Термин глаукома
объединяет большую группу заболеваний, характеризующуюся преимущественно, хроническим течением, развитием прогрессирующей атрофии зрительного нерва, изменением полей зрения, снижением зрительных функций и расстройством регуляции внутриглазного давления.
Глаукома является распространенным заболеванием, нередко приводящим к необратимой слепоте, слабовидению и инвалидности. Страдающий глаукомой может даже не подозревать о наличии у него заболевания. Наиболее часто встречающиеся виды глауком:
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Наиболее распространенный (до 80% от общего числа) вид глаукомы. Это хронические заболевание, поражающее, как правило, оба глаза (не всегда одновременно); при этом внутриглазное давление (ВГД) повышается постепенно по мере развития дистрофических изменений дренажной зоны глаза. Основные признаки: повышение ВГД >21 мм рт.ст., поражение зрительного нерва и характерные изменения полей зрения. Факторы риска развития: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, миопия (близорукость).
Нормотензивная глаукома
Проявляется характерными повреждениями зрительного нерва и полей зрения на фоне нормального уровня ВГД (10-20 мм рт.ст.). Причинами развития такого патологического состояния считается нарушение сосудистой регуляции, низкое артериальное давление (особенно в утренние часы), аутоиммунные заболевания, патология свертывающей системы крови, генетическая предрасположенность и прочее.
Первичная закрытоугольная глаукома
При этом виде глаукомы ВГД повышается за счет частичной или полной блокады дренажной системы глаза корнем радужки. Принято выделять хроническое, подострое и острое течение заболевания. Последние два являются состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Факторы риска: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, гиперметропическая рефракция (дальнозоркость).
Вторичные глаукомы
Группа заболеваний, при которых повышение ВГД и развитие соответствующих изменений зрительного нерва является следствием предшествующего заболевания или травматического поражения глаза. Наиболее часто встречающиеся формы вторичных глауком: неоваскулярная (после нарушений проходимости сосудов сетчатки, на фоне тяжелых форм сахарного диабета), при которой дренажная зона закрывается новообразованными сосудами и фиброваскулярной мембраной; посттравматическая (при изменении расположения и повреждении анатомических структур глазного яблока), воспалительная (на фоне длительно существующего хронического воспалительного процесса в глазу), а также при внутриглазных объемных новообразованиях, псевдоэксфолиативном синдроме, вследствие длительного системного приема или местных инстилляций гормональных препаратов (кортикостероидов).
Врожденная глаукома
Относительно редкая патология (1 на 10-20 тыс. новорожденных), характеризующаяся наличием врожденной аномалии развития дренажной зоны глазного яблока. В 75% случаев заболевание двустороннее. Повышение ВГД развивается в 40% случаев внутриутробно, в 55% – в течение первых трех лет жизни и в 5% – с 3 по 16 год жизни. Врожденная глаукома более характерна для мужского пола.
В настоящее время признано, что глаукома – сложное заболевание с целым рядом причин и клинических проявлений. Поэтому именно диагностика занимает ключевую роль в правильной постановке индивидуального диагноза и выработке оптимального плана лечения. Большие трудности представляет диагностика самых ранних проявлений глаукомы.
Обследование на глаукому ― это комплекс исследований, включающий следующие основные позиции:
Осмотр глаза;
Оценка внутриглазного давления;
Исследование поля зрения;
Оценка состояния диска зрительного нерва.
Наш институт располагает всем необходимым современным оборудованием для диагностики глауком.
Пневмотонометрия
В большинстве случаев пациенты с глаукомой не предъявляют каких-либо жалоб. Именно поэтому каждому обратившемуся в институт больному проводят измерение внутриглазного давления.
Пневмотонометры, позволяющие быстрого определить давления бесконтактным способом, оптимальны для этого. Они также применяются тогда, когда невозможно использовать контактные методы измерения ВГД.
Тонометрия по Гольдману
Эта методика тонометрии признана за рубежом. Прибор оказывает минимальное воздействие на глаз – около 2-3 грамм. Исследование проводят сидя за щелевой лампой.
Тонометрия по Маклакову
Пациенту закапывают в глаза капли с анестетиком, затем ставят на глаз тонометр Маклакова. Концы тонометра – отшлифованные пластинки 1 см в диаметре. Их покрывают тонким слоем краски из колларгола, глицерина и дистиллированной воды. Пациент лежит на кушетке лицом вверх, врач становится у изголовья пациента, левой рукой раздвигает веки правого глаза, а правой опускает тонометр на центр роговицы. Груз давит на роговицу, краска с него переходит на нее, оставаясь лишь по краю площадки тонометра. Результаты измерений переносят на бумагу в виде отпечатков площадок тонометров. После завершения исследования закапывают антибактериальные капли для профилактики инфекционных осложнений.
