатка яичника и околояичника (канальцы первичной почки).
Внутри кисты содержится жидкое прозрачное содержимое, в котором много слизи и мало белка.
Данное образование является малоподвижным и растёт обычно крайне медленно, поэтому на протяжении длительного времени имеет незначительные размеры. Но при длительном росте может достигать невероятных размеров (весом до десятков килограммов). Стенки кист прозрачные, тонки содержат множественные кровеносные сосуды.
Средний размер подобных образований – восемь-десять сантиметров в диаметре. Среди причин развития параовариальных кист выделяют нарушение процесса созревания фолликула, эндокринные нарушения и заболевания, многочисленные аборты, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
Клинически данная киста не проявляется, она даже не влияет на менструальную функцию. Однако при значительном увеличении в размерах могут появляться жалобы на боли в нижних областях живота, симптомы сдавления органов малого таза (дизурические расстройства и запоры).
Эндометриоидные кисты в большинстве случаев склонны к двухстороннему образованию. Они часто являются проявлением генитальной формы эндометриоза, при которой все клетки слизистой оболочки матки, обнаруживаются в яичниках, маточных трубах, брюшной полости, влагалище.
Такие очаги являются гормонально зависимыми и функционально активными, поэтому циклически подвергаются менструальноподобным реакциям. Разрастание ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к развитию эндометриоидных кист яичника, заполненным тёмно-коричневым, густым содержимым.
Часто подобные образования развиваются у женщин репродуктивного возраста на фоне внутреннего эндометриоза, могут сочетаться с гиперплазией эндометрия и фибромиомой матки.
Эндометриоидные кисты могут возникать при хирургических манипуляциях, которые травмируют слизистую оболочку матки: акушерских и гинекологических операциях, медицинском аборте, диагностическом выскабливании, дермокоагуляции шейки матки.
Существует связь между появлением данных образований и различными эндокринными нарушениями в организме: повышением уровня эстрогена, снижением уровня прогестерона, дисфункцией коры надпочечников, щитовидной железы.
Выраженность эндометриоидной кисты определяется степенью распространения эндометриоза, наличием сопутствующих болезней, психологическим состоянием пациентки и другими. Формирование подобного образования может не проявляться клинически или сопровождаться снижением репродуктивной функции (бесплодием).
Для неё характерны боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся при менструации и физической нагрузке, обильные месячные, удлинение менструального цикла, симптомы интоксикации: тошнота, слабость, повышение температуры.
Под дермоидной кистой понимают дополнительное образование ткани яичника, которое состоит из толстостенной капсулы, внутри которой располагается слизеподобная масса с разнообразными включениями (жировой тканью, кожей, волосами, костями, нервной тканью, зубами).
Она встречается у пятнадцати-двадцати процентов женщин с овариальными кистами, может образовываться в практически любом возрасте (климактерическом, репродуктивном, подростковом). Обычно киста имеет овальную или круглую форму, гладкие наружные стенки, может достигать размеров пятнадцати сантиметров.
Точные причины, которые приводят к развитию данного образования, не установлены. В роли провоцирующих факторов выступают различные гормональные изменения в период полового созревания, а также климакса, травмы живота.
Дермоидные кисты медленно растут, имеют одностороннюю локализацию (чаще всего правостороннюю). В одном-трёх процентах случаев отмечается перерождение данного образования в плоскоклеточный рак.
Клинически подобные образования начинают проявлять себя при достижении больших размеров (до пятнадцати сантиметров в диаметре). Характерно появление ощущения тяжести и распирания, болезненности внизу живота, дизурических расстройств и запоров.
Муцинозные кисты представляют 
доброкачественные образования эпителиального происхождения.
Они практически всегда являются односторонними и имеют неровную поверхность. В полости кисты находится муцин – слизеобразная жидкость, которая вырабатывается клетками эпителия.
Данные образования часто имеют несколько камер. Они встречаются в основном у женщин репродуктивного возраста и имеют небольшие размеры.
Муцинозные кисты имеют склонность к перерождению в злокачественные опухоли, поэтому требуют немедленного выявления и удаления.
Данные образования также клинически не проявляются, но при увеличении размеров может появляться боль в нижней части живота, дизурические расстройства, запоры, симптомы интоксикации. Осложнения кисты яичника (озлокачествление, перекрут ножки, разрыв капсулы, бесплодие).
Отдельные виды кист яичников могут самостоятельно исчезать, некоторые образования требуют проведения курса гормонального или противовоспалительного лечения, в ряде случаев требуется немедленное оперативное вмешательство, чтобы предотвратить развитие крайне опасных осложнений.
Кисты яичника представляют потенциальную опасность озлокачествления, наиболее велик риск развития рака яичника из эндометриоидных и муцинозных кист. Поэтому приоритет в лечении подобных кист отдаётся хирургическому удалению.
Чаще всего киста яичника представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут её ножки может сопровождаться нарушением кровоснабжения, некрозом и появлением симптомов перитонита (воспаления брюшины).
Клинически это проявляется картиной «острого живота»: резкие интенсивные боли в животе, рвота, повышение температуры тела до 39 С, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут ножки вместе с яичником и маточной трубой. В данном случае проводится экстренная хирургическая операция.
Течение некоторых видов кист (особенно эндометриоидные) могут сопровождаться разрывом капсулы и излитием их содержимого в полость брюшины. Иным осложнением кисты яичника может служить её нагноение и инфицирование.
