Мелкоклеточный рак легких 4 стадия продолжительность жизни. Мелкоклеточный рак легкого: что это такое и как с этим бороться

Мелкоклеточный рак легких – это злокачественная опухоль, которая возникает из-за изменения клеток слизистой оболочки легких и дыхательных путей. Он занимает лидирующее место среди окноболезней у мужчин.

Его тяжело диагностировать и еще сложнее вылечить. Заболевание характеризуется высокой скоростью разрастания опухоли на соседние органы и при отсутствии терапии на первых этапах – летальным исходом.

Причины возникновения

  • Курение. Чем старше человек и его длительность никотиновой привычки, тем выше вероятность развития рака. В связи с этим растет количество женщин с данным заболеванием;
  • Для профилактики можно бросить пагубную привычку, что снизит шанс возникновения рака легких, но это не даст 100% гарантии. Бывший курильщик всегда будет находиться в группе риска;
  • Наследственная предрасположенность. Если когда-либо были родственники с данным заболеванием, то это скажется на возможности возникновения рака. Ген остается в крови и может передать онкологию по наследству;
  • Плохая экология и условия труда. Пыль, заводские отходы, ядовитые газы, большое количество автомобилей загрязняют воздух и попадают в легкие. Работа, связанная с тяжелыми металлами и мышьяком, также вносит человека в группу риска. К ним в первую очередь относятся сварщики, химики и люди, занимающие должность на заводе по изготовлению электронных устройств и стекла;
  • Туберкулез и ХОБЛ. Рак может развиться на фоне данных заболеваний;

Симптомы

Мелкоклеточный рак легкого на первом этапе не приносит большого дискомфорта и не характеризуется явными признаками. Диагностировать на этом этапе его можно только проведя рентгенофотографию.

В самой большой группе риска мужчины в возрасте 40-60 лет.

На первом этапе болезнь подвергает крупные бронхи, затем лимфатические узлы и соседние органы.

Рак имеет 4 стадии:

  • I стадия. Характеризуется опухолью размером в 3 см, расположенной на одном участке легкого, метастазы отсутствуют;
  • II стадия. Опухоль растет до 6 см, возникают отдельные метастазы, которые могут распространяться на лимфатические узлы;
  • III стадия. Происходит разрастание опухоли на соседние участки. Поражаются все бронхи;
  • IV стадия. Рак захватывает другие органы, происходит обширное метастазирование;

По статистике, у 6 людей из 10 данный вид рака диагностируют на 3 и 4 стадии.

Первые симптомы:

  • Продолжительный кашель. Многие не обращают на него внимание, так как для курильщиков это характерное явление.
  • Одышка. Она возникает из-за проблемы поступления воздуха в легкие и нарушением их работы.
  • Снижение веса без причины.
  • Отсутствие желания есть.
  • Слабость и утомляемость.

Симптомы на второй и третьей стадии:

  • Кашель со смесью мокроты и крови.
  • Постоянные боли в груди и легких при попытке вздохнуть.
  • Пневмония, резкое повышение температуры.
  • Сильная головная боль.
  • Хрипота, потеря или изменение голоса.
  • Кровотечение легких.
  • Частая лихорадка.

Четвертая стадия

Эта стадия характеризуется метастазами, которые поражают соседние органы. Они вызывают: боль в позвоночнике и ребрах, затрудненность глотания, отеки конечностей, желтуху (при распространении на печень, продолжительную икоту, эпилепсию и потерю сознания (при поражении участков головного мозга).

Своевременное распознавание симптомов повысит возможность избавления от рака. Первые степени заболевания поддаются лечению, тогда как 3-4 стадии имеют гораздо меньше шансов.

Диагностика

Курильщикам необходимо периодически проходить диагностику на наличие рака. Первая необходимая процедура – флюорография, которая покажет изменения легких. Второй этап – комплексный анализ крови. Затем, бронхоскопия, где будут выявлена степень поражения легких. Далее, проводят биопсию, для того чтобы забрать пробу опухоли и определить ее характер. На последнем этапе придется пройти несколько видов томографии, на котором выяснят стадию рака и точные места заболевания. На основе всех анализов и процедур будет назначено дальнейшее лечение.

Лечение

План лечения определяют исходя из индивидуальных особенностей пациента, стадии болезни и общего самочувствия.

Выделяют три главных метода, которые назначают по отдельности или в комплексе:

  1. Удаление опухоли хирургическим путем.
  2. Химиотерапия.
  3. Радиотерапия.

Удаление опухоли хирургическим путем возможно только на первом этапе развития заболевания и при отсутствии ее распространения на соседние органы и трахею. Одновременно с ней удаляют и лимфатические узлы для их проверки в будущем. Однако такой способ редко применяется, так как обычно рак диагностируется уже на более поздней стадии.

Химиотерапия обязательна на любом этапе. Без нее в течение 1-4 месяцев после обнаружения заболевания наступит летальный исход. Она назначается для подавления роста и уничтожения клеток рака.