Измерение роговично-компенсированного ВГД
(анализатор биомеханических свойств роговицы, «глаукомный» тонометр Reichert 7CR)
Все тонометры определяют уровень внутриглазного давления, воздействуя на оболочку глаза. Однако не всегда учитывается тот факт, что ее толщина и механические свойства не одинаковы у всех пациентов! В одних случаях это приводит к ошибочному получению завышенных результатов давления, в других, что еще опаснее, к занижению данных тонометрии, что маскирует глаукому, и глаз может потерять зрительные функции без надлежащего лечения.
Эту проблему позволяет решить анализатор биомеханических свойств роговицы, в котором используется быстрый воздушный импульс и специальная электронно-оптическая система для одномоментного определения давления с учетом индивидуальных особенностей глаза. Оценка проводится на основании 400 значений давления и деформации роговицы, определяемых за одно измерение.
Исследование поля зрения (периметрия)
Повышенное внутриглазное давление повреждает сетчатку. Однако вначале это происходит в ее периферических отделах, что обычно не вызывает жалоб. Обращают внимание на снижение зрения при поражении центральной зоны, когда вернуть зрение практически не возможно.
Поэтому так важно определить степень нарушения именно на ранних стадиях болезни! Сделать это можно с помощью исследования поля зрения.
Компьютерная периметрия на анализаторе поля зрения
С 90-х годов прошлого века исследование полей зрения с помощью анализатора «Humphrey» считается стандартом в диагностике и динамическом наблюдении пациентов с глаукомой.
Из года в год разработчики модифицируют прибор для увеличения точности и скорости обследования. В нашем институте 7 современных компьютерных периметров. Исследования проводятся высококвалифицированными специалистами, результаты анализа автоматически архивируются в базе данных прибора.
Лазерная и оптическая когерентная томография зрительного нерва и сетчатки
Ретинальная томография – исследование слоя нервных волокон сетчатки и зрительного нерва с помощью «лазерного микроскопа». С помощью ретинотомографии можно диагностировать глаукому на самой ранней стадии, когда еще нет изменений при других обследованиях.
Исследование выполняется бесконтактно за короткий промежуток времени. В НИИ глазных болезней с этой целью используется приборы последнего поколения, выполняющий автоматический анализ вероятности глаукомного поражения.
Ультразвуковое исследование сосудов орбиты
На сегодняшний день только современные ультразвуковые методы позволяют увидеть и оценить функциональное состояние сосудов, питающих глаз кровью.
Безопасность и высокая информативность делают эти исследования наиболее доступными. Наш институт оснащен современным и высокотехнологичным ультразвуковым оборудованием, сочетающим в себе комбинацию всех необходимых режимов для обследования сосудов орбиты. Результат ультразвукового исследования в ряде случаев может стать решающим моментом при постановке диагноза, выборе лечебной тактики и последующего контроля полученных при лечении результатов.
Медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направлениям:
1. Снижение внутриглазного давления. В настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления. Подбор их осуществляется строго индивидуально, учитывая состояние глаза и сопутствующую патологию.
2. Терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.
3. Терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.
При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о лазерном или хирургическом лечении.
Лазерные методы лечения глауком широко используются вот уже более 30 лет.
Их несомненным достоинством является возможность выполнять на оболочках глаза тонкие микрохирургические вмешательства без вскрытия глазного яблока, что позволяет избежать серьезных осложнений. Важным преимуществом лазерных вмешательств является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам. Кроме того, их проводят амбулаторно под местным обезболиванием (капли).
В случае низкого эффекта лазерного вмешательства возможно проведение традиционного хирургического лечения. Современное оснащение нашего института позволяет выполнять все известные лазерные вмешательства: лазерная трабекулопластика, селективная лазерная трабекулопластика, Лазерная иридэктомия, транссклеральная циклокоагуляция.
К хирургическому лечению следует прибегать в тех случаях, когда другими способами нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функции не удается.
С этой целью создаются дополнительные пути оттока жидкости из полости глаза.
В норме жидкость оттекает через специальную дренажную систему внутри глаза. Когда функционирование этих структур нарушено, а каплями давление не снижается, прибегают к восстановлению этих путей хирургическим путем.