Развитие подобных образований может служить причиной осложнённой беременности или женского бесплодия. Эндометриоидные кисты довольно часто вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу.
Для диагностики применяются следующие методы:
Выбор тактики лечения кист яичника определяется характером образования, выраженностью клинических симптомов, возрастом пациентки, необходимостью сохранения репродуктивной функции, риском развития злокачественного процесса.
Консервативное лечение и выжидательная тактика возможны при неосложнённом течении и функциональном характере кисты яичника.
В подобных случаях обычно назначаются однофазные или двухфазные оральные контрацептивы в течение двух-трёх менструальных циклов, курс витаминов В1, В6, А, К, С, Е, гомеопатическая терапия.
В ряде случаев показана лечебная гимнастика, диетотерапия, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия. Средства народной терапии не помогут полностью избавиться от подобных образований, однако они неплохо дополнят основное лечение, помогут повысить его эффективность. Для этого применяются различные отвары, травяные сборы.
Если консервативная терапия не даёт положительного эффекта или киста быстро увеличивается в размерах, то показано оперативное лечение – удаление образования в пределах здоровой, нормально функционирующей ткани яичника и его дальнейшее гистологическое исследование.
Лапароскопический метод в последнее время получил широкое распространение. Если достоверно известно, что в яичниках развилось злокачественное образование, то подобный метод не применяется. В подобно случае проводится расширенная лапаротомия с экстренным гистологическим исследованием клеток опухоли.
При кистах яичников могут проводиться следующие операции:
Эндометриоидные, муцинозные, дермоидные кисты яичников подлежат только оперативному удалению. Перед планируемой беременностью патологические образования также удаляют по причине вероятности перекрута ножки или увеличения опухоли в размере.
При развитии кисты яичника в молодом возрасте, когда необходимо сохранить репродуктивную функцию, проводится резекция органа или кистэктомия с сохранением неизменённых здоровых тканей. В период менопаузы для профилактики онкологических процессов производится расширенная экстирпация (удаление) матки с придатками.
После оперативного удаления кисты яичника назначается курс восстановительной терапии. Для избежания риска развития опасных осложнений, для сохранения репродуктивных функций кисты яичника нужно вовремя диагностировать и лечить.
Способы лечения гидросальпинкса народными средствами
узнайте как можно вылечить болезнь с помощью природы.
Киста яичника функционального характера может образовываться в течение жизни повторно до тех пор, пока сохраняется нормальная менструальная функция. Правильно подобранная и проведённая гормональная терапия позволяет избежать повторного обострения.
Эндометриоидные кисты яичника также могут возобновляться, однако это тоже зависит от правильности проведения операции и дальнейшей терапии.
Дермоидные кисты яичников после удаления заново не образуются. После консервативного лечения или удаления кисты яичника возможно наступление беременности.
Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься - выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.
Кистой яичника называют доброкачественное образование в виде заполненной жидкостью тонкостенной полости. Появляется киста вследствие деятельности яичников (функциональные кисты) или патологических процессов в половых органах (органические кисты).
Для кисты не существует возрастных ограничений, она может проявиться как в младенчестве, так и в глубокой старости, но при этом киста является одной из наиболее распространенных проблем у женщин именно репродуктивного периода жизни.
К счастью, большинство кист не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 1-3 менструальных циклов. Тем не менее, все это время женщина должна находиться под контролем специалиста, чтобы исключить возможность осложнений. Если киста яичника не исчезла за 3 месяца, она подлежит лечению.
Не редко кисты яичника образуются и растут без каких-либо внешних признаков, но среди встречающихся симптомов обычно выделяют следующие:
Причины кистозных образований яичников доподлинно неизвестны. Однако в список факторов, ускоряющих их формирование, входят хронические воспаления в малом тазу и нарушения гормонального баланса. Гормональный фон у женщин репродуктивного возраста может быть нарушен в результате ожирения, эндокринных заболеваний, стрессов, частых вирусных инфекций.
Кисты яичника нередко появляются после искусственного прерывания беременности и в результате операций на половых органах. Практика показывает, что данная патология чаще встречается у женщин, имеющих сбои менструального цикла.
Диагностировать кисту яичника и классифицировать ее должен только специалист после проведения гинекологического и ультразвукового обследования. Дополнительно может потребоваться анализ на гормоны и онкомаркеры.
Фолликулярные кисты яичников формируются из пузырьков, в которых созревает яйцеклетка - фолликулах. В нормальном состоянии фолликул яичника накапливает некоторое количество жидкости. Если его диаметр превышает 30 мм, говорят о появлении кисты. Оболочка кисты может состоять из соединительной ткани. Когда на одном яичнике возникает сразу несколько таких камер с жидкостью, они объединяются и увеличивают объем кисты.
Подобные образования яичника не имеют выраженной симптоматики, хотя иногда присутствуют сбои менструального цикла и приступы боли, локализующейся внизу живота. Лечение, назначаемое врачом, направлено на снятие воспаления. Также необходимо наблюдение пациентки в течение 6-8 недель. В некоторых случаях показана гормональная терапия.
Сложные ситуации могут потребовать хирургического вмешательства посредством операции на внутренних органах через маленькие надрезы - лапароскопии. После такого лечения женщине рекомендуют к приему препараты с витаминами Е, С, фолиевой кислотой для нормализации цикла и противозачаточные средства.