Химиотерапию прописывают только после тщательного диагностирования рака и отсутствия возможной ошибки в определении болезни. Ее возможно провести только если:

  • Отсутствуют нарушения костного мозга.
  • Человек работоспособен и в состоянии перенести курс лечения.
  • Пациент никогда не проходил ни лучевую, ни химиотерапию.
  • Отсутствует гиперкапния, которая характеризуется повышенным уровнем содержания углекислого газа в крови.
  • Нет хронических и тяжелых заболеваний. Наличие любого вида недостаточности (сердечной, печеночной и т. п.) является противопоказанием к проведению данного вида лечения.

Химиотерапия включает в себя приём таких препаратов как:

  • Циклофосфан;
  • Блеомицин;
  • Адриамицин;
  • Карбоплатин;
  • Этопизид;
  • Циплатин;
  • Фосфамин Метотрексат;
  • Авастин и др.

Это ряд гормональных, обезболивающих, алкилирующих и замедляющих обмен веществ лекарств. Курс приёма рассчитан на 1-2 месяца с перерывами, для ремиссии нужно принимать препараты в семь подходов, но не более полугода. Конкретное количество определяет врач.

Если самочувствие больного ухудшается, то дозу препаратов снижают.

Химиотерапия может увеличить время жизни пациента на последней стадии рака, однако она не обеспечивает полное исчезновение болезни.

Лучевая или по-другому радиотерапия наиболее эффективна в период первых этапов приёма химических препаратов. Она представляет собой обработку пораженных участков рентгеном или гамма-лучами, что уничтожает или прекращает рост и развитие клеток рака.

Такой метод может быть использован при опухоли легкого, лимфоузлов или при невозможности провести другой способ лечения из-за тяжелых болезней человека.

Лучевая терапия проводится наружно с помощью линейного ускорителя заряженных частиц.

Если ни один из вариантов не дал результата, применяется паллиативное лечение, направленное на поддержку физического и психологического состояния человека.

Длительность жизни

Данный тип заболевания больше подвержен воздействию лучевой и химиотерапии по сравнению с другими формами проявления рака. При оперативном лечении шансы избавится от него значительно повышаются.

На 1 и 2 стадии число пациентов, поборовших мелкоклеточный рак легкого, составляет около 80%. Срок жизни без терапии – 3 года. Рецидив может возникнуть спустя 6 лет.

На 3 и 4 стадии без лечения почти невозможно прожить дольше двух лет. При применении терапии – 4-5 лет. Число выживших только 10%.

Рак легкого – один из самых тяжелых видов онкологических заболеваний с быстрым ходом развития симптомов. Для предотвращения его возникновения требуется бросить курить, проходить профилактические обследования и внимательно прислушиваться к своему организму. Необходимо помнить, что чем раньше будет обнаружен рак, тем выше вероятность излечиться от него.

Рак – злокачественное новообразование, уничтожающее здоровые клетки организма в результате мутации. По данным международного агентства по изучению рака, самая распространённая его локация – лёгкие.

По своей морфологии рак лёгкого подразделяется на немелкоклеточный (в том числе аденокарцинома, плоскоклеточный, крупноклеточный, смешанный) — порядка 80-85% от всей заболеваемости, и мелкоклеточный – 15-20%. В настоящее время существует теория развития мелкоклеточного рака легкого в результате перерождения клеток эпителиальной выстилки бронхов.

Мелкоклеточный рак лёгкого – наиболее агрессивный, характеризуется ранним метастазированием, скрытым течением и самыми неблагоприятными прогнозами, даже в случае лечения. Мелкоклеточный рак лёгких — самый трудноизлечимый, в 85% случаях заканчивается летально.

Ранние стадии протекают бессимптомно и чаще определяются случайно при профилактических осмотрах или обращении в поликлинику с другими проблемами.

Симптомы могут указать на необходимость обследования. Появление же симптомов в случае МРЛ может говорить об уже продвинутой стадии рака лёгкого.

Причины развития

  • Мелкоклеточный рак лёгкого напрямую зависит от курения. Курильщики со стажем имеют вероятность выше в 23 раза заболеть раком лёгких, чем не курящие люди. 95% заболевших мелкоклеточной карциномой лёгкого — курящие мужчины старше 40 лет.
  • Вдыхание канцерогенных веществ — работы на «вредных» производствах;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка;
  • Частые или хронические заболевания лёгких;
  • Отягощённая наследственность.

Не курение — лучшая профилактика мелкоклеточного рака лёгких.

Симптомы рака лёгкого

  • Кашель;
  • Одышка;
  • Шумное дыхание;
  • Деформация пальцев «барабанные палочки»;
  • Дерматит;
  • Кровохарканье;
  • Похудание;
  • Симптомы общей интоксикации;
  • Температура;
  • В 4-ой стадии — обструктивная пневмония, появляются вторичные признаки со стороны поражённых органов: боли в костях, головные боли, путаное сознание.

Признаки патологии могут отличаться в зависимости от нахождения первоначального новообразования.

Мелкоклеточный рак чаще бывает центральным, реже — периферийным. Причём первичная опухоль рентгенографически выявляется крайне редко.