Существуют два 3 основные типа операций: операции проникающего типа, операции непроникающего типа и применение дренажей и дренажных устройств.
К операциям проникающего типа относят операцию, связанную с удалением микроскопического кусочка дренажной зоны и формированием фистулы. Считается, что эта операция наиболее длительно и эффективно снижает внутриглазное давление, благодаря чему получила наибольшее распространение в мире. Операция проводится в условиях стационара, срок госпитализации – 7 дней.
Операцией непроникающего типа является непроникающая глубокая склерэктомия. Она заключается в частичном иссечении и истончении такого же участка ткани, как и при проникающих операциях, однако в этом случае не формируется полноценного отверстия, а через сформированную тончайшую пленку жидкость оттекает из передней камеры глаза. Гипотензивный эффект в таком случае выражен меньше и не такой продолжительный, но вероятность тех или иных осложнений значительно ниже.
Имплантация микроскопических дренажных устройств необходима тогда, когда обычная хирургия, вероятнее всего, будет малоэффективна или неэффективна: вторичные глаукомы, безуспешно проведенные ранее хирургические вмешательства. Все дренажные устройства преследуют одну цель – снижение внутриглазного давления путем улучшения оттока.
Сотрудники отдела глаукомы владеют всеми навыками хирургического лечения глауком.
Как любое заболевание, глаукома в своем развитии проходит определенные этапы:
Несмотря на наличие указанных этапов, глаукомный процесс на любой стадии имеет некоторые характерные признаки:
На глаукомный процесс указывает комплекс симптомов:
Кроме того, у младенцев, страдающих врожденной глаукомой, может отмечаться увеличение глазного яблока. Своевременный визит к офтальмологу при появлении признаков развития глаукомного процесса позволит вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению глаукомы.
Следует отметить, что в некоторых случаях (например, при глаукоме с низким давлением), связанных с нарушением кровообращения в глазу, ухудшение качества зрения, сужение его полей, атрофия зрительного нерва не сопровождаются ростом внутриглазного давления.
Методы лечения всегда подбираются с учетом формы и стадии заболевания.
Все глаукомы подразделяются на открытоугольную и закрытоугольную. Статистика показывает, что до 90 % всех случаев глаукомы приходятся на долю открытоугольной формы болезни. Для открытоугольной глаукомы характерны открытый радужно-роговичный угол и ухудшение оттока внутриглазной жидкости, которые при отсутствии квалифицированной медицинской помощи приводят к слепоте.
Закрытоугольная разновидность заболевания не так распространена и обычно поражает людей, страдающих дальнозоркостью. Как правило, первые признаки заболевания отмечаются после 30 лет; внутриглазное давление повышается резко, толчком для этого может явиться любое воздействие, способствующее расширению зрачка. В больном глазу чувствуется сильная боль, он становится твердым на ощупь, зрение затуманивается.
Глаукома может быть первичной (то есть развиться в качестве самостоятельного заболевания) и вторичной (явиться осложнением других болезней), врожденной и приобретенной. Кроме того, офтальмологи различают четыре стадии глаукомного процесса:
Досконально изучить заболевание и выбрать наиболее эффективные методики лечения глаукомы специалистам московской клиники «ОкоМед» позволяют комплексный подход к диагностике патологии и применение самых современных методов обследования.
Мы успешно используем такие методики диагностики, как:
По результатам диагностических исследований офтальмолог назначит лечение. Отметим, что заниматься самолечением при таком заболевании чрезвычайно опасно. Доверьтесь квалифицированным офтальмологам!
Сегодня офтальмологические клиники развитых стран предлагают три основных подхода к лечению глаукомы:
Консервативное лечение медикаментами может ограниченно применяться для снижения уровня давления и улучшения кровоснабжения глаукомного глаза, нормализации процессов метаболизма в глазных тканях. Обычно лекарственные средства такого рода назначаются в форме глазных капель. Симпатомиметики (например, тимолол, арутимол), простагландины F2 альфа (траватан, пролатан, ксалатан и т.п.) дают возможность влиять на отток внутриглазной жидкости. Средства, относящиеся к группе ß-адреноблокаторов и ингибиторы карбоангидразы, уменьшают продуцирование внутриглазной жидкости. Существуют и препараты, обладающие комбинированным действием - например, косоптганфорт, азарга, таптиком.
Для удаления избытка жидкости из организма назначаются диуретики. Применяется также отвлекающее лечение - горчичники, горячие ванны для ног.