Киста желтого тела появляется на месте уже лопнувшего фолликула и может содержать сгустки крови. Желтое тело – временная железа, образующаяся в яичнике после овуляции, вырабатывающая гормоны, обеспечивающие готовность организма к беременности. Этот вид кисты диагностируется преимущественно у женщин от 16 до 45 лет. Основным фактором появления кисты в данной ситуации является нарушение кровоснабжения желтого тела. Ее рост сопровождают боли в нижней части живота, хотя нередко констатируют и полное отсутствие какой-либо симптоматики.
Такая разновидность заболевания может закончиться кровоизлиянием, поэтому нужно своевременно проходить обследование и не допустить появления осложнений. Для кисты желтого тела характерен процесс обратного развития, поэтому женщина обязательно должна проходить наблюдение у специалиста в течение 1-3 менструальных циклов. Если по истечении этого срока киста остается, ее удаляют хирургически.
Параовариальная киста вырастает в области придатков: маточных труб и яичников. Подобный вид кисты чаще диагностируется у девушек на этапе полового созревания в связи с активным развитием маточных труб и яичников, которые в этот период достигают максимального размера. Это и может послужить причиной появления кисты. По мере роста образования девушка может жаловаться на тянущие боли внизу живота, увеличение его размеров и нарушения менструального цикла. В возрасте от 20 до 40 лет еще одним симптомом кисты может быть бесплодие.
Чтобы предотвратить спаечный процесс (появление тонких пленок и сращений между органами), ведущий к бесплодию, параовариальную кисту рекомендуется оперировать. При удалении образования маточная труба и яичник сохраняются и принимают нормальные размеры.
Эндометриоидная киста является следствием заноса клеток эндометрия (ткани, выстилающей матку) на яичник. В случае, если размер кисты более 30 мм, она опасна разрывом, ведущим к перитониту – воспалению брюшины, поэтому женщине может потребоваться помощь хирурга. Сегодня операции по удалению кисты малотравматичны. Выполняют их посредством лапароскопии - введения через небольшие надрезы специального лазера для удаления образования. При небольших размерах кисты, особенно у нерожавших женщин, сегодня в большинстве случаев назначают гормональную терапию для лечения эндометриоза под наблюдением врача. 3 Лапароскопия и гормональная терапия – распространенные и наиболее эффективные методы современного лечения эндометриоидной кисты. 4
Также существуют кистозные опухоли – в отличие от кист, они действительно представляют немалую опасность для здоровья женщины. По внешним признакам они напоминают кисты, поэтому специалист должен провести необходимые исследования, чтобы точно определить тип заболевания.
Наличие кисты, не являющейся злокачественным образованием – грозный фактор развития рака яичников. Чаще других патологическому процессу подвержены эндометриоидные и муцинозные кисты.
Помимо риска озлокачествления, кисты яичников представляют следующую опасность:
Несмотря на преимущественное отсутствие симптомов, киста способна заявить о себе резкой болью, повышенной температурой, напряжением мышц живота. Чтобы не довести ситуацию до такого исхода и свести риск осложнений к минимуму, посетить врача следует при первых же тревожных симптомах.
В каждом конкретном случае лечение будет зависеть от множества факторов: вида кисты, возраста пациентки, особенностей ее организма и т.д. Не все виды кисты требуют специфического лечения, но на возможность ее самоустранения нельзя полагаться полностью. Женщин, имеющих подобные образования на яичниках, должен наблюдать специалист, контролирующий размеры, поведение и состав кисты.
Пути лечения кисты подразделяются на медикаментозный и операционный. В обоих случаях необходимо тщательное обследование, включающее УЗИ, анализы крови и мочи, томографию (вид рентгеновского исследования), тест на беременность и, при необходимости, лапароскопию (внутреннее исследование) для диагностики.
Консервативное лечение кисты яичников допустимо в случае легкого течения болезни. В подобных ситуациях назначают курс витаминов, гормональные препараты для нормализации менструального цикла, иглорефлексотерапию, лечебную гимнастику. Операция необходима, если наблюдается увеличение размера кисты и возникает опасность осложнений.
Помните, что назначение препаратов и выбор схемы их приема осуществляется врачом, самолечение кисты может нанести серьезный урон здоровью.
Даже при наличии кисты яичника беременность может наступить и протекать без особых осложнений. В том случае, когда киста не требует безотлагательного удаления и никак не влияет на здоровье плода, планового контроля за состоянием будущей мамы вполне достаточно.
В разряд исключений входят кисты значительного объема, которые давят на близлежащие органы, а также острые осложнения заболевания. Для лечения кисты яичника при беременности также используется метод лапароскопии (операция на внутренних органах, проводимая через небольшие отверстия 0,5-1,5 см), требующий минимальных надрезов и воздействующий только на очаги заболевания. При такой операции через маленькие надрезы в организм вводится лазер, позволяющий удалить кисту, не задевая других тканей и не влияя на расположенные рядом органы.
Решение о проведении операции должно быть взвешенным и обоснованным. Если киста во время беременности не увеличивается в размерах, не меняется и не причиняет женщине дискомфорт, ее лечение лучше отложить на послеродовый период.
Поскольку киста не всегда дает о себе знать внешними проявлениями, обнаружить ее самостоятельно просто невозможно. Только регулярное наблюдение женщин у гинеколога с проведением УЗИ поможет выявить проблему и своевременно начать ее лечить, не допуская возникновения осложнений.