Диагностика


При выявлении первичных признаков патологии на флюорографии и по клиническим показаниям (курение, наследственность, возраст старше 40 лет, пол и другие) применяются более информативные методы диагностики, рекомендованные в пульмонологии. Главные диагностические методы:

  1. Визуализация опухоли лучевыми методами: рентгенография, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).
  2. Определение морфологии опухоли (т.е. её клеточная идентификация). Для проведения гистологического (цитологического) анализа производится взятие пункции с помощью бронхоскопии (которая также является нелучевым методом визуализации), и других способов получения материала.


Стадии МРЛ

  1. Новообразование размером менее 3 см (измеряется в направлении максимальной вытянутости), располагается в одном сегменте.
  2. Менее 6 см, не выходящая за пределы одного сегмента лёгкого (бронха), единичные метастазы в близлежащих лимфоузлах
  3. Более 6 см, затрагивает ближние доли лёгкого, соседний бронх, или выходом в главный бронх. Метастазы распространяются на дальние лимфоузлы.
  4. Раковая неоплазияможет выйти за пределы лёгкого, с произрастанием в соседние органы, множественное отдалённое метастазирование.

Международная классификация TNM


Где Т- показатель состояния первичной опухоли, N – регионарных лимфоузлов, М – отдалённого метастазирования

T x – данные недостаточны для оценки состояния опухоли, либо она не выявлена,

T 0 – опухоль не определяется,

T IS – неинвазивный рак

и от T 1 до T 4 – стадии роста опухоли от: менее 3 см, до величины, когда размеры не имеет значения; и стадии расположения: от локального в одной доле, до захвата лёгочной артерии, средостенья, сердце, карины, т.е. до произрастания в соседние органы.

N – показатель состояния регионарных лимфоузлов:

N х – данные недостаточны для оценивания их состояния,

N 0 – метастазическое поражение не выявлено,

N 1 – N 3 — характеризуют степень поражения: от ближних лимфоузлов, до расположенных на стороне, противоположной опухоли.

М – состояние отдалённого метастазирования:

M х – недостаточно данных для определения отдалённых метастазов,

M 0 – отдалённых метастазов не обнаружено,

M 1 – M 3 – динамика: от присутствия признаков единичного метастазирования, до выхода за пределы грудной полости.

Более 2/3 пациентов ставится III-IV стадия, поэтому МРЛ продолжают рассматривать по критериям двух значимых категорий: локализованный или распространённый.

Лечение

В случае постановки этого диагноза лечение мелкоклеточного рака лёгких напрямую зависит от степени поражения органов конкретного пациента с учётом его анамнеза.

Химиотерапия в онкологии используется для формирования границ опухоли (перед её удалением), в послеоперационный период для уничтожения возможных раковых клеток и как основная часть лечебного процесса. Она должна уменьшить опухоль, лучевая терапия – закрепить результат.

Лучевая терапия – ионизирующая радиация, которая убивает раковые клетки. Современные приборы генерируют узконаправленные лучи, минимально травмирующие находящиеся рядом области здоровых тканей.

Необходимость и последовательность хирургических методов и терапевтических определяется непосредственно лечащим врачом-онкологом. Цель терапии — достигнуть ремиссии, желательно полной.

Лечебные процедуры — ранние стадии

Хирургическое оперативное вмешательство — к сожалению, единственная возможность на сегодняшний день для удаления раковых клеток. Метод используется на I и II стадиях: удаление целиком лёгкого, доли или его части. Послеоперационная химиотерапия — обязательный компонент лечения, как правило, с лучевой терапией. В отличие от немелкоклеточного рака легкого, в начальной стадии которого возможно ограничиться удалением опухоли/. Даже в этом случае 5-ти летняя выживаемость не превышает 40%.

Схему химиотерапии выписывает онколог (химиотерапевт) — лекарственные препараты, их дозировки, длительность и их количество. Оценивая их эффективность и исходя из самочувствия пациента, врач может корректировать курс лечения. Как правило, дополнительно выписываются противорвотные препараты. Различные альтернативные способы лечения, БАДы, в том числе и витамины, могут ухудшить ваше состояние. Необходимо обсудить их приём с онкологом, как и любые значимые изменения в вашем здоровье.

Лечебные процедуры — 3,4 стадии

Обычная схема при локализованных формах более сложных случаев — комбинированная терапия: полихимиотерапия (поли- означает использование не одного, а комбинации препаратов) — 2-4 курса, целесообразно в сочетании с лучевой терапией на первичную опухоль. При достижении ремиссии возможно профилактическое облучение головного мозга. Такая терапия увеличивает продолжительность жизни в среднем до 2-х лет.

При распространённой форме: полихимиотерапия 4-6 курсов, лучевая терапия — по показаниям.

В случаях, когда рост опухоли остановился, говорится о частичной ремиссии.

Мелкоклеточный рак легкого очень хорошо реагирует на химио-, радио- и лучевую терапии. Коварство этой онкологии — велика вероятность рецидивов, которые уже нечувствительны к подобным противоопухолевым процедурам. Возможное течение рецидива — 3-4 месяца.