Несмотря на развитие фармакологии, консервативная терапия не позволяет победить болезнь. Радикальным методом лечения глаукомы являются хирургические операции.
Среди «традиционных» проникающих операций по поводу глаукомы наиболее распространены такие хирургические манипуляции, как трабекулэктомия и трабекулотомия. Самой распространенной непроникающей хирургической процедурой при глаукоме является непроникающая глубокая склерэктомия.
Методы иридэктомии и иридоциклоретракции позволяют значительно улучшить циркуляцию жидкости в больном глазу закрытоугольной глаукомой. Чтобы снизить продукцию внутриглазной жидкости, выполняют циклокриокоагуляцию.
В нашей клинике трудятся специалисты, которые в совершенстве владеют современными хирургическими методами, позволяющими остановить развитие глаукомы и улучшить качество зрения. Мы предлагаем москвичам и жителям других регионов нашей страны операции лазерной микрохирургии (это различные хирургические техники, предполагающие выполнение малотравматичных операций с применением медицинского лазера).Такое лечение позволяет добиваться превосходных результатов и имеет целый ряд достоинств:
Офтальмохирурги клиники «ОкоМед» успешно выполняют следующие виды хирургических операций по поводу глаукомы:
Какую методику лечения глаукомы выбрать в каждом конкретном случае, врач решает с учетом формы и стадии болезни, общего состояния пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Обязательно учитываются пожелания самого больного.
После операции пациент которое время находится под наблюдением врача, после чего может отправляться домой. Госпитализации не требуется. Для скорейшего восстановления после хирургического вмешательства пациент должен выполнять необременительные рекомендации специалиста, это позволит избежать развития осложнений и быстрее вернуться к работе.
Если Вы заинтересованы в услугах диагностики и лечения глаукомы в Москве, обращайтесь в клинику «ОкоМед» и получите консультацию нашего специалиста. Помните, что при своевременном обращении к хорошему врачу практически любое заболевание поддается лечению и значительному улучшению зрительных функций.
Стоимость хиругии глаукомы в клинике ОкоМед
Непроникающая глубокая склерэктомия при начальной глаукоме - от 30 000 руб.
Непроникающая глубокая склерэктомия при I-II стадиях глаукомы - 35 000 руб.
Непроникающая глубокая склерэктомия с аллодренированием - 50 000 руб.
– группа различных по происхождению заболеваний глаз хронического характера. Сегодня глаукома в России и мире - одна из ведущих причин наступления слепоты или инвалидности по зрению.
Объединяющей особенностью для всех болезней является основной признак глаукомы - повышение внутриглазного давления, сопровождающееся нарушением кровоснабжения тканей и зрительного нерва. Эта патология ведет к постепенному изменению структуры внутренних сред глаза и возникновению дефектов поля зрения. В запущенных стадиях глаукомы дефекты поля зрения начинают сливаться, формируя «трубчатое зрение», в терминальной стадии, как правило, наступает атрофия зрительного нерва и полная слепота.
Коварством глаукомы является то, что даже в поздних периодах развития высокая острота зрения сохраняется, выявляют же заболевание случайно, при исключении из зрительного процесса парного глаза.
Глаукома может быть выявлена в любом возрасте (в т. ч. и у новорожденных), однако наибольший риск развития данного заболевания приходится на пенсионный возраст. По статистике, в возрасте до 45 лет глаукома диагностируется, как правило, в 0,1% случаев, к 65 годам эти показатели возрастают в 15 раз и составляют 1,5%, а после 75 лет они достигают уже 3% и выше.
Главная проблема при лечении глаукомы – несвоевременное обращение пациентов к врачу. Она обусловлена отсутствием у больных каких-либо объективных жалоб в течение довольно длительного времени развития заболевания, вплоть до наступления тяжелых осложнений, а иногда и необратимых изменений тканей глаза.
Тем не менее, признаки глаукомы существуют, нужно только уметь прислушиваться к своему организму. Особенно часто при глаукоме пациенты жалуются на зрения, ощущение в глазах тяжести, на боль за глазом или в надбровной области, сужение поля зрения. Кроме того, значительно ухудшается сумеречное зрение, а при взгляде на источник света перед глазами возникают «радужные круги».
Без лечения утрата зрительных функций при данном заболевании практически необратима, поэтому ранняя диагностика глаукомы – это реальный шанс на сохранение зрения. Превентивной мерой диагностики глаукомы может стать простое измерение внутриглазного давления: в 35-40 лет – раз в год, после 55 лет – не реже двух раз ежегодно. При выявлении отклонений обязательно нужно пройти полное офтальмологическое обследование.