Профилактика кисты яичника – это, в первую очередь, внимание к своему организму, отказ от вредных привычек, наблюдение у специалиста. Не допускайте развития хронических заболеваний, не давайте шанса проблеме расти подобно снежному кому. Пока все системы организма находятся в здоровом состоянии и равновесии, не будет и причин для появления и развития кисты яичника.
Кисты – небластоматозные непрофилирующие опухоли яичников.
Различают следующие виды кист:
Фолликулярная киста яичников – ретекционное образование, возникающее за счет накопления жидкости в кистозно-агрезирующемся фолликуле.
Макрскопические фолликулярные кисты – однокамерное тонкостенно образование туго-эластичной консистенции.
Клиническая картина фолликулярных кист яичника:
Могут возникать в любом возрасте женщины, но чаще после периода полового созревания, что свидетельствует о гормональной зависимости этих образований;
Боль внизу живота;
Изредка киста обладает гормональной активностью (секреция эстрогенов);
Возможно нарушение менструального цикла;
При влагалищном исследовании – киста пальпируется сбоку или кпереди от матки, диаметр ее не превышает 6-8 см, она малоболезненна при пальпации.
Диагностика:
Бимануальное исследование;
Ультразвуковое исследование;
Лапароскопия.
Лечение фолликулярных кист яичника:
Возможно самостоятельное рассасывание кист небольших размеров. Поэтому при установлении диагноза фолликулярной кисты яичника диаметром до 6 см рекомендуется провести наблюдение за больной в течение 2-3 менструальных циклов. Если опухолевидное образование не рассасывается, показано оперативное лечение;
Операция – удаление кисты и формирование яичника из оставшейся здоровой ткани;
В климактерическом периоде удаляют придатки матки на стороне кисты.
Киста желтого тела – сходна по строению с желтым телом и отличается от него лишь размером, который обычно не превышает 7-8 см в диаметре. Стенки кисты толстые. Внутренняя поверхность кисты желтая и складчатая. Содержимое кисты – светлая, прозрачная жидкость иногда с примесью крови. Макроскопические клетки желтого тела располагаются в стеке кисты в виде пласта или отдельных групп клеток, имеются лютеиновые и текалютеиновые клетки.
Кисты желтого тела встречаются в возрасте от 16 до 45 лет. Часто сопровождаются воспалением в области придатков матки. Специфические клинические признаки отсутствуют.
Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнеза, данных ультразвукового исследования и лапароскопии.
Наиболее часто осложнение кисты желтого тела – кровоизлеяние в полость кисты.
В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие, поэтому при кистах желтого тела показано наблюдение в течение 2-3 менструальных циклов. Если в течение этого времени обратное развитие не происходит, показана операция – чревосечение, удаление кисты с оставлением неизмененной ткани яичника
Параовариальная киста – регенционное доброкачественное опухолевидное образование, расположение между листками широкой связки матки и исходящее на надъяичникого придатка. Диагностируется в основном в возрасте 20-40 лет. В редких случаях возможна малигнизация параогариальной кисты.
Макроскопически пораовариальная киста – образование округлой или овальной формы, туго-эластической консистенции, в подавляющем большинстве случаев однокамерное с прозрачным жидким содержимым. Размеры его различные, но чаще 8-10 см. Стенка кисты тонкая, прозрачная, с сосудистой сетью (состоит из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты). По верхнему полюсу кисты, как правило, располагается удлиненная деформированная маточная труба. Яичник находится у заднее-нижнего полюса кисты, а в редких случаях может быть также по ее нижней поверхности. При росте кисты в сторону брюшной полости происходит выпячивание одного из листков широкой связки матки, образуется киста, состоявшая из листков брыженки кисточной трубы. Чаще всего в состав такой ножки входит маточная труба, а иногда и собственная связка яичника.
Клиническая картина пораовариальной кисты:
Боль внизу живота и в пояснице;
По мере роста кисты могут иметь место симптомы сдавления соседних органов и увеличение размеров живота;
Нарушение менструального цикла и бесплодие (редко);
При перекруте ножки кисты – картина острого живота (процесс имеет тяжелое течение при больших размерах кисты, когда в ножку входят маточная труба и связка яичника).
Установить диагноз пораовариальной кисты помогают ультразвуковое исследование, когда наряду с кистовой структурой в области придатков определяется полное образование (яичник) и лапароскопия.
Лечение паравоариальной кисты – оперативное: рассечение листка широкой связки матки (лучше спереди) и вылущивание кисты из интралигаментарного пространства, с последующим ушиванием листка широкой связки матки кисетным швом (яичник и маточные трубы при этом сохраняются).
Эндометриоидные кисты (шоколадные) – развиваются при локализации эндометриоза в яичниках.
Основной жалобой больных при эндометриозе яичников являются: боли усиливаются во время менструации, иногда боли принимают весьма интенсивный характер; появляются симптомы раздражения брюшины, что обусловлено микрооперацией эндометриодных кист и попаданием их содержимого (крови) в брюшную полость. Попадание в брюшную полость крови и частиц ткани приводит к развитию выраженного спаечного процесса в малом тазу.