Метастазирование происходит (раковые клетки переносятся с током крови) в органы, которые наиболее интенсивно снабжаются кровью. Страдают головной мозг, печень, почки, надпочечники. Метастазы проникают в кости, что в том числе приводит к патологическим переломам и инвалидизации.

При неэффективности или невозможности применения вышеперечисленных методов лечения (в силу возрастных и индивидуальных особенностей пациента) проводится паллиативное лечение. Оно направлено на улучшения качества жизни, в основном — симптоматическое, в том числе — обезболивание.

Сколько живут с МРЛ

Длительность жизни напрямую зависит от стадии заболевания, вашего общего состояния здоровья и применяемых методов лечения. По некоторым данным, у женщин чувствительность к лечению лучше.

Скоротечное заболевание может дать вам от 8 до 16 недель, в случае нечувствительности к терапии или отказа от неё.

Употребляемые методы лечения далеки от совершенства, но оно увеличивает ваши шансы.

В случае комбинированного лечения в I и II стадии вероятность 5-ти летней выживаемости (после пяти лет говорится о полной ремиссии) составляет 40%.

На более серьёзных стадиях — продолжительность жизни при комбинированной терапии увеличивается в среднем на 2 года.

У пациентов с локализованной опухолью (т.е. не ранняя стадия, но без далёкого метастазирования) с использованием комплексной терапии 2-х летняя выживаемость — 65-75%, 5-ти летняя выживаемость возможна в 5-10%, при хорошем состоянии здоровья — до 25%.

В случае распространённого МРЛ — 4 стадии, выживаемость до года. Прогноз же полного излечения в таком случае: случаи без рецидивов крайне редки.

Послесловие

Кто-то будет искать причины рака, не понимая, за что ему это.

Легче переносят болезнь люди верующие, воспринимая её как кару или испытание. Возможно, от этого им легче, и пусть это принесёт успокоение и силу духа в борьбе за жизнь.

Позитивный настрой необходим для благоприятного исхода лечения. Только как найти в себе силы противостоять боли и остаться собой. Невозможно дать верный совет человеку, услышавшему страшный диагноз, как и понять его. Хорошо, если вам окажут помощь родные и близкие люди.

(Пока оценок нет)

В структуре онкозаболеваний, рак легких, является одной из самых распространенных патологий. В основе лежит злокачественное перерождение эпителия легочной ткани, нарушение воздухообмена. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Основную группу риска составляют курящие мужчины в возрасте 50-80 лет. Особенность современного патогенеза – снижение возраста первичной диагностики, повышение вероятности рака легких у женщин.

Мелкоклеточный рак - злокачественная опухоль, которая имеет наиболее агрессивный характер течения и распространенное метастазирование. На долю этой формы, приходится порядка 20-25 % от всех типов . Многими научными специалистами расценивается данный вид опухоли, как системная болезнь, на ранних стадиях которой, почти всегда имеются в регионарных лимфатических узлах. , болеют этим видом опухоли наиболее чаще, но процент заболевших существенно растет. Практически все пациенты носят достаточно тяжелую форму рака, связано это с быстрым ростом опухоли и широким метастазированием.

Мелкоклеточный рак легких

Причины развития мелкоклеточного рака легких

В природе, существует масса причин развития злокачественного новообразования в легких, но есть основные, с которыми мы сталкиваемся практически каждый день:

  • табакокурение;
  • воздействие радона;
  • асбестоз легких;
  • вирусное поражение;
  • пылевое воздействие.

Клинические проявления мелкоклеточного рака легких

Симптомы мелкоклеточного рака легких:

  • кашель длительного характера, либо вновь появившийся кашель с изменениями обычного для пациента;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря в весе;
  • общее недомогание, усталость;
  • одышка, боли в области грудной клетки и легких;
  • изменение голоса, хрипота (дисфония);
  • боли в позвоночнике с костях (происходит при метастазах в кости);
  • приступы эпилепсии;
  • рак легких, 4 стадия - происходит нарушение речи и появляются сильные головные боли.

Степени мелкоклеточного рака легких

  • 1 стадия - размер опухоли в диаметре до 3 см., опухоль поразила одно легкое. Метастазирования нет.
  • 2 стадия – размер опухоли в легком составляет от 3 до 6 см., блокирует бронх и прорастает в плевру, вызывает ателектаз;
  • 3 стадия - опухоль стремительно переходит в соседние органы, ее размер увеличился от 6 до 7 см., происходит ателектаз всего легкого. Метастазы в соседних лимфатических узлах.
  • 4 стадия мелкоклеточного рака легкого характеризуется распространением злокачественных клеток в отдаленные органы человеческого организма и вызывает такие симптомы как:
  1. головные боли;
  2. охриплость либо вообще потерю голоса;
  3. общее недомогание;
  4. потерю аппетита и резкое снижение в весе;
  5. боли в спине и пр.