Цель лечения глаукомы - улучшение кровоснабжения глаза и снижение уровня высокого внутриглазного давления до приемлемых значений (этот показатель имеет название толерантного уровня и может значительно отличаться у разных пациентов).
Лечение глаукомы включает в себя три этапа: на первом, применяют консервативную медикаментозную терапию (глазные капли – «Бетоптик» , «Ксалатан», «Тимолол», «Траватан» и т.п.). Отсутствие значимой компенсации внутриглазного давления делает необходимым применение лазерных методов воздействия ( , десцеметогониопунктуры и др.) либо хирургического вмешательства (непроникающей глубокой , синустрабекулэктомии и т.д.).
В большинстве глазных клиник Москвы стоимость лечения определяется индивидуально и во многом зависит от вида заболевания и его стадии, а также уже имеющихся на руках результатов исследований и т.д.
Комплексное обследование на глаукому, включающее все необходимые методы диагностики составляет от 3500 рублей.
Цены на лазерное лечение глаукомы начинаются от 5 000 руб., а на хирургические вмешательства – от 15 000 руб.
Кандидат медицинских наук, офтальмохирург
стаж работы: 12 лет
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Филиал №1
«Офтальмологическая клиника»
Глаукома - это одно из наиболее опасных глазных заболеваний при котором зрительный нерв постепенно погибает, и вместе с ним утрачивается зрение. Зрительный нерв - передает визуальную информацию из глаза в головной мозг.
При глаукоме практически всегда происходит повышение внутриглазного давления, что ускоряет процесс повреждения зрительного нерва. Гибель клеток зрительного нерва - необратимый процесс, и, в конечном итоге, она может привести к полной слепоте при глаукоме.
Диск зрительного нерва в норме
Глаукома очень коварное заболевание и на первых стадиях протекает без симптомов. Выявить глаукому в таком случае может только врач-офтальмолог , проведя тщательное обследование.
Пациент может жаловаться на постепенное снижение остроты зрения, сужение поля зрения и на ухудшение сумеречного зрения. При отсутствии контроля со стороны офтальмолога пациент может долго не обращать внимание на эти симптомы. Очень часто больные глаукомой впервые узнают об этом заболевании, когда зрение уже необратимо снижено, и глаукома находится в далекозашедшей стадии.
Нижеперечисленные симптомы характерны для острого приступа глаукомы, который встречается не так часто, но имеет очень серьезные последствия.
Обратитесь к врачу немедленно, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:
Существует несколько видов глаукомы. Форма заболевания зависит от строения дренажной системы глаза - угла передней камеры. Угол передней камеры отвечает за регуляцию уровня глазного давления.
Для диагностики глаукомы необходима комплексная проверка глаз.
Обязательным диагностическим исследованиями являются:
Лечение глаукомы комплексное. Может включать в себя:
Целью любого лечения является предотвращение потери зрения, поскольку потеря зрения при глаукоме это необратимый процесс. Благоприятный прогноз возможен при обнаружении глаукомы на ранней стадии.
Глазные капли от глаукомы , операция и лазерное лечение направлено на снижение внутриглазного давления. Таким образом уменьшается давление на зрительный нерв и замедляется процесс прогрессирования заболевания.
При любом типе глаукомы регулярные обследования и наблюдение врача- офтальмолога очень важны для контроля над болезнью.
Глаукома протекает скрыто и, нередко, ухудшение состояния глаза человек не замечает.
Ваш офтальмолог проводя регулярные обследования и измерения внутриглазного давления контролирует течение болезни, сохраняя Ваше зрение на долгие годы.
Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении » создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.
Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.
Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.
– хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).
H40-H42
Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты . В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома . Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.
Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.
Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.
Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.
Для поддержания нормального ВГД (18- 26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва .
Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом , артериальной гипертонией , шейным остеохондрозом . Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости , окклюзии центральной вены сетчатки , катаракты, склерита , кератита , увеита , иридоциклита , прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма , ранений и ожогов глаз , опухолей, хирургических вмешательств на глазах.
По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.
В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.
В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).
По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).
По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:
В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.
Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.
Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии - процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.
Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.
Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:
При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика - 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.
Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика , лазерная гониопунктура . При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция .
Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия . К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию . На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция .
Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.
Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска - с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.