В начале заболевания в области придатков матки определяется одностороннее опухолевидное образование небольших размеров, болезненное при исследовании, туго-эластичной консистенции, округлой формы. По мере прогрессирования процесса эндометриоидная киста яичника увеличивается в размерах, процесс распространяется на другой яичник, появляется выраженный спаечный процесс с образованием конгломерата, состоящего из матки и придатков. Конгломерат имеет толстую капсулу и при смещении неподвижен. Процесс может распространяться на сигмовидную кишку, вызывая ее стенозироание.
Диагностика эндометриоидных кист:
1) клиническая картина – изменение размеров кист яичников в зависимости от фаз менструального цикла;
2) ультразвуковое исследование – определение опухолевидного образования с жидким содержанием;
3) лапароскопия;
4) макроскопическое исследование ткани кисты, взятой во время лапароскопии или лепаротомии.
Больная с эндометриоидными кистами яичников показано комбинированное лечение – резекция яичников в пределах здоровых тканей и по возможности восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в малом тазу; у пожилых больных удаляют придатки матки. Удаление эндометриоидной кисты следует производить с большой осторожностью, так как вскрытие ее может привести к обсеменению брюшины и дальнейшему распространению патологического процесса. После операции назначают чистые гестагены – норколут (прерывистыми курсами, 3 месяца прием препарата, 2-3 месяца – перерыв) в течение 18-24 месяцев; 12,5 % раствор 17-оксипрогрестерона капроната.
При выявлении во время лапароскопии малых форм или начальных форм эндометриоза яичников производят их коагуляцию СО2 – лазером, затем в течение 9-12 месяцев назначают чистые гестагены, в предменструальном периоде после лечения при необходимости производят контрольную лапароскопию.
При эндометриозе вместо гестагенов можно использовать даназол.
18. ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ: ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ .
Дермоидная киста – доброкачественное образование герминогенного происхождения.
По международной классификации ВОЗ, дермоидные кисты – это зрелые тератомы (доброкачественные опухоли из зародышевой ткани яичников).
Дермоидная киста может происходить из одного или всех трех зародышевых листков – актодермы, мезодермы и эндодермы.
Редко диаметр дермоидной кисты превышает 12-15 см. Форма ее круглая или овальная, поверхность гладкая. Цвет белесый или желтоватый. Консистенция неравномерная, часто тестоватая. Иногда имеются очень плотные участки (хрящи, кости). Киста, как правило, однокамерная, наполнена салом и волосами; на внутренней поверхности зрелых дифференцированных тканей, иногда там определяются зубы, кости, хрящи, ткани щитовидной железы и так далее. Головной бугорок покрыт кожей с волосами и сальными железами, продуцирующими жир. Чаще всего в кисте встречаются ткани, соответствующие головному концу зародыша. Стенка дермоидной кисты состоит из соединительной ткани. Полость выстлана плоским многослойным или кубическим эпителием, дармоидные кисты имеют ножку.
Нередко, когда молодым женщинам ставят диагноз «киста яичника», им кажется, что жизнь на этом закончилась, и родить здорового ребенка уже не получится. К счастью, это не так. Несмотря на то, что кисты яичников — это довольно частая, но, как правило, «случайная находка», она вполне поддается лечению. И главное тут — не упустить время.
В переводе с греческого языка слово «киста» означает «пузырь». В нашем случае это полость с жидкостью, лоцирующаяся либо на поверхности, либо в самой структуре яичника. То есть это новообразование, имеющее доброкачественный характер.
Факторов, способствующих формированию кист, много, но можно выделить основные:
Поэтому вы теперь понимаете, насколько важно вовремя выявить ту или иную патологию, не дожидаясь наступления крайней ситуации, когда пациентке может потребоваться немедленная госпитализация с хирургическим вмешательством. Чаще всего это бывают полостные операции, в то время как плановое хирургическое лечение обычно проводится лапароскопическим (щадящим) методом.
Тактика лечения кисты яичника зависит от характера самого образования, возраста женщины, необходимости сохранения репродуктивной функции, выраженности клинических проявлений и риска перерождения в злокачественную опухоль.
Напомню, что функциональные кисты, если они имеют неосложненное течение, могут пройти без лечения, это так называемая выжидательная тактика. В некоторых случаях применяется консервативная терапия с использованием монофазных или двухфазных в течение 3 месяцев, а также , В, В-6, Е, С, К. При воспалении придатков назначаются противовоспалительные препараты.
В особо упорных ситуациях, когда консервативное лечение не увенчалось успехом, возникли осложнения, увеличились размеры кисты, пациенткам в плановом порядке назначается проведение хирургического вмешательства с дальнейшим гистологическим исследованием.
Что же касается дермоидных, муцинозных, эндометриоидных и параовариальных кист, то все они подлежат удалению хирургическим путем.
Самым оптимальным в настоящее время считается метод лапароскопии, который позволяет сохранить детородные органы женщины. Техника иссечения дает возможность провести удаление кисты, не затрагивая здоровых тканей яичников. Важно отметить, что лапароскопия назначается только в случае доброкачественного характера опухоли.
Я неспроста так подробно остановилась на этой теме, так как на приеме мне приходится подолгу рассказывать каждой пациентке о предстоящей операции, степени риска и прогнозе на будущее.
Как правило, послеоперационный период проходит легко и не требует специального лечения, женщины быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. Единственное условие - ограничить физические нагрузки в течение 3-4 недель после операции.