Диагностика мелкоклеточного рака легких

Несмотря на все клинические осмотры, сбор анамнеза и прослушивание легких, также необходима качественная , которая проводится с помощью таких методов как:

  • сцинтиграфия скелета;
  • рентгенография грудной клетки;
  • развернутый, клинический анализ крови;
  • компьютерная томография (КТ);
  • анализы функционирования печени;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • анализ мокроты (цитологическое исследование с целью обнаружения раковых клеток);
  • плевроцентез (забор жидкости из полости грудной клетки вокруг легких);
  • – наиболее частый метод диагностирования злокачественного новообразования. Проводится в виде изъятия частицы фрагмента пораженной ткани для дальнейшего исследования его под микроскопом.

Проводить биопсию возможно несколькими способами:

  • бронхоскопия в сочетании с биопсией;
  • проводится с помощью КТ;
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование с биопсией;
  • медиастиноскопия в сочетании с биопсией;
  • открытая биопсия легких;
  • плевральная биопсия;
  • видеоторакоскопия.

Лечение мелкоклеточного рака легких

Наиболее важное место в лечении мелкоклеточного занимает химиотерапия. При отсутствии соответствующего лечения рака легких пациент умирает через 5-18 недель после установления диагноза. Увеличить показатель смертности до 45 – 70 недель, помогает полихимиотерапия. Используют ее, как в качестве самостоятельного метода терапии, так и в сочетании с хирургическим вмешательством либо лучевой терапией.

Целью данного лечения, является полная ремиссия, которую обязательно необходимо подтвердить бронхоскопическими методами, биопсией и бронхоальвеолярным лаважем. Как правило, эффективность лечения оценивают через 6-12 недель, после начала терапии, так же, по этим результатам, можно оценивать вероятность излечения и продолжительность жизни больного. Наиболее благоприятный прогноз у тех пациентов, которые достигли полной ремиссии. К этой группе относятся все больные, продолжительность жизни которых превышает 3 года. Если же опухоль уменьшилась на 50%, при этом нет метастазирования, возможно, говорить о частичной ремиссии. Продолжительность жизни соответственно меньше, нежели в первой группе. При опухоли, не поддающейся лечению и активном прогрессировании прогноз неблагоприятный.

После проведения статистического исследования выявлена эффективность химиотерапии и составляет она около 70%, при этом в 20% случаев достигается полная ремиссия, которая дает показатели выживаемости близкие к больным с локализованной формой.

Ограниченная стадия

На этой стадии опухоль расположена в пределах одного лёгкого, возможно также вовлечение близлежащих лимфатических узлов.

Применяемые методы лечения:

  • комбинированный: химио+лучевая терапия с последующим профилактическим краниальным облучением (ПКО) при ремиссии;
  • химиотерапия с либо без ПКО, для пациентов, у которых имеются ухудшения дыхательной функции;
  • хирургическая резекция с адъювантной терапией для пациентов с 1 стадией;
  • комбинированное применение химиотерапии и торакальной лучевой терапии – стандартный подход для пациентов с ограниченной стадией, мелкоклеточного РЛ.

По статистике клинических исследований, комбинированное лечение в сравнении с химиотерапией без лучевой терапии увеличивает 3 летний прогноз выживаемости на 5%. Используемые препараты: платин и этопозид. Прогностические показатели по продолжительности жизни – 20-26 месяцев и прогноз 2 летней выживаемости 50%.

Неэффективные способы увеличить прогноз:

  • увеличение дозы препаратов;
  • действие дополнительными типами химиотерапевтических препаратов.

Продолжительность курса химиотерапии не определена, но, тем не менее, длительность курса не должна превышать 6 месяцев.

Вопрос о лучевой терапии: многие исследования свидетельствуют о ее преимуществах в период 1-2 цикла химиотерапии. Продолжительность курса лучевой терапии не должна превышать 30-40 дней.

Возможно применение стандартных курсов облучения:

  • 1 раз в день на протяжении 5 недель;
  • от 2 и более раз в день на протяжении 3 недель.

Гиперфракцированная торакальная лучевая терапия считается предпочтительной и способствует лучшему прогнозу.

Значительно хуже переносят лечение пациенты более старшего возраста (65-70 лет), прогноз лечения значительно хуже, так как достаточно плохо реагируют на радиохимиотерапию, что в свою очередь проявляется в малой эффективности и больших осложнениях. В настоящее время оптимальный терапевтический подход к пожилым пациентам с мелкоклеточным раком не выработан.

Пациенты достигшие ремиссии опухолевого процесса, являются кандидатами для прохождения профилактического краниального облучения (ПКО). Результаты исследований говорят о значительном снижении риска возникновения метастаз в головном мозге, который без применения ПКО составляет 60%. ПКО позволяет улучшить прогноз 3-летней выживаемости с 15% до 21%. Зачастую, у пациентов, переживших, наблюдаются нарушения в нейрофизиологической функции, однако эти нарушения не связаны с прохождением ПКО.

Обширная стадия

Распространение опухоли происходит за пределы легкого, в котором она изначально появилась.

Стандартные методы терапии:

  • комбинированная химиотерапия с, либо без профилактического краниального облучения;
  • +

    Примечание! Применения повышенных доз химиотерапевтических препаратов остается открытым вопросом.

    Для ограниченной стадии, в случае положительного ответа на химиотерапию, обширной стадии мелкоклеточного рака лёгких показано профилактическое краниальное облучение. Риск образования метастаз в ЦНС в течение 1 года снижается с 40% до 15%. Существенного ухудшения здоровья после ПКО не выявлено.

    Комбинированная радиохимиотерапия не улучшает прогноз в сравнении с химиотерапией, однако торакальное облучение целесообразно для паллиативной терапии удаленных метастаз.

    Пациенты, диагностируемые с обширной стадией имеют ухудшенное состояние здоровья, которое осложняет проведение агрессивной терапии. Проведенные клинические исследования не выявили улучшения прогноза выживаемости при снижении доз препаратов или при переходе на монотерапию, но, тем не менее, интенсивность в этом случае следует рассчитывать из индивидуальной оценки состояния здоровья больного.

    Прогноз заболевания

    Как упоминалось ранее, мелкоклеточный рак легких относится к наиболее агрессивным формам всех . Какой прогноз болезни и сколько живут пациенты, зависит напрямую от лечения онкологии в легких. Очень многое зависит от стадии заболевания, и к какому типу она относится. Выделяют два основных типа рака легких - мелкоклеточный и немелкоклеточный.

    Мелкоклеточному раку легких подвержены курильщики, он встречается реже, но распространяется очень быстро, образуя метастазы и захватывая другие органы. Является более чувствителен к химической и лучевой терапии.

    Продолжительность жизни при отсутствии соответствующего лечения, составляет от 6 до 18 недель, ну а выживаемость достигает 50%. При применении соответствующей терапии продолжительность жизни увеличивается от 5 до 6 месяцев. Наиболее худший прогноз у больных с 5-летним сроком болезни. В живых остаются приблизительно 5-10% больных.

    Информативное видео

    Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) относится к тяжелейшим формам онкозаболеваний. В первую очередь, из-за скорого и динамичного развития. Вдобавок статистические данные указывают: этот вид рака является довольно распространенным – он охватывает около 25% среди всех онкологических болезней легких. Особому риску подвержены курящие мужчины (95% подтвержденных диагнозов), а если рассматривать возрастной ценз, то недуг поражает в основном людей старше 40 лет.

    Главной и самой весомой причиной появления мелкоклеточного рака считается курение, а основными отягощающими факторами – возраст человека, стаж курения и объемы выкуриваемых за день сигарет. Так как никотиновая зависимость все чаще касается и дам, то неудивительно, что процент заболеваемости этой разновидностью рака среди женщин возрос.

    Но к не менее серьезным факторам риска еще относят:

    • сложные условия труда (взаимодействие с Ni, Cr, As);
    • плохую экологию в месте проживания;
    • генетическую предрасположенность.

    К тому же нередко патология возникает после перенесенного туберкулеза либо на фоне хронической обструктированной болезни легких. Сейчас проблему гистогенеза заболевания рассматривают с двух сторон – нейроэктодермальной и энтодермальной. Приверженцы последней теории считают, что этот тип онкологии развивается из эпителиальных клеток бронхов, которые имеют сходный биохимический состав с клетками мелкоклеточного рака.

    Специалисты, придерживающиеся нейроэктодермальной теории, считают, что подобное онкологическое заболевание появляется из клеток диффузной нейроэндокринной системы. Стоит отметить, что о логичности этой версии говорит присутствие в клетках опухоли нейросекреторных гранул, рост концентрации гормонов и выделения биоактивных веществ. Но невозможно сказать наверняка, почему возникает данный тип онкологии, поскольку фиксировались случаи, когда патология диагностировалась у лиц, придеживающихся ЗОЖ и не имеющих онкологической предрасположенности.

    Внешние проявления

    Как правило, первое проявление данной патологии – продолжительный кашель. Его нередко принимают за бронхит курильщика. Особенно настораживающим признаком для человека должно стать появление в мокроте кровяных прожилок. К тому же при такой патологии довольно часто отмечается одышка, боль в грудной клетке, плохой аппетит, всеохватывающая слабость и беспричинная потеря массы тела. Иногда недуг может быть принят за обтурационную пневмонию, поэтому очень важна тщательная диагностика.


    Продолжительный надсадный кашель – первое проявление МРЛ

    На 3-4 стадии подключаются новые малоприятные симптомы: осиплость голоса, вследствие паралича голосовых нервов и симптомы компрессии верхней полой вены. Также может отмечаться паранеопластическая симптоматика: синдром Кушинга, Ламберта-Итона, неадекватной секреции антидиуретического гормона. Вдобавок для этой патологии типично ранее появления метастазов во внутригрудных лимфоузлах, печени, надпочечниках, костях и мозге. В таких обстоятельствах будет проявляться симптоматика, указывающая на локализацию метастазов (желтуха, боль в позвоночнике или голове).