В некоторых случаях врач может прописать прием оральных контрацептивов сроком на 1-2 месяца после операции. В это время следует уделить особое внимание диете и здоровому образу жизни.
После удаления кисты возможны и , и роды! Если речь идет о функциональной кисте яичника, то она, как правило, не влияет на зачатие и вынашивание плода. Даже если она была обнаружена на ранних сроках, нет причин для беспокойства. Такие кисты самостоятельно исчезают до 17-20-й недели беременности.
Но бывают ситуации, когда женщины знают о наличии у них кистозных образований и носят в себе эту бомбу замедленного действия, не решаясь на лечение. Поймите, что насильно вас никто не положит на операционный стол, но время будет упущено. Поэтому посоветуйтесь со своим гинекологом, изучите возможные варианты течения болезни, проведите все необходимые обследования и примите решение о методе лечения.
Несмотря на то, что операции по удалению кист порой проводят и во время беременности, на больших сроках доктор уже не сможет воспользоваться всем арсеналом медицинских манипуляций. Поэтому, чем раньше вы избавитесь от «случайной находки», тем положительнее будет прогноз для вас и будущего малыша.
Формирование кистозных опухолей у женщин в климактерии не редкость и связано оно с гормональными нарушениями причиной которых является снижение активности В большинстве своем это доброкачественные образования, но, к сожалению, велика вероятность их озлокачествления. Поэтому все женщины после 50 лет с новообразованиями в яичника требуют особого внимания и онконастороженности со стороны доктора.
«Функциональные кисты яичников в менопаузальном периоде образоваться не могут, так как после наступления климакса рост и созревание яйцеклеток прекращается. Происходит инволюция органов репродуктивной системы»
Развитию кист яичника доброкачественного или злокачественного характера способствуют следующие факторы:
Раннее наступление менопаузы
Возраст 50 лет и старше
Нарушение функции придатков
Частые воспалительные заболевания органов малого таза, .
Постменопаузальные кровотечения.
Прежде чем определиться с методом лечения (консервативное или хирургическое), врач должен назначить анализы, включающие онкомаркер СА-125 и гормоны, при необходимости МРТ и КТ.
Иногда для постановки диагноза требуется выполнение лапароскопии. После оперативного удаления кисты производится гистологический анализ содержимого капсулы.
Лечение кист яичников в менопаузу принципиально иное, нежели в детородном возрасте. В период климакса женщинам не всегда показана консервативная терапия гормональными препаратами, и тогда назначается операция. Хирургическое вмешательство бывает оправданно и по той причине, что во время климакса у женщин возрастает риск малигнизации кистозных образований.
После наступления менопаузы репродуктивная функция уже не требуется, поэтому кистозное тело часто удаляется вместе с придатками. Иногда объем оперативного вмешательства бывает расширен, чтобы исключить развитие рака в органах малого таза. Подобные методы нередко используются с профилактической целью. Определиться с методом лечения, объемом и доступом оперативного лечения помогают такие факторы:
Размеры новообразования и его разновидность;
Состояние здоровья женщины;
Вероятность появления осложнений.
Я перечислила возможные ситуации лечения, но хочу вас успокоить, что не все кистозные образования придатков в менопаузальный период нуждаются в удалении. Если кисты имеют небольшие размеры и не склонны к осложнениям или малигнизации, лечение может вовсе не потребоваться.
Каждая женщина должна помнить, что после начала менопаузы существенно повышается риск развития злокачественных образований в придатках. Поэтому необходимо хотя бы раз в год посещать гинеколога. Если обнаружено какое-либо кистозное тело, либо кисты яичников врачи наблюдают за ними в динамике, чтобы своевременно выявить наличие признаков рака.
Киста яичника - образование, возникшее вследствие накопления секрета в ткани яичника, это доброкачественное образование яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную, эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты яичника обычно состоят из одной или нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминающей воду (серозная киста яичника). В дермоидных кистах, вместо жидкости или наряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зародышевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).
Само определение киста происходит от греческого слова kystis - что означает пузырь. Точнее ее назвать довольно трудно. Киста яичника являет собой патологическую пустоту в организме, заполненную жидким содержимым. Стенка ее состоит из маленького слоя клеток, которые продуцируют жидкость, и киста становится больше. Киста яичника является доброкачественным новообразованием в организме, врач наблюдает за ней, и, если она не оказывает никакого давления на иные органы, ее не беспокоят. Если опасность влияния кисты яичника на здоровые органы остается, проводится пункция или назначается хирургическое вмешательство.
Киста яичника бывает врожденной (к примеру, дермоидная киста), но большинство из них появляется на протяжении жизни. Содержимое кисты формируется двумя способами: либо при закупорке выводного протока желез и скоплении секрета, либо при формировании жидкостью ранее не существовавшей полости.
Кисту яичника необходимо удалять по следующим причинам:
1) часто инфицируются;
2) изредка становятся злокачественными.
3) самостоятельно не пропадают, наоборот, как правило увеличиваются в размерах;
4) некоторые кисты могут быть причиной бесплодия
Кистозному изменению может подвергнуться практически любая ткань организма. Кисты яичника не бывают больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а скопление жидкости происходит пассивно. Жалоб больные зачастую не предъявляют, менструальный цикл не изменен. Так что клинические выявления кист яичников минимальны – они могут сводиться к болевым ощущениям внизу живота в середине цикла или во время месячных. Изредка эти болевые ощущения иррадиируют в паховую область или бедро по его передней поверхности.