    Классификация недуга

    Разделение по стадиям этого заболевания идентично таковому для иных разновидностей рака легких. Но до сих пор для онкологии данного типа присущ раздел на ограниченную (локализованную) и распространенную стадию недуга. Для ограниченной стадии характерно поражение опухолевым процессом одной стороны, с сопутствующим увеличением надключичных, медиастинальных и прикорневых лимфатических узлов. В случае распространенной стадии наблюдается захват образованием другой половины грудной клетки, появление плеврита и метастазов. К сожалению, более половины больных имеют именно эту форму мелкоклеточного рака.

    Если рассматривать морфологию, то внутри мелкоклеточной онкологии выделяют:

    • овсяноклеточный рак;
    • рак из клеток промежуточного типа;
    • смешанный (комбинированный) рак.

    В первом случае формирование образовано пластами мельчайших веретеновидных клеточек с круглыми и овальными ядрами. Для рака промежуточного вида типичны довольно крупные округлые, продолговатые и полигональные клетки, с четкой структурой ядра. Что же до комбинированного рака, то о нем говорят при обнаружении овсяноклеточного рака с проявлениями аденокарценомы или плоскоклеточного рака.

    Диагностика патологии

    Чтобы правильно оценить степень распространения патологии, клинические исследования (визуальную оценку физиологического состояния) зачастую сочетают с инструментальной диагностикой. Последняя включает 3 этапа.

    1. Визуализация проявлений патологии посредством лучевых методик: рентген грудины, КТ легких, позитронно-эмиссионная томография.
    2. Морфологическое подтверждение: бронхоскопия, биопсия, диагностическая торакоскопия, плевральная пункция с изъятием жидкости. Далее, биоматериал направляется также на гистологическое и цитологическое исследование.
    3. На последней стадии исследований стараются исключить дальние метастазы. С этой целью проводят МРТ мозга, МСКТ брюшины и сцинтиграфию костей.

    Рентген грудной клетки – первый этап диагностики МРЛ

    Лечение

    Разделение патологии на стадии помогает специалистам сориентироваться в том, как ее лечить и очерчивает возможности ее оперативного либо консервативного лечения. Сразу нужно отметить, что оперативный метод лечения мелкоклеточного рака легкого применяется лишь на начальных стадиях рака. Но он обязательно сопровождается несколькими курсами послеоперационной химиотерапии.


    На сегодняшний день лечение мелкоклеточного рака легкого подобным образом демонстрирует довольно хорошие результаты.

    Если же пациент отказывается от комплексной терапии и от химиотерапии в частности, то при таком злокачественном образовании легкого, длительность его жизни вряд ли превысит 17 недель.

    Недуг принято лечить при помощи 2-4 курсов полихимиотерапии с применением цитостатических средств. Например:

    • Этопозид;
    • Цисплатин;
    • Винкристин;
    • Циклофосфан;
    • Доксорубицин.

    Данную разновидность лечения комбинируют с облучением. Действию лучевой терапии поддают начальные очаги образования и лимфоузлы. Если больной проходит курс такого комбинированного лечения против мелкоклеточного рака легкого, то прогноз в отношении его длительности жизни улучшается – человек может прожить на два года дольше. Однако важно понимать, что 100% исцеление в этом случае невозможно.

    Когда патология обладает распространенным характером, то больному назначают не менее 5 курсов полихимиотерапии. Если же отмечается распространение метастазирования в надпочечники, головной мозг и кости, то настоятельно рекомендуют еще и курс лучевой терапии. Хотя мелкоклеточный тип онкологии легкого имеет чрезвычайно повышенную чувствительность полихимиотерапевтическому лечению и облучению, тем не менее по-прежнему сохраняется довольно высокий риск рецидивов.

    После завершения терапии пациенту советуют проходить систематические обследования, для своевременного обнаружения вторичного распространения онкологии. Однако если отмечается устойчивость рецидивов мелкоклетчного рака к противоопухолевой терапии, то продолжительности жизни человека редко составляет более четырех месяцев.


    Прогноз

    Первый вопрос, который интересует пациентов с подтвержденным диагнозом «мелкоклеточный рак легких»: сколько живут при подобном заболевании. Без комплексной терапии при данной разновидности онкологии, развитие патологического процесса неизменно приводит к летальному исходу. Глупо рассчитывать, что болезнь пройдет самостоятельно. При мелкоклеточном раке легких продолжительность жизни больного прямо зависит от правильно выбранного лечения, а также интенсивности развития патологического процесса.

    Если недуг выявляют на начальной стадии, то пятилетняя выживаемость отмечается у 22-39% пациентов. При обнаружении это типа онкологии на терминальной стадии, пятилетнего рубежа достигает всего 9% больных. Когда в процессе лечения доктора наблюдают уменьшение образования в размерах, то большинство специалистов сходятся во мнении – это благоприятный признак.

    В таком случае больной имеет хорошие шансы на большую продолжительность жизни. Даже если терапия привела лишь к частичному ремиссионному эффекту, то выживаемость составляет 50%. Если же получилось достигнуть полной ремиссии, то до пятилетнего рубежа доживает 70-90% пациентов. Поэтому даже при столь удручающем диагнозе не стоит отчаиваться и опускать руки.

    Среди многообразия всех известных разновидностей онкологических заболеваний, мелкоклеточный рак легкого является одной из самых часто встречающихся форм рака и по последним статистическим данным составляет около 20% от всех опухолей, поражающих легкие.

    Опасность этого вида рака заключается, в первую очередь, в том, что метастазирование (формирование вторичных опухолевых узлов в органах и тканях) происходит достаточно стремительно, причем поражаются не только органы брюшной полости и лимфоузлы, но и мозг.

    Мелкоклеточный рак легкого одинаково часто можно обнаружить как у людей пожилого возраста, так и у молодых, однако возраст 40-60 лет можно считать пиком заболеваемости. Стоит отметить также, что в подавляющем большинстве этому недугу подвержены мужчины.

    При поздней диагностике такая опухоль не поддается лечению и, как бы страшно это не звучало, приводит к летальному исходу. Если же заболевание обнаруживается на ранних стадиях, шансы на выздоровление достаточно велики.

    Внешние проявления

    Как и многие другие серьезные заболевания, до определенного момента может совершенно никак себя не проявлять. Однако, существуют определенные косвенные признаки, которые на ранних стадиях могут вызвать подозрения о наличии этого вида онкологии. К ним относятся:

    • затяжной сухой кашель, а на поздних сроках – кашель с кровью;
    • хрипы, сиплое дыхание;
    • боль в области грудной клетки;
    • снижение аппетита и резкая потеря веса;
    • ухудшение зрения.

    В процессе образования метастаз к этим признакам добавляются следующие:

    • головные боли;
    • боль в горле;
    • болезненные ощущения в области позвоночника;
    • кожа может приобретать слегка желтоватый оттенок.

    Диагностика

    При комплексном проявлении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как абсолютно точно продиагностировать онкологию легких можно только после проведения специальных лабораторных исследований:

    1. общий и биохимический анализы крови;
    2. и биопсия легких (определяется объем поражения легких);
    3. рентгеновские исследования внутренних органов;
    4. томография (как и рентген-исследование, этот вид диагностики призван определить стадию болезни, а также интенсивность метастазирования);
    5. молекулярно-генетические исследования.

    Чем опасен мелкоклеточный рак легкого?

    Для успешного лечения данного недуга крайне важна своевременная диагностика. Неутешительные статистические данные говорят о том, что только лишь в 5% случаев диагностируется до того, как болезнь поражает лимфоузлы.

    Метастазы при данном онкологическом заболевании распространяются на печень, надпочечники, лимфоузлы, поражают костную ткань и даже головной мозг.

    В группу риска попадают, в первую очередь, курильщики, т.к. в табачном дыме содержится огромное количество канцерогенов. Кроме того, у многих людей наблюдается наследственная предрасположенность к образованию злокачественных опухолей.

    Возможные осложнения и сопутствующие заболевания при мелкоклеточном раке легкого:

    1. Воспаление легких, бронхиты, пневмонии;
    2. Легочные кровотечения;
    3. Раковое воспаление лимфатических узлов (как следствие – затрудненное дыхание, повышенное потоотделение);
    4. Кислородная недостаточность;
    5. Негативное влияние химиотерапии и облучения на организм (поражение нервной системы, выпадение волос, нарушения в работе ЖКТ и т.д.)

    Эффективность современных методов лечения мелкоклеточного рака легких

    После того, как все необходимые анализы сданы, исследования проведены и диагноз подтверждается, врачом назначается наиболее оптимальный метод лечения.

    Хирургическая операция

    Хирургическое вмешательство считается самым эффективным способом избавления от ракового образования. В ходе операции удаляется пораженная часть легкого. Тем не менее, данный вид лечения оправдывает себя только на ранней стадии заболевания.

    Химиотерапия

    Данный вид лечения назначается пациентам с ограниченной стадией рака легкого, когда процесс метастазирования уже затронул другие органы. Суть его заключается в приеме определенных препаратов курсами. Каждый курс имеет продолжительность от 2 до 4 недель. Количество назначаемых курсов – от 4 до 6. Между ними обязательно делаются небольшие перерывы.

    Лучевая терапия

    Облучение чаще всего проводится в комплексе с химиотерапией, однако может рассматриваться как отдельный вид лечения. Лучевой терапии подвергаются непосредственно очаги патологических образований – сама опухоль и выявленные метастазы. К этому способу лечения рака прибегают также после хирургического удаления злокачественного образования – для воздействия на раковые очаги, которые не удалось убрать хирургическим путем. На обширной стадии, когда опухоль вышла за пределы одного легкого, лучевая терапия применяется для облучения головного мозга, а также препятствует интенсивному метастазированию.

    Для профилактики мелкоклеточного рака легкого необходимо отказаться от курения, оградить себя от влияния вредных веществ окружающей среды, следить за своим здоровьем и принимать меры для своевременной диагностики различных заболеваний.