Киста яичника очень часто наблюдается у молодых женщин, значительно реже она отмечается у женщин после 50 лет.
Новообразований может быть как одно - киста, так и несколько - кистома яичника. Кистома как правило носит доброкачественный характер, но может выявиться и раком. Кистомы яичника необходимо удалять хирургически.
Киста желтого тела
фолликулярная киста
параовариальная киста
эндометриоидная
серозная киста
муцинозная
дермоидная
Фолликулярная киста яичника и киста желтого тела зачисляются к функциональным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования– гормональный дисбаланс. Обычно, такие образования не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости.
Параовариальная киста яичника образовывается из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс.
Причина появления кисты желтого тела заключается в том, что после овуляции не происходит наполнение фолликула клетками желтого тела. Вместо этого фолликул увеличивается и заполняется жидкостью. Киста желтого тела отмечается достаточно редко. Она являет собой опухоль с утолщенными стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, к ней может добавляться кровь. Обычно такое новообразование бывает только с одной стороны.
Появляется, как правило, у больных с установившимся двухфазным менструальным циклом. По организации они очень схожи с нормальным желтым телом яичника, имеют складчатую внутреннюю поверхность желтого цвета. Состав их может быть или темно-желтым прозрачным, или геморрагическим. Стенка кисты по своему строению представлена клетками желтого тела и фиброзной ткани, которая выстилает кисту внутри.
Кисты желтого тела можно причислить к дисгормональным заболеваниям, развивающимся на фоне нестандартной продукции гонадотропных гормонов во второй половине менструального цикла. Но все-таки они могут сформироваться и на фоне воспалительного процесса в яичниках, когда затрудняется отток жидкости из центральной части желтого тела в связи с нарушением функции кровеносной и лимфатической систем. Размеры этих кист как правило маленькие - до 5 см в диаметре. Клетки кист желтого тела, как и клетки фолликулярных кист, производят женские половые гормоны. Главный секрет желтого тела - прогестерон, поэтому кисты желтого тела, в отличие от фолликулярных кист, приводят к нарушениям менструального цикла за счет продления эффектов прогестерона. Иногда кисты желтого тела могут провоцировать маточные кровотечения за счет неравномерного отторжения эндометрия.
Киста желтого тела диагностируется на ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности (как анэхогенное однородное новообразование круглой формы с четкими ровными контурами). Диаметр может быть до 40-50 мм, а изредка и 60-90 мм.
Как правило после 14-16 недель киста подвержена обратному развитию, потом что гормональную функцию берет на себя плацента.
Как правило, киста желтого тела не представляет для будущей мамы никакой угрозы, скорее даже наоборот - отсутствие кисты с ранних сроков беременности может являться неблагоприятным симптомом (угроза прерывания беременности по причине гормональной недостаточности.
Главными клиническими признаками функциональных кист желтого тела яичников является нарушение менструального цикла, чаще в форме задержки менструаций. Могут возникнуть жалобы на боли в нижних отделах живота на стороне локализации образования разной интенсивности.
В случаях диагностирования кисты докторская тактика носит выжидательный характер. В эмбриональном или неонатальном периоде жизни девочки, в нечастых случаях высокого риска гипоплазии легкого, вследствие сдавливания его опухолью, нужно производить аспирацию содержимого кисты под контролем ультразвукового исследования.
Фолликулярная киста и киста желтого тела может никак себя не проявлять и быть обнаружена при ультразвуковом исследование или, но редко, при осмотре врачем.
Главными симптомами функциональной кисты яичника могут быть:
нарушение менструального цикла (бывает при фолликулярной кисте) в виде длительных и обильных менструаций и маточных кровотечений
боль внизу живота
воспалительный процесс в области придатков
Фолликулярная киста яичника располагается спереди или сбоку матки, обычно не превышает 10 см. в размерах, при пальпации слабоболезненная.
Параовариальная киста яичника может развиваться бессимптомно, женщина может не испытывать никаких болезненных или негативных ощущений, менструальный цикл не изменяется. Однако, если киста довольно больших размеров, то появляются следующие признаки:
Частые позывы к мочеиспусканию (при сдавливании мочевого пузыря)
боль внизу живота
симптом “острого живота” (в случае перекрута ножки кисты)
Образование не бывает больших размеров; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота" (см. Апоплексия яичника).
Многие женщины боятся хирургического вмешательства, тем самым подвергая себя большой опасности:
При диагностировании кисты яичника женщине необходимо пройти необходимое обследования и курс лечения (при функциональных кистах) или удалить новообразование хирургически. Без должного лечения возможны различные осложнения, требующие незамедлительного оперативного вмешательства:
Перекрут ножки кисты приводит к нарушению кровообращения кисты, развитию ее некроза и воспалению брюшины (перитонит). Симптомы такого осложнения: резкая боль внизу живота, рвота, тошнота, высокая температура тела.
Нагноение кисты выявляется в виде болей внизу живота и высокой температуры тела.
Вероятно нагноение кисты или разрыв ее капсулы, но это бывает довольно редко. Главные симптомы: резкие острые боли в животе, шок, внутреннее кровотечение.
Любая киста, каково бы не было ее происхождение (кроме функциональных кист), может превратиться в злокачественную опухоль
Такие состояния требуют скорейшей госпитализации и проведения операции, а это уже будет иметь более серьезные последствия, чем плановое хирургическое лечение.
Киста может осложниться разрывом, нагноением, перекрутом ножки кисты. При этом возникают следующие симптомы:
Для диагностики применяются следующие методы:
Лечение необходимо верно подобрать, для чего нужно учитывать как этиологию и форму болезни, так и индивидуальные особенности организма. Для того, чтобы назначить более результативное лечение, профессиональный врач, во-первых, обращается к способам исследования пациента, к которым, кроме осмотра и анализа жалоб, относят и лабораторную диагностику. При помощи ультразвукового исследования и лапароскопии врач получает все необходимые данные для назначения адекватного данному случаю лечения кисты яичника.
Кисты яичника, вызванные гормональным дисбалансом, требуют его восстановления, для лечения применяют оральные контрацептивы, назначение которых во избежание побочных эффектов должно осуществляться только врачом. Если есть необходимость, назначают противовоспалительные препараты. Женщины находятся под наблюдением в течение 2-3 менструальных циклов, если за это время опухоль яичника не исчезла, то необходимо хирургическое вмешательство.
Если же речь идет о иных видах новообразований – показано удаление, потому что в этом случае существует опасность возникновения злокачественных новообразований. Благодаря применению современных достижений медицины, такого рода операции практически не влекут за собой осложнений, минимально влияют на здоровые ткани и не оказывают влияния на будущую беременность или роды.
Если врачом было назначено именно удаление кисты яичника, не стоит его опасаться или избегать, подвергая себя опасности формирования гнойных форм кисты, усложненного течения (перекрут ножки кисты, разрыв капсулы), онкологических болезней и других серьезных последствий.
При неосложненных кистах применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях эффективно применение иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов.
Динамика лечения контролируется с помощью УЗИ, при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое.
При дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах применяется только хирургическое лечение.
При осложненных кистах яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
В детском, подростковом и детородном возрасте производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства проводят восстановительное лечение.
Лечение кисты прописывается по результатам диагностических обследований:
УЗИ с использованием влагалищного датчика
осмотр гинеколога
лапароскопия
Лечение кисты желтого тела и фолликулярной проводится оральными контрацептивами, которые прописываются только индивидуально. При правильно подобранном лекарстве новообразование рассасывается на протяжении трех месяцев, если за это время никаких нарушений не произошло, то кисту яичника удаляют хирургически.
Все остальные кисты подлежат хирургическому лечению. Самой распространенной операцией является лапароскопия, позволяющая благодаря многократному увеличению и применению специальных инструментов удалять только кисту, при этом минимально травмируя здоровые ткани. После данной операции не остается послеоперационного рубца (операция выполняется через небольшой надрез), а реабилитационный период более короткий, по сравнению с иными видами хирургических вмешательств. Принимая во внимание, что лапароскопия - органосохраняющая операция, после нее больная может забеременеть и родить.
Консервативное наблюдение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях - лечение оперативное.
Лапароскопические вмешательства при кистах яичников являются «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождаются минимальной травмой брюшной стенки и не приводят к образованию спаек в области малого таза.
Показаниями к оперативному лечению являются: любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной, или противовоспалительной терапии, опухоль или киста, которые появились в период менопаузы, развитие осложнений, таких, как, «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты, а также подозрение на злокачественность процесса.
Объем проводимой операции решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства - цистэктомия (вылущивание кисты, неизмененная ткань яичника остается интактной), резекция части яичника, овариэктомия (удаление всего яичника), аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со стороны поражения). Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.
При доброкачественной гистологии кисты операция заканчивается. Если есть подозрение на злокачественность, объем оперативного вмешательства расширяется – от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что также выполняется лапароскопическим доступом.
Особенностью техники проводимых оперативных вмешательств является: минимальное использование электрохирургии для иссечения кисты (не вызывает ожога ткани яичника, тем самым не нарушается в дальнейшем его функция), работа 2-х мм инструментами (уменьшает травму тканей), использование современных противоспаечных гелей производства США (снижение риска образования спаек) и полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции.
Врач должен стремиться выполнить выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и сохраняется способность к деторождению.
Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (большие размеры кисты) не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его целиком. Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка.
После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 – 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев, далее – 1 раз в полгода. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3 – 6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников. После любого вмешательства на яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и не опасно. Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции.
Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 – 2 месяца – возврат к обычной физической активности.
Беременность разрешается через 2 – 3 месяцев после операции.
Диета после операции:
На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.
Нужно ли при планировании беременности вместе с кистой удалять весь яичник?
Нет, удаляется только сама киста.
Можно ли узнать до операции, является ли киста злокачественным образованием?
К сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса (например, УЗИ – исследование или анализ крови на онкомаркеры), но точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования.
Как самочувствие пациентки после лапароскопии и нужно ли дополнительное лечение?
Операция переносится пациентками легко, т.к. травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на следующий день после операции (по своему желанию), дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме лекарств и контроле за процессом послеоперационной реабилитации.
Когда после лапароскопии можно мыться?
Принимать душ можно после снятия швов (5 – 7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.
Обязательно ли принимать гормональные препараты после операции на кисте яичника?
Как правило, с целью улучшения репаративных процессов, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов, пациенткам назначаются оральные контрацептивны на 4 – 6 месяцев после получения результатов гистологического заключения.
